Δεκεμβρίου 04, 2018

ΔΙΑΡΡΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΙΝΑ

Πως αντιμετωπίζουν οι Κινέζοι την οξεία διάρροια; Έχει ενδιαφέρον να δούμε.

  • Ήπια-μέτρια διάρροια: υπότονα από του στόματος διαλύματα (ORS)
  • Βαριά αφυδάτωση: IV ενυδάτωση με διάλυμα δεξτρόζης  / σε αδυναμία IV, ρινογαστρικός καθετήρας για σίτιση με ORS
  • Ταχεία επανασίτιση με πλήρη διατροφή
  • Δίαιτα ελεύθερη λακτόζης βραχύνει τη διάρκεια διάρροιας
  • Χορήγηση ψευδαργύρου
  • Χορήγηση Saccharomyces boulardii και Lactobacillus Rhamnus σε περιπτώσεις με υδαρή διάρροια
  • Αντιβιοτικά σε δυσεντερικού τύπου διάρροια, σε υποψία χολέρας, σε ανοσοκατασταλμένα και σε πρόωρα με υποκείμενα νοσήματα
                                                                                                      World J Pediatr 2018, 14: 429


Διαφέρουν σε κάποια σημεία από τα δυτικά πρότυπα αλλά σημαντικό είναι ότι αποφεύγουν τα αντιβιοτικά.  


Δεκεμβρίου 03, 2018

ΣΥΦΙΛΗ

Η αύξηση των ΣΜΝ και ειδικότερα της σύφιλης  είναι τελικά παγκόσμιο φαινόμενο. Στην Ιαπωνία φέτος η νόσος ξεπέρασε μέχρι τώρα τις 6000 περιπτώσεις. Για πρώτη φορά τέτοια νούμερα μετά 50 χρόνια.

Και να σκεφθεί κανείς ότι το 2020 έχουν Ολυμπιακούς Αγώνες.  Στη χώρα της τεχνολογίας ξεχνούν ή (ηθελημένα;) αγνοούν ένα μικρό εξαρτηματάκι. Το προφυλακτικό.     


ProMed 02-12-2018


Δεκεμβρίου 02, 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ

Τα εμβόλια εισέρχονται όλο και πιο δυναμικά σε χώρους εκτός λοιμώξεων. Ένα πειραματικό εμβόλιο που δοκιμάστηκε στα ποντίκια προσπαθεί να λύσει το θέμα της υποτροπής εγκεφαλικού επεισοδίου.   Το εμβόλιο, S100A9, προλαμβάνει τον σχηματισμό θρόμβων και θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί αντί των κλασικών αντιπηκτικών ή ως συμπλήρωμα αυτών.

Το εμβόλιο δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγιών ούτε να προκαλεί κάποια ανοσιακή αντίδραση. Το πρόβλημα βέβαια είναι ότι αυτά διαπιστώθηκαν στα ποντίκια και οι ερευνητές δεν γνωρίζουν την ανταπόκριση στον άνθρωπο. Πιστεύουν ότι θα μπορέσουν να λύσουν προβλήματα που τυχόν θα δημιουργηθούν.


Hypertension (December) 2018;72:1355–1364


Νοεμβρίου 30, 2018

Staphylococcus epidermis - ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΑ ΑΒΛΑΒΗΣ;

Ο Staphylococcus epidermis  είναι συνήθως αβλαβής αλλά ενίοτε φέρει γονίδια που τον βοηθούν να μετατραπεί σε παθογόνο στέλεχος και να προκαλέσει ακόμη και βακτηριαιμία.  Γενετικές αναλύσεις έδειξαν την ύπαρξη 61 τέτοιων γονιδίων που σχετίζονται με αυξημένη παθογόνο δράση, κυτταροτοξικότητα, παραγωγή ιντερλευκινών και αντοχή στη μεθικιλλίνη.
Αυτό σημαίνει ότι η γενετική ανάλυση μπορεί να καθοδηγήσει τους κλινικούς γιατρούς στο ποιοι ασθενείς είναι σε κίνδυνο λοίμωξης και άρα για ποιους ασθενείς πρέπει να λάβουν ιδιαίτερες προφυλάξεις.
Nature Communications, November 28, 2018 - Article number: 5034 


Νοεμβρίου 28, 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ, ΑΚΑΤΑΛΛΗΛΟ

Εμβόλιο γρίπης (τετραδύναμο) με προσμίξεις ακατάλληλου υλικού χορηγήθηκε σε 75.000 δόσεις στο Hong Kong. Μέχρι στιγμής δεν αναφέρονται ανεπιθύμητες ενέργειες στους λήπτες.

South China Morning Post, 28-11-2018


ΕΜΒΟΛΙΟ ΠΟΛΙΟ - ΝΕΑ ΜΟΡΦΗ

Μια νέα μορφή του εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας, είναι αυτή που μπορεί να διατηρηθεί υπό μορφήν πούδρας σε θερμοκρασία δωματίου. Αυτό θα βοηθήσει πολύ τις δύο χώρες, Νιγηρία και Πακιστάν, (όπου υπάρχει ακόμη πολιομυελίτιδα), στην καταπολέμηση ή και εξάλειψη της νόσου.

The Guardian 27-11-2018


Νοεμβρίου 27, 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β

Πόσες ευρωπαϊκές χώρες έχουν περιλάβει στο πρόγραμμα τους το συγκεκριμένο εμβόλιο;

Με βάση στοιχεία που δίνει το eCDC, μόλις 6 από 31 χώρες (ποσοστό 19%) περιλαμβάνουν στο πρόγραμμα εμβολιασμών το εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου Β: 

Αγγλία (2+1 δόσεις)
Αυστρία (για βρέφη 3+1 δόσεις, για ηλικίες άνω των 12 μηνών χορηγεί μία μόνο δόση)
Ιρλανδία (2+1 δόσεις)
Ιταλία (οδηγίες κατά περιοχές, όχ συγχορήγηση με άλλα εμβόλια)
Λιθουανία (2+1 δόσεις)
Τσεχία (3+1 δόσεις)

eCDC 27-11-2018




Νοεμβρίου 25, 2018

ΤΕΧΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Τα εμβόλια της GSK έχουν πρόβλημα με τη σύριγγα, η οποία μετά δυσκολίας αναρροφά το περιεχόμενο του φιαλιδίου. Που σημαίνει ότι μπορεί να αναρροφήσει μέρος μόνο. Αυτό αν θυμάμαι καλά παρουσιαζόταν σε έντονο βαθμό στο τετραδύναμο αντιμηνιγγιτιδοκοκκικό που αρχικά το είχε άλλη εταιρεία και στη συνέχεια το ανέλαβε η GSK. Έχω την εντύπωση ότι η εταιρεία γνωρίζει το πρόβλημα, καλό θα ήταν όμως να το επιλύσει το ταχύτερο δυνατόν.


Νοεμβρίου 22, 2018

ΕΛΟΝΟΣΙΑ-ΕΛΛΑΔΑ

Το 2018 (έως Οκτώβριο) ανακοινώθηκαν 47 περιπτώσεις αυτόχθονης ελονοσίας.
Να σημειωθεί ότι η χώρα μας είχε ανακηρυχθεί ελεύθερη ελονοσίας το 1974. Από το 2009 όμως και εντεύθεν άρχισαν να εκδηλώνονται κρούσματα και πάλι.

ProMed 21-11-2018


Νοεμβρίου 20, 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΟΚΚΥΤΗ ΣΕ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΑ


Νέα μελέτη δείχνει ότι η χορήγηση αντικοκκυτικού εμβολίου κατά τη γέννηση (όταν δεν έχει χορηγηθεί ανάλογο εμβόλιο στην κύηση) είναι και  ασφαλής και αποτελεσματική.


JAMA Pediatr November 2018
2018;172(11):1045-1052. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.2349



Νοεμβρίου 17, 2018

ΝΕΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Ανακαλύφθηκε νέο ανοσολογικό σύνδρομο που οδηγεί σε ολική απορρύθμιση του ανοσιακού συστήματος. Το σύνδρομο οφείλεται σε μετάλλαξη του γονιδίου inhibitor of nuclear factor kappa-B kinase subunit beta (IKBKB). Η μετάλλαξη προκαλεί καταστροφή των λεμφοκυττάρων με αποτέλεσμα έντονη φλεγμονώδη αντίδραση και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις. 


Science  16 Nov 2018
Vol. 362, Issue 6416, pp. 789-790


Νοεμβρίου 16, 2018

ΓΡΙΠΗ - ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Μεταδίδουν τη γρίπη τα ασυμπτωματικά άτομα;

Φυσικά, ναι. Η μετάδοση μπορεί να γίνει μέσω σταγονιδίων 1 ημέρα πριν την εκδήλωση των συμπτωμάτων. 



Νοεμβρίου 13, 2018

ΟΞΕΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΠΟ ΗΒV

Διευκρινίσθηκε κάπως ο μηχανισμός της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Σημαντική συμβολή έχει μια ποικιλία του HBcAg και η αντίδραση του ανοσιακού συστήματος.

NIH /  News Release / 13-11-2018



Νοεμβρίου 12, 2018

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟ ΤΙ ΤΡΩΜΕ

Ένας στους 5 θανάτους διεθνώς το 2017, οφειλόταν σε κακή διατροφή. Πιο συγκεκριμένα σε λήψη ανθυγιεινών τροφίμων.

GlobalHealthNow, 12-11-2018


Νοεμβρίου 10, 2018

ΖΩΣΤΗΡΑΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ

Ο ζωστήρας σχετίζεται κυρίως με μεγάλες ηλικίες και τυπικά είναι πιο σοβαρός σε άτομα άνω των 50 ετών. Ωστόσο, οποιοσδήποτε έχει νοσήσει από ανεμευλογιά είναι σε κίνδυνο ανάπτυξης ζωστήρα. Κάθε τι που εξασθενεί το ανοσιακό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε ζωστήρα, π.χ., φάρμακα, κακοήθειες, λοιμώξεις, stress. Συνεπώς η εμφάνιση ζωστήρα στην παιδική ηλικία (αν και σχετικά σπάνια) δεν είναι και τόσο περίεργη όσο μερικοί νομίζουν.



Νοεμβρίου 08, 2018

ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ


Η θεραπεία της γονόρροιας είναι δύσκολη πλέον και σήμερα στηρίζεται στη χρήση κεφτριαξόνης και αζιθρομυκίνης.

Ένα νέο όμως αντιβιοτικό, η zoliflodacin,  είναι υπό έρευνα και υπόσχεται πολύ καλά αποτελέσματα και πιθανή λύση στο πρόβλημα.


GHN, 8-11-2018


GAY

Στην Τανζανία συνελήφθησαν 10 άτομα με την κατηγορία ότι ήσαν gay. Οι αρχές έχουν δώσει την άδεια να καταδιώκονται πολίτες που ανήκουν σε κοινότητες LGBTI.

Amnesty International, 06-11-2018


Άλλα ήθη άλλα έθιμα. Κυνηγητό εκεί, ελευθερία ή και ασυδοσία αλλά και προστασία στη δύση. Ποιο άραγε είναι καλύτερο; Ίσως πιο αρμόδιος να απαντήσει είναι ο δήμαρχος μας που είναι και υποστηρικτής των gay pride. 


Νοεμβρίου 07, 2018

EBOLA

Tο CDC προειδοποιεί ότι η επιδημία Ebola στο Κογκό μπορεί να γίνει μη αντιμετωπίσιμη, να μην περιορισθεί και να εγκατασταθεί ουσιαστικά μόνιμα. Κάτι που αν συμβεί θα είναι για πρώτη φορά στη σύγχρονη ιστορία. 

GHN, 6-11-2018


Θα ξαναπώ κάτι που έχω γράψει και παλαιότερα. Να είναι καλά η κορυφαία εκείνη καθηγήτρια που ήθελε προ δεκαπενταετίας να κλείσει το Λοιμωδών διότι εξαφανίσθηκαν οι λοιμώξεις και τα λοιμώδη (γραπτώς παρακαλώ τα είχε πει). Η διορατικότητά της ήταν απίστευτη! Από τότε και έπειτα ο πλανήτης κατακλύζεται και απειλείται από λοιμώξεις και επιδημίες. 


Νοεμβρίου 06, 2018

ΜΑΤΑΙΑ

Τα πάντα μάταια. Αλοί στους συκοφάντες, τους συνομώτες, τους θεσιθήρες, τους κυνηγούς του πλούτου, τους προδότες, τους πάσης φύσεως πράττοντες πέραν των κοινώς αποδεκτών δικαίων.

Στο τέλος τι απομένει; Δύο μόνον πράγματα  Η ψυχή που ανεβαίνει προς τα ουράνια δώματα και το όνομα που παραμένει επί της γης. Κρινόμενο ως αποδεκτό κρατείται ζωντανό στη θύμηση. Κρινόμενο ως κακοπροαίρετο και ανάξιο λόγου λησμονείται τάχιστα.



Νοεμβρίου 05, 2018

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΕΝΤΟΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

Το σύστημα υγείας δεν είναι πάντα άνευ κινδύνων. Δεν είναι μόνον για θεραπεία. Ενίοτε κινδυνεύεις να αρρωστήσεις εντός του συστήματος λόγω του συστήματος.

Οι κυριότερες λοιμώξεις από τις οποίες δυνητικά κινδυνεύουν οι νοσηλευόμενοι σε οποιονδήποτε  τομέα του συστήματος είναι: 

- πνευμονία (26% όλων των λοιμώξεων)
- γαστρεντερικές λοιμώξεις (21%)
- λοιμώξεις στη θέση που έγινε χειρουργική παρέμβαση (16%)
- βακτηριαιμία, σηψαιμία άσχετη με λοίμωξη σε άλλο σημείο (12%)
- ουρολοιμώξεις (9%)


N Engl J Med 2018; 379:1732-1744




Νοεμβρίου 03, 2018

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ


1 στις 5 επισκέψεις στα επείγοντα που σχετίζονται με φάρμακα, 
αφορούν αντιδράσεις σε αντιβιοτικά. 


Νοεμβρίου 01, 2018

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΛΟΓΟΙ ΑΡΝΗΣΗΣ ΤΟΥ

Νέα μελέτη από τις ΗΠΑ  (John Hopkins University)  δείχνει ότι λιγότερο από το 50% των ληπτών εμβολίου HPV συμπληρώνει το πλήρες σχήμα του εμβολιασμού. Γενικά υπάρχει μια άρνηση για το εμβόλιο εκ μέρους των γονέων,  οι οποίοι επικαλούνται θέματα ασφάλειας του εμβολίου.

Αναλυτικότερα οι λόγοι άρνησης είναι
- θέμα ασφάλειας
- μη αναγκαιότητα για το εμβόλιο
- έλλειψη γνώσεων
- μη σύσταση από τον γιατρό

Να σημειωθεί ότι το εμβόλιο εισήχθη στο εθνικό πρόγραμμα των ΗΠΑ το 2006 και παρά τα 12 χρόνια που πέρασαν, τα προβλήματα συνεχίζουν να υπάρχουν.


J Adolesc Health November 2018, 63:652-656


Οκτωβρίου 31, 2018

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ Β (TRUMENBA)

Το εμβόλιο κυκλοφόρησε πρόσφατα στη χώρα μας. Χορηγείται για προφύλαξη από τη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα Β σε άτομα 10 ετών και άνω (σήμερα). Δεν περιλαμβάνεται (προς το παρόν τουλάχιστον) στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. Ωστόσο, άρχισε να χορηγείται σιγά-σιγά από παιδιάτρους. Συγχρόνως όμως άρχισαν και οι ερωτήσεις για το είδος και τη βαρύτητα ανεπιθυμήτων ενεργειών.
Κανένα φαρμακευτικό προϊόν δεν είναι άμοιρο κινδύνων-γνωστό αυτό. Στην πράξη φαίνεται ότι η συχνότητα των παρενεργειών στο συγκεκριμένο εμβόλιο είναι αρκετά συχνή. Κάτι που θορυβεί ίσως τους παιδιάτρους ή και τους γονείς.
Να σημειώσω ότι οι κυριότερες ανεπιθύμητες ενέργιες είναι ήπιας μορφής και παρατηρούνται κατά την πρώτη δόση. Σε επανάληψη της δόσεως αν παρατηρηθύν εκ νέου τότε έχουν την ίδια συχνότητα με αυτές της πρώτης δόσης.

Παρακάτω αναφέρονται οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Trumenba, ταξινομημένες σύμφωνα με τα τρέχοντα στοιχεία.


Τοπικές
Πολύ συχνές (10% και πλέον): άλγος στο σημείο της ένεσης (92.8%), ερύθημα (50%), διήθηση (32%), οίδημα (21.6%)
Μετά την κυκλοφορία: φυσαλλίδες γύρω από τη θέση ένεσης

Νευρολογικές
Πολύ συχνές (10% και πλέον):  κόπωση (64.4%), κεφαλαλγία (56.9%), υπνηλία, ασύνηθες κλάμα
Μη συχνές (0.1% έως 1%): σπασμοί (και πυρετικοί)
Μετά την κυκλοφορία: λιποθυμία (vasovagal attack) 


Μυοσκελετικό σύστημα
Πολύ συχνές (10% και πλέον): μυαλγία (49%), ρίγη (30.3%), αρθραλγίες (21.6%)

Γαστρεντερικές
Πολύ συχνές (10% και πλέον): ναυτία (19%), διάρροια (15.2%)
Συχνές
 (1% έως 10%):  έμετοι

Ψυχιατρικές
Πολύ συχνές (10% και πλέον): ευερεθιστότητα

Μεταβολικές
Πολύ συχνές (10% και πλέον): διαταραχές σίτισης

Άλλες
Συχνές (1% έως 10%): πυρετός

Δερματολογικές
Συχνές (1% έως 10%): εξάνθημα
Μη συχνές (0.1% έως 1%): έκζεμα
Σπάνιες  ( κάτω από 0.1%):  ουρτικάρια

Καρδιαγγειακές
Μη συχνές (0.1% έως 1%): ωχρότητα
Σπάνιες (< 0.1%):  ν. Kawasaki 

Υπερευαισθησία      
Πολύ σπάνια (κάτω από 0.01%)<0 .01="" i="">: αναφυλακτική κρίση
Μετά την κυκλοφορία:  αλλεργικές αντιδράσεις, εξάνθημα, οίδημα οφθαλμών

Αναπνευστικό
Δεν αναφέρεται συχνότητα: ρινοφαρυγγίτιδα



Οκτωβρίου 30, 2018

ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΑΤΜΟΣΦΑΙΡΙΚΗ ΜΟΛΥΝΣΗ

Τουλάχιστον 14.000.000 επισκέψεις σε τμήματα επειγόντων περιστατικών διεθνώς, οφείλονται σε κρίση άσθματος που προκαλείται από τη μόλυνση της ατμόσφαιρας. Φυσικά το μεγαλύτερο  ποσοστό μόλυνσης της ατμόσφαιρας προκαλείται από ανθρώπους.

Healio, 24-10-2018 



Οκτωβρίου 29, 2018

ΝΕΟ ΑΝΤΙΓΡΙΠΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ

To FDA ενέκρινε νέο φάρμακο για τη θεραπεία μη επιπεπλεγμένης γρίπης. Πρόκειται για το Xofluza (baloxavir marboxil) που έχει ένδειξη για ασθενείς 12 χρόνων και πάνω και με διάρκεια συμπτωμάτων όχι μεγαλύτερη των 48 ωρών. 


FDA, 24-10-2018



Οκτωβρίου 28, 2018

Το '40 ΚΑΙ ΤΟ '18

Πριν πολλά-πολλά χρόνια, η Ελλάδα ανίσχυρη, οικονομικά ασθενής και υπό την ηγεσία ενός «δικτάτορα», μεγαλούργησε. Αρνήθηκε την ταπεινωτική υποταγή. Προτίμησε την παληκαρίσια μάχη.

Alors, c’ est la guerre (λοιπόν αυτό σημαίνει πόλεμο) Ι. Μεταξάς

Σήμερα, η Ελλάδα και πάλι ανίσχυρη, και πάλι οικονομικά ασθενής. Διότι την λεηλάτησαν δημοκρατικές ηγεσίες. Σήμερα όμως κουρνιάζει ταπεινωμένη και δειλή, υπακούοντας στον καθένα. Στον οποιονδήποτε. Χωρίς να έχει φωνή. Χωρίς να τολμά. Δεν μεγαλουργεί. Απλά επαιτεί.

Τι κρίμα για τους Έλληνες!

Οκτωβρίου 27, 2018

ΤΟ ΚΕΡΙ

Θα επανέλθω σε ένα θέμα που το έχω θίξει κι άλλες φορές. Τα κεριά στις εκκλησίες. Ο κόσμος πάει με μια πίστη, μιαν ελπίδα ή μιαν ευχή και ανάβει το κερί του όπου και όπως  ο καθένας νομίζει. Φυσικά αποθέτει και τον ανάλογο οβολό.

Προσέξτε τώρα. Αν κάτσεις δίπλα στο μανουάλι και παρακολουθήσεις, θα δεις κάποιον της εκκλησίαας σε χρόνο ελάχιστο να παίρνει το κερί και να το αφαιρεί σβύνοντας το. Έτσι το κερί ανακυκλώνεται συνεχώς. Ο λόγος δικαιολογίας είναι η πληθώρα του κόσμου και άρα η δημιουργία χώρου για να βάλουν οι επόμενοι το κερί τους. Ναι, αλλά έτσι η αξία του κεριού εκτινάσσεται προς τα πάνω μια και χρησιμοποιείται πολλές φορές. Το θέμα όμως δεν είναι στην αξία, αλλά στον σεβασμό αυτού που το ανάβει, του τι αντιπροσωπεύει το κερί και αυτού που απευθύνεται. Πολλές φορές το κερί μένει μόνον δευτερόλεπτα στο μανουάλι. Μην το αρνηθούν. Το έχω δει πλειστάκις. Και αν σε μέρες γιορτής υπάρχει κόσμος, ας πούμε ότι υπάρχει και κάποια δικαιολογία (που ούτε τότε δικαιολογείται). Μα και σε απλές μέρες με λίγο κόσμο το ίδιο γίνεται.

Θα επέμβει ποτέ κανείς εκκλησιαστικός υπεύθυνος; Έχουμε εμπορευματοποιήσει πια και το απλό κερί και ασεβούμε προς ό,τι αυτό αντιπροσωπεύει.



Οκτωβρίου 26, 2018

ΓΙΟΡΤΗ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ




Η πόλη γιορτάζει σήμερα, αλλά και όλο το τριήμερο,
με τον ήλιο να προσπαθεί να απαλύνει το σχετικό κρύο της εποχής.


ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ - ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Νέα μελέτη δείχνει πως ορισμένα ωφέλιμα μικρόβια (πχ Bacillus - προβιοτικά)  μπορούν να προστατεύσουν δυνητικά από σοβαρές λοιμώξεις ακόμη και από ανθεκτικό σταφυλόκοκκο. 

NIH Research Matter, 23-10-2018


Οκτωβρίου 25, 2018

ΣΜΝ

Με δεδομένη την αύξηση των σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων θα πρέπει οι γιατροί να συστήνουν ανάλογο έλεγχο τουλάχιστον στις πιο "επικίνδυνες" ηλικίες, δηλ. 17-24 χρόνων. Η τακτική αυτή όμως δεν εφαρμόζεται ούτε στις ΗΠΑ παρά τις εκεί διαρκείς επισημάνσεις.

Medscape, 23-10-2018


Οκτωβρίου 24, 2018

ΑΔΕΝΟΪΟΣ

Έξη θάνατοι παιδιών σε κέντρο περίθαλψης και αποκατάστασης στο N. Jersey των ΗΠΑ. Άλλα 12 παιδιά νόσησαν σοβαρά από τον ιό.

Βλέπουμε ότι ορισμένες φορές οι ιοί δεν είναι και τόσο αθώοι.

CNN, 24-10-2018


ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

H εκκρίζωση της πολιομυελίτιδας παραμένει μια μεγάλη πρόκληση για τηις παγκόσμιες υπηρεσίες υγείας.
Η επαγρύπνηση θα πρέπει να είναι συνεχής και να μην περιορίζεται μόνον σε επετειακές ημέρες (σήμερα είναι η Παγκόσμια Ημέρα Πολιομυελίτιδας).
Φυσικά η επαγρύπνηση θα πρέπει να είναι συνεχής για όλα τα εμβόλια και για όλον τον κόσμο.


Οκτωβρίου 22, 2018

ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Στις ΗΠΑ, οι λόγοι εξαίρεσης από εμβολιασμούς ήταν σε ποσοστό 2.2% την περίοδο 2017-2018, αυξημένοι  σε σχέση με το 2016-2017 (2%) και 2015-2016 (1.9%). 
Ο μέσος όρος των εξαιρέσεων για μη ιατρικούς λόγους ήταν 2% (0.1 % έως 7.5%).
Τα περισσότερα από τα παιδιά που ήσαν ατελώς εμβολιασμένα δεν είχαν ιατρικούς λόγους εξαίρεσης.

MMWR  2018, (12 October) 67:1115-1122


Οκτωβρίου 20, 2018

ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ - ΓΙΑΤΙ ΑΥΞΑΝΕΙ Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ;

Ο WHO τονίζει την παγκόσμια αύξηση της καισαρικής τομής, που κατ΄αυτόν δεν φαίνεται να είναι αναγκαία ούτε φαίνεται να βελτιώνει το επίπεδο υγείας της μητέρας αλλά και του παδιού. Μάλιστα εξέδωσε οδηγίες (διαθέσιμες στον αναγνώστη) για τον περιορισμό του φαινομένου. 

WHO,  2018


Οκτωβρίου 18, 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΔΙΠΛΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ

Η πρόοδος στα εμβόλια συνεχίζεται. 
Δοκιμάστηκε εμβόλιο με διπλή ιδιότητα. Κατά του πυρετού Lassa και κατά της λύσσας.  


Nature Communications DOI: 10.1038/s41467-018-06741-w (2018)


Οκτωβρίου 17, 2018

ΟΞΕΙΑ ΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Οι επίσημοι φορείς υγείας στις ΗΠΑ (πχ CDC) προειδοποιούν τον πληθυσμό για μια επιδημία (περίεργη κατ΄αυτούς) οξείας μυελίτιδας που προκαλεί χαλαρά παράλυση παρόμοια της πολιομυελίτιδας. Τα κρούσματα εμφανίστηκαν σε 22 πολιτείες των ΗΠΑ.  Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι γνωστή, αλλά δεν έχει καμμία σχέση με τον ιό πολιομυελίτιδας και τους εμβολιασμούς. Αυτό τονίζεται επισήμως μιας και ξεσηκώθηκαν εκεί οι αντιεμβολιαστές και τη συσχετίζουν με τα εμβόλια. Υπάρχουν άλλοι ιοί, όπως ο του Δυτικού Νείλου ή διάφοροι εντεροϊοί που μπορεί να ευθύνονται. Δεν είναι γνωστά επίσης η πρόγνωση και οι τυχόν συνέπειες μακροπρόθεσμα της νόσου.

Μedscape 16-10-2018
Washington Post 16-10-2018


Οκτωβρίου 16, 2018

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ Ν. ALZHEIMER

O ρόλος της φλεγμονής στην παθογένεση της ν. Alzheimer πιθανολογείται από καιρό. Πρόσφατα βρέθηκε ότι μεταβολές του μικροβιώματος του εντέρου σε ασθενείς με ν. Αlzheimer οδηγούν σε αυξημένα επίπεδα βακτηριακών ενδοτοξινών στο αίμα. Αυτό μπορεί να σημαίνει και δυνατότητες θεραπευτικών παρεμβάσεων για τη νόσο.

31st European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) Congress
Barcelona, October 2018


Οκτωβρίου 15, 2018

ΜΕΙΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑΣ - ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ

Προσοχή:

1 Όχι κάπνισμα
2. Όχι ποτό
3. Διατήρηση αρμονικού για ηλικία βάρους
4. Βάδισμα

Medscape, 11-10-2108


Οκτωβρίου 13, 2018

ΕΡΠΗΣ ΖΩΣΤΗΡ


Mεταδίδεται ο έρπητας ζωστήρας;

Η ερώτηση τέθηκε κατ΄ επανάληψη ακόμη και από συναδέλφους  γιατρούς, ίσως γιατί φέτος υπήρξαν πολλές περιπτώσεις της νόσου.

Ο έρπητας ζωστήρας  είναι μια οξεία ιογενής λοίμωξη που οφείλεται σε επανενεργοποίηση του ιού ανεμευλογιάς-ζωστήρα (VZV). Ο ερπητοϊός αυτός  προκαλεί ως γνωστόν την ανεμευλογιά, και στη συνέχεια παραμένει στον οργανισμό του ανθρώπου οπότε αν διεγερθεί για κάποιον λόγο προκαλεί τη δεύτερη εκδήλωση, δηλ. τον ζωστήρα.

Το τι προκαλεί την επανενεργοποίηση δεν είναι απόλυτα διευκρινισμένο, αλλά πιθανότεροι λόγοι είναι οι εξής:
- Εξωτερική επανέκθεση στον ιό
- Οξέα ή χρόνια νοσήματα (ιδιαίτερα κακοήθειες και λοιμώξεις)
- Λήψη διαφόρων φαρμάκων
- Συναισθηματική φόρτιση

Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης του ζωστήρα, ο ασθενής είναι λοιμογόνος για τους άλλους και θα πρέπει να αποφεύγει την επαφή με ηλικιωμένους, ανοσοκατασταλμένους, εγκύους, ή με άτομα χωρίς ιστορικό ανεμευλογιάς.

Συνεπώς , ο ζωστήρας μπορεί υπό κατάλληλες συνθήκες  να μεταδώσει τον ιό.  Η εκδήλωση στον δέκτη είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ανοσιακή κατάσταση του.  Αν το άτομο δεν έχει έρθει σε επαφή με τον ιό στο παρελθόν τότε θα εκδηλώσει ανεμευλογιά.  Αν έχει αντισώματα (άρα έχει έρθει ήδη σε επαφή με τον VZV) τότε θα εκδηλώσει έρπητα ζωστήρα.

e-medicine, Herpes zoster, March 2018




Οκτωβρίου 11, 2018

HPV9 - ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΗΛΙΚΙΑΣ - ΣΥΝΕΧΕΙΑ

Θα ήθελα να απαντήσω στο χθεσινό σχόλιο του συναδέλφου για το HPV εμβόλιο με νέα ανάρτηση. 
Ίσως έχει δίκιο γι αυτά που λέει. 

Η εταιρεία παρασκευής του εμβολίου εκδίδει newsletter με τίτλο Univadis. Εκεί αναφέρεται το HPV4 ως προηγούμενης γενιάς. Συγκεκριμένα αναφέρει: 
Το εμβόλιο κατά του HPV προηγούμενων γενεών είναι αποτελεσματικό για γυναίκες ηλικίας έως 20 ετών.
Άρα αφήνεται να εννοηθεί ότι το HPV9 είναι κάτι καινούριο και επομένως έχει αποτελεσματικότητα χορηγούμενο μέχρι τα 45 χρόνια. Εγώ γνωρίζω ότι στο εμβόλιο με τα 4 στελέχη πρόσθεσαν άλλα 5, με τροποποίηση βέβαια της ποσότητας των πρωτεϊνών. Αν η τροποποίηση αυτή κατέστησε τα 4 αρχικά στελέχη αποτελεσματικά δεν το γνωρίζω προς το παρόν. Φαντάζομαι δεν το γνωρίζουν ούτε αυτοί που έδωσαν την άδεια. 

Παραθέτω τη σύνθεση και των δύο εμβολίων για σύγκριση:

Gardasil (τετραδύναμο) / 0,5 ml:
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 11  40 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 6    20 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 16  40 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 18  20 μg

Επίσης: 225 μg of aluminum, 9.56 mg of sodium chloride, 0.78 mg of L-histidine, 50 μg of polysorbate 80,35 μg of sodium borate

Gardasil 9 / 0,5 ml:
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 6    30 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 11  40 μg `
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 16  60 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 18  40 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 31  20 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 33  20 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 45  20 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 52  20 μg
L1 πρωτεΐνη του HPV τύπου 58  20 μg

Επίσης: 500 mcg of aluminum, 0.78 mg of L-histidine, 50 mcg of polysorbate 80, 35 mcg of sodium
borate, 9.56 mg of sodium chloride

Όπως βλέπετε, έχει αυξηθεί η πρωτεϊνη του τύπου 6 κατά 10 μg και των τύπων 16, 18 κατά 20 μg. Στον τύπο 18 είναι διπλάσια η ποσότητα. 
Μικρές διαφορές υπάρχουν και στα έκδοχα.

Να τονίσω ότι και με την αρχική σύνθεση το HPV4 είχε πάρει άδεια και για μεγάλες ηλικίες. Πως είχαν δώσει τότε την άδεια; Με τι στοιχεία; Γιατί μας έλεγαν ότι μπορείτε να το χορηγήσετε; Γιατί βιάστηκαν να δώσουν τέτοια άδεια; Και ποιος μας λέει ότι και η άδεια για το τρέχον εμβόλιο δεν θα ανατραπεί σε λίγο καιρό; Γιατί δεν ελέγχουν τα εμβόλια πιο διεξοδικά και στη συνέχεια να τα κυκλοφορήσουν; Και όλες αυτές οι γυναίκες που έλαβαν το εμβόλιο τι θα κάνουν; Αναρωτιέμαι τι θα πουν και οι γυναικολόγοι που υποστήριζαν ότι όσο η γυναίκα είναι σεξουαλικά ενεργής μπορεί και πρέπει να λάβει το εμβόλιο.

Τελικά μένει το εξής, που το τόνιζα από την πρώτη στιγμή: αν θέλετε να χορηγήσετε το εμβόλιο, δώστε το στη μικρότερη επιτρεπτή ηλικία, σε κορίτσια και σε αγόρια. 


Οκτωβρίου 10, 2018

HPV9 - EΠΕΚΤΑΣΗ ΗΛΙΚΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Το FDA των ΗΠΑ ενέκρινε την επέκταση χορήγησης του HPV9 εμβολίου και σε άτομα 27-45 χρόνων.

Global Health Now,  08-10-2018


Περίεργα πράγματα συμβαίνουν στην Ιατρική. Προ διμήνου περίπου (βλ ανάρτηση της 20-8-2018) το έγκυρο περιοδικό The Lancet Child and Adolescent Health, δημοσίευσε μελέτη (DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(18)30220-7) όπου αποδεικνύει πως το εμβόλιο δεν έχει ουσιαστικά αποτελεσματικότητα όταν χορηγείται μετά το 21ο έτος της ηλικίας. Τώρα έρχεται το FDA και λέει ότι μπορούμε να το χορηγούμε μέχρι την ηλικία των 45 χρ. Τι να πιστέψει κανείς; 


Οκτωβρίου 08, 2018

KΙΝΟΛΟΝΕΣ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Η Επιτροπή Φαρμακοεπαγρύπνησης (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) του ΕΜΑ (European Medicine Agency) κρούει τον κώδωνα κινδύνου για τις κινολόνες και συστήνει τον περιορισμό έως και την απαγόρευση χρήσης των φαρμάκων αυτών σε όλες τις μορφές τους. Και αυτό λόγω του κινδύνου σοβαρών ανεπιθυμήτων ενεργειών.

Σημαντική ανακοίνωση. Πρέπει όλοι οι γιατροί να τη λάβουν υπόψη μιας και οι κινολόνες εξ αρχής είχαν συνδεθεί με ανεπιθύμητες ενέργειες. 

Medscape 5-10-2018


Έκπληξη προκαλεί το γιατί τόσα χρόνια δεν είχαν ληφθεί κάποια μέτρα. Όλοι όσοι παρουσίασαν βλάβες μετά τη λήψη των αντιβιοτικών αυτών, πώς θα αποκατασταθούν; Ποιος θα τους αποζημιώσει. Και έπρεπε να περάσουν τόσα χρόνια για να γίνει αντιληπτή η βλαπτική τους δράση; Μήπως θα πρέπει να αλλάξουν τα κριτήρια αδειοδότησης νέων φαρμακευτικών ουσιών; Μήπως θα πρέπει να απαιτούνται μεγαλύτερης κλίμακας μελέτες πριν την κυκλοφορία των φαρμάκων; Λέω μήπως.
Μήπως θυμούνται οι γιατροί πόσες και πόσες ομιλίες άκουσαν υπέρ των συγκεκριμένων αντιβιοτικών; Και όχι μόνον αυτών των αντιβιοτικών. Για κάθε νεοεμφανιζόμενο φάρμακο είναι ενθουσιώδεις οι ομιλίες. Είναι απίστευτα τα ποσά που ξοδεύονται για σεμινάρια, συνέδρια, γεύματα, ταξίδια, δώρα κλπ κλπ ώστε να πεισθούν οι γιατροί και να συνταγογραφούν το νέο και συνήθως πανάκριβο φάρμακο. Μήπως πρέπει να βάλουμε λίγο μυαλό και εμείς οι γιατροί και να χορηγούμε παλιά, γνωστά και δοκιμασμένα φάρμακα; Που φυσικά είναι πολύ φθηνότερα. Ίσως αυτό δεν συμφέρει στις εταιρείες. Συμφέρει όμως στους ασθενείς. Και ο γιατρός πρέπει να ενδιοαφέρεται για τον ασθενή του πρωτίστως.    


Οκτωβρίου 07, 2018

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΔΙΔΥΝΑΜΟ

Παρά το ότι το διδύναμο εμβόλιο κατά του HPV δεν υπάρχει στις ΗΠΑ από το 2016 και παρά το ότι εκεί αντιπροσώπευε λιγότερο από το 2% της αγοράς, εν τούτοις το εμβόλιο αυτό κυκλοφορεί σε τουλάχιστον 134 χώρες. Με το σκεπτικό αυτό αμερικανοί γιατροί ανέλυσαν 241 μελέτες που υπήρχαν κατατεθειμένες στο VAERS (σύστημα καταγραφής ανεπιθύμητων ενεργειών) από το 2009 έως το 2017 για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Οι μελέτες αφορούσαν κυρίως κορίτσια (158/241) αλλά υπήρχαν και 64 μελέτες για αγόρια.

Η ανάλυση των μελετών έδειξε ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες που δηλώθηκαν ήσαν οι γνωστές ήπιες παρενέργειες του HPV εμβολίου, χωρίς κάτι ιδιαίτερα καινούριο. Οι παρενέργειες εμφανίστηκαν σε χρονικό διάστημα από την πρώτη ημέρα του εμβολιασμού έως και 2.5 χρόνια μετά. Η συχνότητα ήταν 30.8 ανά 100.000 δόσεις συνολικά, ενώ κατά κατηγορία 29.4 ανά 100.000 για τις ήπιες και 1.4 ανά 100.000 για τις σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Το γενικό συμπέρασμα των συγγραφέων είναι ότι το εμβόλιο αυτό είναι ασφαλές και ακίνδυνο.


Br J Clin Pharmacol on line September 2018


Οκτωβρίου 05, 2018

ΕΡΕΥΝΕΣ

Αν μπορούσαμε να αντιληφθούμε καλύτερα το τι κάνουμε με τις έρευνες, τότε θα το κάναμε σαφώς καλύτερα.

Οκτωβρίου 04, 2018

ΕΛΛΑΔΑ - ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Με βάση τα προσφάτως δημοσιευθέντα στοιχεία για τη μηνιγγίτιδα (2016-2018) από το Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας, προκύπτει το εξής:

Παρατηρείται συνεχής μείωση των κρουσμάτων μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας ανά έτος. Μιλάμε για τεκμηριωμένες εργαστηριακά περιπτώσεις.

Το 2017 υπήρξε μείωση 30,4% σε σχέση με το 2016.

Το 2018 (Ιαν - Σεπτ) υπήρξε μείωση 31% σε σχέση με την αντίστοιχη περίοδο του 2016 και 20% σε σχέση με το 2017.


Οκτωβρίου 03, 2018

ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΙ

Μια μικρής έκτασης μελέτη που ανακοινώθηκε στο Fourth International Cancer Immunotherapy Conference, 30/9 - 3/10/2018, New York,  έδειξε ότι  η ένεση ζώντων βακτηρίων σε όγκους έχει ευεργετικά αποτελέσματα.  Κινητοποιεί ανοσιακή απάντηση που κατευθύνεται και κατά του όγκου.

Πρόδρομα αποτελέσματα μιας σημαντικής παρατήρησης.

Οκτωβρίου 02, 2018

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΝΕΑ

Ανακοινώθηκε (μόλις) ότι από τον Ιανουάριο του 2019 το τιμόνι της Pfizer αναλαμβάνει ως CEO,  ο Albert Bourla.

Η Pfizer  είναι από τις μεγαλύτερες φαρμακευτικές εταιρείες παγκοσμίως, ίσως η μεγαλύτερη. Ο  νέος  CEO είναι Έλληνας που σπούδασε στο πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, στην Κτηνιατρική Σχολή.

Άλλος ένας Έλληνας που διακρίνεται επαγγελματικά.


Οκτωβρίου 01, 2018

ΝΕΟ ΦΑΡΜΑΚΟ

To FDA των ΗΠΑ ενέκρινε ένα νέο φάρμακο αποτελεσματικό έναντι βακτηρίων που προκαλούν σοβαρές λοιμώξεις του πνεύμονα και είναι συνήθως ανθεκτικά στα τρέχοντα αντιβιοτικά (πχ το Mycobacterium avium complex (MAC). 

Το φάρμακο ονομάζεται (εκεί) Arikayce και είναι λιποσωμική αμικασίνη σε υγρή εισπνεόμενη μορρφή. 

FDA / News Release / September 28 2018


ΝΕΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Δοκιμάστηκε σε μελέτη φάσης 1, σε υγιείς κατά τα άλλα ενήλικες, το νέο πενταδύναμο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο (Α,C, W, Y, X). 

Χορηγήθηκε σε δύο μορφές: με και χωρίς ανοσοενισχυτικό. 

Κάποια ποσοστά ήπιων ανεπιθύμητων ενεργειών. Ωστόσο, καλή αντισωματική απάντηση και στις δύο μορφές.


Lancet Infect Dis 2018;18: 1088–96
(issue 10, October 1, 2018)


Σεπτεμβρίου 30, 2018

ΓΡΙΠΗ - ΒΑΡΥΤΗΤΑ (2017-18)

Η γρίπη ήταν ιδιαίτερα βαριά στις ΗΠΑ την περίοδο 2017-18 με 900.000 νοσηλείες και 80.000 θανάτους. Το 70% νοσηλείας και το 90% θανάτων αφορούσε ηλικίες 65 χρ. και πάνω. Στην παιδική ηλικία υπήρξαν 180 θάνατοι. 
Τα ποσοστά εμβολιασμού σε ηλικίες 6 μηνών έως 17 χρ. παρουσίασαν μείωση και έφθασαν στο 57.9%.  Ο μέσος όρος εμβολιασμού των εργαζομένων στον τομέα υγείας βρίσκεται στο 74.8%, ουσιαστικά σταθερός τα τελευταία 4 χρόνια. 
CDC / NFID /  September 27 2018

Σεπτεμβρίου 29, 2018

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΕΝΤΕΡΟΥ - ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ


Το έντερο του ανθρώπου είναι επενδεδυμένο με περισσότερα από 100 εκατομμύρια νευρικά 
κύτταρα. Πρακτικά είναι ένας άλλος εγκέφαλος.  Μόλις πρόσφατα, ωστόσο, ανακαλύφθηκε ότι υπάρχει μια ακόμη νευρική οδός, ένα κύκλωμα που συνδέει απευθείας το έντερο με τον εγκέφαλο και μπορεί εντός δευτερολέπτων να μεταδίδει σήματα στον εγκέφαλο. Το εύρημα αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε νέες θεραπείες για την παχυσαρκία, τις διαταραχές σίτισης, την κατάθλιψη και τον αυτισμό. Καταστάσεις δηλ. που σχετίζονται με δυσλειτουργία του εντέρου.

Science, September 2018

Σεπτεμβρίου 27, 2018

ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ - ΕΙΝΑΙ ΑΝΑΓΚΑΙΑ ΠΑΝΤΑ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ;

Σε πρόσφατη μελέτη 5ετούς παρακολούθησης ασθενών με σκωληκοειδίτιδα, διαπιστώθηκε ότι η χορήγηση αντιβιοτικών αρχικά μπορεί να αποτελεί καλή εναλλακτική λύση έναντι του χειρουργείου σε περιπτώσεις μη επιπεπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας.
Στη διάρκεια της 5ετίας υποτροπή της νόσου παρουσίασε το 39% των ασθενών που έλαβαν αντιβίωση.
Σαφές ότι απαιτούνται μεγαλύτερες μελέτες.

JAMA, online September 25, 2018


Σεπτεμβρίου 26, 2018

ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ


Φλεγμαίνουσα σκωληκοειδής με παρουσία λίθου.

  • Η διάγνωση είναι πιο ακριβής όταν χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι.
  • Η ακτινογραφία κοιλίας έχει χαμηλή ευαισθησία και χαμηλή ειδικότητα.
  • Το υπερηχοτομογράφημα κοιλίας χρησιμοποιείται στα παιδιά, αλλά η αξία του εξαρτάται αποκλειστικά σχεδόν από την ικανότητα του απεικονιστή.
  • Η CT είναι η συχνότερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος και η πιο ακριβής διαγνωστικά. Έχει υψηλή ευαισθησία (98.5%) και υψηλή ειδικότητα (98%). Ψευδώς αρνητικά ποσοστά < 1% και ψευδώς θετικά ποσοστά περίπου 6%.

Emerg Radiol 2018 Jul 12
AJR Am J Roentgenol. 2018 Jul 24
Medscape 2018 Aug 14
J Surg Res. 2018 Sept


ΕΤΟΙΜΟΤΗΤΑ

Διεθνώς παρατηρείται μία έλλειψη εγρήγορσης και ετοιμότητας για πανδημίες. Αυτό μπορεί να αποβεί μοιραίο για τον πλανήτη.

Washington Post 09/2018


Σεπτεμβρίου 24, 2018

ΝΟΣΟΣ ΧΕΙΡΩΝ - ΠΟΔΩΝ - ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Η νόσος χειρών - ποδών - στόματος βρίσκεται σε έξαρση διεθνώς. Μάλιστα τώρα που άρχισαν τα σχολεία και με δεδομένο ότι δεν υπάρχει εμβόλιο ούτε θεραπεία για την ιογενή αυτή λοίμωξη, καλό θα είναι οι δάσκαλοι και οι μαθητές να λαμβάνουν βασικά μέτρα προφύλαξης, όπως: καθαρές επιφάνειες στον χώρο, καλό πλύσιμο των χεριών, αποφυγή κοινής χρήσης σκευών (ποτήρια κουτάλια, κλπ).


Σεπτεμβρίου 22, 2018

ΓΡΙΠΗ (ΚΑΙ ΠΑΛΙ)


Αθηναίος παιδίατρος (συνοικιακός κατά δήλωση του) μου έστειλε μια θεωρία για τη συχνότητα της γρίπης, ειδικά της επερχόμενης. 

Τι λέει ο παιδίατρος:
«Η γρίπη έχει χρονιές με μικρό αριθμό κρουσμάτων. Έχει όμως και χρονιές που τα κρούσματα είναι πολλαπλάσια. Παρατήρησα ότι μετά τις χαμηλής συχνότητας χρονιές ακολουθεί γρίπη με μακρύτερη χρονική διάρκεια και με αυξημένο  αριθμό ασθενών. Με βάση την παρατήρηση αυτή είδα ότι πέρισυ η εμφάνιση της γρίπης ήταν μικρής διάρκειας. Συνεπώς φέτος θα είναι μεγαλύτερης διάρκειας και φυσικά θα προσβάλλει μεγάλο αριθμό ατόμων».

Δεν ξέρω πόσο και αν στέκει η εκτίμηση αυτή, που στηρίζεται σε μία κλινική παρατήρηση ενός και μόνον γιατρού. Βέβαια από τέτοιες παρατηρήσεις προκύπτουν ενίοτε άξια λόγου συμπεράσματα.  Θα δούμε. Αν ο συνάδελφος επαληθευθεί, θα είναι η χαρά των πάσης φύσεως γριπολόγων που κάθε χρόνο κρατάνε μολύβι και χαρτί και σημειώνουν  νοσήσεις και θανάτους.

Εκείνο που ξέρω είναι ότι το εμβόλιο συνεχίζει να είναι χαμηλής αποτελεσματικότητας και να έχει τριπλασιαστεί η τιμή του. Και το άλλο που γνωρίζω είναι ότι σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες το εμβόλιο καλό είναι να γίνεται όχι πολύ πρώϊμα αλλά αφού θα έχει αρχίσει η εποχή της γρίπης. Ουσιαστικά σε κάπως αργότερο χρόνο από ότι συνιστούν οι φορείς. Και τούτο διότι η προστασία που παρέχει αρχίζει και εξασθενεί σύντομα. 


Σεπτεμβρίου 21, 2018

ΓΡΙΠΗ - ΕΜΒΟΛΙΟ ΥΠΟ ΕΡΕΥΝΑ


Δοκιμάζεται νέο αντιγριπικό εμβόλιο που θα χορηγείται ενδορινικά σε παιδιά 9-17 χρ. Πιστεύεται ότι το εμβόλιο θα παρέχει προστασία ακόμη και αν δεν ταιριάζει πλήρως με το εκάστοτε κυκλοφορούν στέλεχος του ιού. Το εμβόλιο είναι σχεδιασμένο ώστε να πολλαπλασιάζεται άπαξ στον οργανισμό. Αυτός ο πολλαπλασιασμός δεν θα προκαλεί νόσο αλλά ισχυρή ανοσιακή απάντηση έναντι πολλών στελεχών του ιού. Οι ερευνητές θα χορηγήσουν και μία δόση ενδομυικώς του ήδη υπάρχοντος εμβολίου γρίπης, 3 μήνες μετά το ενδορινικό. Με αυτό θέλουν να δουν αν ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε ευρύτερη προστασία.
NIH / News Release / 17-09-2018


Σεπτεμβρίου 20, 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΤΕΛΙΚΑ ΠΟΣΟ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΕΙ;

Η προστασία από το εμβόλιο γρίπης (αδρανοποιημένο) εξασθενεί ακόμη και εντός της περιόδου γρίπης. Χαρακτηριστικό είναι ότι σε ένα μήνα από τη λήψη εμβολίου αυξάνει κατά 16% ο κίνδυνος νόσησης από γρίπη, ακριβώς λόγω εξασθένησης της προστασίας.

Ερευνητές τονίζουν ότι το εμβόλιο καλό είναι να χορηγείται όχι πολύ νωρίς αλλά λίγο αργότερα από όσο συνιστούν οι φορείς.

Clinical Infectious Diseases, September 2018


Σεπτεμβρίου 19, 2018

ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ

Γνωστό το θέμα της "συγγραφής" εργασιών. Γνωστό και το σύστημα που ωθεί σε τέτοιες συγγραφές.
Όμως πρόσφατα έλληνας καθηγητής στις ΗΠΑ ανακίνησε πάλι το θέμα. Παρατήρησε πόσο γόνιμοι συγγραφείς είναι κάποιοι. Στις βάσεις δεδομένων βρήκε (σε περίοδο 15ετίας)  265 υπερπαραγωγικούς συγγραφείς με 72  ή και πλέον δημοσιεύσεις το χρόνο, ο καθένας.  Δηλ. μία κάθε 5 ημέρες.

Κορυφαία επίδοση. Αναρωτιέμαι, αν κάποιοι από αυτούς είναι κλινικοί γιατροί (που θα είναι), πότε προλαβαίνουν να εξετάσουν και να θεραπεύσουν έναν άρρωστο.  Λίγο δύσκολο μου φαίνεται.

Πάντως και ο καθηγητής της συγκεκριμένης έρευνας δήλωσε ότι δημοσιεύει περίπου 50 εργασίες τον χρόνο (μία κάθε 7.3 ημέρες). Όχι ευκαταφρόνητο νούμερο. Θα μου πείτε δηλώνει ότι ασχολείται με στατιστική. Άρα δεν έχει ασθενείς. Άρα έχει περισσότερο χρόνο.  Ίσως.  Αλλά η συχνότητα συγγραφής δεν παύει να είναι μεγάλη.

Χιλιάδες τα περιοδικά διεθνώς. Χιλιάδες επί χιλιάδων οι μελέτες. Ανάλογοι και οι συγγραφείς. Είναι ανάλογη όμως η αξία όλων αυτών των μελετών; 

Science 12-09-18


Σεπτεμβρίου 17, 2018

Η ΑΝΑΤΡΟΠΗ

Ασπιρίνη για όλους άνω των 65 χρ.;  Βασική ενέργεια καρδιολόγων, παθολόγων κλπ ιατρών. Ρωτάς γιατί να την λάβω και σου απαντάνε "μα για προφύλαξη".  Είναι σαν τις στατίνες που ενώ έχεις χοληστερίνη 130 ο γιατρός επιμένει να σου χορηγήσει στατίνη για προφύλαξη.

Όπως και σε πολλά της ιατρικής, ήρθε και εδώ η ανατροπή. Κανένα όφελος από τη χορήγηση ασπιρίνης σε κατά τα άλλα υγιείς ενήλικες και υπερήλικες. Αλλά ακόμη και στους πάσχοντες από καρδιαγγειακά, το όφελος είναι πολύ μικρό, ενώ οι κίνδυνοι (αιμορραγίες από το γαστρικό ή από τον εγκέφαλο) μεγαλύτεροι.

Μεγάλη μελέτη 19.000 ατόμων υποστηριχθείσα από το ΝΙΗ, που δημοσιεύθηκε on line (τρία άρθρα) στο έγκυρο περιοδικό Ν Engl J Med στις 16-09-2018.

Αξίζει τον κόπο να διαβαστεί από όλους τους γιατρούς.


Σεπτεμβρίου 16, 2018

ΑΦΡΙΚΗ

Το 60% των κατοίκων της Αφρικής είναι κάτω των 25 χρ. Σημαντικό πλεονέκτημα για μια ήπειρο. Με βάση το δεδομένο αυτό θα μπορούσε να θεωρηθεί ως η πιο νεαρά ήπειρος του πλανήτη. Μήπως θα αποτελέσει και το μέλλον του πλανήτη;
Για σκεφτείτε αυτός ο πληθυσμός να μορφωθεί (αν του επιτραπεί), να καλλιεργηθεί, να κοινωνικοποιηθεί.
Για σκεφτείτε να κυβερνηθούν με νέα δεδομένα  οι χώρες της μαύρης ηπείρου. Ανεξάρτητες χωρίς επιρροές.
Για σκεφτείτε όλοι αυτοί οι νέοι και οι νεότεροι αφού μορφωθούν και εκπαιδευθούν να μπορέσουν  να χρησιμοποιήσουν τα αγαθά του τόπου και τις πλουτοπαραγωγικές πηγές του για όφελος της πατρίδας τους.
Νομίζω ότι αν συμβεί αυτό θα αποτελέσει μια κοσμογονία και θα δώσει μιαν ελπίδα στον υπόλοιπο κόσμο που συνεχώς γηράσκει και ανανεώνεται με βραδείς ρυθμούς.


Σεπτεμβρίου 14, 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ

Μετά την απόσυρση του εμβολίου κατά της πολιομυελίτιδας που περιείχε τον ορότυπο 2, το στέλεχος εξαφανίστηκε σχεδόν από τον πλανήτη και η πολιομυελίτιδα από το στέλεχος 2 περιορίστηκε σε χώρες υψηλού κινδύνου για μετάδοση. Προέχει στις χώρες αυτές η πρόληψη επιδημιών από τον τύπο 2.
Η τελευταία περίπτωση πολιομυελίτιδας από άγριο στέλεχος 2 ήταν στην Ινδία το 1999. Τα τελευταία 10 χρόνια οι πλείστες των περιπτώσων πολιομυελίτιδας από εμβόλιο οφειλόντουσαν στον ορότυπο 2.
Το 2016 ο WHO ξεκίνησε τη διαδικασία αντικατάστασης του  τριδύναμου (OPV3) με το διδύναμο  (OPV2) εμβόλιο που περιέχει τα στελέχη 1 και 3.

N Engl J Med 2018; 379:834-845


Σεπτεμβρίου 12, 2018

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (Β) - Ο ΧΟΡΟΣ ΤΩΝ ΕΡΩΤΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΩΝ

Πολύ φασαρία για απλά πράγματα.
Διαφημιστική καμπάνια στην τηλεόραση για εμβόλιο εκτός εθνικού προγράμματος (μόνο σε ομάδες υψηλού κινδύνου). Σε ποιούς απευθύνεται και από ποιους κατευθύνεται;
Οι γονείς ρωτούν. Ορθώς πράττουν.
Οι γιατροί γιατί ρωτούν; Θα το χορηγούν ή όχι;
Μα το θέμα είναι λυμένο από τη βάση του. Όλοι οι επίσημοι φορείς έχουν την πάγια αρχή ότι οι γιατροί οφείλουν να ακολουθούν το εμβολιαστικό πρόγραμμα του κράτους. Αυτά επισήμως.  Αν ανεπισήμως ισχύει κάτι άλλο δεν είναι γνωστόν.
Συνεπώς ένα εμβόλιο που είναι εκτός εθνικού προγράμματος δεν το χορηγείς. Τόσο απλά. Αυτή οφείλει να είναι η απάντηση του γιατρού σε όποιον τον πιέζει.
Τώρα αν η εταιρεία θέλει να ξοδέψει τα λεφτά της για να διαφημίζει ένα προϊόν εκτός προγράμματος, καλά κάνει. Δικά της είναι. Προσδοκά κάποιο κέρδος. Ο γιατρός τι λόγο έχει να υποκύψει; Αυτός τι προσδοκά;
Αν και όταν το εμβόλιο εισαχθεί στο πρόγραμμα τότε μπορούν και οι γιατροί να το χορηγήσουν.  Μέχρι τότε υπομονή. Ποτέ κανένα εμβόλιο δεν αποδίδει το βέλτιστο όταν χορηγείται μερικώς ή κατ΄ επιλογήν.
Σε τελική ανάλυση η εμπορική διαφήμιση ενός φαρμάκου και δη εμβολίου δεν περιποιεί τιμή σε κανέναν.


Σεπτεμβρίου 11, 2018

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

Μετά προσπάθειες 10ετίας παρασκευάσθηκε το πρώτο φάρμακο που θεραπεύει τη φυματίωση στα ζώα και δεν είναι αντιβιοτικό. Αυτό στο πανεπιστήμιο του Manchester. Μελέτες σε ανθρώπους θα αρχίσουν σε 3-4 χρόνια.

EurekaAlert (News release) 11-09-2018



Σεπτεμβρίου 10, 2018

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΣΥΦΙΛΗ

Νέες οδηγίες από τις ΗΠΑ τονίζουν την αναγκαιότητα ελέγχου όλων των εγκύων για σύφιλη.
Αυξημένη η συχνότητα της λοίμωξης, σοβαρές οι βλάβες που υφίστανται τα έμβρυα-νεογνά.
Δεν ξέρω όμως αν αυτό μπορεί να γενικευθεί και σε άλλες χώρες μιας και η συχνότητα της λοίμωξης δεν είναι παντού η ίδια.

JAMA. 2018;320(9):918-925. doi:10.1001/jama.2018.7769


Σεπτεμβρίου 07, 2018

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΤV

Τα εμβόλια πρέπει να αφεθούν στην ησυχία τους.
Πρέπει να απαγορευθούν τα διαφημιστικά spot στην τηλεόραση καθώς και οποιαδήποτε εκπομπή με θέμα τους εμβολιασμούς.
Πρόσφατη εκπομπή της ΕΡΤ με σκοπό υποτίθεται την ενίσχυση της εμβολιαστικής ιδέας, προκάλεσε μάλλον το αντίθετο, με τον τρόπο που δομήθηκε και προβλήθηκε. Δεν έχει σημασία, ξέρετε, τι θα ειπωθεί στο τέλος, σημασία έχει τι γεύση αφήνει στον θεατή η όλη τοποθέτηση.              
Δεν υπάρχει λογική στο να φωνάζουμε υπέρ των εμβολίων. Το θέμα έχει λυθεί προ πολλού. Yπάρχουν τα εμβόλια, η αξία τους είναι δεδομένη, υπάρχει το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών, είναι υποχρεωτικό, τέλος.
Ένα θέμα όσο συζητείται τόσο δημιουργεί υπόνοιες. Γιατί συζητείται;  Ποιο το νόημα; Μήπως υπάρχει  κάτι από πίσω;  Και φουντώνει το αντιεμβολιαστικό κίνημα. Εκτός πια κι αν οι συζητήσεις γίνονται για να προβάλλονται κάποιοι στην τηλεόραση χωρίς να τους νοιάζει τι θα ακολουθήσει.  Σταματείστε κύριοι να μιλάτε για τα εμβόλια.  Ποιος σας έβαλε να τα υποστηρίζετε; Μια χαρά περπατάνε μόνα τους. 
Και όσον αφορά τις εμπορικές διαφημίσεις, αυτό είναι το πλέον απαράδεκτο. Διαφημίζεις το ευγενέστερο των φαρμακευτικών προϊόντων; Για ποιο λόγο; Προϊόντα που είναι υποχρεωτικό να ληφθούν,  γιατί προωθούνται με οποιονδήποτε εμπορικό τρόπο; Για να πεισθούν οι μάνες ή οι γιατροί;
Αν θέλουν οι αρμόδιοι ας το καταλάβουν και ας το εφαρμόσουν.  Όχι διαφημίσεις και συζητήσεις για εμβόλια. Για να μην δημιουργούνται παρεξηγήσεις και να μην ενισχύεται το αντιεμβολιαστικό κίνημα.