ΕΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ-ΕΦΗΒΩΝ 2015

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ

ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ

& ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΜΗΜΑ Α'

Πληροφορίες: Ε. Γκαρέτσου

ΠΡΟΣ: ΟΠΩΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΠΟΔΕΚΤΩΝ

Αθήνα,    22/1/2015 Αρ. Πρωτ. Γ1α/Γ.Π.οικ.6050

Ταχ. Διεύθυνση: Αριστοτέλους 19 Ταχ. Κώδικας: 101 87 Τηλέφωνο:2132161327 FAX: 210 5237384 Email: ddy@yyka.gov.gr

ΘΕΜΑ: « Πρόγραμμα Εμβολιασμών Παιδιών & Εφήβων 2015»

Σχετ.: Τα πρακτικά της 6^ης Συνεδρίας της Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών

Σας διαβιβάζουμε το Πρόγραμμα Εμβολιασμών Παιδιών & Εφήβων με τις σχετικές επεξηγήσεις όπως αυτό διαμορφώθηκε από την Εθνική Επιτροπή Εμβολιασμών προς ενημέρωση σας και τις δικές σας ενέργειες.

 Ο ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΥΓΕΙΑΣ

ΜΑΥΡΟΥΔΗΣ ΒΟΡΙΔΗΣ

 Συνημμένα.:

Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών Παιδιών & Εφήβων 2015 σελ - 11 -

ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΠΟΔΕΚΤΩΝ

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ (με τα συνημμένα)

ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ

 

 

Επεξηγήσεις χρονοδιαγράμματος εμβολιασμών παιδιών και εφήβων (Πίνακας 1)

1.       Εμβόλιο ηπατίτιδας Β (HepB): (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: Γέννηση).

• Χορήγηση HepB εμβολίου στη γέννηση

— Όταν η μητέρα είναι φορέας του ιού της ηπατίτιδας Β (HbsAg +), η 1^η δόση του μονοδύναμου εμβολίου της HepB, καθώς και 0,5 ml υπεράνοσης γ-σφαιρίνης, έναντι του ιού της ηπατίτιδας Β (HBIG), πρέπει να χορηγηθούν εντός 12 ωρών από τη γέννηση.

— Σε περίπτωση που δεν είναι γνωστό αν η μητέρα είναι HbsAg αρνητική, πρέπει να χορηγείται η 1^η δόση του HepB εντός 12 ωρών από τη γέννηση. Στη συνέχεια να γίνεται άμεσα έλεγχος για επιφανειακό αντιγόνο (HBsAg) στη μητέρα και αν είναι θετική να χορηγείται και HBIG στο νεογνό όχι αργότερα από την ηλικία της μίας εβδομάδος.

• Δόσεις εμβολίου HepB μετά την 1^η δόση στη γέννηση

— Η 2η δόση του εμβολίου στα παιδιά μητέρων φορέων που εμβολιάζονται στη γέννηση πρέπει να χορηγείται σε ηλικία 1-2 μηνών και η τρίτη δόση όχι πριν την ηλικία των 24 εβδομάδων (6 μηνών). Χορήγηση 4ης δόσης συνιστάται σε πρόωρα στα οποία η πρώτη δόση χορηγήθηκε ενώ το βάρος τους ήταν < 2000g.

— Όλα τα παιδιά μητέρων-φορέων πρέπει να ελέγχονται μετά την συμπλήρωση και των 3 δόσεων HepB εμβολίου, στην ηλικία 9-18 μηνών για HBsAg και anti-HBs. Επανάληψη όλων των δόσεων Hep B απαιτείται πολύ σπάνια στα παιδιά θετικών μητέρων, που εμβολιάστηκαν κανονικά στη γέννηση αλλά δεν ανέπτυξαν αντισώματα (anti-HBs <10 span="">mlU/ml).

• Χορήγηση εμβολίου HepB μετά τη γέννηση

— Τα παιδιά που δεν εμβολιάζονται στη γέννηση πρέπει να λαμβάνουν 3 δόσεις HepB εμβολίου σε σχήμα ( 0, 1, και 6 μήνες), αρχίζοντας από την ηλικία των 2 μηνών. Το μεσοδιάστημα μεταξύ της 1ης και 2ης δόσης Hep B πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες και μεταξύ της 1ης και 3ης τουλάχιστον 4 μήνες. Ο εμβολιασμός μπορεί να γίνει και με τη χρήση εξαδύναμων εμβολίων, σύμφωνα με τα δοσολογικά σχήματα που αναφέρονται στα φύλλα οδηγιών των αντίστοιχων εμβολίων. Η τελευταία δόση δεν πρέπει να χορηγείται πριν την ηλικία των 24 εβδομάδων (6 μηνών).

2.       Εμβόλιο διφθερίτιδας, τετάνου, ακυτταρικό κοκκύτη (DTaP) για παιδιά < 7 ετών .

(Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 6 εβδομάδες).
— Χορηγείται σε 5 δόσεις σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα. Η 4η δόση μπορεί να γίνει τον 15ο μήνα ζωής εφόσον έχουν συμπληρωθεί 6 μήνες μετά την 3^η δόση. Η 5^η γίνεται στην ηλικία των 4-6 ετών.
— Το DTaP διατίθεται στην Ελλάδα σε συνδυασμό με άλλα εμβόλια ως 4-δύναμο DTaP-IPV, 5-δύναμο DTaP-IPV-Hib και ως 6-δύναμο DTaP-IPV-Hib-HepB.
_— Τα πολυδύναμα εμβόλια προτιμώνται έναντι των ολιγοδυνάμων._

•   Εμβόλιο τετάνου-διφθερίτιδας, ακυτταρικό κοκκύτη (Tdap) για παιδιά > 7 ετών

— Το Tdap περιέχει μικρότερη ποσότητα τοξοειδούς διφθερίτιδας και αντιγόνων κοκκύτη σε σύγκριση με το DTaP.
— Στην Ελλάδα κυκλοφορεί, με προσθήκη και εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας (Tdap-IPV). Συνιστάται να γίνεται στην ηλικία 11-12 ετών.
— Το Tdap-IPV μπορεί να χορηγηθεί οποτεδήποτε ανεξάρτητα από το _μεσοδιάστημα από την τελευταία δόση εμβολίου που περιέχει τετανικό και διφθεριτικό αντιγόνο. Ακολουθούν επαναληπτικές δόσεις με Td ανά 10-ετία δια βίου.

3. Εμβόλιο αιμόφιλου ινφλουέντζας τύπου b συζευγμένο εμβόλιο (Hib). (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 6 εβδομάδες).

Χορηγείται σε 4 δόσεις σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα.

4. Εμβόλιο πολιομυελίτιδας αδρανοποιημένο (IPV). (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 6 εβδομάδες)

— Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα είναι απαραίτητες 4 δόσεις IPV. Επειδή στην Ελλάδα δεν διατίθεται DTaP χωρίς να περιέχει και IPV, είναι αποδεκτό στην 3^η και 4^η δόση να γίνεται DTaP -IPV ή DTaP-IPV- Rib ή DTaP-IPV-Rib- HepB (συνολικά 5 δόσεις IPV).
— Εάν η 4^η δόση χορηγηθεί πριν την ηλικία των 4 ετών, πρέπει να χορηγηθεί μία επιπλέον δόση στην ηλικία 4-6 ετών.

5. Εμβόλιο πνευμονιόκοκκου συζευγμένο (PCV13) (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 6 εβδομάδες)

     Εμβόλιο πνευμονιόκοκκου πολυσακχαριδικό (PPSV23) (Μικρότερη ηλικία ^{χορήγησης:} 2 ^έτη)
— Το PCV13 συνιστάται για όλα τα υγιή παιδιά 2-59 μηνών σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα.
— Για παιδιά 2-6 μηνών συνιστώνται 3 αρχικές δόσεις συζευγμένου εμβολίου PCV13 με μεσοδιάστημα ενός μηνός και μία αναμνηστική δόση 12-15 μηνών. Για παιδιά 7-11 μηνών 2 δόσεις με μεσοδιάστημα ενός μηνός και μία αναμνηστική δόση 12-23 μηνών. Παιδιά που πρωτοεμβολιάζονται στην ηλικία των 12-23 μηνών συνιστώνται 2 δόσεις PCV13 με μεσοδιάστημα 2 μηνών, ενώ σε παιδιά 24 μηνών και άνω μία δόση PCV13.
— Το 23-δύναμο πολυσακχαριδικό εμβόλιο (PPSV) συνιστάται να γίνεται επιπλέον του συζευγμένου (PCV13) τουλάχιστον 2 μήνες μετά την τελευταία δόση του PCV13, σε άτομα >2 ετών με αυξημένο κίνδυνο νόσησης από πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις (βλέπε ομάδες αυξημένου κινδύνου). Μία αναμνηστική δόση PPSV23 συνιστάται να γίνεται 5 χρόνια μετά την 1^η μόνο στα παιδιά με ανατομική ή λειτουργική ασπληνία και ανοσοκαταστολη.

6. Εμβόλιο μηνιγγιτιδόκοκκου συζευγμένο μονοδύναμο οροομάδας C (1VICC) και τετραδύναμο οροομάδων A,C ,Y, W135 ( MCV4) (Μικρότερη ηλικία χορήγησης για το MCC οι 6 εβδομάδες και για το MCV4 το 1 έτος.

— Το MCC γίνεται σε 1 δόση στους 12 μήνες . Σε άτομα αυξημένου κινδύνου η έναρξη MCC γίνεται από την ηλικία των 2 μηνών, σχήμα (2, 4, 12 μήνες)
— Το MCV4 συνιστάται από την ηλικία των 11 ετών.
— Σε άτομα αυξημένου κινδύνου ηλικίας >1 έτους, ανεξαρτήτως αν έχει προηγηθεί MCC, συστήνεται επιπρόσθετα και εμβολιασμός με 2 δόσεις MCV4 με μεσοδιάστημα 2 μηνών με επανάληψη ανά 5-ετία.
— Εφόσον έχει προηγηθεί το MCC η 1η δόση του MCV4 θα πρέπει να γίνεται με μεσοδιάστημα ενός μηνός.

7. Εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς (MMR) (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 12 ^μήνες)

— Συνιστώνται 2 δόσεις του εμβολίου σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα. R 2η δόση συστήνεται σε ηλικία 4ετών, μπορεί όμως να χορηγηθεί και νωρίτερα, αρκεί να έχουν περάσει 4 εβδομάδες μετά την πρώτη. Και οι δύο δόσεις πρέπει να χορηγούνται μετά το 12ο μήνα ζωής.
— Παιδιά και έφηβοι που δεν έχουν εμβολιασθεί με 2η δόση στην ηλικία των 4 ετών πρέπει να αναπληρώσουν τη δόση αυτή μέχρι την ηλικία των 18 ετών.
— Συνιστάται 1 δόση του εμβολίου MMR σε βρέφη ηλικίας 6 έως 11 μηνών πριν την αναχώρησή τους για χώρες που ενδημούν η ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά. Επίσης σε περιόδους επιδημίας συνιστάται εμβολιασμός με MMR ή με το αντίστοιχο μονοδύναμο εμβόλιο από την ηλικία των 6 μηνών. Αυτά τα παιδιά πρέπει να επανεμβολιασθούν με 2 δόσεις MMR μετά την ηλικία των _12μηνών σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα._

8. Εμβόλιο ανεμευλογιάς (VAR) (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 12 μήνες)

— Το εμβόλιο της ανεμευλογιάς συνιστάται μετά την ηλικία των 12 μηνών για παιδιά που δεν έχουν νοσήσει. Η 2η δόση συστήνεται σε ηλικία 4 ετών, μπορεί όμως να χορηγηθεί και νωρίτερα αρκεί να έχουν περάσει 3 μήνες μετά την πρώτη. Στην περίπτωση που η 2η δόση έχει χορηγηθεί με μεσοδιάστημα ενός μηνός από την 1η δόση σε παιδιά 12 μηνών έως 12 ετών ο εμβολιασμός θεωρείται επαρκής και δεν επαναλαμβάνεται.

— Εμβόλιο Ιλαράς-Παρωτίτιδας-Ερυθράς-Ανεμευλογιάς (MMRV) (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 12 μήνες).
— Το MMRV μπορεί να χορηγείται εναλλακτικά αντί MMR και ανεμευλογιάς μεμονωμένα, σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα (1^η δόση 12-15 μηνών και 2^η δόση 4 ετών). Εναλλακτικά σύμφωνα και με τα παραπάνω οι δύο δόσεις μπορούν να χορηγηθούν με μεσοδιάστημα 2-3 μηνών._

9. Εμβόλιο ηπατίτιδας Α ( HepA). (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 12 μήνες)

— Συνιστώνται δύο δόσεις με μεσοδιάστημα 6 μηνών μετά την ηλικία των 12 _μηνών._

10. Εμβόλιο ιού ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) (Μικρότερη ηλικία χορήγησης: 9 έτη)

— Ο εμβολιασμός έναντι του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων ενδείκνυται για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας καθώς και για την πρόληψη άλλων καρκίνων και καλοήθων νοσημάτων σχετιζόμενων με τον ιό. Η μέγιστη προστασία επιτυγχάνεται εφόσον ο εμβολιασμός ολοκληρωθεί πριν την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Στη χώρα μας διατίθενται το διδύναμο (HPV2) και το τετραδύναμο (HPV4) εμβόλιο HPV.
— Τα εμβόλια HPV2 και HPV4 χορηγούνται σε 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 6 μηνών (σχήμα 0, 6) σε κορίτσια ηλικίας 11 έως <15 15="" sup="">ου
έτους, χορηγούνται 3 δόσεις εμβολίου (σχήμα 0, 1-2, 6 μήνες). Σε περίπτωση που οι 2 δόσεις γίνουν σε μεσοδιάστημα μικρότερο των 6 μηνών απαιτείται και 3^η δόση μετά τους 6 _μήνες._

11. Εμβόλιο φυματίωσης ( BCG).

— Η πρόληψη της φυματίωσης με εμβολιασμό στη γέννηση συνιστάται σε παιδιά πληθυσμιακών ομάδων με υψηλό δείκτη διαμόλυνσης (π.χ. μετανάστες, αθίγγανοι κ.ά.) ή όταν υπάρχει ιστορικό φυματίωσης στο άμεσο περιβάλλον της οικογένειας ενδείκνυται ο εμβολιασμός σε περιπτώσεις όπου η συμμόρφωση δεν είναι καλή ή πρόκειται για πολυανθεκτική νόσο και το παιδί δεν μπορεί να απομακρυνθεί.
— Παράλληλα, συνιστάται σε παιδιά (συμπεριλαμβανομένων και των παιδιών μεταναστών και αθιγγάνων που δεν εμβολιάστηκαν κατά τη γέννηση) μαζικός προληπτικός έλεγχος με δερμοαντίδραση Mantoux στις ηλικίες 12-15 μηνών, 4 έως 6 ετών (πριν τον εμβολιασμό με BCG) και στην ηλικία 11 έως 12 ετών στα ανεμβολίαστα παιδιά (μετά την εκτίμηση της εμβολιαστικής τους _κάλυψης)._

12. Εμβόλιο γρίπης.

— Διατίθεται μόνο το ενέσιμο τριδύναμο αντιγριπικό εμβόλιο [νεότερο ακρωνύμιο: IIV3 (Inactivated Influenza Vaccine , IIV3), αντί του παλαιότερου TIV (Trivalent Inactivated Vaccine)] σε συσκευασία 0,5 ml.
— Εφαρμόζεται σε άτομα > 6 μηνών που ανήκουν σε ομάδες αυξημένου κινδύνου (βλ. κατωτέρω το πίνακα των ευπαθών ομάδων)
— Στα παιδιά χορηγείται μέχρι την ηλικία των 3 ετών η μισή δόση εμβολίου ενηλίκων. Μετά την ηλικία αυτή συνιστάται η χορήγηση αντιγριπικών εμβολίων ενηλίκου.
— Δύο δόσεις εμβολίου της γρίπης χορηγούνται σε παιδιά 6 μηνών έως 8 ετών που εμβολιάζονται για πρώτη φορά ή που πρωτοεμβολιάστηκαν τις_προηγούμενες χρονιές μόνο με μια δόση εμβολίου._

 13. Εμβόλιο ρότα ιού ( RV)

Διατίθενται δύο εμβόλια που χορηγούνται από το στόμα:
— μονοδύναμο (RV1), που χορηγείται σε 2 δόσεις (2^ος και 4^ος μήνας) και πενταδύναμο (RV5) που χορηγείται σε 3 δόσεις (2^ος,4^ος,6^ος μήνας).
— Μικρότερη ηλικία χορήγησης οι 6 εβδομάδες και για τα δύο. Ολοκλήρωση όλων των δόσεων στην ηλικία των 6 μηνών το αργότερο.
— Εάν καθυστερήσει η έναρξη του εμβολιασμού, η μέγιστη ηλικία για την 1^η δόση σε εμβολιαζόμενο άτομο είναι η 15^η εβδομάδα της ζωής και για την τελευταία δόση ο 8^ος μήνας.
Εάν δεν είναι γνωστό το ιδιοσκεύασμα που έχει χορηγηθεί στην 1^η δόση, πρέπει να _ολοκληρωθεί το σχήμα με άλλες δύο δόσεις RV1 ή RV5._

Επεξηγήσεις για το Πρόγραμμα εμβολιασμών παιδιών και εφήβων που δεν εμβολιάσθηκαν στην συνιστώμενη ηλικία σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα (Πίνακες 2 και 3)

1.     Εμβόλιο ηπατίτιδας Β (HepB)

— Τα μη εμβολιασμένα με Hep B άτομα θα πρέπει να συμπληρώσουν σειρά 3 δόσεων.

2.     Εμβόλιο διφθερίτιδας, τετάνου, ακυτταρικό κοκκύτη (DTaP) για παιδιά < 7 ετών

Εμβόλιο τετάνου-διφθερίτιδας, ακυτταρικό κοκκύτη (Tdap) για παιδιά > 7 ετών

— Η 5η δόση DTaP μπορεί να μη χορηγηθεί όταν η 4η γίνει μετά το 4ο έτος της ηλικίας. Το Tdap γίνεται σε μία δόση στην εφηβεία 11-12 ετών, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί οποτεδήποτε ανεξάρτητα από το μεσοδιάστημα από την τελευταία δόση εμβολίου που περιέχει τετανικό και διφθεριτικό αντιγόνο. (Βλέπε επεξηγήσεις στον Πίνακα 1). Ακολουθούν επαναληπτικές δόσεις του Td ανά 10-ετία δια βίου.

— Παιδιά άνω των 7-10 ετών που δεν είναι πλήρως εμβολιασμένα με εμβόλιο DTaP πρέπει να λάβουν εμβόλιο Tdap κατά προτίμηση ως πρώτη δόση στο σχήμα αναπλήρωσης (οι υπόλοιπες δόσεις με εμβόλιο Td). Σε αυτά τα παιδιά η δόση εμβολίου στην εφηβεία με Tdap δεν πρέπει να χορηγηθεί.

— Άτομα 11-18 ετών που δεν έχουν εμβολιαστεί με Tdap πρέπει να κάνουν μία δόση και ακολουθούν επαναληπτικές δόσεις του Td ανά 10-ετία δια βίου. Αν σε παιδιά 7-10 ετών, εκ παραδρομής, χορηγηθεί εμβόλιο DTaP , δεν είναι απαραίτητη η χορήγηση Tdap στην εφηβεία.

3.     Εμβόλιο πολιομυελίτιδας αδρανοποιημένο (IPV). Χορηγούνται 3 δόσεις IPV.

4.     Εμβόλιο αιμόφιλου ινφλουέντζας τύπου b συζευγμένο εμβόλιο (Hib).

— Το Hib χορηγείται σε 2 δόσεις σε άτομα <12 1="" o:p="">

— Σε περίπτωση εμβολιασμού του βρέφους με 1,2 ή 3 δόσεις πριν την ηλικία των 12 μηνών συνιστάται μία επαναληπτική δόση μετά το 1⁰ έτος. Δεν συνιστάται το Hib, σε παιδιά >5 ετών, με εξαίρεση άτομα που ανήκουν σε ομάδες αυξημένου κινδύνου, όπου χορηγείται 1 δόση. Εάν εμβολιασθεί βρέφος αυξημένου κινδύνου (σπληνεκτομή ή λειτουργική ασπληνία, ανοσοανεπάρκεια, ανεπάρκεια συμπληρώματος, HIV λοίμωξη) με λιγότερες από 2 δόσεις σε ηλικία μικρότερη των 12 μηνών τότε χορηγούνται μετά το έτος 2 πρόσθετες δόσεις στα άτομα αυτά, με μεσοδιάστημα 8 εβδομάδων.

5. Εμβόλιο μηνιγγιτιδόκοκκου συζευγμένο μονοδύναμο οροομάδας C (ΜCC) και τετραδύναμο οροομάδων A,C ,Y, W135 ( MCV4)

— Χορηγείται μία μόνο δόση MCC από την ηλικία των 12 μηνών έως 10 ετών. Από την ηλικία των 11 ετών χορηγείται 1 δόση τετραδύναμου εμβολίου (MCV4). Σε άτομα αυξημένου κινδύνου για μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο (λειτουργική ή ανατομική ασπληνία, HIV λοίμωξη, ανεπάρκεια συμπληρώματος), ο εμβολιασμός με MCC αρχίζει από την ηλικία των 2 μηνών σε σχήμα 3 δόσεων (2, 4, 12 μήνες). Στην ηλικία > 12 μηνών, χορηγούνται 2 δόσεις του εμβολίου MCV4 με μεσοδιάστημα 8 εβδομάδων , ένα μήνα μετά το MCC. Επίσης άτομα που ταξιδεύουν σε Μέκκα ή Υποσαχάρια ζώνη της Αφρικής πρέπει να λάβουν 1 δόση του εμβολίου MCV4 και σε ηλικία μεταξύ 12 μηνών και 11 ετών.

6. Εμβόλιο πνευμονιόκοκκου συζευγμένο (PCV13)

Εμβόλιο πνευμονιόκοκκου πολυσακχαριδικό (PPSV23)

— Εάν η έναρξη του εμβολιασμού γίνει μέχρι την ηλικία των 7 μηνών χορηγούνται 4 δόσεις του PCV13 κατά το σχήμα που αναφέρεται στον Πίνακα 1 (η 4^η δόση μέχρι την ηλικία των 15 μηνών).

— Εάν η έναρξη γίνει μεταξύ 12^ου και 23^ου μήνα χορηγούνται 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 6-8 εβδομάδες

— Εάν η έναρξη γίνει από τον 24^ο μήνα και μετά, στα υγιή παιδιά χορηγείται μία μόνο δόση

 

— Σε ανοσοκατασταλμένα άτομα και σ' αυτά που ανήκουν στις ομάδες αυξημένου κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις

 

- Σε παιδιά 2 έως 5 ετών χορηγούνται 2 δόσεις PCV13, με μεσοδιάστημα 8 εβδομάδων, αν προηγουμένως έχουν γίνει λιγότερες από 3 δόσεις και μία δόση PCV13 αν προηγουμένως έχουν κάνει 3 δόσεις.

-  Σε ανεμβολίαστα παιδιά αυξημένου κινδύνου άνω των 5 ετών αρκεί μία δόση PCV13.

 

-  Σε παιδιά με αυξημένο κίνδυνο ηλικίας >2 ετών πρέπει να ακολουθεί μία δόση PPSV23 μετά το PCV13 με μεσοδιάστημα 8 εβδομάδων και μία 2η δόση PPSV23 5 χρόνια μετά την 1^η δόση PPSV23.

Όλες οι συνιστώμενες δόσεις του PCV13 πρέπει να χορηγούνται πριν από το PPSV23

 

 

7.     Εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς (MMR)

— Η 2^η δόση του MMR συνιστάται να γίνεται στην ηλικία των 4 ετών. Εάν όμως η έναρξη του εμβολιασμού γίνει σ' αυτή την ηλικία, η 2^η δόση μπορεί να γίνει σύντομα με ελάχιστο μεσοδιάστημα 4 εβδομάδες

 

8.     Εμβόλιο ανεμευλογιάς (VAR)

— Όταν ο εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς γίνει σε ηλικία μεγαλύτερη των 12 ετών συνιστώνται 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 2 μηνών.

9.     Εμβόλιο ηπατίτιδας Α ( HepA).

— Συνιστώνται δύο δόσεις HAV με μεσοδιάστημα 6 μηνών μετά την ηλικία των 12 μηνών._

10, 11. 12  — Βλέπε επεξήγηση στον Πίνακα 1.

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΘΗΛΑΣΜΟΣ

Μπορεί μια μητέρα που έχει ανεμευλογιά να θηλάσει;

Σε κίνδυνο είναι τα νεογνά της γνωστής χρονικής περιόδου: εμφάνιση ανεμευλογιάς στη μητέρα 7 ημ προ έως 7 ημ. μετά τον τοκετό. Τα παιδιά της ομάδας αυτής όμως έχουν λάβει ειδική ανοσοσφαιρίνη με ή χωρίς ακυκλοβίρη.

Συνεπώς αν η μάνα δεν έχει έντονο εξάνθημα γύρω από τη θηλή, αν νοιώθει καλά και αν επιθυμεί να θηλάσει μπορεί να το κάνει.  

 

 

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, January 2015

 

 

ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ - ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

Μια και δεν κυκλοφόρησε ακόμη εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών θα επαναλάβω κάποιες προτάσεις μου για επικαιροποίηση και ευελιξία του υφιστάμενου από το 2011 προγράμματος.
Οι προτάσεις αυτές είχαν γραφτεί στο τεύχος Σεπτεμβρίου 2013, και στο τεύχος Σεπτεμβρίου 2014 της ηλεκτρονικής έκδοσης "ΛΟΙΜΩΞΗ". Συμπληρώνουμε περαιτέρω εδώ.
Οι προτάσεις του 2013 μάλιστα είχαν ανακοινωθεί και τον Οκτώβριο 2013 στο Σεμινάριο Παιδιατρικών Λοιμώξεων στην Αθήνα (παρεπιπτόντως: τότε είχα επισύρει την μήνιν ορισμένων συναδέλφων για τις προτάσεις αυτές).
Με βάση τις υφιστάμενες οικονομικές συνθήκες, και με βάση επιστημονικά δεδομένα (και τότε και τώρα) οι προτάσεις αυτές νομίζω θα μπορούσαν να εφαρμοστούν.

• Αφαίρεση μίας δόσης του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου από τη βρεφική ηλικία (2+1 αντί 3+1). Η αντίρρηση κάποιων σ΄ αυτή την πρόταση είναι ότι εδώ έχουμε διαφορετική επιδημιολογία από τις άλλες χώρες, χωρίς όμως να μας εξηγούν σε τι συνίσταται η διαφορετικότητα αυτή. Θα μπορούσε να προστεθεί η δόση αυτή στην εφηβεία όπου ούτως ή άλλως συστήνεται ο εμβολιασμός εφήβων - ενηλίκων. Η προσθήκη δόσης βοηθά στην καλύτερη κάλυψη των παιδιών-ενηλίκων για το παθογόνο.
• Κατάργηση των δόσεων μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου C σε βρέφη κάτω του έτους. Χορήγηση μόνο 1 δόσης μετά το έτος και μίας αναμνηστικής στην αρχή της εφηβείας. Θα μπορούσε να συζητηθεί και 1 δόση κατά την είσοδο στο δημοτικό σχολείο. Στα πολυσακχαριδικά εμβόλια (απλά ή συζευγμένα) καλύτερες είναι οι επαναλήψεις παρά οι αρχικές πολλές δόσεις.
• Απόσυρση του εμβολίου της ηπατίτιδας Α ή χορήγηση του μόνο σε ειδικές ομάδες και συνθήκες.
• Προσθήκη μία δόσης MMR (τρίτη δόση) στην εφηβική ηλικία. Είναι αναγκαιότητα που προκύπτει από το παρωτιδικό στέλεχος. Είναι αποδεδειγμένο ότι οι δύο δόσεις δεν προστατεύουν επαρκώς από το νόσημα, με αποτέλεσμα σε περιόδους επιδημίας να νοσούν άτομα εμβολιασμένα και με τις 2 δόσεις.
• Aφαίρεση μιάς δόσης εμβολίου HPVκαι εφαρμογή του σχήματος 2 δόσεων.Χορήγηση του εμβολίου στη μικρότερη δυνατή ηλικία.
• Το εμβόλιο του μηνιγγιτιδοκόκκου Β δεν περιλαμβάνεται στο τρέχον (παλαιό) πρόγραμμα. Ωστόσο: παρά τη σπανιότητα τής νόσου σήμερα, η λοίμωξη είναι σοβαρή. Με δεδομένη όμως την οικονομική συγκυρία και την υψηλή τιμή του εμβολίου θα μπορούσε να διερευνηθεί η δυνατότητα ένταξης με τροποποιημένο δοσολογικό σχήμα. Δηλ. μετά τον 12ο μήνα ζωής, σε 2 μόνο δόσεις. Προϋποθέτουμε ότι θα υπάρχει υψηλή κάλυψη. Πιστεύω ότι μελλοντικά το εμβόλιο αυτό θα χρειαστεί επαναληπτική δόση.

 

ΓΡΙΠΗ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΜΒΟΛΙΟΥ

Μια πρώιμη ανάλυση των μέχρι τώρα περιστατικών γρίπης στις ΗΠΑ, δείχνει ότι η γενική αποτελεσματικότητα του φετινού εμβολίου γρίπης εκτιμάται ότι θα είναι γύρω στο 23%, ενώ για τις ηλικίες 18-49 χρ η αποτελεσματικότητα πέφτει στο 12% για τον Η3Ν2. 

Ποιο το νόημα του πανικού ή του γενικού εμβολιασμού με τέτοια αποτελεσματικότητα;

MMWR, January 16, 2015,  64(01);10-15

Μπορεί να είναι ανιαρή η συνεχής αναφορά στο ίδιο θέμα, αλλά για μια ακόμη φορά αποδεικνύεται ότι πρέπει να υπάρχει μέτρο και στις ανακοινώσεις και στις δηλώσεις και σ' αυτά που γράφονται, ειδικά στα ΜΜΕ.

    

ΕΜΒΟΛΙΑ - ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Τα εμβόλια προφυλάσσουν σήμερα από 17 νοσήματα.
Στην πορεία του χρόνου μόνον η ευλογιά (18ο νόσημα) έχει εξαλειφθεί πλήρως. 
Η συχνότητα των 17 νοσημάτων έχει μειωθεί σε μεγάλο βαθμό. Όμως επιδημίες, μικρότερες ή μεγαλύτερες εμφανίζονται ακόμη στον κόσμο.
Η αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης ανά τον κόσμο θα μπορούσε:
-να προφυλάξει από νόσηση ένα μέρος από τα περίπου 24.000.000 παιδιά που δεν έχουν πρόσβαση σε εμβόλια ή σε πλήρεις εμβολιασμούς
-να προλάβει πολλούς από τους 1.3 εκατομμύρια θανάτους από πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις και λοιμώξεις από ιό Ρότα
-να εμποδίσει 200.000 θανάτους από ιλαρά
-να σώσει 100.000 βρέφη από νεογνικό τέτανο

ΚΟΚΚΥΤΗΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟΣ

Ο εμβολιασμός της εγκύου με Tdap φαίνεται ότι προστατεύει το νεογνό απο κοκκύτη μέσω μεταφοράς αντισωμάτων  έως ότου φθάσει σε ηλικία εμβολιασμού το ίδιο.

Αυτά σύμφωνα με πρόσφατο άρθρο του Vaccine / January 2015.

ΙΟΣ ΡΟΤΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ

Η συνεχιζόμενη παρουσία του ροταϊού και η μετάδοση του αποδίδεται  στην ανεπαρκή εμβολιαστική κάλυψη των παιδιών, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Pediatrics.

Χαμηλή εμβολιαστική κάλυψη σημαίνει υψηλή συχνότητα νόσου, τονίζουν οι συγγραφείς.

Pediatrics. Published online January 12, 2015.

 

 

 

TEIXOBACTIN - ΜΙΑ ΝΕΑ ΤΑΞΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

Η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά αποτελεί το μεγαλύτερο πρόβλημα της θεραπευτικής των λοιμώξεων σήμερα. Με τις εταιρείες να ασχολούνται ελάχιστα με την παραγωγή νέων αντιβιοτικών και τους γιατρούς να συνταγογραφούν όλο και περισσότερα αντιβιοτικά, τα πράγματα φαντάζουν δύσκολα. Ας μην ξεχνάμε ότι τα μικρόβια αναπτύσσουν αντοχές ταχύτερα από ότι μπορεί ο άνθρωπος να παρασκευάζει νέα αντιβιοτικά.

Τελευταία όμως παρατηρείται μια μικρή αλλαγή, με έγκριση νέων φαρμάκων και μελέτη άλλων. Πολύ ελπιδοφόρα είναι μια μελέτη που μόλις προ ημερών δημοσιεύθηκε στο Nature, όπου αναλύονται τα αποτελέσματα για μια νέα αντιμικροβιακή ουσία που δοκιμάσθηκε σε πειραματόζωα. Λέγεται teixobactin και είναι ουσιαστικά η πρώτη ουσία μιας νέας τάξης αντιβιοτικών. Ασφαλής και αποτελεσματική (δοκιμάστηκε σε σήψη από σταφυλόκοκκο και σε πνευμονία από πνευμονιόκοκκο) με μικρότερη διάρκεια θεραπείας. Το σημαντικότερο όμως είναι ότι δεν επάγει μικροβιακή αντοχή.

Καλό νέο, πλην όμως για να κυκλοφορήσει το φάρμακο θα χρειαστούν 5 ή και πλέον χρόνια.

Nature. Published online January 7, 2015

 

ΑΡΝΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ - ΠΑΡΑΝΟΜΟ ΑΙΤΗΜΑ

Ομοσπονδιακό δικαστήριο των ΗΠΑ απέρριψε στη Νέα Υόρκη το αίτημα γονέων ότι η απαίτηση σχολείων για εμβολιασμούς καταπιέζει και αφαιρεί τα θρησκευτικά τους δικαιώματα.

Μάλιστα το δικαστήριο επιβεβαίωσε παλαιότερη απόφαση άλλου δικαστικού τμήματος που απαγόρευε την παρουσία στο σχολείο παιδιών ανεμβολίαστων όταν υπήρχαν επιδημίες.  

Medscape 08-01-2015

 

ΣΥΝΕΧΕΙΑ ... ΓΙΑ ΤΗ ΓΡΙΠΗ

Δεν μπορώ να μην ξαναγράψω για τη γρίπη. Με προκαλούν οι υπεύθυνοι με τις ανακοινώσεις τους. Σιγά-σιγά θα αρχίσουν να μας λένε αντιεμβολιαστές, ενώ αυτοί διεγείρουν το αντιεμβολιαστικό  συναίσθημα με αυτά που λένε.

Ελπίζω να μη με διαβάζει ο φίλος μου που έχει κάνει νόημα της ζωής του τη γρίπη ( κοντεύει να παρασύρει κι εμένα σ΄αυτό) γατί θα πάθει παραλήρημα.

Λοιπόν ξεμύτισε ο πανελλήνιος ιατρικός σύλλογος και τι μας είπε;
- ακούστε, το νυν εμβόλιο δεν περιέχει το βασικό υπεύθυνο στέλεχος της γρίπης αλλά κάντε το γιατί προστατεύει από κάποια άλλα στελέχη ήσσονος σημασίας.
-ακούστε, το εμβόλιο προστατεύει μόνο για 3 μήνες. Μετά πάτε στον γιατρό σας και συζητείστε αν πρέπει να κάνετε και άλλο εμβόλιο (δεύτερη επίσκεψη, δεύτερο κόστος εμβολίου).
-ακούστε θέλετε τρεις εβδομάδες για να αρχίσει η προστασία.

Είναι δυνατόν να λέγονται αυτά από επίσημο φορέα; Μόνο το πρώτο είναι σωστό.

Ο ιατρικός σύλλογος άλλοτε είναι επαγγελματικο-συνδικαλιστικό όργανο και άλλοτε γίνεται επιστημονικό.

Συνεχίζω να πιστεύω ότι το αντιεμβολιαστικό κίνημα φουντώνει από αυτούς που "γνωρίζουν" το θέμα των εμβολίων και γράφουν γιαυτά. Ο κόσμος καταλαβαίνει ποιος και γιατί δηλώνει ή γράφει κάτι.

Το είχε τοποθετήσει σωστά στην εποχή της πανδημικής γρίπης ο τότε πρόεδρος της εθνικής επιτροπής εμβολίων:
"Δεν έχουν γνώση του αντικειμένου. Προσπαθούν να μάθουν για το εμβόλιο διαβάζοντας ή ψάχνοντας τη βιβλιογραφία. Λίγοι είναι αυτοί που έχουν δει ή κάνει κάποιο εμβόλιο.  Είναι η πρώτη φορά που στην Ελλάδα δημιουργείται αντιεμβολιαστικό κίνημα λόγω όλων αυτών".

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ EBOLA

Άλλη μια εταιρεία ξεκινά μελέτες και δοκιμές για εμβόλιο κατά του ιού Εbola. Είναι η J&J που πιστεύει ότι θα είναι σε θέση να παράσχει 2.000.000 δόσεις εντός του 2015. Επίσης, πιστεύει ότι θα μπορεί να παραδώσει, αν χρειαστεί, 5.000.000 δόσεις μέσα σε 12 εως 18 μήνες.
Το εμβόλιο αυτό θα χορηγείται σε δυο δόσεις, και θεωρείται ότι θα είναι πιο αποτελεσματικό από τη μια δόση των άλλων σκευασμάτων.

Reuters / Health Information 07-01-2015

Καλή εξέλιξη, αλλά εξακολουθώ να πιστεύω ότι όλος αυτός ο πακτωλός χρημάτων που τώρα ξοδεύεται, αν είχε δοθεί προγενέστερα για τη βελτίωση των συνθηκών υγιεινής στην Αφρική, δεν θα υπήρχε επιδημία και δεν θα ήταν ο πλανήτης σε αναταραχή. Αν δει κανείς τον τρόπο μετάδοσης του ιού (CDC, November 2014) θα καταλάβει γιατί το λέω αυτό.

Και εξακολουθώ να πιστεύω ότι όλος ο αγώνας γίνεται όχι για να σωθούν οι έρμοι μαύροι της Αφρικής αλλά για να μην μεταδοθεί ο ιός στην "πολιτισμένη" κοινωνία μας και τότε τι θα γίνει! Εδώ τα γυφτάκια δεν θέλουν να δουν, οι μαύροι θα τους ένοιαζαν;

Φωτεινή εξαίρεση οι εθελοντές που έτρεξαν στην ταλαιπωρημένη ήπειρο και που ορισμένοι έδωσαν και τη ζωή τους στον αγώνα.