ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ - ΤΟ ΟΧΙ ΤΟΥ CDC

Το CDC / ΗΠΑ προ ολίγων ημερών απέσυρε τη σύσταση του για γενική χορήγηση του 13δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου στους ενήλικες. Η μέχρι τώρα σύσταση ήταν χορήγηση σε όλα τα άτομα άνω των 65 χρόνων. Ένας από τους κύριους λόγους που απεσύρθη η οδηγία, αφορούσε τα οριακά μόλις οφέλη που έχει το εμβόλιο αυτό στη συγκεκριμένη ομάδα ληπτών.

Tο CDC συνιστά για όποιον τυχόν θέλει να λάβει το εμβόλιο να το συζητά με τον γιατρό του, να εξατομικεύεται το θέμα και αναλόγως να πράττουν.

Το CDC συνεχίζει να συνιστά τη χορήγηση του εμβολίου σε παιδιά κάτω των 2 ετών.   

GHN 27-06-2019

ΑΙΤΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Σε χώρες χαμηλής κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης, η πνευμονία παιδιών κάτω των 5 χρ. οφείλεται κατά 61% σε ιούς και κυρίως RSV. 

The Lancet 27-06-2019

ΝΕΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Κυκλοφόρησε το επικαιροποιημένο πρόγραμμα εμβολιασμού. Καλογραμμένο και τακτοποιημένο. Θα ήθελα να σχολιάσω δύο πράγματα.

Εμβόλιο ηπατίτιδας Α. Εδώ και χρόνια είχε λάβει άδεια για χρήση από ηλικίας 12 μηνών. Τώρα συνιστάται και στο πρόγραμμα η ηλικία αυτή. Γιατί όμως; Πόση ανάγκη έχει ένα βρέφος να λάβει αυτό το εμβόλιο σ΄αυτή την ηλικία όπου είναι αναγκαία κάμποσα άλλα πιο ζωτικής σημασίας εμβόλια; Το μόνο που μπορώ να σκεφθώ είναι η πιο εύκολη συμμόρφωση, διότι υπάρχει πιθανότητα σε μεγαλύτερη ηλικία να διαφύγει το εμβόλιο.

Εμβόλιο πνευμονιοκόκκου. Πολύ ορθά η επιτροπή μείωσε τις δόσεις κατά μία. Στην Ευρώπη ήμασταν μόνο εμείς και η Βουλγαρία που διατηρούσαμε τις 4 δόσεις. Γιατί; Εδώ και χρόνια έλεγα σε συνέδρια και έγραφα όπου μπορούσα ότι έπρεπε να μειώσουμε τις δόσεις του συγκεκριμένου εμβολίου. Έχω εξηγήσει τους λόγους και στο βιβλίο μου «Εμβόλια: δεδομένα, θέσεις και αντιθέσεις» στοιχειοθετώ επαρκώς την πρόταση.  

Ας μου επιτραπεί όμως  να πω εδώ για μια ανοίκεια επίθεση που είχα δεχθεί από μεγαλοστέλεχος της εταιρείας παραγωγής.  Μιλούσα σε λοιμωξιολογικό συνέδριο στην Αθήνα και στο τέλος της ομιλίας σηκώθηκε το στέλεχος και με ρώτησε: «Κύριε Καβαλιώτη, συστήνετε αφαίρεση μιας δόσεως. Πέστε ότι έγινε. Όταν αρχίσουν να πεθαίνουν τα παιδιά από μηνιγγίτιδα, ποιος θα είναι υπεύθυνος; Εσείς;». Ναι έτσι όπως το διαβάζετε. Δημοσίως και χωρίς αιδώ το είπε.  Απευθύνθηκε δηλ. στο θυμικό μου και ήθελε να με θέσει προ των "ευθυνών" μου. Αλήθεια τι θα πει σήμερα το μεγαλοστέλεχος αυτό στα μέλη της επιτροπής εμβολιασμών; Θα τους καταστήσει και αυτούς υπεύθυνους για τον επερχόμενο κίνδυνο των παιδιών;

Βέβαια κοιτάζοντας στενόμυαλα το συμφέρον του δεν μπορούσε να σκεφθεί γιατί στις άλλες χώρες δεν συνέβαινε αυτό που ισχυριζόταν (διαφορετική επιδημιολογία έλεγαν - χωρίς κανείς να εξηγεί που έγκειται αυτή η διαφορετικότητα).  Στη συνέχεια δικαιολόγησε τον φόβο του με το ότι πολλοί δεν λάμβαναν τις 4 δόσεις και άρα η αφαίρεση της μίας δόσης θα άφηνε ακάλυπτο τον πληθυσμό (μα ούτε τις σχετικές μελέτες δεν είχε υπόψη;). Άραγε τώρα συμμορφώθηκε τόσο πολύ ο πληθυσμός ώστε να μην υπάρχει κίνδυνος από τις λιγότερες δόσεις; Πόση υποκρισία; 

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΚΑΙ ΕΕΛΠΑΙΔΑΤΤ

Το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών επικαιροποιήθηκε (Αθήνα, 25 /6/2019 Αρ. Πρωτ. Δ1Γ.Π.οικ.48177) και αναρτήθηκε στο διαδίκτυο. Θα το σχολιάσω αύριο. Σήμερα θα ήθελα να πω δυο λόγια για την επιστολή της  Ένωσης Ελευθεροεπαγγελματιών Παιδιάτρων Αττικής (Ε.ΕΛ.ΠΑΙΔ.ΑΤΤ.) με την οποία κοινοποιεί το πρόγραμμα. Μια οργίλη επιστολή όπου ο πρόεδρος ή κάποιος άλλος από την Ένωση (δεν υπάρχει υπογραφή) διαμαρτύρεται διότι η Ένωση φέρεται ως ανύπαρκτη στα μάτια του υπουργείου και δεν ενημερώνεται από αυτό. Έχει δίκιο για το συγκεκριμένο γεγονός. Δεν έχει δίκιο για το ύφος της επιστολής και για το ότι καταφέρεται έναντι άλλων συναδέλφων (οδοντιάτρων κλπ), που στο κάτω κάτω δεν φταίνε.

Θα ήθελα να πω στον αγαπητό κ. πρόεδρο της Ένωσης ότι ας κοιτάξει μήπως φταίει η πολιτική που ακολούθησε αυτά τα χρόνια. Αν ενθυμούμαι σωστά η Ένωση είχε εκπρόσωπο στην Επιτροπή Εμβολιασμών. Πολύ ορθά μιας και οι ελευθεροεπαγγελματίες είναι οι κατ΄εξοχήν πάροχοι των εμβολίων και άρα οφείλουν να έχουν γνώμη επί των αποφάσεων. Δυστυχώς φαίνεται ότι η εκπροσώπηση απέτυχε με αποτέλεσμα να χαθεί το βήμα αυτό της Ένωσης. Μάλιστα η Ένωση έκτοτε φωνάζει γιατί δεν περιλαμβάνεται συγκεκριμένο εμβόλιο στο πρόγραμμα όταν  ο ίδιος ο εκπρόσωπος της ψήφισε να μην περιληφθεί (τι οξύμωρο σχήμα, αλήθεια). Στη συνέχεια η ΕΕΛΠΑΙΔΑΤΤ άρχισε ένα συνεχή πόλεμο με τους πάντες. Με όποιον κατά τη γνώμη της έλεγε κάτι στραβό για τα εμβόλια. Αγωγές, εξώδικα, δικαστήρια, δημοσιογράφοι, ιατρικοί σύλλογοι, κλπ κλπ. Λες και είχε χρίσει κάποιος την Ένωση δικηγόρο των εμβολίων, λες και κανείς άλλος δεν δικαιούτο να μιλήσει για εμβόλια.  Δεν σκέφτηκε ποτέ ο αγαπητός πρόεδρος ότι το να εμβολιάζεις τα παιδιά δεν σημαίνει πάντα ότι γνωρίζεις εις βάθος τα περί των εμβολίων. Απλά αρκεί να γνωρίζεις την τεχνική της ένεσης και να εφαρμόζεις τον καθοδηγητικό οδηγό, δηλ. το εθνικό πρόγραμμα εμβολίων. Τίποτε άλλο. Με αυτό το σκεπτικό (για όσους και όσο ισχύει) γιατί δεν πρέπει να έχει γνώση των εμβολίων άλλος και γιατί να μην μπορεί να εκφέρει γνώμη;  Ο καθένας μπορεί να λέει τη γνώμη του. Η ουσία είναι το ποιος ακούει τη γνώμη του καθενός και πόση βαρύτητα έχει η γνώμη του καθενός, ειδικού και μη. Δεν χρειάζονται ούτε απειλές ούτε πιέσεις ούτε βέβαια δικονομικά μέτρα.

Ας αναλογιστεί λοιπόν η Ένωση, μήπως φταίει  η τακτική που ακολούθησε και όχι όλοι οι άλλοι;

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟΝ ΗΛΙΟ

Το ηλιακό έγκαυμα είναι φλεγμονώδης αντίδραση του δέρματος μετά υπερβολική έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες. Δημιουργείται ερύθημα, κυρίως σε υγρό δέρμα και λιγότερο σε ξηρό. Η ακτινοβολία μπορεί να μεταδίδεται και μέσα από τα ρούχα, ειδικά όταν αυτά είναι βρεγμένα.

Τα τοπικά αναισθητικά σε spray ή κρέμες πρέπει να αποφεύγονται διότι προκαλούν ευαισθητοποίηση και στη συνέχεια δερματίτιδα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ανακουφίζουν τον πόνο και τη φλεγμονή αλλά δεν βραχύνουν τη διάρκεια του εγκαύματος. 

ΝΙΗ /2019

ΕΛΛΕΙΨΗ ΥΠΝΟΥ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ

Η έλλειψη ύπνου στους εφήβους (λιγότερες από 8 έως 10 ώρες το βράδυ) συσχετίζεται έντονα με εμπλοκή σε επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές. Και αυτό φυσικά ενέχει κινδύνους για συχνότερες σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Health Psychol. 2019;doi:10.1037/hea0000753

ΑΤΜΟΣΦΑΙΡΑ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑ

H μείωση της ατμοσφαιρικής μόλυνσης σε μια περίοδο 21 χρόνων στη νότια Καλιφόρνια / ΗΠΑ, είχε ως αποτέλεσμα μείωση των περιπτώσεων άσθματος στα παιδιά κατά 20%. 

NIH 18-06-2019

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΖΩΣΤΗΡΑ

Παιδιά ανεμβολίασταγια ανεμευλογιά έχουν 78% μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν έρπητα ζωστήρα σε σχέση με εμβολιασθέντα παιδιά.

Η πρόσφατη αυτή μελέτη ενισχύει ακόμη περισσότερο την άποψη που διατύπωσα προ καιρού: αν βάλουμε στόχο να εμβολιάσουμε τους πάντες όλους, όλα τα παιδιά, για ανεμευλογιά θα έρθει η στιγμή που δεν θα χρειαζόμαστε το εμβόλιο κατά του έρπητα ζωστήρα που χορηγείται σε μεγάλες ηλικίες. Εκεί όπου οι άνθρωποι έχουν πιθανόν τόσα άλλα προβλήματα που ο ζωστήρας αποτελεί δευτερεύον ή τριτεύον κλπ. θέμα.

Pediatrics 2019;doi:10.1542/peds 2018-2917

ΣΥΝΤΑΞΙΟΔΟΤΗΣΗ

Πρέπει να ξέρεις πότε να αποχωρείς.

Ισχύει για όλα τα επαγγέλματα, και ιδιαίτερα για τους γιατρούς.  

Πολύ εύστοχη και εύγλωττη η φωτό που κυκλοφορεί στο δίκτυο.

ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΡΟΦΙΜΩΝ

Πάνω από 30 παιδιά απεβίωσαν στη Βόρεια Ινδία με συμπτώματα οξείας εγκεφαλίτιδας, τις τελευταίες ημέρες. Οι θάνατοι αποδόθηκαν σε τοξικό παράγοντα που υπήρχε σε τοπικά εξωτικά φρούτα. Άλλα 40 παιδιά νοσηλεύονται σε τμήματα εντατικής θεραπείας.

GHN / 14-06-2019

ΙΛΑΡΑ

Ξεσηκώθηκαν οι ΗΠΑ για την επιδημία ιλαράς.  Το 2019 (μέχρι 6-6-2019) τα κρούσματα είναι 1022. Στις ΗΠΑ.

Την αντίστοιχη περίοδο ας δούμε τα κρούσματα σε δύο άλλες τυχαίες χώρες, σημαντικά μικρότερες πληθυσμιακά από τις ΗΠΑ: στο Κογκό 87000 κρούσματα, στην Ουκρανία 53000 περιπτώσεις.

Τρεις διαφορετικές ήπειροι, τρεις διαφορετικές χώρες, τρεις διαφορετικές κινητοποιήσεις, τρεις διαφορετικές συχνότητες επισημάνσεων στα ιατρικά έντυπα. Για το ίδιο νόσημα.

Η ηθική όμως είναι μία. Ή τουλάχιστον οφείλει να είναι μία. Και η αντιμετώπιση του πληθυσμού οφείλει να είναι παρόμοια ανεξαρτήτως χρώματος, φυλής και εισοδήματος.

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ

Το μικροβίωμα του κόλπου υφίσταται αλλαγές κατά τη διάρκεια της κύησης. Η σύνθεση του στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης μπορεί να προβλέψει ποια γυναίκα είναι σε κίνδυνο για πρόωρο τοκετό.

NIH, 11 - 06 - 2019

ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑ

Στο στόμα κάθε ανθρώπου υπάρχουν περίπου 700 είδη μικροβίων. Βακτήρια, μύκητες κλπ. Ορισμένα ωφελούν. Άλλα βλάπτουν και προκαλούν τερηδόνα, ουλίτιδα και άλλες οδοντικές παθήσεις.

Απαιτείται λοιπόν καλή και τακτική - καθημερινή - στοματική υγιεινή.

Η ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΤΩΝ ΣΜΝ

Ο WHO ανακοινώνει ότι κάθε μέρα
παρατηρούνται πάνω από 1.000.000 νέες περιπτώσεις σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων στον πλανήτη.

Μετά μιλάμε για ιλαρά, για κοκκύτη κλπ. κλπ. Αυτό κι αν δεν είναι επιδημία. Γι αυτήν την επιδημία θα πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα.

Healio, 06-06-2019

ΑΛΗΘΙΝΑ Ή ΨΕΥΤΙΚΑ;

Όταν δεν υπάρχει γύρω μας τίποτα το αληθινό, πώς να υποψιαστούμε ότι όλα είναι ψεύτικα;

Δημήτρης Λιαντίνης

ΤΡΟΧΑΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ

1.35 εκατομμύρια θάνατοι ετησίως στον πλανήτη από τροχαία. Η 8η αιτία θανάτων διεθνώς. Δεν είναι τρομερό; Και συνάμα τραγικό;

GHN, 03-06-2019

ΠΟΛΥΦΑΡΜΑΚΙΑ

Η πολυφαρμακία αποτελεί πηγή αρνητικών συμβαμάτων για την υγεία αλλά και αιτία για πολύ αυξημένα κόστη στον τομέα υγείας. 

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ - ΕΛΕΓΧΟΣ

Παρά τις οδηγίες των επισήμων φορέων, η χρήση εργαστηριακών εξετάσεων (ακτινογραφία ως ρουτίνα, εξετάσεις αίματος, καλλιέργειες αίματος) σε παιδί με διάγνωση πνευμονίας είναι μεγάλη. Θα λέγαμε ότι πολλές φορές γίνεται κατάχρηση.
Προσοχή λοιπόν.

J Pediatr Infect Dis Soc. 2019;doi:10.1093/jpids/piz026.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Παιδιά κάτω των 2 ετών με βακτηριακή πνευμονία, που εισήχθησαν στην εντατική λόγω βαρύτητας της νόσου, μπορεί να παρουσιάσουν προβλήματα πνευμονικής λειτουργίας επί ένα σχεδόν χρόνο μετά την έξοδο τους από το νοσοκομείο.

A1197/917. Presented at: ATS International Conference; May 17-22, 2019; Dallas, Texas

ΕΝΤΟΣ ΠΟΛΕΩΣ

Παραμένουν ακόμη σημεία χωρίς πολυκατοικίες στην πόλη (και δη σε περιοχές με πυκνή δόμηση)

ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ

Το εμβόλιο MenACWY χρειάζεται μια επαναληπτική δόση στην εφηβεία (11-18 χρ.). Διαπιστώθηκε όμως ότι όσο προχωράει η ηλικία προς τα 18 τόσο λιγότεροι έφηβοι λαμβάνουν την επαναληπτική δόση. Αυτό δείχνει την ανάγκη να γίνεται έγκαιρα η δόση καθώς και να υπάρξουν μηχανισμοί υπενθύμισης.

J Adol Health. 2019;doi:10.106/j.jadohealth.2019.02.014

ΑΛΑΖΟΝΕΙΑ

H αλαζονεία είναι ένα από τα επτά θανάσιμα αμαρτήματα. Και πληρώνεται ακριβά σε οποιοδήποτε στάδιο, φάση ή επίπεδο της ζωής μας. 

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ

Εκτός των άλλων συνεπειών, το ηλεκτρονικό κάπνισμα βρέθηκε ότι εξασθενεί την ανοσιακή απάντηση προς τη γρίπη.

A4170/702. Presented at: ATS International Conference; May 17-22, 2019; Dallas

ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ

Η λήψη προβιοτικών βοηθά στην πρόληψη υποτροπών ουρολοίμωξης σε παιδιά με πρώτο επεισόδιο και φυσιολογικό ανατομικά ουροποιητικό σύστημα.
Αυτό μπορεί να περιορίσει και την τακτική χορήγησης αντιβιοτικών ως προφύλαξης, κάτι που οδηγεί σε ανάπτυξη μικροβιακής αντοχής στα αντιβιοτικά.

J Pediatr Infect Dis Soc 2019;doi:10.1093/jpids/piz025

ΓΡΙΠΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

Tο National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) των ΗΠΑ, αποφάσισε την οικονομική επιχορήγηση ύψους 64 και πλέον εκατομμυρίων δολλαρίων  για τη μελέτη της ανοσολογίας της γρίπης στην παιδική ηλικία. Τι συμβαίνει όταν πρωτοαρρωσταίνει το παιδί, όταν κάνει το  πρώτο εμβόλιο, πως αντιδρά σε επόμενες επαναλοιμώξεις ή και σε επόμενους εμβολιασμούς; Είναι μερικά από τα ερωτήματα που καλούνται να διευκρινίσουν οι ερευνητές.

NIH / News Releases  22 - 05 - 2019

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΤΟΚΕΤΟ

Σε τοκετούς με καισαρική τομή συνιστάται αντιβιοτική χημειοπροφύλαξη προς αποτροπή κινδύνου λοίμωξης της μητέρας. Σε κολπικό τοκετό όπου έτυχε να χρησιμοποιηθούν και κάποια εργαλεία (επεμβατικός κολπικός τοκετός), προφύλαξη δεν συνιστάται.

Πρόσφατη μελέτη όμως ανατρέπει τα δεδομένα αυτά και εισηγείται τη χορήγηση μιας δόσεως αντιβιοτικού σε επεμβατικούς κολπικούς τοκετούς.

Lancet, May 2019, doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30845-1

ΝΕΟ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ;

Ένα αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο, το Ticagrelor, βρέθηκε ότι σε κλασικές δόσεις είναι δραστικό έναντι βακτηρίων ανθεκτικών σε αντιβιοτικά.


JAMA Cardiol. online May 2019. doi:10.1001/jamacardio.2019.1189

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΝΕΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΥΓΙΕΙΟΝΟΜΙΚΟΥΣ

• Στο υγιειονομικό προσωπικό κατά την πρόσληψη του γίνεται έλεγχος για την φυματινοαντίδραση και για τυχόν συμπτωματολογία ΤΒ. 
• Δεν συνιστάται ετήσιος έλεγχος φυματινοαντίδρασης.
• Επί θετικής φυματινοαντίδρασης γίνεται κλινική εξέταση και ακτινογραφία θώρακος. Ενθαρρύνεται θεραπεία για λανθάνουσα ΤΒ. Η θεραπεία προτιμητέον να είναι βραχεία (3-4 μήνες).
• Αν ο υγιειονομικός εμφανίζει λανθάνουσα φυματίωση χωρίς όμως να λαμβάνει θεραπεία τότε συνιστάται ετήσιος κλινικός έλεγχος για ΤΒ.

MMWR / May 17, 2019 / 68(19);439

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α

Στις ΗΠΑ η ηπατίτιδα Α αυξήθηκε κατά 300% τα τελευταία χρόνια (2016-2018) σε σχέση με την περίοδο 2013-2015. Κυρίως παρατηρείται στους χρήστες ναρκωτικών και στους άστεγους. 

Medscape, 9-5-2019

ΙΟΙ ΚΑΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ

Και όμως, με έναν γενετικά τροποποιημένο ιό μπορεί να καταπολεμηθεί ένα υπερανθεκτικό μικρόβιο.

NPR Shots, 08-05-2019

ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ

Πιστεύεται ότι το 2040 θα διπλασιασθούν οι ανάγκες για χημειοθεραπευτικά φάρμακα, μιας και θα διπλασιασθεί το ποσοστό των καρκινοπαθών. 

Lancet Oncol. online May 8, 2019

ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ

Γυναίκες μέσης και πλέον ηλικίας που είναι υπό μακροχρόνια λήψη αντιβιοτικών έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου. 

Medscape, May 9 2019

ΝΕΟ ΓΟΝΙΔΙΟ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΑΝΤΟΧΗΣ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Πρόισφατα ανακαλύφθηκε νέο γονίδιο με το οποίο ορισμένα μικρόβια ανθίστανται στα αντιβιοτικά. Ονομάζεται mcr-9, μπορεί να μεταφερθεί από μικρόβιο σε μικρόβιο και ευθύνεται για την αντοχή κυρίως στην κολιστίνη.

GHN 8-5-2019

ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Σύμφωνα με μελέτη του WHO που ανακοινώθηκε προ ημερών στη Ρώμη, οι μετανάστες και οι πρόσφυγες δεν αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο για μετάδοση λοιμώξεων στους ευρωπαίους πολίτες.

Αντίθετα, οι πρόσφυγες μπορεί να  αποκτήσουν παθήσεις και να εκτεθούν σε κινδύνους που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής των γηγενών κατοίκων.

 

Αφού το λέει ο WHO έτσι θα είναι.

Xinhua / GHN, 07-05-2019

ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ

Η περιφερική νευροπάθεια είναι σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια των κινολονών αλλά και άλλων αντιβιοτικών. Πρόσφατα επανεκτιμήθηκε το θέμα και σε μια σχετική μελέτη τονίζεται ότι οι κινολόνες αυξάνουν πολύ τον κίνδυνο,κάτι που εξαρτάται και από τη συχνή χρήση. Μικρότερο (αλλά όχι ανύπαρκτο) κίνδυνο έχουν οι από του στόματος μορφές.

Χωρίς να είναι ιδιαίτερη συχνή λοιπόν η πάθηση δεν παύει.να είναι σοβαρή. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει τα αντιβιοτικά να χρησιμοποιούνται με φειδώ και μόνον όταν υπάρχει απόλυτος λόγος.

JAMA Neurol, οnline April 29, 2019

OI "ΑΜΟΛΥΝΤΕΣ" ΘΑΛΑΣΣΕΣ ΜΑΣ

Οι ωκεανοί μας περιέχουν περίπου 200.000 διαφορετικά είδη ιών, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη. 
Οι ιοί αυτοί στο μεγαλύτερο ποσοστό τους (έως και 90%) δεν ήσαν μέχρι τώρα γνωστοί στους επιστήμονες. 

Science 25-04-2019

ΛΑΘΗ ΙΑΤΡΙΚΑ

Υπολογίζεται ότι οι θάνατοι από ιατρικά λάθη κυμαίνονται από 130.000 έως 400.000 ετησίως σε μία μόνο χώρα (ΗΠΑ). Λογικό είναι να μην μπορεί να υπολογισθεί επακριβώς ο αριθμός. Ωστόσο, όποιος κι αν ισχύει είναι τεράστιος αριθμός.

Παρόλο που το λανθάνειν είναι ανθρώπινη ιδιότητα και μάλλον δεν μπορεί να αποφευχθεί πάντα, χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή και απαιτούνται συνετές κινήσεις κατά την άσκηση του ιατρικού λειτουργήματος.

Μedscape, April 29 2019

ΦΩΤΟ

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ

Δυο νέες μελέτες από πολλές χώρες δείχνουν ότι υπάρχουν ενιαία στοιχεία-δείκτες του μικροβιώματος του εντέρου που σχετίζονται με καρκίνο του παχέος εντέρου. Παρά τις διαφορές στη γεωγραφική κατανομή, τις διατροφικές συνήθειες και τον τρόπο ζωής, οι δείκτες αυτοί φαίνεται ότι είναι σταθεροί. 

Nat Med. 2019. doi: 10.1038/s41591-019-0405-7.

Nat Med. 2019. doi: 10.1038/s41591-019-0406-6.

ΓΡΙΠΗ 2018-2019

Φέτος η διάρκεια της εποχής γρίπης ήταν η μεγαλύτερη της τελευταίας 10ετίας (τουλάχιστον στις ΗΠΑ).

Medscape, 22-04-2019

ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ

           ΧΡΙΣΤΟΣ ΑΝΕΣΤΗ 
           ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ 

ΙΛΑΡΑ - ΣΥΝΕΧΙΖΕΙ

Το 2000 οι ΗΠΑ κηρύχθηκαν ελεύθερες ιλαράς. Το 2019 οι ΗΠΑ βιώνουν μια ισχυρή επανεμφάνιση της νόσου με μεγάλο αριθμό κρουσμάτων (~ 695) στους 4 μήνες του 2019. Συγχρόνως ο WHO ανακοινώνει 112.160 κρούσματα σε 170 χώρες, νούμερο που είναι 4 φορές υψηλότερο από την ίδια περίοδο πέρισυ. Η ιλαρά, είναι μια νόσος που προλαμβάνεται πλήρως, με 2 δόσεις εμβολίου. Για παρεμπόδιση επιδημιών χρειάζεται 95% εμβολιαστική κάλυψη του πληθυσμού. Παγκοσμίως η κάλυψη με μία δόση είναι 85% και με δύο δόσεις μόλις 67%.

Healio 26-04-2019

MIΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

Βρέφη που γεννιούνται με καισαρική τομή είναι πιο ευαίσθητα σε λοιμώξεις του αναπνευστικού τον πρώτο χρόνο της ζωής. Αυτό έχει να κάνει με το μικροβίωμα, μιας και στην καισαρική τομή το μικροβίωμα είναι διαφορετικό και ειδικά κατώτερο του αποκτώμενου με κολπικό τοκετό.

Healio, April 2019

ΑΤΟΠΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Άτομα με ατοπική δερματίτιδα έχουν αυξημένη συχνότητα εξωδερματικών λοιμώξεων, όπως ωτίτιδες, φαρυγγοαμυγδαλίτιδες, ουρολοιμώξεις.

Healio, April 2019

ΙΛΑΡΑ

Mε άρθρο στις 17 - 4 - 2019, το New Engl J Med μας ενημερώνει ότι η έκρηξη της ιλαράς οφείλεται σε μείωση του ποσοστού εμβολιασμένων, μας τονίζει τα συμπτώματα και τις επιπλοκές της νόσου και επισημαίνει τους κινδύνους από την άρνηση του εμβολίου.

Καλώς πράττει το εγκυρότατο αυτό περιοδικό, αλλά ότι γράφει είναι πολύ γνωστά και δεν βλέπω το λόγο για την ανάγκη 3 συγγραφέων σε άρθρο ούτε 2 σελίδων.

ΓΟΝΙΔΙΑΚΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ

Η γονιδιακή θεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει την ανοσία σε βρέφη με σπάνιες ανοσοανεπάρκειες.

N Engl J  Med  DOI: 10.1056/NEJMoa1815408 (2019)

ΕΛΟΝΟΣΙΑ

Η Βενεζουέλα διέρχεται εδώ και χρόνια μια βαθιά κοινωνικο-οικονομική και πολιτική κρίση. Μια από τις συνέπειες της κρίσης αυτής είναι και η αύξηση της ελονοσίας. Υπολογίζεται ότι το 2018 υπήρξαν 1.000.000 νέες περιπτώσεις της νόσου.

EurekAlert, 25-04-2019

NOTRE DAME

Όταν καταρρέει η ιστορία, δεν υπάρχουν λόγια. 

ΜΝΗΜΗ ΚΑΙ ΔΙΑΛΕΙΜΜΑΤΑ

Όταν ο εγκέφαλος ασκείται σε συχνά και βραχέα διαλείμματα τότε αυτό διευκολύνει τη μάθηση και τη μνήμη.

ΝΙΗ/Νews Releases, 12-04-2019

ΑΝΟΣΙΑ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ

Aν αποκλεισθούν οι μη ιατρικοί λόγοι εξαίρεσης των εμβολιασμών τότε δυνητικά μπορεί να αυξηθεί η ανοσία κοινότητας.

NFID Annual Conference on Vaccinogy Research
April 3-5, 2019; Baltimore

ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ

Επειδή τελευταία προέκυψε θέμα με τη διενέργεια εμβολιασμών από τους φαρμακοποιούς, αναφέρω σχετικό περιστατικό από τις ΗΠΑ (Drug Topics, April 4 2019).

Φαρμακοποιός-υπάλληλος επί πολλά χρόνια της αλυσίδας Wallmart-, που έπασχε από σκλήρυνση κατά πλάκας, απολύθηκε με το αιτιολογικό ότι δεν μπορούσε πλέον να διενεργήσει εμβολιασμούς λόγω της πάθησης του. Οι εμβολιασμοί είναι μέσα στα καθήκοντα των φαρμακοποιών της εταιρείας. Ο φαρμακοποιός προσέφυγε δικαστικά και το δικαστήριο του επιδίκασε αποζημίωση 1.000.000 USD ως διωχθέντα παρά το ότι ήταν άτομο με ειδικές ανάγκες.

ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Κατά τη χορήγηση ενός φαρμάκου προσέξτε ΑΝ ΕΙΝΑΙ

• το σωστό φάρμακο
• η σωστή δόση
• ο σωστός ασθενής
• η σωστή οδός
• το σωστό διαλυτικό
• το σωστό σχήμα
• ο σωστός χρόνος

ΦΩΤΟ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΥΠΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Άρχισε η κλινική δοκιμή φάσης 1 ενός καινοτόμου εμβολίου  (H1ssF_3928) για τη γρίπη. Το υποψήφιο εμβόλιο θα είναι όπως σχεδιάζεται παγκόσμιο, και θα παρέχει ευρεία προστασία που θα διαρκεί επί πολύ. 

Μακάρι να αποδειχθεί καλό εμβόλιο και να σταματήσει αυτό που γίνεται τώρα με εμβόλια μειωμένης δραστικότητας, αμφίβολης  αποτελεσματικότητας και γιατρούς αλαλάζοντες υπέρ της αναγκαιότητας του. Το ερώτημα είναι για ποιον αποτελεί αναγκαιότητα το εμβόλιο. Για τον εμβολιαζόμενο ή για τον εμβολιαστή; Σημειωτέον η μέχρι τώρα γνωστή γενική αποτελεσματικότητα του φετινού εμβολίου της γρίπης είναι 47% και σε ηλικίες άνω των 50 χρ. αποτελεσματικότητα 24% !!! Με πιο ολοκληρωμένες μελέτες μετά τη λήξη της περιόδου γρίπης ίσως αλλάξει το ποσοστό, αλλά πόσο άραγε; 

ΝΙΗ / News Release, 03-04-2019

ΥΠΕΡΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Φάρμακο ήδη εγκεκριμένο για τη θεραπεία σοβαρού άσθματος, η benralizumab, βρέθηκε ότι έχει ευεργετική δράση σε πάσχοντες από υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο. Η πάθηση είναι βέβαια σχετικά σπάνια, αλλά μπορεί να προσβάλλει πληθώρα συστημάτων, όπως καρδιά, πνεύμονες, δέρμα, γαστρεντερικό, κεντρικό νευρικό κλπ.

N Engl J Med, April 4, 2019; 380:1336

ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

Γιατί υποτροπιάζει η αμυγδαλίτιδα;

Οι ερευνητές θεωρούν πως η στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι μια νόσος ανοσοευαισθησίας όπου εμπλέκονται η ανεπάρκεια αντισωμάτων και εκτρεπόμενα ΤFH κύτταρα. Τα τελευταία αντί να βοηθούν τα Β κύτταρα στην παραγωγή αντισωμάτων, τα καταστρέφουν κι έτσι επέρχεται η ανεπάρκεια. Η γενετική αυτή διαταραχή οδηγεί πολλά παιδιά στο να παρουσιάζουν υποτροπές της αμυγδαλίτιδας.

Προσπάθεια των ερευνητών είναι η παρασκευή εμβολίου που θα γυμνάζει το ανοσιακό σύστημα στο να μην επιτρέπει υποτροπές της στρεπτοκοκκικής αυτής νόσου.

Sci Transl Med. 2019,  11(478). pii: eaau3776. 

doi: 10.1126/scitranslmed.aau3776.

ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ ΚΑΙ ΠΥΛΩΡΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ

Είναι γνωστό ότι η ερυθρομυκίνη χορηγούμενη στο πρώτο 15ήμερο της ζωής ενός νεογνού, ενέχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης πυλωρικής στένωσης. Πρόσφατη μετα-ανάλυση έδειξε ότι χορήγηση μακρολιδών στη μητέρα κατά την κύηση ή τον θηλασμό δεν σχετίζεται με τέτοιον κίνδυνο.

Εur J Pediatr 2019, 178:301 

ΡΗΣΕΙΣ

H σκέψη είναι δύσκολη, γι 'αυτό οι περισσότεροι άνθρωποι κρίνουν.

 Carl Jung

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ

Τα κουνούπια προκαλούν τα περισσότερα νοσήματα  και τους περισσότερους θανάτους από οποιοδήποτε άλλο ζώο του πλανήτη.

·         ελονοσία

·         δάγκειος πυρετός

·         κίτρινος πυρετός

·         ιαπωνική εγκεφαλίτιδα

·         ιός Δυτικού Νείλου

·         πυρετός Chikungunya

·         ιός Kunjin

·         ιός Jamestown Canyon

·         ιός Zika

·         ίππειος εγκεφαλίτιδα Βενεζουέλας

·         εγκεφαλίτιδα St Louis

·         νόσος Pogosta

·         ιός ποταμού Ross

·         φιλαρίαση

·         ανατολική ίππειος εγκεφαλίτιδα

·         εγκεφαλίτιδα κοιλάδος Murray

·         πυρετός κοιλάδος Rift

·         εγκεφαλίτιδα La Crosse

ΛΟΙΜΩΞΗ ΕΓΚΥΟΥ

Τυχόν λοιμώξεις της εγκύου αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο του

εμβρύου για μελλοντική κατάθλιψη ή αυτισμό.

Οι λοιμώξεις τελικά είναι πανταχού παρούσες. 

JAMA Psychiatry 2019;doi:10.1001/jamapsychiatry

ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΣΕ ΒΡΕΦΗ

Παρόλο που η συχνότητα της μικροβιακής μηνιγγίτιδας είναι μικρή ακόμη και στη νεογνική-βρεφική ηλικία, εκτιμάται ότι νεογνά έως 1 μηνός που εμφανίζουν εμπύρετο νόσημα διατρέχουν διπλάσιο κίνδυνο να πάθουν μικροβιακή μηνιγγίτιδα από ότι βρέφη με εμπύρετο αλλά ηλικίας άνω του ενός μηνός.

JAMA Netw Open. 2019;doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.0874

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Η φετινή επέτειος της εθνικής παλιγγενεσίας έχει ιδιάζουσα σημασία. Η χώρα βρίσκεται σε κρίσιμη καμπή μετά πολλά χρόνια περιπέτειας και καταβύθισης. Η πατρίδα έχει απόλυτη ανάγκη να αναγεννηθεί, να αποκτήσει αυθύπαρκτη παρουσία, να ισχυροποιηθεί και να επανακτήσει τις ηθικές, πολιτικές, κοινωνικές, θρησκευτικές αξίες που διέπουν τον άνθρωπο. Το έθνος απειλείται πανταχόθεν. Οφείλει να υψώσει εκ νέου το ανάστημα του, να κυριαρχήσει η αξιοκρατία και η αξιοπρέπεια, και να κατακτήσει τη θέση που του αξίζει σε έναν μεταβαλλόμενο και ταραχώδη κόσμο.

ΗΜΕΡΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΟΤΑΝ Η ΕΠΙΣΤΗΜΗ ΑΚΡΟΒΑΤΕΙ

THE HPV VACCINE ON TRIAL. 
Seeking justice 
for a generation retrayed 

ΤΟ HPV EMBΟΛΙΟ ΣΤΟ ΕΔΩΛΙΟ

Αναζητώντας Δικαιοσύνη 

για μια Προδομένη Γενιά

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Πρόσφατη κυκλοφορία (Οκτώβριος 2018) στις ΗΠΑ ενός βιβλίου για το πλέον συζητημένο και  με πλείστες όσες αμφιγνωμίες εμβόλιο της εποχής μας. Γραμμένο από νομικούς των ΗΠΑ και με πρόλογο ενός Γάλλου νομπελίστα ιολόγου, προσπαθεί από ότι φαίνεται να αποδομήσει αυτό καθαυτό το εμβόλιο και να τονίσει την επικινδυνότητα του.  Δεν γνωρίζω λεπτομέρειες μια και δεν το έχω δει καν το βιβλίο.

Δεν θυμάμαι να είχαν γραφεί τόσα πολλά και από τόσους πολλούς για κάποιο άλλο από τα σύγχρονα εμβόλια. Μπορεί στις αρχές κάθε εμβολίου να υπήρχαν αμφισβητήσεις αλλά εδώ, ακόμη και δέκα χρόνια μετά Την εφαρμογή του HPV, συνεχίζεται η αμφισβήτηση και μάλιστα εντονότερη. Βέβαια ίσως το δίκιο δεν είναι απόλυτα ούτε από τη μια ούτε από την άλλη πλευρά. Πολλές φορές η αλήθεια είναι κάπου στη μέση. Θα επανέλθω όταν διαβάσω το "νομικό" αυτό βιβλίο.

To μείζον θέμα βέβαια είναι ότι όλοι μιλούν θετικά για την ασφάλεια και αρνούνται ουσιαστικά τις  ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά ουδείς τολμά (τουλάχιστον εδώ στην Ελλάδα) να καταθέσει στον ΕΟΦ την κίτρινη κάρτα αναφέροντας οποιοδήποτε συμβάν μετά τον εμβολιασμό. Δεν χρειάζεται να πουν ότι οφείλεται στο εμβόλιο. Αναφορά χρειάζεται, όπως απαιτούν οι διεθνείς κανονισμοί έστω κι αν είναι μόνον χρονική η συσχέτιση. Έτσι και μόνον έτσι θα μπορέσουμε κάποια στιγμή να αντιληφθούμε το εύρος της θετικής ή αρνητικής δράσης του εμβολίου.

ΠΟΙΗΣΗ - 29 (ΗΜΕΡΑ ΠΟΙΗΣΗΣ / 21-03-2019)

Σ΄ όλη μας τη ζωή

βουλιάξαμε πολλά καράβια μέσα μας 

ίσως για να μη ναυαγήσουμε 

μια ώρα αρχύτερα εμείς οι ίδιοι

Μ. Αναγνωστάκης

ΠΕΡΙ HPV - ΤΡΕΧΟΝΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

• Τα υπάρχοντα σήμερα στοιχεία παρέχουν σαφείς ενδείξεις για την επίπτωση του HPV εμβολίου σε προκαρκινικές καταστάσεις του τραχήλου της μήτρας.
• Μόνον το 16% των εφήβων στις ΗΠΑ  συμπληρώνουν τον εμβολιασμό κατά του HPV στην ηλικία των 13 χρόνων.
• Επέκταση του HPV εμβολιασμού (πέραν των 26 χρ.) θα μπορούσε να έχει σημαντική επίπτωση στη δημόσια υγεία.
• Γυναίκες με HPV λοίμωξη αλλά χωρίς κυτταρικές αλλοιώσεις παραμένουν σε αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
• Σε εφήβους αγροτικών περιοχών (ΗΠΑ) η κάλυψη με HPV εμβόλιο είναι γενικώς μικρότερη.
• Μελέτη κατά την οποία γονείς αρνούμενοι το HPV εμβόλιο ενημερωνόντουσαν από τον γιατρό με ανάλογο video, έδειξε ότι υπήρχε αύξηση της αποδοχής του εμβολίου μετά την ενημέρωση.
• Η μετάδοση του HPV δεν γίνεται με τα χέρια που έχουν έρθει σε επαφή με τη γεννητική περιοχή (εξαιρετικά σπάνιο αν συμβεί). Απαιτείται άμεση επαφή των γεννητικών οργάνων. 

HEALIO (INF DIS CHILD) / MARCH 2019

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - Η ΑΛΑΖΟΝΕΙΑ ΤΗΣ ΑΓΝΟΙΑΣ

• Το εμβόλιο κατά του HPV εφαρμόζεται εδώ και 10 χρόνια. Ωστόσο, αντί να τύχει ευρείας ή και καθολικής εφαρμογής, κάποια στοιχεία οδήγησαν στον περιορισμό της αρχικής δυναμικής που είχε το εμβόλιο αυτό. 
• Κύριο αρνητικό στοιχείο ήταν η σύνδεση του με ορισμένες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως αυτές από το καρδιαγγειακό και το νευρομυικό σύστημα. Επίσης, η πιθανολογούμενη (και από ορισμένους βέβαιη) συσχέτιση με αυτοάνοσα νοσήματα.
• Οι δύο πρώτες ανεπιθύμητες ενέργειες δεν αμφισβητούνται και είναι πλέον αποδεκτές ως προς την ύπαρξη τους. Μελετάται ωστόσο, η συχνότητα τους. 
• Το ποσοστό των ανεπιθυμήτων  αυτών ενεργειών είναι σήμερα μικρό και η γενική έρευνα των φορέων και οργανισμών υγείας δείχνει ότι το εμβόλιο φαίνεται να είναι ασφαλές.
• Οι ανεπιθύμητες αυτές ενέργειες σε συνδυασμό α) με το μικρό ποσοστό των συνολικών ατόμων που θα καταλήξουν σε καρκινικές αλλοιώσεις από HPV λοίμωξη (κάτω από 1%)  και β) με τη σύσταση για συνέχιση του Pap test παρά τον εμβολιασμό, δημιούργησαν μια διστακτικότητα. Δεν μπορούν όμως, αυτή τη στιγμή να στοιχειοθετήσουν θέση αρνητική για το εμβόλιο.

ΣΗΜ. 
Γιατί τα γράφω αυτά; Γιατί κάποιοι θεώρησαν αντίφαση την αναφορά των παραπάνω σε συνομιλία  σε συνδυασμό με τη σύσταση εφαρμογής του εθνικού προγράμματος εμβολίων. Καμμία αντίφαση.  Αυτό είναι το πρόγραμμα, αυτό είναι το εμβόλιο, αυτές είναι οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Κάθε πράγμα στην ιατρική έχει το τίμημα του. Όταν θεωρηθούν αυτά τα δεδομένα ως πολύ συχνά, θα δοθούν και οι ανάλογες οδηγίες στο πρόγραμμα. Μέχρι τότε εμβολιάζουμε και φυσικά επαγρυπνούμε ΔΗΛΩΝΟΝΤΑΣ ΚΑΘΕ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΣΤΟΝ ΕΟΦ.

Και ένα ακόμη: τίποτε δεν είναι απολύτως ασφαλές, όπως διατείνονται πολλοί για τα εμβόλια. Όσοι ισχυρίζονται 100% ασφάλεια, απλά είναι επαγγελματίες σε διπλωματικές προσεγγίσεις. Οι ίδιοι κατηγορούν ως αντιεμβολιαστές όποιους εκφράσουν έστω και ένα ερωτηματικό για εμβόλιο. Αν είναι δυνατόν να θεωρείται κάποιος αντιεμβολιαστής επειδή θα πει κάτι που ισχύει ή είναι υπό παρακολούθηση. Και συνήθως αυτοί που τα βρίσκουν όλα καλά είναι αυτοί που γνωρίζουν και τα λιγότερα. Είναι η λεγόμενη αλαζονεία της άγνοιας. 

ΕΓΚΥΟΣ ΚΑΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ

Ακόμη και ένα τσιγάρο την ημέρα από την έγκυο, διπλασιάζει τον κίνδυνο θανάτου του νεογνού.

Pediatrics March 2019

ΒΑΔΙΖΟΝΤΑΣ ΣΤΗΝ ΠΟΛΗ

ΦΑΡΜΑΚΑ, ΨΕΥΤΙΚΑ ΚΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ

Ψευτοφάρμακα που προορίζονται ακόμη και για σοβαρές ασθένειες σκοτώνουν χιλιάδες άτομα  κάθε χρόνο παγκοσμίως, από τα οποία πάνω από 250.000 είναι παιδιά. Καταγγελίες φοβερές από γιατρούς που ζητούν την κινητοποίηση των αρχών. Φάρμακα  που κατασκευάζονται κυρίως στην Κίνα και Ινδία και περιέχουν ότι να ΄ναι. Μεταξύ άλλων μελάνι εκτυπωτών, χρωστικές, αρσενικό. Αντιβιοτικά, εμβόλια, ανθελονοσιακά, αντικαρκινκά, καρδιολογικά. Κυρίαρχο ρόλο στην παραποίηση έχουν τα life style φάρμακα, όπως το Viagra. Οι τιμωρίες στις χώρες παρασκευής είναι μηδαμινές. Οι επιστήμονες ζητούν παραδειγματικές τιμωρίες,  μιλώντας  για προμελετημένο έγκλημα.  Μάλιστα προ μηνός ο WHO σήμανε συναγερμό για ένα πλαστό αντικαρκινικό φάρμακο που κυκλοφορούσε στην Ευρώπη και Αμερική και που περιείχε απλά και μόνο παρακεταμόλη.

Προσοχή λοιπόν στα πάντα.

The Guardian / 11-03-2019
GHN 13-03-2019

ΕΜΒΟΛΙΑ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ

Στην Ιταλία απαγορεύεται πλέον η παρακολούθηση στο σχολείο παιδιών που δεν έχουν εμβολιασθεί.

BBC News / 12-03-2019

Να σημειωθεί ότι πάγιος κανόνας είναι ο εξής: ο εμβολιασμός αποδεικνύεται μόνον εγγράφως. Παιδί που δεν έχει σημειωμένο εμβόλιο στο βιβλιάριο του, θεωρείται ανεμβολίαστο για το συγκεκριμένο εμβόλιο και επανεμβολιάζεται κανονικά.

ΤΕΤΑΝΟΣ

Τέτανος σε ανεμβολίαστο παιδί 6 χρόνων στο Oregon, USA. Eίχαν να δούν το νόσημα πάνω από 30 χρόνια. Χρειάστηκαν 57 ημέρες νοσηλείας και πάνω από 800.000 USD για ννα επανέλθει το παιδί σε καλή κατάσταση. 

Αυτό λέει πολλά για την αναγκαιότητα των εμβολιασμών. Παρόλα αυτά οι γονείς του παιδιού αρνήθηκαν οποιαδήποτε άλλη δόση εμβολίου.

MMWR / March 8, 2019 / 68(9);231–232

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ ΣΤΗΝ ΚΙΝΑ

To  εμβόλιο κατά του HPV κυκλοφόρησε για πρώτη φορά το 2006. Η Κίνα καθυστέρησε λίγο στην έγκριση του. ΄Ετσι το 2016 εγκρίθηκε το διδύναμο, το 2017 το τετραδύναμο και το 2018 το εννεαδύναμο. Δηλ. οι κινέζοι κινητοποιήθηκαν 10 χρόνια αργότερα από τους υπόλοιπους.

Η χώρα πάσχει επίσης στο δημόσιο σύστημα προληπτικού ελέγχου για τον καρκίνο του τραχήλου.

Ως εκ τούτου, για την Κίνα, ο στόχος της εξάλειψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί  να εντυπωσιάζει φαινομενικά αλλά δεν είναι εφικτός, τουλάχιστον προς το παρόν. 

The Lancet, vol 393, issue 1075, pp: 969-970 / March 09 2019


Βέβαια θα πει κανείς ότι η Κίνα είναι πολύ μακριά και ίσως δεν μας αφορά. Όμως τα στοιχεία αυτά δείχνουν τις ανομοιογένειες που επικρατούν στο θέμα των εμβολίων διεθνώς. Με δεδομένο δε πως η Κίνα έχει τον μεγαλύτερο πληθυσμό στον πλανήτη ως μεμονωμένη χώρα, αυτό αλλοιώνει και τα στατιστικά στοιχεία που τυχόν εξάγονται σε διεθνές επίπεδο. Στοιχεία για θνητότητα από το νόσημα, για αποτελεσματικότητα του εμβολίου, για εμβολιαστική κάλυψη, για ανεπιθύμητες ενέργειες κλπ. 

EBOLA

Σε επιζώντα από τον ιό Ebola απομονώθηκε αντίσωμα που στοχεύει και στα τρία ανθρώπεια στελέχη του ιού και πιθανόν να οδηγήσει σε ένα καθολικό εμβόλιο κατά του ιού. 

GHN, 5-03-19

ΕΜΒΟΛΙΟ ΙΛΑΡΑΣ-ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑΣ-ΕΡΥΘΡΑΣ ΚΑΙ ΑΥΤΙΣΜΟΣ

Μεγάλη μελέτη που παρακολούθησε 657.000 παιδιά από τη Δανία για 10 και πλέον χρόνια, έφτασε στο γνωστό ήδη συμπέρασμα: το εμβόλιο ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς δεν αυξάνει τον κίνδυνο για αυτισμό.

Ann Intern Med 2019 Mar 5. doi: 10.7326/M18-2101

ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΠΟΛΙΤΙΚΟ ΖΗΤΗΜΑ;

Στην εφημερίδα New Yorker δημοσιεύθηκε άρθρο (02-04-20019) με τίτλο "Γιατί η ιλαρά είναι βασικό πολιτικό θέμα της εποχής μας". Μεταξύ άλλων η δημοσιογράφος Μasha Gessen γράφει:

"...Οι περισσότεροι αμερικανοί που αντιδρούν στους εμβολιασμούς είναι ικανού μορφωτικού επιπέδου. Συνεπώς δεν θα έπρεπε να φέρουν αντιρρήσεις σε επιστημονικά τεκμηριωμένες συστάσεις του κράτους και των επισήμων φορέων υγείας. Κι όμως αυτό συμβαίνει επειδή έχουν χάσει την εμπιστοσύνη τους στο σύστημα υγείας της χώρας. Το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης είναι ακατάλληλο για την προστασία της δημόσιας υγείας, επειδή η βιομηχανία που καθοδηγείται από το κέρδος δεν μπορεί να αποτελεί θεματοφύλακα του αγαθού που λέγεται δημόσια υγεία. Είναι ένα σύστημα αδιαφανές και κερδοσκοπικό. Η λύση δεν έγκειται στο πόσο καλύτερα μπορούμε να πείσουμε για τα εμβόλια. Χρειάζεται αναπροσαρμογή της πολιτικής για την υγειονομική περίθαλψη..."    

Με την έννοια που προσδίδει η δημοσιογράφος, ναι είναι πολιτικό το ζήτημα. Όχι φυσικά με την έννοια που αποδίδουν κάποιες μελέτες (δες ανάρτηση της 22-12-2018) και βαφτίζουν τους αρνητές των εμβολίων ως ψηφοφόρους της δεξιάς ή τέλος πάντων ακραίων κομμάτων. 

Η απώλεια εμπιστοσύνης προς ένα σύστημα και προς φορείς υγείας είναι βασικός λόγος της άρνησης. Και στις ΗΠΑ (αλλά και αλλαχού) είναι έτσι όπως το λέει η δημοσιογράφος. Μήπως όλοι δεν γνωρίζουμε πώς η βιομηχανία κατευθύνει τα πάντα; Μήπως δεν γνωρίζουμε πως επιβάλλει φάρμακα, εμβόλια, κατευθυντήριες οδηγίες; 

Όμως όλο αυτό το σύστημα κάποτε θα προκαλέσει αντιδράσεις. Μικρές αρχικά και στη συνέχεια μεγαλύτερες και ακόμη μεγαλύτερες. Και κάποια στιγμή θα καταρρεύσει. Και τις συνέπειες θα τις πληρώσουμε όλοι. Δεν είναι όλα τα φάρμακα και όλα τα εμβόλια λάθος. Αλλά η υπέρμετρη φιλοδοξία και η άπληστη δίψα για κέρδος οδηγεί καμμιά φορά σε αντίθετα αποτελέσματα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ

Στο Lancet Infectious Diseases (2019) δημοσιεύτηκε μία μελέτη που τονίζει ότι η χορήγηση του τετραπλού εμβολίου ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς-ανεμευλογιάς είναι μακροχρόνια πολύ αποτελεσματική. Καλύτερα αποτελεσματική από ότι η χορήγηση του τριπλού και του μεμονωμένου εμβολίου χωριστά.

Δηλ. το έμμεσο ή άμεσο συμπέρασμα της μελέτης είναι: προτιμείστε το συνδυασμένο τετραπλό εμβόλιο. Βέβαια αν διαβάσει κανείς προσεκτικά θα δεί ότι η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από την GSK. Συνεπώς πόσο αληθές ή και αμερόληπτο είναι το συμπέρασμα αυτό; Συνεχίζω να πιστεύω ότι η χωριστή χορήγηση (και στις δύο δόσεις) των δύο εμβολίων είναι προτιμητέα.

Με την ευκαιρία: Σε σχολιασμό της μελέτης αναφέρεται ότι διεθνώς οι χώρες που χρησιμοποιούν το εμβόλιο της ανεμευλογιάς είναι μόλις 31 (στοιχεία 2015). Δεν μπόρεσα να βρω την πηγή ώστε να τεκμηριώσω τον αριθμό αυτόν. Στην Ευρώπη όμως χρήση του εμβολίου ανεμευλογιάς γίνεται σε 14 μόνον από 31 χώρες της ΕΕ (στοιχεία 2019). Κάτω από το μισό δηλαδή.

ΦΩΤΟ

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

Το 70% των παιδιών με βρογχιολίτιδα που λαμβάνουν αντιβιοτικά δεν έχουν συμπαραμαρτούσα μικροβιακή λοίμωξη.

J Pediatr Infect Dis Soc. 2019;doi10.1093/jpids/piy131

PCV13 ΚΑΙ ΩΤΙΤΙΔΑ

Μια νέα μελέτη λέει ότι η εισαγωγή του PCV13 στις ΗΠΑ είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση της ωτίτιδας σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Και τούτο λόγω μείωσης του κινδύνου για πρώτο και επακόλουθα επεισόδια ωτίτιδας. 
Παρά ταύτα ο πνευμονιόκοκκος παραμένει κύριο βακτηριακό αίτιο τόσο της ωτίτιδας όσο και της πνευμονίας.

Clin Infect Dis. 2019;doi:10.1093/cid/ciz142/5321113

ΒΡΕΦΗ ΜΕ ΕΜΠΥΡΕΤΟ

Η διάγνωση των βακτηριακών λοιμώξεων σε βρέφη έως 60 ημερών με εμπύρετο, μπορεί να γίνει ευκολότερη με βάση ένα πρωτόκολλο που δημοσιεύτηκε πρόσφατα.

Σύμφωνα με το πρωτόκολλο αυτό σε όλα τα συγκεκριμένα βρέφη γίνεται μέτρηση βακτηρίων στα ούρα, επιπέδων προκαλσιτονίνης στον ορό και μέτρηση του αριθμού των ουδετεροφίλων.

Κατά τους συγγραφείς, χαμηλός αριθμός μικροβίων, φυσιολογικές τιμές προκαλσιτονίνης και φυσιολογικός αριθμός ουδετεροφίλων αποκλείουν την ύπαρξη σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης.

JAMA Pediatrics. 18-02-2019 οn line

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ: Η ΣΥΧΝΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΩΦΕΛΕΙ Ή ΟΧΙ ;

Αντιφατικά τα αποτελέσματα μελετών στο ερώτημα. 

Άλλες λένε ότι οι συνεχείς ετήσιες λήψεις εμβολίου οδηγούν σε βαθμιαία έκπτωση της αντισωματικής απάντησης, άλλες θεωρούν ότι αυτό συμβαίνει ανάλογα με τα στελέχη που υπάρχουν στο εμβόλιο και άλλες τονίζουν ότι η συχνή αυτή επανάληψη ενισχύει την άμυνα των παιδιών και τα προστατεύει και από άλλες λοιμώξεις αναπνευστικού (ειδικά παιδιά με προϋπάρχουσες καταστάσεις).

 Τι να επιλέξουμε λοιπόν; 

Clin Infect Dis 2016;doi:10.1093/cid/ciw816

Ann Fam Med. 2019;doi:10.1370/afm.2340.

J Pediatr Infect Dis Soc 2019;doi:10.1092/jpids/piz001/5316806

Healio, 20-02-2019

ΓΡΙΠΗ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Παιδιά με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη γρίπη λαμβάνουν λιγότερα αντιβιοτικά στο επόμενο δεκαήμερο της διάγνωσης από ότι παιδιά με κλινική διάγνωση της νόσου.

Αυτά λέει μια πρόσφατη μελέτη. Χρήσιμη;

PIDJ 2019;doi:10.1097

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

To 2050 μεταξύ των χωρών της Ευρωπαϊκής Ένωσης, η Ιταλία, η Ελλάδα και η Πορτογαλία θα έχουν το υψηλότερο ποσοστό θανάτων λόγω αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά.

Κύρια αίτια της αντοχής αυτής θεωρούνται η υπερκατανάλωση, και η κακή χρήση των αντιβιοτικών, όπως λανθασμένη δόση (μικρή ή μεγάλη) και λανθασμένη διάρκεια χορήγησης (βραχεία ή μακρά).

EDJNet, February 2019

    

ΕΜΒΟΛΙΟ ΖΩΣΤΗΡΑ (ΑΝΑΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΟ)

Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά του ζωστήρα δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας. Είναι ενδιαφέρον όμως να δούμε την μετά κυκλοφορία επίπτωση του.
Το εμβόλιο εγκρίθηκε Οκτώβριο 2017 και συνιστάται για ενήλικες >50 χρόνων. 
Σε μελέτες προ της κυκλοφορίας του βρέθηκε ένα ποσοστό συχνών ανεπιθυμήτων ενεργειών, συνήθως τοπικών. 
Η μελέτη μετά την κυκλοφορία του έδειξε ότι δεν εμφάνιζε κάτι παραπάνω από ότι στη δοκιμαστική χρήση του. Συχνά ήταν τα τοπικά άλγη, οι μυαλγίες, το οίδημα αλλά και ο πυρετός, τα ρίγη. Οι συστηματικές αντιδράσεις ήταν πιο σπάνιες. 
Βέβαια είναι νωρίς ακόμα και δεν έχει γενικευθεί η χρήση του. Ο χρόνος θα δείξει περιοσσότερα και ειδικά αν το εμβόλιο θα έχει επίπτωση στον ανοσοποιητικό τομέα του λήπτη.

MMWR / 2019 / Vol. 68 / No. 4

HSV-2

• Το 85% των HSV-2 λοιμώξεων παραμένει αδιάγνωστο ή υποδιαγιγνώσκεται
• Ελκώδεις αλλοιώσεις λόγω HSV-2 σε συνδυασμό με τοπικό πολλαπλασιασμό των CD4 κυττάρων ενέχουν τον κίνδυνο εύκολης απόκτησης του HIV
• O νεογνικός έρπητας παρά το ότι σπάνιος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος
• Η ψυχοκοινωνική επίπτωση του γεννητικού έρπητα είναι εξαιρετικά μεγάλη
• Η ανάγκη για εμβόλιο κατά του HSV είναι μάλλον επιτακτική

Infectious Diseases in Children, February 2019

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΤΡΟΦΗΣ

Σε χώρες φτωχές όπου ο υποσιτισμός είναι συχνός, η χορήγηση απλών φθηνών ενισχυτικών της διατροφής σε γυναίκες λίγο πριν την εγκυμοσύνη ή στις αρχές της βοηθά στο να γεννούν μεγαλύτερου βάρους παιδιά. Τα ενισχυτικά αυτά (πχ γάλα σε σκόνη, ξηροί καρποί κλπ) κατάλληλα επεξεργασμένα μπορεί να δοθούν συσκευασμένα όπως πχ. τα μπισκότα.

American Journal of Clinical Nutrition.2019. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy228 

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ 2018-2019: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Ανακοινώθηκε σήμερα η πρώτη προσωρινή εκτίμηση της αποτελεσματικότητας του εμβολίου της γρίπης 2018-2019 στις ΗΠΑ, σε μελέτη ασθενών από 22-11-18  έως και 2-2-2019.

Γενική αποτελεσματικότητα σε όλες τις ηλικίες:                               47%

Γενική αποτελεσματικότητα κατά του Α(Η1Ν1):                              46%

Παιδιά 6μην. - 17χρ

Γενική αποτελεσματικότητα:                                                             61%

Αποτελεσματικότητα κατά του Α(Η1Ν1):                                          62%

Ενήλικες > 50 χρόνων

Γενική αποτελεσματικότητα:                                                             24%

Αποτελεσματικότητα κατά του Α(Η1Ν1):                                            8%

MMWR / February 15, 2019, 68(6);135–139

-----------------------------------

Γενικά μικρό ποσοστό προστασίας, κάτω του 50%. Στις ηλικίες μάλιστα που κατ΄εξοχήν προσβάλλονται και κινδυνεύουν από γρίπη (άτομα άνω των 50 και ιδιαίτερα άνω των 65 χρ.)  το εμβόλιο παρέχει ελάχιστη προστασία.

Παρά ταύτα οι συγγραφείς και οι επίσημες αρχές των ΗΠΑ συνιστούν τον εμβολιασμό λέγοντας ότι είναι το καλύτερο μέτρο προστασίας, και τονίζουν ότι ακόμη και τώρα μπορούν όσοι θέλουν να εμβολιασθούν. Δεν τονίζεται όμως ότι υπάρχουν και τα ατομικά (ή και γενικά αν θέλετε) μέτρα υγιεινής και προστασίας από λοιμώξεις του αναπνευστικού που οφείλουν να συνοδεύουν ή και να προηγούνται του εμβολοισμού.

Βέβαια με δεδομένο ότι η περίοδος της γρίπης δεν τελείωσε, όταν μελετηθεί μεγαλύτερο πλήθος ασθενών και πληθυσμού, πιθανόν να διαφοροποιηθούν τα παραπάνω αποτελέσματα. Πόσο όμως απόκλιση μπορεί να έχουν;