ΕΛΟΝΟΣΙΑ ΚΑΙ ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ

Κουνούπια που μετέδιδαν την ελονοσία υπήρχαν εδώ και 100 εκατομμύρια χρόνια, λέει μια καινούρια έρευνα.

EurekAlert / GHN 13-02-2019

ΙΛΑΡΑ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Η Ευρώπη βίωσε το 2018 μια μεγάλη αύξηση κρουσμάτων ιλαράς. Τρεις φορές πάνω από τα κρούσματα του 2017 και 15 φορές πάνω από το 2016. Συνολικά 83.000 περιπτώσεις για το 2018 σε 47 από 53 χώρες. Και αυτό παρά το ότι αναφέρεται υψηλό ποσοστό εμβολιαστικής κάλυψης (95% με μία δόση, περίπου 90% ή λίγο πιο κάτω με τη δεύτερη δόση). Παρά τα υψηλά αυτά ποσοστά η επιδημία δεν αναχαιτίσθηκε. Για να γίνει κάτι τέτοιο απαιτείται κάλυψη >95% και με τις δύο δόσεις εμβολίου.   

WHO 2019 

Μήπως όμως δεν θα πρέπει να αποδοθεί η επιδημία μόνο στο έλλειμμα κάλυψης (διότι είναι πολύ μικρό αυτό το έλλειμμα) αλλά να διερευνηθεί και το αν το εμβόλιο συνεχίζει να έχει την ίδια ικανότητα προστασίας; Ας μην ξεχνάμε ότι το παρωτιδικό π.χ. στέλεχος του εμβολίου δεν προστατεύει σωστά ούτε και με δύο δόσεις.

ΚΑΤΑΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

Στις ΗΠΑ, τη χώρα όπου γίνεται αγώνας για τη σωστή χρήση αντιβιοτικών, στη χώρα αυτή λοιπόν γίνεται και η μεγαλύτερη κατάχρηση αντιβιοτικών.

Υπολογίζεται ότι κάθε χρόνο περίπου 7.000.000 συνταγές με αντιβιοτικά χορηγούνται σε παιδιά που επισκέπτονται τα τμήματα επειγόντων περιστατικών. Πάνω από το 25% των συνταγών αυτών δεν είχαν λόγο να δοθούν. Περισσότερες συνταγές χορηγούνται σε τμήματα που δεν είναι παιδιατρικά. Η διαφορά με τα παιδιατρικά τμήματα είναι όμως μικρή.

Θέλει σκέψη λοιπόν πριν αποφασίσουμε να δώσουμε ένα αντιβιοτικό.  

Pediatrics 2019;doi:10.1542/peds.2018-1056

ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ

Η σχιζοφρένεια, βαριά ψυχιατρική πάθηση, φαίνεται ότι ρυθμίζεται από και έχει σχέση με το μικροβίωμα του εντέρου.

Τελικά το μικροβίωμα πρέπει να έχει συμμετοχή στις πλείστες των παθήσεων που ταλανίζουν τον άνθρωπο.

Science Advances  06 Feb 2019

ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΗ ΓΡΙΠΗ

1. Γιατί φωνασκούμε για τη γρίπη; Κάθε χρόνο έχει γρίπη
2. Γιατί ψάχνουμε τώρα εμβόλια; Υπήρχαν άφθονα την κατάλληλη εποχή (π.χ. Νοέμβριος)
3. Γιατί εμβολιάστηκαν τόσοι λίγοι από τις ομάδες υψηλού κινδύνου; (το εμβόλιο ενδείκνυται μόνον γι αυτούς στη χώρα μας)
4. Γιατί όλοι φωνάζουν (δικαίως φυσικά) για έλλειψη κλινών, εμβολίων, φαρμάκων κλπ δομών υγείας, όταν την ίδια στιγμή υπάρχουν πολλοί (και από τους φωνασκούντες) που ενώ έπρεπε να εμβολιασθούν (και άρα πιθανόν να αποφύγουν τη νόσο) αρνούνται τον εμβολιασμό;
5. Γιατί φωνάζουν για έλλειψη εμβολίων οι υγιειονομικοί όταν είναι η ομάδα με το μικρότερο ποσοστό εμβολιασμών;
6. Γιατί συχνά τίθεται αδιακρίτως ο ορισμός "γρίπη" σε κάθε λοίμωξη αναπνευστικού;
7. Γιατί αφού τίθεται αυτή η διάγνωση δεν χορηγείται η ανάλογη θεραπεία; (συμβαίνει πολλές)
8. Γιατί στη χώρα μας υπάρχει ένα μόνον φάρμακο κατά του ιού της γρίπης, ενώ αλλού κυκλοφορούν 5 και ορισμένα είναι πολύ νεότερα του παρ΄ ημίν κυκλοφορούντος φαρμάκου; 

Δίκαια ερωτήματα που ζητούν δίκαιες απαντήσεις. Όμως δεν θα δοθούν μάλλον ποτέ.

Δεν χρειάζεται πανικός για τη γρίπη. Απλά τήρηση των σωστών ιατρικών οδηγιών. Ο φόβος και ο πανικός πάντα είναι κακοί σύμβουλοι.

ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ; ΟΧΙ

Παιδιά που υπόκεινται σε αμυγδαλεκτομή δεν πρέπει να λαμβάνουν περιεγχειρητικά αντιβίωση. Επίσης σε παιδιά κάτω των 12 χρονών δεν πρέπει να χορηγούνται σκευάσματα που περιέχουν κωδεϊνη.

Αυτά από την Ένωση Αμερικανών Ωτορινολαρυγγολόγων.

Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;doi:10.1177/0194599818801757

ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

Η υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα δεν είναι σπάνια και ταλαιπωρεί πληθώρα παιδιών και κατ΄επέκταση οικογενειών.
Η αιτιολογία της κατάστασης αυτής δεν είναι απλή. Εμπλέκονται πολλοί παράγοντες καθώς και ανοσολογικοί μηχανισμοί. Η γνώση των παραγόντων αυτών ενδέχεται να οδηγήσει και σε παρασκευή κατάλληλου εμβολίου, σύμφωνα με τους συγγραφείς πρόσφατης μελέτης.

Science Translational Medicine  06 Feb 2019

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΝΕΑ ΧΡΗΣΗ

Εγκρίθηκε από το FDA  η χρήση του τετραδύναμου εμβολίου γρίπης Fluzone για παιδιά κάτω των 9 χρ. σε δόση 0.5 ml αντί της παλαιότερης 0.25 ml. Αυτό ισχύει και στις δύο δόσεις παιδιών που λαμβάνουν για πρώτη φορά το εμβόλιο.

Healio, February 4 2019

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

Οι συχνότερα αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες των εμβολίων κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου

• τοπική αντίδραση
• πυρετός
• κεφαλαλγία
• ζάλη
• λιποθυμία
• κόπωση
• μυαλγία

Η εμφάνιση και η συχνότητα έχουν κάποιες διαφορές μεταξύ των εμβολίων αυτών.

CDC

Pink Book

SPC εμβολίων

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Κύριοι παράγοντες κινδύνου για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

• Ηλικία: βρέφη-έφηβοι-νεαροί ενήλικες
• Μαζικός συγχρωτισμός
• Υποκείμενες καταστάσεις: ασπληνία, ανεπάρκεια συμπληρώματος, HIV
• Ταξίδια σε ενδημικές περιοχές

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΜΕΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Παγκοσμίως 4.200.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο μέσα σε 30 ημέρες μετά κάποια εγχείρηση. Ο αριθμός αυτός είναι μεγαλύτερος από τους θανάτους από HIV, TB και ελονοσία συνδυαστικά (περίπου 2.9 εκατομμύρια).

Είναι απογοητευτικό το νούμερο που δίνει μελέτη από το πανεπιστήμιο του Birmingham.

GlobalHealthNow, 01-02-2019

ΙΛΑΡΑ

Το 2019 μπορεί να είναι η χειρότερη χρονιά της τελευταίας 30ετίας για τις ΗΠΑ όσον αφορά την ιλαρά.

Newsweek 01-02-2019

Αυτό τα λέει όλα. H ιλαρά συνεχίζει. Καλό θα είναι να ελέγξουν όλοι τους εμβολιασμούς τους. 

EBOLA - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το υπό έρευνα μονοκλωνικό αντίσωμα mAb114 είναι ασφαλές, καλά ανεκτό και εύκολο να χορηγηθεί σε ενήλικες με λοίμωξη από τον ιό Ebola.

The Lancet DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30036-4 (2019)

HPV-ΕΜΒΟΛΙΟ: ΠΕΡΙ ΠΑΡΑΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗΣ Ή ΟΧΙ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ)

Μετά τη χθεσινή ανάρτηση, συνάδελφος παιδίατρος μου έστειλε ως σχόλιο το παρακάτω κείμενο που αφορά το HPV εμβόλιο. Το κείμενο είναι του 2013 και αποτελεί απάντηση της Ιαπωνικής Πρεσβείας Ελλάδος σε σχετικό αίτημα του παιδιάτρου. Ο παιδίατρος εκφράζει την αντίρρηση του στο δημοσίευμα της χθεσινής ανάρτησης που λέει ότι η ανεπιθύμητη αυτή ενέργεια αναφέρεται για πρώτη φορά και τονίζει ότι πολλά ήσαν γνωστά από το 2013. 

Η απάντηση της Πρεσβείας αναφέρεται αυτούσια με τη σύνταξη και την ορθογραφία της. 

"Μετά τη παράκληση σας στις 20 Σεπτεμβρίου 2013, όντως δημοσιοποιήθηκε μία ανακοίνωση από το Ιαπωνικό Υπουργείο Υγείας στις 14/6/2013, σχετικά με την αναστολή σύστασης για το προληπτικό εμβολιασμό της μήτρας λόγω των παρενεργειών που προκαλούνται.

Όμως δεν υπάρχει σχετική ανακοίνωση στα Αγγ2λικά από το ίδιο το υπουργείο, επομένως σας στέλνω ένα σχετικό άρθρο της εφημερίδας "Asahi Shimbun" η οποία είναι μία από τις μεγαλύτερες εκδότες στην Ιαπωνία.

Το άρθρο από την εφημερίδα "Asahi Shimbun" στις 15/6/2013

"Health ministry withdraws recommendation for cervical cancer vaccine"
http://ajw.asahi.com/article/behind_news/social_affairs/AJ201306150057

Εάν χρειάζεστε σχετική ανακοίνωση από το δημόσιο τομέα, δείτε την ιστοσελίδα του δήμου Niiza του νόμου Saitama.
http://www.city.niiza.lg.jp.e.gv.hp.transer.com/soshiki/31/sikyukeigan-yobou.html

Εάν δεν καλύπτει την επιθυμία σας ή την ανάγκη σας, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας.

Πρεσβεία της Ιαπωνίας
Οικονομικό Τμήμα
E-mail: kojima@at.mofa.go.jp "

Σχόλια: Τι να απαντήσω στον συνάδελφο; Γνωστά αυτά, γνωστή η αναστολή σύστασης για εμβολιασμό από το Ιαπωνικό Υπουργείο Υγείας, γνωστές οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Το έγραψα και χθες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες προκαλούν σωρεία συζητήσεων. Το αν έγιναν παγκοσμίως 270.000.000 δόσεις εμβολίου, δεν αποδεικνύει ότι το εμβόλιο είναι απολύτως ασφαλές. Είναι απλά ασφαλές (χωρίς το απολύτως). Τίποτε στην Ιατρική δεν είναι άμοιρο κινδύνων. Και βέβαια υπάρχει η σταθερή και διαχρονική φράση της κάθε παραγωγού εταιρείας όταν σχολιάζει μια κοινώς αποδεκτή ανεπιθύμητη ενέργεια: "ναι, αλλά η συχνότητα αυτής της ανεπιθύμητης ενέργειας είναι ίδια με αυτή του γενικού πληθυσμού". Πάντα το ίδιο; Ας ειπωθεί και κάτι άλλο. Υπάρχει και η άλλη αμίμητη απάντηση των εταιρειών πχ. για τη μείωση της αντισωματικής απάντησης κάποιων αντιγόνων ενός εμβολίου : "ναι, αλλά η κλινική σημασία του φαινομένου δεν είναι γνωστή". Και κάποιος μπορεί να πει "μα αφού δεν ξέρουμε τις συνέπειες αυτού για ποιο λόγο να χορηγήσουμε το εμβόλιο;" Το θέμα όμως είναι αν θα το πει αυτό ή αν μηχανικά θα ακούσει την ενημέρωση της εταιρείας και μηχανικά θα χορηγήσει το εμβόλιο. Το άλλο θέμα είναι το οικονομικό. Τα ποσά που διακινούνται και που διακυβεύονται με τα εμβόλια είναι τεράστια. Μέσα σε τέτοιον ωκεανό χρημάτων δεν θα ήταν δύσκολο να πνιγούν και κάποια ανεπιθύμητα συμβάματα. Προσωπικά δεν το πιστεύω, αλλά είναι τόσα αυτά που γίνονται σε όλους τους τομείς της ζωής που ο καθείς πλέον μπορεί να  αναρωτιέται. 

HPV-ΕΜΒΟΛΙΟ: ΠΑΡΑΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗ Ή ΣΩΣΤΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ;

Αναδημοσιεύω την παρακάτω είδηση που αφορά το HPV-εμβόλιο. Είναι αναρτημένη σε περιφερικό γενικό site (30-01-2019), από όπου αναδημοσιεύτηκε και σε άλλα ειδησεογραφικά sites. Η είδηση έχει ενδιαφέρον όχι τόσο για το θέμα αυτό καθαυτό (είναι γνωστό το θέμα των ανεπιθυμήτων ενεργειών) όσο για τον τρόπο που είναι δομημένη. Είναι αληθινή, διαστρεβλωμένη ή ψεύτικη; Είναι παραπληροφόρηση ή απλά είναι μια σωστή ενημέρωση;

Διαβάστε την. 

Πρωτοφανές: Παρέλυσε το χέρι 17χρονης στο Αγρίνιο αφού έκανε γνωστό εμβόλιο

Σωτήριο για τη σεξουαλική υγεία των γυναικών, έχει χαρακτηριστεί το εμβόλιο κατά του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, δεν ίσχυσε όμως το ίδιο και για 17χρονη από το Αγρίνιο που ήρθε αντιμέτωπη με μια πολύ σοβαρή παρενέργεια του φαρμάκου.

Μια παρενέργεια μάλιστα που όπως φαίνεται μέχρι σήμερα, ήταν άγνωστη!

Σύμφωνα με τα όσα καταγγέλθηκαν στο agriniopress.gr από την οικογένεια της 17χρονης, μαθήτριας της Γ’ Λυκείου, το κορίτσι έκανε τη δεύτερη δόση του εμβολίου στις 11 Ιανουαρίου και μέχρι το βράδυ της ίδια μέρας, είχε προκληθεί πάρεση σε όλο της το αριστερό χέρι!

Η νεαρή και οι γονείς της, τρομοκρατημένοι απευθύνθηκαν σε γιατρό και στη συνέχεια η κοπέλα εισήχθη στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Ρίου, όπου της έγιναν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις επί τριημέρου.
Όπως φάνηκε από το ηλεκτρομυογράφημα, την παράλυση δεν προκάλεσε η βελόνα ή ο τρόπος που έγινε το εμβόλιο, αλλά τα συστατικά του φαρμάκου. Οι γονείς της μαθήτριας επικοινώνησαν με τον ΕΟΦ για να γνωστοποιήσουν την παρενέργεια και όπως ενημερώθηκαν, αντίστοιχο περιστατικό δεν έχει καταγραφεί ποτέ στο παρελθόν.

Και πράγματι, δεν αναφέρεται κάτι παρόμοιο στο επίσημο έγγραφο των τυχών ανεπιθύμητων επιπτώσεων του φαρμάκου.

Παράλληλα έχει ενημερωθεί για το περιστατικό και η εταιρεία που εισάγει το φάρμακο.

Η κοπέλα έχει υποβληθεί σε σειρά μαγνητικών και άλλων εξετάσεων, ενώ έχει ξεκινήσει και φυσικοθεραπείες, με τους γιατρούς να είναι αισιόδοξοι πως η λειτουργία του χεριού θα επανέλθει στο 100%, αλλά χωρίς να μπορούν να προσδιορίσουν το πότε…
Παράλληλα η 17χρονη δεν είναι σε θέση να παρακολουθήσει τα μαθήματά της στο σχολείο και μάλιστα σε μια τόσο κρίσιμη χρονιά για την ίδια.

Οι γονείς σκέφτονται να κινηθούν νομικά κατά της παρασκευάστριας εταιρείας και κατά κάθε υπεύθυνου, αφού συμβουλευθούν δικηγόρο.

Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι πρόκειται για μεμονωμένο περιστατικό. Το εμβόλιο κατά του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αποτελεί ισχυρό αντικαρκινικό όπλο στην φαρέτρα των επιστημόνων και η σημαντικότητά του έχει γίνει αποδεκτή από το σύνολο σχεδόν της ιατρικής κοινότητας.

To καλό προφίλ ασφαλείας των εμβολίων έναντι του HPV και η υψηλή αποτελεσματικότητά τους, επιβεβαιώνεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) στις εκθέσεις του οποίου προκρίνεται η συνέχιση και η ενδυνάμωση των εμβολιαστικών προγραμμάτων.

Αυτό βασίζεται στις 270 εκατομμύρια δόσεις που έχουν χορηγηθεί τα τελευταία 11 χρόνια.

Πηγή: agriniopress

Σχόλια

1. Ο τίτλος όπως είναι γραμμένος κατευθύνει προς τη θετική σχέση εμβολίου και παρενέργειας.

2. Αναφέρεται ότι από το ηλεκτρομυογράφημα φάνηκε ότι την παράλυση προκάλεσαν τα συστατικά του εμβολίου. Δεν ξέρω πως μπορεί ένα ΗΜΓ να δείξει ότι φταίει το έκδοχο του εμβολίου ή το αντιγόνο του εμβολίου. Αν εννοεί ότι εξ αποκλεισμού τέθηκε η υπόνοια (και όχι η διάγνωση) τότε θα έπρεπε ο δημοσιογράφος να το αναφέρει έτσι. Διότι για υπόθεση πρόκειται και όχι τεκμηριωμένη διάγνωση.

3. Η άποψη του δημοσιογράφου αντιστρέφεται στη συνέχεια λέγοντας ότι είναι μεμονωμένο περιστατικό, ότι το εμβόλιο είναι ισχυρό όπλο και ότι έχει καλό προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας. Και εδώ σφάλλει ο συντάκτης του άρθρου. Το μεμονωμένο δεν λέει τίποτε μια και δεν δηλώνονται όλα τα περιστατικά. Μάλλον δηλώνονται στο ελάχιστο δυνατό. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα είναι θέμα μακροχρόνιας διένεξης επιστημόνων, υπηρεσιών υγείας και εταιρειών. Και ναι η αποτελεσματικότητα ουσιαστικά έχει τεκμηριωθεί έως τώρα-μη αγνοώντας ότι η τελική επίπτωση του εμβολίου στη δημόσια υγεία θα φανεί μετά 15ετία τουλάχιστον από σήμερα- η ασφάλεια όμως του εμβολίου συνεχίζει να προκαλεί έντονες συζητήσεις και αντικρουόμενες απόψεις.

4. Έχουμε λοιπόν ένα άρθρο που στο πρώτο μισό σου λέει ότι το εμβόλιο προκάλεσε την βλάβη και στο δεύτερο μισό προσπαθεί να καλύψει την αίσθηση αυτή μιλώντας για το πόσο καλό είναι το εμβόλιο. Προφανώς υπήρξε ο φόβος για τυχόν δικαστικές διώξεις από ιατρικά σωματεία.

5. Απλά θα μπορούσε το άρθρο να είναι συντομότερο και να μιλά για το συμβάν τονίζοντας τη χρονική και μόνον συσχέτιση εμβολίου και συμβάντος. 

6. Τι είναι λοιπόν αυτό το άρθρο; Η ουσία είναι ότι από το άρθρο θα μείνει στον αναγνώστη ένα πράγμα: το εμβόλιο προκάλεσε την παρενέργεια. Σωστό ή λάθος θα το δείξει το μέλλον. Στο σήμερα μένει το ότι προστέθηκε ένα ακόμη αντιεμβολιαστικό λιθαράκι στο βουνό της αμφισβήτησης. 

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΚΑΛΥΨΗ

Στις ΗΠΑ το HPV εμβόλιο συνιστάται να χορηγείται στην ηλικία 11-12 χρόνων. Πρόσφατη ανάλυση μεγάλου αριθμού πληθυσμού - στόχου έδειξε ότι μόλις το 16% των εφήβων έχουν συμπληρώσει τον εμβολιασμό πριν τον 13ο χρόνο και μόνον το 35% πριν τον 15ο χρόνο.

Πολύ μικρά ποσοστά για ένα τέτοιο εμβόλιο μετά τόσα χρόνια εφαρμογής του. 

J Infect Dis 2019;doi:10.1093/infdis/jiy682

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΑΔΡΑΝΟΠΟΙΗΜΕΝΟ

Παιδιά με υποκείμενα νοσήματα πιθανόν να ωφελούνται από τις επαναλαμβανόμενες (ετησίως) δόσεις εμβολίου γρίπης. Η επαναληψιμότητα αυτή φαίνεται να αυξάνει την προστασία των  συγκεκριμένων παιδιών και από ορισμένες άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Ann Fam Med 2019;doi:10.1370

Περίεργα αποτελέσματα για ένα εμβόλιο γενικώς προβληματικό. Η μελέτη παρά ταύτα ενισχύει (έστω και εμμέσως) την άποψη ότι το εμβόλιο είιναι καλό κυρίως για τις ομάδες υψηλού κινδύνου.

ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΑ ΚΟΙΛΙΑΚΑ ΑΛΓΗ

Ωφελεί η χορήγηση προβιοτικών σε υποτροπιάζοντα κοιλιακά άλγη;

Ποικίλες οι απαντήσεις. Δεν είναι απόλυτα διευκρινισμένο το θέμα. Δεν είναι επίσης γνωστή η βέλτιστη δόση καθώς και το ποια στελέχη προβιοτικών είναι καλύτερα. Οι παιδίατροι θα πρέπει να συζητούν τα υπέρ και κατά με τους γονείς.

Οριστικές συστάσεις στο μέλλον εφόσον οριστικοποιηθούν τα αποτελέσματα των μελετών.

Healio, January 28 2019

ΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΚΑΙ ΤΟ ALZHEIMER

H κακή στοματική υγιεινή μπορεί να είναι εκλυτικό αίτιο ν. Alzheimer. Τα μικρόβια του στόματος ατόμων με ουλίτιδα ανευρίσκονται και στον εγκέφαλο και μ πορεί να πυροδοτήσουν διεργασίες που καταλήγουν σε άνοια.

Φυσικά αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι οι άνθρωποι με κακή στοματική υγιεινή θα οδηγηθούν σε άνοια, λένε οι ερευνητές, αλλά καλό είναι όλοι να βρίσκονται στη σωστή μεριά.

Οδοντόβουρτσα λοιπόν και νήμα.

Science, 23-01-2019

ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ - ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ

Με δεδομένο ότι τα κουνούπια άρχισαν και έχουν αντοχή στα περισσότερα μέτρα καταπολέμησης τους, ερευνητές βρήκαν ότι μπλοκάροντας  μια συγκεκριμένη πρωτείνη στα θηλυκά κουνούπια μπορούν να αναστείλουν την παραγωγή αυγών και άρα νέων κουνουπιών.

Καλό ακούγεται.

PLoS Biology, January 2019

ΟΔΟΙΠΟΡΙΚΟ ΣΤΟ ΜΕΛΛΟΝ

ΚΑΙ ΚΑΠΩΣ ΕΤΣΙ ΑΡΧΙΖΕΙ ΤΟ ΤΕΛΟΣ.

ΠΟΙΟ ΤΟ ΦΥΛΟ ΛΟΙΠΟΝ;

Το 2% των μαθητών γυμνασίου στις ΗΠΑ δηλώνει ότι έχει πρόβλημα ταυτότητας φύλου. Το 27% νοιώθει ανασφάλεια στο σχολείο, ενώ το 35%  έχει αυτοκτονικές τάσεις.

MMWR January 25, 2019 / 68(3);67–71

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΡΙΠΗΣ

Σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες της IDSA (Infectious Diseases Sosiety of America, 2019) σε θεραπεία με αντιικά υποβάλλονται οι εξής κατηγορίες: 

• Αντιική θεραπεία ανεξαρτήτως εμβολιαστικής κατάστασης σε ενήλικες και παιδιά με αποδεδειγμένη ή ύποπτη γρίπη, που πληρούν τα εξής κριτήρια:

- άτομα οποιασδήποτε ηλικίας νοσηλευόμενα για γρίπη ανεξαρτήτως διάρκειας νόσου
-εξωτερικοί ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με σοβαρή νόσηση, ανεξαρτήτως διάρκειας νόσου

-εξωτερικοί ασθενείς σε υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές της νόσου (κυρίως παιδιά < 2 χρ., ενήλικες  ≥65 χρ., έγκυες και λεχωίδες  έως 2 εβδομάδων)

• Αντιική θεραπεία  σε παιδιά και ενήλικες χωρίς υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές με τεκμηριωμένη ή ύποπτη γρίπη, ανεξαρτήτως εμβολιαστικής κατάστασης,  που είναι   

       -εξωτερικοί ασθενείς με διάρκεια νόσου  ≤2 ημέρες
       -συμπτωματικοί ασθενείςπου έρχονται σε επαφή με άτομα υψηλού κινδύνου για γρίπη

       -εργαζόμενοι στον τομέα υγείας με συμπτωματολογία και που φροντίζουν άτομα υψηλού                    κινδύνου για γρίπη

Προσοχή: Στις ΗΠΑ υπάρχουν 5 φάρμακα για γρίπη. Στη χώρα μας κυκλοφορεί προς το παρόν ένα μόνο.

ΦΩΤΟΣΚΙΑΣΕΙΣ

ΕΦΕΥΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΥΠΟΒΑΘΡΟ

Η έλλειψη κοινωνικο-οικονομικού υπόβαθρου μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ή δυνατότητα ενός παιδιού να γίνει εφευρέτης, ανεξάρτητα από τις ικανότητες του.

Χρησιμοποιώντας αρχεία διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας των ΗΠΑ για 1.2 εκατομμύρια εφευρέτες, σε συνδυασμό με φορολογικά αρχεία και άλλα δεδομένα, οι Bell et al. έδειξαν πώς τα παιδιά από οικογένειες υψηλού εισοδήματος έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες να γίνουν εφευρέτες από ότι παιδιά οικογενειών με χαμηλότερα εισοδήματα, έστω και αν οι ικανότητες τους είναι συγκρίσιμες. Παιδιά που μεγαλώνουν σε περιοχές όπου οι καινοτομίες και η κατοχύρωση τους είναι συνήθεις είναι πιο πιθανόν να ασχοληθούν με τέτοια έρευνα.

Science  04 Jan 2019:

Vol. 363, Issue 6422, pp. 40-41

DOI: 10.1126/science.363.6422.40-g

WHO - ΑΝΤΙΕΜΒΟΛΙΑΣΤΕΣ

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θεωρεί ότι όσοι αρνούνται ή έχουν δισταγμούς για τα εμβόλια αποτελούν έναν από τους 10 μεγαλύτερους κινδύνους που απειλούν τη δημόσια υγεία για το 2019. 

WHO, 2019

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ-ΗΛΙΚΙΑ-ΓΗΡΑΝΣΗ

Τα βακτήρια στο έντερο (εκατομμύρια ή μάλλον δισεκατομμύρια βακτήρια) μπορεί να ρυθμίζουν τα πάντα. Π.χ. από την πέψη των τροφών έως τη λειτουργία του ανοσιακού συστήματος. Τελευταία οι ερευνητές κατάφεραν, δημιουργώντας ένα αλγόριθμο που προσομοιάζει τη λειτουργία των νευρώνων του εγκεφάλου, να διαπιστώσουν την ηλικία κάποιου ελέγχοντας τα βακτήρια του εντέρου. Η ηλικία ως γνωστόν παίζει καθοριστικό ρόλο σε κάθε νόσο.

Κάθε μέρα, κάθε στιγμή αλλάζουμε. Εκείνο που δεν γνωρίζουμε είναι αν οι αλλαγές στο μικροβίωμα οδηγούν σε ταχύτερη γήρανση ή αποτελούν αποτέλεσμα (ανεπιθύμητη ενέργεια) αυτής καθαυτής της γήρανσης.

Science, January 2019

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ (HPV) ΚΑΙ ΤΕΧΝΗΤΗ ΝΟΗΜΟΣΥΝΗ

Οι εφαρμογές της τεχνητής νοημοσύνης φαίνεται ότι θα ανατρέψουν τις κλασικές μεθόδους της ιατρικής. Μετά τη δυνατότητα ελέγχου και διάγνωσης των αρρυθμιών, εξελίχθηκε η δυνατότητα μελέτης χιλιάδων φωτό από φυσιολογικούς τραχήλους αλλά και παθολογικούς HPV τραχηλικούς καρκίνους. Αυτό μέσω εφαρμογών που θα είναι δυνατές και από έξυπνα τηλέφωνα θα οδηγήσει στην  έγκαιρη διάγνωση και στην εξάλειψη της πάθησης όπως ευελπιστούν οι ερευνητές.

ΝΙΗ Director's Blog 17-01-2019

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΑΙ ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ

Η λήψη βενζοδιαζεπινών, ειδικά από μεγαλύτερης ηλικίας άτομα, αυξάνει πολύ τον κίνδυνο πνευμονίας στα άτομα αυτά. Έτσι λέει μια πρόσφατη μελέτη, που ανέλυσε ασθενείς με πνευμονία (στην ουσία έκανε μετα-ανάλυση μελετών) και βρήκε ότι πολλοί από αυτούς λάμβαναν βενζοδιαζεπίνες. Άρα τα φάρμακα "φταίνε" (;) τρόπον τινά για την πνευμονία. Πουθενά όμως δεν αναφέρεται τι πνευμονίες ήσαν αυτές. Ιογενείς, βακτηριακές, εξ εισροφήσεως; Τι ακριβώς;

Int J Geriatr Psychiatry, January 8, 2019

Εκείνο που δεν κατάλαβα από τη μελέτη είναι με πιο μηχανισμό οδηγούν οι βενζοδιαζεπίνες στην πνευμονία. Απλά γιατί δεν το εξηγούν επαρκώς οι συγγραφείς. Κάνουν μία παρατήρηση και την αναφέρουν. Με τη λογική αυτή όμως αν οι ασθενείς έπιναν πολύ τσάι τότε θα έφταιγε το τσάι, αν έβλεπαν νυχθημερόν τηλεόραση τότε σίγουρα τα προγράμματα θα τους εξέθεταν σε κίνδυνο λοίμωξης, κλπ κλπ. Μπορεί κανείς να κάνει του κόσμου τις συσχετίσεις. 

Νομίζω ότι γράφουμε για να γράφουμε.  Πολλά τα περιοδικά, κάπως πρέπει να επιβιώσουν. 

ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΗΤΗ ΝΟΗΜΟΣΥΝΗ

Σημαντική για άτομα με αρρυθμίες ή έκτακτες συστολές είναι η διάγνωση τυχόν κολπικής μαρμαρυγής που μπορεί άλλοτε να είναι εμφανής και άλλοτε να παρουσιάζεται εντελώς βραχυχρόνια. Η δάγνωση μέχρι τώρα γίνεται με ΗΚΓ ή εφαρμογή holter ρυθμού που όμως έχει περιορισμούς και δη χρονικούς. 

Έρχεται λοιπόν η τεχνητή νοημοσύνη και φαίνεται ότι θα λύσει το θέμα. Υπάρχουν ήδη και δοκιμάζονται ειδικά αυτοκόλλητα που συλλέγουν ασύρματα συνεχώς πληροφορίες από τον καρδιακό ρυθμό, τις αποθηκεύουν για όσο καιρό επιθυμεί ο ασθενής ή ο γιατρός του (έως και μήνες) και στη συνέχεια αυτές οι πληροφορίες αναλύονται από τους ειδικούς. Η τεχνική με την οποία καταγράφονται οι πληροφορίες θεωρείται ακριβέστερη από αυτή των ΗΚΓ.  

Η εξέλιξη αυτή είναι πολύ σημαντική διότι η  κολπική μαρμαρυγή μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικά ή καρδιακή ανεπάρκεια. Για το λόγο αυτό πρέπει να διαγιγνώσκεται έγκαιρα, ακόμη και η πιο ήπια μορφή της.

Nature Medicine January 2019;25:65-69

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ

Υγιά βρέφη περιέχουν στο έντερο βακτήρια που εμποδίζουν την ανάπτυξη τροφικής αλλεργίας.  Μεταμόσχευση εντερικού περιεχομένου με τα βακτήρια αυτά σε ποντίκια έδειξε ότι προστατεύει και τα πειραματόζωα από την εκδήλωση συμπτωμάτων σε αλλεργιογόνα στα οποία εξετέθησαν.

Πολύ ενδιαφέρουσα παρατήρηση.

Nature Medicine, January 14 2019

ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Συννεφιασμένη και παγωμένη
η πρωτεύουσα της Νότιας πλέον Μακεδονίας

(και μελλοντικά της όλης Μακεδονίας !)

MH ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Το σύνδρομο χρόνιας μη βακτηριακής οστεομυελίτιδας (CNO) έχει μη γνωστή αιτιολογία στην οποία εμπλέκονταιγενετικά και ανοσολογικά στοιχεία. Τελευταία πιστεύεται ότι στην παθογένεση μπορεί να παίζει ρόλο το Cutibacterium (πρώην Propionibacterium) όχι τόσο σαν επιμόλυνση όσο σαν πρωταρχική αιτία. Ορισμένα άτομα μπορεί να έχουν γενετική προδιάθεση για μειωμένη κάθαρση του C. acnes. Η μειωμένη κάθαρση οδηγεί πιθανότατα σε αυξημένη παραγωγή IL-1 βήτα από κύτταρα του δέρματος, οστικά κύτταρα και φαγοκύτταρα. Η ιντερλευκίνη είναι μία από τις κύριες κυτοκίνες που αποτελούν τη βάση των χρόνιων φλεγμονωδών οστικών διαταραχών.

Εur J Pediatr 2019, 178:89

ΧΙΟΝΙΣΜΕΝΟ ΔΕΙΛΙΝΟ ΣΤΗΝ ΑΝΩ ΠΟΛΗ

Lactobacillus KAI H. pylori

Η χορήγηση  Lactobacillus ως συμπλήρωμα της τριπλής θεραπευτικής αγωγής κατά του H. pylori αυξάνει τα ποσοστά εκκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου και μειώνει τη συχνότητα ανεπιθυμήτων ενεργειών της θεραπείας.  

Eur J Pediatr 2019, 178:7

ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ ΚΑΙ HPV ΕΜΒΟΛΙΟ

Ο HPV είναι συχνό εύρημα στους στις ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες και τους καρκίνους του πέους. Σύμφωνα με μελέτη από τη  Δανία η συχνότητα του υπολογίζεται στο 50% του καρκίνου και το 80% των ενδοεπιθηλιακών νεοπλασιών.

Παρά το ότι η ακριβής επίπτωση του εμβολίου κατά του HPV δεν είναι γνωστή ακόμη, θεωρείται ότι ο εμβολιασμός του άρρενος πληθυσμού και δη σε μικρή κατά το δυνατόν ηλικία, θα βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας του HPV στην σχετικά μη συνήθη αυτή κακοήθεια.

Medscape, 05-01-2019

ΕΜΒΟΛΙΟ ΙΛΑΡΑΣ

Στην Ινδία αναφέρθηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά εμβολιασμό κατά ιλαράς-ερυθράς

(έως και θάνατος). Εκεί χρησιμοποιούν διπλό εμβόλιο.
Μελέτη των περιστατικών δεν κατάφερε να συσχετίσει τα συμβάματα με τον εμβολιασμό. 
Υπήρξε μόνον χρονική συσχέτιση.

Να σημειωθεί ότι παρόμοια συμβάντα έχουν παρατηρηθεί και σε προηγούμενα χρόνια στην Ινδία.
Ίσως κάτι συμβαίνει ή με την παρτίδα στην Ινδία ή με την ίδια τη νόσο. Να σημειωθεί επίσης ότι τα 
κρούσματα ιλαράς είναι χιλιάδες ετησίως (πχ. 70.000-80.000). Η ερυθρά παρατηρείται σε πολύ 
μικρότερη συχνότητα (πχ. 2.000-9.000 ετησίως). Βέβαια να τονισθεί και το άλλο. Ο πληθυσμός της
Ινδίας υπερβαίνει πλέον το 1 δισεκατομμύριο.

promed-edr@promedmail.org

05/01/2019

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Παιδιά που έρχονται σε επαφή με πάσχοντες από ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση είναι πιθανόν να αναπτύξουν λανθάνουσα φυματίωση, αλλά ελάχιστα πιθανόν να αναπτύξουν νόσο.
Αυτά από πρόσφατα δεδομένα της Αρμενίας.

Medscape 04-01-2019

AΛΑΤΙ

Η μείωση πρόσληψης αλατιού με τη διατροφή είναι επωφελής για την πλειονότητα των ανθρώπων. Όμως ο περιορισμός του αλατιού σε ελάχιστες ποσότητες μπορεί να είναι βλαπτικός για την υγεία.

Το αλάτι χρειάζεται στον οργανισμό. Όλα λοιπόν με μέτρο. Τόσο - όσο που λένε.

ΓΡΙΠΗ - ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Το 18% των παιδιών με γρίπη μπορεί να παρουσιάσει νευρολογικές εκδηλώσεις της νόσου (μεταξύ των οποίων σπασμοί και εγκεφαλοπάθεια). Συχνότερα οι εκδηλώσεις αυτές παρατηρούνται σε γρίπη από τον ιό Α (Η3Ν2).

J Pediatr Infect Dis Soc, doi.org/10.1093/ipids/piy130

(27-12-18)

ΧΙΟΝΙΖΕΙ

Χιόνι πολύ στην πόλη

Παρά το κρύο, το χιόνι πάντα είναι όμορφο

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΓΙΑ ΤΒ

Είναι ευεργετική η χημειοπροφύλαξη παιδιών που ήρθαν σε επαφή με πάσχοντες από φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα;

Αυτό είναι πρόβλημα που μάλλον δεν έχει λυθεί, παρά το ότι  απασχολεί από καιρό. Αν και υπάρχουν ενδείξεις υπέρ της ωφελιμότητας της προφύλαξης, τα δεδομένα που να υποστηρίζουν ή να απορρίπτουν την αγωγή αυτή είναι περιορισμένα. Ανάλυση πολλών μελετών δεν φαίνεται να λύνει το θέμα. Αντίθετα, τα ευρήματα είναι μάλλον αρνητικά.  Ως εκ τούτου απαιτούνται κι άλλες κλινικές έρευνες για να λυθεί το θέμα.

Pediatr Infect Dis J  2014, 33: 664

WHO, Global Tuberculosis Report  2017

Clin Infect Dis  2017, 64:1670 

Tuberculosis Research and Treatment  Volume 2018, Article ID 3905890

ΠΕΡΙ ΑΛΚΟΟΛ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Πολλές πρόσφατες μελέτες καταδικάζουν το αλκοόλ και τονίζουν ότι και η ελάχιστη ακόμα κατανάλωση μπορεί να είναι επιβλαβής για την υγεία.

Έρχεται τώρα μια άλλη μελέτη σε άτομα άνω των 65 χρ. με καρδιακή ανεπάρκεια που λέει ότι η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ από τους ασθενείς αυτούς δεν επιδεινώνει την πάθηση τους. Βέβαια το άρθρο έχει αρκετά "ίσως" και "αν", αλλά το τελικό τους συμπέρασμα είναι αυτό.

Εμείς τι πρέπει να πιστέψουμε από αυτές τις αντιφάσεις;

JAMA Netw Open. Published online December 28, 2018

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΩΝ

Mια πρακτική συμβουλή, ιατρικά αποδεδειγμένη, για να σταματήσει η αιμορραγία μετά εξαγωγή δοντιού: Τοποθετείστε ένα φακελάκι μαύρο τσάι αφού το έχετε βρέξει με κρύο νερό, στο σημείο της εξαγωγής και κρατήστε το πιέζοντας με τα δόντια για 20 περίπου λεπτά. Το τσάι περιέχει tannic αcid που είναι αγγειοσυσπαστικό, σαφώς πιο ήπιο από την επινεφρίνη.

Medscape, December 2018

2019

Έτος εκλογών, έτος υποσχέσεων, έτος ελπίδων. Τι θα συμβεί; Τι περιμένουμε και τι θα δούμε;

Τα τύμπανα του πολέμου ηχούν και πάλι στον πλανήτη. Στη γειτονιά μας ακόμη πιο ηχηρά. Ας πιστέψουμε ότι θα λογικευθούν οι άρχοντες του κόσμου και θα καταλάβουν ότι δεν θα υπάρξει νικητής, αλλά όλοι  θα εξαϋλωθούν.

Ευχές και ελπίδες. Ας προσπαθήσουμε όλοι μαζί . Είναι αδιανόητο να σκεφτούμε έστω και στιγμιαία ότι μπορεί να ισχύσει η καταστροφική θεωρία και να επαληθευθεί η ρήση ενός εκ των ηγετών του πλανήτη:  «… αν πατηθεί το κουμπί τότε ας μας συγχωρήσει όλους ο Θεός».

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ.

ΤΕΛΕΙΩΝΟΝΤΑΣ Ο ΧΡΟΝΟΣ

Κλείνει ακόμη μια δύσκολη χρονιά για τη χώρα.

Όπως πάντα, ας ευχηθούμε το καλύτερο για τα ερχόμενα.

Η Ελλάδα επιβίωσε χιλιάδες χρόνια. Σκλαβωμένη, ελεύθερη, μικρότερη, μεγαλύτερη. Γεμάτη από ήρωες αλλά και εφιάλτες. Με δημιουργικά μυαλά και ταλαντούχους επιστήμονες, επιχειρηματίες, τεχνίτες, απλούς εργαζόμενους κλπ κλπ.

Η Ελλάδα εδώ και καιρό βάλλεται πανταχόθεν. Με ένα ύπουλο σχέδιο υφαρπαγής των πάντων.  Μπορούμε άραγε να το εμποδίσουμε; Νομίζω πως ναι, αν αφυπνισθεί και κινηθεί το σύνολο των Ελλήνων της χώρας και της διασποράς.                                            

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΠΡΩΤΟΝΙΩΝ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Η μακροχρόνια χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότατα από πάσχοντες από γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, αλλά και περιστασιακά για άλλες καταστάσεις ως συνοδά φάρμακα) πλην των άλλων ανεπιθυμήτων ενεργειών, φαίνεται ότι αυξάνει ιδιαίτερα τον κίνδυνο για κατάγματα του ισχίου.

Συνεπώς επιβάλλεται συνετή και σωστή χρήση των φαρμάκων αυτών.

Medscape 27-12-2018

ΚΟΚΚΙΝΟ ΚΡΑΣΙ

Μετά την ενοχοποίηση του για κακοήθειες, το αλκοόλ βρέθηκε ότι ευθύνεται και για κρίσεις ημικρανίας.

Ειδικά το κόκκινο κρασί θεωρείται ότι είναι ισχυρό εκλυτικό αίτιο της νόσου.

 Στο τέλος δεν θα μείνει τίποτε να τρώμε ή να πίνουμε. 

Eur J Neurol 18-12-2018

ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ CA ΟΡΘΟΥ-ΠΑΧΕΟΣ

Οι οδηγίες κατά καιρούς αλλάζουν και καλά θα είναι οι γιατροί να παρακολουθούν τις αλλαγές αυτές.

Πρόσφατα αποτελέσματα μεγάλης μελέτης, δείχνουν ότι το μεσοδιάστημα για νέο έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου (ουσιαστικά κολονοσκόπηση) μετά αρνητική εξέταση πρέπει να είναι 10 χρόνια. Το διάστημα αυτό θεωρείται ασφαλές. 

Μέχρι τώρα γνωρίζαμε ότι το μεσοδιάστημα μεταξύ δύο ελέγχων ήταν 5 χρόνια. 

JAMA Intern Med, 17-12-2018

H ΓΡΙΠΗ ΣΤΟ ΠΡΟΣΚΗΝΙΟ

Η εποχή της γρίπης άρχισε. Τα κρούσματα αρχίζουν και πληθαίνουν,  μέχρι στιγμής με ήπια συμπτωματολογία.

Ο εμβολιασμός κατά της νόσου θεωρητικά αυξάνει την προστασία από σοβαρή λοίμωξη. Ωστόσο, οι μελέτες δεν μπόρεσαν να επιβεβαιώσουν την προστασία αυτή και οι ενδείξεις αποτελεσματικότητας του εμβολίου παραμένουν ισχνές και περιορισμένες (Medscape 21-12-2018). 

Εφαρμόστε λοιπόν και άλλα μέτρα προσωπικής προστασίας κατά της νόσου που μεταδίδεται μέσω της αναπνευστικής οδού. 

ΙΛΑΡΑ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΚΗ

Ο Guardian είχε εχθές (21-12-2018) ένα άρθρο για την αύξηση της ιλαράς στην Ευρώπη. Αυτά που λέει φυσικά είναι γνωστά και αληθή. Η ιλαρά είχε μεγάλη αύξηση τα χρόνια που μας πέρασαν. Και συνεχίζει να έχει. Εκείνο όμως που με παραξένεψε είναι ότι ο Επίτροπος Υγείας της Ευρωπαϊκής Ένωσης αποδίδει την αύξηση αυτή σε δεξιούς λαϊκιστές που κινούν το αντιεμβολιαστικό κίνημα ή τέλος πάντων που το υποθάλπουν.

Περίεργη άποψη και μάλιστα Επιτρόπου. Πρώτη φορά ακούω επίσημη άποψη που συνδέει νοσήματα με πολιτικά φρονήματα. Δηλ. δεν φταίνε οι αντιεμβολιαστές γενικώς, αλλά οι δεξιοί αντιεμβολιαστές. Για φανταστείτε. Οι αριστεροί είναι και σε αυτόν τον τομέα προχωρημένοι. Δεν γίνονται αντιεμβολιαστές. Μετά περιμένουμε πρόοδο από αυτή την Ευρώπη.

Δεν κοίταξε ο άνθρωπος ότι μπορεί να φταίει το νέο στέλεχος του ιού που κυκλοφορεί και που πιθανόν να μην καλύπτεται από το εμβόλιο. Κάτι που συζητείται στους επιστημονικούς κύκλους. Δεν κοίταξε αν η αύξηση οφείλεται στις μάζες των μεταναστών που για κάποιο λόγο αρνούνται τον εμβολιασμό. Άρνηση που συνήθως δεν έχει πολιτική χροιά αλλά δικούς τους προσωπικούς, θρησκευτικούς ή άλλους λόγους. Ο άνθρωπος απλοποίησε τα πράγματα. Ιλαρά; Φταίνε οι δεξιοί.

Φαίνεται πήρε μαθήματα από μας. Εδώ δεν συμφωνείς με τις Πρέσπες, είσαι φασίστας. Κρατάς Ελληνική Σημαία; Μα είσαι φασίστας. Διαμαρτύρεσαι για τα μέτρα του όποιου Υπουργείου; Σαφώς είσαι φασίστας. Αν όμως δηλώσεις ιδιαιτερότητα στο φύλο και κυκλοφορείς με το βρακί σου έξω τότε όλα καλά. Είναι δημοκρατικό δικαίωμα. Αν κάψεις ένα αυτοκίνητο υπερασπιζόμενος κάποιες πχ ακτιβιστικές έννοιες, δεν ενοχλεί. Τα παιδιά ήσαν λίγο νευρικά και συνέβη το ατύχημα.

Αν φτάσουμε στο σημείο να αναζητούμε πολιτικά κίνητρα σε ιατρικά ζητήματα τότε πραγματικά η Ευρώπη δεν πάει καλά. Χρειάζεται επειγόντως ψυχίατρο.

ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

Μην εμπιστεύεστε μια τυχαία διάγνωση (ρινο)κολπίτιδας σε CT. Είναι σύνηθες και σχεδόν καθολικό εύρημα.

Contemporary Pediatrics, 2018

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΣΤΗΘΟΣΚΟΠΙΑ

Τα στηθοσκόπια που χρησιμοποιούνται στις μονάδες εντατικής θεραπείας ειίναι "φορτωμένα" από μικρόβια. Πολλές φορές μάλιστα ευθύνονται για μετάδοση ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων.

Απαιτείται σχολαστική και επίμονη καθαριότητα όχι για να εξαλειφθεί, αλλά τουλάχιστον να μειωθεί το μικροβιακό φορτίο.

Infect Control Hosp Epidemiol. online December 12, 2018

ΓΡΙΠΗ - ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΘΕΝΤΩΝ

Tα ποσοστά εμβολιασθέντων μέχρι τώρα για γρίπη στις ΗΠΑ αυξήθηκαν κατά 6% σε σχέση με την ίδια περίοδο πέρισυ. Βέβαια, οι ειδικοί λένε ότι αυτό δεν σημαίνει πως θα υπάρξει συνολική αύξηση. Ίσως φέτος είναι περισσότεροι αυτοί που εμβολιάστηκαν πιο ενωρίς. Θα δούμε. 

STAT  14-12-2018

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ CA

H παρουσία HPV-16 και HPV-18 σε γυναίκες αρνητικές για ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις ή κακοήθεια, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας. 

Με βάση τα δεδομένα αυτά που προκύπτουν από πρόσφατη μελέτη, οι ειδικοί συζητούν μήπως πρέπει να συμπεριληφθεί και ο έλεγχος για HPV στον προληπτικό έλεγχο γυναικών, με καλύτερη ηλικία έναρξης αυτή των 30 ετών. 

Cancer, 10-12-2018

ΚΥΟΦΟΡΙΑ ΚΑΙ ΤΟΚΕΤΟΣ ΑΠΌ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΘΕΙΣΑ ΜΗΤΡΑ

Για πρώτη φορά: γυναίκα 32 ετών με πρόβλημα στη μήτρα υπεβλήθη σε μεταμόσχευση μήτρας από θανούσα 42 χρ. Αφού οι γιατροί βεβαιώθηκαν ότι διέφυγε ο κίνδυνος της απόρριψης, τοποθέτησαν στη μήτρα γονιμοποιηθέν έμβρυο. Σε 36 εβδομάδες γεννήθηκε με καισαρική ένα κοριτσάκι 2.5 κιλών.

Science 07-12-2018

ΕΞΕΤΑΣΗ ΡΟΥΤΙΝΑΣ

Κύρια θέματα που πρέπει να συζητά και να ελέγχει ο γιατρός σε κάθε εξέταση ρουτίνας. Αφορά εφήβους-ενηλίκους:

• Εκτίμηση θρέψης και συμβουλές απώλειας βάρους σε παχύσαρκους
• Πρόληψη ατυχημάτων: ζώνες ασφαλείας, κράνος,  ασφάλεια στο μπάνιο
• Έλεγχος για κατάχρηση ουσιών
• Συμβουλές για διακοπή καπνίσματος
• Συμβουλές για ασφαλές σεξ
• Ενθάρρυνση για τακτική άθληση
• Πλήρης έλεγχος κατάστασης δέρματος

ΑΝΤΑΡΙΑΣΜΕΝΟ ΔΕΙΛΙΝΟ

Όταν το πεπρωμένο αδυνατεί

ακόμα και η φύση ανησυχεί

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

Οι θάνατοι από λοιμώξεις πολυανθεκτικές στα αντιβιοτικά ίσως είναι έως και 7 φορές περισσότεροι από ότι πιστεύεται. Αυτό υποστηρίζουν αμερικανοί ερευνητές που μιλούν για χιλιάδες επί χιλιάδων θανάτους ετησίως.

Φυσικά, υπεύθυνη είναι η υπερβολική και κακή χρήση των αντιβιοτικών.

Healio, 12-12-18

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ

Στις ΗΠΑ κάθε χρόνο  ο εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς προλαμβάνει 3.5 εκατομμύρια περιπτώσεις νόσησης, 9.000 νοσηλείες και 100 θανάτους.

CDC, 2018

ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΚΟ

Η μεγάλη κυκλοφορία  οχημάτων δυνητικά μπορεί να επιδεινώσει τις αλλεργίες των ανθρώπων. 

Science 07-12-2018

ΤΑΛΚ - ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟ;

Η κυβέρνηση του Καναδά εκτιμά ότι η χρήση του ταλκ ενέχει κινδύνους για την υγεία του ανθρώπου, ιδιαίτερα δε η εισπνοή σκόνης ή η χρησιμοποίηση του σε προϊόντα υγιεινής των γυναικών. 

Health Canada, 5-12-18

ΧΡΗΣΤΕΣ ΚΑΙ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

Η συχνότητα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (με αποτέλεσμα θεραπείες, χειρουργεία κλπ) έχει αυξηθεί υπερβολικά μεταξύ των χρηστών ουσιών.  Άλλη μία σοβαρή συνέπεια της μάστιγας αυτής.

Ann Intern Med 04-12-2018 (on line)

  

ΓΡΙΠΗ - ΤΟ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ;

Όλοι ψάχνουν για το παγκόσμιο εμβόλιο της γρίπης. Εμβόλιο που θα καλύπτει όλα τα στελέχη του ιού, θα είναι προσιτό σε όλους και σταθερό κάθε χρόνο, με μακρόχρονη ανοσία.
Ωστόσο, αυτό παραμένει "όνειρο του αλχημιστή", όπως χαρακτηριστικά ανέφερε πρόσφατα ένας ιολόγος σε  σχετική σύναξη του  Human Vaccines Project, στη Νέα Υόρκη.

ΓΡΙΠΗ - ΓΙΑΤΙ ΔΕΝ ΕΜΒΟΛΙΑΖΟΝΤΑΙ ΟΙ ΑΜΕΡΙΚΑΝΟΙ

Ξεπέρασαν το 40% αυτοί που δεν έχουν εμβολιασθεί για τη γρίπη φέτος στις ΗΠΑ και δεν σκοπεύουν να εμβολιασθούν στη συνέχεια.

Γιατί αρνούνται οι αμερικάνοι;

1. φοβούνται για ανεπιθύμητες ενέργειες (36%)
2. φοβούνται για νόσηση από γρίπη μετά τον εμβολιασμό (31%)
3. θεωρούν ότι το εμβόλιο δεν "δουλεύει" (31%)

Medscape, 6-12-2018

ΠΟΣΟΣΤΑ

Στη χώρα των στατιστικών τις ΗΠΑ: Το 2015,  μόνον το 44.8% των ενηλίκων έλαβαν το εμβόλιο γρίπης, μόνον το 23% έλαβε το εμβόλιο κατά του πνευμονιοκόκκου και μόνο το 30.6% το εμβόλιο του ζωστήρα.

Με τέτοια ποσοστά δεν πετυχαίνει κανείς τίποτε. Η απορία είναι γιατί οι Αμερικάνοι με τόσο έντονη προώθηση και υπόμνηση δεν καταφέρνουν κάτι καλύτερο στον ενήλικα πληθυσμό.

CDC

ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ

Τα προβιοτικά δεν παρέχουν οφέλη χορηγούμενα σε παιδιά με οξεία γαστρεντερίτιδα, σύμφωνα με δύο πρόσφατες μελέτες.

Ν Engl J Med. 2018, 379:2002
N Engl J Med. 2018, 379:2015

Σημειώστε τη διαφορά με την προηγούμενη ανάρτηση όπως και με άλλες αναρτήσεις που αφορούν το θέμα. Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις.

ΔΙΑΡΡΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΙΝΑ

Πως αντιμετωπίζουν οι Κινέζοι την οξεία διάρροια; Έχει ενδιαφέρον να δούμε.

• Ήπια-μέτρια διάρροια: υπότονα από του στόματος διαλύματα (ORS)
• Βαριά αφυδάτωση: IV ενυδάτωση με διάλυμα δεξτρόζης  / σε αδυναμία IV, ρινογαστρικός καθετήρας για σίτιση με ORS
• Ταχεία επανασίτιση με πλήρη διατροφή
• Δίαιτα ελεύθερη λακτόζης βραχύνει τη διάρκεια διάρροιας
• Χορήγηση ψευδαργύρου
• Χορήγηση Saccharomyces boulardii και Lactobacillus Rhamnus σε περιπτώσεις με υδαρή διάρροια
• Αντιβιοτικά σε δυσεντερικού τύπου διάρροια, σε υποψία χολέρας, σε ανοσοκατασταλμένα και σε πρόωρα με υποκείμενα νοσήματα

                                                                                                      World J Pediatr 2018, 14: 429

Διαφέρουν σε κάποια σημεία από τα δυτικά πρότυπα αλλά σημαντικό είναι ότι αποφεύγουν τα αντιβιοτικά.  

ΣΥΦΙΛΗ

Η αύξηση των ΣΜΝ και ειδικότερα της σύφιλης  είναι τελικά παγκόσμιο φαινόμενο. Στην Ιαπωνία φέτος η νόσος ξεπέρασε μέχρι τώρα τις 6000 περιπτώσεις. Για πρώτη φορά τέτοια νούμερα μετά 50 χρόνια.

Και να σκεφθεί κανείς ότι το 2020 έχουν Ολυμπιακούς Αγώνες.  Στη χώρα της τεχνολογίας ξεχνούν ή (ηθελημένα;) αγνοούν ένα μικρό εξαρτηματάκι. Το προφυλακτικό.     

ProMed 02-12-2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Τα εμβόλια εισέρχονται όλο και πιο δυναμικά σε χώρους εκτός λοιμώξεων. Ένα πειραματικό εμβόλιο που δοκιμάστηκε στα ποντίκια προσπαθεί να λύσει το θέμα της υποτροπής εγκεφαλικού επεισοδίου.   Το εμβόλιο, S100A9, προλαμβάνει τον σχηματισμό θρόμβων και θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί αντί των κλασικών αντιπηκτικών ή ως συμπλήρωμα αυτών.

Το εμβόλιο δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγιών ούτε να προκαλεί κάποια ανοσιακή αντίδραση. Το πρόβλημα βέβαια είναι ότι αυτά διαπιστώθηκαν στα ποντίκια και οι ερευνητές δεν γνωρίζουν την ανταπόκριση στον άνθρωπο. Πιστεύουν ότι θα μπορέσουν να λύσουν προβλήματα που τυχόν θα δημιουργηθούν.

Hypertension (December) 2018;72:1355–1364