ΓΡΙΠΗ

Ο διευθυντής του CDC/USA, με βάση 30 θανάτους παιδιών από γρίπη όπου το 85% ήταν ανεμβολίαστο, τονίζει την αναγκαιότητα του εμβολιασμού. Επισημαίνοντας, ωστόσο, την πολύ χαμηλή αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά του Η3Ν2 που κυριαρχεί - 30% αποτελεσματικότητα στις ΗΠΑ σε σχέση με το 10% στην Αυστραλία - λέει ότι οι εμβολιαζόμενοι ακόμη κι αν δεν προστατευθούν θα νοσήσουν πιο ήπια. Ποιος ξέρει;

Medscape 23-01-2018

ΗΙV - ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΙ ΕΝΤΕΡΟ

Για πρώτη φορά βρέθηκε σχέση μεταξύ μιας πρωτεϊνης του εντέρου alpha-4 beta-7, και της HIV-λοίμωξης. Γυναίκες με CD4+ T cells που φέρουν υψηλές ποσότητες της alpha-4 beta-7 πρωτείνης στην επιφάνεια τους, έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να προσβληθούν από ΗIV και η λοίμωξη να εξελιχθεί πιο σοβαρά και πιο γρήγορα από ότι σε άλλες γυναίκες. 

                                                                                               Science Translational Medicine (24-01-2018)                                                                                        DOI: 10.1126/scitranslmed.aam6354

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Ευεργετικά μικρόβια του δέρματος συνεργάζονται με το ανοσιακό σύστημα και καταπολεμούν μικροβιακές λοιμώξεις του δέρματος, βοηθώντας και στην ταχεία επούλωση των τραυμάτων και αλλοιώσεων γενικώς.

Το μικροβίωμα εν δράσει.

Cell DOI: 10.1016/j.cell.2017.12.033 (2018)

Published online: January 18, 2018

ΑΛΑΤΙ - ΠΟΣΟ ΒΛΑΠΤΕΙ;

Μεγάλη πρόσληψη αλατιού στη διατροφή μπορεί να αυξήσει τον αριθμό των ανοσιακών κυττάρων που εκκρίνουν IL17 (πράσινο χρώμα στη φωτό). Αυτό όμως στη συνέχεια επηρεάζει αρνητικά τη ροή αίματος στον εγκέφαλο με ανάλογες φυσικά συνέπειες.

NIH / NEWS RELEASE / 18-1-2018 

ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΙΟ ΖΙΚΑ

Ο ιός Zika φαίνεται ότι επηρεάζει την παροχή οξυγόνου, κάτι που βλάπτει το ανοσιακό σύστημα του εμβρύου, με συνέπεια το μετέπειτα νεογνό να είναι πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις.
Αυτά σε πειραματόζωα.

Nature Communications

doi:10.1038/s41467-017-02499-9 (17-01-2018)

ΕΠΟΧΙΚΗ ΓΡΙΠΗ

Επανέρχομαι στη γρίπη (είναι η εποχή της βλέπετε). Σε σημερινό άρθρο στο Lancet vol. 391, no 10117, p. 180, 20-1-2018,  αναφέρονται τα εξής ενδιαφέροντα:

Η εποχική γρίπη φαίνεται να είναι πιο συχνή και ίσως πιο βαριά φέτος, σε διάφορες χώρες. Διεθνώς επικρατούν οι ιοί A H3N2 και B. Ο Η3Ν2 μεταλλάσεται πιο γρήγορα και αυτό τον κάνει πιο ανθεκτικό στο τρέχον εμβόλιο. Για την εξάπλωση της γρίπης φέτος, οι ειδικοί επισημαίνουν ότι φταίει και η μεγάλη άρνηση εμβολιασμού που παρατηρείται τόσο στους πολίτες όσο και στον ιατρικό κόσμο. 
Συνεπώς θα πρέπει να αναθεωρηθούν λίγο οι στρατηγικές ελέγχου της νόσου. Επισημαίνονται μάλιστα τα μέτρα που πρέπει να τηρεί ο καθένας για αποφυγή της λοίμωξης και περιορισμό της διασποράς της: 
- αποφυγή στενής επαφής με πάσχοντες
- περιορισμός επαφών με άλλους όταν νοσεί κάποιος (παραμονή στο σπίτι για τουλάχιστον 24 ώρες από εμφάνιση συμπτωμάτων) 
- κάλυψη της μύτης και στόματος με χαρτομάνδηλο κατά το πτάρνισμα ή τον βήχα / χρήση άπαξ
- καθαρά χέρια πάντα 
- αποφυγή αγγίγματος μύτης, στόματος, ματιών
- καλό καθάρισμα των επιφανειών του περιβάλλοντος χώρου μας


Να σημειώσω ότι η αυξανόμενη άρνηση εμβολιασμού, πλην των ιατρικών λόγων ανεπάρκειας του εμβολίου, πιθανόν να οφείλεται και στη συστηματική, μαζική και επίμονη καθοδήγηση από τις υπηρεσίες υγείας για τον εμβολιασμό. Οι τόσο πιεστικές οδηγίες και συμβουλές λογικό είναι να φέρουν αντίδραση. Πολλοί είναι αυτοί που γνωρίζοντες ή όχι τα τρωτά του εμβολίου αναρωτιούνται γιατί η πίεση για εμβολιασμό. Το πρόγραμμα υπάρχει, οι ομάδες κινδύνου είναι γνωστές, οι γιατροί γνωρίζουν, ο κόσμος τους συμβουλεύεται. Δεν χρειάζεται τόσος πανικός κάθε χρόνο από τα ΜΜΕ. Τα αποτελέσματα τα βλέπουμε και στη χώρα μας και διεθνώς. Με το ζόρι δεν γίνεται τίποτε. Πειθώ χρειάζεται και όχι καταπίεση.   

ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΛΙΑ

Μια από τις χειρότερες επιδημίες που συνέβη τον 16ο αιώνα στο Μεξικό και ήταν υπεύθυνη για τον αφανισμό του 45% του γηγενούς πληθυσμού, πιθανόν οφειλόταν σε μικροβιακή λοίμωξη.
Ευρήματα από σκελετούς και δόντια που βρέθηκαν σε ερείπια της περιοχής δείχνουν ότι μάλλον επρόκειτο για επιδημία από Salmonella enterica.

Science, January 16 2018

ΚΟΚΚΥΤΗΣ

Ο κοκκύτης συνεχίζει ακάθεκτος. Στις ΗΠΑ υπολογίζεται ότι το 84%  των παιδιών έχουν λάβει 4 δόσεις εμβολίου. Ικανοποιητικό το ποσοστό. Παρόλα αυτά η νόσος αυξάνει τη συχνότητα της.

Διεθνώς, εκτιμάται ότι παρατηρούνται 24.000.000 κρούσματα κοκκύτη με 160.000 θανάτους.

Όλα αυτά αποδίδονται στη μη καλή εμβολιαστική κάλυψη και στην αδυναμία του τρέχοντος εμβολίου. Ίσως θα πρέπει να επανέλθουμε στο ολοκυτταρικό εμβόλιο.

Healio (Inf Dis Child), January 2018

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΠΟΣΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟ;

Ανακοίνωση υπηρεσιών υγείας καλεί τους πολίτες για εμβολιασμό κατά της γρίπης, λέγοντας ότι η γρίπη θα είναι βαριά, ότι κυριαρχεί ο τύπος H3N2 και ότι ο εμβολιασμός είναι ο μόνος τρόπος προφύλαξης.

Ας δούμε πόσο αλήθεια είναι αυτά: Ναι το στέλεχος του ιού θεωρητικά είναι αυτό που θα κυριαρχήσει. Όμως όλοι ξεχνάνε  κάτι. Στο νότιο ημισφαίριο (όπου προηγήθηκε η γρίπη) η αποτελεσματικότητα του εμβολίου για το στέλεχος αυτό ήταν ΜΟΛΙΣ 10%. Ναι. Οι ΗΠΑ ανακοινώνουν από καιρό ότι πιθανόν να συμβεί το ίδιο και στο βόρειο ημισφαίριο. Στην τελευταία περίοδο γρίπης στις ΗΠΑ, η γενική αποτελεσματικότητα του εμβολίου ήταν 39%, ενώ αυτή κατά του Η3Ν2 32%.  (USA, CDC, Australia).

Ας μην παραπλανούμε λοιπόν τον κόσμο λέγοντας ότι η μόνη προφύλαξη είναι ο εμβολιασμός. Ας προσέξει ο καθένας να παίρνει και ατομικά μέτρα προφύλαξης για αναπνευστικές λοιμώξεις. Το εμβόλιο της γρίπης από μόνο του δεν επαρκεί.  Το έχουμε γράψει πολλάκις. Να ξαναπούμε επίσης ότι ένα από τα καλύτερα μέτρα πρόληψης λοιμώξεων είναι το καλό πλύσιμο των χεριών.

ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β

Τα ποσοστά επικράτησης της χρόνιας ηπατίτιδας Β στον πλανήτη:

Υψηλή (≥8%): Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Cameroon, Central African Republic, Congo,
Côte d’Ivoire, Djibouti, Equatorial Guinea, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Haiti, Kiribati, Kyrgyzstan, Laos, Liberia, Malawi, Mali, Mauritania, Mongolia, Mozambique, Namibia, Nauru, Niger, Nigeria, Niue, Papua New Guinea, Senegal, Sierra Leone, Solomon Islands, Somalia, South
Sudan, Sudan, Swaziland, Togo, Tonga, Uganda, Vanuatu, Vietnam, Yemen, and Zimbabwe.

Ενδιάμεση (5% – 7.9%): Albania, Bhutan, Cape Verde, China, Democratic Republic of the
Congo, Ethiopia, Kazakhstan, Kenya, Marshall Islands, Moldova, Oman, Romania, Rwanda, Samoa, South Africa, Tajikistan, Tanzania, Thailand, Tunisia, Tuvalu, Uzbekistan, and Zambia.

Χαμηλή ενδιάμεση (2% – 4.9%): Algeria, Azerbaijan, Bangladesh, Belarus, Belize, Brunei Darussalam, Bulgaria, Cambodia, Colombia, Cyprus, Dominican Republic, Ecuador, Eritrea, Federated States of Micronesia, Fiji, Georgia, Italy, Jamaica, Kosovo, Libya, Madagascar, Myanmar, New Zealand, Pakistan, Palau, Philippines, Peru, Russia, Saudi Arabia, Singapore, South Korea, Sri Lanka, Suriname, Syria, Tahiti, and Turkey.

Χαμηλή (≤1.9%): Afghanistan, Argentina, Australia, Austria, Bahrain, Barbados, Belgium, Bolivia, Bosnia and Herzegovina, Brazil, Canada, Chile, Costa Rica, Croatia, Cuba, Czech Republic, Denmark, Egypt, France, Germany, Greece, Guatemala, Hungary, Iceland, India, Indonesia,
Iran, Iraq, Ireland, Israel, Japan, Jordan, Kuwait, Lebanon, Lithuania, Malaysia, Mexico, Morocco, Nepal, Netherlands, Nicaragua, Norway, Palestine, Panama, Poland, Portugal, Qatar, Serbia, Seychelles, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland, Ukraine, UK, United Arab Emirates, United States of America, and Venezuela.

Όχι δεδομένα: Andorra, Antigua and Barbuda, Armenia, The Bahamas, Botswana, Chad, Comoros, Cook Islands, Dominica, El Salvador, Finland, Grenada, Guinea-Bissau, Guyana, Honduras, Latvia, Lesotho, Lithuania, Luxembourg, Macedonia, Maldives, Malta, Mauritius, Monaco, Montenegro, North Korea, Paraguay, Saint Kitts and Nevis, Saint Lucia, Saint Vincent and the Grenadines, San Marino, Sao Tome and Principe, Timor-Leste, Trinidad and Tobago, Turkmenistan, and Uruguay.

CDC / MMWR 2018, με στοιχεία έως 2017

ΣΗΜΕΙΩΣΗ (άσχετη με το θέμα): Προσέξτε τη χώρα με το κόκκινο. Εμείς εδώ μαλώνουμε για ονοματοδοσίες και όλοι έξω χρησιμοποιούν τον συγκεκριμένο όρο. ΟΜΩΣ αυτό δεν σημαίνει τίποτε. Και μόνοι να μείνουμε στον πλανήτη δεν πρέπει να παραδώσουμε την ιστορία μας, εμείς οι ίδιοι. Ας αντισταθούμε μια φορά. Ειδάλλως, αυτό θα είναι η αρχή του τέλους!

N. Alzheimer - ΕΞΑΠΛΩΣΗ ΔΙΚΗΝ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Για πρώτη φορά υπάρχουν ενδείξεις ότι η πρωτεϊνη tau, που εκλύει ουσιαστικά τη διαδικασία της ν. Alzheimer, διασπείρεται από νευρώνα σε νευρώνα, όπως μια λοίμωξη. 

Η tau μαζί με την β-amyloid είναι αυτές που προκαλούν τη νόσο.  Η πρώτη εναποτίθεται εντός των νευρώνων, ενώ η δεύτερη σχηματίζει πλάκες εκτός των εγκεφαλικών κυττάρων.

Science, January 2018

ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ - 3η ΔΟΣΗ ΕΜΒΟΛΙΟΥ

Δημοσιεύθηκαν οι οδηγίες της ACIP / USA για τη χορήγηση 3ης δόσης εμβολίου παρωτίτιδας (ουσιαστικά MMR) σε άτομα υψηλού κινδύνου για παρωτίτιδα κατά τη διάρκεια επιδημιών.

Τέτοια άτομα είναι: μαθητές-φοιτητές σχολείων / πανεπιστημίων, γονείς, και άτομα σε τμήματα υγείας.

Η δημοσίευση αφήνει στους οργανισμούς (σχολεία και τμήματα υγείας) και σε φορείς δημόσιας υγείας να κρίνουν εκείνα ποιοι έχουν προτεραιότητα για εμβολιασμό σε επιδημίες.

Το πόσο μειώνει την επιδημία και για πόσο καιρό διαρκεί η προστασία της 3ης δόσης είναι πράγματα ασαφή ακόμη. Λογικό μιας και τώρα θα εφαρμοστεί το πρόγραμμα.

MMWR / January 12, 2018 / Vol. 67 / No. 1

ΣΗΜ. Βλέποντας τις ομάδες κινδύνου νομίζω ότι περιλαμβάνουν ένα μεγάλο τμήμα πληθυσμού.  Πιο λογικό θα μου φαινόταν να γενικευθεί αυτή η δόση σε όλους τους εφήβους και να μην ψάχνει ο καθένας αν ανήκει σε ομάδα κινδύνου ή όχι. Καλώς ή κακώς οι 2 δόσεις εμβολίου παρωτίτιδας δεν προστατεύουν επαρκώς. Ας γίνει ένα φράγμα εμβολιάζοντας όλους τους εφήβους και παράλληλα και μεγαλύτερα άτομα με κίνδυνο νόσησης. Κανένα επιλεκτικό πρόγραμμα δεν έχει αποδώσει τα αναμενόμενα. Από ετών σημείωνα την αναγκαιότητα της τρίτης αυτής δόσης.

Το πιο σημαντικό όμως είναι η αναγκαιότητα ύπαρξης μεμονωμένων εμβολίων. Τα τρία αυτά εμβόλια δεν έχουν λόγο να πηγαίνουν χέρι-χέρι. Ίσως μόνον ένας λόγος θα το δικαιολογούσε: η καλύτερη συμμόρφωση. Ωστόσο, το εμβόλιο της ιλαράς  είναι ικανοποιητικό στην πλειονότητα των ληπτών με 1 δόση.  Μικρό είναι το ποσοστό που θα χρειαστεί και 2η δόση. Για το εμβόλιο της ερυθράς ας δεχτούμε μια επαναληπτική δόση στην εφηβεία λόγω της βαρύτητας τυχόν ερυθράς στην κύηση. Για την παρωτίτιδα ουσιαστικά απαιτούνται 3 δόσεις. Βλέπουμε λοιπόν τρία διαφορετικά σχήματα για τρία διαφορετικά εμβόλια, τα οποία εμείς τα πάμε πακέτο. Αν μάλιστα κάποια στιγμή λείψει το MMR και χρησιμοποιηθεί το MMR-V τότε θα γίνονται 3 δόσεις και για την ανεμευλογιά. Δεν νομίζετε ότι εγγίζουμε την υπερβολή;

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ

Συνθετικά πεπτίδια με βάση το ανθρώπειο αντιμικροβιακό πεπτίδιο LL-37 φαίνεται ότι θα αποτελέσουν ικανοποιητική λύση για την αντιμετώπιση της μικροβιακής αντοχής. Ειδικά το SAAP-148 σε τοπική εφαρμογή βοηθά στην καταπολέμηση βακτηρίων ανθεκτικών σε κλασικά αντιβιοτικά.

Science Translational Medicine  10 Jan 2018:

Vol. 10, Issue 423, eaan4044

DOI: 10.1126/scitranslmed.aan4044

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΔΙΑΒΙΩΣΗΣ

Ινδία

• 194 εκατομμύρια άτομα καθημερινώς δεν έχουν να φάνε
• 14.5% του πληθυσμού υποσιτίζεται
• Η θνητότητα σε ηλικίες κάτω των 5 χρονών είναι 4.8%, λόγω ανεπαρκούς σίτισης και μη καλών συνθηκών υγιεινής

ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΕΡΟ

Μήπως οι φλεγμονές του πνεύμονα ξεκινούν από το έντερο; Ίσως, σύμφωνα με μια μελέτη που λέει ότι κύτταρα ΙLCs (λεμφικά κύτταρα που εκτός της ρυθμιστικής και προστατευτικής δράσης έχουν την ιδιότητα να εμπλέκονται σε φλεγμονώδεις διεργασίες, όπως αλλεργίες και άσθμα) μεταναστεύουν από το έντερο στον πνεύμονα και συμμετέχουν στη φλεγμονή.

Το έντερο (μέσω του μικροβιώματος γενικώς) εμπλέκεται τελικά παντού.

Science 05-01-2018

ΧΕΙΜΩΝΑΣ

Πιο ήπιος φέτος ο χειμώνας (μέχρι στιγμής)
Κάπου στη Βόρειο Ελλάδα

ΦΩΤΟ

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ

Τέσσερα άρθρα στο νέο τεύχος του έγκυρου περιοδικού Science μιλούν για τη σχέση του μικροβιώματος με διάφορες παθήσεις και ειδικότερα με κακοήθειες και την απάντηση των ασθενών στη χημειοθεραπεία. Απάντηση που εξαρτάται από την ύπαρξη φυσιολογικού μικροβιώματος του εντέρου. Όλο και περισσότερο αποδεικνύεται πως το αδιατάρακτο μικροβίωμα αποτελεί τον κύριο παράγοντα σε θέματα υγείας.

• Precision medicine using microbiota
• Gut microbiome influences efficacy of PD-1–based immunotherapy against epithelial tumors
• Gut microbiome modulates response to anti–PD-1 immunotherapy in melanoma patients
• The commensal microbiome is associated with anti–PD-1 efficacy in metastatic melanoma patients

Science  05 Jan 2018:

Vol. 359, Issue 6371, pp. 32-34,  91-97, 97-103, 104-108

DOI: 10.1126/science.aan3706

ΔΙΑΙΤΑ DASH

Για 8η συνεχή χρονιά η δίαιτα DASH που σχεδίασε το ΝΙΗ των ΗΠΑ, ανακηρύσσεται από το U.S. News and World Report Νο 1 δίαιτα μεταξύ άλλων 40 παρόμοιων σχημάτων.

Που εστιάζει η δίαιτα;   
Σε λαχανικά, φρούτα, δημητριακά ολικής αλέσεως, γαλακτοκομικά με μειωμένα λιπαρά, άπαχες πρωτεϊνες, κοτόπουλο, ψάρια, φασολάκια, καρύδια. 

Η δίαιτα αυτή είναι πλούσια σε φωσφόρο, ασβέστιο και μαγνήσιο. 

Κατά το ΝΙΗ η δίαιτα αυτή προφυλάσσει από αρτηριακή υπέρταση και από καρδιακά επεισόδια και μειώνει τα επίπεδα χοληστερίνης. Μάλιστα η δράση της στην υπέρταση πολλές φορές μπορεί να είναι καλύτερη και από τα φάρμακα. Αν η δίαιτα συνδυασθεί με χαμηλή πρόσληψη αλατιού τα αποτελέσματα είναι εντυπωσιακά σε άτομα με προϋπέρταση ή υπέρταση πρώτου σταδίου. Και άτομα όμως με υψηλή πίεση εμφανίζουν σημαντική μείωση της. 

Καλή διατροφή λοιπόν και αποφυγή κόκκινου κρέατος, γλυκών και σακχαρούχων αναψυκτικών.  

ΝΙΗ / News Release / 03-01-2018 

ΕΜΒΟΛΙΑ - ΠΟΙΚΙΛΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ

Δεν είναι όλα ρόδινα στον κόσμο των εμβολίων.

Στη Γαλλία, το 41 % πιστεύει ότι τα εμβόλια δεν είναι ασφαλή. Το 24.7% είναι ουσιαστικά αρνητικό για εμβολιασμούς.

Για τα νούμερα αυτά ίσως ευθύνονται και κάποια ιατρικά "σκάνδαλα" στη χώρα, όπως η υπόθεση ενός αντιδιαβητικού φαρμάκου και το φιάσκο του αντιγριπικού εμβολιασμού το 2009 (για την πανδημική γρίπη). 

Η Γαλλία μέχρι τώρα είχε μόνο 3 εμβόλια ως υποχρεωτικά (ανεξαρτήτως του τι περιελάμβανε το πρόγραμμα της): διφθερίτιδας, τετάνου και πολιομυελίτιδας. 

Από 1-1-2018 η Γαλλική κυβέρνηση ενέταξε άλλα 8 εμβόλια ως υποχρεωτικά: κοκκύτη, ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς, ηπατίτιδας Β, αιμοφίλου ινφλουέντζας, πνευμονιόκοκκου και μηνιγγιτιδόκοκκου.

Κανένα παιδί δεν θα γίνεται δεκτό στο σχολείο αν δεν έχει λάβει τα 11 συνολικά υποχρεωτικά εμβόλια. 

Latin America Herald Tribune, 02-01-2018

ΚΑΙΝΟΥΡΙΟΣ ΧΡΟΝΟΣ

Καινούριος Χρόνος. Τι σημαίνει αυτό;

Ο χρόνος είναι μια αόριστη έννοια σε αέναη κίνηση, που του βάζουμε όρια και περιθώρια εμείς οι άνθρωποι. Ο χρόνος είναι συνεχής, η μία στιγμή διαδέχεται την άλλη, η κάθε στιγμή είναι απολύτως διαφορετική από την άλλη. Πως μπορεί να οριοθετηθεί αυτό το γεγονός και να πιστεύουμε σε κάτι διαφορετικό επειδή πριν μισή ώρα ήταν ΄17 και μετά μισή ώρα είναι ΄18;

Η μόνη καθοριστική στιγμή στην ιστορία και στην έννοια του χρόνου ήταν η στιγμή της οριοθέτησης π.Χ. και μ.Χ. Ήταν η στιγμή, το γεγονός  που άλλαξε τον κόσμο, την ιστορία του κόσμου.

Ο χρόνος κυλά και χαρακτηρίζεται από τις δικές μας ενέργειες, καλές ή κακές. Εμείς θα δώσουμε τον χαρακτηρισμό καλύτερο ή όχι σε ένα τεχνητά οριοθετημένο χρονικό διάστημα. Οι πράξεις μας.

Εκείνο που νομίζω ότι δεν έχει λυθεί οριστικά (εγώ τουλάχιστον δεν το ξέρω) είναι αν αυτές οι πράξεις αποτελούν ενέργειες βούλησης ή κατευθύνονται άνωθεν.

Με τον έναν ή άλλον τρόπο, όμως, οι άμεσα υπεύθυνοι είμαστε εμείς. 

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

Ο χρόνος τελειώνει...

Δυστυχώς όμως, οι πόλεμοι συνεχίζονται, ο πρόσφυγες επιμένουν, η κρίση δεν υποχωρεί. Οι λίγοι βγάζουν πολλά και οι πολλοί λίγα.

Ο κόσμος δεν θα βελτιωθεί αν οι άνθρωποι δεν ενστερνισθούν ένα πράγμα, την αγάπη. Όλοι είναι περιχαρακωμένοι στον εαυτό τους και μέχρι εκεί επεκτείνεται ο μικρόκοσμος τους.  Άνθρωποι που  δεν μπορούν να αγαπήσουν και δεν είναι ικανοί να αγαπηθούν είναι καταδικασμένοι να ζουν στη μοναξιά.  Και η μοναξιά, όπως όλοι θα έπρεπε να γνωρίζουμε, είναι ανελέητη.

Η αγάπη είναι αυτή που σώζει, αυτή που υπερβαίνει κάθε όριο, κάθε νόμο, της φύσης ή των ανθρώπων.  Είναι αυτή που μπορεί να απαλύνει και να λειάνει τα πάντα.

Ας ευχηθούμε να έρθει  η αγάπη αυτή σε όλους.

Ας ευχηθούμε ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ για όλους.

ΔΙΑΤΡΟΦΗ

Όσο πιο ενωρίς μαθαίνουν τα παιδιά να τρώνε υγιεινές τροφές τόσο το καλύτερο. Είναι πιο εύκολο να διατηρήσουν τις συνήθειες αυτές και στο μέλλον. 

MedlinePlus 28-12-2017

ΑΣΘΜΑ

Το άσθμα επιδεινώνεται όταν τα παιδιά γίνονται υπέρβαρα.

MedlinePlus  28-12-2017

ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ

Ακόμη και στις ΗΠΑ όπου γίνεται μεγάλη προσπάθεια, η πλειονότητα των ιδρυμάτων μακροχρόνιας φροντίδας δεν τηρεί αυστηρά τα βασικά μέτρα πρόληψης από λοιμώξεις. Δηλ. πλύσιμο χεριών, απομόνωση πασχόντων με μεταδοτικές νόσους, απομάκρυνση νοσηλευτικού προσωπικού που τυχόν νοσεί. Αποτέλεσμα, να είναι αυξημένη η συχνότητα των λοιμώξεων σε τέτοια ιδρύματα.

Medscape, 28-12-2017

ΝΕΦΡΑ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

Μέχρι τώρα γνωρίζαμε ότι ο διαβήτης μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Τώρα μαθαίνουμε το αντίθετο.  Υπάρχουσα διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας αυξάνει πολύ τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη. Η αυξημένη ουρία έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη αντοχή της ινσουλίνης και μειωμένη απέκκριση της.

MedlinePlus  26-12-2017

ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ ΑΠΟ ΦΑΡΜΑΚΑ

Συνήθως εκδηλώνεται 10-30 ημέρες μετά την έναρξη του φαρμάκου και υποχωρεί 1-3 εβδομάδες μετά τη διακοπή του.

Tarascon, Primary Care Pocketbook,

4th Edition, 2016

ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΕΥΦΥΙΑ

Παιδιά που τρώνε ψάρι τουλάχιστον μια φορά την εβδομάδα, κοιμούνται καλύτερα, μεγαλώνουν καλύτερα και είναι πιο έξυπνα από τα άλλα παιδιά.
Αυτό λένε Κινέζοι ερευνητές.

Scientific Reports,

Dec. 21, 2017, online

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ - ΚΑΛΑ ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ

Πάντα στις γιορτές νοιώθουμε την ανάγκη να χαρίσουμε ένα δώρο στα αγαπημένα μας πρόσωπα. Συνήθως μάλιστα πιστεύουμε ότι ένα ακριβό δώρο είναι εκείνο που θα δείξει περισσότερο τα συναισθήματα μας. Όμως δεν είναι έτσι. Ο άνθρωπος έχει πιο πολύ ανάγκη την παρουσία του άλλου, παρά το βαρύ κόστος ενός δώρου. Ένας καλός λόγος, μια ζεστή αγκαλιά, ένα χαμόγελο, ένα βλέμμα τρυφερό είναι ανεκτίμητα δώρα. Είναι μικρές πράξεις ευγένειας  και αγάπης  που αξίζουν και ζεσταίνουν όσο τίποτε άλλο σ΄αυτή την παγωνιά των καιρών μας.  

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

ΕΛΑΣΣΟΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΜΕΙΖΟΝΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Υποτροπιάζουσες ελάσσονες λοιμώξεις και ειδικά από Salmonella enterica Typhimurium που συνήθως αυτοϊώνται, μπορεί να προκαλέσουν έντονη φλεγμονώδη αντίδραση σε πάσχοντες από ελκώδη κολίτιδα ή ν. του Crohn. 
Αυτά πειραματικώς.

Science  22 Dec 2017: Vol. 358, Issue 6370, eaao5610

DOI: 10.1126/science.aao5610

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΘΗΛΩΜΑΤΩΣΗ

Ανακοινώθηκε μελέτη από την Αυστραλία που δείχνει ότι η υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση μειώθηκε από  0.16 ανά 100.000 το 2012, σε 0.02 ανά 100.000 το 2016.

Η νόσος είναι σπάνια, αλλά με νοσηρότητα και θνητότητα και οφείλεται στον HPV.

Να σημειωθεί ότι στην Αυστραλία γίνεται εδώ και χρόνια μαζικός εμβολιασμός κατά του HPV και η μείωση αυτή αποδίδεται ακριβώς στον εμβολιασμό.  Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι είναι η πρώτη ανακοίνωση διεθνώς που δείχνει μείωση της νόσου λόγω εμβολιασμού. 

J Infect Dis. 2017;doi:10.1093/infdis/jix498,499

ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΤΙΜΕΣ

Δυο χάπια για εντερική παρασίτωση μπορεί να κοστίζουν $ 0,04 (4 cents). Ή $400. Εξαρτάται που ζει κανείς. 

Έτσι, 2 χάπια albendazole στην Τανζανία 4 cents. Tα ίδια (μα τα ίδια) 2 χάπια στις ΗΠΑ, μόλις  $400 (!!!) .

Εξίσου υψηλές τιμές στις ΗΠΑ έχουν και άλλα παρόμοια φάρμακα: α) Praziquantel, περίπου $525  για 6 χάπια των 600 mg, β) miltefosine, συσκευασία 2 δισκίων - $685 το κάθε χάπι, γ) Daraprim, 4 χάπια των 25 mg, κοστίζουν ~ $ 3000,  δ) Mebendazole, $369.

Φάρμακα λοιπόν για "ξεχασμένα" τροπικά νοσήματα (που όμως υφίστανται και στις ΗΠΑ) είναι πανάκριβα. Αυτό κατά μερικούς αποδίδεται στο ότι δεν υπάρχει σύστημα ελέγχου τιμών στις ΗΠΑ.  

 GHN 13-12-2017

TA "ΑΓΑΘΑ" ΤΟΥ ΠΟΛΕΜΟΥ

Ενώ η χολέρα άρχισε να υποχωρεί ελαφρώς στην Υεμένη, φαίνεται ότι ξεσπάει επιδημία διφθερίτιδας.

Και το εμπόριο όπλων καλά κρατεί. Όμορφος κόσμος!

GHN, 13-12-2017

ΛΟΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΦΥΛΟ

Ποιο είναι το ισχυρό φύλο όταν ο άνθρωπος αρρωσταίνει;  Φαίνεται ότι και στον τομέα αυτό υπερισχύουν οι γυναίκες.

Μελέτες για αναπνευστικές λοιμώξεις και ιδιαίτερα για τη γρίπη έδειξαν ότι οι άνδρες προσβάλλονται χειρότερα από ότι οι γυναίκες. Οι άνδρες έχουν ασθενέστερο ανοσιακό σύστημα, είναι συνεπώς πιο ευαίσθητοι, τα συμπτώματα είναι βαρύτερα και διαρκούν περισσότερο, ενώ συχνότερες είναι και οι επιπλοκές. Επίσης η συχνότητα νοσηλείας είναι μεγαλύτερη στους άνδρες. Τέλος, και στην πρόληψη υπερτερούν οι γυναίκες μιας και εμφανίζουν ισχυρότερη αντισωματική απάντηση στο εμβόλιο της γρίπης. Μάλιστα σε πολλές χώρες χρησιμοποιείται ο όρος "man flu" (ανδρική γρίπη) για να τονίσει ακριβώς τις διαφορές μεταξύ των φύλων. 

Όποιος λοιπόν μιλά για ασθενές φύλο, μάλλον λανθάνει.

BMJ, December 11 2017

ΠΟΙΗΣΗ - 27

ελπιδες και μνημες

Στο βάθος του χρόνου 

κοιτώντας

Οι μνήμες χορεύουν

Αναζητώντας τα λάθη

Ψάχνοντας τα σωστά

Ονειρευόμενες το μέλλον

   Ελπίζοντας καρτερικά ...   

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΓΙΑΤΙ ΜΑΣ ΠΙΕΖΟΥΝ;

Πότε θα καταλάβουν οι ιθύνοντες ότι το εμβόλιο γρίπης δεν είναι αποτελεσματικό;

Πότε θα καταλάβουν ότι δεν έχει νόημα να επιμένουν για σχεδόν υποχρεωτική χρήση του;

Μελέτες λένε ότι το τρέχον εμβόλιο, είχε αποτελεσματικότητα 10% για τη γρίπη Α στο νότιο ημισφαίριο. Θα είναι άραγε η συμπεριφορά του διαφορετική στο βόρειο ημισφαίριο όπου ήδη άρχισε η γρίπη;

Οι ειδικοί περί την γρίπη λένε επίσης, ότι ακόμη κι αν τα στελέχη του εμβολίου ταιριάζουν πολύ με αυτά του ιού που κυκλοφορεί σε δεδομένη χρονιά, ακόμη και τότε η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κυμαίνεται μεταξύ 40 έως 60%.  Πολύ κάτω δηλ. από οποιοδήποτε άλλο εμβόλιο που κυκλοφορεί στην αγορά.

Βέβαια, ειδικά οι αμερικανοί, επιμένουν ότι παρόλα τα μειονεκτήματα καλό είναι να γίνεται το εμβόλιο εφόσον η συχνότητα της γρίπης δείχνει να αυξάνει. Αυτό είναι μια άποψη που δεν είναι αναγκαία αποδεκτή ή υποχρεωτική. Οι αμερικανοί λένε πολλά. Αν ακολουθήσουμε όλα τα guidelines τους θα πρέπει να παίρνουμε π.χ., αντιϋπερτασικά και στατίνες σχεδόν από μόλις γεννηθούμε. Φαντάζει υπερβολικό, αλλά δείχνει ακριβώς την υπέρβαση κάθε μέτρου που ακολουθεί η άλλη πλευρά του Ατλαντικού. Καλό είναι να μην υιοθετούμε άκριτα όλες αυτές τις αποφάσεις.

Θα πω μάλιστα ένα παράδειγμα άσχετο με το εμβόλιο, αλλά ενδεικτικό κάποιας νοοτροπίας: άτομο ηλικίας 67 χρ. πηγαίνει σε έναν καλό παθολόγο για έλεγχο. Δεν του βρίσκει τίποτε ο γιατρός, δεν έχει υπέρταση, δεν έχει διαβήτη, δεν καπνίζει, δεν έχει καρδιοπάθεια, τίποτε. Ο γιατρός όμως του δίνει συνταγή για στατίνη. Ο "ασθενής" του λέει ότι δεν έχει αυξημένη χοληστερίνη ούτε τριγλυκερίδια κλπ. Γιατρέ μου, η χοληστερίνη μου είναι μονίμως 125-130, χωρίς χάπια φυσικά. Ο γιατρός  κομπιάζει λίγο, αλλά στη συνέχεια του λέει αποφασιστικά: δεν έχει σημασία, τα guidelines λένε ότι μετά τα 60 όλοι πρέπει να παίρνουν στατίνες !!! Το περιστατικό, όσο και να μην το πιστεύετε, είναι αληθινό. Είναι η προσήλωση στη θεωρία και όχι στον ασθενή.

Αν και δεν είναι παρόμοιες οι καταστάσεις (στατίνη-εμβόλιο) δείχνουν την περιρρέουσα νοοτροπία.

Κλείνοντας, θα έλεγα ότι καλό είναι ο κόσμος να λαμβάνει τα γενικά μέτρα προφύλαξης από λοιμώξεις του αναπνευστικού και να μην εναποθέτει την πρόληψη μόνο στο συγκεκριμένο εμβόλιο.

Νew Engl J Med / November 29, 2017DOI: 10.1056/NEJMp1714916

ΜΜWR / December 8, 2017 / 66(48);1318–1326

Medscape / December 11, 2017

ΠΑΦΟΣ

Βρέθηκα ξανά για λίγο (για ένα συνέδριο) στην όμορφη Πάφο, μια πόλη με ραγδαία εξέλιξη, με υψηλά ποσοστά τουρισμού και με την παραδοσιακή φιλοξενία των Κυπρίων.

  

Από τη θέση αυτή θα ήθελα να δώσω και δημοσίως συγχαρητήρια στους οργανωτές του ιατρικού συνεδρίου. Τόσο για την οργάνωση όσο και για το επίπεδο των ομιλιών. Πραγματικά υψηλό επίπεδο, που σου κέντριζε το ενδιαφέρον να παρακολουθήσεις  έστω κι αν οι ομιλίες ήταν άλλων ειδικοτήτων.

Σημαντικό επίσης ήταν το ότι υπήρχε διαθέσιμος χρόνος για συζήτηση. Αυτό λείπει από τα περισσότερα συνέδρια. Οι οργανωτές συνήθως τα «μπουκώνουν» με ομιλητές, οι ακροατές ακούν τη δεδομένη ομιλία και ο προεδρεύων λέει «χρόνος για μία ή δύο ερωτήσεις». Ε, αυτό είναι λάθος. Άμα είναι να ακούσουμε την ανάγνωση ακόμη ενός μαθήματος, καθόμαστε και στο σπίτι μας και το διαβάζουμε από το βιβλίο. Οι ομιλίες πρέπει να αναπνέουν. Και η αναπνοή τους είναι η συζήτηση. Εξάλλου εκεί φαίνεται η γνώση και ικανότητα ενός ομιλητή. Στη συζήτηση. Όχι στην αποστήθιση. Οι φίλοι Κύπριοι το αντελήφθησαν και το εφάρμοσαν. Με άριστο αποτέλεσμα.

ΕΥΕΡΕΘΙΣΤΟ ΕΝΤΕΡΟ

Η κατανάλωση για 6 μήνες γιαουρτιού που φτιάχνεται στο σπίτι, οδήγησε σε πλήρη ύφεση των συμπτωμάτων σε άτομα που έπασχαν από ευερέθιστο έντερο. Το καλό αποτέλεσμα αποδόθηκε σε ρύθμιση του μικροβιώματος του εντέρου. 

Medscape, 07-12-2017

ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΙΣ

Στα κύτταρα του εμβρύου γίνονται δεκάδες δεκάδων ελάσσονες μεταλλάξεις γονιδίων από πολύ νωρίς. Σχεδόν αμέσως μετά τη σύλληψη. Είναι ενδιαφέρον να ευρεθεί το τι ρόλο παίζουν οι μεταλλάξεις αυτές μελλοντικά και ίσως ο τρόπος να ελεγχθούν ή να περιορισθούν.

Science 07-12-2017 

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

                                                                                                                                                                                      
O Streptococcus pneumoniae είναι το τέταρτο πιο συχνό μικροβιακό αίτιο θανάτου από λοιμώξεις. 

WHO / OUP 05-12-2017

ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ

Άλλη μια έρευνα δείχνει ότι ορισμένα μικρόβια του στόματος ατόμων με περιοδοντίτιδα συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του οισοφάγου. 

Σημαντική είναι λοιπόν η αυστηρή στοματική υγιεινή. Θα έλεγα από πολύ μικρή ηλικία.

MedlinePlus/Healthday, 01-12-2018

ΦΥΣΗ

Παίζοντας με την ομίχλη. 

///

Κάπου στη Θράκη.  

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Τέσσερα σημεία είναι αυτά που βοηθούν στη διάγνωση πνευμονίας λέει μια πρόσφατη μελέτη. 

- πυρετός  37.8ο C και πάνω
- ταχυκαρδία  100 σφύξεις και πάνω / λεπτό 
- ρόγχοι κατά την ακρόαση
- κορεσμός οξυγόνου κάτω από 95%

Οι συγγραφείς υποστηρίζουν την προγνωστική ακρίβεια των στοιχείων αυτών και λένε ότι αν τα αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο σε άτομα με 1 ή περισσότερα από τα παραπάνω σημεία τότε θα περιορισθεί γενικώς η χρήση των αντιβιοτικών.

European Respiratory Journal 2017 50: 1700434;

DOI: 10.1183/13993003.00434-2017

Βέβαια, η προτροπή για αντιβίωση με έστω και ένα σημείο δεν είναι και τόσο ασφαλής και σίγουρη.  Το μείον της μελέτης είναι ότι δεν είχαν ικανό αριθμό ακτινογραφιών για να πιστοποιηθούν τα ευρήματα. Νομίζω ότι ο συνδυασμός των παραπάνω ευρημάτων και η συσχέτιση τους με την κλινική εικόνα είναι αυτό που θα βαρύνει περισσότερο για τη διάγνωση.

Η εμφάνιση του ασθενούς, η κλινική του εικόνα, το πως φαίνεται ο ασθενής, είναι το κυριότερο καθοδηγητικό σημείο για τις περισσότερες παθήσεις.

ΑΛΛΕΡΓΙΟΓΟΝΑ

Τα αλλεργιογόνα είναι παντού. Η μεγαλύτερη έρευνα που έγινε ποτέ στις ΗΠΑ στο εσωτερικό κατοικιών, έδειξε ότι το 90% των σπιτιών είχαν 3 ή περισσότερα ανιχνεύσιμα αλλεργιογόνα και το 73% είχε τουλάχιστον 1 αλλεργιογόνο σε αυξημένα επίπεδα. 

J Allergy Clin Immunol November 30, 2017

HIV - ΛΟΙΜΩΞΗ

H Ευρώπη είναι η μόνη περιοχή του κόσμου όπου ανακοινώθηκε αύξηση νέων HIV-λοιμώξεων. Περίπου 160.000+  νέες περιπτώσεις το 2016, με βάση τα στοιχεία ECDC και WHO. Το 80% στην ανατολική πλευρά της Ευρώπης.

GHN News 28-11-2017

ΠΕΡΙ ΟΜΙΛΗΤΩΝ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Διαδικτυακή εκπαίδευση σε έγκυρο ιατρικό site. Αναρτήθηκε προ ημερών.
Πως να πεισθούμε να χορηγήσουμε ...

H ενέργεια χαρακτηρίζεται ως «ανεξάρτητη εκπαιδευτική δραστηριότητα υποστηριζόμενη από την εταιρεία …».

Διαβάστε και τις οικονομικές σχέσεις των ομιλητών με εταιρείες. 

Τώρα εμείς ας πιστέψουμε ό,τι μας λένε οι ομιλητές μιας και όλα είναι τόσο ανεξάρτητα !!!

ΟΜΙΛΗΤΕΣ

1…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as an advisor or consultant for: Novavax, Inc.; Protein Sciences Corporation; Roche; Viroclinics Biosciences
Served as a speaker or a member of a speakers bureau for: GlaxoSmithKline; Novavax, Inc.; Protein Sciences Corporation
Received grants for clinical research from: Artemis One Health Research Foundation
Owns stock, stock options, or bonds from: Protein Sciences Corporation

-----------------------------------------

2…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as a speaker or a member of a speakers

bureau for: AstraZeneca

------------------------------------------

3…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as an advisor or consultant for: Sanofi Pasteur; Seqirus; Valneva
Served as a speaker or a member of a speakers bureau for: AstraZeneca; Pfizer; Seqirus

-------------------------------------------

4…has disclosed the following relevant financial relationships:
Served as an advisor or consultant for: GSK; Novavax
Served as a speaker or a member of a speakers bureau for: Sanofi Pasteur; Sanofi Pasteur MSD

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ - ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗ

Ασθενείς με διαβητικό πόδι που έχει επιμολυνθεί χρειάζονται επείγουσα αντιμετώπιση από ειδικούς. Σε αντίθετη περίπτωση, η πρόγνωση είναι κακή. 

Diabetic Medicine, November 20 2017

ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΓΙΑ HPV - ΠΩΣ;

Ερευνητές υποστηρίζουν ότι ο μεμονωμένος έλεγχος του HPV με την αντίστοιχη δοκιμασία δίνει σχεδόν τα ίδια αποτελέσματα με τον συνδυασμένο έλεγχο του HPV συν τον κυτταρολογικό έλεγχο. 

J Natl Cancer Inst. Published online November 14, 2017

Νομίζω είναι λίγο νωρίς να αποδεχθεί η ιατρική κοινότητα την κατάργηση του Pap test.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ - ΑΠΟΡΙΕΣ

Μήπως σε λάθος κατεύθυνση η διαμαρτυρία των ιατρικών συλλόγων;

Πως να αντέξει ο καημένος ο παιδίατρος;

Μήπως αυτός υφίσταται την παρενόχληση;  

ΗPV - ΣΤΟΜΑΤΟΦΑΡΥΓΓΑΣ

Δύο μελέτες με  το ίδιο περίπου θέμα, τη συχνότητα της HPV λοίμωξης στο στόμα.

Στις 17-10-2017 η μία (Ann Intern Med)  και στις 19-10-2017 η άλλη (Ann Oncol).

Και οι δύο λένε κάποια ποσοστά συχνότητας - υψηλότερα η μία, χαμηλότερα η άλλη (11. 5% και 3.5%).  Συμφωνούν και οι δύο ότι συχνότερη είναι η λοίμωξη στους άνδρες και ότι πρέπει να συνυπάρχουν και κάμποσοι άλλοι παράγοντες για να αποικισθεί ο άνδρας με επικίνδυνους ορότυπους του HPV. Η μία όμως μελέτη σταματά εκεί αναγνωρίζοντας απλώς τη συχνότητα, χωρίς να διερευνά τι θα γίνει περαιτέρω. Η άλλη μελέτη προχωρά και λέει ότι το τελικό ποσοστό δια βίου που θα οδηγηθεί σε καρκίνο του στοματοφάρυγγα είναι 37 περιπτώσεις ανά 10.000 για τους άνδρες. Δηλ. 0.37%.

Μεγάλη η γενική συχνότητα (την οποία και συνήθως επικαλούνται οι ειδικοί), μικρή όμως η συχνότητα της δυσμενούς εξέλιξης. Βέβαια σε άλλες μελέτες υπάρχουν διαφορετικά ποσοστά και η ουσία είναι ότι μελετώντας τις μελέτες πολλές φορές δυσκολεύεται κανείς να καταλήξει σε συμπεράσματα. Απλά διότι χρειάζεται πληθώρα μελετών και δη ανεξάρτητων για να εξαχθούν σωστά και οριστικά συμπεράσματα.  

ΟΜΙΛΙΕΣ

Παρακολούθησα μια ομιλία σήμερα, πράγματι ενδιαφέρουσα. Η ομιλία απευθυνόταν σε μη ιατρικό κοινό. Συνεπώς έπρεπε να είναι κατανοητή, απλά δοσμένη και με λίγα μόνο στοιχεία ανά διαφάνεια.

Η ομιλήτρια καλή, πλην όμως δογματική, με ιατρικές διαφάνειες και δυστυχώς πολλές από αυτές εις την αγγλική! Κάτι μη αποδεκτό ούτε σε ιατρικά συνέδρια, η συνάδελφος το έπραξε σε κοινό με μέση και κάτω ίσως μόρφωση.

Νομίζω ότι οι γιατροί θα πρέπει να το αποφεύγουμε αυτό. Είναι προσβολή στην ίδια τη γλώσσα μας. Είμαστε στην πατρίδα μας, μιλάμε σε κοινό και χρησιμοποιούμε ξενόγλωσσες διαφάνειες. Πλην της απαξίωσης του ακροατηρίου αυτό δείχνει και μία έπαρση του ομιλητή. Πολλές φορές χωρίς να το αξίζει.

Απλά όταν αναλαμβάνει κανείς μια ομιλία πρέπει να σέβεται το ακροατήριο και να ασχολείται λίγο παραπάνω με την επεξεργασία της ομιλίας.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΥΡΩΝ

Βλέννη στα ούρα, σε αρκετή ποσότητα. Τι μπορεί να σημαίνει;

• Ουρολοίμωξη
• Σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα
• Ουρολιθίαση
• Ευερέθιστο έντερο
• Καρκίνος κύστεως

MedlinePlus 06-11-2017

ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Ένα νέο φάρμακο, η Canakinumab που είναι μονοκλωνικό αντίσωμα (human anti-IL-1β monoclonal antibody) και που αρχικά είχε στόχο αυτοάνοσα νοσήματα, βρέθηκε ότι μειώνει το ποσοστό καρδιακών επεισοδίων σε υψηλού κινδύνου άτομα και ότι περιορίζει την εξέλιξη του καρκίνου πνεύμονα. 

Ωστόσο, το φάρμακο έχει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, μεταξύ των οποίων η αύξηση του κινδύνου θανάτου από λοιμώξεις.

Science  10 Nov 2017: Vol. 358, Issue 6364, pp. 759-760

ΟΤΑΝ ΜΑΛΛΩΝΟΥΝ ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ

Από το HEALTHMAG

ΓΙΑΤΡΟΙ ΕΝΑΝΤΙΟΝ ΓΙΑΤΡΩΝ ΓΙΑ ΑΜΦΙΣΒΗΤΙΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ

Παρέμβαση του ΙΣΘ ζητούν οι παιδίατροι για δηλώσεις απαξίωσης των εμβολίων από παθολόγο.

 Πιστεύει κανείς ότι όταν εμφανίζονται τέτοια κείμενα στο διαδίκτυο, ωφελούνται τα εμβόλια; Όχι φυσικά. Τέτοια θέλει το αντιεμβολιαστικό κίνημα για να φουντώνει. Κάποιοι να κυνηγάνε κάποιους άλλους. Και να λέει ο κόσμος: είδατε; οι γιατροί δεν τα βρίσκουν ούτε μεταξύ τους.
Ας σταματήσουν λοιπόν μερικοί να κυνηγάνε ανεμόμυλους. Πότε θα καταλάβουν τη ματαιότητα της πράξης; Οι απειλές και οι αστυνομικού τύπου διαταγές, συνήθως φέρνουν αντίθετα αποτελέσματα.

ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ - ΟΧΙ ΠΑΝΤΑ ΩΦΕΛΙΜΑ;

Η θεωρία ότι τα αντισώματα κατά του δάγκειου πυρετού μπορούν να επιδεινώσουν την κλινική εικόνα του ασθενούς όταν αυτός προσβληθεί εκ νέου από το παθογόνο [antibody-dependent enhancement (ADE)] είναι παλιά. Δεν είναι αποδεδειγμένη πλήρως. Πρόσφατη μελέτη όμως δείχνει ότι υπάρχουν ενδείξεις και στοιχεία ότι έτσι συμβαίνει.  

Σύμφωνα με την υπόθεση αυτή αντισώματα της πρώτης λοίμωξης δεσμεύονται με τον ιό αλλά όχι τόσο ισχυρά ώστε να τον εξουδετερώσουν. Το σύμπλεγμα εισέρχεται στα κύτταρα του ξενιστή όπου ο ιός πολλαπλασιάζεται σε μεγάλο βαθμό. Αποτέλεσμα, το ανοσιακό σύστημα μέσω κυτοκινών να προκαλεί μια "καταιγίδα" συμβάντων που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες και shock.

Ενδιαφέρουσα θεωρία.

Science 02-11-2017

ΑΛΛΕΡΓΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ

Παρά τους φόβους των γονέων όταν τα παιδιά τους είναι στο σχολείο ή κάπου έξω, φαίνεται ότι το 61% των αλλεργικών αντιδράσεων παρατηρείται στο σπίτι και οφείλεται κατ΄εξοχήν σε αλλεργία σε τροφές. 

The ACAAI Annual Meeting; Oct. 26-30, 2017; Boston, MA. USA

HPV - ΛΟΙΜΩΞΗ

Η λοίμωξη με τον ΗPV δεν προκαλεί αυτή καθαυτή κακοήθη εξαλλαγή των προσβεβλημένων ιστών και κυττάρων. 
Χρειάζεται συνύπαρξη και άλλων παραγόντων, όπως κάπνισμα, υπεριώδης ακτινοβολία, κύηση, ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, ανοσοκαταστολή. 

W. James. Test Your Knowledge of Human Papillomavirus

Medscape - Sept 29, 2017.

ΖΩΣΤΗΡΑΣ – ΕΡΩΤΗΜΑΤΙΚΑ ΓΙΑ ΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΟ

Νέο λοιπόν εμβόλιο για τον έρπητα ζωστήρα.

Τελευταία υπήρχε μια κινητικότητα στο θέμα του ζωστήρα. Με ανακοινώσεις επιστημονικών εταιρειών, με διαφημίσεις, με σεμινάρια πάνω στον ζωστήρα, με μια δήλωση (δεν θυμάμαι ποιου) ότι όλοι πρέπει να εμβολιασθούμε κατά του ζωστήρα. Μου φάνηκε λίγο περίεργο πως ξαφνικά όλοι θυμήθηκαν το νόσημα αυτό.  Ήταν άραγε λόγω του  επερχόμενου νέου εμβολίου; Ήταν για ενίσχυση του υπάρχοντος; Ήταν για καλύτερη αφομοίωση της ανάγκης για τον συγκεκριμένο εμβολιασμό; Δεν ξέρω. Ίσως για όλα.

Μπορεί  κάποιοι να πουν πάλι ότι αλλοιθωρίζω προς τους αντιεμβολιαστές. Όμως θα κάνουν και πάλι λάθος. Όταν κατανάλωσα τόσο χρόνο και κόπο για να γράψω ένα εκτεταμένο βιβλίο για εμβόλια όπου είναι διάχυτη η εμβολιαστική ιδέα, δεν μπορεί να κοιτάζω απέναντι. Η επισήμανση όμως ορισμένων πραγμάτων δεν σημαίνει άρνηση. Απλά παράθεση γεγονότων είναι. Και τα εκτιμά ο καθένας αναλόγως.

Δεν μπορεί να μην επισημάνουμε ότι στις ενδείξεις του νέου κατά του ζωστήρος εμβολίου είναι και η εξής: «πρόληψη έρπητα ζωστήρα και επιπλοκών  για ανοσοϊκανά άτομα 50 χρονών και πάνω που ήδη έχουν λάβει το τρέχον εμβόλιο». Δηλ. κάποιος έκανε ένα εμβόλιο (πανάκριβο – το  αγνοούμε το κόστος) και τώρα πρέπει να λάβει άλλες δύο δόσεις για το ίδιο νόσημα. Δεν γνωρίζουμε την τιμή ακόμη. Κάπου κάτι δεν ταιριάζει.

Άλλο παράδειγμα σχετικό. Χρόνια μας έλεγαν ότι τόσο το διδύναμο (HPV-2) όσο και τετραδύναμο (HPV-4) εμβόλιο κατά του ιού ανθρωπίνων θηλωμάτων εκτός από τους κύριους ορότυπους (2 ή 4 ανάλογα) κάλυπταν και κάποιους άλλους οροτύπους και μάλιστα σε μεγάλο ποσοστό. Πολύ ωραία. Μας το τόνιζαν με μελέτες κλπ. Και τώρα έρχεται το 9δύναμο και εξαφανίζει τα άλλα δύο. Και κάποιοι εισηγούνται (όχι επισήμως) ότι καλό θα ήταν να λάβουμε και το 9δύναμο. Πολύ σωστά. Γιατί όμως; Αφού τα προηγούμενα κάλυπταν σε μεγάλο ποσοστό ; – μάλιστα για το ένα υπήρχαν μελέτες που έλεγαν ότι καλύπτει το ~90% των επικινδύνων στελεχών. Λόγια των εταιρειών ήταν αυτά. Γιατί τώρα χρειάζεται ένα άλλο εμβόλιο; Για το οποίο πάλι λένε ότι καλύπτει ~90% των στελεχών; Κάπου κάτι δεν ταιριάζει.

Επαναλαμβάνω: Το να επισημαίνεις τα ισχύοντα και τα συμβαίνοντα δεν είναι αντιεμβολιαστικό. Στην ιατρική, όπως και σε άλλες περιπτώσεις, δεν είναι όλα μαύρα ή άσπρα. Υπάρχουν και τα γκρίζα.

Ας μην ξεχνάμε και το άλλο. Η άποψη ότι εμβολιάζοντας κατά της ανεμευλογιάς αυξάνεις την πιθανότητα ζωστήρα έχει καταρριφθεί. Αντίθετα, όσο περισσότερα παιδιά εμβολιάζονται κατά της ανεμευλογιάς (με ουσιαστικά πολύ φθηνότερα εμβόλια)  τόσο λιγότερες πιθανότητες έχουν να εμφανίσουν ζωστήρα αργότερα.

Μήπως η λύση στο πρόβλημα ανεμευλογιά – ζωστήρας θέλει επανεκτίμηση των συγκεκριμένων νοσημάτων και των εμβολίων τους;  

ΕΡΠΗΤΑΣ ΖΩΣΤΗΡΑΣ - ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Προ ολίγων ημερών εγκρίθηκε στις ΗΠΑ από το FDA ένα νέο εμβόλιο για τον έρπητα ζωστήρα. Στη συνέχεια το ACIP εισηγήθηκε τη χρήση του και αναμένεται η έγκριση της εισήγησης αυτής από το CDC.

Το νέο εμβόλιο είναι λέγεται Shingrix (GSΚ) και όταν κυκλοφορήσει φαίνεται ότι θα αντικαταστήσει το τρέχον εμβόλιο Zostavax (Merck). 

Οι συστάσεις του ACIP για το νέο εμβόλιο είναι:

• πρόληψη έρπητα ζωστήρα και επιπλοκών  για ανοσοϊκανά άτομα 50 χρονών και πάνω
• πρόληψη έρπητα ζωστήρα και επιπλοκών  για ανοσοϊκανά άτομα 50 χρονών και πάνω που ήδη έχουν λάβει το τρέχον εμβόλιο
• προτιμητέο έναντι του τρέχοντος εμβολίου 

Σύγκριση των δύο εμβολίων με βάση τα υπάρχοντα δεδομένα τους δείχνει

Αποτελεσματικότητα:

Shingrix  50-69 χρ. 97%  /  70 χρ. και πάνω  91%

Zostavax   50s 70% /  60s   64%  /  70s   41%  / 80s   18 %

Το Shingrix φαίνεται ότι είναι καλύτερο από το Zostavax και στην πρόληψη της νευραλγίας που ακολουθεί τον ζωστήρα, 90% vs 65 %. 

To εμβόλιο χορηγείται μόνο ενδομυικώς σε 2 δόσεις: 0 και 2-6 μήνες μετά.

Ιmmunization Works, October 2017