ΚΡΙΣΗ (;) - ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

Ανήμερα Χριστούγεννα βράδυ. Στους δρόμους της πόλης το αδιαχώρητο. Τα αυτοκίνητα σημειωτόν. Οι καφετέριες, τα νεανικά στέκια, αλλά και οι χώροι για κάπως μεγαλύτερους, ασφυκτικά γεμάτοι. Από τα 10 κινητά που κρατούσαν στο χέρι οι νεολαίοι μας, τα 8 ήταν πανάκριβα τελευταίας τεχνολογίας μοντέλα. 

Παραμονή πρωτοχρονιάς, το ίδιο σκηνικό. Όλη η πόλη ένα γλεντοκομείο. Μόνον όρθιος μπορούσες να παραμείνεις σε εστιατόριο, καφετέρια κλπ. Μέχρι και ο δήμαρχος χόρευε το απόγευμα σε μπαράκι του κέντρου. Και γιατί όχι άλλωστε; 

Αναρωτιέται κανείς αν η κρίση που ακούγεται είναι αληθινή. Ωστόσο, τα κενά εμπορικά μαγαζιά σε όλη την πόλη και τα εκατοντάδες ενοικιαστήρια δείχνουν άλλο πράγμα. Και φυσικά η μεγάλη λεηλασία των μισθών δεν αφήνει να παρασυρθείς από ψευδαισθήσεις. Απλά ίσως υπάρχει ακόμη χρήμα (άδηλο, "μαύρο", σκοτεινό ; ποιος ξέρει;). Και η κρίση σαφώς υπάρχει. Μ΄ αυτά και μ΄εκείνα, μήπως πρέπει να κοιτάζουμε την κρίση με καλύτερη διάθεση και με καλύτερη ματιά ευελπιστώντας σ΄ ένα καλύτερο αύριο;

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ 

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ ΜΕ ΥΓΕΙΑ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ - ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΔΟΣΕΙΣ

Σε περίπτωση που δεν είναι γνωστό αν χορηγήθηκε 2η δόση MMR (μπορεί ναι, μπορεί όχι) επιτρέπεται η χορήγηση άλλης δόσης MMR, που ίσως θα είναι η 3η;

Όταν υπάρχει αμφιβολία καλύτερο είναι να χορηγήσουμε επιπλέον δόση για κάλυψη του παιδιού ή του ατόμου γενικότερα. Οι επιπλέον δόσεις σε άνοσα άτομα δεν προκαλούν ζημία, από όσα είναι γνωστά μέχρι σήμερα. Είναι γνωστό επίσης ότι η προστασία για την παρωτίτιδα μπορεί να μην είναι καλή ακόμη και με 2 δόσεις.

Η ΤΙΜΩΡΙΑ

Πήγα σήμερα να αγοράσω εφημερίδες από το περίπτερο.

Στις πρώτες σελίδες φιγουράριζε η φωτογραφία και οι ειδήσεις για τον ανεκδιήγητο, άσχετο και εγκληματία πρώην υπουργό οικονομικών. Τον κηπουρό που μας εριξε στα ταρταρα του μνημονίου.

Έκανα ένα σχόλιο : Έπρεπε νάναι φυλακή ο άθλιος

Και ο περιπτεράς απάντησε:  Λάθος κύριε. Η φυλακή δεν είναι λύση. Πρέπει να τον αφήσουν σε μια πλατεία με κόσμο. Σε 10 λεπτά θα τον εχουν κάνει κομματάκια.

Ανατριχιαστικό; Ίσως.

Δεν είναι όμως πιο ανατριχιαστικό να κόβονται μισθοί και συντάξεις, να κλείνουν επιχειρήσεις και καταστήματα, να πένεται κόσμος και κοσμάκης και όλοι αυτοί οι αγύρτες της πολιτικής να έχουν οικονομήσει λεφτά ακόμη και για τα τρισέγγονα τους, να κυκλοφορούν ελεύθεροι και να έχουν το θράσος να δικαιολογούνται κιόλας;

Το σχόλιο του περιπτερά, όσο ανατριχιαστικό κι αν ακούγεται, ίσως απηχεί το αίσθημα περί τιμωρίας πολύ μεγάλης μερίδας του λαού.

ΓΡΙΠΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πρόσφατα εγκρίθηκε η χρήση της oseltamivir για θεραπεία της γρίπης σε παιδιά ηλικίας 2 εβδομάδων και πάνω.

Το δοσολογικό σχήμα σε ηλικίες κάτω του έτους είναι 3 mg/kg δις ημερησίως για 5 ημέρες.

FDA, December 2012

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ - ΥΠΕΡΑΝΟΣΗ ΣΦΑΙΡΙΝΗ

Νέο προϊόν εγκρίθηκε στις ΗΠΑ για την προφύλαξη από την ανεμευλογιά. Ένα σκεύασμα υπεράνοσης σφαιρίνης  που παρασκευάζεται στον Καναδά από πλάσμα υγιειών δοτών με υψηλούς τίτλους anti-VZV αντισωμάτων (Varizig / Cangene).

Χορηγείται σε 2 ή περισσότερες δόσεις, ανάλογα με το βάρος του λήπτη, μέσα σε 96 ώρες από την έκθεση.

Έχει έγκριση για ανοσοκατασταλμένα παιδιά και ενήλικες, νεογνά, έγκυες, πρόωρα, παιδιά μικρότερα του έτους και επίνοσους ενήλικες.

FDA/Μedscape, December 21 2012

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

 

 

 

 Η ΑΓΑΠΗ (πάσης μορφής και φύσης),

Η ΕΙΛΙΚΡΙΝΗΣ, Η ΑΔΟΛΗ

Η ΠΗΓΑΙΑ, Η ΑΝΙΔΙΟΤΕΛΗΣ,

Η ΟΛΟΚΛΗΡΩΤΙΚΗ,

Η ΑΦΟΣΙΩΜΕΝΗ,

είναι αυτό που κάθε άνθρωπος, νομίζουμε, επιθυμεί.

Είτε την δέχεται είτε, πολύ περισσότερο, την παρέχει.

ΚΑΛΑ ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ     

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ

Νεογνά

• ίκτερος
• πυρετός
• μη πρόσληψη βαρους
• κακή σίτιση
• έμετοι
• ευερεθιστότητα

Βρέφη

• κακή σίτιση
• πυρετός
• έμετοι
• δύσοσμα ούρα
• κοιλιακά άλγη
• ευερεθιστότητα

Προσχολική ηλικία

• έμετοι
• κοιλιακά άλγη
• πυρετός
• δύσοσμα ούρα
• ενούρηση
• δυσουρία, συχνουρία   

 Σχολική ηλικία

• πυρετός
• έμετοι
• κοιλιακά άλγη
• άλγος στην οσφύ
• δύσοσμα ούρα
• ενούρηση
• δυσουρία, συχνουρία
• ακράτεια   

• 
  

ΛΥΣΣΑ - ΥΠΑΡΧΕΙ ;

Η λύσσα δεν είναι είδος υπό εξαφάνιση ούτε νόσος άλλων χωρών. Έχουν αναφερθεί κρούσματα και σε ζώα της χώρας μας. Πρόσφατα μάλιστα ένας σκύλος (γνωστό στην περιοχή τσομπανόσκυλο) σε χωριό του Ν. Πέλλας, επιτέθηκε σε 10 χρονο παιδί και του προκάλεσε σοβαρά τραύματα. Στη συνέχεια, κατά πληροφορίες, επιτέθηκε και σε άλλα άτομα.

Το παιδί αφού υποβλήθηκε σε κατάλληλη περιποίηση του τραύματος, στάλθηκε στο ΝΕΠΘ (Λοιμωδών). Εν τω μεταξύ, είχαν έρθει τα αποτελέσματα της ταχείας εξέτασης του σκύλου (που ήδη είχε θανατωθεί) και τα οποία ήσαν θετικά για τον ιό της λύσσας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτά έγινε στον ασθενή η κατάλληλη θεραπευτική παρέμβαση.

Νομίζουμε ότι το περιστατικό αυτό θα πρέπει να κινητοποιήσει όλους τους αρμόδιους δημόσιους φορείς για να δουν τι γίνεται μέχρι σήμερα και τι μπορεί να γίνει αύριο.

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΑΠΩΤΕΡΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ

Οι ουρολοιμώξεις επηρεάζουν μακροπρόθεσμα τη νεφρική λειτουργία; Φαίνεται πως όχι, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, οι συγγραφείς της οποίας λένε ότι ο συχνός απεικονιστικός έλεγχος ίσως κάνει μεγαλύτερο κακό. 

Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12):1117-1122

ΘΕΙΜΕΡΟΣΑΛΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Το θέμα επανέρχεται στην επικαιρότητα. Πολλές οι διαδρομές του. Βλάπτει ή όχι η θειμεροσάλη;
Γενικώς, φαίνεται ότι δεν έχει πεισθεί η ιατρική κοινότητα. Και τελευταίως, γίνεται διεθνής προσπάθεια να μειωθεί από παντού κάθε δυνατή ποσότητα υδραργύρου. Αυτό βέβαια θα έχει ως συνέπεια να μειωθούν πολύ τα εμβόλια σε φιαλίδια πολλαπλών δόσεων. Τα εμβόλια αυτά περιέχουν θειμεροσάλη, χρησιμοποιούνται σε >120 χώρες, ανοσοποιούν ~84 εκατομμύρια παιδιά κάθε χρόνο και σώζουν από τον θάνατο  ~1.4 εκατομμύρια άτομα ετησίως.

Ίδωμεν!!

 Pediatrics, 19-12-2012

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - XVIII - AΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ

Επειδή υπήρξαν πολλές ερωτήσεις για την προηγούμενη ανάρτηση μου περι πνευμονιοκοκκικού εμβολίου και αλληλεπίδρασης με φάρμακα, αναφέρω παρακάτω την πλήρη λίστα ουσιών (κατ΄ ευθείαν από το αγγλικο κείμενο) που μπορεί να εμφανίσουν αλληλεπιδράσεις όταν ο λήπτης λάβει και το εμβόλιο του πνευμονιοκόκκου. Η λιστα ισχύει για παιδιά και ενήλικες.

Η πηγή αναφέρεται στο 13δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Πιθανόν το ίδιο μπορεί να ισχύει και για το 10δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Κανένα από τα δύο εμβόλια δεν αναφέρει τίποτε στο spc που κυκλοφορεί στην Ελλάδα.  

Contraindicated (1)

• belimumab

Serious - Use Alternative (38)

• adalimumab
• alefacept
• anakinra
• antithymocyte globulin equine
• antithymocyte globulin rabbit
• azathioprine
• basiliximab
• budesonide
• canakinumab
• clobetasone
• cortisone
• cyclosporine
• daclizumab
• deflazacort
• dexamethasone
• efalizumab
• etanercept
• everolimus
• fludrocortisone
• glatiramer
• golimumab
• hydrocortisone
• hydroxychloroquine sulfate
• infliximab
• leflunomide
• mercaptopurine
• methotrexate
• methylprednisolone
• muromonab cd3
• mycophenolate
• prednisolone
• prednisone
• rilonacept
• sirolimus
• tacrolimus
• temsirolimus
• triamcinolone
• ustekinumab

Significant - Monitor Closely (2)

• certolizumab pegol
• hydroxyurea

Minor (1)

chloroquine

Medscape 2012

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ

Μεγάλη αύξηση της αντοχής της Klebsiella pneumoniae στα αντιβιοτικά από το 1998 έως το 2010 στις ΗΠΑ. Μεγαλύτερη αντοχή στην αζτρεονάμη,  κεφταζιδίμη και κιπροφλοξασίνη.

Θέλει ιδιαίτερη προσοχή η χρήση των αντιβιοτικών.

Emerg Infect Dis, December 2012

 

 

ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Άτομα που λαμβάνουν χρονίως βενζοδιαζεπίνες έχουν αυξημένο κίνδυνο για πνευμονία της κοινότητας και μάλιστα για επιπλοκές αυτής. Αυτό κατα τους συγγραφείς σχετικής μελέτης χρειάζεται επιβεβαίωση με προγραμματισμένες μελέτες, αλλά οι γιατροί καλό είναι να έχουν υπόψη τους τον ενδεχόμενο αυτόν κίνδυνο.

Thorax, December 2012

M. PNEUMONIAE

Στη Βόρεια Ευρώπη παρατηρήθηκε φέτος αυξημένος αριθμός λοιμώξεων από M. pneumoniae, σε παιδιά 5-15 χρ. Μάλιστα η Γαλλία παρουσίασε το μεγαλύτερο επιδημικό κύμα από το 2005.

Ας μην ξεχνάμε το συγκεκριμένο παθογόνο. Οι λοιμώξεις αναπνευστικού συνεχίζουν να είναι αυξημένες και στη χώρα μας.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΧVΙΙ

Σε παιδιά που έλαβαν προηγουμένως 7Δ πνευμονιοκοκκικό πως συνεχίζουμε;

Εχει απαντηθεί αυτό αλλά ας το επαναλάβουμε: 

• Παιδιά  με 1 ή παραπάνω δόσεις 7Δ συμπληρώνουν τις 4 δόσεις ανοσοποιησης με 13Δ
• Παιδιά ηλικίας 15 μηνών έως 5 χρόνων: αν ήδη έχουν λάβει 4 δόσεις 7Δ, μπορούν να λάβουν   1 δόση 13Δ για να αντισωματική κάλυψη προς τα 6 επιπλέον στελέχη - οροτύπους
• Η ανοσολογική απάντηση της μίας δόσης του μεταβατικού αυτού σχήματος, μπορεί να προκαλεί χαμηλότερο τίτλο αντισωμάτων προς τους 6 επιπλέον ορότυπους από ότι το πλήρες σχήμα του 13Δ.
• Η κλινική σημασία του χαμηλότερου αυτού τίτλου δεν είναι γνωστή. 

Medscape 2012

Θα ήθελα να σχολιάσω ότι με δεδομένο τον μικρό χρόνο επώασης των διεισδυτικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων και την κάπως αργή απάντηση μνήμης (που υπερβαίνει τον χρόνο επώασης) ίσως σε ορισμένες περιπτώσεις δεν καλύπτεται ο λήπτης. Για το λόγο αυτό δεν θεωρώ υπερβολή την ακόμη μία δόση 13Δ, ακριβώς για καλύτερη απάντηση προς τους 6 επιπλέον ορότυπους.

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΥΛΛΛΗΠΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ

Η ενδομήτρια εισαγωγή υλικών για αντισύλληψη αποτελεί μια αποτελεσματική μέθοδο γυναικείας αντισύλληψης, καλά ανεκτής. Πολλοί ειδικοί ισχυρίζονται ότι η μέθοδος αυτή ενέχει κινδύνους για φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, και συστήνουν τον έλεγχο για γονόρροια και χλαμύδια πριν τη χρήση τέτοιων υλικών.

Ωστόσο, πρόσφατη μελέτη σε χιλιάδες γυναίκες (περίπου 40000) έδειξε ότι δεν υφίσταται τέτοιος κίνδυνος και οι γυναικες μπορούν να χρησιμοποιούν (ΠΑΝΤΑ ΜΕ ΜΕΤΡΟ) τέτοια υλικά.
 

Obstet Gynecol. 2012;120:1314-1321.

ΦΑΚΟΙ ΕΠΑΦΗΣ

Προσοχή οι φακοί επαφής μπορούν να προδιαθέσουν σε λοιμώξεις, σοβαρότερη από τις οποίες είναι η μικροβιακή κερατίτιδα.

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ

• Άτομα σε χημειοθεραπεία μπορούν να λάβουν το αδρανοποιημένο εμβόλιο γρίπης.
• Καλύτερο είναι να χορηγηθεί το εμβόλιο μεταξύ των δύο κύκλων. Πάνω πό 7 ημέρες από την τελευταία θεραπεία ή πάνω από 2 εβδομάδες πριν την έναρξη του επόμενου θεραπευτικού σχήματος

Medscape November 27 2012

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΧVI - ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ

H χορήγηση πνευμονιοκοκκικού εμβολίου και η χρήση balimumab (φάρμακο κατά του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου) συγχρόνως αντενδείκνυνται,  διότι το φάρμακο μειώνει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου.

ΜEDSCAPE 2012

 

  

ΠΕΡΙ ΕΛΛΑΔΑΣ

" ...Σκεφτόμουν τις προτασεις του Γερμανού Υπουργού Οικονομικών το Σαββατοκύριακο, για έναν επίτροπο της ΕΕ που θα καταλάβει ένα μεγάλο κτίριο στην Αθήνα και θα αναλάβει τη διακυβέρνηση της χώρας. Ένας γκαουλάϊτερ όπως μπορούν να πούν πολλοί. Σκέφτηκα ότι θα αστειεύεται. Δεν μπορούσα να φανταστώ ότι η ΕΕ θα έφτανε σ΄ αυτό το σημείο, αλλά ήταν ασφαλώς μια διαπραγματευτική θέση. Και αυτό που έχουμε σ'ημερα για την Ελλάδα είναι διπλωματία με την απειλή όπλου. Είναι η στρατηγική που εφάρμοσε και ο Πάλμεστρον κατά της Αθήνας τον 19ο αιώνα. Κανείς δεν μπορεί να αρνηθεί σήμερα ότι η Ελλάδα είναι μια αποικία. Και όλα αυτά είναι ένα τεράστιο λάθος. Η Ελλάδα δεν είναι μια χρεωκοπημένη θυγατρική εταιρεία, όπου η κεντρική διοίκηση έρχεται και αναλαμβάνει τον έλεγχο. Η Ελλάδα είναι ένα έθνος με ψυχή, ένα έθνος με περηφάνεια και ιστορία. Αυτοί επινόησαν πρώτοι τη δημοκρατία. Τώρα υποφέρουν. Η ανεργία στους νέους φθάνει στο 50%. Και αυτό κ. Ρομπάϊ γιατί βρίσκονται στο ευρώ. Εσείς προκαλείτε την αθλιότητα σ΄ αυτές τις χώρες και λέτε ανοησίες για θέσεις εργασίας και ανάπτυξη. Τίποτε από αυτά δεν θα γίνει στην πραγματικότητα. Και θυμηθείτε: αυτοί οι άνθρωποι οδηγούνται στην εξαθλίωση και την απόγνωση και οι απεγνωσμένοι άνθρωποι κάνουν απεγνωσμένες πράξεις. Φοβάμαι για το τι θα συμβεί στην Ελλάδα αν συνεχιστεί αυτή η πορεία. Και φυσικά όπως ξέρει ο κ. Μπαρόζο ακολουθεί η Πορτογαλία"....  

Ευρωβουλευτής Νάϊτζελ Φάραντζ

ΟΙ ΔΙΚΟΙ ΜΑΣ ΠΟΛΙΤΙΚΟΙ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ; 

Το blog είναι ιατρικό. Αλλά όταν σου κλέβουν τη σύνταξη και το εφάπαξ που τα πλήρωνες 35 χρόνια, δεν πρέπει να διαμαρτυρηθείς ;

S. aureus

Μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη ανακοινώθηκε στο IDWeek2012, USA.

Δοκιμάστηκε εμβόλιο κατά του S. aureus και χορηγήθηκε με στόχο την πρόληψη από μικροβιαιμία και τις λοιμώξεις δέρματος και τραυμάτων από σταφυλόκοκκο.

Το εμβόλιο προκάλεσε ικανή παραγωγή αντισωμάτων έναντι του σταφυλοκόκκου.  Δεν μπόρεσε όμως να επιτύχει τα κριτήρια αποτελεσματικότητας που είχαν τεθεί από τους ερευνητές.

Αντίθετα, οι λήπτες του εμβολίου είχαν σε μεγαλύτερη συχνότητα βαρύτερες λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο, πολυοργανική ανεπάρκεια και θανάτους.

Οι συγγραφείς δεν μπόρεσαν να ερμηνεύσουν το γιατί συνέβη αυτό.

Ένα ακόμη σήμα για ανάγκη μεγάλων μελετών πριν την κυκλοφορία κάποιου προϊόντος.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ένα στα 10 παιδιά με αμυγδαλίτιδα θα κάνει νέο επεισόδιο εντός 6 εβδομάδων από το αρχικό. Αυτό είναι ένα από τα ευρήματα πρόσφατης μελέτης, η οποία επιπλέον συνέκρινε δυο δοσολογικά θεραπευτικά σχήματα: αμοξυκιλλίνη άπαξ ημερησίως και αμοξυκιλλίνη δις ημερησίως. Και τα δυο για 10 ημέρες. Διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των σχημάτων ως προς τον αριθμό νέων επεισοδίων αμυγδαλίτιδας τους πρώτους 4 μήνες μετά το επεισόδιο-δείκτης.

Pediatr Infect Dis J. 2012;31(11):1124

ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Ένα νέο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β είναι έτοιμο (Heplisav). Το εμβόλιο προορίζεται αρχικά  για άτομα ηλικίας 18-70 χρόνων. Το  FDA ενέκρινε την αποτελεσματικότητα του αλλά διατηρεί αμφιβολίες για την ασφάλεια του. Το νέο εμβόλιο διαθέτει διαφορετικό ανοσοενισχυτικό από το ήδη κυκλοφορούν εμβόλιο, κάτι που του δίνει τη δυνατότητα να επάγει πιο ειδικά για το επιφανειακό αντιγόνο αντισώματα και να είναι αποτελεσματικό με 2 αντι των 3 δόσεις. Ωστόσο, στους λήπτες του εμβολίου παρατηρήθηκε αυξημένο ποσοστό αυτοάνοσων καταστάσεων, κάτι που έκανε το FDA να ζητήσει περαιτέρω δεδομένα ασφάλειας. Επιπλέον το εμβόλιο είχε δοκιμασθεί σε μικρό αριθμό ατόμων, δεν είχε δοκιμασθεί σε μειονότητες υψηλού κινδύνου και δεν είχε δοκιμασθεί σε συγχορήγηση με άλλα εμβόλια ενηλίκων. Η παραγωγός εταιρεία είχε προγραμματίσει τις μελέτες αυτές για μετά την έγκριση του εμβολίου.

                                                                                                      

                                                                                          Mesdscape, November 2012

Προκύπτουν λοιπόν, δύο ερωτήματα:
1. Μήπως τα εμβόλια (ειδικά τα νέα) οδηγήσουν μελλοντικά σε αύξηση των αυτοανόσων καταστάσεων;
2. Με πόση ευκολία οι εταιρείες λαμβάνουν πρώτα την άδεια κυκλοφορίας και στη συνέχεια κάνουν μελέτες; Πόσο αποδεκτό είναι αυτό από όλους μας;

Να σημειωθεί ότι δεν είναι το πρώτο εμβόλιο που θα κυκλοφορούσε χωρίς μελέτες. Ήδη κυκλοφορούν εμβόλια που εκ των υστέρων μελετώνται. Και δεν εννοούμε φυσικά τις μελέτες που γίνονται μετά την κυκλοφορία αφού προηγουμένως έχουν γίνει ανάλογες μελέτες πριν την κυκλοφορία (αυτό γίνεται σε όλα τα φαρμακευτικά προϊόντα). Εννοούμε μελέτες που γίνονται μόνο μετά, ενώ θα έπρεπε να γίνουν και πριν.

ΗΠΕΙΡΟΣ - ΦΘΙΝΟΠΩΡΟ

Η Ήπειρος είναι όλες τις εποχές όμορφη. Μάλιστα η διαδρομή Ιωάννινα-Γρεβενά από τον παλιό δρόμο, αν και πιο κουραστική είναι μακράν πιο ενδιαφέρουσα από άποψη φυσικού τοπίου.

Ν. LYME

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι η συχνότερη εκδήλωση της ν. Lyme.  Συχνές είναι οι επανεμφανίσεις του ερυθήματος, χωρίς να είναι ιδιαίτερα γνωστό αν αυτό οοφείλεται σε υποτροπή ή επαναλοίμωξη. Αυτό προσπάθησε να διερευνηθεί με γονιδιακό έλεγχο σε πρόσφατη μελέτη. οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα επανειλημμένα επεισόδια μεταναστευτικού ερυθήματος σε ορθά θεραπευθέντες ασθενείς οφείλονται σε επαναλοίμωξη και όχι υποτροπή.

N Engl J Med 2012; 367:1883-1890November 15, 2012

ΠΟΙΗΣΗ - 12

Μας φοβουνται και μας

σκοτωνουν

φοβουνται τον ουρανο που

κοιταζουμε

φοβουνται το πεζουλι που

ακουμπαμε

φοβουνται τα λογια που

λεμε οι δυο μας με φωνη

χαμηλωμενη

φοβουνται τα λογια που

θα λεμε αυριο ολοι μαζι

μας φοβουνται, αγαπη μου,

κι οταν μας σκοτωνουν

νεκρους μας φοβουνται

πιο πολύ.

Τ. ΛΕΙΒΑΔΙΤΗΣ

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΑΙΜΟΦΙΛΟ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ

Στην Παιδιατρική Κλινική του ΝΕΠΘ νοσηλεύεται ένα 5χρονο παιδί για μηνιγγίτιδα από H. influenzae type b.

Η πρώτη σκέψη για τον ασθενή αυτόν ήταν ότι επρόκειτο για μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα λόγω και της καλής κατάστασης του. Ωστόσο, η καλλιέργεια έδειξε άλλο.

Tο σημαντικό είναι ότι ο ασθενής είχε εμβολιαστεί πλήρως για το συγκεκριμένο παθογόνο. Βέβαια κανένα εμβόλιο δεν είναι 100% αποτελεσματικό αλλά το εμβόλιο κατά του αιμοφίλου είχε ουσιαστικά εξαφανίσει το νόσημα.

Τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκαν κρούσματα από τύπους πλην του b. Αν αρχίσουν να εμφανίζονται και κρούσματα από τον b, ίσως θα πρέπει να αναθεωρήσουμε την εμβολιαστική τακτική μας και να προσθέσουμε ακόμη μία δόση εμβολίου και για τον αιμόφιλο. Κάτι που θεωρούσαμε πιθανό ή και αναγκαίο εδώ και πολλά χρόνια.

Να σημειωθεί ότι σε παιδιά υψηλού κινδύνου, η επαναληπτική αυτή δόση έχει ήδη προστεθεί.

Μήπως όμως πρέπει να σκεφτόμαστε λίγο τι γίνεται και με τα πολυδύναμα εμβόλια; Για τον αιμόφιλο και την ηπατίτιδα Β έχουν ήδη διατυπωθεί οι απόψεις για την όχι τόσο καλή επιμέρους αντισωματική απάντηση. Την κλινική σημασία όμως θα τη δούμε μελλοντικά.

Στα πολυσακχαριδικά εμβόλια μάλλον δεν είναι εφικτή η προσθήκη άλλων οροτύπων γιατί δεν θα μπορεί να υπάρξει καλή απάντηση. Το ίδιο συζητείται (χωρίς να έχει διευκρινισθεί πλήρως) και για το εμβόλιο κατά του HPV.

Μήπως από το ένα άκρο (τα μονοδύναμα) φτάνουμε σιγά-σιγά στο άλλο άκρο (τα πολύ πολυδύναμα);

TB Ή ΝΟΣΟΣ CROHN;

Σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα και υπό θεραπεία με infliximab, η φυματίωση του εντερου μπορει να εκδηλώνεται με συμπτωματολογία ν. Crohn.

J Clin Rheumat Nov 13 2012

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Ερευνα στις ΗΠΑ μεταξυ λοιμωξιολόγων έδειξε ότι υπάρχουν διαφορές ως προς την αντιμετώπιση της νόσου, τη δυνατότητα διάγνωσης, τη φαρμακευτική αγωγή αλλά και την αναγκαιότητα ή όχι της χημειοπροφύλαξης.

PIDJ, November 2012 

Εάν λοιπόν δεν μπορούν να συνεννοηθούν οι ειδικοί, τι άραγε θα κάνουν οι μη ειδικοί, οι γενικοί παιδίατροι;. Όσον αφορά το θέμα της χημειοπροφύλαης, μετά πολλά χρόνια ενασχόλησης με τις μηνιγγίτιδες πιστεύω ότι είναι μάλλον νομικός όρος, ότι δεν χρειάζεται και ότι δεν προστατεύει όσο πιστεύαμε.

ICCCP - ΙΩΑΝΝΙΝΑ

Εξαιρετική επιτυχία είχε το ετήσιο International Course in Colposcopy and Cervical Pathology που  διοργάνωσε στα Ιωάννινα η Ελληνική Εταιρεία Κολποσκόπησης με πρόεδρο τον καθηγητή κ. Παρασκευαϊδη. 

Έγιναν πολύ ενδιαφέρουσες ανακοινώσεις και εισηγήσεις για τον HPV και τις καταστάσεις που προκαλεί. Επιστέγασμα ήταν η κοινή συμφωνία όλων των ειδικοτήτων που συμμετείχαν, ότι πρέπει να αυξηθεί η εμβολιαστική κάλυψη του πληθυσμού με το εμβόλιο για τον ιό αυτόν. Κάλυψη που είναι πολύ μικρή και μάλιστα για ένα τόσο σημαντικό εμβόλιο που προφυλάσσει από κακοήθειες.

Σημαντική ήταν επίσης η κοινή παραδοχή ότι η ηλικία που θα γίνεται το εμβόλιο πρέπει να μειωθεί και ότι η καλύτερη στρατηγική θα είναι εμβόλιο σε αγόρια και κορίτσια σε όσο το δυνατόν μικρότερη ηλικία, πχ πριν τελειώσουν το δημοτικό σχολείο.

ΠΥΡΕΤΟΣ ΧΩΡΙΣ ΕΣΤΙΑ

Σε παιδιά 2 - 36 μην με πυρετό χωρίς καμμιά εστία, ανιχνεύθηκαν ιοί σε συχνότητα 76%:  adenovirus, HHV-6, enterovirus,  parechovirus. Τα παιδιά με adenovirus συνήθως είχαν και λευκοκυττάρωση.
Χωρίς να σημαίνει ότι οι ιοί ήταν οπωσδήποτε το αίτιο του πυρετού, το εύρημα είναι σημαντικό μια και τα βακτήρια ανιχνεύονται σε τέτοια παιδιά σε ποσοστό  κάτω του 1%, ενώ οι ιοί σε πολλαπλάσιο ποσοστό. 

Pediatrics, November 2012

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΚΛΙΟΙ

Το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών (Δεκέμβριος 2011) αναφέρει  ότι το εμβόλιο της γρίπης συνιστάται  σε ομάδες υψηλού κινδύνου για τη γρίπη.

Το Υπουργείο Υγείας στις 22-10-2012 εκδίδει μια εγκύκλιο όπου αναφέρονται τα εξής:
"....Παρότι το προληπτικό μέτρο του αντιγριπικού εμβολιασμού απευθύνεται σε όλα
τα άτομα, είναι ιδιαιτέρως σημαντικό αυτό να εφαρμόζεται σε άτομα (ενήλικες και
παιδιά) που ανήκουν στις καλούμενες ομάδες υψηλού κινδύνου."

Το έγγραφο στηρίζεται στις εξής αποφάσεις:
1. Τα  Πρακτικά  της  από  21/9/2012  Συνεδρίασης  της  Εθνικής  Επιτροπής
Εμβολιασμών.
2. Η  συνοπτική  ετήσια  έκθεση  επιδημιολογικής  επιτήρησης  της  γρίπης  για  την
περίοδο  2011-2012 του ΚΕΕΛΠΝΟ.
3. Το  υπ’  αρ.  πρωτ.47905/3-7-12  έγγραφο  του  ΕΟΦ  με  θέμα  «  Σχετικά  με  τα
αντιγριπικά εμβόλια της εμβολιαστικής περιόδου 2012-2013»
4. Τα υπ’ αρ. πρωτ.501 και 502/16-3-12 έγγραφα του Ελληνικού Ινστιτούτου Παστέρ
με θέμα « Τύποι και υπότυποι ιών εποχικής γρίπης περιόδου 20111 – 2012 στη
Νότιο Ελλάδα».

Το έγγραφο του Υπουργείου απευθύνεται σε πλειστες όσες υπηρεσίες:
1.   Όλες τις Υ.ΠΕ.  της χώρας
Υπόψη Διοικητών              
(Με την υποχρέωση να ενημερωθούν τα
Νοσοκομεία, Κ.Υ., Ι.Α.Κ.  και  Φορείς
Κοινωνικής Φροντίδας αρμοδιότητάς σας)
2.   Όλες τις Περιφερειακές Αυτοδιοικήσεις της
χώρας
 Υπόψη Περιφερειαρχών (έδρες τους)
 Γενικές Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας &
Κοινωνικής Μέριμνας (έδρες τους)
Υπόψη Γεν. Δ/των
   Όλες τις Περιφερειακές Ενόητες της
χώρας
Διευθύνσεις Δημόσιας Υγείας &
Κοινωνικής Μέριμνας (έδρες τους)
Υπόψη Προϊσταμένων Δ/νσεων
3. Υπουργείο Εσωτερικών
Γενική Δ/νση Τοπικής Αυτοδιοίκησης
Δ/νση Οργάνωσης & Λειτουργίας ΟΤΑ
(Με την παράκληση να ενημερωθούν όλοι οι
Δήμοι της χώρας)
4. Κεντρική Υπηρεσία ΕΟΠΥΥ
Κηφισίας 39, Μαρούσι 1512

Κοινοποιείται δε και παλι σε υπηρεσίες
ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ
1. Υπουργείο Παιδείας δια βίου Μάθησης και Θρησκευμάτων
Τμήμα Αγωγής Υγείας
Ανδρέα Παπανδρέου 37, 15180 – Μαρούσι
2. Δ/νση Υγειονομικού ΓΕΕΘΑ
Στρατόπεδο Παπάγου – Χολαργός (με την παράκληση να ενημερωθούν όλες οι
Υγειονομικές Υπηρεσίες)
3. Δ/νση Υγειονομικού Ελληνικής Αστυνομίας
Πειραιώς 153,    118 54 Αθήνα
4. Ε.Ο.Φ.
Μεσογείων 384 ,11522 - Χολαργός
5. Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο
Πλουτάρχου 3,  10675 - Αθήνα
(με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του)
6. Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο
Πειραιώς 134, 118 54 - Αθήνα
(με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του)
7. Ελληνική Οδοντιατρική Ομοσπονδία
(με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του)
Νικηταρά 8-10,   10678 - Αθήνα
8. Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης –Β’ Εργαστήριο Μικροβιολογίας
Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος
Πανεπιστημιούπολη Τ. Κ. 54124
9. Ε.Ι. Παστέρ - Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Ν. Ελλάδος
Βασ. Σοφίας 127,  11521 - Αθήνα
10. ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.
(με την παράκληση της έγκαιρης αποστολής στα Νοσηλευτικά Ιδρύματα των εντύπων
καταχώρησης εμβολιασθέντων εργαζομένων σε αυτά)
Αγράφων 3-5, 15121 - Mαρούσι
11. Κ.Ε.Δ.Υ
Αλ. Φλέμιγκ 34,   16672 - Βάρη
12. Ε.Κ.Α.Β.
Τέρμα Οδού Υγείας - Αθήνα, Τ.Κ. 115 27
13. Καθ. Κ. Α. Κωνσταντόπουλο
Πρόεδρο Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών
Καθηγητή Παιδιατρικής
Κηφισίας 18, 115 26 - Αθήνα

Μετά από τέτοιον ορυμαγδό εγγράφων παραμένει η απορία: ο γιατρός που ιδιωτεύει πως θα ενημερωθεί;  Μέσω του ιατρικού συλλόγου; Και πότε;;

Ευτυχώς ο ΕΟΠΥΥ έστειλε σχετικό έγγραφο. Πάλι όμως προς υπηρεσίες. Και τι λέει;
"...Ο εμβολιασμός εφαρμόζεται στα άτομα (ενήλικες και παιδιά) που ανήκουν στις καλούμενες  ομάδες υψηλού κινδύνου."

Έχουμε λοιπόν:
Εθνική Επιτροπή Εμβολίων: ομάδες υψηλού κινδύνου
Υπουργείο:                            όλοι
ΕΟΠΥΥ                                 ομάδες υψηλού κινδύνου

ΤΕΛΙΚΑ ΑΣ ΑΠΟΦΑΣΙΣΟΥΝ ΟΙ ΑΡΜΟΔΙΟΙ ΦΟΡΕΙΣ: ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΣΕ ΟΛΟΥΣ Ή ΣΤΙΣ ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

ΦΘΕΙΡΙΑΣΗ ΤΡΙΧΩΤΟΥ ΚΕΦΑΛΗΣ

Η  ivermectin σε λοσιον και με εφαρμογή άπαξ για 10 λεπτά, βρέθηκε να είναι πολύ αποτελεσματική στην καταπολέμηση των φθειρών. 

N Engl J Med. 2012;367:1687-1693

Να σημειωθεί ότι η σχετική μελέτη χρηματοδοτήθηκε από την παραγωγό εταιρεία

ΥΓΙΕΙΝΗ ΧΕΡΙΩΝ

Για μια ακόμη φορά επιβεβαιώνεται ότι η σωστή τήρηση των κανόνων υγιεινής μειώνει την πιθανότητα λοιμώξεων.

Στο IDWeek 2012 πορίσματα μελετών δείχνουν ότι τα καθαρά χέρια στα νοσοκομεία μειώνουν πολύ τη συχνότητα ανθεκτικών μορφών μικροβίων και πολυανθεκτικών ακόμη μικροβίων: MRSA, MDROs (VRE, CRKP).

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β

Πειραματικά δεδομένα δείχνουν ότι σε λοίμωξη από HBV εκτός από τον ορό, τον σιελο και το σπέρμα, μολυσματικά μπορεί να είναι και τυα δάκρυα. Συνεπώς πρέπει να λαμβάνονται αυστηρές προφυλάξεις για όλα τα υγρά του σώματος σε ασθενείς με HBV λοίμωξη, ειδικά όταν αυτοί έχουν υψηλούς τίτλους ΙgM. 

J Infect Dis. 2012;206:478-485.

ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Ερώτηση 

Μπορεί να συγχορηγηθούν  το μηνιγγιτιδοκοκκικό και το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο; 

• Αρχικά λέγαμε όχι.
• Στη συνέχεια θεωρήθηκε ότι μπορούν να συγχορηγηθούν .
• Σήμερα πιστεύουμε ότι καλύτερα είναι να χορηγούνται χωριστά. Τον ένα μήνα το ένα, τον επόμενο μήνα το άλλο.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΟΝΠ

Όταν ο γιατρός υποπτεύεται ή έχει διαγνώσει μηνιγγίτιδα τότε πρέπει σαφώς να προχωρήσει σε οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Υπάρχουν όμως καταστάσεις που η ΟΝΠ πρέπει να αναβάλλεται:

οίδημα θηλής
σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
εστιακοί σπασμοί
επιδεινούμενη νευρολογική εικόνα
συνεχείς σπασμοί

100 ΧΡΟΝΙΑ - Η ΓΙΟΡΤΗ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ - V

H ΠΑΡΕΛΑΣΗ

Όλη η περιοχή της παρέλασης ήταν αποκλεισμένη από αστυνομία, ενώ κατά μήκος της παραλίας υπήρχε στρατός και αστυνομία. Η πρόσβαση του κόσμου γινόταν από συγκεκριμένα σημεία. Και όλο αυτό για την προστασία των πολιτικών. Πολιτικοί όμως που δεν μπορούν να κυκλοφορήσουν ελεύθερα μέσα στον λαό, είναι αποτυχημένοι πολιτικοί. Είναι πολιτικοί με βεβαρημένο ιστορικό και γιαυτό φοβούνται. Το αστείο είναι ότι ελευθερωθήκαμε από τον ζυγό των ξένων για να υποδουλωθούμε σε μια κάστα απίθανων, ανήθικων και άκρως διαπλεκομένων ατόμων, που μας πούλησαν πάλι στους ξένους. 

100 ΧΡΟΝΙΑ - Η ΓΙΟΡΤΗ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ - ΙV

Η ΜΑΘΗΤΙΩΣΑ ΝΕΟΛΑΙΑ

Οι προσταγές της μόδας είναι ευπρόσδεκτες. Σε μια επίσημη όμως παρέλαση
μάλλον δεν δικαιολογούνται ενδυματολογικές και εμφανισιακές επιθυμίες.
Η διαφορά δημόσιων και ιδιωτικών σχολείων είναι εμφανής.

100 ΧΡΟΝΙΑ - Η ΓΙΟΡΤΗ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ - ΙΙΙ

Η ΑΝΑΠΑΡΑΣΤΑΣΗ

100 ΧΡΟΝΙΑ - Η ΓΙΟΡΤΗ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ - ΙΙ

Ο ΠΟΛΙΟΥΧΟΣ 

100 ΧΡΟΝΙΑ - Η ΓΙΟΡΤΗ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ - Ι

Η ΠΟΛΗ