BCG

Το εμβόλιο BCG καλό είναι να μην χορηγείται συγχρόνως

• με αντιβιοτικά 
• με στεροειδή
• με γ-σφαιρίνη

Όλα μειώνουν την αποτελεσματικότητα του εμβολίου (που δεν είναι και ιδιαίτερα μεγάλη) μέσω φαρμακοδυναμικού ανταγωνισμού.

Medscape /  Drugs, Diseases, Procedures / Vaccines / BCG vaccine, 2013

ΒΙΤΑΜΙΝΗ C ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Πρόσφατη in vitro πειραματική μελέτη δείχνει ότι η βιταμίνη C σκοτώνει το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, τόσο τα ευαίσθητα όσο και τα ανθεκτικά και πολυανθεκτικά στελέχη. Αυτό λόγω προοξειδωτικής δράσης της βιταμίνης.

Ποιο μπορεί να είναι το πρακτικό αποτέλεσμα της μελέτης;

Aν προστεθεί βιταμίνη C στα θεραπευτικά σχήματα της φυματίωσης ίσως βραχυνθεί η απαιτούμενη σήμερα διάρκεια θεραπείας. Και ίσως οι φαρμακευτικές εταιρείες μπορέσουν και παρασκευάσουν μικροβιοκτόνα σκευάσματα με τις οξειδωτικές ιδιότητες της βιταμίνης C.

Nature Communications, Published online May 21, 2013

ΚΙΤΡΙΝΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

Η ανοσοποίηση για τον κίτρινο πυρετό επιτυγχάνεται με μια δόση εμβολίου και δεν χρειάζεται μετά από χρόνια αναζωπύρωση όπως παλαιότερα πιστευόταν.

Wkly Epidemiol Rec. 2013;80:201-216

ΠΟΙΗΜΑ - 16

Δώδεκα και μισή. Γρήγορα πέρασεν  η ώρα

απ΄ τες εννιά που άναψα την λάμπα,

και κάθησα εδώ. Καθόμουν χωρίς να διαβάζω,

και χωρίς να μιλώ. Με ποιόνα να μιλήσω

κατάμονος μέσα στο σπίτι αυτό.
----------------

Δώδεκα και μισή. Πως πέρασεν η ώρα.
Δώδεκα και μισή. Πως πέρασαν τα χρόνια.

Κωνσταντίνος Π. Καβάφης

ΣΤΟΝ ΔΑΣΚΑΛΟ ΠΟΥ ΕΦΥΓΕ...

Ένας μεγάλος γιατρός "έφυγε" πριν λίγες μέρες (πραγματικά δεν ξέρω πόσες) διακριτικά  και ήρεμα, σε αντίθεση με τη θορυβώδη ζωή που βίωσε. Ο Σωτήρης ο Μάνιος, δεν θέλησε ούτε στο τέλος της ζωής του να ακολουθήσει την πεπατημένη. Τις καθιερωμένες τελετές και επισημότητες. Απλός και λιτός πάντα, αντιπαθούσε κάθε τι το κατεστημένο. Ίσως γιαυτό επέλεξε να αποτεφρωθεί παρά να κηδευθεί.

Ο Σωτήρης ο Μάνιος ήταν ένας χαρισματικός άνθρωπος. Κορυφαίος επιστήμονας, με ευρύτατες γνώσεις, με απίστευτη οξύνοια και διορατικότητα. Πάντα προοδευτικός και πάντα μπροστά από την εποχή του. Δεν ακολουθούσε, οδηγούσε.

Ήταν ο ορισμός του δασκάλου. Ήταν Ο δάσκαλος. Και νομίζω ότι αυτός είναι ο καλύτερος τίτλος για κάποιον που του έλαχε να εκπαιδεύει. Οι άλλοι τίτλοι, οι δοτοί και επίπλαστοι, είναι μόνον για φαινομενική και εσωτερική χρήση αυτών που τους μοιράζονται μεταξύ τους. Τον τίτλο "δάσκαλος" στον απονέμει η πράξη και οι μαθητές σου. Γενιές παιδιάτρων έμαθαν ιατρική δίπλα του. Έμαθαν να σκέπτονται, να προβληματίζονται, να κάνουν διαφορική διάγνωση. Να χρησιμοποιούν τα φάρμακα σωστά.  Έγιναν γιατροί κοντά του. Και θα είναι το ολιγότερο άδικος όποιος δεν του αναγνωρίσει το χάρισμα αυτό. Θα τολμήσω να πω για ένα άλλο φωτεινό μυαλό της ιατρικής ότι ήταν ατυχής ο χαρακτηρισμός που έδωσε (κινούμενος δυστυχώς από προσωρινά συμφέροντα) στον Μάνιο και την κλινική του: " Ο Μάνιος θέλησε να δημιουργήσει στο Λοιμωδών ένα λαϊκό πανεπιστήμιο". Δεν ήταν έτσι. Του Μάνιου του άρεζε να διδάσκει. Και αυτό έκανε. Και μάλιστα καλά. Πολύ καλά. Κάτι που δεν του το συγχώρησαν ποτέ οι ακαδημαϊκοί μας.

Ο Σωτήρης ο Μάνιος ήταν λίγο ιδιόρυθμος άνθρωπος. Όπως ίσως όλα τα  φωτισμένα άτομα. Αυτό όμως δεν τον εμπόδισε να βοηθήσει όσους του ζητούσαν την επιστημονική του γνώση. Ούτε τον εμπόδισε να ασκήσει την ιατρική με τον πιο αποδοτικό για όλους (συνεργάτες, μαθητές και ασθενείς) τρόπο. Ήταν ο θεμελιωτής της παιδιατρικής λοιμωξιολογίας στη χώρα μας. Ήταν ο άριστος κλινικός γιατρός, που χρησιμοποιούσε το εργαστήριο μόνον επικουρικά και όχι σαν κύριο εργαλείο. Αν κανείς παραθέσει παραδείγματα της κλινικής διαγνωστικής του σκέψης θα πρέπει να γράψει βιβλίο. Είναι χαρακτηριστικό πόσο επέμενε στην άποψη του, ακόμη κι αν δεν είχε δει τον άρρωστο, αλλά είχε το ιστορικό πχ τηλεφωνικά. Και είχε συνήθως δίκιο στη διάγνωση.

Η Παιδιατρική Κλινική τού Λοιμωδών ακόμη φέρει τον τίτλο " η Κλινική του Μάνιου". Και όλοι γνωρίζουμε ότι στη χώρα μας είναι μετρημένοι στα δάκτυλα οι γιατροί που σφράγισαν με το όνομα τους την κλινική που διευθύναν. Που κατάφεραν ακόμη και χρόνια μετά την αποχώρηση τους, να διατηρεί η κλινική το όνομα τους.

Ο Σωτήρης ο Μάνιος πρόσφερε πολλά. Και κυρίως πρόσφερε το μέγιστο δυνατό στους ασθενείς του. Στα παιδιά της πόλης μας και όλης της Βόρειας Ελλάδας. Χαρακτηριστική η φράση μιας μάνας, μετά τη νοσηλεία του παιδιού της στο Λοιμωδών, και αφού είχε ταλαιπωρηθεί σε άλλα νοσοκομεία:  "Ο κοντός έχει μυαλό. Παρά το λίγο μπόι του, πολύ μυαλό. Με το που εξέτασε το παιδί μου, έβαλε τη διάγνωση αμέσως".

Προσωπικά, εγώ που θήτευσα χρόνια κοντά του και είχα την ιδιαίτερη τιμή να διευθύνω την Κλινική που ουσιαστικά αυτός δημιούργησε και σφράγισε με το όνομα του, το ελάχιστο που έχω να πω είναι ένα μεγάλο "ευχαριστώ" για όσα έμαθα από αυτόν.

Ο ΘΕΟΣ ΑΣ ΑΝΑΠΑΥΣΕΙ ΤΗΝ ΨΥΧΗ ΤΟΥ.

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Δύο πολύ ενδιαφέρουσες μελέτες καταδεικνύουν ότι η οσφυαλγία και οι κήλες των μεσοσπονδυλίων δίσκων μπορεί σε μεγάλο ποσοστό να οφείλονται σε μικροβιακή λοίμωξη με συχνότερο ανευρισκόμενο αίτιο το Propionibacterium acnes. Άτομα που έλαβαν αντιμικροβιακή αγωγή, είχαν σημαντική βελτίωση στην όλη κατάσταση τους.

Βέβαια, αυτό τα ευρήματα δεν σημαίνουν ότι όλοι με πόνο στη μέση πάσχουν από κάποια λοίμωξη και ότι σε όλους με πόνο στη μέση θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά. Απλά θα πρέπει να τίθεται και αυτή η διάσταση στη διαγνωστική φαρέτρα του γιατρού.
                                                                                 
                                                                              Eur Spine J. 2013;22:690-696, 697-707, 689. 

Θα ήθελα να σχολιάσω ότι οι λοιμώξεις φαίνεται να σχετίζονται με περισσότερα από ό,τι φανταζόμαστε ή από ό,τι θα θέλαμε να φανταζόμαστε. Οι λοιμώξεις είναι πανταχού παρούσες. Αφιερώνεται εξαιρετικά (και ζητώ συγγνώμη από τους αναγνώστες, αλλά δεν μπορώ να κρατηθώ) σε μια κυρία που επιμένει και συνεχίζει να ταλαιπωρεί τον παιδιατρικό χώρο. Δυστυχώς ή ευτυχώς, "τα γραπτά μένουν". Για πάντα. 

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C

To CDC συνιστά όπως τα άτομα με αντισώματα για HCV, κάνουν και επαλήθευση με έλεγχο για HCV RNA . Μάλιστα λέει ότι χρήσιμος θα ήταν και δεύτερος επανέλεγχος

MMWR, May 10, 2013

ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ

Σε άτομα με υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα, η χορήγηση πενικιλλίνης προφυλακτικά (250 mg, δύο φορές τη μέρα) μπορεί να μειώσει το ποσοστό υποτροπών της κυτταρίτιδας. 

N Engl J Med. May 2, 2013;368:1695-1703.

ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ

Μετά την εφαρμογή μαζικού εμβολιασμού κατά του ιού Ρότα στις ΗΠΑ, το κύριο αίτιο της οξείας γαστρεντερίτιδας στα παιδιά είναι ο norovirus. 

N Engl J Med. Mar 21 2013;368:1121-30

ΠΕΡΙ ΕΚΚΛΗΣΙΑΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ...

Αυτές τις μέρες δύσκολο να βρει κανείς εκκλησία ήρεμη και κατανυκτική. Πολλές φορές όμως φθάνουμε στο άλλο άκρο.
Ακούστε μερικές χαρακτηριστικές σκηνές στην αναστάσιμη λειτουργία κεντρικής εκκλησίας της πόλης: γενικά φασαρία και συζητήσεις, εντός της εκκλησίας φόρεμα απολύτως εξώπλατο (μάλλον τη λειτουργία θα ακολουθούσε νυκτερινό κέντρο), εκτός της εκκλησίας και ενώ έψελναν οι ιερείς, το κάπνισμα καλά κρατούσε, εντός της εκκλησίας στην μετά την ανάσταση λειτουργία μάσημα τσίκλας μανιωδώς και συνεχής περιστροφή του βλέμματος σε κάθε σημείο του ναού. Το ωραιότερο; Συνεχής επί ημίωρο και πλέον αποστολή μηνυμάτων από το κινητό. Με το ένα χέρι τη λαμπάδα και με το άλλο γραφή των μηνυμάτων!!
Η αναστάσιμη λειτουργία είναι από τις ωραιότερες. Αν κάποιος δεν θέλει να την ακούσει τι λόγος υπάρχει να γράφει μηνύματα στην εκκλησία και όχι από το σπίτι του;
Αυτά.
Μια μικρή αντιπαραβολή με τα δικαστήρια: άσεμνη (για τους δικαστικούς) περιβολή, μάσημα τσίκλας, κάπνισμα, κινητά είναι λόγοι για να σε πετάξει έξω από την αίθουσα ο δικαστής.
Και μία άλλη σύγκριση (το έχω γράψει και παλαιότερα χρόνια): καμμία σχέση με τη σεμνότητα, ταπεινότητα και παραδειγματική παρακολούθηση στις καθολικές εκκλησίες, όπου επικρατεί η τάξη και η κατάνυξη. Και αν πάμε στην ορθόδοξη πλευρά της Ευρώπης, θα πρέπει κανείς να παρακολουθήσει αναστάσιμη λειτουργία σε ρώσικη εκκλησία για να αντιληφθεί το χάος που επικρατεί παρ΄ ημίν.΄

ΧΡΙΣΤΟΣ ΑΝΕΣΤΗ.
ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Την κατάβαση ή πτώση μπορεί να ακολουθήσει μια μεγαλειώδης ανάσταση.

ΙΛΑΡΑ - ΔΕΝ ΜΑΣ ΞΕΧΝΑ

Επιδημία ιλαράς στην Αγγλία με πολυάριθμα κρούσματα. Το 2012 είχαν τον μεγαλύτερο αριθμό κρουσμάτων των τελευταίων 20 χρόνων, ενώ το 2013 η ιλαρά συνεχίζει και ο αριθμός κρουσμάτων συνεχώς αυξάνει.

Το μεγάλο ποσοστό ανεμβολιάστων ατόμων λόγω της ατυχούς σύνδεσης του εμβολίου με τον αυτισμό έφερε αυτά τα αποτελέσματα. Πιστεύεται ότι περίπου 2.000.000 παιδιά είναι επίνοσα σήμερα.

ProMed 21-04-2013

Το αντιεμβολιαστικό κίνημα ας δει τα αποτελέσματα αυτά.

H. pylori

Σε πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη διερευνήθηκε το κατά πόσον η αμυγδαλεκτομή θα βοηθούσε την εκκρίζωση του H. pylori  σε συνδυασμό με την κατάλληλη θεραπεία. Το σκεπτικό ήταν μήπως
ο αμυγδαλικός ιστός αποτελούσε δεξαμενή του ελικοβακτηριδίου.

Το αποτέλεσμα ήταν αρνητικό. Ωστόσο, οι συγγραφείς προτρέπουν σε μεγαλύτερες μελέτες.

Ear Nose Throat J. 2013 Mar;92(3):127-32

ΠΟΙΗΣΗ-15

Φωνές

Ιδανικές φωνές κι αγαπημένες
εκείνων που πέθαναν, ή εκείνων που είναι
για μας χαμένοι σαν τους πεθαμένους.
Κάποτε μες στα όνειρά μας ομιλούνε·
κάποτε μες στην σκέψι τες ακούει το μυαλό.
Και με τον ήχο των για μια στιγμή επιστρέφουν
ήχοι από την πρώτη ποίηση της ζωής μας -
σα μουσική, την νύχτα, μακρυνή, που σβύνει.

Κωνσταντίνος Π. Καβάφης 

ΙΟΣ Η7Ν9

Τελευταία ανακοίνωση (14 Απριλίου) των Κινεζικών Αρχών προσδιορίζει τον μέχρι τώρα αριθμό πρoσβληθέντων ατόμων από τον ιό Η7Ν9 σε 60, από τους οποίους 13 απεβίωσαν (~ 22%). 

Μικρός ο αριθμός των ασθενών μπροστά στα εκατομμύρια του πληθυσμού. Ωστόσο, πολύ μεγάλο το ποσοστό θνητότητας.

Το ενδιαφέρον για τον συγκεκριμένο ιό, εστιάζεται στο γεγονός ότι είναι ο πιο λοιμογόνος από τους ιούς Η7, μεταδίδεται πιο εύκολα και μπορεί να μετεξελιχθεί σε πολύ επικίνδυνο για τη δημόσια υγεία ιό, προκαλώντας επιδημίες.

ProMed 14-04-2013
NEJM  April 11 2013

ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Το υψηλό ιικό φορτίο της μητέρας είναι ο κυριότερος παράγοντας μετάδοσης ηπατίτιδας Β στο νεογνό. Σχετίζεται με την παρουσία e αντιγόνου και είναι ανεξάρτητο από τη χορήγηση ανοσοπροφύλαξης στο νεογνό. 

Σε μελέτη 303 ζευγών (μητέρα - παιδί) βρέθηκε ότι με μητρικό ιικό φορτίο 7 log₁₀ copies/mL, λοίμωξη του νεογνού παρατηρήθηκε σε ποσοστό 6.6%, ενώ με φορτίο 8 και 9 log₁₀ copies/mL, λοίμωξη παρατηρήθηκε στο 14.6% και 27.7% των νεογνών αντίστοιχα.

Ευνόητο είναι ότι σε τέτοιες περιπτώσεις (μητέρες με υψηλό ιικό φορτίο) θα πρέπει να υπάρχουν και άλλες παρεμβάσεις (πλην της ανοσοπροφύλαξης των νεογνών) για αποφυγή κάθετης μετάδοσης της ηπατίτιδας Β.

Journal of Hepatology / February 2013

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

Η χρήση αντιβιοτικών για λοιμώξεις αναπνευστικού (ιδιαίτερα τις μη ειδικές) φαίνεται πως δεν ενέχει υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, ούτε όμως και βοηθά πολύ, αν αναλογισθεί κανείς ότι απαιτείται να θεραπεύσεις 12000 άτομα για να προλάβεις μια νοσηλεία για πνευμονία.

Ann Fam Med, March 28, 2013

ΒΟΥΛΗ Ή .....

Διάβασα σε ειδησεογραφιικά sites  ότι ένας μαθητής τιμωρήθηκε γιατί χαρακτήρισε τη βουλή ως "μπο......".

Απορώ. Το παλληκάρι είπε κάτι το αυτονόητο. Κάτι που το φωνάζουν οι πλείστοι των Ελλήνων. Κάτι για το οποίο έδωσαν δικαίωμα οι ίδιοι οι βουλευτές. Οι διάλογοι που ακούγονται στο ελληνικό  κοινοβούλιο είναι αχαρακτήριστοι, απαράδεκτοι. Καθηγητάδες, νομικοί, γιατροί, επιστήμονες .... Και συμπεριφέρονται θρασύτατα, αναιδέστατα, χυδαία. Τι να πει κανείς; Οι άνθρωποι αυτοί θα σώσουν τη χώρα μας!!!

Μήπως ο μαθητής με τον παραλληλισμό μείωσε όχι τη βουλή αλλά τον άλλο οίκο; Διότι εκεί επικρατεί τάξη, ησυχία, σεβασμός στους συμμετέχοντες. Και όλοι τηρούν κάποιους κανόνες. Τι σχέση έχει ο "αχταρμάς" της βουλής με όλα αυτά!!!

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

Eξαιρετικά σπάνια περίπτωση όπου  το μυκοβακτηρίδιο προσέβαλε κορίτσι 17 χρ, που παρουσίασε πυρετό,  κακουχία, ημιπάρεση. Στην πορεία διαπιστώθηκε ενδοκαρδίτιδα με προσβολή της αορτικής βαλβίδας, της μιτροειδούς και της τριγλώχινας. 

BMC Infect Dis. 2012;12(231)

ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ

Η μονοθεραπεία της απλής μη επιπεπλεγμένης κυτταρίτιδας με κεφαλεξίνη είναι αποτελεσματική. και η προσθήκη κοτριμοξαζόλης δεν βελτίωσε περαιτέρω την έκβαση.

Παλιό, αλλά καλό ακόμη ως φαίνεται αντιμικροβιακό.

Clin Infect Dis 01-04-2013