INFLUENZA A

Το CDC ανακοίνωσε (Μάιος 28, 2009) ότι παρασκεύασε ένα στέλεχος του ιού influenza A (H1N1), που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρασκευή εμβολίου και το έστειλε σε διάφορες εταιρείες των ΗΠΑ καθώς και άλλων χωρών.

Ευχόμαστε να γίνει σύντομα δυνατή η παρασκευή τέτοιου εμβολίου, για να πάψει και η ανησυχία για τη νέα λοίμωξη που "απειλεί" τον πλανήτη μας.

Ευτυχώς, παρά τα πολλά κρούσματα διεθνώς, είναι εμφανές ότι η νέα γρίπη είναι σχετικά ήπιας μορφής (προς το παρόν τουλάχιστον).

29 ΜΑΙΟΥ

ΓΙΑ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ

Τις χαμένες πατρίδες και τα ιερά χώματα

ΤΟ ΒΥΖΑΝΤΙΟ ΔΕΝ ΗΤΤΗΘΗΚΕ

ΤΟ ΒΥΖΑΝΤΙΟ ΠΟΥΛΗΘΗΚΕ

HPV ΕΜΒΟΛΙΑ – ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Το τελευταίο διάστημα πολύς λόγος έγινε για τους αντισωματικούς τίτλους που προκαλούν τα εμβόλια κατά του HPV και τη σημασία που πιθανόν να έχουν οι τίτλοι αυτοί.

Στο 25th Ιnternational Papillomavirus Conference 2009 που έγινε προ ολίγων ημερών στη Σουηδία (Malmo), ανακοινώθηκε η από μακρού αναμενόμενη μελέτη που συνέκρινε την αντισωματική απάντηση στα εμβόλια Cervarix και Gardasil. Η μελέτη έγινε από την εταιρεία Glaxo και η μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση των αντισωμάτων ήταν ίδια και για τα δύο εμβόλια.

Πως έγινε η μελέτη και τι διαπιστώθηκε;
1. Μετρήθηκαν τα εξουδετερωτικά αντισώματα (οι γεωμετρικοί τους τίτλοι) τον 7ο μήνα μετά τη λήψη της σειράς εμβολίου. Ένα μήνα δηλ. μετά την τρίτη δόση του εμβολίου. Αυτό σε ηλικίες 18-26 χρόνων.
2. Μελετήθηκε η ανοσιακή απάντηση προς τους τύπους 16, 18 τον 7ο επίσης μήνα, σε ηλικίες 27-45 χρόνων.
3. Ελέγχθηκε η ασφάλεια και οι ανεπιθύμητες ενέργειες των δύο εμβολίων.
4. Βρέθηκε ότι τα εξουδετερωτικά αντισώματα ήταν 2.3-4.8 φορές υψηλότερα για τον HPV-16 και 6.8-9.1 φορές υψηλότερα για τον HPV-18 στην ομάδα του Cervarix σε σχέση με την ομάδα του Gardasil.
5. Η ασφάλεια των εμβολίων ήταν καλή.
6. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν περισσότερες στην ομάδα του Cervarix.

Το συμπέρασμα των ερευνητών:
- Απαιτούνται μακροχρόνιες μελέτες και για τα δύο εμβόλια που να εκτιμήσουν τη διάρκεια της αντισωματικής απάντησης και την επίπτωση στην πρόληψη της νόσου.
- Τέτοιες μελέτες θα καθορίσουν την κλινική σημασία των διαφορών που διαπιστώθηκαν μεταξύ των δύο εμβολίων.

Σχόλιο: Αφού οι ίδιοι οι ερευνητές δεν γνωρίζουν τη σημασία των ευρημάτων τους, πως θα μπορούμε να τα αξιολογήσουμε εμείς; Και γιατί έγινε τόσο έντονη συζήτηση για τη μελέτη αυτή και τα όποια ευρήματα της; Που καταλήγει; Και πόσο μπορεί να επηρεάσει την απόφαση μας για το ένα ή το άλλο εμβόλιο; Μας ενδιαφέρει άραγε ο τίτλος αντισωμάτων στον ένα μήνα ή η τελική αποτελεσματικότητα ενός εμβολίου στη νόσο;

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ

Ανακοινώθηκαν πρόσφατα (N Engl J Med. 2009;360:886-892.) οι πρώτες περιπτώσεις (3) N. meningitidis ανθεκτικής στην κιπροφλοξασίνη, στις ΗΠΑ.

ΑΥτό αποτελεί το τίμημα της συχνής και άκριτης αντιβιοθεραπείας ακόμη και για νοσήματα που δεν χρειάζεται κάτι.

Μήπως πρέπει να σταματήσουμε και τη χημειοπροφύλαξη στη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, τουλάχιστον από κάποια ηλικία και έπειτα;

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) - VΙ

Σε σχέση με την προηγούμενη ανάρτηση μου για το νέο 10δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (Synflorix), μού τονίσθηκαν τηλεφωνικά από την παραγωγό εταιρεία τα εξής:
Α. Το εμβόλιο έχει εισαχθεί αυτόματα στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών
Β. Το εμβόλιο συνταγογραφείται από όλα τα ταμεία.

Ίσως να είναι έτσι και η πληροφόρηση μου να ήταν ελλιπής. Ωστόσο, εγώ δεν έχω τέτοια πληροφόρηση, ειδικά για τα ταμεία. Εξάλλου το θέμα είναι διοικητικό και διαφορετικό για κάθε ταμείο. Η δικαιολογία ότι τα ταμεία δεν υποχρεούνται να ενημερώνουν τους γιατρούς ή και τους φορείς (τουλάχιστον τα νοσοκομεία) ίσως δεν ευσταθεί. Παράδειγμα το εμβόλιο κατά του HPV, όπου μετά την εισαγωγή του στο πρόγραμμα εμβολιασμών, τα ταμεία μάς είχαν «βομβαρδίσει» με δελτία που περιέγραφαν τις προϋποθέσεις υπό τις οποίες θα χορηγούν δωρεάν το εμβόλιο.

Πάντως σε σημερινή τηλεφωνική συνομιλία με το ΙΚΑ Αθηνών, μου απάντησαν ότι δε το συνταγογραφεί το ΙΚΑ, ενώ σε συνομιλία με τον ΟΠΑΔ Θεσσαλονίκης, μου απάντησαν ότι συνταγογραφούνται όλα τα εμβόλια. Σε επιμονή μου για το συγκεκριμένο εμβόλιο, ο αρμόδιος δεν διευκρίνησε το θέμα, αλλά τόνισε πάλι ότι εννοεί όλα τα εμβόλια. Πιστεύω ότι κάποια στιγμή θα εφαρμοστεί η συνταγογράφηση του από όλα τα ταμεία.

Οι γιατροί εύκολα μπορούν να γνωρίζουν αν δικαιολογείται από τα ταμεία το εμβόλιο, με τις πρώτες συνταγές που θα χορηγήσουν.

Άποψη μου όμως, που δεν την αναιρώ, είναι ότι για το συγκεκριμένο εμβόλιο θα έπρεπε να υπάρξει ειδική μνεία της επιτροπής για να ενταχθεί στο πρόγραμμα. Ο ισχυρισμός των εταιρειών ότι δεν απαιτείται νέα έγκριση, όπως έγινε και με άλλα εμβόλια πχ ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς, ανεμευλογιάς, μηνιγγιτιδοκόκκου, κλπ, δεν είναι ορθός. Και τούτο διότι το συγκεκριμένο εμβόλιο είναι αρκετά διαφορετικό από το επταδύναμο. Αυτό το διαπιστώνει εύκολα κανείς αν διαβάσει το φυλλαδιάκι (SPC) που περιέχεται στη συσκευασία.

Συνεπώς ένα διαφορετικό προϊόν, νομίζω ότι δικαιολογεί μια έγγραφη οδηγία έστω και σαν παρέκκλιση από την αυτονόητη ένταξη στο πρόγραμμα.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) - V

Περιλαμβάνεται το νέο εμβόλιο (Synflorix) στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών;;

Το ερώτημα τέθηκε με αφορμή ένα διαφημιστικό έντυπο της παραγωγού εταιρείας που αναφέρει το πρόγραμμα και στη θέση του PCV έχει βάλει το Synflorix. Το ίδιο ερώτημα βέβαια είχε τεθεί και κατά την παρουσίαση του εμβολίου στη Θεσσαλονίκη και η απάντηση της εταιρείας ήταν ότι λογικά θα πρέπει να συμπεριληφθεί αυτόματα (αφού ήδη υπάρχει κάποιο άλλο). Δεν διευκρίνησε όμως η εταιρεία, αν θα κάνει σχετική αίτηση.

Το ερώτημα έχει πρακτική σημασία, διότι αν το εμβόλιο ενταχθεί επισήμως στο πρόγραμμα τότε θα πρέπει να χορηγείται δωρεάν από όλα τα ταμεία. Η τιμή του εμβολίου είναι 62 ευρώ η δόση (και κάτι ψιλά αν θυμάμαι καλά).

Το σωστό πάντως είναι να γίνει αίτηση εκ μέρους της εταιρείας, να συνεδριάσει η επιτροπή εμβολίων, να αποφασίσει για την ένταξη και να κοινοποιήσει την απόφαση αυτή στο Υπουργείο, στα Ταμεία και φυσικά και στους παιδιάτρους. Έτσι έχει γίνει και σε άλλες χώρες με εισαγωγή δεύτερου εμβολίου, ενώ προϋπήρχε άλλο παρόμοιο.

Συνεπώς η απάντηση στο ερώτημα είναι: Όχι, το νέο εμβόλιο δεν περιλαμβάνεται αυτή τη στιγμή στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. Ούτε υπάρχει (προς το παρόν τουλάχιστον) επίσημη ενημέρωση από την Εθνική Επιτροπή Εμβολίων.

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η βρογχιολίτιδα συνήθως υποχωρεί μόνη της χωρίς ιδιαίτερα μέτρα.

Πολύ πρόσφατη μελέτη (ΝEJM May 2009), έδειξε ότι η συνδυαστική χρήση εισπνεόμενης αδρεναλίνης (2 δόσεις) και από του στόματος δεξαμεθαζόνης (6 δόσεις) σε βρέφη 6 εβδομ έως 12 μηνών , με πρώτο επεισόδιο βρογχιολίτιδας, μπορεί να μειώσει το ποσοστό εισαγωγής σε νοσοκομείο.

Ωστόσο, από άλλους αμφισβητήθηκε η σημασία αυτού του ευρήματος, διότι η διαφορά στα ποσοστά εισαγωγής μεταξύ της ομάδας με διπλή αγωγή και των ομάδων με μεμονωμένη αγωγή (αδρεναλίνη ή δεξαμεθαζόνη ) δεν είναι μεγάλη.

Όντως, νομίζω ότι οι δεύτεροι έχουν δίκιο. Καλύτερο είναι στη βρογχιολίτιδα να παραμείνουμε με όσο το δυνατόν λιγότερα φάρμακα.

"ΕΘΝΙΚΗ ΟΔΟΣ"

Αν ταξιδέψει κάποιος προς Αθήνα θα διαπιστώσει πόσο χαμένα πάνε τα λεφτά του, στα τέλη κυκλοφορίας, στα διόδια και γενικά στους φόρους του κράτους. Χρόνια ολόκληρα φτιάχνουν αυτήν την περίφημη εθνική οδό. Σαφώς και είναι καλύτερη από ό,τι παλαιότερα. Αλλά είναι απαράδεκτη ως προς την ποιότητα του οδοστρώματος, ειδικά στα παλαιότερα τμήματα. Δεν νοείται ο κυριότερος αυτοκινητόδρομος της χώρας να έχει ανωμαλίες, λακουβίτσες, υψωματάκια, και να είναι ανισοϋψή τα δύο κομμάτια του (αριστερό και δεξιό, στην ίδια κατεύθυνση). Επιτέλους πότε θα πάει φυλακή κάποιος εργολάβος; Ώστε να στρώσουν όλοι οι άλλοι;

Όσον αφορά δε το τίμημα των διοδίων να μην μιλήσουμε. Θεσσαλονίκη - Θήβα 12.5 ευρώ one way. Στην επιστροφή μας χάρισαν και 2 ευρώ. Σύνολο 23 ευρώ. Πολύ καλά (!!!!) για την ποιότητα του δρόμου!!!!

Τον πολίτη ποιος τον σέβεται;;

ΠΗΚΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Στα άτομα με διαταραχές του πηκτικού μηχανισμού αποφεύγονται ενδομυικές ενέσεις λόγω του φόβου σχηματισμού αιματώματος. Προτιμάται η υποδόρια χορήγηση. Όπου μπορούμε λοιπόν χορηγούμε τα εμβόλια με αυτή την οδό. Αν ο ασθενής λαμβάνει προϊόντα αίματος, χορηγούμε το εμβόλιο με ενδομυική ένεση αμέσως μετά την έγχυση.

Η βελόνα που χρησιμοποιύμε γενικώς πρέπει να είναι μικρή (23 ή μικρότερη), ενώ θα πρέπει να εφαρμόσουμε στη συνέχεια σταθερή πίεση για 2-10 λεπτά.

ΡΟΤΑΪΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟ

Το εμβόλιο είναι ζωντανό, χορηγείται από το στόμα και απεκκρίνει από το έντερο. Η απέκκριση αυτή ενέχει κίνδυνο για το περιβάλλον του λήπτη;

Το πενταδύναμο εμβόλιο απεκκρίνει τον ιό σε ποσοστό 9% και το μονοδύναμο σε ποσοστό 25%. Μέχρι σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί κίνδυνος νέων λοιμώξεων από την απέκκκριση αυτή - και από τα δύο εμβόλια -.

Ωστόσο, σε πρόωρα ή βρέφη που νοσηλεύονται και που είναι σε ηλικία να λάβουν το εμβόλιο, συνιστάται η χορήγηση του εμβολίου να γίνεται κατά την ημέρα εξόδου από το νοσοκομείο για να αποφευχθεί οποιαδήποτε πιθανότητα μετάδοσης στα άλλα νοσηλευόμενα παιδιά.

AAP, Pediatrics 2009;123:1412-1420

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) - IV

Κυκλοφορεί εντός των ημερών νέο συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (Synflorix). Περιέχει δέκα ορότυπους: τους 7 τού ήδη κυκλοφορούντος εμβολίου Prevenar συν τρεις επιπλέον (1,5,7).

Το εμβόλιο έχει ένδειξη για ηλικίες 6 εβδ έως 24 μηνών.

Το δοσολογικό του σχήμα είναι ανάλογο της ηλικίας έναρξης του εμβολιασμού:

6 εβδ – 6 μην. = 3 βασικές δόσεις (μεσοδιάστημα 1 μηνός) συν 1 αναμνηστική (τουλάχιστον 6 μήνες μετά την τελευταία)

7–11 μηνών = 2 + 1 αναμνηστική (τουλάχιστον 2 μήνες μετά την τελευταία δόση)

12-23 μηνών = 2 (ελάχιστο μεσοδιάστημα 2 μηνών μεταξύ των δόσεων)

Βρέφη που λαμβάνουν την πρώτη δόση Synflorix θα πρέπει να ολοκληρώνουν το σχήμα του εμβολιασμού με το ίδιο εμβόλιο.

Παιδιά που έλαβαν κάποιες δόσεις Prevenar δεν μπορούν να συνεχίσουν με Synflorix. Το Synflorix μπορεί να χορηγηθεί μόνο ως αναμνηστική δόση σε παιδιά που ολοκλήρωσαν τον βασικό εμβολιασμό με Prevenar.

To Synflorix μπορεί να συγχορηγηθεί με όλα τα εμβόλια ρουτίνας της παιδικής ηλικίας.

Το προφίλ ασφάλειας και ανοχής είναι παρόμοιο με αυτό του Prevenar.

Κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες: Υπνηλία, απώλεια όρεξης, πόνος, οίδημα, ερυθρότητα τοπικά, πυρετός > 38, ευερεθιστότητα.

Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στις δραστικές ουσίες ή σε κάποιο από τα έκδοχα, οξεία εμπύρετος νόσος.

Η προφυλακτική χορήγηση παρακεταμόλης μπορεί να μειώνει την αντισωματική απάντηση στο Synflorix.

Απαιτείται προφυλακτική αντιπυρετική αγωγή σε παιδιά που θα λάβουν Synflorix +ολοκυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, και σε παιδιά με επιληπτικές κρίσεις.

Η ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - IX

H επιδημία της νέας γρίπης φαίνεται ότι "κοπάζει" προς το παρόν.
Αργά την Κυριακή ο WHO επιβεβαιώνει 506 περιπτώσεις και 19 θανάτους στο Μεξικό.
Παγκοσμίως αναφέρονται 898 περιπτώσεις σε 18 χώρες.
ΗΠΑ 226, Καναδάς 85, Ισπανία 40, Μ. Βρεττανία 15, Γερμανία 8, Νέα Ζηλανδία 4, Ισραήλ 3, Γαλλία 2, Και από 1 η Αυστρία, η Κίνα, η ΚοσταΡίκα, η Δανία, η Ιρλανδία, η Ν. Κορέα, και η Ελβετία.
Η Ελλάδα δεν αναφέρεται. Πιστεύετε όμως ότι μπορούμε να βρούμε κρούσμα ή έστω να το ανακοινώσουμε;
Εκπρόσωπος του WHO δηλώνει ότι δεν πρέπει να εφησυχάζουμε, διότι ο ιός μπορεί να επανέλθει δριμύτερος.

Καλό είναι πάντως να συνεχίσουμε τα μέτρα ατομικής προφύλαξης.

NEA ΓΡΙΠΗ - VIII / Η1Ν1 ΕΜΒΟΛΙΟ

Η Εταιρεία Novartis ανακοίνωσε ότι σε συνεργασία με τον WHO, το CDC και άλλους διεθνείς οργανισμούς θα αρχίσει προσπάθεια παρασκευής εμβολίου για τον ιό Η1Ν1, με βάση και την εμπειρία που είχε από την επιδημία της avian influenza. Οι γιατροί της εταιρείας πιστεύουν ότι το εμβόλιο θα καλύπτει και άλλα στελέχη του ιού της γρίπης.

ΚΑΛΗ ΠΡΩΤΟΜΑΓΙΑ

H ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - VII

Παρόλο που ο αριθμός των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων από τον ιό 2009Η1Ν1, όπως ονομάστηκε ο ιός της γρίπης των χοίρων, αυξάνει διεθνώς (331 κρούσματα έχουν επιβεβαιωθεί και 11 χώρες έχουν προσβληθεί) - ο WHO ανακοινώνει καθησυχαστικά ότι δεν έχει στοιχεία για να μεταπηδήσει στο στάδιο 6. Επίσης τονίζει ότι η επιβεβαίωση των κρουσμάτων δεν σημαίνει και αύξηση της συχνότητας της νόσου.

Αυτό είναι καλό νέο και ίσως βοηθήσει στη συγκράτηση των φαινομένων πανικού.

Το καλύτερο γενικώς είναι να λαμβάνουμε στοιχειώδη μέτρα προφύλαξης και οι άρρωστοι να παραμένουν στα σπίτια τους.

Στη χώρα μας δεν έχει καταγραφεί ακόμη κάποιο κρούσμα.