2 χρ. κορίτσι με κοιλιακά άλγη από 5 ημέρες – οξέα στο επιγάστριο. Έμετοι πολλαπλοί από 1 ημέρα – μη χολώδεις, μη αιματηροί, ρουκετοειδείς, χωρίς σχέση με τροφές. Απώλεια 2 kg τους τελευταίους 2 μήνες. 2-4 σχηματισμένες κενώσεις ημερησίως, χωρίς πρόσμιξη αίματος ή βλέννας. Λοιπά ΚΦ.
Ιστορικό υποτροπιαζόντων εμέτων από ηλικίας 10 μηνών. 20 επεισόδια με 2 εισαγωγές για αφυδάτωση. Διάρκεια επεισοδίων μία έως μερικές ημέρες. Είχε λάβει: metoclopramide, ranitidine, omeprazole, χωρίς αποτέλεσμα. Καλή όρεξη και σίτιση πάντα με φυσιολογική ανάπτυξη
Οικογενειακό ιστορικό: παππούς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γιαγιά και θεία με ημικρανίες. Ιστορικό για τροφική αλλεργία (ατομικό και οικογενειακό) αρνητικό.
Αντικειμενική εξέταση: ΒΣ 11 kg (25η ΕΘ), ΜΣ 87 cm (50η ΕΘ). Κοιλιά μαλακή, χωρίς μετεωρισμό. Όχι μάζες ή ηπατοσπληνομεγαλία.
Ποια η διαφορική διάγνωση αυτών των υποτροπιαζόντων εμέτων και των κοιλιακών αλγών;
Λοιμώδη αίτια: λοίμωξη από H. Pylori, παρασίτωση, πνευμονία υποτροπιάζουσα, Ιγμορίτιδα χρόνια, ουρολοίμωξη
Ανατομικές ανωμαλίες: περιστροφή εντέρου, ινώδεις ταινίες, διπλασιασμός κύστης, στενώσεις, σύνδρομο μεσεντερίου
Καταστάσεις από το πεπτικό: Τροφική αλλεργία, ν. Crohn, κοιλιοκάκη, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, δυσκινητικά σύνδρομα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Νευρολογικά αίτια: σύνδρομο κυκλικών εμέτων, υδροκέφαλος, όγκοι, σπασμοί
Διάφορα: διαβήτης, φάρμακα, μεταβολικές διαταραχές, επινεφριδική ανεπάρκεια, αποφρακτική ουροπάθεια
Στο νοσοκομείο όπου εισήχθη έγινε και ο εξής έλεγχος: Βασικές μεταβολικές εξετάσεις, Ηπατική λειτουργία, Αιματολογικός έλεγχος, Αμυλάση ορού – λιπάση, Αμμωνία, Αμινοξέα, Γεν. ούρων – καλλιέργεια ούρων, Υπέρηχο νεφρών, Α/α (με βάριο) ανώτερου πεπτικού / λεπτού, Βαριούχος υποκλυσμός, CT / ΜRI εγκεφάλου, ΗΕΓ. Όλα ήταν φυσιολογικά.
Με βάση το ιστορικό και τη μη ανεύρεση οργανικών αιτίων τέθηκε η διάγνωση «Κυκλικοί έμετοι» και εξήλθε. Πλην όμως η ασθενής εμφανίζει νέο επεισόδιο και επανεισάγεται. Ψηλαφάται κοιλιακή μάζα στην άνω δεξιά κοιλία. Γίνεται ακτινογραφία κοιλίας και αξονική κοιλίας.
Ανευρίσκεται μεγάλη κυστική μάζα 6 x 6 cm στο δεξιό οπισθοπεριτόνεο. Ιστολογικά επρόκειτο για κύστη με εντερικού τύπου βλεννογόνο, οίδημα και αγγειοβρίθεια με επασβεστώσεις. Τα ευρήματα ήσαν συμβατά με εντερική κύστη διπλασιασμού.
Οι διπλασιασμοί εντέρου είναι σπάνιες συγγενείς ανωμαλίες, άγνωστου μηχανισμού, και παρατηρούνται συνηθέστερα στον τελικό ειλεό. Η σημειολογία τους ωστόσο, είναι πολλές φορές συνήθης και απασχολεί τους γιατρούς στη διαφορική τους διάγνωση. Είναι δε ανάλογη της θέσης και του βλεννογόνου. Οισοφαγικοί: αναπνευστική δυσχέρεια, wheezing, δυσφαγία. Γαστρεντερικοί: κοιλιακή μάζα, έμετοι, αιμορραγία, διάτρηση.
Χαρακτηριστικό στοιχείο τους είναι η ύπαρξη επιθηλίου που διακρίνει τους διπλασιασμούς από άλλες ενδοκοιλιακές κυστικές αλλοιώσεις. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι ο 18 μήνας. Διαγνωστική μέθοδος εκλογής είναι η CT και θεραπευτικά αντιμετωπίζονται με χειρουργική αφαίρεση
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου