ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ

Η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά είναι σημαντικό παγκόσμιο πρόβλημα, που όσο πάει
επιτείνεται.


Μόλις προ ημερών ανακοινώθηκε η ανεύρεση  γονιδίου που παρέχει  αντοχή των μικροβίων στις πολυμυξίνες, φάρμακα θεωρούμενα ως η τελευταία γραμμή άμυνας κατά των  Gram αρνητικών βακτηρίων.


Το γονίδιο βρέθηκε σε δείγματα κρέατος από την Κίνα και σε κάποιους νοσηλευθέντες ασθενείς.  Ονομάζεται mcr-1, και βρίσκεται στα πλασμιδια που μεταφέρονται πολύ εύκολα.


Lancet Inf Dis 18-11-2015 (on line)

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΜΗΤΕΡΩΝ

Η μητρική θνησιμότητα έχει υποχωρήσει διεθνώς την περίοδο 1990-2015 κατά 44%. Από 385 θανάτους μητέρων ανά 100.000 γεννήσεις μειώθηκε στους 216 θανάτους.

Παρά το σημαντικό ποσοστό, ο στόχος για την περίοδο αυτή ήταν 75% μείωση. Μόνο 9 χώρες κατάφεραν αυτό το ποσοστό. 

November 2015 / GHN, World Bank, Reuters

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ

Προσέξτε λίγο.

Σε 5 χρόνια, δηλ. το 2020, υπολογίζεται ότι η παγκόσμια χρήση φαρμάκων θα έχει αυξηθεί πάρα πολύ. Οι δόσεις θα προσεγγίσουν τα 4.5 τρισεκατομμύρια και το κόστος το  $ 1.4 τρισεκατομμύριο. 

Αυτά προκύπτουν από έκθεση του IMS Institute for Healthcare Informatics που δημοσιοποιήθηκε στις 18-11-2015. 

Τα ποσά, όπως καταλαβαίνετε είναι  ιλιγγιώδη. 

ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

Σε παιδιά με συχνές σοβαρές λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού, η χρήση αζιθρομυκίνης ενωρίς κατα την εμφάνιση μιας τέτοιας λοίμωξης, μειώνει τη βαρύτητα της νόσου. Μένει να αποδειχθεί αν αυτή η χρήση συμβάλλει στην ανάπτυξη αντοχής των παθογόνων. 

JAMA. 2015;314(19):2034-2044

ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ - ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Επειδή μου τηλεφώνησαν για την προηγούμενη ανάρτηση που αφορούσε τη μηνιγγίτιδα, αμφισβητώντας ή διερωτώμενοι για τα γραφόμενα (σημ. όλα τα στοιχεία υπάρχουν δημοσιευμένα στο διαδίκτυο στο site του ΕΚΑΜ) αναρτώ και το θέμα της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας και στοιχεία για τον πνευμονιόκοκκο. 

-------------------------------

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ 2014 - Στοιχεία από το ΕΚΑΜ

Μηνιγγιτιδοκοκκική

Σύνολο μηνιγγιτίδων  Νο  66

Θάνατοι Νο 6      

Άρα θνητότητα  9.09 % (και όχι 9.23 όπως γράφει μέσα)

Παρακάτω αφαιρούνται 5  ύποπτες  περιπτώσεις μηνιγγίτιδας     (5 / 66 = 61)

Άρα θα πρέπει η θνητότητα να είναι 9.8% (6/61).

Όμως αυτό δεν αναγράφεται πουθενά. Γιατί; Διότι ο συντάκτης του κειμένου αφαιρεί ακόμη 4 επιβεβαιωμένες με καλλιέργεια μηνιγγίτιδες διότι δεν εστάλησαν στο ΕΚΑΜ και άρα δεν τυποποιήθηκαν (δεν γνωρίζουμε δηλ. την οροομάδα του μηνιγγιτιδοκκόκου). Τώρα θα πείτε τι σχέση έχει αυτό. Ήταν ή δεν ήταν μηνιγγιτιδοκοκκικές μηνιγγίτιδες;
  

Mε την αφαίρεση οι περιπτώσεις μειώνονται στις 57 και άρα η θνητότητα (6 θάνατοι) σκαρφαλώνει στο 10.5% (6/57).

Προσέξτε τώρα:

Από τους θανάτους ο 1 δεν στάλθηκε για τυποποίηση. Με την παραπάνω συλλογιστική των καλλιεργειών που αφαιρέθηκαν από τη μέτρηση, θα έπρεπε και ο θάνατος να αφαιρεθεί.

Οπότε θα είχαμε θνητότητα  8.7% (5/57).

Όμως  ο συντάκτης επιμένει στο 10.5% .

OYΣΙΑΣΤΙΚΑ ΟΜΩΣ  Ή ΘΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΟΥΜΕ ΤΟ ΑΡΧΙΚΟ ΝΟΥΜΕΡΟ  9.09 %  Ή ΤΟ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ  8.7 %.  ΟΛΑ ΤΑ ΑΛΛΑ ΦΑΝΤΑΖΟΥΝ  ΠΕΡΙΕΡΓΑ.

Σημειώστε ότι το 8.7% από το 7.35%  θνητότητας του 2013 είναι διαφορά 1.35%, ενώ το 10.5% από το 7,35% είναι διαφορά 3.15%  δηλ. 133%  πάνω από το 1.35%.

Πάντως σε συνολικό διάγραμμα θνητότητας, ο συντάκτης έχει ποσοστό θανάτου το 9,23 % (είναι βέβαια 9,09 %), ξεχνώντας τα υπόλοιπα.

Πνευμονιοκοκκική 

Λιγότερες οι ασυμβατότητες αριθμών εδώ. 

Το 2014 αναφέρονται 40 μηνιγγίτιδες (πιν. 1 και 6) ενώ στον πίνακα 10 τα περιστατικά γίνονται 49.

Όπως αναφέρεται ταυτοποιήθηκαν 8 στελέχη (πίν. 10) που όμως στον πίνακα 17 γίνονται 9.   

Δεν μπορώ να σχολιάσω τίποτε περισσότερο.

ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ

Υπάρχει φόβος ότι σύντομα η γονόρρροια θα κηρυχθεί ως μη θεραπεύσιμη νόσος μια και η αντοχή στα αντιβιοτικά συνεχώς αυξάνεται. Ήδη σε 36 χώρες η λοίμωξη είναι πολυανθεκτική. Νέα φάρμακα δεν φαίνονται στον ορίζοντα.

WHO, November 2015

ΠΟΙΟΙ ΦΤΑΙΝΕ;

Μετά τις ΗΠΑ, η σφαγή ήρθε και στην Ευρώπη. Γιατί; Ποιοι φταίνε; Νομίζω ότι οι ευθύνες πρέπει να μοιραστούν (σε τι ποσοστά δεν ξέρω) και στη δύση και στην ανατολή.

Οι μόνοι αθώοι είναι τα θύματα. 






Το (νέο) Κέντρο Εμπορίου στη Ν. Υόρκη. Δίπλα όπου ήταν οι δίδυμοι πύργοι.

ΠΟΙΗΣΗ - 23

ΑΝΤΩΝΥΜΙΕΣ

Λέμε εσύ και εννοούμε εγώ

Λέμε αυτός και εννοούμε πάλι εγώ

Στην ουσία μόνο με το εγώ

μπορούμε να εννοήσουμε κάποιον άλλον.

Τίτος Πατρίκιος

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ - ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ

Χρειάστηκα για δεύτερη φορά φέτος κάποια στοιχεία για τη μηνιγγίτιδα. Ανέτρεξα λοιπόν στα στοιχεία του Εθνικού Κέντρου Αναφοράς Μηνιγγίτιδας. 

Την πρώτη φορά έψαξα για τον μηνιγγιτιδόκοκκο. Και σάστισα. Ανακολουθίες, διαφορετικά νούμερα στους διάφορους πίνακες, ποσοστά που άλλαζαν σε κάθε πίνακα ανάλογα με το πως έκανε την ανάλυση ο συντάκτης του κειμένου. Αλλού αφαιρούσε αλλού πρόσθετε, αλλού μειωνόταν η θνητότητα αλλού αύξανε. Οι ασθενείς βέβαια παρέμεναν οι ίδιοι. Κάποια στιγμή θα αναρτήσω όλες αυτές τις ανακολουθίες. Είπα ότι έτυχε να γίνουν αυτά τα λάθη. Συμβαίνει καμμιά φορά. 

Τη δεύτερη φορά κοίταξα στα γενικά. Και εκεί όμως περίπου τα ίδια. Θα δώσω ένα παράδειγμα από το 2014.

Μηνιγγίτιδες από μηνιγγιτιδόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, αιμόφιλο = 110

Λοιπές βακτηριακές μηνιγγίτιδες = 150

Αναρωτήθηκα ποια είναι αυτά τα μικρόβια  που ευθύνονται για περισσότερες μηνιγγίτιδες από ότι τα κλασικά παθογόνα της νόσου. Πάω λοιπόν στην ανάλυση του κεφαλαίου και βλέπω ότι ταυτοποιήθηκαν μόνον οι 50 περιπτώσεις (από τις 150!). Μετράς τα μικρόβια και βλέπεις ότι είναι 47.  Πας στον πίνακα 22, ξαναμετράς και βρίσκεις 49.

Τελικά ποιο από τα τρία νούμερα είναι σωστό; Το 50, το 49 ή το 47;

Και θυμήθηκα και τη θνητότητα του μηνιγγιτιδοκόκκου που έπαιζε από 8-10,5% σε ένα χρόνο σε ίδιο αριθμό ασθενών. 

Αυτές τις στατιστικές στέλνουμε στην Ευρώπη; Μ΄αυτές τις στατιστικές μας ομιλούν οι ειδήμονες στα συνέδρια και μας λένε ότι αυξήθηκε το τάδε μικρόβιο, μειώθηκε το άλλο, η θνητότητα ανέβηκε ή κατέβηκε;

Αν αναρτήσω τα στατιστικά του μηνιγγιτιδοκόκκου θα δείτε πιο λεπτομερώς τι συμβαίνει.

Απάντηση δεν περιμένω φυσικά. 

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Σε έλεγχο παιδιών κάτω των 2 χρόνων για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις πριν (2008/2009) και μετά (2011/2012) την εισαγωγή του PCV13, διαπιστώθηκε αντικατάσταση οροτύπων, πλην όμως μόνον δυο ορότυποι εκτός εμβολίου ήσαν έντονα παθογόνοι για διεισδυτικές λοιμώξεις. Οι ορότυποι αυτοί ήσαν οι 12F και 24F.

Vaccine, 2015, 33:6178

ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ - ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

Η χρήση των μακρολιδών κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών.

PHARMACOEPIDEMIOLOGY AND DRUG SAFETY

29 OCT 2015, DOI: 10.1002/pds.3900

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Μερικά στοιχεία για την πνευμονία ανά την υφήλιο.

ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ - ΧΡΗΣΗ

Οι κινολόνες είναι πολύ καλά αντιβιοτικά αλλά έχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Πρόσφατα το FDA / USA αποφάσισε να τεθούν  αυστηρότερες προειδοποιήσεις για τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Ψήφισε επίσης ότι τα υπάρχοντα δεδομένα δεν δικαιολογούν τη χρήση των κινολονών στην οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα, στη χρόνια βρογχίτιδα πασχόντων από αποφρακτική πνευμονοπάθεια και στην μη επιπεπλεγμένη ουρολοίμωξη.

Μedscape 5/11/2015

ΤΑ ΛΑΘΗ...

"Τα λάθη, τα πάθη και οι γυναίκες κοστίζουν ακριβά", μου είχε πει  κάποτε ένας σεβάσμιος (και σοφός θα έλεγα) γέρων. Ετών 98 παρακαλώ, σε άριστη κατάσταση.

Και αν τα δυο τελευταία μπορεί να τα ελέγξει κάποιος, τα πρώτα (τα λάθη) δεν μπορεί να τα αποφύγει κανείς.

Απλά, όποιος λέει ότι δεν κάνει λάθη, ότι είναι αλάθητος, κάνει το μεγαλύτερο λάθος.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ

Στις ΗΠΑ, οι θάνατοι από υπερδοσολογία φαρμάκων υπερέβησαν τους θανάτους από τροχαία ατυχήματα ή από χρήση όπλων.

Το 2013 λοιπόν 43.982 θάνατοι από φάρμακα, 33.804 από τροχαία ατυχήματα  και 33.636 από χρήση όπλων. 

VOX,  11-11-2015

CDC

Για να μην λέμε ότι οι αμερικανοί τα κάνουν όλα σωστά.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ Α - ΑΦΡΙΚΗ

Η ζώνη μηνιγγίτιδας στην Αφρική είναι γνωστή για τις χιλιάδες κρούσματα της νόσου κάθε χρόνο. Και όμως χάρις στον μαζικό εμβολιασμό του πληθυσμού κατά της μηνιγγίτιδας Α, με ειδικό εμβόλιο για την Αφρική, επιτεύχθηκε ουσιαστικά η εξάλειψη της συγκεκριμένης λοίμωξης. 

Πάνω από 220 εκατομμύρια άτομα (κάτω των 30 ετών) σε 16 χώρες εμβολιάσθηκαν από το 2010 και έπειτα. 

Δείτε τα αποτελέσματα (τεκμηριωμένες περιπτώσεις μηνιγγίτιδας Α): 

• 2009 - 1.994 
• 2010 - 430 
• 2011 - 111 
• 2012 - 49 
• 2013 - 4 (ναι τέσσερις περιπτώσεις)

Σημαντική επιτυχία ενός εμβολίου.

Όμως από από τους ειδικούς τονίζεται ότι ο εφησυχασμός θα επιφέρει νέα έξαρση. Ο εμβολιασμός δεν πρέπει να διακοπεί. 

Πηγή: BBC News 10-11-2015

ΚΟΚΚΥΤΗΣ- ΠΟΙΕΣ ΟΙ ΠΗΓΕΣ;

Επιδημίες κοκκύτη τα τελευταία χρόνια. Από που όμως εξορμάται η λοίμωξη; Ποιοι τη μεταδίδουν στους πάσχοντες;  

Σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη η συνηθέστερη πηγή είναι τα αδέλφια, και ακολουθούν οι μητέρες, οι πατέρες και οι παππούδες.  

Pediatrics. 2015;136:635-641

RSV

Καλά αποτελέσματα φαίνεται να έχει νέο εμβόλιο κατά του RSV που θα χορηγείται ενδορρινικά με 

spray. Βέβαια είναι ακόμη στην αρχική φάση αλλά δίνει ελπίδες. 

Ίσως σιγά-σιγά μειωθούν και τα ενέσιμα εμβόλια.

Science Translational Medicine  04 Nov 2015

HPV ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

Μελέτη για το διδύναμο εμβόλιο κατά του HPV, έδειξε ότι είναι ασφαλές αν χορηγηθεί κατά την κύηση.

Το εμβόλιο κατά του HPV μια και είναι νεκρό εμβόλιο, λογικά δεν θα είχε συνέπειες στην κύηση. Ωστόσο, αυτό δεν είχε μελετηθεί. Σιγά - σιγά πιστεύω θα πληθαίνουν οι μελέτες για την κύηση.

BMJ. 2015;351:h4358

Η ΙΣΤΟΡΙΑ

Λαός που αρνείται την ιστορία του είναι καταδικασμένος να απορριφθεί

από την ίδια την ιστορία και να καταλήξει στα απόβλητα του σύμπαντος.