ΕΜΒΟΛΙΟ HPV – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ

Το εμβόλιο κατά του HPV έλαβε άδεια κυκλοφορίας στις ΗΠΑ το καλοκαίρι 2006. Τέλος Μαρτίου 2007 το ACIP εξέδωσε τις πλήρεις συστάσεις και οδηγίες για τη χρήση του εμβολίου αυτού (MMWR, March 2007).

• H λοίμωξη από τον HPV μεταδίδεται με τη σεξουαλική επαφή κυρίως, και ο κίνδυνος αυξάνεται όσο αυξάνουν οι σύντροφοι.
• Ο υψηλότερος παράγοντας κινδύνου για καρκινωματώδεις αλλοιώσεις στον τράχηλο είναι η επιμένουσα λοίμωξη από ορισμένους τύπους του ΗPV και ειδικά τον τύπο 16.
• Ο HPV σχετίζεται επίσης με τις περισσότερες ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις του κόλπου (vaginal intraepithelial neoplasias III -VaIN III), με το 76% των ενδοεπιθηλιακών νεοπλασιών του αιδοίου (vulvar intraepithelial neoplasia - VIN), το 42% των καρκινωμάτων του αιδοίου, το 90% των καρκίνων του πρωκτού καθώς και με την υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση.
• Η πρόληψη της λοίμωξης από HPV μπορεί να περιλαμβάνει αποχή, μονογαμική σχέση με μη προσβεβλημένο σύντροφο, χρήση προφυλακτικών (μερική προστασία).
• Η επιτήρηση της λοίμωξης και η θεραπεία του συντρόφου δεν είναι προληπτικά μέτρα.
• Καλύτερη λύση πρόληψης θεωρείται ο εμβολιασμός.
• Το εμβόλιο ενδείκνυται για ηλικίες 11-13 χρόνων αλλά και γενικώς από ηλικίες 9 χρ έως 26 χρόνων.
• Το εμβόλιο (τετραδύναμο) περιέχει σε 0.5-mL δόσεως: 20 µg of HPV 6 L1 protein, 40 µg HPV 11 L1 protein, 40 µg HPV 16 L1 protein, 20 µg HPV 18 L1 protein, 225 µg amorphous aluminum hydroxyphosphate sulphate. Επίσης, sodium chloride, L-histidine, polysorbate 80, sodium borate, water.
• Το δοσολογικό σχήμα του εμβολίου είναι : 0, 2 μην (ελάχιστο 4 εβδομ.), 6 μην (ελάχιστο 12 εβδομ.).
• Σειρά που διακόπηκε συνεχίζει κανονικά.
• Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου είναι:
  - 89.5% για επιμένουσα HPV 6, 11, 16, 18 λοίμωξη
  - 100% για HPV 16 ή 18 CIN 2/3
  - 95.2% - 100% για οποιουδήποτε βαθμού CIN
  - 98.9% για HPV-6, 11-, 16-, 18 εξωτερικά κονδυλώματα
  - 100% για HPV 16, 18 VIN 2/3 ή VaIN 2/3.
• Αν το άτομο είναι οροθετικό για τύπο που περιέχεται στο εμβόλιο ή είναι θετικό για ΗPV DNA, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου για πρόληψη του CIN 2/3 είναι ασαφής.
• Οι σοβαρές αντιδράσεις ήταν ίδιες στις ομάδες εμβολίου και στις ομάδες placebo
• Η κυριότερη τοπική αντίδραση είναι ο πόνος (84%).
• Η δεύτερη πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια στις ομάδς μελέτης ήταν τα συγκοπικά επεισόδια. Συνιστάται, όπως και για όλα τα εμβόλια, παρακολούθηση για 15 λεπτά μετά τον εμβολιασμό.
• Ειδικές καταστάσεις
  - Το εμβόλιο δεν έχει δράση σε προϋπάρχουσα HPV λοίμωξη, σε αλλοιώσεις τραχήλου, σε γεννητικά κονδυλώματα.
  - Θηλάζοντα βρέφη δεν έχουν πρόβλημα.
  - Ανοσοκατασταλμένα άτομα μπορεί να λάβουν το εμβόλιο αλλά πιθανόν να έχουν μειωμένη αντισωματική απάντηση και συνεπώς μειωμένη αποτελεσματικότητα.
  - Το εμβόλιο δεν συνιστάται κατά την κύηση. Τυχαία χορήγηση δεν δικαιολογεί κάποια περαιτέρω ενέργεια.
• Αντένδειξη του εμβολίου είναι: οξεία λοίμωξη και ιστορικό αλλεργίας σε μύκητες ή συστατικά του εμβολίου.
• Δεν απαιτείται έλεγχος δοκιμασίας Παπανικολάου και HPV DNA ή HPV αντισωμάτων πριν τον εμβολιασμό.
• Το εμβόλιο μπορεί να συγχορηγηθεί με όλα τα άλλα εμβόλια της ηλικίας.
• Ο έλεγχος για καρκίνο του τραχήλου θα πρέπει να συνεχίζεται και μετά τον εμβολιασμό.