ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ

Τα εμπύρετα νοσήματα είναι συχνότατα στην παιδική ηλικία και ο πυρετός ταλαιπωρεί τα παιδιά και ανησυχεί ιδιαίτερα τους γονείς.
Τι γίνεται με την αντιμετώπιση του;
Κατ' αρχήν πρέπει να γίνει σαφές (σε γονείς και γιατρούς) ότι:
1. ο πυρετός είναι αμυντικός μηχανισμός και σαν τέτοιος πρέπει να αντιμετωπίζεται
2. προτιμούμε πάντα τα φυσικά μέσα καταπολέμησης του πυρετού (πχ πολλά υγρά, βρεμμένα πανάκια, λίγα ρούχα κλπ)
3. χρησιμοποιούμε όσο το δυνατόν λιγότερα φάρμακα και σε ανάγκη μόνο συνδυασμούς

Ποια όμως φάρμακα; Κατά γενική παραδοχή, τα συνηθέστερα και ασφαλέστερα για τα παιδιά είναι η παρακεταμόλη και η ιμπουπροφένη. Προσπαθούμε αρχικά με το ένα. Ο συνδυασμός φυσικά είναι πιο ισχυρός. Μάλιστα σε πρόσφατη μελέτη στο BMJ (Σεπτ. '08), διαπιστώθηκε ότι ο συνδυασμός οδηγεί σε απυρεξία ταχύτερα (περίπου 20 λεπτά) από ότι μεμονωμένα η παρακεταμόλη, αλλά όχι ταχύτερα από ότι μεμονωμένα η ιμπουπροφένη. Οι συγγραφείς συστήνουν αρχικά την ιμπουπροφένη (ως πιο ισχυρό από τα δύο μεμονωμένα) και στη συνέχεια επί μη αποτελέσματος , την προσθήκη και παρακεταμόλης.

Προσωπικά, προτιμώ τα φυσικά μέσα και στη συνέχεια παρακεταμόλη, και στη συνέχεια κάτι άλλο, πιστεύοντας στην παλιά κλασική και πάγια αρχή της ιατρικής: αν μπορείς να κάνεις κάτι καλά με απλά, δοκιμασμένα και φθηνά μέσα κάντο. Τα καινούρια (να σημειωθεί ότι η ιμπουπροφένη δεν είναι και πολύ καινούριο φάρμακο) και πιο ακριβά φάρμακα δεν δίνουν πάντα τη λύση.

Η αρχή αυτή δεν αφορά μόνο τον πυρετό αλλά οποιοδήποτε νόσημα και φάρμακο.

Την πιο απλή πάθηση να σκεφθεί κανείς, την αμυγδαλίτιδα, και να δει τη συνταγογραφία για το νόσημα (φάρμακα ακριβά, ευρέος φάσματος, με ανεπιθύμητες ενέργειες κλπ,κλπ), θα καταλάβει τι εννοώ. Ελάχιστοι χρησιμοποιούν την απλή, πάμφθηνη και αποτελεσματική πενικιλλίνη.

ΟΧΙ

Πριν πολλά πολλά χρόνια ο λαός μας έγραψε ιστορία λέγοντας το ηρωικό του ΟΧΙ.

Πότε άραγε θα βροντοφωνάξει ο λαός μας το νέο του ΟΧΙ;
Σε όλους αυτούς που έσβησαν τα όνειρα μας, που έκλεψαν τα ιδανικά μας, που καπηλεύθηκαν την πίστη μας. Σε όλους αυτούς που μας στέρησαν την παιδεία (και δεν εννοώ τη μόρφωση, άλλο το ένα και άλλο το άλλο). Σε όλους αυτούς που μας δίδαξαν και μας επέβαλαν την αναξιοκρατία, την απάτη, την ανηθικότητα, τη λαμογιά, σαν ύψιστα αγαθά. Σε όλους αυτούς που οδήγησαν στον πάτο το εκπαιδευτικό μας σύστημα. Σε όλους αυτούς που κατάντησαν σκουπίδι το μέσο με το οποίο περισσότερο επηρεάζεται (και φυσικά ελέγχεται) ο λαός - την τηλεόραση. Σε όλους αυτούς που ξεπουλάνε την πατρίδα μας μεθοδικά και σταδιακά. Σε όλους αυτούς που αντί να υπερασπίζονται τις Θερμοπύλες, χαρίζουν ονόματα και ιστορία. Σε όλους αυτούς που δεν δίστασαν να πουν ότι «αυτοί είναι οι Έλληνες». Μα οι Έλληνες ποτέ δεν ήταν τέτοιοι. Τους κατάντησαν έτσι όσοι είχαν στα χέρια τους τις τύχες του έθνους (με ελάχιστες εξαιρέσεις) τα τελευταία πενήντα χρόνια που θυμάμαι τον εαυτό μου.

Και δεν άφησαν τίποτε όρθιο.

Ακόμη και η τελευταία καταφυγή κάθε σκεπτόμενου ανθρώπου, η Αθωνική Πολιτεία, μολύνθηκε βαρύτατα. Ας ελπίσουμε να μην χάθηκε οριστικά.

Μηπως λοιπόν χρειάζεται ένα νέο ΟΧΙ; Διαφορετικό από το πρώτο, αλλά πιο ισχυρό από εκείνο;

ΣΚΕΨΕΙΣ

Εμείς οι γιατροί ζούμε συνεχώς μέσα στον πόνο και τη δυστυχία των ασθενών μας. Και αυτή η συνεχής τριβή έκανε τον πόνο να είναι μια επαγγελματική ρουτίνα, τέτοια ώστε να νοιώθουν πολλοί γιατροί ό,τι νοιώθει και ένας που κάθεται στο γραφείο του και σκαλίζει χαρτιά. Ίσως είναι και μια αμυντική αντίδραση αυτό, για να επιβιώσει ο γιατρός στο περιβάλλον που ζεί. Ωστόσο, το να βλέπεις τον άρρωστο σαν ένα νούμερο ακόμη στο ωράριο σου ή σαν ένα νούμερο ακόμη για την επόμενη εργασία σου, είναι εξαιρετικά σκληρό για όλους. Αρρώστους και γιατρούς. Και αυτό το καταλαβαίνει ο καθένας όταν χρησιμοποιήσει το σύστημα. Το οποίο σύστημα νοσεί βαθύτατα. Ποιος φταίει γιαυτό; Μάλλον είναι πολλοί οι παράγοντες: Το κράτος που φέρεται με αδιαφορία. Που δεν ενισχύει την υγεία ούτε με έστω κάποιο ποσοστό από αυτά που χορηγεί αφειδώς στα ποδοσφαιρικά σωματεία πχ ή στις τηλεοπτικές παραγωγές. Που αφήνει χωρίς γιατρούς και υγιειονομικό προσωπικό τα νοσοκομεία. Η θεοποίηση του κέρδους. Παρά την κατάρρευση του οικονομικού συστήματος, το κυνήγι του χρήματος έχει κυριεύσει το σύμπαν. Η υπερεκτίμηση του τίτλου. Αφ΄ υψηλού κοιτάζουμε τους πάντες εμείς οι γιατροί. Είμαστε οι άλλοι. Που δεν φανταζόμαστε ότι θα ζητήσουμε και εμείς κάποτε βοήθεια. Και όλο αυτό το σύμπλεγμα σε καταπνίγει. Τόχω πεί πολλές φορές. Έχει δίκιο ο κόσμος που φωνάζει. Για την καταδυνάστευση του από το σύστημα. Και ίσως λίγα λέει.

Υπάρχει λύση; Υπάρχει ένας απλός κανόνας. Όταν εξετάζεις έναν άρρωστο να σκέφτεσαι και να φέρεσαι σαν να ήταν το παιδί σου, η γυναίκα σου, ο γονιός σου. Απλός και εύκολα εφαρμόσιμος κανόνας. Πόσοι τον εφαρμόζουν και πόσοι θυμούνται τον όρκο του Ιπποκράτη; Δεν μπορούμε να μπούμε στη διαδικασία των ποσοστών. Πάντως για να μην τα ισοπεδώνουμε όλα, πρέπει να πούμε ότι υπάρχουν και γιατροί που φέρονται σωστά, ανθρωπινά, που βοηθούν πραγματικά. Και είναι προς τιμήν τους. Και είναι αυτοί που ακόμη κρατούν, έστω και λίγο, το σύστημα. Μήπως και σωθεί κάτι. Και μαζί και η αξιοπρέπεια των γιατρών.

Το κράτος που είναι;


ΥΓ1: Το κείμενο γράφεται καθ’ υπαγόρευση μου από το νεαρό γιο μου που με βοηθά τη συγκεκριμένη (δύσκολη θα έλεγα για μένα) περίοδο.

ΥΓ2: Θα υπενθυμίσω εκ νέου ότι στο ιστολόγιο δεν δημοσιεύονται πλέον ανώνυμα σχόλια. Λυπάμαι, διότι όλα σχεδόν τα σχόλια είναι αξιόλογα, αλλά πρέπει να τηρηθεί η απόφαση αυτή.

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ - EΠΙΣΤΟΛΗ - ΣΚΕΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

Ένας συνάδελφος, τακτικός αναγνώστης του ιστολογίου, μου έστειλε mail με διάφορες σκέψεις του για την ανεμευλογιά και το όλο θέμα των εμβολίων, παρακαλώντας να το δημοσιεύσω σαν ανάρτηση. Και αυτό διότι ενώ το είχε γράψει ως σχόλιο σε προηγούμενη ανάρτηση, δεν μπόρεσε να δημοσιευθεί (δεν γνωρίζω τους τεχνικούς λόγους). Ο συνάδελφος κ. Αργυρίου αναφέρει και την ηλεκτρονική του διεύθυνση. Το δημοσιεύω, λοιπόν.


" Xαίρετε αγαπητέ κ. Καβαλιώτη!

Μπορεί να έλλειψα καιρό από το ιστολόγιο σας, αλλά σας διαβεβαιώ πως δεν έπαψα να σας διαβάζω γιατί είστε απ ότι ξέρω το καλύτερο παιδιατρικό blog, αν όχι το μοναδικό (παρακαλώ ενημερώστε αν μου διαφεύγει κάποιο καλό).
Με πολύ ενδιαφέρον παρακολούθησα την συζήτηση-διαμάχη στο πρόσφατο θέμα του εμβολίου της ανεμευλογιάς. Θα ήθελα να προσθέσω και εγώ μερικές σκέψεις μου.
Καταρχήν θεωρώ καλό το ότι γίνονται τέτοιες συζητήσεις έστω και άν πέρνουν διαστάσεις διαμάχης.
Θα ξέρετε από παλαιότερες συζητήσεις μας (και κατ΄ ιδίαν) πως η τοποθέτησή μου στο θέμα νέων εμβολίων ήταν αρκετά συντηρητική.
Σέβομαι σε μεγάλο βαθμό την καχύποπτη στάση στο εμβόλιο της ανεμευλογιάς του ανώνυμου (αλλοδαπού μάλλον) συναδέλφου (με τον οποίον ομολογώ ταυτίστηκα σε πολλές του απόψεις ίσως γιατί και εγώ ως αλλοδαπός αισθάνομαι στην πατρίδα).
Όχι πως έχω ιδιαίτερες αμφιβολίες για την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα του εμβολίου αλλά για το πόσο εύκολα αυτό υιοθετήθηκε στην χώρα μας (που απ ότι κατάλαβα απ τα 2 χρόνια που εργάζομαι ως παιδίατρος στην Ελλάδα, ακολουθεί κυρίως τα αμερικάνικα παρά τα ευρωπαικά guidelines).
Ας υπενθυμίζω (και παραθέτω) πως η πλειοψηφία των ευρωπαικών χωρών ακόμα είναι σκεπτικές στο κατά πόσο απαραίτητο είναι το εμβόλιο της ανεμευλογιάς.

¨¨Varicella is not on the ECDC list of diseases with a case definition. However, a working case definition is being formulated on the same lines as those of other vaccine-preventable diseases.¨¨
από το www.euvac.net

Απορώ πώς κανείς από τους Έλληνες συναδέλφους μας δεν προβληματίζεται για το ότι χώρες όπως η Σουηδία (όπου σπούδασα, ειδικεύθηκα και εργάστηκα για 15 χρόνια), η Δανία, η Ολλανδία και η Νορβηγία (απ όπου σας γράφω τώρα και που θεωρείται από τον ΟΗΕ, από τις καλύτερες χώρες να μένει κανείς (σχετικά με το επίπεδο ζωής και υγείας) δεν έχουν ακόμα εισάγει την ανενευλογιά στα εθνικά τους προγράμματα εμβολιασμών.
Το έχω τονίσει προφορικά και παλαιότερα πως η ιατρική πολύ συχνά πάει χέρι-χέρι με την πολιτική, είτε το θέλουμε είτε όχι και ΕΜΕΙΣ ως επιστήμονες ιατροί πρέπει να συμβουλεύουμε τον κόσμο και τους πολιτικούς, (και όχι η Glaxo, Merck κτλ), βάσει μελετών και σύμφωνα με την τεκμηριωμένη ιατρική.
Δεν νομίζω πως κάτι τέτοιο γίνεται ακριβώς στη χώρα μας. Πρέπει σιγά σιγά να χρηματοδοτήσουμε κρατικά τα δικά μας ερευνητικά προγράμματα που θα ταιριάζουν στην τοπική επιδημιολογία και στις δικές μας ανάγκες.
Ακόμα και αν πχ κάποιο εμβόλιο είναι εγκεκριμένο απ τον FDA δεν σημαίνει αυτόματα πως την άλλη ημέρα πρέπει να το κάνει το παιδάκι στην Κυψέλη ή στο Διδυμότειχο.
Οι αποφάσεις του τύπου ποια εμβόλια πρέπει να ενταχθούν στο Εθνικό εμβολιαστικό πρόγραμμα είναι κατά βάση θέμα προτεραιοτήτων.
Δηλαδή πρώτα καταγράφουμε τα προβλήματα, τις ανάγκες και τους στόχους μας, τα αξιολογούμε και μετά αποφασίζουμε.
Καλό πχ. το Varivax και το Varilrix αλλά μη ξεχνάμε πως τα μισά γυφτάκια στην Ξάνθη δεν έχουν κάνει ούτε ένα MMR ή Tetravac!! Και δεν νομίζω πως μόνο εκεί είναι έτσι.
Υπάρχουν οργανωμένα κέντρα για αυτούς τους "υποχρεωτικούς" εμβολιασμούς? Μήπως αναγκάζουμε τον κόσμο στην ιδιωτική υγεία? Υπάρχει κάποιος έλεγχος εκεί έξω?
Καλή επίσης και η Glaxo ή Merck (και ευτυχώς που υπάρχουν) αλλά δεν μπορεί να είναι η μόνη πηγή "μάθησης" της πλειοψηφίας του ιατρικού κόσμου και συμβουλάτορες των υπουργείων και των επιτροπών...
Τώρα όσο αφορά στη "συζήτηση" που έγινε σχετικά με το εμβόλιο, ντρέπομαι απίστευτα για την τροπή που δόθηκε από τον 2ο ανώνυμο όταν άρχισε τα ρατσιστικά σχόλια.
......Μήπως βρήκε κανείς το ΑΠΘ σε καμμιά λίστα σοβαρών παγκόσμιων πανεπιστημίων????
Πολύ σωστά γράφει ο Andreas r. "μου έμαθαν να μπαίνω στο internet και να ξεστραβώνομαι".
Πόσοι απ τους συναδέλφους μας έχουν internet, υπολογιστή, και ξέρουν Αγγλικά?
Μήπως εκεί πρέπει να επενδύσουμε? Στην μετεκπαίδευση; Όχι όμως την σπονσοραρισμένη σε κάποιο φευγάτο ξενοδοχείο....
Ξαναλέω πως πρέπει να αποκτήσουμε ΛΟΓΟ σε πιο υψηλά "κλιμάκια" για μπορούμε να επηρεάσουμε τους πολιτικούς μας και την κοινωνία. Πρέπει όμως να είμαστε ενωμένοι (guidelines) και πάνω απ όλα ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΟΙ.
To forum αυτό είναι ένα βήμα προς τα εκεί.
Και ας μήν είμαστε τόσο απότομοι (όσο αφορά στην "επίθεση" του ανώνυμου στην συζήτηση "ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ Ή ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ;" 1/10/08).
Συμφωνώ όμως στο ότι
"... Όταν ρωτάς (η αμφισβητείς) κάποιο "επώνυμο" 'Ελληνα ιατρό σε συνέδρια, συζητήσεις, το πρώτο που εισπράττεις είναι ο αρνητισμός, συνοδευόμενος από διάφορα "επίθετα"".
Πάντως σίγουρα ο κ. Καβαλιώτης δεν είναι τέτοιος. Για την ακρίβεια, θα έλεγα ότι είναι ο μόνος χωρίς τουπέ και ακομπλεξάριστος και γενικώς πολύ cool.
To θέμα της ανωνυμίας το είχαν και οι γενικοί ιατροί στο forum τους (http://enosigi.org/forum/index.php). Ίσως να είναι καλύτερα επώνυμα εφόσον δεν μπορεί αλλιώς να κρατηθεί ένα αξιοπρεπές επίπεδο.
Τέλος να συμφωνήσω ξανά με τον ανώνυμο στο "....Το ουσιώδες πρόβλημα στη Ελληνική ιατρική, εάν επιτρέπετε, είναι το χάος. Διδάσκεται χάος. Ενώ χρειάζεται τάξη-στην ορολογία, στην έκφραση, στην σκέψη, στην προσέγγιση. Σιδερένια τάξη!...."
Σωστά η τάξη αλλά παρακαλώ να μας λείπουν τα σίδερα......

Ευάγγελος Αργυρίου "
www.argiriou.org

ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

Το έντερο του ανθρώπου έχει μικρόβια 10 φορές περισσότερα από όσα κύτταρα έχει το σώμα.
Όπως γίνεται αντιληπτό η συμβίωση μικροβίων και ανθρώπου είναι αναγκαστική και ισορροπημένη θα λέγαμε. Η διαταραχή της ισορροπίας αυτής αποβαίνει συνήθως εις βάρος του ανθρώπου.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ – ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΕΙΣ

Νομίζω είναι αναγκαίο να κάνουμε εκ νέου κάποιες διευκρινίσεις για θέματα του HPV εμβολίου, που παρόλο απαντημένα τα περισσότερα, εξακολουθούν να απασχολούν:


1. Το εμβόλιο είναι ασφαλές. Πολύ ασφαλές. Με νέα πρόσφατη ανακοίνωση του, το FDA επαναβεβαιώνει την ασφάλεια του εμβολίου (στις ΗΠΑ κυκλοφορεί το τετραδύναμο εμβόλιο), αποσυνδέοντας μάλιστα θανάτους και εμβόλιο.
2. Το τετραδύναμο εμβόλιο έχει λάβει και νέες ενδείξεις (βλ παλαιότερη ανάρτηση): καρκίνος αιδοίου και καρκίνος κόλπου.
3. Το διδύναμο εμβόλιο δεν έχει εγκριθεί ακόμη από το FDA. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχει απορριφθεί. Δεν έχει κριθεί η υποψηφιότητα του διότι ο οργανισμός περιμένει επιπλέον στοιχεία.
4. Το διδύναμο εμβόλιο έχει εγκριθεί στη Μ. Βρεττανία ως μοναδικό εμβόλιο για το εθνικό τους πρόγραμμα εμβολιασμών μετά εκτίμηση των οικονομικών προσφορών που υπέβαλαν οι δύο εταιρείες.
5. Τα στοιχεία που υπάρχουν προς το παρόν, δεν είναι ενθαρρυντικά για χρήση του HPV εμβολίου σε μεγαλύτερες των 26 ετών ηλικίες.
6. Δεν φαίνεται πιθανή, τουλάχιστον προς το παρόν, η χρήση του στα αγόρια και στους άνδρες.
7. Εναλλαγή των δύο κυκλοφοούντων εμβολίων δεν μπορεί να γίνει διότι τα εμβόλια διαφέρουν στα στελέχη, στις ενδείξεις και στο ανοσοενισχυτικό.

HPV KAI ΚΥΗΣΗ

Έγκυος στην αρχή του 9ου μήνα κύησης, εμφανίζει γεννητικά κονδυλώματα. Ο γυναικολόγος τα θεραπεύει με laser κατά τα λεγόμενα της εγκύου. Και η έγκυος ρωτά τι θα γίνει με το παιδί, αν θα νοσήσει, αν θα πρέπει να κάνει καισαρική (όπως συστήθηκε από γιατρό – όχι γυναικολόγο).

1. Ο κίνδυνος μετάδοσης του HPV στο έμβρυο είναι ελάχιστος.
2. Το ίδιο πολύ μικρός είναι ο κίνδυνος μετάδοσης για το νεογέννητο
3. Συνεπώς η καισαρική δεν έχει ένδειξη διότι οι κίνδυνοι της είναι περισσότεροι από τον κίνδυνο απόκτησης HPV.
4. Τα νεογνά και βρέφη αποβάλλουν τον ιό εύκολα
5. Εξαιρετικά σπάνιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης από το νεογνό-βρέφος τής αναπνευστικής θηλωμάτωσης
6. Ο τοκετός είναι ασφαλής και σε μητέρες που φέρουν το ένα ή και τα δύο καρκινογόνα στελέχη.

FDA ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ

To FDA εξετάζει προσεκτικά νέες ανεπιθύμητες ενέργειες ή καταστάσεις για 20 φάρμακα που κυκλοφορούν ήδη. Τονίζει όμως ότι επειδή ένα φάρμακο είναι στη λίστα δεν σημαίνει ότι υποχρεωτικά θα θεωρηθεί επικίνδυνο. Τα φάρμακα της λίστας ελέγχονται για να διαπιστωθεί αν οι ανεπιθύμητες καταστάσεις που έχουν ανακοινωθεί, είναι πραγματικά σοβαρές ή αν χρήζουν περαιτέρω ελέγχου.

Arginine Hydrochloride Injection
Υπερδοσολογία στα παιδιά λόγω κακή αναγραφής και συσκευασίας

Desflurane
Καρδιακή προσβολή

Duloxetine
Κατακράτηση ούρων

Etravirine
Αιμάρθρωση

Fluorouracil Cream / Ketoconazole Cream
Σύγχυση στα ονόματα και συνεπώς μη καλή χρήση

Heparin
Αναφυλακτκές αντιδράσεις

Icodextrin
Υπογλυκαιμία

Insulin U-500
Σύγχυση για τη δοσολογία

Ivermectin / Warfarin
Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Lapatinib
Ηπατοτοξικότητα

Lenalidomide
Σύνδρομο Stevens-Johnson

Natalizumab
Μελάνωμα δέρματος

Nitroglycerin
Υπερδοσολογία λόγω κακής αναγραφής στην ετικέττα

Octreotide Acetate Depot
Ειλεός

Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release
Κακή χρήση, κατάχρηση και υπερδοσολογία

Perflutren Lipid Microsphere
Καρδιοαναπνευστικές αντιδράσεις

Phenytoin Injection
Σύνδρομο πορφυρού χειροκτίου

Quetiapine
Υπερδοσολογία λόγω κακής αναγραφής στην ετικέττα

Tebivudine
Περιφερική νευροπάθεια

Tumor Necrosis Factor (TNF) Blockers
Κακοήθειες στα παιδιά

Adverse Drug Events Reporting Resource Center
Σεπτέμβριος 2008

ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

• 3-20% της οξείας γαστρεντερίτιδας μπορεί να μεταπέσει σε επίμονη διάρροια (> 20 ημ)
• Ο Ροταϊός είναι το κυριότερο αίτιο θανάτων από διάρροια διεθνώς (κατ΄ εξοχήν στις υποανάπτυκτες χώρες)
• Το 90% των θανάτων από οξεία γαστρεντερίτιδα παρατηρείται σε 35 μόνον χώρες του πλανήτη
• Τα προβιοτικά θεωρητικά μειώνουν τον κίνδυνο της διάρροιας
• Η χορήγηση ψευδαργύρου μειώνει τη συχνότητα διάρροιας, τα σοβαρά επεισόδια διάρροιας και το ποσοστό επίμονης διάρροιας. Ο ψευδάργυρος χορηγείται σε χώρες όπου υπάρχει ένδεια του στοιχείου στα παιδιά

ΕΠΩΝΥΜΑ ΚΑΙ ΘΑΡΡΑΛΕΑ

Το ιστολόγιο αυτό δημιουργήθηκε μετά από προτροπή κάποιων συναδέλφων στην Κλινική. Ξεκίνησε σαν μια απλή ιδέα και εξελίχθηκε σε ένα ενημερωτικό βήμα και σε ένα βήμα διαλόγου μεταξύ των συναδέλφων. Στα ενδιάμεσα προστέθηκαν και κάποιες «καλλιτεχνικές» πινελιές, όπως και κάποια παρεμβατικά κείμενα που είτε είχαν σχέση με τον ιατρικό κόσμο είτε με τα κοινωνικά δρώμενα. Όλα ήσαν σε ένα πλαίσιο καλόπιστο, σε ένα πλαίσιο εποικοδομητικό όπως διαφαινόταν.
Τελευταία όμως παρεισέφρυσαν στο ιστολόγιο και άτομα που, κρυπτόμενα πίσω από την ανωνυμία τους (θέλει αρετή και τόλμη η ελευθερία αγαπητοί φίλοι), εξέτρεψαν τους σχολιασμούς σε μονοπάτια μη ανεκτά για το είδος του ιστολογίου (χαρακτηριστικά αναφέρω τα σχόλια στις αναρτήσεις για τις εξετάσεις και το εμβόλιο της ανεμευλογιάς). Δέχθηκα πολλά τηλεφωνήματα για τους απρεπείς χαρακτηρισμούς συναδέλφων που όλα τα γνωρίζουν και όλα τα κριτικάρουν, φυσικά πίσω από την ανωνυμία τους. Δεν θα σχολιάσω αν τα γραφόμενα είναι σωστά ή όχι. Ο καθένας μπορεί να κρίνει. Θα σχολιάσω ένα μόνο: το να κατακρίνεις την χώρα που σε ταϊζει αλλά συγχρόνως να μην δέχεσαι κρίση για την διπλανή χώρα, νομίζω ότι δεν είναι δόκιμο και δημιούργησε πολλές αντιδράσεις.
Μετά λοιπόν από όλα αυτά αποφάσισα να μην γίνονται δεκτά ανώνυμα σχόλια, ειδικά όταν αφορούν επιστημονικά θέματα. Νομίζω ότι έτσι θα επανέλθουμε στον αρχικό σκοπό του ιστολογίου. Το ιστολόγιο δεν πρόκειται να γίνει πεδίο αντιπαλότητας ή προβολής όποιων προβλημάτων ανωνύμων ατόμων. Μετά χαράς θα δημοσιεύονται όλα τα σχόλια, και κριτικά σχόλια και αρνητικά σχόλια για όσα αναρτώνται (έτσι βελτιώνονται όλοι), αρκεί, επαναλαμβάνω, να υπάρχει επωνυμία (ή με όνομα ή με open ID ή με URL) και αρκεί να μη θίγονται πρόσωπα.
Ευχαριστώ όλους για τις μέχρι τώρα επισκέψεις, τα σχόλια, τη συμμετοχή σας σε όλη αυτή τη διαδικασία. Πιστεύω να συνεχιστεί η επικοινωνία ακόμη πιο εποικοδομητικά. Από τον διάλογο κερδίζουν όλοι.

ΔΗΓΜΑ ΚΡΟΤΩΝΟΣ – ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

• Οι κρότωνες τρέφονται με αίμα ζώων ή και ανθρώπων. Με τον τρόπο αυτόν μπορεί να μεταδώσουν αρκετές λοιμώξεις, με πιο γνωστή τη νόσο του Lyme.
• Ο καλύτερος τρόπος για να προφυλαχθεί κάποιος από τους κρότωνες είναι να ακολουθήσει τις εξής οδηγίες:
• Χρήση ουσιών απωθητικών για τον κρότωνα. Καλύτερα είναι αυτά που περιέχουν DEET και μπορούν να εναποτεθούν είτε στο δέρμα είτε στα ρούχα. Εντομοαπωθητικά που περιέχουν permethrin είναι κατάλληλα μόνον για τα ρούχα.
• Χρήση ρουχισμού που να καλύπτει το δυνατόν περισσότερη επιφάνεια δέρματος (μακριά μανίκια, μακριά παντελόνια).
• Αφαίρεση κάθε κρότωνα το συντομότερο δυνατόν:
  - Απολύμανση με αλκoόλη της περιοχής του δήγματος
  - Αφαίρεση του κρότωνα με προσοχή (από το κεφάλι)
  - Επίθεση αντισηπτικής αλοιφής στο τραύμα
  - Καλό πλύσιμο των χεριών με αντισηπτικό σαπούνι μετά τους χειρισμούς (για απομάκρυνση τυχόν υπολειμμάτων του κρότωνα)
• Παρακολούθηση της περιοχής δήγματος, για τυχόν αλλαγές πχ. ερυθρότητα, οίδημα, πυορροή κλπ.
• Εγρήγορση για τοπικά ή συστηματικά συμπτώματα, πχ εξάνθημα, πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, δυσκολία στη βάδιση.
• Η χρήση αντιμικροβιακών μετά το δήγμα, συνιστάται από μερικούς, με βάση ορισμένες παραμέτρους, όπως πχ σε ποια περιοχή κατοικεί ο ασθενής, και πόσο καιρό έμεινε μέσα στο δέρμα ο κρότωνας.
• Η ΙDSA δεν συνιστά την αντιμικροβιακή προφύλαξη ως ρουτίνα αλλά μόνον όταν ισχύουν όλα τα παρακάτω:
  - αν μπορεί να πιστοποιηθεί ότι υπεύθυνο αίτιο είναι το I. scapularis
  - αν μπορεί να αρχίσει η προφύλαξη εντός 72 ωρών από την αφαίρεση του κρότωνα
  - αν τα επιδημιολογικά δεδομένα λένε ότι το τοπικό ποσοστό λοίμωξης από Β. burgdorferi μετά δήγμα είναι πάνω από 20%.
• Ως αντιμικροβιακό για την προφύλαξη χρησιμοποιείται η δοξυκυκλίνη σε μία εφάπαξ δόση των 200mg για τους ενήλικες και σε μία εφάπαξ δόση των 4 mg/kg – mx 200 mg για παιδιά.

IDSA

REDBOOK

CETHROMYCIN - NEO ANTIBIOTIKO

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι ως γνωστόν πολύ συχνές. Eίναι επίσης γνωστό ότι τα κύρια παθογόνα των λοιμώξεων αυτών είναι σε υψηλό ποσοστό ανθεκτικά τόσο στις μακρολίδες όσο και στις πενικιλλίνες.
Και ενώ παρατηρείται ένδεια στον τομέα των αντιβιοτικών (σε αντίθεση με τα πολλά νέα εμβόλια που κυκλοφορούν), ανακοινώθηκε πολύ πρόσφατα ότι σύντομα θα κυκλοφορήσει ένα νέο φάρμακο για τις λοιμώξεις του αναπνευστικού: η cethromycin.
Με εξαιρετικά ενδιαφέρουσα δοσολογία: μία φορά την ημέρα από το στόμα.
Έχει ευρύτερο φάσμα από τις μακρολίδες και είναι αποτελεσματικό και στα ανθεκτικά αναπνευστικά παθογόνα.
Επιπρόσθετα, μελετάται η χρήση του φαρμάκου αυτού σαν προφυλακτική θεραπεία μετά έκθεση σε άνθρακα, τουλαραιμία, πανώλη.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Παρά τα όσα γνωρίζαμε μέχρι σήμερα (μείωση της συχνότητας πνευμονίας κατά 20-30% μετά εμβόλιο γρίπης), πρόσφατη μελέτη σε ενήλικες 65-94 χρ έδειξε ότι το εμβόλιο της γρίπης δεν τους προστατεύει από πνευμονία (Lancet 2008). Οι συγγραφείς της μελέτης τονίζουν ότι το να μειώσεις τον κίνδυνο για γρίπη δεν φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο για πνευμονία, όπως επίσης ότι το εμβόλιο φαίνεται να μην έχει τόσο μεγάλη δράση στους ηλικιωμένους, οι οποίοι και είναι σε υψηλό κίνδυνο για τη νόσο. Ωστόσο, το εμβόλιο είναι ασφαλές και συνεπώς αξίζει τον κόπο να γίνεται σ΄ αυτές τις ηλικίες.