- Εξετάστε πλήρως το παιδί γυμνό
- Αναζητείστε τυχόν εστία λοίμωξης
- Θυμηθείτε τις «κρυφές» εστίες λοίμωξης, όπως μήνιγγες, ουροποιητικό, αίμα
- Ήπια ερυθρότητα τυμπανικής μεμβράνης ή φάρυγγος δεν συνιστούν εστία λοίμωξης
- Σε ύπαρξη εξανθήματος βεβαιωθείτε αν εξαφανίζεται ή όχι με την πίεση
- Σε αιμορραγικό εξάνθημα, ειδικά στα κάτω άκρα, εξετάστε εξονυχιστικά το παιδί. Ελέγξτε τα ζωτικά σημεία, αναζητείστε σημεία μηνιγγίτιδας ή σήψης και συστήστε εισαγωγή στο νοσοκομείο για αντιμικροβιακή θεραπεία έως ότου διευκρινισθεί η κατάσταση
- Σε κάθε παιδί με εμπύρετο χωρίς εμφανή εστία εκτιμείστε τα παρακάτω:
-θερμοκρασία
-σφύξεις
-αναπνοές
-αρτηριακή πίεση
-χρόνο τριχοειδικής επαναιμάτωσης
-κορεσμό οξυγόνου
-επίπεδο συνείδησης
-μέγεθος και αντίδραση κόρης στο φως
-έκταση, ταχύτητα εμφάνισης, μορφή τυχόν εξανθήματος
Αυγούστου 25, 2008
ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΝΟΣΗΜΑ
AIRFRANCE
Επειδή έχουμε τη συνήθεια να κατηγορούμε κάθε τι το ελληνικό (και πολλές φορές έχουμε δίκιο) καλό είναι να βλέπουμε και τα μειονεκτήματα των άλλων.
Έχετε ταξιδέψει ποτέ με AirFrance; Καλύτερα να μην το δοκιμάσετε. Η Ολυμπιακή είναι απείρως καλύτερη (κι ας έχει τα χάλια της).
Έχετε δει να εισέρχονται σε μία πτήση και να εξέρχονται από άλλη πτήση συγχρόνως στον ίδιο διάδρομο του αεροδρομίου; Τόσα χρόνια ταξιδεύω, πρώτη φορά το είδα στο αεροδρόμιο του Παρισιού.
Το οποίο αεροδρόμιο είναι βρώμικο, με τουαλέτες που δεν πλησιάζονται, με ελάχιστα καθίσματα και με ελαχιστότατη εξυπηρέτηση. Κάποιες πτέρυγες είναι λίγο καλύτερες, αλλά αυτό δεν αλλάζει τη συνολική εικόνα.
Αυτά για να μην θαυμάζουμε γενικώς και μονίμως τους ξένους.
Έχετε ταξιδέψει ποτέ με AirFrance; Καλύτερα να μην το δοκιμάσετε. Η Ολυμπιακή είναι απείρως καλύτερη (κι ας έχει τα χάλια της).
Έχετε δει να εισέρχονται σε μία πτήση και να εξέρχονται από άλλη πτήση συγχρόνως στον ίδιο διάδρομο του αεροδρομίου; Τόσα χρόνια ταξιδεύω, πρώτη φορά το είδα στο αεροδρόμιο του Παρισιού.
Το οποίο αεροδρόμιο είναι βρώμικο, με τουαλέτες που δεν πλησιάζονται, με ελάχιστα καθίσματα και με ελαχιστότατη εξυπηρέτηση. Κάποιες πτέρυγες είναι λίγο καλύτερες, αλλά αυτό δεν αλλάζει τη συνολική εικόνα.
Αυτά για να μην θαυμάζουμε γενικώς και μονίμως τους ξένους.
Αυγούστου 12, 2008
ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ ΚΑΙ .... (ΑΚΟΛΟΥΘΩΝ) ΧΕΙΜΩΝΑΣ
ΝΟΜΙΖΩ ΟΤΙ ΛΙΓΕΣ ΜΕΡΕΣ ΑΔΕΙΑ
(ΕΣΤΩ ΚΑΙ ΑΡΓΑ - ΜΕΣΟΥΝΤΟΣ ΤΟΥ ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ)
ΤΙΣ ΔΙΚΑΙΟΥΝΤΑΙ ΟΛΟΙ.
ΚΑΛΟ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΟΥ.
Αυγούστου 08, 2008
ΠΥΡΕΤΟΣ
Ο πυρετός είναι από τα συχνότερα συμβάματα στην παιδική ηλικία. Καλό είναι να θυμηθούμε μερικά στοιχεία.
- Μέχρι την ηλικία των 2 χρόνων τα παιδιά εμφανίζουν κατά μέσον όρο 4-6 εμπύρετα επεισόδια.
- Το 65% των παιδιών κάτω των 3 χρόνων προσκομίζονται στον γιατρό για οξύ εμπύρετο νόσημα.
- Ο πυρετός είναι λιγότερο συχνός σε ηλικίες κάτω των 3 μηνών.
- Τα μικρά βρέφη μπορεί να μην απαντούν με πυρετό σε μια οξεία κατάσταση.
- Το 1% των βρεφών κάτω των 2 μηνών παρουσιάζεται με πυρετό, ενώ ο πυρετός είναι δυο φορές συχνότερος σε ηλικίες πάνω της νεογνικής.
- Στο 20% των παιδιών με πυρετό, δεν ανευρίσκεται αιτία.
- Το 1.6% των παιδιών που επισκέπτονται το νοσοκομείο για οποιοδήποτε λόγο, είναι μη τοξικά, είναι πάνω από 3 μηνών και έχουν πυρετό χωρίς εμφανή εστία.
- Ένα ποσοστό παιδιών μπορεί να έχει βακτηριαιμία (χωρίς ενδείξεις σήψης ή κάποιας λοίμωξης), που συνήθως είναι καλοήθης.
- Ωστόσο, ενίοτε η αφανής αυτή βακτηριαιμία μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή τοπική ή συστηματική λοίμωξη (πχ πνευμονία, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη).
- Με δεδομένο ότι αυτή η βακτηριαιμία παρουσιάζεται σε προηγουμένως υγιά βρέφη και παιδιά, χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα, με μόνο πυρετό τις περισσότερες φορές, υπάρχει κίνδυνος να διαφύγει της προσοχής του γιατρού σε ένα πολυσύχναστο εξωτερικό ιατρείο νοσοκομείου ή σε ιατρείο πολυάσχολου γιατρού. Γιαυτό χρειάζεται πολύ προσοχή.
e-Medicine June 2008
Αυγούστου 05, 2008
ΟΖΩΔΕΣ ΕΡΥΘΗΜΑ
Το οζώδες ερύθημα μπορεί να είναι εκδήλωση συστηματικότερης νόσου. Ας θυμηθούμε τα αίτια του.
Συχνά
Ιδιοπαθές (~ 55%)
Λοιμώξεις
-Στρεπτόκοκκος
-Υερσίνια
-Μυκόπλασμα
-Χλαμύδια
-Μυκοβακτηρίδιο
Ιστοπλάσμωση
Σαρκοείδωση
Φάρμακα
Αντιβιοτικά
Αντισυλληπτικά
Κύηση
Φλεγμονώδης νόσος εντέρου
Σπάνια
Λοιμώξεις
-Ιογενείς: HSV, HBV, HCV, EBV, HIV
-Μικροβιακές: Καμπυλοβακτηρίδιο, Ρικέτσιες, Σαλμονέλλα, Μπαρτονέλλα
-Παρασιτικές: Αμοιβάδα, Λάμβλια
Διάφορα
Λέμφωμα
Λοιπές κακοήθειες
Συχνά
Ιδιοπαθές (~ 55%)
Λοιμώξεις
-Στρεπτόκοκκος
-Υερσίνια
-Μυκόπλασμα
-Χλαμύδια
-Μυκοβακτηρίδιο
Ιστοπλάσμωση
Σαρκοείδωση
Φάρμακα
Αντιβιοτικά
Αντισυλληπτικά
Κύηση
Φλεγμονώδης νόσος εντέρου
Σπάνια
Λοιμώξεις
-Ιογενείς: HSV, HBV, HCV, EBV, HIV
-Μικροβιακές: Καμπυλοβακτηρίδιο, Ρικέτσιες, Σαλμονέλλα, Μπαρτονέλλα
-Παρασιτικές: Αμοιβάδα, Λάμβλια
Διάφορα
Λέμφωμα
Λοιπές κακοήθειες
Αυγούστου 01, 2008
ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ ΚΑΙ ΖΕΣΤΗ - ΠΡΟΣΟΧΗ
Οι υψηλές θερμοκρασίες επιμένουν. Και επειδή ο Αύγουστος είναι ο κατ' εξοχήν μήνας διακοπών, ας υπενθυμίσουμε μερικές χρήσιμες οδηγίες για την αποφυγή των συνεπειών του καύσωνα. Γνωστές, οπωσδήποτε, αλλά η επανάληψη ποτέ δεν βλάπτει.
Οι συνέπειες της ζέστης μπορεί να είναι απλές - εξάνθημα ή κράμπες - αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε εξάντληση αλλά και σε καρδιακή προσβολή. Υπόψη ότι για τα προβλήματα από τις υψηλές θερμοκρασίες ευθύνονται κατά 70% η υγρασία, κατά 20% ο ήλιος και κατά 10% η θερμοκρασία του περιβάλλοντος (αέρα).
Κύρια σημεία προσβολής από υψηλή θερμοκρασία είναι η κόπωση, η ζάλη, η κεφαλαλγία, η ναυτία και η σύγχυση.
Υψηλή θερμοκρασία σώματος, διαταραχές συνείδησης και διακοπή ιδρώτα απαιτούν άμεση ιατρική συμβουλή. Οι πολύ υψηλές θερμοκρασίες σώματος μπορεί να βλάψουν τον εγκέφαλο ή άλλα ζωτικά όργανα.
Βρέφη και μικρά παιδιά, υπερήλικες και νοσούντα άτομα είναι οι κυριότερες ομάδες κινδύνου. Η υπερβολική για την ηλικία και την φυσική κατάσταση ενός ατόμου άσκηση είναι ιδιαίτερα επιβαρυντικός παράγοντας.
Οι συνέπειες της ζέστης μπορεί να είναι απλές - εξάνθημα ή κράμπες - αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε εξάντληση αλλά και σε καρδιακή προσβολή. Υπόψη ότι για τα προβλήματα από τις υψηλές θερμοκρασίες ευθύνονται κατά 70% η υγρασία, κατά 20% ο ήλιος και κατά 10% η θερμοκρασία του περιβάλλοντος (αέρα).
Κύρια σημεία προσβολής από υψηλή θερμοκρασία είναι η κόπωση, η ζάλη, η κεφαλαλγία, η ναυτία και η σύγχυση.
Υψηλή θερμοκρασία σώματος, διαταραχές συνείδησης και διακοπή ιδρώτα απαιτούν άμεση ιατρική συμβουλή. Οι πολύ υψηλές θερμοκρασίες σώματος μπορεί να βλάψουν τον εγκέφαλο ή άλλα ζωτικά όργανα.
Βρέφη και μικρά παιδιά, υπερήλικες και νοσούντα άτομα είναι οι κυριότερες ομάδες κινδύνου. Η υπερβολική για την ηλικία και την φυσική κατάσταση ενός ατόμου άσκηση είναι ιδιαίτερα επιβαρυντικός παράγοντας.
- Ασκείσθε λιγότερο από ό,τι συνήθως
- Περιορίστε τις εκτός σπιτιού δραστηριότητες
- Φοράτε ελαφρά ανοικτόχρωμα ρούχα
- Πίνετε άφθονα νερά ή μη αλκοολούχα ποτά
- Μην αφήνετε κάποιον σε κλειστό αυτοκίνητο σταθμευμένο
- Δώστε προσοχή στα αρχικά μη ειδικά σημεία της προσβολής από υψηλές θερμοκρασίες
- Μην εκτίθεσθε υπερβολικά στον ήλιο - Καθόλου θα ήταν προτιμότερο
- Κάνετε τακτικά δροσερό ντουζ
- Παραμένετε σε χώρους με κλιματισμό
- Οι ανεμιστήρες δεν ωφελούν όταν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι πολύ υψηλή
Medical College of Wiskonsin /CDC / NIH (29/07/2008)
Ιουλίου 31, 2008
ΜΑΣΤΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ
Σε ενδιαφέρουσα μελέτη στο Pediatrics 2008, 122:34-39, αναφέρεται ότι έχουν αυξηθεί τα κρούσματα μαστοειδίτιδας από πνευμονιόκοκκο που είναι ανθεκτικός στα αντιβιοτικά. Κύριος ορότυπος υπεύθυνος για τη μαστοειδίτιδα αυτή, που συνήθως εκδηλώνεται πιο επιθετικά, είναι ο 19Α. Λόγω της μεγαλύτερης βαρύτητας της λοίμωξης, είναι πιο δύσκολη η αντιμετώπιση της και απαιτείται πιο συχνά χειρουργική παρέμβαση. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι στο υλικό τους παρατήρησαν τα εξής: στην περίοδο 1995-1999 υπήρχαν 12 μαστοειδίτιδες, όλες από οροτύπους άλλους εκτός του 19Α. Στην περίοδο 2000-2006 υπήρξαν 15 περιπτώσεις μαστοειδίτιδας από τις οποίες οι 5 οφείλοντο στον 19Α. Τέλος, μετά το 2006 υπήρξαν 14 περιπτώσεις πνευμονιοκοκκικής μαστοειδίτιδας όλες από τον ορότυπο 19Α.
Είναι εμφανής η αυξημένη συχνότητα του συγκεκριμένου οροτύπου. Βέβαια η συχνότητα αυτή αφορά τις ΗΠΑ, ενώ παρ’ ημίν είναι δύσκολο προς το παρόν να δοθούν ανάλογα στοιχεία. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι αυτό είναι κάτι που θα πρέπει να το γνωρίζουν και να το λαμβάνουν σοβαρά υπόψη οι παιδίατροι και παρ΄ ημίν.
Είναι εμφανής η αυξημένη συχνότητα του συγκεκριμένου οροτύπου. Βέβαια η συχνότητα αυτή αφορά τις ΗΠΑ, ενώ παρ’ ημίν είναι δύσκολο προς το παρόν να δοθούν ανάλογα στοιχεία. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι αυτό είναι κάτι που θα πρέπει να το γνωρίζουν και να το λαμβάνουν σοβαρά υπόψη οι παιδίατροι και παρ΄ ημίν.
Ιουλίου 29, 2008
EMΒΟΛΙΟ HPV ΚΑΙ ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ
Επειδή τα λιποθυμικά επεισόδια αναφέρονται ως συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια του εμβολιασμού κατά του HPV, συνιστάται:
1. Το εμβόλιο να γίνεται με γεμάτο στομάχι
2. Ο λήπτης να κάθεται κατά τη διάρκεια της ένεσης
3. Ο λήπτης να παραμένει καθιστός για 15 λεπτά μετά τη χορήγηση της ένεσης
FDA, 2008
1. Το εμβόλιο να γίνεται με γεμάτο στομάχι
2. Ο λήπτης να κάθεται κατά τη διάρκεια της ένεσης
3. Ο λήπτης να παραμένει καθιστός για 15 λεπτά μετά τη χορήγηση της ένεσης
FDA, 2008
Ιουλίου 28, 2008
ΠΥΡΕΤΙΚΟΙ ΣΠΑΣΜΟΙ
- Η διάγνωση των πυρετικών σπασμών σε παιδιά κάτω των 18 μηνών, χωρίς εμφανή εστία, απαιτεί συνήθως διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης με φυσιολογικά ευρήματα.
- Σπασμοί με πυρετό που συνεχίζονται μετά την ηλικία των 6 χρόνων, δεν είναι συμβατοί με τη διάγνωση των πυρετικών σπασμών.
- Βρέφη με πυρετικούς σπασμούς μπορεί να υποκρύπτουν σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις.
- Παιδιά που είναι υψηλού κινδύνου για υποτροπιάζοντες πυρετικούς σπασμούς πρέπει να είναι υπό επιτήρηση σε ορισμένες περιπτώσεις, πχ όταν κάνουν λουτρό καθαριότητας στο σπίτι ή όταν κολυμπούν στη θάλασσα.
Ιουλίου 27, 2008
ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ
Ακούστε δηλώσεις ηγετικών στελεχών τραπεζών για την οικονομική κρίση (εφημερίδες Σαββατοκύριακου):
"Όλοι πρέπει να επωμιστούμε το κόστος της οικονομικής κρίσης"
"Πρέπει να περικόψουμε τις μικρές μας σπατάλες"
Δεν είναι για γέλια; Σε ποιους απευθύνονται άραγε οι πλουσιοπάροχα αμειβόμενοι αυτοί κύριοι; Έως και 50.000 ευρώ μπορεί να φθάνουν οι αμοιβές τους. ΜΗΝΙΑΙΩΣ.
Μήπως οι οικονομίες θα πρέπει να αρχίσουν από αυτούς; Από τους μισθούς τους; Γιατί ο μέσος Έλληνας από που να κόψει; Και τι να κόψει; Όσο για τις μικρές σπατάλες, άλλες φυσικά είναι αυτές οι σπατάλες για έναν που τα έσοδα του είναι 12.000 ευρώ (ή έστω 24.000) το ΧΡΟΝΟ και άλλες για έναν που τα έσοδα του είναι 24.000 ευρώ τον ΜΗΝΑ.
"Όλοι πρέπει να επωμιστούμε το κόστος της οικονομικής κρίσης"
"Πρέπει να περικόψουμε τις μικρές μας σπατάλες"
Δεν είναι για γέλια; Σε ποιους απευθύνονται άραγε οι πλουσιοπάροχα αμειβόμενοι αυτοί κύριοι; Έως και 50.000 ευρώ μπορεί να φθάνουν οι αμοιβές τους. ΜΗΝΙΑΙΩΣ.
Μήπως οι οικονομίες θα πρέπει να αρχίσουν από αυτούς; Από τους μισθούς τους; Γιατί ο μέσος Έλληνας από που να κόψει; Και τι να κόψει; Όσο για τις μικρές σπατάλες, άλλες φυσικά είναι αυτές οι σπατάλες για έναν που τα έσοδα του είναι 12.000 ευρώ (ή έστω 24.000) το ΧΡΟΝΟ και άλλες για έναν που τα έσοδα του είναι 24.000 ευρώ τον ΜΗΝΑ.
Ιουλίου 25, 2008
ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ (EK NEOY)
- Η φυματίωση δεν αποτελεί νόσο του παρελθόντος.
- Η φυματίωση ουδέποτε μας εγκατέλειψε.
- Η φυματίωση είναι μια πραγματικότητα, και μεγάλο πρόβλημα, τόσο διεθνώς όσο και στη χώρα μας.
- Το τρέχον εμβόλιο έχει περιορισμένες δυνατότητες.
- Η φυματίωση πρέπει να περιλαμβάνεται πάντα στη διαφοροδιαγνωστική φαρέτρα του γιατρού.
- Η ταχύτητα είναι το κλειδί της διαγνωστικής προσέγγισης. Αυτό αφορά τόσο τους κλινικούς γιατρούς που θα υποπτευθούν τη νόσο όσο και τους εργαστηριακούς γιατρούς που πρέπει να παρέχουν τα αποτελέσματα σε συντομότατο χρόνο.
Σε αντίθεση με την οδήγηση όπου η ταχύτητα σκοτώνει, στην ιατρική η ταχύτητα (διάγνωσης και θεραπείας) σώζει ζωές.
Ιουλίου 23, 2008
ΝΟΣΟΣ KAWASAKI - ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Πρόσφατα ανακοινώθηκε (Pediatric Academic Societies and Asian Society for Pediatric Research Joint Meeting, 2008) η ανακάλυψη κυτταροπλασματικών εγκλείστων που περιείχαν RNA, σε ασθενείς με νόσο Kawasaki. Αυτό σημαίνει πιθανή ιογενή λοίμωξη.
Αν αποδειχθεί η λοιμώδης αιτιολογία του συνδρόμου αυτού, θα είναι όντως μια πρόοδος σημαντική.
Αν αποδειχθεί η λοιμώδης αιτιολογία του συνδρόμου αυτού, θα είναι όντως μια πρόοδος σημαντική.
Ιουλίου 21, 2008
REYKJAVIK
Μέσα στον καύσωνα που μας ταλανίζει (καιρός του είναι εξάλλου) θυμήθηκα την Ισλανδία, όπου σε ένα γαλήνιο και ΗΡΕΜΟ περιβάλλον νοιώθεις ξεκoμμένος από τον υπόλοιπο πλανήτη. Και έτσι είναι. Κάνοντας βόλτα στο μικρό Reykjavik αισθάνεσαι την δροσερή ή έστω παγωμένη ανάσα του αέρα, που όμως δεν σε ενοχλεί, αλλά σε αναζωογονεί. Νοιώθεις πιο ζωντανός, πιο ελεύθερος. Ακόμη και στην εξοχή της Ισλανδίας, που με αντικειμενικά κριτήρια δεν είναι κάτι το ιδιαίτερο, νοιώθεις ότι στην ατμόσφαιρα υπάρχει κάτι άλλο. Ειδικά αν έχει προηγηθεί περιπλάνηση στο μουσείο όπου αναλύεται παραστατικά η αποίκηση του βόρειου αυτού νησιού.
Χωρίς να περιμένει κανείς να δει σπουδαία πράγματα, νομίζω ότι αξίζει ένα ταξίδι εκεί – στα πέρατα της γης.
Χωρίς να περιμένει κανείς να δει σπουδαία πράγματα, νομίζω ότι αξίζει ένα ταξίδι εκεί – στα πέρατα της γης.
Ιουλίου 20, 2008
ΥΠΕΡΠΥΡΕΞΙΑ ΧΩΡΙΣ ΑΛΛΗ ΕΣΤΙΑ
Μετά τα τόσα χρόνια εμβολιασμού με το συζευγμένο 7δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, οι λοιμώξεις από πνευμονιόκοκκο έχουν μειωθεί γενικώς, ενώ ο πνευμονιόκοκκος ίσως να μην αντιπροσωπεύει πλέον το κυριότερο παθογόνο σε περιπτώσεις βρέφους, με υπερπυρεξία και χωρίς άλλη συμπτωματολογία. Θεωρείται ότι στις περιπτώσεις αυτές υπερτερούν οι ουρολοιμώξεις, στις οποίες και θα πρέπει να κατευθύνεται η σκέψη του γιατρού (Arch Dis Child. 2008 Jun 6.). Ωστόσο, οι οδηγίες για την αντιμετώπιση βρεφών με υπερπυρεξία και χωρίς εστία πυρετού, δεν έχουν αλλάξει ακόμη. Τα παιδιά αυτά θα πρέπει να εισάγονται στο νοσοκομείο και να καλύπτονται με αντιβίωση εφόσον έχουν λευκοκυττάρωση και υψηλή ταχύτητα καθίζησης ερυθρών.
Ιουλίου 16, 2008
EMBΟΛΙΟ MMR ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ
Παιδί 2 1/2 ετών με διάγνωση "αλλεργία στο γάλα αγελάδας". Η διάγνωση τέθηκε στη βρεφική ηλικία. Το παιδί ακόμη λαμβάνει διαιτητικό γάλα. Η ουσία είναι άλλη. Του απαγορεύθηκε να κάνει εμβόλιο ιλαράς - παρωτίτιδας - ερυθράς.
Γιατί; Διότι έχει αλλεργία στο γάλα!!!! Ναι εδώ στη Θεσσαλονίκη, έγινε αυτό.
Να τονίσουμε για μια ακόμη φορά ότι το συγκεκριμένο εμβόλιο είχε συνδεθεί με αλλεργία στο αυγό ΚΑΙ ΜΕ ΚΑΜΜΙΑ ΑΛΛΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ. Ακόμη όμως και σε απλή αλλεργία στο αυγό, το εμβόλιο μπορεί να γίνει άφοβα. Αντένδειξη έχει σε βαριά αφυλακτική αντίδραση στο αυγό. Και σε αυτή όμως την περίπτωση θα μπορούσε να γίνει υπό ιατρική παρακολούθηση και με ορισμένη τεχνική.
Και αν απορίψουμε στις εξετάσεις κάποιον ειδικευόμενο, θα αναρωτηθεί ο άνθρωπος γιατί τον απορίψαμε αφού αυτά του έμαθαν. Και ίσως θα έχει δίκιο.
Γιατί; Διότι έχει αλλεργία στο γάλα!!!! Ναι εδώ στη Θεσσαλονίκη, έγινε αυτό.
Να τονίσουμε για μια ακόμη φορά ότι το συγκεκριμένο εμβόλιο είχε συνδεθεί με αλλεργία στο αυγό ΚΑΙ ΜΕ ΚΑΜΜΙΑ ΑΛΛΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ. Ακόμη όμως και σε απλή αλλεργία στο αυγό, το εμβόλιο μπορεί να γίνει άφοβα. Αντένδειξη έχει σε βαριά αφυλακτική αντίδραση στο αυγό. Και σε αυτή όμως την περίπτωση θα μπορούσε να γίνει υπό ιατρική παρακολούθηση και με ορισμένη τεχνική.
Και αν απορίψουμε στις εξετάσεις κάποιον ειδικευόμενο, θα αναρωτηθεί ο άνθρωπος γιατί τον απορίψαμε αφού αυτά του έμαθαν. Και ίσως θα έχει δίκιο.
Ιουλίου 13, 2008
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Είναι γνωστό ότι ο κίνδυνος για διεισδυτικές πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι αυξημένος σε παιδιά με χρόνια νοσήματα. Σε τελευταία μελέτη (Ιούλιος 2008 στο Pediatrics - 2008;122:e26-32) 1655 παιδιών (0-17 χρόνων), το 19% των πασχόντων από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη είχε ιστορικό χρόνιας υποκείμενης νόσου, σε αντίθεση με το 5% της ομάδας ελέγχου. Κυριότεροι παράγοντες κινδύνου ήσαν οι κακοήθειες, η χρόνια νεφροπάθεια, η σπληνεκτομή και η μεταμόσχευση. Για άλλα υποκείμενα νοσήματα οι συγγραφείς τονίζουν ότι υφίσταται επίσης αυξημένος κίνδυνος για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις αλλά αυτός αποδίδεται στις συχνές εισαγωγές στο νοσοκομείο παρά σ΄ αυτή καθαυτή την υποκείμενη νόσο.
Ιουλίου 09, 2008
ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΟΥ HPV ΕΜΒΟΛΙΟΥ
Επειδή έγινε κάποιος θόρυβος πάλι για τις ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων, αναφέρουμε την ανακοίνωση του VAERS και του CDC για το θέμα (με ημερομηνία 16-06-2008). Το VAERS είναι το σύστημα αναφοράς ανεπιθύμητων ενεργειών για εμβόλια, που έχουν οι ΗΠΑ.
"Από τις 8 Ιουνίου 2006 έως 30 Απριλίου 2008 το VAERS έλαβε 7,802 αναφορές για το Gardasil (το εμβόλιο που έχει λάβει άδεια για τις ΗΠΑ και έχει χορηγηθεί σε πάνω από 12.000.000 δόσεις). Το ποσοστό σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που αναφέρθηκε ήταν λιγότερο του 7%. Ποσοστό που σε άλλα εμβόλια είναι διπλάσιο γενικώς.
Υπήρξαν 15 αναφορές για θανάτους μετά τον εμβολιασμό. Μόνον οι 10 από αυτές είχαν επαρκή στοιχεία για περαιτέρω ανάλυση. Η ανάλυση αυτή δεν τεκμηρίωσε σχέση εμβολιασμού και θανάτου. Για τους υπόλοιπους 5 θανάτους δεν υπήρξαν πληροφορίες για τις συνθήκες αυτής της έκβασης. Συνεπώς δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί συσχέτιση.
Υπήρξαν επίσης 31 αναφορές για σύνδρομο Guillain-Barré (GBS) μετά εμβολιασμό. Επιβεβαιώθηκαν οι 10 αναφορές. Στις 5 από αυτές είχε γίνει συγχρόνως και εμβόλιο Menactra (τετραδύναμο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου). Από τις υπόλοιπες 21, οι 7 δεν πληρούσαν τα κριτήρια του GBS, η 1 είχε έναρξη συμπτωματολογίας πριν τον εμβολιασμό, οι 4 δεν επιβεβαιώθηκαν και οι 9 αρνήθηκαν παρακολούθηση. Το GBS συμβαίνει σε συχνότητα 1-2/100,000 άτομα κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής και συνεπώς κάποιες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρούνται μετά εμβολιασμό τελείως συμπτωματικά. Οι αναφορές για GBS σε ηλικίες 9-26 χρόνων είναι εντός των αναμενομένων ορίων της γενικής συχνότητας."
Από ότι φαίνεται δεν προκύπτει κάτι πολύ σημαντικό για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Κάτι δηλ. που να υπερβαίνει τα όσα έχουν αναφερθεί για άλλα εμβόλια.
Συνεπώς πρέπει οι γιατροί να παραμείνουν θετικοί για τον εμβολιασμό, χωρίς φυσικά να πάψουν να ενημερώνονται για ό,τιδήποτε νέο δεδομένο προκύπτει.
"Από τις 8 Ιουνίου 2006 έως 30 Απριλίου 2008 το VAERS έλαβε 7,802 αναφορές για το Gardasil (το εμβόλιο που έχει λάβει άδεια για τις ΗΠΑ και έχει χορηγηθεί σε πάνω από 12.000.000 δόσεις). Το ποσοστό σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που αναφέρθηκε ήταν λιγότερο του 7%. Ποσοστό που σε άλλα εμβόλια είναι διπλάσιο γενικώς.
Υπήρξαν 15 αναφορές για θανάτους μετά τον εμβολιασμό. Μόνον οι 10 από αυτές είχαν επαρκή στοιχεία για περαιτέρω ανάλυση. Η ανάλυση αυτή δεν τεκμηρίωσε σχέση εμβολιασμού και θανάτου. Για τους υπόλοιπους 5 θανάτους δεν υπήρξαν πληροφορίες για τις συνθήκες αυτής της έκβασης. Συνεπώς δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί συσχέτιση.
Υπήρξαν επίσης 31 αναφορές για σύνδρομο Guillain-Barré (GBS) μετά εμβολιασμό. Επιβεβαιώθηκαν οι 10 αναφορές. Στις 5 από αυτές είχε γίνει συγχρόνως και εμβόλιο Menactra (τετραδύναμο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου). Από τις υπόλοιπες 21, οι 7 δεν πληρούσαν τα κριτήρια του GBS, η 1 είχε έναρξη συμπτωματολογίας πριν τον εμβολιασμό, οι 4 δεν επιβεβαιώθηκαν και οι 9 αρνήθηκαν παρακολούθηση. Το GBS συμβαίνει σε συχνότητα 1-2/100,000 άτομα κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής και συνεπώς κάποιες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρούνται μετά εμβολιασμό τελείως συμπτωματικά. Οι αναφορές για GBS σε ηλικίες 9-26 χρόνων είναι εντός των αναμενομένων ορίων της γενικής συχνότητας."
Από ότι φαίνεται δεν προκύπτει κάτι πολύ σημαντικό για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Κάτι δηλ. που να υπερβαίνει τα όσα έχουν αναφερθεί για άλλα εμβόλια.
Συνεπώς πρέπει οι γιατροί να παραμείνουν θετικοί για τον εμβολιασμό, χωρίς φυσικά να πάψουν να ενημερώνονται για ό,τιδήποτε νέο δεδομένο προκύπτει.
Ιουλίου 03, 2008
ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΟ ΣΧΗΜΑ
Εδώ και πολλά χρόνια υποστηρίζω ότι το δοσολογικό σχήμα του εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου είναι ανεπαρκές.
Είναι γνωστό ότι τα πολυσακχαριδικά αντιγόνα είναι μειονεκτικά ως προς την αντιγονικότητα τους, ειδικά σε ορισμένες ηλικίες. Μέρος του προβλήματος έλυσε η σύζευξη των αντιγόνων αυτών με κάποια πρωτείνη φορέα που οδήγησε στην πρόκληση ανοσολογικής απάντησης προς το όλο σύμπλεγμα και συνεπώς και προς το πολυσακχαριδικό αντιγόνο. Ωστόσο, το πρόβλημα δεν λύθηκε πλήρως, και η συντήρηση ανοσίας φαίνεται ότι απαιτεί αναμνηστικές δόσεις.
Το δοσολογικό σχήμα του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου στην αρχή ήταν:
3 (ή 2 ανάλογα με το σκεύασμα) δόσεις στην κάτω των 12 μηνών, χωρίς αναμνηστική δόση ή
1 δόση όταν το εμβόλιο γινόταν σε ηλικία πάνω των 12 μηνών
Πάντα αναρωτιόμουν πως είναι δυνατόν να προφυλαχθεί κανείς εφόρου ζωής από ένα τόσο σοβαρό νόσημα με ένα τέτοιο δοσολογικό σχήμα ενός εμβολίου που περιέχει όχι ιδιαίτερα ισχυρό αντιγόνο. Εμείς πάντως στην Κλινική μας εμβολιάζαμε και εμβολιάζουμε κάθε παιδί που νοσεί από μηνιγγίτιδα σε ηλικία κάτω των δύο ετών. Όπως γνωρίζουμε η φυσική ανοσία είναι πάντα καλύτερη. Όμως τα αντιγόνα αυτά είπαμε ότι σε ηλικίες κάτω των 2 χρονών, υπολείπονται. Άρα θέλουμε και την ενισχυτική παρουσία ενός εμβολίου μαζί με τη φυσική ανοσία. Βέβαια, ο κύριος λόγος που τα εμβολιάζουμε είναι ότι θέλουμε να τα καλύψουμε και από άλλα στελέχη των συγκεκριμένων παθογόνων (όπου αυτό είναι δυνατό).
Κάποια στιγμή, και μετά από μελέτες, έγινε σαφές ότι απαιτείται αναμνηστική δόση στο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο. Αλλάζει λοιπόν το σχήμα και αντί να γίνει 3+1 γίνεται 2+1 (εναρμόνιση των δύο σκευασμάτων). Μετατίθεται δηλ. μία δόση σε πάνω των 12 μηνών ηλικία και χαρακτηρίζεται ως αναμνηστική. Ορθά.
Σε παιδιά άνω των 12 μηνών που πρωτοεμβολιάζονται διατηρείται η μία και μοναδική δόση. ΓΙΑΤΙ; Διαφωνώ. Και εξηγώ γιατί:
1. Στα εμβόλια πνευμονιοκόκκου και αιμοφίλου οι δόσεις είναι 3 + 1 ή 1+1 (αναλόγως ηλικίας). Γιατί διαφοροποιούνται σε σχέση με το μηνιγγιτιδοκοκοκικό; Μία δόση γίνεται μόνο σε παιδιά πάνω από 2 χρόνων. Εδώ υπάρχει μια δικαιολογία: στην ηλικία αυτή η αντισωματική απάντηση είναι καλύτερη και τα παιδιά έρχονται συχνότερα σε επαφή με τα παθογόνα (φυσική αναζωπύρωση) μια και αυτά κυκλοφορούν στην κοινότητα (σε όποιο ποσοστό κυκλοφορούν). Εξάλλου υπάρχει και το απλό πολυσακχαριδικό αντιγόνο που γίνεται σε ηλικίες άνω των 2 ετών, καλύπτει περισσότερα στελέχη και λειτουργεί και ως αναζωπύρωση, ενώ για τον αιμόφιλο συζητείται ζωηρά η προσθήκη μιας ακόμη αναμνηστικής δόσης.
2. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος είναι πολύ πιο συχνός και επικίνδυνος στην εφηβική ηλικία.
3. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος δεν έχει τόσο ευρεία κυκλοφορία στην κοινότητα (άρα μειώνονται οι πιθανότητες φυσικής αναζωπύρωσης).
4. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος C κάνει επιδημικά κύματα ανά 20ετία περίπου. Είμαστε τόσο σίγουροι ότι τα παιδιά των 15 μηνών με μία δόση μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου, θα είναι πλήρως προστατευμένα στην εφηβεία και μάλιστα εν καιρώ επιδημίας (αν αυτή εμφανισθεί;); Εγώ δεν είμαι καθόλου σίγουρος.
Το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών είναι σαφές και πρέπει όλοι να το ακολουθούν. Όμως στο συγκεκριμένο θέμα θέλω να διαφοροποιηθώ. Τι προτείνω;
1ο Σχήμα: ηλικίες κάτω των 12 μηνών
2 + 1 δόσεις (αυτή η δόση πιο αργά δηλ μεταξύ 18 - 24 μηνών, είναι καλύτερα) = βασικό σχήμα
+ 1 δόση κατά την τελευταία τάξη δημοτικού
2ο Σχήμα: ηλικίες πάνω των 12 μηνών
1 δόση
+ 1 δόση προ της εισαγωγής στο δημοτικό (4-6 χρόνων - οπότε γίνονται και οι λοιποί εμβολιασμοί)
+ 1 δόση κατά την αποφοίτηση από το δημοτικό ή την εισαγωγή στο γυμνάσιο
Ευπρόσδεκτα κάθε σχόλιο και κάθε αντίρρηση στα σχήματα αυτά. Από τη συζήτηση μόνο κέρδος έχει κάποιος.
Είναι γνωστό ότι τα πολυσακχαριδικά αντιγόνα είναι μειονεκτικά ως προς την αντιγονικότητα τους, ειδικά σε ορισμένες ηλικίες. Μέρος του προβλήματος έλυσε η σύζευξη των αντιγόνων αυτών με κάποια πρωτείνη φορέα που οδήγησε στην πρόκληση ανοσολογικής απάντησης προς το όλο σύμπλεγμα και συνεπώς και προς το πολυσακχαριδικό αντιγόνο. Ωστόσο, το πρόβλημα δεν λύθηκε πλήρως, και η συντήρηση ανοσίας φαίνεται ότι απαιτεί αναμνηστικές δόσεις.
Το δοσολογικό σχήμα του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου στην αρχή ήταν:
3 (ή 2 ανάλογα με το σκεύασμα) δόσεις στην κάτω των 12 μηνών, χωρίς αναμνηστική δόση ή
1 δόση όταν το εμβόλιο γινόταν σε ηλικία πάνω των 12 μηνών
Πάντα αναρωτιόμουν πως είναι δυνατόν να προφυλαχθεί κανείς εφόρου ζωής από ένα τόσο σοβαρό νόσημα με ένα τέτοιο δοσολογικό σχήμα ενός εμβολίου που περιέχει όχι ιδιαίτερα ισχυρό αντιγόνο. Εμείς πάντως στην Κλινική μας εμβολιάζαμε και εμβολιάζουμε κάθε παιδί που νοσεί από μηνιγγίτιδα σε ηλικία κάτω των δύο ετών. Όπως γνωρίζουμε η φυσική ανοσία είναι πάντα καλύτερη. Όμως τα αντιγόνα αυτά είπαμε ότι σε ηλικίες κάτω των 2 χρονών, υπολείπονται. Άρα θέλουμε και την ενισχυτική παρουσία ενός εμβολίου μαζί με τη φυσική ανοσία. Βέβαια, ο κύριος λόγος που τα εμβολιάζουμε είναι ότι θέλουμε να τα καλύψουμε και από άλλα στελέχη των συγκεκριμένων παθογόνων (όπου αυτό είναι δυνατό).
Κάποια στιγμή, και μετά από μελέτες, έγινε σαφές ότι απαιτείται αναμνηστική δόση στο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο. Αλλάζει λοιπόν το σχήμα και αντί να γίνει 3+1 γίνεται 2+1 (εναρμόνιση των δύο σκευασμάτων). Μετατίθεται δηλ. μία δόση σε πάνω των 12 μηνών ηλικία και χαρακτηρίζεται ως αναμνηστική. Ορθά.
Σε παιδιά άνω των 12 μηνών που πρωτοεμβολιάζονται διατηρείται η μία και μοναδική δόση. ΓΙΑΤΙ; Διαφωνώ. Και εξηγώ γιατί:
1. Στα εμβόλια πνευμονιοκόκκου και αιμοφίλου οι δόσεις είναι 3 + 1 ή 1+1 (αναλόγως ηλικίας). Γιατί διαφοροποιούνται σε σχέση με το μηνιγγιτιδοκοκοκικό; Μία δόση γίνεται μόνο σε παιδιά πάνω από 2 χρόνων. Εδώ υπάρχει μια δικαιολογία: στην ηλικία αυτή η αντισωματική απάντηση είναι καλύτερη και τα παιδιά έρχονται συχνότερα σε επαφή με τα παθογόνα (φυσική αναζωπύρωση) μια και αυτά κυκλοφορούν στην κοινότητα (σε όποιο ποσοστό κυκλοφορούν). Εξάλλου υπάρχει και το απλό πολυσακχαριδικό αντιγόνο που γίνεται σε ηλικίες άνω των 2 ετών, καλύπτει περισσότερα στελέχη και λειτουργεί και ως αναζωπύρωση, ενώ για τον αιμόφιλο συζητείται ζωηρά η προσθήκη μιας ακόμη αναμνηστικής δόσης.
2. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος είναι πολύ πιο συχνός και επικίνδυνος στην εφηβική ηλικία.
3. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος δεν έχει τόσο ευρεία κυκλοφορία στην κοινότητα (άρα μειώνονται οι πιθανότητες φυσικής αναζωπύρωσης).
4. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος C κάνει επιδημικά κύματα ανά 20ετία περίπου. Είμαστε τόσο σίγουροι ότι τα παιδιά των 15 μηνών με μία δόση μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου, θα είναι πλήρως προστατευμένα στην εφηβεία και μάλιστα εν καιρώ επιδημίας (αν αυτή εμφανισθεί;); Εγώ δεν είμαι καθόλου σίγουρος.
Το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών είναι σαφές και πρέπει όλοι να το ακολουθούν. Όμως στο συγκεκριμένο θέμα θέλω να διαφοροποιηθώ. Τι προτείνω;
1ο Σχήμα: ηλικίες κάτω των 12 μηνών
2 + 1 δόσεις (αυτή η δόση πιο αργά δηλ μεταξύ 18 - 24 μηνών, είναι καλύτερα) = βασικό σχήμα
+ 1 δόση κατά την τελευταία τάξη δημοτικού
2ο Σχήμα: ηλικίες πάνω των 12 μηνών
1 δόση
+ 1 δόση προ της εισαγωγής στο δημοτικό (4-6 χρόνων - οπότε γίνονται και οι λοιποί εμβολιασμοί)
+ 1 δόση κατά την αποφοίτηση από το δημοτικό ή την εισαγωγή στο γυμνάσιο
Ευπρόσδεκτα κάθε σχόλιο και κάθε αντίρρηση στα σχήματα αυτά. Από τη συζήτηση μόνο κέρδος έχει κάποιος.
Ιουνίου 28, 2008
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ, ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ - IΙ
Aν και δεν είναι η κατάλληλη ημέρα και ώρα για να γράφει κανείς post και απαντήσεις, ωστόσο επειδή έγιναν αρκετά τα σχόλια στην προηγούμενη ανάρτηση θέλω να πληροφορήσω τους αγαπητούς συναδέλφους που διαβάζουν το ιστολόγιο τα εξής:
1. Θα απαντήσω συνολικά στα σχόλια από Δευτέρα
2. Επειδή υπάρχουν και κάποια όρια, έχω συντάξει συγκεκριμένες προτάσεις για αλλαγή του τρόπου εξετάσεων με αποδέκτη το Υπουργείο και τις αρμόδιες υπηρεσίες μαζύ με την παραίτηση μου από την επιτροπή εξετάσεων ειδικότητας για την παιδιατρική, εφόσον δεν υπάρξει προοπτική εφαρμογής της πλειονότητας τουλάχιστον.
3. Και βέβαια δεν μπορώ να δεχθώ την άποψη ότι δεν πειράζει που κάποιος δεν απάντησε στις λοιμώξεις (το 70-75% της παιδιατρικής πράξης) και δη σε στοιχειώδεις ερωτήσεις. Όταν μάλιστα βλέπω την αντίδραση (διαχρονικά) σε μη απαντήσεις για επιμέρους τμήματα της παιδιατρικής. Όλα τα πεδία πρέπει να θεωρούνται εξίσου σημαντικά, αλλά θα πρέπει επίσης να υπάρχει μια κόκκινη γραμμή πέρα από την οποία δεν θα θεωρείται επιτυχών ΚΑΝΕΙΣ. Ο συμψηφισμός των βαθμολογιών δεν αποτελεί λύση. Έτσι οποιοσδήποτε εξεταζόμενος μπορεί να μας κατηγορήσει για διαρροή θεμάτων προς μία κατεύθυνση. Με τον τρόπο αυτό δεν παράγουμε παιδιάτρους.
4. Σύντομα θα αναρτήσω τις προτάσεις για αλλαγή του τρόπου εξετάσεων αλλά και ορισμένα σχόλια για μεταβολή του εκπαιδευτικού στόχου για τους ειδικευόμενους.
5. Και βέβαια, θα επαναλάβω την βασική άποψη μου ότι εξετάσεις πρέπει να γίνονται κατά την είσοδο στην ειδικότητα (όποιος επιτυγχάνει ξεκινά) και κατά τη διάρκεια της ειδικότητας. ΟΧΙ στο τέλος. Δεν έχει νόημα. Θέλουμε δεν θέλουμε μετά τόσα χρόνια ειδίκευσης θα δώσουμε τον τίτλο σε όλους. Αργά ή γρήγορα.
Εύχομαι καλό υπόλοιπο του καυτού ΣαββατοΚύριακου.
1. Θα απαντήσω συνολικά στα σχόλια από Δευτέρα
2. Επειδή υπάρχουν και κάποια όρια, έχω συντάξει συγκεκριμένες προτάσεις για αλλαγή του τρόπου εξετάσεων με αποδέκτη το Υπουργείο και τις αρμόδιες υπηρεσίες μαζύ με την παραίτηση μου από την επιτροπή εξετάσεων ειδικότητας για την παιδιατρική, εφόσον δεν υπάρξει προοπτική εφαρμογής της πλειονότητας τουλάχιστον.
3. Και βέβαια δεν μπορώ να δεχθώ την άποψη ότι δεν πειράζει που κάποιος δεν απάντησε στις λοιμώξεις (το 70-75% της παιδιατρικής πράξης) και δη σε στοιχειώδεις ερωτήσεις. Όταν μάλιστα βλέπω την αντίδραση (διαχρονικά) σε μη απαντήσεις για επιμέρους τμήματα της παιδιατρικής. Όλα τα πεδία πρέπει να θεωρούνται εξίσου σημαντικά, αλλά θα πρέπει επίσης να υπάρχει μια κόκκινη γραμμή πέρα από την οποία δεν θα θεωρείται επιτυχών ΚΑΝΕΙΣ. Ο συμψηφισμός των βαθμολογιών δεν αποτελεί λύση. Έτσι οποιοσδήποτε εξεταζόμενος μπορεί να μας κατηγορήσει για διαρροή θεμάτων προς μία κατεύθυνση. Με τον τρόπο αυτό δεν παράγουμε παιδιάτρους.
4. Σύντομα θα αναρτήσω τις προτάσεις για αλλαγή του τρόπου εξετάσεων αλλά και ορισμένα σχόλια για μεταβολή του εκπαιδευτικού στόχου για τους ειδικευόμενους.
5. Και βέβαια, θα επαναλάβω την βασική άποψη μου ότι εξετάσεις πρέπει να γίνονται κατά την είσοδο στην ειδικότητα (όποιος επιτυγχάνει ξεκινά) και κατά τη διάρκεια της ειδικότητας. ΟΧΙ στο τέλος. Δεν έχει νόημα. Θέλουμε δεν θέλουμε μετά τόσα χρόνια ειδίκευσης θα δώσουμε τον τίτλο σε όλους. Αργά ή γρήγορα.
Εύχομαι καλό υπόλοιπο του καυτού ΣαββατοΚύριακου.
Ιουνίου 25, 2008
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ, ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Προ μηνών είχα γράψει ένα κείμενο στο έντυπο «Λοίμωξη» που εκδίδω και που αφορούσε τις εξετάσεις ειδικότητας, το επίπεδο των νέων γιατρών μας και το είδος της εκπαίδευσης που τους παρέχεται. Πάρα πολλοί μου τηλεφώνησαν από όλη την Ελλάδα, συμφωνώντας και επαυξάνοντας. Μάλλον θα πρέπει να το αναρτήσω και εδώ.
Από τότε τα πράγματα χειροτέρευσαν. Ή πρέπει να είμαι πολύ ιδιότροπος ή η εκπαίδευση έχει διαλυθεί πλήρως.
Ακούστε ερωτήσεις και απαντήσεις (στην επιτροπή για εξετάσεις ειδικότητας, στην οποία είμαι μέλος) :
«Τι θα κάνουμε σε ένα παιδί με 16 mm Mantoux;».
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Όσες υποθέσεις έγιναν ήταν λάθος.
«Τι σημαίνει η ανεύρεση anti-HBe και antiHBc σε βρέφος 4 μηνών; Πως θα ενεργήσετε;»
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Κάποια στιγμή μπερδεύτηκαν τα αντιγόνα με τα αντισώματα.
«Τι δείχνει η α/α θώρακα; - (ήταν μια τυπική λοβώδης πνευμονία)»
Απάντηση; Κάποιος την κοιτούσε σιωπηλά επί ώρα, λες και έβλεπε κάτι το εξωπραγματικό.
Δεν θέλω να συνεχίσω διότι θα νομίσετε ότι αστειεύομαι. Και φυσικά επρόκειτο για γιατρούς που εκπαιδεύθηκαν 4 χρόνια και αύριο θα ανοίξουν ιατρείο.
Το ωραίο είναι ότι ειπώθηκε κάποια στιγμή: μα αυτός κάνει διατριβή!!!! Αυτό ακριβώς επιβεβαιώνει και την από μακρού άποψη μου ότι το εκπαιδευτικό σύστημα έχει τελείως λανθασμένη κατεύθυνση. Υπάρχει ένα κυνήγι εργασιών, μανιακό κυνήγι χαρτιών, που (το έχω πει πλειστάκις) τις περισσότερες φορές είναι άνευ αξίας ουσιαστικής. Δεν είναι έρευνα. Είναι συλλογή αριθμών. Αλλά τέτοιο είναι το σύστημα. Αυτά απαιτεί για να θεωρήσει έναν γιατρό καλό. Τώρα αν αυτός ο γιατρός δεν μπορεί να θεραπεύσει μια πνευμονία, δεν μπορεί να κατευθύνει μια φυματίωση, κλπ, κλπ – αυτό δεν αφορά το σύστημα. Αφορά όμως τους ασθενείς. Που δεν χρωστάνε τίποτε να ταλαιπωρούνται. Και εφόσον αφορά τους ασθενείς θα πρέπει να αφορά και το Υπουργείο. Που οφείλει να λάβει τάχιστα μέτρα για την αλλαγή και τη βελτίωση της εκπαίδευσης των γιατρών. Και το πρώτο μέτρο που πρέπει να λάβει είναι η αύξηση του χρόνου ειδίκευσης στην παιδιατρική. Να γίνει πενταετής η εκπαίδευση.
Πιστεύετε ότι θα το κάνει;; Εγώ δεν πιστεύω πλέον τίποτε. Κανείς δεν χαλά τη βολή του. Όποιος βολεύεται είναι εντάξει. Όποιος δεν βολεύεται προσπαθεί να επιπλεύσει στον ανηλεή αγώνα της επιβίωσης.
Ωστόσο, νομίζω ότι όλα αυτά μας αφορούν όλους. Οι γιατροί, καθηγητές και μη, αριστοκράτες της επιστήμης και ταπεινοί θεράποντες (υπηρέτες) της ιατρικής, δεν είναι άτρωτοι. Όλοι κάποτε αρρωσταίνουμε. Και τότε διαπιστώνουμε τι συμβαίνει και αναρωτιόμαστε ποια χέρια θα μας αναλάβουν. Και τότε πληρώνουμε το τίμημα. Τότε όμως είναι πολύ αργά για δάκρυα.
Από τότε τα πράγματα χειροτέρευσαν. Ή πρέπει να είμαι πολύ ιδιότροπος ή η εκπαίδευση έχει διαλυθεί πλήρως.
Ακούστε ερωτήσεις και απαντήσεις (στην επιτροπή για εξετάσεις ειδικότητας, στην οποία είμαι μέλος) :
«Τι θα κάνουμε σε ένα παιδί με 16 mm Mantoux;».
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Όσες υποθέσεις έγιναν ήταν λάθος.
«Τι σημαίνει η ανεύρεση anti-HBe και antiHBc σε βρέφος 4 μηνών; Πως θα ενεργήσετε;»
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Κάποια στιγμή μπερδεύτηκαν τα αντιγόνα με τα αντισώματα.
«Τι δείχνει η α/α θώρακα; - (ήταν μια τυπική λοβώδης πνευμονία)»
Απάντηση; Κάποιος την κοιτούσε σιωπηλά επί ώρα, λες και έβλεπε κάτι το εξωπραγματικό.
Δεν θέλω να συνεχίσω διότι θα νομίσετε ότι αστειεύομαι. Και φυσικά επρόκειτο για γιατρούς που εκπαιδεύθηκαν 4 χρόνια και αύριο θα ανοίξουν ιατρείο.
Το ωραίο είναι ότι ειπώθηκε κάποια στιγμή: μα αυτός κάνει διατριβή!!!! Αυτό ακριβώς επιβεβαιώνει και την από μακρού άποψη μου ότι το εκπαιδευτικό σύστημα έχει τελείως λανθασμένη κατεύθυνση. Υπάρχει ένα κυνήγι εργασιών, μανιακό κυνήγι χαρτιών, που (το έχω πει πλειστάκις) τις περισσότερες φορές είναι άνευ αξίας ουσιαστικής. Δεν είναι έρευνα. Είναι συλλογή αριθμών. Αλλά τέτοιο είναι το σύστημα. Αυτά απαιτεί για να θεωρήσει έναν γιατρό καλό. Τώρα αν αυτός ο γιατρός δεν μπορεί να θεραπεύσει μια πνευμονία, δεν μπορεί να κατευθύνει μια φυματίωση, κλπ, κλπ – αυτό δεν αφορά το σύστημα. Αφορά όμως τους ασθενείς. Που δεν χρωστάνε τίποτε να ταλαιπωρούνται. Και εφόσον αφορά τους ασθενείς θα πρέπει να αφορά και το Υπουργείο. Που οφείλει να λάβει τάχιστα μέτρα για την αλλαγή και τη βελτίωση της εκπαίδευσης των γιατρών. Και το πρώτο μέτρο που πρέπει να λάβει είναι η αύξηση του χρόνου ειδίκευσης στην παιδιατρική. Να γίνει πενταετής η εκπαίδευση.
Πιστεύετε ότι θα το κάνει;; Εγώ δεν πιστεύω πλέον τίποτε. Κανείς δεν χαλά τη βολή του. Όποιος βολεύεται είναι εντάξει. Όποιος δεν βολεύεται προσπαθεί να επιπλεύσει στον ανηλεή αγώνα της επιβίωσης.
Ωστόσο, νομίζω ότι όλα αυτά μας αφορούν όλους. Οι γιατροί, καθηγητές και μη, αριστοκράτες της επιστήμης και ταπεινοί θεράποντες (υπηρέτες) της ιατρικής, δεν είναι άτρωτοι. Όλοι κάποτε αρρωσταίνουμε. Και τότε διαπιστώνουμε τι συμβαίνει και αναρωτιόμαστε ποια χέρια θα μας αναλάβουν. Και τότε πληρώνουμε το τίμημα. Τότε όμως είναι πολύ αργά για δάκρυα.
Εγγραφή σε:
Αναρτήσεις (Atom)