HPV ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΙ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ

Πόσες δόσεις 4 δύναμου HPV εμβολίου απαιτούνται για αποτελεσματική μείωση των κονδυλωμάτων;
Σύμφωνα με τρέχουσα δημοσίευση, οι 2 δόσεις σχετίζονται με σημαντική μείωση της συχνότητας των κονδυλωμάτων, ενώ μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται με 3 δόσεις.

JAMA February 12, 2014, 311:597

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Παρά την αναγκαιότητα των εμβολίων και στην ενήλικο ζωή, φαίνεται ότι εμβολιαστική κάλυψη δεν μπορεί να επιτευχθεί εύκολα στις μεγάλες ηλικίες. 

Στις ΗΠΑ, όπου οι στατιστικές είναι καλές, το 2012, τα ποσοστά κάλυψης για διάφορα εμβόλια ήταν μικρότερα των αναμενομένων και για ορισμένα ήταν απογοητευτικά. 

Ο παρακάτω πίνακας είναι ενδεικτικός της κατάστασης.

Τι φταίει άραγε; Οι τιμές των εμβολίων; Η μη καλή στρατηγική εμβολιασμού; Η όλο και διογκούμενη αμφισβήτηση του κοινού για την αξία των εμβολίων; Η πιεστική πολιτική των εταιρειών; Κανείς δεν μπορεί να ισχυριστεί ποιος παράγοντας είναι αυτός που δρα περισσότερο.   

Εμβόλιο	Εκτιμώμενη κάλυψη (%)
Πνευμονιοκοκκικό
19-64 χρ, υψηλού κινδύνου	20.0
65 χρ και πλέον	59.9
Αντιτετανικό (τελευτ 10ετία)
19-49 χρ	64.2
50-64 χρ	63.5
65 χρ και πλέον	55.1
Ηπατίτιδας Α (2 δόσεις)
19-49 χρ	12.2
Ηπατίτιδας Β (3 δόσεις)
19-49 χρ	35.3
Έρπητα ζωστήρα
60 χρ και πλέον	20.1
HPV, 1 ή περισσότερες δόσεις
γυναίκες 19-26	34.5
άντρες 19-26	2.3

Ann Intern Med. 2014;160:161

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63:95

ΕΜΒΟΛΙΟ ΡΟΤΑ - ΟΔΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Μήπως έχετε απορία για το πως χορηγείται το εμβόλιο κατά του ιού Ρότα;
Όλοι γνωριζουμε ότι χορηγείται από το στόμα.
Όμως στις ΗΠΑ καταγράφηκαν 39 περιστατικά όπου το εμβόλιο χορηγήθηκε παρεντερικά (MMWR, 31-01-2014). Τα 33 αφορούσαν το Rotarix και τα 6 το Rotateq.
Θα μου πείτε, σε τόσες δεκάδες εκατομμύρια δόσεις του εμβολίου, το παραπάνω νούμερο φαντάζει ελάχιστο. Είναι όμως αδιανόητο για έναν υγιειονομικό, οποιασδήποτε βαθμίδας.
Κάθε ένας μας οφείλει να γνωρίζει τι δίνει, γιατί το δίνει, τη δράση και τις ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού που δίνει. Πολύ σημαντικό, ο έλεγχος της ημερομηνίας λήξεως κάθε σκευάσματος που χορηγείται σε ασθενή.

Και μία συμβουλή στην GSK. Ας αλλάξει τη συσκευασία του προϊόντος. Ίσως αυτό συνέβαλε στα παραπάνω κρούσματα λάθους.

Τα αναφερόμενα στις ΗΠΑ μου θύμισαν μια, το ίδιο λανθασμένη, επιλογή χορήγησης του εμβολίου κατά του HPV, όταν αυτό είχε πρωτοκυκλοφορήσει. Γιατρός το χορήγησε ενδοκολπικά. Πάντως είχε μία "λογική".  Αφού προλαμβάνει κάτι που είναι στον τράχηλο και στον κόλπο, άρα το δίνουμε τοπικά.

ΠΟΤΟ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

Στη Ρωσία, η μεγάλη αύξηση της θνητότητας αποδίδεται στην αυξημένη κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών και δη βότκας.

Lancet, 1/2/2014

ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Σε κρουαζιερόπλοιο που ταξίδευε στην Καραϊβικη, περίπου 600 άτομα προσβλήθηκαν από εμετούς και διάρροια, που αποδίδονται στον NOROVIRUS.  Ο ιός αυτός είναι άκρως μεταδοτικός και φαίνεται ότι τείνει να πληρώσει το κενό που άφησε ο Ροταϊός, ο οποίος υποχωρεί λόγω εμβολιασμών. 
  

Medscape 27-01-2014

ΚΟΙΤΑΖΟΝΤΑΣ

Τ. gondii

Θεραπεία με τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη ασθενούς με αμφιβληστροειδίτιδα από Τoxoplasma gondii, προφυλάσσει πλήρως από υποτροπές.

Am J Ophthalmol 2014

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ HPV - ΝΕΟ ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΟ ΣΧΗΜΑ

Εγκρίθηκε από τις αρμόδιες αρχές διεθνώς, νέο δοσολογικό σχήμα για το διδύναμο εμβόλιο κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων.

Οι δόσεις μειώθηκαν σε 2 για κορίτσια 9-14 χρ.

Το μεσοδιάστημα των δόσεων είναι 6 μήνες, με ευελιξία χορήγησης 5-7 μήνες.

Αν για κάποιο λόγο η δεύτερη δόση γίνει νωρίτερα των 5 μηνών μετά την πρώτη δόση, τότε απαιτείται και τρίτη δόση.

Η δοσολογία για ηλικίες πάνω από 14 χρόνων παραμένει ίδια (3 δόσεις).

ΕΠΟΧΗ ΓΡΙΠΗΣ

Η περίοδος της γρίπης έχει αρχίσει σε πολλές χώρες της Ευρώπης.

Συνεχώς αναφέρονται όλο και περισσότερα κρούσματα, με τον μεγαλύτερο αριθμό να έχει μέχρι στιγμής η  3η εβδομάδα του 2014 (13-19/01/ 2014).

Από τον Σεπτέμβριο 2013 μέχρι σήμερα, επικρατεί μαζικά ο τύπος Α του ιού και έπεται ο Β.

Πιο συχνός τύπος  Α είναι ο A(H1N1)pdm09, με δεύτερο τον Α(H3N2).

Δεκαεπτά χώρες της Ευρώπης που δήλωσαν στοιχεία, αναφέρουν ως επικρατούντα τύπο τον Α.

Τόσο ο τύπος Α όσο και ο τύπος Β είναι ευαίσθητοι  στα αντιικά oseltamivir και zanamivir.

www.Euroflu.org

ΠΕΡΙ ΜΕΙΩΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ ΚΑΙ ΑΠΟΦΑΣΕΩΝ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ

Αναδημοσιεύω από το Medispin (19-01-2014) ένα άρθρο του συναδέλφου κ. Κώστα Καρύδη. Το άρθρο είναι πολύ ενδιαφέρον, οι απόψεις κατά το πλείστον σωστές.

Ανοικτή επιστολή προς κάθε ΑΡΜΟΔΙΟ: «Οι 23 υπουργοί, το -20%, το πηλίκο 1/16 και οι 438 νεκροί »

" O αριθμός 23, το αρνητικό ποσοστό, το πηλίκο και ο αριθμός 438 εκ πρώτης όψεως ΔΕΝ λένε τίποτε. Θα προσπαθήσω παρακάτω να εξηγήσω ότι συνδέονται απόλυτα. Να ληφθεί υπόψη ότι θα αναφέρω μόνον αριθμούς και όχι έννοιες, όπως η αξία της υγείας, της περίθαλψης και της ανθρώπινης ζωής. Αφήνω στην άκρη την Ιατρική κι αρχίζω με αριθμούς.

Τί είναι οι 23; Το 1984,σε ηλικία 26 χρόνων, «εξεστράτευσα κατά της ελληνικής υπαίθρου»-κατά την προσφιλή(!) έκφραση του αείμνηστου Καθηγητού Γαρδίκα που έλεγε σε κάθε νέο πτυχιούχο της Ιατρικής-για να εκπληρώσω την υπηρεσία υπαίθρου σε ένα ορεινό δυσπρόσιτο χωριό του νομού Άρτας. Εκεί έμεινα 3,5 χρόνια, μέχρι να ξεκινήσω ειδικότητα. Σύμφωνα με την τότε νομοθεσία, έπρεπε, όταν συνταγογραφούσα, να αναγράφω μόνο από ένα κουτί σε κάθε ιδιοσκεύασμα συνταγής του ΟΓΑ, όπως ακριβώς γινόταν στο ΙΚΑ ανά την επικράτεια! Δινόταν η δυνατότητα, βέβαια, να γράψω περισσότερα, αρκεί να το τεκμηριώσω αναλυτικά επί της συνταγής, να γράψω τη λέξη «ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ», να σφραγίσω και να υπογράψω πάνω στη συνταγή. Χρειαζόταν, δηλαδή,….. επιβεβαίωση του αυτονόητου! Με άλλα λόγια το κράτος, που πλήρωσε για να με σπουδάσει, ΔΕΝ με άφηνε να εφαρμόσω τα απλά και σωστά (πχ. χρειάζονταν 3 φιαλίδια αντιβιοτικού για τη θεραπεία της οξείας πυώδους αμυγδαλίτιδας ενός παιδιού). 

Την 30ετία μετά το 1984 πέρασαν από το υπουργείο υγείας 23 Υπουργοί. Οι 10 ,από τους 23, ήταν γιατροί. Όμως, αρκετοί από αυτούς, χωρίς να ξεχνάμε τους Υπουργούς Κοινωνικών Υπηρεσιών, επέτρεψαν να λειτουργήσουν στη χώρα κι άλλα ευτράπελα μετά το 1984, όπως:1/ η αποκλειστικότητα για συνταγογράφηση στους ασφαλισμένους ΙΚΑ και ΤΕΒΕ μόνον από τους γιατρούς των ταμείων αυτών, ούτε καν από τους γιατρούς του ΕΣΥ,2/το «ΑΝΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΤΟ» κάποιων φαρμάκων,3/το «ΣΚΑΝΑΡΙΣΜΑ» των συνταγών του ΙΚΑ κά. ΟΥΔΕΙΣ ασχολήθηκε με την καρδιά του προβλήματος, που ήταν Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΔΑΠΑΝΗΣ.ΟΛΟΙ οι Υπουργοί μέχρι σήμερα συνέδεσαν την παρουσία τους με την καθυστέρηση της εφαρμογής ποιοτικού και ποσοτικού ελέγχου στη συνταγογράφηση! Για αυτά ουδείς λογοδότησε ουσιαστικά. Δεν αναφέρομαι στην «ανάληψη πολιτικής ευθύνης», έννοια με την οποία είμαστε όλοι χορτασμένοι. Επιπλέον ορισμένοι έσπευσαν να κατηγορήσουν το ιατρικό σώμα-ποτέ δεν ισχυρίστηκα ότι είμαστε όλοι άγγελοι-για την εκτίναξη της φαρμακευτικής δαπάνης. ΔΕΝ φταίνε οι γιατροί, αν φάρμακο με Λ.Τ. 63.000δρχ(=185 ευρώ) στη δεκαετία του 1990 στοιχίζει μόνο 42 ευρώ σήμερα. Ούτε φταίνε, αν για παράδειγμα, δύο συγκεκριμένα εμβόλια, που κυκλοφόρησαν το 2004 και το 2007, στοιχίζουν σήμερα λιγότερο κατά 15 και 45 ευρώ αντίστοιχα. Ούτε φταίνε, επειδή το ασφαλιστικό σύστημα (υγεία – συντάξεις) επιχορηγήθηκε το διάστημα 2000-2010 από τον κρατικό προϋπολογισμό με 153 δις ευρώ για να συνεχίσει την τρελή του πορεία προς την κατάρρευση. Υπολογίζω ότι το 1984 ο σημερινός Υπουργός Υγείας τελείωνε την 6η δημοτικού. Μπορεί να είναι ιστορικός, αλλά ιστορίες σαν τις σημερινές, έχω την εντύπωση ότι ουδείς του αφηγήθηκε. 

Τί είναι το -20%; Είναι το γνωστό ποσοστό που σχετίζεται με το πλαφόν στη συνταγογράφηση του 2014 και αφορά όλες τις ιατρικές ειδικότητες. Έτσι, για παράδειγμα, το 1 στα 5 παιδιά, που παρακολουθούσε μια/ένας Παιδίατρος το 2013, ΔΕΝ επιτρέπεται να εμβολιαστεί. Επίσης δεν επιτρέπεται να εμβολιαστούν και όσα γεννηθούν το 2014! Θα σπεύσει κάποιος να πει… «ας πάει να βρει άλλο Παιδίατρο». Αυτή δεν είναι σοβαρή απάντηση. Συνεπώς οι λοιμώξεις θα αυξηθούν, διότι πλην των ανασφαλίστων-που αποτελούν κινούμενες υγειονομικές βόμβες- θα μείνουν ανεμβολίαστα περισσότερα από το 20% των ασφαλισμένων παιδιών. Με τις λοιμώξεις κανείς δεν επιτρέπεται να «παίζει».

Τι είναι το πηλίκο 1/16; Διάφορες μελέτες-π.χ. Zhou F, et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:1136-1144-έχουν δείξει, ότι όταν, ως κράτος, ξοδεύεις για εμβολιασμούς 1 δολάριο, έχεις μακροπρόθεσμο οικονομικό κέρδος 16 δολάρια, που προκύπτει ως εξής:5 από άμεσο ιατρικό κόστος που γλιτώνεις και 11 από έμμεσο κοινωνικό όφελος. Πώς μεταφράζονται αυτά για την Ελλάδα; Το κράτος ξοδεύει για εμβόλια 87 εκατομμύρια ευρώ το χρόνο για όλα τα παιδιά που ζουν στη χώρα. Απλή αριθμητική τώρα: Σε μια δεκαετία αναμένεται να ξοδευθούν 870 εκατομμύρια ευρώ, περίπου 0,9 δις. Ο υπολογισμός είναι σχετικός, γιατί πληθώρα συνιστωσών μπορεί να αλλάξει τους αριθμούς. Συνεπώς, για να μη ξεχνάμε το χρυσό πηλίκο 1/16, σε μια δεκαετία θα έχουν ξοδευθεί 0,9 δις και θα έχουν περισωθεί 0,9x16= 14,4 δις από τον κρατικό προϋπολογισμό. Τόσο απλά! 

Τι είναι ο αριθμός 438 ; Είναι ο συνολικός αριθμός των συμπολιτών μας που δηλώθηκε ότι έχασαν τη ζωή τους από τη γρίπη από το 2009 έως σήμερα. Σύμφωνα με το ΚΕΕΛΠΝΟ πέθαναν 149 άτομα την περίοδο 2009-2010 και 180 την περίοδο 2010-2011.Η τελευταία ήταν η περίοδος που η κρίση επισκίασε τη γρίπη! Επίσης πέθαναν 56 την περίοδο 2011-2012, 49 άτομα την περίοδο 2012-2013 και 4 άτομα έως τη 10η Ιανουαρίου 2014.Το 2009 και εντεύθεν καταλογίζεται στο κράτος μας πληθώρα λαθών στους χειρισμούς του για την πρόληψη μιας μόνον λοίμωξης, της γρίπης. Αν οι 438 είχαν εμβολιαστεί, θα ήταν μαζί μας σήμερα στη μεγάλη τους πλειοψηφία. Έχω την εντύπωση ότι οι παραπάνω αριθμοί ΔΕΝ είναι ευρέως γνωστοί.

Συνεπώς,αν-πράγμα που απεύχομαι -συνεχίζει να λειτουργεί ο κόφτης του 20%, αντιλαμβανόμαστε όλοι, ότι πολλά παιδιά θα μένουν ανεμβολίαστα και πάλι θα συντριβούμε οικονομικά ως κράτος, με άλλη μέθοδο αυτή τη φορά. Η περίπτωση της γρίπης γιατί ΔΕΝ έκανε σοφότερους τους ιθύνοντες; Το λίαν αμφιθυμικό είναι ότι από τη μια το κράτος έχει εγκρίνει τη χορήγηση εμβολίων του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών, που τα καλύπτει κατά 100% και από την άλλη, λειτουργεί ο κόφτης του 20%! Έλεος!

Εύχομαι να μη δώσει κανείς το παρόν στο πάρτι της διφθερίτιδας, του τετάνου, του κοκκύτη, της πολιομυελίτιδας, της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας, της ανεμοβλογιάς, της ηπατίτιδας, της μηνιγγίτιδας, της σηψαιμίας και των άλλων νοσημάτων που προλαμβάνονται με εμβολιασμό.

Προτείνω στο Υπουργείο και τον ΕΟΠΥΥ: 1/ να κάνουν ποιοτικό και όχι μόνο ποσοτικό έλεγχο των συνταγών και των παραπεμπτικών του κάθε γιατρού,2/ να καταργήσουν το χιλιοκριτικαρισμένο από ΟΛΟΥΣ -20%,3/ΝΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΟΥΝ ΟΛΑ ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ.

Αξίζουμε να λειτουργούμε με αξιοπρέπεια ΟΛΟΙ. Και οι ασθενείς και οι γιατροί.

Κωνσταντίνος Καρύδης, Παιδίατρος-Λοιμωξιολόγος, Αθήνα, kkarydis@otenet.gr "

ΣΧΟΛΙΑ: 

Το  -20% είναι μια παρανοϊκή απόφαση,   όπως και πολλές άλλες  βέβαια.  Έχουμε καταντήσει απλά νούμερα και ο παράγων άνθρωπος έχει εκλείψει από τον εγκέφαλο αυτών που μας κυβερνούν.  Όπως διαχρονικά, ο νόμιμος, ο  τυπικός, ο έντιμος πολίτης τιμωρείται ουσιστικά  από το κράτος, έτσι τώρα και ο γιατρός που ασκεί ορθολογιστικά την ιατρική, τιμωρείται επίσης. Πρέπει να περικόψει κι άλλο από τη λιτή συνταγογράφηση.

Διαφωνώ με τον κ. Καρύδη για το "πάρτυ" των λοιμώξεων που θα γίνει αν μειωθούν οι εμβολιασμοί. Κανείς δεν διανοείται να διακοπούν οι εμβολιασμοί. ΟΛΑ τα παιδιά πρέπει να εμβολιάζονται. Αυτό είναι ΔΕΔΟΜΕΝΟ.  Όμως με κατάλληλο συνδυασμό εμβολίων μπορεί να μειωθεί το κόστος  χωρίς να μειωθούν τα εμβόλια. Αν μάλιστα προσαρμόσουμε τα δοσολογικά σχήματα σύμφωνα με τα διεθνή δεδομένα τότε το κόστος θα μειωθεί κι άλλο. Και μην ειπωθεί πάλι το "άλλη η επιδημιολογία εδώ και άλλη έξω" γιατί τελικά τυχαίνει να είμαστε παντού διαφορετικοί. Δεν μπορεί να είμαστε η μοναδική χώρα με διαφορετική επιδημιολογία σε πλήθος λοιμώξεων.  Και περιμένω την ώρα που οι διαπρύσιοι κήρυκες των νυν σχημάτων, θα βγούν  και θα μας λένε, το ίδιο σθεναρά,  να κόψουμε μια ή δυο δόσεις.  Το πρόβλημα δεν έγκειται τόσο στο δοσολογικό σχήμα όσο στην εμβολιαστική κάλυψη. Που πρέπει να είναι ΥΨΗΛΗ. Αυτό οφείλουμε όλοι να επιτύχουμε.

Και φυσικά κ. Καρύδη, με όλο το σεβασμό προς το ελεύθερο επάγγελμα και τον ιδιώτη παιδίατρο (για τον οποίο αγωνίστηκα χρόνια), η κάλυψη δεν επιτυγχάνεται μέσα από φωνές για αποκλειστικό εμβολιασμό μόνο σε ιδιωτικά ιατρεία. Επιτυγχάνεται όταν εμβολιάζονται τα παιδιά παντού. Στα κέντρα υγείας, στα νοσοκομεία, στα κοινωνικά ιατρεία, στα δημοτικά ιατρεία, στα ιατρεία της εκκλησίας. Φυσικά πάντα με επίβλεψη ιατρού. Έτσι  θα επιτευχθεί η πλήρης κάλυψη και η αποφυγή του "πάρτυ".

Εκείνο για το οποίο δεν είδα να μιλάτε είναι η άκριτη χρήση αντιβιοτικών (και δη ακριβών αντιβιοτικών). Θα μπορούσε να γίνει μεγάλη οικονομία στο θέμα αυτό, προς όφελος κυρίως των ασθενών και δευτερευόντως του κράτους.  Έτσι ο παιδίατρος θα παρέμβει στο θέμα των εμβολίων λιγότερο.

Τέλος,  διαφωνώ με το θέμα της γρίπης.  Το εμβόλιο της γρίπης είναι από τα ολιγότερον αποτελεσματικά εμβόλια που κυκλοφορούν, ακόμη και στις μεγάλες ηλικίες όπου κατ΄ εξοχήν απευθύνεται.  Συνεπώς, μην είστε τόσο απόλυτος ότι όλοι αυτοί οι θάνατοι θα είχαν αποφευχθεί. Εξάλλου θα πρέπει να δει κανείς τι άλλα υποκείμενα ή συμπαραμαρτούντα νοσήματα είχαν οι συγκεκριμένοι ασθενείς.

Κατά τα άλλα που συζητάτε έχετε δίκιο.

ΙΚ

HSV-2

Ένα καινούριο αντιικό φάρμακο κατά των ερπητοιών, το pritelivir, που είναι αναστολέας του helicase–primase complex του ιού, δίνει ελπίδες για την αντιμετώπιση μιας δύσκολης κατάστασης. Του έρπητα των γεννητικών οργάνων, που μπορεί  μεν να είναι συνήθως ασυμπτωματικός αλλά υποτροπιάζει συχνά.

Το φάρμακο μειώνει τη συχνότητα του HSV-2 στη γεννητική περιοχή  σε ποσοστά ανάλογα της δόσης που θα χορηγηθεί.

Σε πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη το pritelivir χορηγήθηκε σε δόσεις 5, 25, 75 mg ημερησίως ή 400 mg εβδομαδιαίως. Η ανίχνευση του ιού γινόταν με PCR σε επιχρίσματα από την περιοχή και με καταγραφή της κλινικής συμπτωματολογίας.

Το μεγαλύτερο ποσοστό μείωσης ανίχνευσης του ιού επιτεύχθηκε με τη δόση των 75 mg ημερησίως. Μείωση ημερών με γεννητικές αλλοιώσεις παρατηρήθηκε με τη δόση των 75 αλλά και των 400 mg. 

Πιστεύεται ότι το νέο αυτό φάρμακο θα μπορεί να δοθεί σε συνδυασμό με το acyclovir και να βοηθήσει στην αντιμετώπιση των δύσκολων ερπητικών λοιμώξεων. 

Η μελέτη έγινε στις ΗΠΑ και χρηματοδοτήθηκε από τη γερμανική παραγωγό εταιρεία, υπάλληλοι της οποίας συμμετείχαν στη συγγραφή.

N Engl J Med. Published online January 16, 2014

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΚΕΤΑΜΟΛΗ

Το FDA με πρόσφατη ανακοίνωση του συνιστά να μην χρησιμοποιούνται παυσίπονα που περιέχουν πάνω από 325 mg παρακεταμόλης (ακεταμινοφαίνης). Και αυτό για τον φόβο της ηπατικής βλάβης που μπορεί να προκαλέσει το φάρμακο. 

Το FDA τονίζει ότι δεν υπάρχουν δεδομένα που να δείχνουν ότι μεγαλύτερη ποσότητα φαρμάκου έχει καλύτερα αποτελέσματα που να αντιρροπούν τον κίνδυνο ανεπιθυμήτων ενεργειών. 

FDA, 14-01-2014

ΑΓΟΡΑΖΕΤΕ ΕΛΛΗΝΙΚΑ

Γιατί να ψωνίζουμε ξένης προελεύσεως προϊόντα;

Η οικονομία μας χρειάζεται ενίσχυση. 

Αν κάθε πολίτης της πατρίδας μας μπορούσε ή ήθελε μέσα στο 2014 να αγοράσει ελληνικά προϊόντα αξίας 1.000 ευρώ ή και πλέον (αντί ξένων προϊόντων), η ενίσχυση της ελληνικής οικονομίας θα ήταν σημαντική. Με συστηματική προσπάθεια θα μπορούσε να φθάσει (όπως υπολογίζεται) στα 10-12 δισεκατομμύρια ευρώ.

Ολόκληρο το ΕΣΠΑ που χορηγείται για αναζωογόνηση της χώρας, είναι 18 δισεκατομμύρια για 4 χρόνια .

Στροφή λοιπόν στα ελληνικά τρόφιμα, στα ελληνικά ποτά, στροφή στον Έλληνα παραγωγό. 

Στροφή στο ελληνικό ρούχο και στο ελληνικό παπούτσι.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - XXV - ΤΙ ΠΡΟΤΕΙΝΕΙ Ο ΠΟΥ

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, σε πολύ πρόσφατη δημοσίευση του για το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, συνιστά 3 συνολικά δόσεις με δυο διαφορετικά δοσολογικά σχήματα: 

1. Τρεις αρχικές δόσεις (3 + 0)     ή εναλλακτικά
2. Δύο αρχικές και μία αναμνηστική (2 + 1) 

Η επιλογή μεταξύ των δύο σχημάτων θα πρέπει να στηρίζεται σε τοπικά δεδομένα κάθε χώρας, όπως πχ η ηλικία κατανομής της πνευμονιοκοκκικής νόσου, η δυνατότητα εμβολιαστικής κάλυψης, κλπ.

- Αν χρησιμοποιηθεί το 3+0,  ο εμβολιασμός μπορεί να αρχίσει και πρώιμα από την ηλικία των 6 εβδομάδων με μεσοδιάστημα 4-8 εβδομάδων. Πχ. 6, 10, και 14 εβδομάδες ή στους 2, 4, και 6 μήνες.

- Αν ακολουθηθεί το σχήμα 2+1, οι δύο πρώτες δόσεις πρέπει πρέπει να έχουν χορηγηθεί μέχρι τον 6ο μήνα, με έναρξη ακόμη και από την 6η εβδομάδα της ζωής και με ελάχιστο μεσοδιάστημα μεταξύ των δύο δόσεων τις 8 εβδομάδες ή και περισσότερο. 

Για βρέφη που θα αρχίσουν τον εμβολιασμό μετά τον 7ο μήνα το μεσοδιάστημα δόσεων μπορεί να είναι 4 εβδομάδες. Ωστόσο, πρέπει να γίνεται προσπάθεια ο εμβολιασμός να αρχίζει όσο το δυνατόν ενωρίτερα. 

Η επαναληπτική δόση χορηγείται μεταξύ  9ου και 15ου μήνα της ζωής.

WHO, 2013

ΣΜΝ - HΠΑ

Το πρόβλημα των σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων συνεχίζει να είναι μεγάλο στις ΗΠΑ (φαντάζομαι και σε άλλες χώρες). Περίπου 20.000.000 νέα κρoύσματα κάθε χρόνο με τεράστιο οικονομικό κόστος. 

Επικεντρώνοντας σε 3 νοσήματα  το CDC αναφέρει τα εξής νούμερα για το 2012:

• Χλαμύδια:  1.422.976 περιπτώσεις  / 456.7  ανά  100000
• Γονόρροια     334.826 περιπτώσεις  /  107.5  ανά  100000
• Σύφιλη             49.903 περιπτώσεις  /    16.0  ανά  100000

CDC January 2014

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ CIN2

Η τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία σταδίου 2 (CIN 2) αντιμετωπίζεται συνήθως με χειρουργική παρέμβαση.

Σε προοπτική μελέτη μικρού αριθμού ασθενών, δοκιμάσθηκε η εφαρμογή τοπικά (ενδοκολπικά) της 5% 5-fluorouracil (5FU) για αντιμετώπιση της κατάστασης αυτής. Τα αποτελέσματα ήταν ενθαρρυντικά.

Αν επιβεβαιωθούν γενικότερα, θα είναι ένα πολύ καλό βήμα για την αντιμετώπιση μιας κατάστασης στην οποία ευθύνεται κατά μείζονα λόγο ο HPV. Η μη διεισδυτική αντιμετώπιση είναι πιο ανεκτή από τη χειρουργική παρέμβαση. 

Am J Obstet Gynecol. Published online January 2, 2014

.

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ

Προσοχή στις αποστειρώσεις ενδοσκοπικών οργάνων. Παρά το πως γίνονται και τι υλικά χρησιμοποιούνται μπορούν τα όργανα να μεταδώσουν πολυανθεκτικά παθογόνα.

MMWR 8-1-2014

ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟΣ ΚΝΣ

Οι κύστεις εχινοκόκκου απαντούν συνήθως στο ήπαρ (50-70%)  ή στους πνεύμονες (20-30%). Ενδοκράνια προσβολή είναι πιο σπάνια (1-2%).  

Οι κύστεις του ΚΝΣ παραμένουν ασυμπτωματικές για μήνες ή χρόνια. Αν ραγούν μπορεί να οδηγήσουν σε άσηπτη μηνιγγίτιδα, αφυλακτική κρίση, ανάπτυξη μεταστατικών κύστεων.  Οι ασθενείς παρουσιάζουν συμπτώματα αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. 

Η διάγνωση γίνεται με CT.

Η θεραπεία απαιτεί χειρουργική εκτομή. 

ΕΡΠΗΤΑΣ ΖΩΣΤΗΡΑΣ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Μελέτη δείχνει ότι στους ενήλικες ο έρπητας ζωστήρας αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα υψηλού κινδύνου για ισχαιμικά επεισόδια  και έμφραγμα μυοκαρδίου.

Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι άτομα με άλλους παράγοντες κινδύνου για αγγειακά επεισόδια, καλό είναι να κάνουν το εμβόλιο κατά του ζωστήρα για να αποφύγουν έναν ακόμη παράγοντα κινδύνου.

Να σημειωθεί ότι δεν έχει επιβεβαιωθεί πλήρως ότι ο εμβολιασμός προφυλάσσει από τέτοια επεισόδια και χρειάζονται περαιτέρω μελέτες γιαυτό.

Neurology, 02-01-2014

ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

Η σωστή χρήση των αντιβιοτικών είναι σημαντική για τους γιατρούς και φυσικά και για τους ασθενείς που είναι οι λήπτες των φαρμάκων. Σήμερα το πρόβλημα της αντοχής των μικροβίων ειναι σοβαρότατο.
Το διαδίκτυο αποτελεί κύρια πηγή πληροφοριών για πολλούς και για πολλά θέματα. Όμως όλα τα sites δεν είναι πάντα αξιόπιστα.
Σε σχετική  έρευνα, ( Pediatr Infect Dis J, Nov 2013 ) μέσα από πληθώρα ιστοτόπων, οι συγγραφείς κατέληξαν ότι δυο είναι τα πιο αξιόλογα και αξιόπιστα sites για ποιοτικές πληροφορίες όσον αφορά τη χρήση αντιβιοτικών, αυτά της  APUA και του CDC : 

www.tufts.edu/med/apua/practitioners/stewardship.shtml 

www.cdc.gov/getsmart/specific-groups/hcp/outpatient.html