ΑΛΛΕΡΓΙΟΓΟΝΑ

Τα αλλεργιογόνα είναι παντού. Η μεγαλύτερη έρευνα που έγινε ποτέ στις ΗΠΑ στο εσωτερικό κατοικιών, έδειξε ότι το 90% των σπιτιών είχαν 3 ή περισσότερα ανιχνεύσιμα αλλεργιογόνα και το 73% είχε τουλάχιστον 1 αλλεργιογόνο σε αυξημένα επίπεδα. 

J Allergy Clin Immunol November 30, 2017

HIV - ΛΟΙΜΩΞΗ

H Ευρώπη είναι η μόνη περιοχή του κόσμου όπου ανακοινώθηκε αύξηση νέων HIV-λοιμώξεων. Περίπου 160.000+  νέες περιπτώσεις το 2016, με βάση τα στοιχεία ECDC και WHO. Το 80% στην ανατολική πλευρά της Ευρώπης.

GHN News 28-11-2017

ΠΕΡΙ ΟΜΙΛΗΤΩΝ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Διαδικτυακή εκπαίδευση σε έγκυρο ιατρικό site. Αναρτήθηκε προ ημερών.
Πως να πεισθούμε να χορηγήσουμε ...

H ενέργεια χαρακτηρίζεται ως «ανεξάρτητη εκπαιδευτική δραστηριότητα υποστηριζόμενη από την εταιρεία …».

Διαβάστε και τις οικονομικές σχέσεις των ομιλητών με εταιρείες. 

Τώρα εμείς ας πιστέψουμε ό,τι μας λένε οι ομιλητές μιας και όλα είναι τόσο ανεξάρτητα !!!

ΟΜΙΛΗΤΕΣ

1…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as an advisor or consultant for: Novavax, Inc.; Protein Sciences Corporation; Roche; Viroclinics Biosciences
Served as a speaker or a member of a speakers bureau for: GlaxoSmithKline; Novavax, Inc.; Protein Sciences Corporation
Received grants for clinical research from: Artemis One Health Research Foundation
Owns stock, stock options, or bonds from: Protein Sciences Corporation

-----------------------------------------

2…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as a speaker or a member of a speakers

bureau for: AstraZeneca

------------------------------------------

3…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as an advisor or consultant for: Sanofi Pasteur; Seqirus; Valneva
Served as a speaker or a member of a speakers bureau for: AstraZeneca; Pfizer; Seqirus

-------------------------------------------

4…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as an advisor or consultant for: GSK; Novavax
Served as a speaker or a member of a speakers bureau for: Sanofi Pasteur; Sanofi Pasteur MSD

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ - ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ

Ασθενείς με διαβητικό πόδι που έχει επιμολυνθεί χρειάζονται επείγουσα αντιμετώπιση από ειδικούς. Σε αντίθετη περίπτωση, η πρόγνωση είναι κακή. 

Diabetic Medicine, November 20 2017

ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΓΙΑ HPV - ΠΩΣ;

Ερευνητές υποστηρίζουν ότι ο μεμονωμένος έλεγχος του HPV με την αντίστοιχη δοκιμασία δίνει σχεδόν τα ίδια αποτελέσματα με τον συνδυασμένο έλεγχο του HPV συν τον κυτταρολογικό έλεγχο. 

J Natl Cancer Inst. Published online November 14, 2017

Νομίζω είναι λίγο νωρίς να αποδεχθεί η ιατρική κοινότητα την κατάργηση του Pap test.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ - ΑΠΟΡΙΕΣ

Μήπως σε λάθος κατεύθυνση η διαμαρτυρία των ιατρικών συλλόγων;

Πως να αντέξει ο καημένος ο παιδίατρος;

Μήπως αυτός υφίσταται την παρενόχληση;  

ΗPV - ΣΤΟΜΑΤΟΦΑΡΥΓΓΑΣ

Δύο μελέτες με  το ίδιο περίπου θέμα, τη συχνότητα της HPV λοίμωξης στο στόμα.

Στις 17-10-2017 η μία (Ann Intern Med)  και στις 19-10-2017 η άλλη (Ann Oncol).

Και οι δύο λένε κάποια ποσοστά συχνότητας - υψηλότερα η μία, χαμηλότερα η άλλη (11. 5% και 3.5%).  Συμφωνούν και οι δύο ότι συχνότερη είναι η λοίμωξη στους άνδρες και ότι πρέπει να συνυπάρχουν και κάμποσοι άλλοι παράγοντες για να αποικισθεί ο άνδρας με επικίνδυνους ορότυπους του HPV. Η μία όμως μελέτη σταματά εκεί αναγνωρίζοντας απλώς τη συχνότητα, χωρίς να διερευνά τι θα γίνει περαιτέρω. Η άλλη μελέτη προχωρά και λέει ότι το τελικό ποσοστό δια βίου που θα οδηγηθεί σε καρκίνο του στοματοφάρυγγα είναι 37 περιπτώσεις ανά 10.000 για τους άνδρες. Δηλ. 0.37%.

Μεγάλη η γενική συχνότητα (την οποία και συνήθως επικαλούνται οι ειδικοί), μικρή όμως η συχνότητα της δυσμενούς εξέλιξης. Βέβαια σε άλλες μελέτες υπάρχουν διαφορετικά ποσοστά και η ουσία είναι ότι μελετώντας τις μελέτες πολλές φορές δυσκολεύεται κανείς να καταλήξει σε συμπεράσματα. Απλά διότι χρειάζεται πληθώρα μελετών και δη ανεξάρτητων για να εξαχθούν σωστά και οριστικά συμπεράσματα.  

ΟΜΙΛΙΕΣ

Παρακολούθησα μια ομιλία σήμερα, πράγματι ενδιαφέρουσα. Η ομιλία απευθυνόταν σε μη ιατρικό κοινό. Συνεπώς έπρεπε να είναι κατανοητή, απλά δοσμένη και με λίγα μόνο στοιχεία ανά διαφάνεια.

Η ομιλήτρια καλή, πλην όμως δογματική, με ιατρικές διαφάνειες και δυστυχώς πολλές από αυτές εις την αγγλική! Κάτι μη αποδεκτό ούτε σε ιατρικά συνέδρια, η συνάδελφος το έπραξε σε κοινό με μέση και κάτω ίσως μόρφωση.

Νομίζω ότι οι γιατροί θα πρέπει να το αποφεύγουμε αυτό. Είναι προσβολή στην ίδια τη γλώσσα μας. Είμαστε στην πατρίδα μας, μιλάμε σε κοινό και χρησιμοποιούμε ξενόγλωσσες διαφάνειες. Πλην της απαξίωσης του ακροατηρίου αυτό δείχνει και μία έπαρση του ομιλητή. Πολλές φορές χωρίς να το αξίζει.

Απλά όταν αναλαμβάνει κανείς μια ομιλία πρέπει να σέβεται το ακροατήριο και να ασχολείται λίγο παραπάνω με την επεξεργασία της ομιλίας.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΥΡΩΝ

Βλέννη στα ούρα, σε αρκετή ποσότητα. Τι μπορεί να σημαίνει;

• Ουρολοίμωξη
• Σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα
• Ουρολιθίαση
• Ευερέθιστο έντερο
• Καρκίνος κύστεως

MedlinePlus 06-11-2017

ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Ένα νέο φάρμακο, η Canakinumab που είναι μονοκλωνικό αντίσωμα (human anti-IL-1β monoclonal antibody) και που αρχικά είχε στόχο αυτοάνοσα νοσήματα, βρέθηκε ότι μειώνει το ποσοστό καρδιακών επεισοδίων σε υψηλού κινδύνου άτομα και ότι περιορίζει την εξέλιξη του καρκίνου πνεύμονα. 

Ωστόσο, το φάρμακο έχει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, μεταξύ των οποίων η αύξηση του κινδύνου θανάτου από λοιμώξεις.

Science  10 Nov 2017: Vol. 358, Issue 6364, pp. 759-760

ΟΤΑΝ ΜΑΛΛΩΝΟΥΝ ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ

Από το HEALTHMAG

ΓΙΑΤΡΟΙ ΕΝΑΝΤΙΟΝ ΓΙΑΤΡΩΝ ΓΙΑ ΑΜΦΙΣΒΗΤΙΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ

Παρέμβαση του ΙΣΘ ζητούν οι παιδίατροι για δηλώσεις απαξίωσης των εμβολίων από παθολόγο.

 Πιστεύει κανείς ότι όταν εμφανίζονται τέτοια κείμενα στο διαδίκτυο, ωφελούνται τα εμβόλια; Όχι φυσικά. Τέτοια θέλει το αντιεμβολιαστικό κίνημα για να φουντώνει. Κάποιοι να κυνηγάνε κάποιους άλλους. Και να λέει ο κόσμος: είδατε; οι γιατροί δεν τα βρίσκουν ούτε μεταξύ τους.
Ας σταματήσουν λοιπόν μερικοί να κυνηγάνε ανεμόμυλους. Πότε θα καταλάβουν τη ματαιότητα της πράξης; Οι απειλές και οι αστυνομικού τύπου διαταγές, συνήθως φέρνουν αντίθετα αποτελέσματα.

ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ - ΟΧΙ ΠΑΝΤΑ ΩΦΕΛΙΜΑ;

Η θεωρία ότι τα αντισώματα κατά του δάγκειου πυρετού μπορούν να επιδεινώσουν την κλινική εικόνα του ασθενούς όταν αυτός προσβληθεί εκ νέου από το παθογόνο [antibody-dependent enhancement (ADE)] είναι παλιά. Δεν είναι αποδεδειγμένη πλήρως. Πρόσφατη μελέτη όμως δείχνει ότι υπάρχουν ενδείξεις και στοιχεία ότι έτσι συμβαίνει.  

Σύμφωνα με την υπόθεση αυτή αντισώματα της πρώτης λοίμωξης δεσμεύονται με τον ιό αλλά όχι τόσο ισχυρά ώστε να τον εξουδετερώσουν. Το σύμπλεγμα εισέρχεται στα κύτταρα του ξενιστή όπου ο ιός πολλαπλασιάζεται σε μεγάλο βαθμό. Αποτέλεσμα, το ανοσιακό σύστημα μέσω κυτοκινών να προκαλεί μια "καταιγίδα" συμβάντων που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες και shock.

Ενδιαφέρουσα θεωρία.

Science 02-11-2017

ΑΛΛΕΡΓΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ

Παρά τους φόβους των γονέων όταν τα παιδιά τους είναι στο σχολείο ή κάπου έξω, φαίνεται ότι το 61% των αλλεργικών αντιδράσεων παρατηρείται στο σπίτι και οφείλεται κατ΄εξοχήν σε αλλεργία σε τροφές. 

The ACAAI Annual Meeting; Oct. 26-30, 2017; Boston, MA. USA

HPV - ΛΟΙΜΩΞΗ

Η λοίμωξη με τον ΗPV δεν προκαλεί αυτή καθαυτή κακοήθη εξαλλαγή των προσβεβλημένων ιστών και κυττάρων. 
Χρειάζεται συνύπαρξη και άλλων παραγόντων, όπως κάπνισμα, υπεριώδης ακτινοβολία, κύηση, ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, ανοσοκαταστολή. 

W. James. Test Your Knowledge of Human Papillomavirus

Medscape - Sept 29, 2017.

ΖΩΣΤΗΡΑΣ – ΕΡΩΤΗΜΑΤΙΚΑ ΓΙΑ ΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΟ

Νέο λοιπόν εμβόλιο για τον έρπητα ζωστήρα.

Τελευταία υπήρχε μια κινητικότητα στο θέμα του ζωστήρα. Με ανακοινώσεις επιστημονικών εταιρειών, με διαφημίσεις, με σεμινάρια πάνω στον ζωστήρα, με μια δήλωση (δεν θυμάμαι ποιου) ότι όλοι πρέπει να εμβολιασθούμε κατά του ζωστήρα. Μου φάνηκε λίγο περίεργο πως ξαφνικά όλοι θυμήθηκαν το νόσημα αυτό.  Ήταν άραγε λόγω του  επερχόμενου νέου εμβολίου; Ήταν για ενίσχυση του υπάρχοντος; Ήταν για καλύτερη αφομοίωση της ανάγκης για τον συγκεκριμένο εμβολιασμό; Δεν ξέρω. Ίσως για όλα.

Μπορεί  κάποιοι να πουν πάλι ότι αλλοιθωρίζω προς τους αντιεμβολιαστές. Όμως θα κάνουν και πάλι λάθος. Όταν κατανάλωσα τόσο χρόνο και κόπο για να γράψω ένα εκτεταμένο βιβλίο για εμβόλια όπου είναι διάχυτη η εμβολιαστική ιδέα, δεν μπορεί να κοιτάζω απέναντι. Η επισήμανση όμως ορισμένων πραγμάτων δεν σημαίνει άρνηση. Απλά παράθεση γεγονότων είναι. Και τα εκτιμά ο καθένας αναλόγως.

Δεν μπορεί να μην επισημάνουμε ότι στις ενδείξεις του νέου κατά του ζωστήρος εμβολίου είναι και η εξής: «πρόληψη έρπητα ζωστήρα και επιπλοκών  για ανοσοϊκανά άτομα 50 χρονών και πάνω που ήδη έχουν λάβει το τρέχον εμβόλιο». Δηλ. κάποιος έκανε ένα εμβόλιο (πανάκριβο – το  αγνοούμε το κόστος) και τώρα πρέπει να λάβει άλλες δύο δόσεις για το ίδιο νόσημα. Δεν γνωρίζουμε την τιμή ακόμη. Κάπου κάτι δεν ταιριάζει.

Άλλο παράδειγμα σχετικό. Χρόνια μας έλεγαν ότι τόσο το διδύναμο (HPV-2) όσο και τετραδύναμο (HPV-4) εμβόλιο κατά του ιού ανθρωπίνων θηλωμάτων εκτός από τους κύριους ορότυπους (2 ή 4 ανάλογα) κάλυπταν και κάποιους άλλους οροτύπους και μάλιστα σε μεγάλο ποσοστό. Πολύ ωραία. Μας το τόνιζαν με μελέτες κλπ. Και τώρα έρχεται το 9δύναμο και εξαφανίζει τα άλλα δύο. Και κάποιοι εισηγούνται (όχι επισήμως) ότι καλό θα ήταν να λάβουμε και το 9δύναμο. Πολύ σωστά. Γιατί όμως; Αφού τα προηγούμενα κάλυπταν σε μεγάλο ποσοστό ; – μάλιστα για το ένα υπήρχαν μελέτες που έλεγαν ότι καλύπτει το ~90% των επικινδύνων στελεχών. Λόγια των εταιρειών ήταν αυτά. Γιατί τώρα χρειάζεται ένα άλλο εμβόλιο; Για το οποίο πάλι λένε ότι καλύπτει ~90% των στελεχών; Κάπου κάτι δεν ταιριάζει.

Επαναλαμβάνω: Το να επισημαίνεις τα ισχύοντα και τα συμβαίνοντα δεν είναι αντιεμβολιαστικό. Στην ιατρική, όπως και σε άλλες περιπτώσεις, δεν είναι όλα μαύρα ή άσπρα. Υπάρχουν και τα γκρίζα.

Ας μην ξεχνάμε και το άλλο. Η άποψη ότι εμβολιάζοντας κατά της ανεμευλογιάς αυξάνεις την πιθανότητα ζωστήρα έχει καταρριφθεί. Αντίθετα, όσο περισσότερα παιδιά εμβολιάζονται κατά της ανεμευλογιάς (με ουσιαστικά πολύ φθηνότερα εμβόλια)  τόσο λιγότερες πιθανότητες έχουν να εμφανίσουν ζωστήρα αργότερα.

Μήπως η λύση στο πρόβλημα ανεμευλογιά – ζωστήρας θέλει επανεκτίμηση των συγκεκριμένων νοσημάτων και των εμβολίων τους;  

ΕΡΠΗΤΑΣ ΖΩΣΤΗΡΑΣ - ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Προ ολίγων ημερών εγκρίθηκε στις ΗΠΑ από το FDA ένα νέο εμβόλιο για τον έρπητα ζωστήρα. Στη συνέχεια το ACIP εισηγήθηκε τη χρήση του και αναμένεται η έγκριση της εισήγησης αυτής από το CDC.

Το νέο εμβόλιο είναι λέγεται Shingrix (GSΚ) και όταν κυκλοφορήσει φαίνεται ότι θα αντικαταστήσει το τρέχον εμβόλιο Zostavax (Merck). 

Οι συστάσεις του ACIP για το νέο εμβόλιο είναι:

• πρόληψη έρπητα ζωστήρα και επιπλοκών  για ανοσοϊκανά άτομα 50 χρονών και πάνω
• πρόληψη έρπητα ζωστήρα και επιπλοκών  για ανοσοϊκανά άτομα 50 χρονών και πάνω που ήδη έχουν λάβει το τρέχον εμβόλιο
• προτιμητέο έναντι του τρέχοντος εμβολίου 

Σύγκριση των δύο εμβολίων με βάση τα υπάρχοντα δεδομένα τους δείχνει

Αποτελεσματικότητα:

Shingrix  50-69 χρ. 97%  /  70 χρ. και πάνω  91%

Zostavax   50s 70% /  60s   64%  /  70s   41%  / 80s   18 %

Το Shingrix φαίνεται ότι είναι καλύτερο από το Zostavax και στην πρόληψη της νευραλγίας που ακολουθεί τον ζωστήρα, 90% vs 65 %. 

To εμβόλιο χορηγείται μόνο ενδομυικώς σε 2 δόσεις: 0 και 2-6 μήνες μετά.

Ιmmunization Works, October 2017