ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ

Τα ηωσινόφιλα αποτελούν το 1-5% του αριθμού των λευκοκυττάρων. Το φυσιολογικό εύρος του απόλυτου αριθμού ηωσινοφίλων είναι 100-600 κκχ. Ηωσινοφιλία θεωρείται η αύξηση των κυττάρων σε ποσοστό > 10% ή σε απόλυτο αριθμό πάνω από 1000-1500 κκχ. Τα αίτια της ηωσινοφιλίας είναι πολλά:
Αλλεργικά νοσήματα
άσθμα
εποχιακή ρινίτιδα
ουρτικάρια

Δερματολογικές παθήσεις
ατοπική δερματίτιδα
πέμφιγα
ερπητοειδής δερματίτιδα

Ανοσολογικές καταστάσεις
δερματομυοσίτιδα
υπεργαμμασφαιριναιμία E
αγγειίτιδα από υπερευαισθησία
ανεπάρκεια IgA
φλεγμονώδης νόσος εντέρου
οζώδης πολυαρτηρίτιδα
σκληροδερμία
κοκκιωμάτωση Wegener
σύνδρομο Wiskott-Aldrich

Παρασιτώσεις
ασκαριδίαση
αμοιβαδίαση
φιλαρίαση
σκώληκες
P. carinii
ψώρα
τοξοπλάσμωση
λεισμανίαση

Άλλες λοιμώξεις
ασπεργίλλωση
νόσος αμυχής γαλής
ιστοπλάσμωση

Φάρμακα
αμπικιλλίνη
αρσενικό
χρυσός
ιώδιο
νιτροφουραντοϊνη
παρααμινοσαλικυλικό οξύ
φαινοθειαζίνες
φαινυτοίνη
σουλφοναμίδες
στρεπτομυκίνη

Αιματολογικά νοσήματα
χρόνια μυελοϋπερπλαστικά σύνδρομα
αναιμία Fanconi
κληρονομική ηωσινοφιλία
μετά σπληνεκτομή
θρομβοπενία

Κακοήθειες
αδενοκαρκίνωμα
όγκοι εγκεφάλου
επιδερμοειδές καρκίνωμα
λεμφώματα
θεραπεία με ακτινοβολία

Άλλα
περιτοναϊκές διυλίσεις
συγγενείς καρδιοπάθειες
σύνδρομο Loeffler

VALENCIA, SPAIN

Που θυμήθηκα τη Βαλένθια;
Μερικά πράγματα δεν ξεχνιούνται ποτέ. Ιδιαίτερα αν έχουν χαραχθεί ανεξίτηλα μέσα σου.
Απλώς ξεφυλίζοντας παλαιότερες φωτογραφίες, μου άρεσε η συγκεκριμένη, αν και δεν είναι απόλυτα αντιπροσωπευτική της πόλης.

ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΠΤΗΝΩΝ

Αθροιστικός αριθμός βεβαιωμένων περιπτώσεων γρίπης πτηνών σε ανθρώπους (Η5Ν1). - WHO - 19 Σεπτεμβρίου 2006

Σύνολο 247

Θάνατοι 144

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ

Η ανεμευλογιά είναι μια «δύσκολη» λοίμωξη ως προς την έκβαση της και τη μακροχρόνια πορεία της. Να σημειωθεί ότι στις ΗΠΑ παρά τη 10ετή εφαρμογή του εμβολιασμού, η νόσος εξακολουθεί να υφίσταται, να προακλεί επιδημικές εξάρσεις αλλά ακόμη και θανάτους. Το εμβόλιο της ανεμευλογιάς εισήχθη και στη χώρα μας από έτους περίπου. Από την αρχή της εισαγωγής του, υποστηρίξαμε ότι θα έπρεπε να γίνονται δύο δόσεις στα παιδιά αντί της μίας που επισήμως είχε εγκριθεί. Εξάλλου αυτό ήταν εμφανές από διάφορες μελέτες αλλά και τη διαφαινόμενη τάση διεθνώς.

Πρόσφατα, οι υπηρεσίες και οι επιτροπές εμβολίων στις ΗΠΑ υιοθέτησαν, ανακοίνωσαν και σύντομα πρόκειται να το δημοσιεύσουν, το διπλό πλέον σχήμα. Έτσι συστήνουν δύο δόσεις εμβολίου:
1η σε ηλικία 12-15 μηνών
2η σε ηλικία 4-6 χρόνων

Η δεύτερη δόση μπορεί να γίνει και νωρίτερα με την προϋπόθεση να έχει παρέλθει ένα τρίμηνο τουλάχιστον από την προηγούμενη δόση.

Το προτεινόμενο σχήμα συμπίπτει με αυτό της ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς. Και είναι φυσικό αφού το MMR-V (ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς-ανεμευλογιάς / δεν κυκλοφορεί προς το παρόν στη χώρα μας) γίνεται με το ίδιο δοσολογικό σχήμα.

ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η Παιδιατρική Κλινική του Νοσοκομείου Ειδικών Παθήσεων οργανώνει εκδήλωση για το κοινό της πόλης την Τετάρτη 4 Οκτωβρίου 2006.

Θέμα : "Οι λοιμώξεις με απλά λόγια, μέτρα προστασίας και μέτρα πρόληψης". Θα μιλήσουν:
Ο. Τσιάτσιου: Μηνιγγίτιδα, αλήθειες και μύθοι
Ε. Μιχαηλίδου: Πως να προστατευθείτε από τις λοιμώξεις
Ι. Καβαλιώτης: Ο ρόλος των εμβολίων στην πρόληψη των λοιμώξεων

Η εκδήλωση θα γίνει στο ξενοδοχείο ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ ΠΑΛΛΑΣ, ώρα 7 το απόγευμα.

ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Στην Κλινική μας νοσηλεύεται βρέφος 5,5 μηνών με μηνιγγίτιδα. Ουδέν περίεργο. Το περίεργο είναι ότι στο βρέφος είχε χορηγηθεί μόλις μία δόση πενταπλού εμβολίου (DTP-IPV-Hib). Στην ηλικία αυτή θα έπρεπε να είχε λάβει άλλη μία δόση (πενταπλό ή εξαπλό), δύο δόσεις ηπατίτιδας, δύο δόσεις μηνιγγιτιδοκοκκικού και δύο πνευμονιοκοκκικού εμβολίου.

Είναι το τρίτο παιδί που θυμάμαι τον τελευταίο καιρό, που δεν είχε εμβολιασθεί (ως θα όφειλε) και νόσησε από μηνιγγίτιδα.

Δεν θα εξετάσω τους λόγους για τους οποίους οι παιδίατροι καθυστερούν τα εμβόλια της μηνιγγίτιδας (ουσιαστικά μηνιγγιτιδοκόκκου και πνευμονιοκόκκου μια και του αιμοφίλου έχει ενσωματωθεί πλέον στον βασικό κορμό εμβολιασμών). Θα τονίσω όμως ότι η καθυστέρηση αυτή είναι απαράδεκτη, αντιεπιστημονική και επικίνδυνη. Το να αρνείται κανείς να κάνει ένα εμβόλιο, είναι μια άποψη. Όχι σωστή, αλλά άποψη. Το να δέχεται όμως ότι πρέπει να γίνει το εμβόλιο αλλά να το μεταθέτει για x λόγους στο μέλλον είναι πλήρως καταδικαστέο.

Η ηλικία είναι από τους κυριότερους επιβαρυντικούς παράγοντες της μηνιγγίτιδας. Και η συχνότητα της νόσου είναι πολύ μεγαλύτερη στις μικρές ηλικίες. Αυτό πρέπει να είναι σαφές σε όλους τους παιδιάτρους, ανεξαρτήτως τόπου επαγγέλματος, θέσεως ή τίτλου.

Εν κατακλείδι: εμβολιάστε σωστά. Στη σωστή ηλικία με το σωστό εμβόλιο.

ΣΧΗΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Επειδή το εμβόλιο αυτό διδάσκεται με διαφορετικά σχήματα σε ορισμένα τμήματα, και επειδή έχει δημιουργηθεί κάποια σύγχυση μεταξύ των παιδιάτρων αναφέρουμε το ισχύον (2006) δοσολογικό σχήμα:

• Το εμβόλιο γίνεται από τη γέννηση ως μονοδύναμο σε σχήμα 0, 1-2, ≥ 6 μην.
• ΔΕΝ απαιτείται τέταρτη δόση.
• Ωστόσο, αν μετά τη δόση κατά τη γέννηση, χρησιμοποιηθεί πολυδύναμο εμβόλιο, θα πρέπει αναγκαστικά να χορηγηθεί και επιπλέον δόση στον 4ο μήνα. Έτσι οι συνολικές δόσεις του εμβολίου θα είναι τέσσερις. Αυτό είναι επιτρεπτό, χωρίς να είναι αναγκαίο ή απαραίτητο.
• Η τελευταία (τρίτη) δόση δεν πρέπει να γίνεται σε ηλικία μικρότερη των 6 μηνών. Καλύτερα να υπερβαίνετε τον 6ο μήνα . Η δόση αυτή μπορεί να γίνει έως και τον 18 μήνα.
  
  

ΣΜΥΡΝΗ

Βρέθηκα πρόσφατα για λίγες ώρες στη Σμύρνη, στα πλαίσια ενός εκπαιδευτικού ταξιδιού. Aπογοήτευση. Αλλοιώς τα φανταζόμαστε και τελείως διαφορετικά είναι. Οι εικόνες που είχαμε πλάσει στο μυαλό μας απέχουν πολύ της πραγματικότητας. Τίποτε πλέον το ελληνικό. Ελάχιστα (έως μηδενικά) τα απομεινάρια ενός ακμάσαντος πολιτισμού και μιας πάλαι ποτέ σφύζουσας οικονομίας. Αιώνες ιστορίας έχουν γίνει στάχτες στις φλόγες της αποφράδας εκείνης ημέρας. Οι χαμένες πατρίδες δεν υπάρχουν πλέον. Και δεν θα επανέλθουν. Όσο πιο έγκαιρα το αντιληφθούμε τόσο το καλύτερο. Τι απέμεινε; Μια συνήθης πόλη – μεγαλούπολη με 2.5 περίπου εκατομμύρια κατοίκους. Μια πόλη που παρά την προνομιούχα θέση της και την προθήκη της, φαίνεται να νοσεί οικονομικά.

Εκείνο, όμως, που φαντάζει άσχημο είναι η εικόνα των τουριστών που μαζικά εφορμούν για ψώνια στα αμφιβόλου ποιότητας καταστήματα με τα αμφιβόλου ποιότητας προϊόντα. Πόσο θα κερδίσει κανείς από ένα δερμάτινο; Πόσο λιγότερο θα του στοιχίσει ένα παντελόνι; Γιατί ο Έλληνας θα πρέπει να αφήνει σωρηδόν τα χρήματα του σε μια χώρα με όχι φιλική συμπεριφορά, που ο λαός της δεν επισκέπτεται καν τα δικά μας νησιά;

Ίσως αυτά ηχούν ως εθνικιστικά. Είναι όμως μόνον εθνικά. Υποστηρίζουν πολλοί ότι ο Έλληνας έχει χάσει τον αυτοσεβασμό του και την αξιοπρέπεια του. Θα θέλαμε να πιστεύουμε ότι αυτό δεν είναι αλήθεια. Μήπως όμως είναι; Τα γεγονότα προς τα εκεί οδηγούν. Καθημερινά αντιμετωπίζουμε ιστορίες με μιζαδόρους, σαλταδόρους, κομπιναδόρους, οσφυοκάμπτες, χαμαιλέοντες, κυνηγούς της εξουσίας και του κέρδους. Είναι παρόντες σε κάθε έκφανση της ζωής. Και αν το κέρδος έγινε ο απόλυτος σκοπός μας, τότε λογικό είναι να θέλουμε να κερδίζουμε από παντού. Έστω και από τα μαγαζάκια της γείτονος. Θάρθει ποτέ η αφύπνιση;

TIPS-II

• Έντονο ερύθημα περιπρωκτικά συνήθως οφείλεται σε β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδος Α. Για έλεγχο μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το strept-test που εφαρμόζεται στη φαρυγγίτιδα.
• Το δήγμα μέλισσας μπορεί να είναι εκλυτικό αίτιο υποτροπής νεφρωσικού συνδρόμου.
• Οι λοιμώξεις μπορεί να ελεγχθούν με φάρμακα και εμβόλια. Προσπαθείστε να βοηθήσετε τους ασθενείς και σε θέματα τρόπου ζωής:
  - υπερβολική χρήση αλκοόλ και καπνού
  - υπερβολική κατανάλωση φαγητού
  - υπερβολική τηλεθέαση
  - βίαιη συμπεριφορά

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β ΚΑΙ ΝΕΟΓΝΑ

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού νεογνών μητέρων HBsAg (+) ποικίλει σύμφωνα με διάφορες μελέτες: 85- 92% σε μητέρες που είναι και HBeAg(+) και 100% σε μητέρες HBeAg (-). O μόνος προγνωστικός παράγοντας της αποτελεσματικότητας του εμβολίου φαίνεται ότι είναι τα επίπεδα του κυκλοφορούντος DNA: όταν τα επίπεδα είναι χαμηλά (μικρότερα των 150) η προστασία εγγίζει το 100%, ενώ όταν τα επίπεδα DNA είναι > 150 pg/ml η προστασία είναι μόλις 68%. Η προστασία είναι μεγαλύτερη αν το εμβόλιο συνδυασθεί με χορήγηση υπεράνοσης γ-σφαιρίνης (HBIG).

Αίτια ανεπιτυχούς εμβολιασμού μπορεί να είναι: προωρότητα, καθυστέρηση χορήγησης εμβολίου, ατελής εμβολιασμός, ενδομήτρια μετάδοση λοίμωξης. Πολλές φορές αποτυχία παρατηρείται και σε τελειόμηνα νεογνά, χωρίς μαιευτικές παρεμβάσεις, και με πλήρη εμβολιασμό. Σ΄αυτές τις περιπτώσεις πιθανολογείται ανοσολογική ανοχή του νεογνού που προκλήθηκε από ιούς οι οποίοι αποκτήθηκαν ενδομητρίως. Μπορεί επίσης να ευθύνεται ενδομήτρια λοίμωξη από μητέρα με πολύ υψηλά ιικά φορτία ή να υπάρχει μεταλλαγμένος ιός τον οποίο φυσικά δεν καλύπτει το εμβόλιο.