Η αφυλακτική αντίδραση, μια πολύ βαριά και ταχείας εκδήλωσης κατάσταση, απαιτεί εξίσου άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση. Αυτή γίνεται με τη χορήγηση επινεφρίνης σε δόση 0.01 mg/kg, που δεν πρέπει να υπερβεί τα 0.30 mg.
Η επινεφρίνη χορηγείται ενδομυικά διότι έτσι επιτυγχάνεται η μέγιστη πυκνότητα που απαιτείται για τη δράση της. Η ενδομυική χορήγηση γίνεται στον μηρό και αυτό οδηγεί σε μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα σε 8 λεπτά, ενώ η υποδόρια χορήγηση απαιτεί 34 λεπτά για ανάλογες συγκεντρώσεις. Ενδοφλέβια χορήγηση χρησιμοποιείται μόνο σε άτομα που δεν απάντησαν στην ενδομυική χορήγηση.
Το παραπάνω δοσολογικό σχήμα μπορεί να εφαρμοσθεί με κοινές αμπούλες και σύριγγες. Στο εμπόριο κυκλοφορεί αυτοχορηγούμενη επινεφρίνη που υπάρχει μόνο σε δύο συγκεκριμένες δοσολογίες: των 0.15 και των 0.30 mg ανά σύριγγα. Η πρώτη χορηγείται σε άτομα 10-25 kg και η δεύτερη σε άτομα άνω των 25 kg. Άρα σε άτομα κάτω των 10 kg μπορούμε να εφαρμόσουμε την ακριβή δοσολογία με τη σύριγγα ενώ σε μεγαλύτερου βάρους άτομα μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την προγεμισμένη σύριγγα, για μεγαλύτερη ταχύτητα.
Δεύτερη δόση της επινεφρίνης μπορεί να επαναληφθεί εντός 5-10 λεπτών από την πρώτη, εφόσον βέβαια αυτό χρειάζεται.
Νοεμβρίου 30, 2007
Νοεμβρίου 28, 2007
BANGKOK
Δεν θα πω ότι μου άρεσε πολύ. Μια μεγάλη πόλη με πληθυσμιακό συνωστισμό, με πανύψηλα κτίρια ανακατεμένα με κατασκευές απαράδεκτες. Όλα αυτά χωρίς κανένα ιδιαίτερο χρώμα. Καμμία σχέση πχ με την Ινδία. Εξαίρεση τα παλάτια και τα ιστορικά κτίσματα. Και βέβαια η περιφέρεια με τα ποτάμια και τις πλωτές αγορές.
Τι μου άρεσε;
Η ευγένεια των περισσοτέρων κατοίκων και η οργάνωση τού (έστω και μικρού) υπόγειου.
Η εξυπηρέτηση παντού, με όλη τη δέουσα ευγένεια.
Το παραδοσιακό ταϋλανδέζικο μασάζ (εννοώ το κλασικό και τυπικό μασάζ). Οι άνθρωποι είναι επιστήμονες στο είδος.
Τι δεν μου άρεσε;
Η πολύ βρωμιά. Δεν αντέχεται.
Το άγριο παρεμπόριο με το επίσης άγριο παζάρι. Αυτά τα δύο είναι αλληλένδετα.
Η πορνεία σε όλο της το μεγαλείο. Με ελάχιστα (για τα δικά μας δεδομένα) χρήματα αποκτάς ότι θέλεις. Και είναι κρίμα να βλέπεις ηλικιωμένα άτομα να έρχονται για συντροφιά νεαρών κοριτσιών που κατά τεκμήριο έχουν άδειο, απλανές και βαριεστημένο βλέμμα. Ποιος ώθησε αυτά τα κορίτσια σ΄ αυτό το σπορ; Μη ρωτάτε. Πρέπει να δείτε τα βλέμματα.
Τι μου άρεσε;
Η ευγένεια των περισσοτέρων κατοίκων και η οργάνωση τού (έστω και μικρού) υπόγειου.
Η εξυπηρέτηση παντού, με όλη τη δέουσα ευγένεια.
Το παραδοσιακό ταϋλανδέζικο μασάζ (εννοώ το κλασικό και τυπικό μασάζ). Οι άνθρωποι είναι επιστήμονες στο είδος.
Τι δεν μου άρεσε;
Η πολύ βρωμιά. Δεν αντέχεται.
Το άγριο παρεμπόριο με το επίσης άγριο παζάρι. Αυτά τα δύο είναι αλληλένδετα.
Η πορνεία σε όλο της το μεγαλείο. Με ελάχιστα (για τα δικά μας δεδομένα) χρήματα αποκτάς ότι θέλεις. Και είναι κρίμα να βλέπεις ηλικιωμένα άτομα να έρχονται για συντροφιά νεαρών κοριτσιών που κατά τεκμήριο έχουν άδειο, απλανές και βαριεστημένο βλέμμα. Ποιος ώθησε αυτά τα κορίτσια σ΄ αυτό το σπορ; Μη ρωτάτε. Πρέπει να δείτε τα βλέμματα.
Νοεμβρίου 27, 2007
ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ
Παιδί με έντονη ωτίτιδα.
Είχε λάβει από παιδίατρο αζιθρομυκίνη για 3 ημέρες και λόγω μη υποχώρησης των συμπτωμάτων προσκομίσθηκε σε ωτορινολαρυγγολόγο που συνέστησε άλλες 3 ημέρες αζιθρομυκίνης και στη συνέχεια, επειδή επέμεναν ακόμη τα συμπτώματα, συνέστησε τη λήψη του ιδίου φαρμάκου για 15 ημέρες συνολικά !!
Φυσικά δεν υπήρξε αποτέλεσμα ούτε με 15 ημέρες θεραπεία.
Θέλουμε να επιστήσουμε την προσοχή στη διάρκεια λήψης του συγκεκριμένου αντιμικροβιακού. Η εγκεκριμένη ένδειξη είναι για 3 ημέρες ή για 5 με την ίδια συνολική ποσότητα φαρμάκου (για λεπτομέρειες σχετικά με το φάρμακο ανατρέξτε σε παλαιότερο post).
Το φάρμακο παραμένει επί μακρόν στον οργανισμό και οι 15 ημέρες λήψης είναι υπερβολική διάρκεια, με ότι αυτό θα μπορούσε να σημαίνει.
Εξάλλου σε ωτίτιδα που δεν υποχωρεί, υπάρχουν εναλλακτικά σχήματα θεραπείας και δεν επιμένουμε στο αρχικό φάρμακο, που μάλιστα δεν απέδωσε.
Προσοχή λοιπόν και στη δόση και στη διάρκεια χορήγησης της αζιθρομυκίνης.
Είχε λάβει από παιδίατρο αζιθρομυκίνη για 3 ημέρες και λόγω μη υποχώρησης των συμπτωμάτων προσκομίσθηκε σε ωτορινολαρυγγολόγο που συνέστησε άλλες 3 ημέρες αζιθρομυκίνης και στη συνέχεια, επειδή επέμεναν ακόμη τα συμπτώματα, συνέστησε τη λήψη του ιδίου φαρμάκου για 15 ημέρες συνολικά !!
Φυσικά δεν υπήρξε αποτέλεσμα ούτε με 15 ημέρες θεραπεία.
Θέλουμε να επιστήσουμε την προσοχή στη διάρκεια λήψης του συγκεκριμένου αντιμικροβιακού. Η εγκεκριμένη ένδειξη είναι για 3 ημέρες ή για 5 με την ίδια συνολική ποσότητα φαρμάκου (για λεπτομέρειες σχετικά με το φάρμακο ανατρέξτε σε παλαιότερο post).
Το φάρμακο παραμένει επί μακρόν στον οργανισμό και οι 15 ημέρες λήψης είναι υπερβολική διάρκεια, με ότι αυτό θα μπορούσε να σημαίνει.
Εξάλλου σε ωτίτιδα που δεν υποχωρεί, υπάρχουν εναλλακτικά σχήματα θεραπείας και δεν επιμένουμε στο αρχικό φάρμακο, που μάλιστα δεν απέδωσε.
Προσοχή λοιπόν και στη δόση και στη διάρκεια χορήγησης της αζιθρομυκίνης.
Νοεμβρίου 26, 2007
ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ
Σε πολύ πρόσφατο συνέδριο, η γενική προτροπή των ειδικών περί την πολιομυελίτιδα ήταν: "Διακόψτε το από του στόματος εμβόλιο και χορηγείτε πάντα το ενέσιμο". Αυτό αφορούσε όχι μόνο τις χώρες όπου η νόσος έχει εξαφανισθεί, αλλά όλες τις χώρες του κόσμου.
Αυτό μάλιστα διευκολύνει και τη χρήση των πολυδυνάμων εμβολίων και άρα την πιο καλή συμμόρφωση των ληπτών και άρα την πιο ευρεία χρήση των εμβολίων.
Αυτό μάλιστα διευκολύνει και τη χρήση των πολυδυνάμων εμβολίων και άρα την πιο καλή συμμόρφωση των ληπτών και άρα την πιο ευρεία χρήση των εμβολίων.
Νοεμβρίου 21, 2007
ΚΑΘΗΓΗΤΕΣ, ΔΙΕΥΘΥΝΤΕΣ ΚΑΙ ΔΑΣΚΑΛΟΙ
Συνέβη σήμερα και είναι αληθινό.
O γιατρός του κέντρου υγείας είχε ένα πρόβλημα, μια απορία θα λέγαμε σχετικά με ένα βρέφος που προσκομίστηκε για εξέταση και το οποίο βρέφος παρακολουθείτο επί μακρόν σε νοσοκομείο της πόλης μας.
Ο γιατρός θεώρησε καλό να μην ενεργήσει αυθαίρετα και τηλεφώνησε στην Κλινική του Νοσοκομείου ρωτώντας για το πρόβλημα που προέκυψε στο παιδί. Η απάντηση στο ερώτημα που έθεσε στον ειδικό γιατρό θα ήταν ένα «ναι» ή ένα «όχι». Δεν επρόκειτο δηλ να απασχοληθεί ο ειδικός γιατρός ή να κουραστεί να απαντήσει. Και όμως αντί να απαντήσει με το ναι ή το όχι ξέρετε τι απάντησε στον γιατρό του κέντρου υγείας: «άνοιξε και κανένα βιβλίο να διαβάσεις για να δεις την απάντηση» και του έκλεισε το τηλέφωνο.
Ναι. Και αυτός καυχάται και πιστεύει ότι είναι ακαδημαϊκός δάσκαλος. Ότι είναι καθηγητής, ότι είναι ειδικός ή ότι άλλο θέλετε πέστε. Και έκλεισε το τηλέφωνο στα μούτρα ενός συναδέλφου. Που του ζήτησε τη βοήθεια! Κανονικά αν είχαμε σύστημα και κράτος ορθόν, αυτός ο άνθρωπος θα έπρεπε να είχε «ξηλωθεί» από τη θέση του. Για ποιον συσσωρεύει τη γνώση; Για να λέει ότι έχω τόσες εργασίες; Ότι είμαι ο τάδε ειδικός; Ότι είμαι μέγας δάσκαλος; Μα ο δάσκαλος είναι δάσκαλος παντού. Όχι μόνο στους φοιτητές που ακόμη και σε αυτούς ελάχιστα τους διδάσκει.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση η αλαζονεία, η υπεροψία και η απαξιωτική στάση υπερέβησαν και τα συναδελφικά όρια.
Αν αυτοί είναι οι «καθηγητές» μας, τότε μάλλον δεν είναι και πολύ ζηλευτός ο τίτλος τους.
O γιατρός του κέντρου υγείας είχε ένα πρόβλημα, μια απορία θα λέγαμε σχετικά με ένα βρέφος που προσκομίστηκε για εξέταση και το οποίο βρέφος παρακολουθείτο επί μακρόν σε νοσοκομείο της πόλης μας.
Ο γιατρός θεώρησε καλό να μην ενεργήσει αυθαίρετα και τηλεφώνησε στην Κλινική του Νοσοκομείου ρωτώντας για το πρόβλημα που προέκυψε στο παιδί. Η απάντηση στο ερώτημα που έθεσε στον ειδικό γιατρό θα ήταν ένα «ναι» ή ένα «όχι». Δεν επρόκειτο δηλ να απασχοληθεί ο ειδικός γιατρός ή να κουραστεί να απαντήσει. Και όμως αντί να απαντήσει με το ναι ή το όχι ξέρετε τι απάντησε στον γιατρό του κέντρου υγείας: «άνοιξε και κανένα βιβλίο να διαβάσεις για να δεις την απάντηση» και του έκλεισε το τηλέφωνο.
Ναι. Και αυτός καυχάται και πιστεύει ότι είναι ακαδημαϊκός δάσκαλος. Ότι είναι καθηγητής, ότι είναι ειδικός ή ότι άλλο θέλετε πέστε. Και έκλεισε το τηλέφωνο στα μούτρα ενός συναδέλφου. Που του ζήτησε τη βοήθεια! Κανονικά αν είχαμε σύστημα και κράτος ορθόν, αυτός ο άνθρωπος θα έπρεπε να είχε «ξηλωθεί» από τη θέση του. Για ποιον συσσωρεύει τη γνώση; Για να λέει ότι έχω τόσες εργασίες; Ότι είμαι ο τάδε ειδικός; Ότι είμαι μέγας δάσκαλος; Μα ο δάσκαλος είναι δάσκαλος παντού. Όχι μόνο στους φοιτητές που ακόμη και σε αυτούς ελάχιστα τους διδάσκει.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση η αλαζονεία, η υπεροψία και η απαξιωτική στάση υπερέβησαν και τα συναδελφικά όρια.
Αν αυτοί είναι οι «καθηγητές» μας, τότε μάλλον δεν είναι και πολύ ζηλευτός ο τίτλος τους.
HPV ΚΑΙ ΑΝΔΡΕΣ
Όσο μελετάται το θέμα τόσο διαπιστώνεται ότι ο HPV είναι πολύ συχνός και στους άνδρες. Σε μελέτη φοιτητών στις ΗΠΑ διαπιστώθηκε ότι σε διάστημα 2 ετών από την έναρξη της μελέτης η αθροιστική συχνότητα νέων λοιμώξεων από HPV ήταν 62 % για τους φοιτητές και 43% για τις φοιτήτριες.
Κυριότερος παράγοντας κινδύνου για νέα λοίμωξη ήταν η ύπαρξη σεξουαλικών συντρόφων.
Τα ευρήματα αυτά εμπλέκουν πλέον δυναμικά και τους άνδρες στη στρατηγική πρόληψης από τον ιό.
Κυριότερος παράγοντας κινδύνου για νέα λοίμωξη ήταν η ύπαρξη σεξουαλικών συντρόφων.
Τα ευρήματα αυτά εμπλέκουν πλέον δυναμικά και τους άνδρες στη στρατηγική πρόληψης από τον ιό.
Νοεμβρίου 13, 2007
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΝΟΣΙΑΣ
Ένα πολύ καλό άρθρο στο NEJM (8 Νοεμβρίου 2007) που αφορά μακρόχρονη (26 χρόνια) παρακολούθηση ατόμων που εμβολιάσθηκαν με ορισμένα αντιγόνα συμπεραίνει ότι η συντήρηση της ανοσίας είναι πολύπλοκο φαινόμενο, δεν συνδέεται πάντα με τις τιμές αντισωμάτων στο αίμα, και μπορεί ο λήπτης να υφίσταται καταχρηστικά δόσεις εμβολίων όταν υπερβαίνει κάποια χρονικά όρια.
Αυτά με δυο λόγια. Αναλυτικότερα στο αμέσως επόμενο χρονικό διάστημα.
Αυτά με δυο λόγια. Αναλυτικότερα στο αμέσως επόμενο χρονικό διάστημα.
Νοεμβρίου 09, 2007
ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β
Το εμβόλιο ηπατίτιδας Β γίνεται σε τρεις δόσεις από τη βρεφική ηλικία αλλά και από τη γέννηση ακόμη. Είναι το μόνο εμβόλιο που μπορεί να γίνει μόλις γεννηθεί το παιδί.
Αντισωματικός έλεγχος πριν το εμβόλιο δεν χρειάζεται, φυσικά, όπως δεν χρειάζεται και για κανένα άλλο εμβόλιο. Για όποιον ενδιαφέρεται να δει αν απάντησε αντισωματικά, ο έλεγχος γίνεται μετά το τέλος της σειράς εμβολίων (3 - 6 μήνες μετά). Σε θετική απάντηση δεν επαναλαμβάνουμε το έλεγχο αργότερα διότι ο τίτλος αντισωμάτων σταδιακά υποχωρεί, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι δεν προστατεύεται το άτομο. Εξάλλου γιαυτό υπάρχει η μνήμη του ανοσιακού συστήματος.
Εάν το άτομο δεν απαντήσει αντισωματικά τότε επαναλαμβάνουμε τη σειρά εμβολίων (κατά μερικούς σε απάντηση 10-100 κάνουμε μόνο μία δόση επαναληπτική) και τέλος. Οι μη απαντητές δεν μπορούν να απαντήσουν, όσες δόσεις κι αν κάνουμε μετά τις παραπάνω επαναληπτικές.
Με τα σημερινά δεδομένα, επαναληπτική δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β δεν χρειάζεται, ακόμη και αν τα αντισώματα έχουν υποχωρήσει σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Εξαίρεση αποτελούν μερικά άτομα με επάγγελμα που τα εκθέτει συνεχώς σε κίνδυνο ηπατίτιδας.
Γιατί τα γράφω όλα αυτά; Ενώ τα έχουμε γράψει και στο παρελθόν; Γιατί ορισμένοι συνεχίζουν τις επαναληπτικές δόσεις μετά δεκαετία ακόμη και αν τα αντισώματα είναι παρόντα σε ικανοποιητικές τιμές.
Βέβαια, οι τυχόν επιπλέον δόσεις εμβολίων γενικώς δεν βλάπτουν, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να τις χορηγούμε και ηθελημένα.
Αντισωματικός έλεγχος πριν το εμβόλιο δεν χρειάζεται, φυσικά, όπως δεν χρειάζεται και για κανένα άλλο εμβόλιο. Για όποιον ενδιαφέρεται να δει αν απάντησε αντισωματικά, ο έλεγχος γίνεται μετά το τέλος της σειράς εμβολίων (3 - 6 μήνες μετά). Σε θετική απάντηση δεν επαναλαμβάνουμε το έλεγχο αργότερα διότι ο τίτλος αντισωμάτων σταδιακά υποχωρεί, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι δεν προστατεύεται το άτομο. Εξάλλου γιαυτό υπάρχει η μνήμη του ανοσιακού συστήματος.
Εάν το άτομο δεν απαντήσει αντισωματικά τότε επαναλαμβάνουμε τη σειρά εμβολίων (κατά μερικούς σε απάντηση 10-100 κάνουμε μόνο μία δόση επαναληπτική) και τέλος. Οι μη απαντητές δεν μπορούν να απαντήσουν, όσες δόσεις κι αν κάνουμε μετά τις παραπάνω επαναληπτικές.
Με τα σημερινά δεδομένα, επαναληπτική δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β δεν χρειάζεται, ακόμη και αν τα αντισώματα έχουν υποχωρήσει σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Εξαίρεση αποτελούν μερικά άτομα με επάγγελμα που τα εκθέτει συνεχώς σε κίνδυνο ηπατίτιδας.
Γιατί τα γράφω όλα αυτά; Ενώ τα έχουμε γράψει και στο παρελθόν; Γιατί ορισμένοι συνεχίζουν τις επαναληπτικές δόσεις μετά δεκαετία ακόμη και αν τα αντισώματα είναι παρόντα σε ικανοποιητικές τιμές.
Βέβαια, οι τυχόν επιπλέον δόσεις εμβολίων γενικώς δεν βλάπτουν, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να τις χορηγούμε και ηθελημένα.
Νοεμβρίου 07, 2007
ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥΣ
Παιδί 2 ½ χρόνων. Είχε εμβολιασθεί με δύο δόσεις αντιμηνιγγιτιδικού εμβολίου συζευγμένου σε ηλικία κάτω του έτους. Δεν έγινε άλλη δόση. Η απορία: μπορεί να γίνει τώρα η επαναληπτική αυτή δόση, παρόλο που έχει περάσει τόσο διάστημα;
Μα σαφώς και μπορεί να γίνει η δόση. Το χρονοδιάγραμμα που λέει ότι η τρίτη δόση του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου γίνεται μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής, είναι απλώς ένας οδηγός. Το ανοσολογικό σύστημα έχει μνήμη. Αυτό δεν πρέπει να φεύγει από τη δική μας μνήμη. Συνεπώς δόσεις που έχουν καθυστερήσει γίνονται κανονικά στη σειρά τους. Δεν αρχίζουν τα εμβόλια από την αρχή ούτε διακόπτουμε τη σειρά αν κάποια δόση έχει καθυστερήσει. Όσο αρκετή κι αν είναι η καθυστέρηση.
Με την ευκαιρία να υπενθυμίσουμε:
- Τα εμβόλια κατά των παθογόνων της μηνιγγίτιδας (αιμοφίλου, μηνιγγιτιδοκόκκου, πνευμονιοκόκκου) γίνονται από τον 2ο μήνα της ζωής. ΚΑΙ ΤΑ ΤΡΙΑ.
- Η επαναληπτική δόση του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου είναι απαραίτητη. Αν ένα παιδί έχει κάνει μόνο μία δόση μετά την ηλικία των 12 μηνών καλό είναι κάποια στιγμή (τουλάχιστον 6 μήνες μετά την πρώτη ή ακόμη πιο αργά) να κάνει και δεύτερη δόση.
- Το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο καλό είναι να γίνεται και σε ηλικίες πέραν των 5 χρόνων σε παιδιά υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
- Υπάρχουν ενδείξεις ότι το εμβόλιο του αιμοφίλου, πιθανόν να χρειαστεί νέα δόση σε ηλικίες πάνω των 5 χρόνων.
- Εφιστούμε την προσοχή όλων: η μηνιγγίτιδα δεν έχει εκλείψει, οι πνευμονίες είναι πολλές, οι ωτίτιδες είναι συχνό νόσημα για τα παιδιά και βέβαια η γρίπη είναι πάντα προ των πυλών.
- Η ορθή χρήση των πολυσακχαριδικών συζευγμένων εμβολίων βοηθά πολύ στην καταπολέμηση των παραπάνω.
Νοεμβρίου 05, 2007
ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - II
Ρωτήθηκα τηλεφωνικά σχετικά με το περιστατικό που αναφέρω σε προηγούμενο post: για την αντικατάσταση οροτύπων, τη συχνότητα νόσου, την ηλικία νόσησης, την κοστολόγηση κλπ.
Θέλω να ξανατονίσω τα εξής:
- Η αντικατάσταση οροτύπων δεν αποτελεί προς το παρόν κλινικό πρόβλημα. Το όφελος από το εμβόλιο είναι μεγαλύτερο.
- Η συχνότητα της πνευμονιοκοκκικής νόσου είναι μεγαλύτερη στις κάτω των 2 χρόνων ηλικίες. Φυσικά μεγαλύτερη είναι και η βαρύτητα της νόσου και των επιπλοκών της.
- Το κόστος εμβολίου θεωρητικά είναι μεγάλο. Πολύ μεγαλύτερο όμως είναι το κόστος της νόσου.
- Θεωρώ ότι οι ουσιαστικές δυνατότητες του εμβολίου υπερβαίνουν κάθε στενή οικονομική παράμετρο των μελετών κόστους / οφέλους.
Θέλω να ξανατονίσω τα εξής:
- Η αντικατάσταση οροτύπων δεν αποτελεί προς το παρόν κλινικό πρόβλημα. Το όφελος από το εμβόλιο είναι μεγαλύτερο.
- Η συχνότητα της πνευμονιοκοκκικής νόσου είναι μεγαλύτερη στις κάτω των 2 χρόνων ηλικίες. Φυσικά μεγαλύτερη είναι και η βαρύτητα της νόσου και των επιπλοκών της.
- Το κόστος εμβολίου θεωρητικά είναι μεγάλο. Πολύ μεγαλύτερο όμως είναι το κόστος της νόσου.
- Θεωρώ ότι οι ουσιαστικές δυνατότητες του εμβολίου υπερβαίνουν κάθε στενή οικονομική παράμετρο των μελετών κόστους / οφέλους.
Νοεμβρίου 04, 2007
ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΛΟΓΗΜΑ
Πριν λίγες ημέρες σχετική επιτροπή του FDA των ΗΠΑ συνέστησε να μην χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά του κρυολογήματος και του βήχα σε παιδιά κάτω των 5 χρόνων, τόσο γιατί δεν είναι αποτελεσματικά αλλά, το κυριότερο, γιατί μπορεί να είναι και επικίνδυνα. Τα φάμακα αυτά στις ΗΠΑ πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή.
Παρ΄ ημίν, χωρίς ιατρική συνταγή πωλούνται τα περισσότερα φάρμακα!!!
Ας προσέχουν γιατροί και γονείς, λοιπόν, για τη χρήση αυτών των δυνητικά επικίνδυνων φαρμάκων σε τέτοιες ευαίσθητες ηλικίες.
Παρ΄ ημίν, χωρίς ιατρική συνταγή πωλούνται τα περισσότερα φάρμακα!!!
Ας προσέχουν γιατροί και γονείς, λοιπόν, για τη χρήση αυτών των δυνητικά επικίνδυνων φαρμάκων σε τέτοιες ευαίσθητες ηλικίες.
Νοεμβρίου 03, 2007
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
Πηγαδάκι ιατρών. Κάποιος συστήνει έναν νεαρό συνάδελφο. Κύριος τάδε, Κύριος δείνα. «Χαίρω πολύ» λέει ο παλαιότερος. «Ξέρετε ήμουν τόσα χρόνια στην … και τώρα ήρθα εδώ σ’ αυτήν τη θέση» απαντά ο νεότερος, χωρίς φυσικά να έχει ερωτηθεί.
Σε άλλο πηγαδάκι επαναλαμβάνεται το ίδιο σκηνικό. Ο νεαρός φαίνεται ότι ήθελε να διαλαλήσει την «πραμάτεια» του.
Κατά πληροφορίες μάλιστα, το ίδιο στυλ της αυτοσύστασης είχε προηγηθεί σε μία προ ημερών επιστημονική συγκέντρωση όπου ο νεαρός περιφερόταν και σε όποιον του μιλούσε έλεγε πόσα χρόνια ήταν στην αλλοδαπή.
Καλές οι σπουδές αλλά πάντα δεν συνδυάζονται με έργο ή ανάλογη αντίληψη. Όταν φανεί το έργο μπορούν να το αναγνωρίσουν όλοι, χωρίς υπενθυμίσεις άλλων.
Η σεμνότητα δεν έβλαψε κανέναν.
Σε άλλο πηγαδάκι επαναλαμβάνεται το ίδιο σκηνικό. Ο νεαρός φαίνεται ότι ήθελε να διαλαλήσει την «πραμάτεια» του.
Κατά πληροφορίες μάλιστα, το ίδιο στυλ της αυτοσύστασης είχε προηγηθεί σε μία προ ημερών επιστημονική συγκέντρωση όπου ο νεαρός περιφερόταν και σε όποιον του μιλούσε έλεγε πόσα χρόνια ήταν στην αλλοδαπή.
Καλές οι σπουδές αλλά πάντα δεν συνδυάζονται με έργο ή ανάλογη αντίληψη. Όταν φανεί το έργο μπορούν να το αναγνωρίσουν όλοι, χωρίς υπενθυμίσεις άλλων.
Η σεμνότητα δεν έβλαψε κανέναν.
Νοεμβρίου 02, 2007
ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ
Έχω βαρεθεί να γράφω και να μιλώ για το θέμα.
6 μηνών βρέφος ανεμβολίαστο για μηνιγγιτιδόκοκκο και πνευμονιόκοκκο. Σημειωμένα στο βιβλιάριο (από Κέντρο Υγείας, που πάντα ήταν τυπικό στους εμβολιασμούς) να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής.
ΓΙΑΤΙ κκ συνάδελφοι; Πέστε μου έναν επιστημονικό λόγο που πρέπει τα εμβόλια αυτά να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο; Γιατί πρέπει το εμβόλιο κατά του αιμοφίλου να γίνεται στη βρεφική ηλικία και τα άλλα δύο ομοειδή του όχι;
ΓΙΑΤΙ έπρεπε να καταλήξει αυτό το παιδί με βαριά πνευμονιοκοκκκική μηνιγγίτιδα στο νοσοκομείο; Και δεν είναι το πρώτο τον τελευταίο 1 1/2 χρόνο. Είναι πολλαπλά τα περιστατικά ανεμβολίαστων παιδιών αυτής της ηλικίας που παθαίνουν μηνιγγίτιδα.
Αναρωτιέμαι αν ο συνάδελφος που συνέστησε το παραπάνω σχήμα, συνταγογραφήσει εμβόλιο κατά του ιού Ρότα. Και με πόση ευκολία θα το συνταγογραφήσει.
Αυτό δεν σημαίνει κάτι για το εμβόλιο του ιού Ρότα. Σημαίνει όμως πολλά για τα εμβόλια της μηνιγγίτιδας.
Δεν γνωρίζω αν αληθεύει η φήμη ότι ανεπισήμως δίνονται συμβουλές από ταμεία, να αργοπορούν τα εμβόλια για να μειώνονται οι δόσεις και άρα το κόστος. Δεν τολμώ να το πιστέψω.
Και θα διαφωνήσω και πάλι με τον καλό συνάδελφο που σχολιάζει σε άλλα post το κόστος. Δεν υπάρχει κόστος όσον αφορά τα εμβόλια. ΤΕΛΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΥΛΑ.
Μην συγχέουμε τα εμβόλια με τα αντιμικροβιακά. Στα δεύτερα ισχύει ότι το παληό και φθηνό αντιβιοτικό μπορεί να είναι καλύτερο από το νέο και ακριβό και άρα πρέπει να προτιμάται.
Στα εμβόλια όμως δεν ισχύει αυτό.
Υπάρχει εμβόλιο; ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ. ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΔΟΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΗΛΙΚΙΑ.
6 μηνών βρέφος ανεμβολίαστο για μηνιγγιτιδόκοκκο και πνευμονιόκοκκο. Σημειωμένα στο βιβλιάριο (από Κέντρο Υγείας, που πάντα ήταν τυπικό στους εμβολιασμούς) να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής.
ΓΙΑΤΙ κκ συνάδελφοι; Πέστε μου έναν επιστημονικό λόγο που πρέπει τα εμβόλια αυτά να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο; Γιατί πρέπει το εμβόλιο κατά του αιμοφίλου να γίνεται στη βρεφική ηλικία και τα άλλα δύο ομοειδή του όχι;
ΓΙΑΤΙ έπρεπε να καταλήξει αυτό το παιδί με βαριά πνευμονιοκοκκκική μηνιγγίτιδα στο νοσοκομείο; Και δεν είναι το πρώτο τον τελευταίο 1 1/2 χρόνο. Είναι πολλαπλά τα περιστατικά ανεμβολίαστων παιδιών αυτής της ηλικίας που παθαίνουν μηνιγγίτιδα.
Αναρωτιέμαι αν ο συνάδελφος που συνέστησε το παραπάνω σχήμα, συνταγογραφήσει εμβόλιο κατά του ιού Ρότα. Και με πόση ευκολία θα το συνταγογραφήσει.
Αυτό δεν σημαίνει κάτι για το εμβόλιο του ιού Ρότα. Σημαίνει όμως πολλά για τα εμβόλια της μηνιγγίτιδας.
Δεν γνωρίζω αν αληθεύει η φήμη ότι ανεπισήμως δίνονται συμβουλές από ταμεία, να αργοπορούν τα εμβόλια για να μειώνονται οι δόσεις και άρα το κόστος. Δεν τολμώ να το πιστέψω.
Και θα διαφωνήσω και πάλι με τον καλό συνάδελφο που σχολιάζει σε άλλα post το κόστος. Δεν υπάρχει κόστος όσον αφορά τα εμβόλια. ΤΕΛΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΥΛΑ.
Μην συγχέουμε τα εμβόλια με τα αντιμικροβιακά. Στα δεύτερα ισχύει ότι το παληό και φθηνό αντιβιοτικό μπορεί να είναι καλύτερο από το νέο και ακριβό και άρα πρέπει να προτιμάται.
Στα εμβόλια όμως δεν ισχύει αυτό.
Υπάρχει εμβόλιο; ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ. ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΔΟΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΗΛΙΚΙΑ.
Νοεμβρίου 01, 2007
ΣΙΤΙΣΗ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ
Θεωρούσαμε το θέμα γνωστό και λυμένο. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη ερωτήσεις και βλέπουμε και κάποιες διαφορετικές τακτικές μεταξύ των συναδέλφων.
Υπενθυμίζουμε λοιπόν:
Για πάρα πολλά χρόνια ήταν κοινή πρακτική η διακοπή της πλήρους σίτισης κατά την οξεία γαστρεντερίτιδα. Θεωρείτο ότι η μειωμένη δραστικότητα της λακτάσης (ειδικά σε γαστρεντερίτιδα από ιό Ρότα) θα μπορούσε να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση της λακτόζης αν το πλήρες γάλα χορηγείτο πρώιμα. Επίσης ότι οι πρωτείνες των τροφών θα μπορούσαν να διαπεράσουν τον ήδη διαταραγμένο από τη λοίμωξη βλεννογόνο και να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση. Η στέρηση όμως τροφής είχε ως αποτέλεσμα μειωμένη πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και μάλιστα σε μια περίοδο που ο οργανισμός τις είχε ανάγκη λόγω της λοίμωξης.
Αυτά παλιά. Εδώ και πολλά όμως χρόνια (πάνω από 15) τεκμηριώθηκε ότι στην οξεία διάρροια αρκεί μία υδρική δίαιτα για 4-6 ώρες και στη συνέχεια σίτιση πλήρης για την ηλικία του παιδιού. Η υδρική δίαιτα μπορεί να γίνει με τα διαλύματα που κυκλοφορούν στο εμπόριο και τα οποία μπορούν να συνεχίσουν να χορηγούνται και παράλληλα με την πλήρη σίτιση.
Ενδείξεις που να υποστηρίζουν τη χορήγηση γάλακτος ελεύθερης λακτόζης ή μειωμένου σε περιεκτικότητα πρωτεϊνών, δεν υπάρχουν. Τα παιδιά που θα ωφελούντο από τη δίαιτα αυτή είναι ελάχιστα.
Ολιγόωρη λοιπόν χορήγηση υγρών και στη συνέχεια πλήρης σίτιση. Αποφεύγονται μόνο τα πολύ γλυκά.
Υπενθυμίζουμε λοιπόν:
Για πάρα πολλά χρόνια ήταν κοινή πρακτική η διακοπή της πλήρους σίτισης κατά την οξεία γαστρεντερίτιδα. Θεωρείτο ότι η μειωμένη δραστικότητα της λακτάσης (ειδικά σε γαστρεντερίτιδα από ιό Ρότα) θα μπορούσε να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση της λακτόζης αν το πλήρες γάλα χορηγείτο πρώιμα. Επίσης ότι οι πρωτείνες των τροφών θα μπορούσαν να διαπεράσουν τον ήδη διαταραγμένο από τη λοίμωξη βλεννογόνο και να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση. Η στέρηση όμως τροφής είχε ως αποτέλεσμα μειωμένη πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και μάλιστα σε μια περίοδο που ο οργανισμός τις είχε ανάγκη λόγω της λοίμωξης.
Αυτά παλιά. Εδώ και πολλά όμως χρόνια (πάνω από 15) τεκμηριώθηκε ότι στην οξεία διάρροια αρκεί μία υδρική δίαιτα για 4-6 ώρες και στη συνέχεια σίτιση πλήρης για την ηλικία του παιδιού. Η υδρική δίαιτα μπορεί να γίνει με τα διαλύματα που κυκλοφορούν στο εμπόριο και τα οποία μπορούν να συνεχίσουν να χορηγούνται και παράλληλα με την πλήρη σίτιση.
Ενδείξεις που να υποστηρίζουν τη χορήγηση γάλακτος ελεύθερης λακτόζης ή μειωμένου σε περιεκτικότητα πρωτεϊνών, δεν υπάρχουν. Τα παιδιά που θα ωφελούντο από τη δίαιτα αυτή είναι ελάχιστα.
Ολιγόωρη λοιπόν χορήγηση υγρών και στη συνέχεια πλήρης σίτιση. Αποφεύγονται μόνο τα πολύ γλυκά.