ΠΕΡΙ ΓΡΙΠΗΣ ... ΤΟ ΑΝΑΓΝΩΣΜΑ

Άρχισαν πάλι τα ΜΜΕ και οι ειδήμονες να ομιλούν τρομολαγνικά για τη γρίπη. Διαβάστε:

PROTO THEMA S.A. Διπλασιάστηκαν τα θύματα της γρίπης μέσα σε μια εβδομάδα - Στους 60 οι νεκροί

Ανεβαίνει με δραματικό ρυθμό το κύμα της γρίπης. Άλλοι εννέα άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους το τελευταίο 48ωρο λόγω επιπλοκών από τη γρίπη, ανεβάζοντας τον αριθμό των νεκρών στους 60.

Μέσα σε μία εβδομάδα οι νεκροί εξαιτίας της γρίπης έχουν σχεδόν διπλασιαστεί: την περασμένη Δευτέρα 34 θάνατοι και σήμερα 60. 

Κατά τους ειδικούς, η κορύφωση της γρίπης αναμένεται τις επόμενες δυο εβδομάδες.

Ανάμεσα στα θύματα των τελευταίων δύο ημερών υπάρχει κι ένα μωρό που νοσηλευόταν στο... Η  εφετινή, λεγόμενη και πανδημική, λόγω του ότι κυριαρχεί ο ιός Α(Η1Ν1) που είχε κυριαρχήσει το 2009 σε παγκόσμιο επίπεδο, γρίπη έχει πλήξει με σφοδρότητα τα άτομα ηλικίας κάτω των 50 χρόνων καθώς και μωρά, παιδιά και εφήβους. Συνολικά, μέχρι και σήμερα έχουν νοσηλευτεί σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) 16 ανήλικοι, εκ των οποίων οι τέσσερις έχουν καταλήξει.

Ένας στους τέσσερις με γρίπη στην Εντατική πεθαίνει. 

Στο κόκκινο βρίσκεται η ζήτηση κρεβατιών σε ΜΕΘ (και) λόγω της γρίπης. Σύμφωνα με τα στοιχεία του ΚΕΕΛΠΝΟ, σήμερα νοσηλεύονται σε ΜΕΘ 112 ασθενείς, με βαριές επιπλοκές από την εποχική γρίπη. Συνολικά έχουν νοσηλευτεί σε ΜΕΘ 252 άτομα των οποίων η βαριά νόσηση επέβαλλε την εισαγωγή σε Εντατική, με τους 65 εξ αυτών να είναι απολύτως υγιείς και να μην συγκαταλέγονται σε ομάδα υψηλού κινδύνοιυ.

Από τους 252 ασθενείς, οι 60 έχουν καταλήξει. Μ’ άλλα λόγια, ένας στους τέσσερις που εισάγεται σε ΜΕΘ καταλήγει.

Επίσης, τα διαθέσιμα στοιχεία επιβεβαιώνουν τις εκτιμήσεις των ειδικών για την χαμηλή εμβολιαστική κάλυψγη. μόλις δύο είχαν κάνει το αντιγριπικό εμβόλιο.

--------------------------------------

Άκουσα επίσης έναν καθηγητή να λέγει στο ραδιόφωνο: 

Το ΕΣΥ έχει φτάσει στα όρια του. Καταρρέει λόγω γρίπης. Όλοι πρέπει να εμβολιαστούν έστω και τώρα. Προλαβαίνουν, διότι έχουμε ακόμη χρόνο για κορύφωση της γρίπης.

---------------------

Σχόλιο:

1. Δεν αναφέρεται στο δημοσίευμα, πόσοι ήσαν πρότερα υγιείς μεταξύ αυτών που κατέληξαν. Διότι τα υποκείμενα νοσήματα είναι αυτά που επιβαρύνουν την κατάσταση.
2. Ουδείς ομολογεί ότι αν εισαχθεί κάποιος σε εντατική για οποιοδήποτε λόγο (και όχι μόνο για γρίπη) έχει κίνδυνο να καταλήξει, σε αναλογία μεγαλύτερη από το 1 στους 4 που λένε για τη γρίπη.
3. Εμπειρος κλινικός γιατρός έλεγε ότι και τελείως υγιής να είσαι, αν παραμείνεις στην εντατική για λίγες ημέρες έχεις σε μεγάλο ποσοστό κίνδυνο μοιραίας έκβασης. Ίσως υπερβολή, αλλά δυστυχώς η θνητότητα στις μονάδες εντατικής νοσηλείας είναι υψηλή και δεν οφείλεται πάντα σ΄ αυτό καθαυτό το νόσημα του ασθενούς.
4. Ο καθηγητής υπερβάλλει επίσης. Το ΕΣΥ δεν καταρρέει λόγω γρίπης. Έχει καταρρεύσει προ πολλού. Για άλλους λόγους που όλοι τους γνωρίζουν μα δεν τους συζητούν.
5. Γιατί ομιλούν για μαζικό εμβολιασμό (κάτι που είναι αντίθετο με το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών που μιλά για επιλεκτικό εμβολιασμό) και όχι για εμβολιασμό ομάδων υψηλού κινδύνου; Μάλιστα μερικοί ισχυρίζονται ότι όλα τα παιδιά, ανεξαρτήτως παραγόντων κινδύνου, πρέπει να εμβολιάζονται. Αυτό δεν είναι ανατροπή του εθνικού προγράμματος, που σε άλλες περιπτώσεις το υπερασπίζονται φανατικά;
6. Η μεγάλη απορία μου (και πολλών άλλων φυσικά) είναι γιατί ο πληθυσμός αρνήθηκε τον εμβολιασμό κατά της γρίπης (πολύ μικρή εμβολιαστική κάλυψη). Και κυρίως γιατί ο ιατρικός κόσμος (για την ακρίβεια ο υγιειονομικός κόσμος) αρνείται να εμβολιασθεί;  Αυτό είναι ένα πρόβλημα που δεν αφορά μόνο τη χώρα μας. Είναι διεθνές το πρόβλημα. Ας ερμηνεύσουν οι αρμόδιοι το φαινόμενο αυτό κι έπειτα ας μιλήσουν για συνέπειες, εντατικές κλπ. Και μη πει κανείς ότι φταίει το αντιεμβολιαστικό κίνημα. Θα είναι αστεία δικαιολογία.

ΙΟΣ ZIKA - ΕΡΕΥΝΕΣ

To NIH (National Institutes of Health) των ΗΠΑ ανακοίνωσε ότι θέτει σε άμεση προτεραιότητα έρευνες για τον ιό Zika και τη σχέση του με την αναπαραγωγή, την κύηση και το έμβρυο. Επίσης, για το αν υπάρχει ρόλος και ποιος είναι αυτός, του ιού με τη μικροκεφαλία.

Το 2015 παρατηρήθηκε στη Βραζιλία ασυνήθιστος αριθμός νεογνών με μικροκεφαλία - πάνω από 4000 περιπτώσεις σε αντίθεση με τις 147 περιπτώσεις του 2014.  Η σχέση του ιού με το γεγονός αυτό πιθανολογείται, ενώ θεωρείται ότι μπορεί να υπάρχουν (και) άλλοι υπεύθυνοι παράγοντες.  

Ο ιός μεταδίδεται με τα κουνούπια. Η πρόσφατη όμως διαπίστωση ότι υπήρξε σεξουαλική μετάδοση, στρέφει τις έρευνες στο αν ο ιός υπάρχει στα αναπαραγωγικά υγρά (σπέρμα, κολπικές εκκρίσεις) και στο αν μπορεί να μεταδοθεί μέσω του γεννητικού σωλήνα. Επίσης θα μελετηθεί τυχόν επίπτωση σε τεχνική γονιμοποίηση καθώς  και αν υπάρχει μακροχρόνιος κίνδυνος για τη γονιμότητα ανδρών και γυναικών. 

Ενδιαφέρουσες έρευνες για ένα ιό που μέχρι στιγμής η κλινική του έκφραση είναι πολύ ήπια.

ΝIH 2/2016

Tdap - ΠΟΣΟ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΕΙ;

Η δόση εμβολίου Tdap που χορηγείται στους εφήβους δεν φαίνεται να προστατεύει από τις επιδημίες κοκκύτη. Η αποτελεσματικότητα της δόσης αυτής είναι 68.8 % τον πρώτο χρόνο μετά τον εμβολιασμό και ταχύτατα (εντός 4ετίας) μειώνεται στο 8,9%. Αν στη συνεχώς μειούμενη αποτελεσματικότητα του βασικού εμβολιασμού κατά του κοκκύτη, προστεθεί και η πολύ σύντομα μειούμενη δράση του Tdap, τότε μειώνεται περισσότερο η προστασία. 

Αυτά προκύπτουν από μελέτη μόλις δημοσιευθείσα στο Pediatrics. Από τη μελέτη αυτή προκύπτει και το ότι αν ένα άτομο δεν έχει λάβει βασικό εμβολιασμό, τότε η μία μόνο δόση στην εφηβεία ουσιαστικά δεν προστατεύει.

Pediatrics. Published online February 5, 2016.

ΘΝΗΣΙΓΕΝΗ ΝΕΟΓΝΑ

The silence

around stillbirth is unspeakable

7,200 lives are lost every day to stillbirths. 

Imagine if we could reduce that number and stop this epidemic of grief.

The Lancet

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ - ΠΟΣΑ ΦΑΡΜΑΚΑ;

Παιδί 2 χρόνων.
Δεύτερο επεισόδιο ήπιας, ουσιαστικά, βρογχιολίτιδας (στο σπίτι το παιδί και όχι στο νοσοκομείο)

Αγωγή:

Singulair
Aerolin
Aerius
Flixotide

Συγχρόνως !  Βέβαια λείπει το αντιβιοτικό (σύνηθες συμπλήρωμα σ΄ αυτή την ιογενή κατάσταση). Κάτι είναι κι αυτό.

Πότε θα γίνει αντιληπτό ότι και στη βρογχιολίτιδα (ίσως κυρίως σ΄ αυτήν) όσο λιγότερα φάρμακα τόσο καλύτερα;

Η ΠΟΛΗ ΜΑΣ ΣΗΜΕΡΑ - 4 / 2 / 16

Πραγματικά γενική απεργία. Το κέντρο της πόλης με ελάχιστη κίνηση. Πρώτη φορά μεσημέρι και δη καθημερινή, να είναι έτσι η πόλη. Η Τσιμισκή επίσης άδεια από αυτοκίνητα κινούμενα και μηδενικά παρκαρισμένα. Περίεργο για τον πιο κεντρικό δρόμο της Θεσσαλονίκης. Πάνω από το 90% των καταστημάτων κλειστά. Λεωφορεία αραιά και που, ταξί όχι.

Ο κόσμος άρχισε πλέον να αντιστέκεται στην άγρια λιτότητα. Θα υπάρξει αποτέλεσμα; Φοβάμαι πως όχι.

ΦΑΡΜΑΚΑ - ΠΩΛΗΣΕΙΣ - 1

Η AbbVie ανακοίνωσε και αυτή αύξηση εσόδων το τελευταίο τρίμηνο του 2015, λόγω αυξημένων πωλήσεων του Humira (10% αύξηση για το συγκεκριμένο προϊόν σε σχέση με την ίδια χρονική περίοδο του προηγούμενου έτους).

Επιπλέον η ετιαρεία ανακοίνωσε μείωση τιμών για το Viekira Pak, κάτι που είναι σημαντικό μια και τα φάρμακα για την ηπατίτιδα C είναι πανάκριβα και ο ανταγωνισμός στην αγορά έντονος.

FirstWord Pharma 1-2-16

ΦΑΡΜΑΚΑ - ΠΩΛΗΣΕΙΣ

H Pfizer ανακοίνωσε 7% αύξηση των πωλήσεων της στο 4ο τρίμηνο του 2015. 

Η αύξηση στηρίχτηκε κυρίως στο Hospira και στο Prevenar 13.

FirstWord Pharma, 03-02-16

ZIKA VIRUS - ΠΟΙΟΙ ΚΙΝΔΥΝΕΥΟΥΝ;

Επανέρχομαι στο θέμα. Πράγματι ποιοι κινδυνεύουν; Οι πλείστοι των πολιτών όχι. Έτσι διαβεβαιώνει επισήμως και το CDC. Συνεπώς που είναι ο παγκόσμιος κίνδυνος;

Οι εγκυμονούσες κινδυνεύουν; Ναι, αν αποδειχθεί τελικά η συσχέτιση ιού και συγγενών διαμαρτιών και αν αυτές δεν λάβουν μέτρα προφύλαξης κατά των κουνουπιών. Να σημειώσουμε ότι συγγενείς διαμαρτίες προκαλούν και πολλοί άλλοι ιοί όταν προσβάλλουν την έγκυο το πρώτο τρίμηνο της κύησης. Να σημειωθεί επίσης ότι τα κουνούπια μεταδίδουν και άλλα νοσήματα, πιο επικίνδυνα και δυνητικά θανατηφόρα. Δεν βλέπουμε όμως τόση κινητικότητα για τα νοσήματα αυτά.

Ο φόβος για τον Zika ίσως εντοπίζεται στην πιο γρήγορη μετάδοση του. Σήμερα διάβασα δηλώσεις κάποιου μεγαλοστελέχους του WHO ότι θα έχουν αποτελέσματα για εμβόλιο σε 4-5 μήνες και ίσως επιτευχθεί η κυκλοφορία του σε ένα χρόνο. Είναι δυνατόν; Ταχεία παραγωγή εμβολίου; Δεν έμαθαν από το εμβόλιο της γρίπης;

Τι χρειάζεται περισσότερο; Καταπολέμηση των κουνουπιών. Δηλ. κόπος και χρήμα. Το ίδιο βέβαια χρειάζεται και για το εμβόλιο. Ίσως λιγότερος κόπος και χρήμα. Εκεί όμως θα συρρεύσει και χρήμα από τους εμβολιαζόμενους.

Ποιο μέτρο θα είναι αποτελεσματικότερο; Μα φυσικά το χτύπημα στην πηγή. Και η πηγή είναι τα κουνούπια. Αδρανοποιώντας τα κουνούπια εμποδίζουμε την εξάπλωση και άλλων νοσημάτων, όπως dengue fever, Chikungunya κλπ.  

Ας περιμένουμε την απόφαση της επιστημονικής ηγεσίας του WHO. Μέχρι τότε δεν χρειάζεται πανικός, φόβος, ανησυχία. Οι λοιμώξεις πάντα θα υπάρχουν. Η καλύτερη άμυνα για αυτές είναι η γνώση.

ZIKA VIRUS - ΕΚ ΝΕΟΥ

ΠΟΥ: Παγκόσμια απειλή για την υγεία ο ιός Ζίκα

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ανακοίνωσε ότι η εκρηκτική εξάπλωση του ιού Ζίκα στην Αμερική αποτελεί ένα «έκτακτο γεγονός» που αξίζει να δηλωθεί ως μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης παγκοσμίως.
Ο οργανισμός συγκάλεσε έκτακτη συνεδρίαση ανεξάρτητων εμπειρογνωμόνων τη Δευτέρα για να αξιολογήσει το ξέσπασμα αφότου παρατηρήθηκε μία ύποπτη συσχέτιση ανάμεσα στην εμφάνιση του ιού Ζίκα στη Βραζιλία πέρυσι και μια αύξηση του αριθμού τω1ν βρεφών που γεννιούνται με ασυνήθιστα μικρά κεφάλια.
Παρά το γεγονός ότι η Γενική Διευθύντρια του ΠΟΥ Δρ Μάργκαρετ Τσαν δήλωσε ότι δεν υπάρχει οριστική απόδειξη ότι ο ιός Ζίκα, που μεταδίδεται από τα κουνούπια, ευθύνεται για τις γενετικές ανωμαλίες, αναγνώρισε ότι «το επίπεδο συναγερμού είναι εξαιρετικά υψηλό».
Η τελευταία φορά που «σήμανε συναγερμός» για την δημόσια υγεία παγκοσμίως ήταν το 2014 με το ξέσπασμα της επιδημίας Έμπολα στη Δυτική Αφρική, που στοίχισε τη ζωή σε περισσότερους από 11.000 ανθρώπους.
Ο ΠΟΥ εκτιμά ότι μέχρι και 4 εκατομμύρια άνθρωποι ενδέχεται να προσβληθούν από τον ιό Ζίκα στην Αμερική στην Αμερική τον επόμενο χρόνο.

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ, 01-02-16

----------------------------------------------

Προσέξτε κάτι. Ο ΠΟΥ προειδοποιεί για μια απλή και ακίνδυνη (πλην εγκύων) λοίμωξη. Όπου η σχέση του ιού με τις ανωμαλίες είναι ακόμη ύποπτη. Και όπου η διευθύντρια του ΠΟΥ λέει ότι δεν υπάρχουν ακόμη αποδείξεις. Και παρομοιάζει τον ιό με αυτόν του Ebola. Με τις χιλιάδες θανάτους. Ενώ εδώ δεν υπάρχει θνητότητα. Στον Ebola o ΠΟΥ κινήθηκε απελπιστικά αργά. Εδώ κινείται απελπιστικά γρήγορα.

Κάτι μου θυμίζει αυτό. "Πανδημική" γρίπη. Μήπως έχουν στα σκαριά κανένα εμβόλιο ή κανένα φάρμακο; Και θα αρχίσουν οι γνωστοί φορείς και οι γνωστοί γνώστες των πάντων να απειλούν με το χατζάρι της αποκάλυψης;

Ίδωμεν.

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η μεταμόσχευση κοπράνων αποτελεί λύση που υπόσχεται πολλά σε βαριές λοιμώξεις από C. difficile.   Σε πρόσφατη δημοσίευση, οι συγγραφείς τονίζουν ότι η χρήση μικροβιώματος του εντέρου διατηρημένου στην κατάψυξη είναι αποτελεσματική και θα μπορούσε να λύσει πρακτικά προβλήματα, όπως η άμεση ανεύρεση δότη, η μείωσή του κόστους κλπ.

 JAMA, January 2016

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β - ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΔΟΣΕΙΣ ΑΝΑΖΩΠΥΡΩΣΗΣ;

Μακρόχρονη προοπτική μελέτη που αφορά 30 χρόνια δείχνει ότι δεν χρειάζεται δόση αναζωπύρωσης ακόμη και μετά τόσα χρόνια, σε ένα άτομο που εμβολιάστηκε σωστά κατά της ηπατίτιδας Β και απάντησε στον αρχικό εμβολιασμό. Το εμβόλιο προστατεύει άνω του 90% των ληπτών. 

J Infect Dis, 21-01-2016

ΧΕΙΜΩΝΑΣ

ΠΑΛΙ ΥΠΕΡΒΟΛΗ ΓΙΑ ΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ; - ΙΟΣ ZIKA

Πριν 10 περίπου ημέρες έγραφα για τον εξωτικό και μακρυνών ηπείρων Zika virus (μετάδοση με κουνούπια, κυρίως Αedes aegypti), που βρέθηκε ήδη στις ΗΠΑ, με πρώτο περιστατικό βεβαιωμένο στο Τέξας (Medscape Medical News).  Πιστεύετε ότι το Τέξας είναι μακριά από την Ευρώπη; Θα έλεγα πως μάλλον είναι κοντά.  Ένα τσιγάρο δρόμος, όπως λέει ένα ελληνικό άσμα.

Και να που άρχισαν τα ΜΜΕ στη χώρα μας, τη χώρα της υπερβολής, να μιλούν και να πανικοβάλλουν για τον νέο ιό.

Να πανικοβάλλουν όμως για ποιο λόγο; Ας δούμε τα μέχρι σήμερα δεδομένα:

• Νοσεί 1 στους 5 που προσβάλλονται από τον ιό
• Η λοίμωξη είναι συνήθως ήπια και τα συμπτώματα διαρκούν λίγες ημέρες έως μία εβδομάδα.
• Βαριά νόσηση που να απαιτεί νοσηλεία σε νοσοκομείο δεν είναι συχνή
• Οι θάνατοι είναι σπάνιοι
• Κυριότερα συμπτώματα είναι  πυρετός, μυαλγίες, κεφαλαλγία, εξάνθημα, αρθραλγίες, επιπεφυκίτιδα
• Η θεραπεία είναι συμπτωματική: ανάπαυση, υγρά πολλά, αναλγητικά, αντιπυρετικά

Το ενδιαφέρον για τον ιό, πλέον της γνωστής υπερβολής, ίσως διογκώθηκε λόγω του ότι θεωρήθηκε υπεύθυνος μικροκεφαλίας σε νεογνά μολυσμένων μητέρων. Στην επιδημία της Βραζιλίας, παρατηρήθηκε υψηλή συχνότητα βρεφών που γεννήθηκαν με μικροκεφαλία. Δεν είναι ακόμη γνωστό σε τι ποσοστό ευθύνεται ο Zika virus. Ήδη εκπονούνται μελέτες για να διερευνηθεί η σχέση του ιού με την μικροκεφαλία ή ακόμη και η ύπαρξη άλλων παραγόντων, όπως προηγηθείσες λοιμώξεις με άλλα παθογόνα, διατροφή, περιβάλλον. Το πλήρες φάσμα της λοίμωξης από τον ιό Zika κατά την κύηση δεν είναι ακόμη γνωστό. 

Μήπως είναι ενωρίς για να πανικοβάλλουμε τον κόσμο;  Και γιατί κρούει τον κώδωνα του κινδύνου ο WHΟ; Τι παραπάνω έχει αυτός ο ιός από τόσους άλλους ιούς που ταλαιπωρούν τους ανθρώπους;

Οι λοιμώξεις δεν πρόκειται να εγκαταλείψουν το ανθρώπινο γένος. Τουλάχιστον ας τις αντιμετωπίζουμε με σωστό τρόπο και σωστά μέτρα. 

Medscape Medical News

CDC 

ΤΑΞΙΔΙΑ ΚΑΙ ΙΟΙ

Προσοχή στις παρακάτω χώρες. Μην ταξιδεύετε εκεί ή πάρτε προφυλάξεις για τα κουνούπια. Ο ιός Zika είναι σε έξαρση και μεταδίδεται εύκολα. 

Barbados

Bolivia

Brazil

Cape Verde
Colombia

Ecuador

El Salvador

French Guiana

Guadeloupe

Guatemala

Guyana

Haiti

Honduras

Martinique

Mexico

Panama

Paraguay

Puerto Rico

Saint Martin

Samoa

Suriname

Venezuela

CDC 22-01-2016

Βέβαια μ΄αυτήν την κρίση που συνεχίζει να μας διατρέχει, ποιος θα πάει ταξίδι σε τέτοιες μακρινές και εξωτικές χώρες; Ποτέ δεν ξέρεις όμως. Ένα συνέδριο να γίνεται κάπου εκεί, δεν θα είναι λίγοι οι Έλληνες που θα πάνε. Με δεδομένο μάλιστα ότι σε πολλά συνέδρια η χώρα μας έχει τη μεγαλύτερη συμμετοχή.

ΚΟΚΚΥΤΗΣ ΣΕ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΕΝΑ ΠΑΙΔΙΑ

Ο κοκκύτης δεν λέει να σταματήσει. Σε πολιτεία των ΗΠΑ νέα επιδημία, αυτή τη φορά με κρούσματα και σε βρέφη -  παιδιά πλήρως εμβολιασμένα. 

Επειγόντως χρειαζόμαστε καλύτερο εμβόλιο και μεγαλύτερη κάλυψη των ενηλίκων.

Emerg Inf Dis, January 13 2016

ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

Νεογνό με τις βλάβες που διακρίνονται στις φωτο, εξελήφθη αρχικά ως συγγενής λοίμωξη πλην όμως ο έλεγχος έδειξε "συγγενή αλευχαιμική μονοκυτταρική λευχαιμία".

Inf Dis Child, January 2016

ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

Τι μπορεί να προκαλέσει σπειραματονεφρίτιδα πλην του στρεπτοκόκκου; 

Διάφορες λοιμώξεις από βακτήρια, ιούς, πρωτόζωα και έλμινθες.

• Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
• Σπλαγχνικά αποστήματα 
• Σύφιλη
• Ηπατίτιδα Β
• Ηπατίτιδα C
• HIV
• CMV
• Parvovirus B19
• Hantavirus
• Eλονοσία
• Σχιστοσωμίαση
• Λεϊσμανίαση 
• Τοξοπλάσμωση
• Ασπεργίλλωση

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ: ΕΜΜΜΕΣΗ ΑΝΟΣΙΑ ΜΕΣΩ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Ή ΑΜΕΣΟΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ;

Η έμμεση προστασία ενηλίκων λόγω εμβολιασμού των παιδιών με το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο έχει συζητηθεί από πολλές οπτικές γωνίες της επιδημιολογίας. Σε μερικές χώρες, πχ η Ιταλία, παρά τον εμβολιασμό των παιδιών, αίτιο των περισσοτέρων περιπτώσεων πνευμονίας στους ενήλικες παραμένουν οι ορότυποι του εμβολίου. Η μελέτη CAPITA έδωσε κάποια ενθαρρυντικά αποτελέσματα, όμως δεν έδειξε αποτελεσματικότητα του 13δύναμου εμβολίου όσον αφορά την προστασία από την πνευμονία κοινότητας ενηλίκων ανεξαρτήτως αριθμού επεισοδίων και οροτύπων.  Η εκτίμηση των σημείων αυτών, η διερεύνηση της άμεσης επίπτωσης του εμβολιασμού των ενηλίκων στην πράξη και ο διαχωριμός του από την έμμεση ανοσία, σίγουρα θα βοηθήσουν στον σχεδιασμό αποτελεσματικών στρατηγικών προφύλαξης και εμβολιασμού κατά του πνευμονιοκόκκου.

Curr Med Res Opin 2015 Dec 24:1-3 (Epub ahead of print)

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟΥ

Μελέτη του φάσματος της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας σε άτομα 60 χρ και άνω σε περιοχή της Ισπανίας έδειξε:

• 27.200 άτομα 60 χρ και πάνω στη νότια Καταλωνία από 1/12/2008 έως 30/11/2011.
• Σύνολο πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας 125 (16 βακτηριαιμικές, 109 μη βακτηριαιμικές).
• Συχνότητα 0.21/1000 person-years για τις βακτηριαιμικές  και 1.45 για τις μη βακτηριαιμικές.
• Θνητότητα 10.4% για τις βακτηριαιμικές και 10.1% για τις μη βακτηριαιμικές.
• Πέντε οι συχνότεροι ορότυποι (types 3, 6C, 19A, 22F, 35B) - 64% του συνόλου των απομονωθέντων οροτύπων.
• Το 73.1% των περιπτώσεων οφειλόντουσαν σε στελέχη του 23δύναμου εμβολίου και 53.6% σε στελέχη του 13 δύναμου εμβολίου

Οι συγγραφείς τονίζουν:

Το φορτίο της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας παραμένει αξιοσημείωτο (ειδικά σε πιο ηλικιωμένα άτομα και τρόφιμους ιδρυμάτων περίθαλψης) παρά το επί χρόνια δημόσιο πρόγραμμα αντιπνευμονιοκοκκικού εμβολιασμού.

Μed Clin (Barc) 2015 Dec 2. pii: S0025-7753(15)00566-7

HIV - ΕΙΔΙΚΗ VISA

Η Νότια Κορέα απαιτεί για κάθε  δάσκαλο ή καθηγητή Αγγλικών που εισέρχεται στη χώρα για εργασία, να έχει ελεγχθεί και να είναι αρνητικός για HIV.

Αυτό ισχύει όμως και για άτομα που επισκέπτονται τη χώρα για πάσης φύσεως λόγους και για παραμονή ακόμη και βραχείας διάρκειας (10-90 ημέρες).

Οι περιορισμοί αφορούν ορισμένες χώρες.

Humanosphere, December 2015

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - Η ΜΕΓΑΛΗ ΜΑΣΤΙΓΑ

Η εικόνα τα λέει όλα. 

• Το 1/3 του παγκόσμιου πληθυσμού προσβεβλημένο
• 9.5 εκατομμύρια νοσούντες τον χρόνο
• 1.5 εκατομμύριο θάνατοι τον χρόνο
• 480.000 νέες περιπτώσεις πολυανθεκτικής φυματίωσης (το μεγάλο πρόβλημα)
• 50.000 θάνατοι από πολυανθεκτική φυματίωση

Ένα παλιό, κοινό και εύκολα θεραπευόμενο νόσημα με δυναμική εμφάνιση στον 21ο αιώνα. Φταίνε όλοι. Πολιτικοί και γιατροί. 

CDC, January 2016 

PCV10 ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

Ενδιαφέρουσα μελέτη από την  Ισλανδία για την επίπτωση του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου στις λοιμώξεις αναπνευστικού.

Στη χώρα χρησιμοποιείται από το 2011 το 10δυναμο συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, με κάλυψη περίπου 95%. Σύγκριση παιδιών που γεννήθηκαν την περίοδο 2008-2010 με παιδιά παιδιά που γεννήθηκαν από το 2011 και μετά έδειξε μείωση των ωτιτιδων και των λοιμώξεων κατώτερου αναπνευστικού (πνευμονία) στα παιδιά που έλαβαν το εμβόλιο. Η μείωση ήταν στατιστικά σημαντική σε σχέση με την ομάδα παιδιών που δεν είχαν εμβολιασθεί μια και δεν υπήρχε τότε το εμβόλιο. 

Pediatr Infect Dis J. 2015;34(12):1385

ΣΧΕΔΙΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΣΚΕΨΗ

Μια νέα τάση όπου σχετικοί με το θέμα επιστήμονες ερευνούν και παράγουν τρόπους, μεθόδους ή ακόμη και όργανα που βοηθούν στην αναδιάταξη των σκέψεων, συνηθειών, τρόπου ζωής κλπ του ανθρώπου. Τελικός στόχος η βελτίωση της ζωής (και της επιβίωσης) ενός ατόμου.

Ακούγεται ενδιαφέρον. 

Τhe New York Times 

ΑΓΙΑΣΜΟΣ

Θεοφάνεια, μεγάλη γιορτή της χριστιανοσύνης. Συρρέει ο κόσμος στις εκκλησιές και στην τελετή αγιασμού των υδάτων.

Συγχρόνως θέλει να πάρει και λίγο από τα αγιασμένα ύδατα. Αναωτιέμαι όμως τι είναι αυτό που κάνει τους ανθρώπους να προσέρχονται με κανάτες, μπουκάλια μεγάλα, ποτήρια μεγάλα κλπ και να τα γεμίζουν ξέχειλα; Ο αγιασμός δεν είναι για χόρταση. μία πολύ μικρή ποσότητα, ελάχιστη θα έλεγα, χρειάζεται. Τι θα το κάνουν οι άνθρωποι το υπόλοιπο; Η πλεονεξία κυριαρχεί σε ότι κάνει ο καθένας μας. Αποτέλεσμα, οι απαράδεκτες εικόνες που επικρατούν (ως συνήθως) με σπρωξίματα, νεύρα και φωνές πολλές φορές. Ποιος θα πάρει πρώτος, ποιος θα πάρει περισσότερο; Γιατί;

Μπορεί να φαντάζω περίεργος μ΄αυτές τις διαμαρτυρίες για τα εκκλησιαστικά δρώμενα. Όμως πάντα συγκρίνω με την τάξη, την ηρεμία και την ευλάβεια που επικρατεί στη δυτική εκκλησία.  Μούμεινε φαίνεται από τα ταξίδια. Γιατί να διαφέρουμε και σ΄ αυτό; Δείγμα παιδείας, δείγμα γενικότερης στρεβλής αντίληψης των πραγμάτων. Απείθαρχος ο λαός μας. Όμως όταν μετοικίζει στην αλλοδαπή, πλήρης συμμόρφωση. Εκεί το κράτος υπό οποιαδήποτε έννοια και οι νόμοι απλά δεν αστειεύονται.

ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Σε βρέφος 5 μηνών χορηγήθηκε μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο Β (4CMenB) συγχρόνως με άλλα δύο εμβόλια ρουτίνας. Το εμβόλιο χορηγήθηκε στον δελτοειδή μυ. Το βρέφος παρουσίασε παρατεταμένη δυσλειτουργία του άνω άκρου και διαγνώστηκε μυοσίτιδα, περιοστίτιδα, αγγειίτιδα και φλεγμονή των μασχαλιαίων λεμφαδένων. Απαιτήθηκε αντιφλεγμονώδης αγωγή και αντιβίωση. Η λειτουργία του άκρου επανήλθε πλήρως μετά δύο μήνες. 

Προσοχή: 
- τα εμβόλια δεν χορηγούνται στον δελτοειδή σ΄ αυτή την ηλικία
- θα πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις για να χορηγηθούν συγχρόνως τρία εμβόλια 
- ναι μεν λέμε ότι όλα τα εμβόλια μπορούν να χορηγηθούν την ίδια μέρα χωρίς προβλήματα, αλλά αυτό αφορά κυρίως την αντισωματική απάντηση (που και στην περίπτωση αυτή δεν βλέπουμε τον λόγο της μαζικής χορήγησης εμβολίων) - οι τοπικές αντιδράσεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της σύγχρονης χορήγησης δεν μπορούν να προβλεφθούν.

Pediatr Infect Dis J  2016, 35:94–96

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

Σε μελέτη στη Βραζιλία όπου χρησιμοποιείται το 10δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο 

ως ρουτίνα, διαπιστώθηκε μείωση τής κλινικά (13%) και ακτινολογικά  (25.4%) 

επιβεβαιωμένης πνευμονίας της κοινότητας, 3 χρόνια μετά την ένταξη του εμβολίου στο

εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. 

Τονίζεται η ανάγκη μεγαλυτέρων μελετών για τεκμηρίωση της ανοσίας αγέλης και 

του εύρους της. 

Vaccine 2015 Dec 16. pii: S0264-410X(15)01779

ΕΜΒΟΛΙΟ ΡΟΤΑΪΟΥ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Έλεγχος της αποτελεσματικότητας των δύο κατά του ροταϊού εμβολίων (RV5 και RV1) σε πολυκεντρική μελέτη στις ΗΠΑ την περίοδο 2012-2013 έδειξε: με πλήρες δοσολογικό σχήμα (RV5 - 3 δόσεις,  RV1 - 2 δόσεις) η αποτελεσματικότητα και των δύο εμβολίων ήταν 80%.  Η προφύλαξη που προσέφεραν τα εμβόλια ήταν ευρεία και αφορούσε τα κυκλοφορούντα στελέχη του ιού. 

Clin Infect Dis 2015, 61(12):1792-9 

ΠΟΙΗΣΗ - 24

...

Γιατί ἤρθαμε ἐδῶ;

Ἀπὸ ποῦ ἤρθαμε;

Κι αὐτὰ τὰ ἱερογλυφικὰ τῆς βροχῆς πάνω στὸ χῶμα;

Τί θέλουν νὰ ποῦν;

Ὤ, ἂν μποροῦσες νὰ τὰ διαβάσεις!!!

Ὅλα θὰ ἄλλαζαν…

...

T. Λειβαδίτης

ΧΛΑΜΥΔΙΑ

Azithromycin ή doxycycline στις χλαμυδιακές λοιμωξεις;  Φαίνεται πως η doxycyline σε δόση 100 mg δις ημερησίως για 7 ημέρες είναι πιο αποτελεσματική από την azithromycin  σε δόση 1 g άπαξ. 

Το πρόβλημα είναι η δυνατότητα συμμόρφωσης στη μακρά αγωγή.

N Engl J Med. 2015;373:2512-2521, 2573-2575

ΠΑΓΩΝΙΑ

Η πόλη λουσμένη από έναν λαμπρό ήλιο παραμένει με πολύ χαμηλές θερμοκρασίες, που αποθαρρύνουν και τη βόλτα.

Ίσως ο νέος χρόνος μας προετοιμάζει για την παγωνιά που θα ακολουθήσει τα μέτρα που έρχονται.

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ - 2016 - ΑΣ ΑΛΛΑΞΕΙ ΚΑΤΙ

Το πρωί σε μια λιτή τελετή για το νέο έτος, ο Μητροπολίτης Νεαπόλεως κκ Βαρνάβας έκοψε τη βασιλόπιτα και μίλησε. Μίλησε για πολλά. Με έναν πύρινο και θυελλώδη, θα έλεγα, λόγο. Μίλησε για τα κακώς κείμενα, για τον άνθρωπο, για την εκκλησία. Αλλά βασικά μίλησε για την αγάπη αυτή καθαυτή, μέσα από την οποία ξεπήδησε το πραγματικά σημαντικό έργο της μητρόπολης που εποπτεύει την πιο πολυπληθή και οικονομικά ασθενέστερη περιοχή της Θεσσαλονίκης.

Ένας λόγος που έδειξε ότι όταν υπάρχουν οράματα και όταν διατηρείς τη φλόγα της αγάπης ζωντανή μπορείς να καταφέρεις να ταΐζεις 7500 άτομα ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ, μπορείς να δημιουργείς σχολείο για Ρομά στην πιο γκετοποιημένη  περιοχή της πόλης, τον Δενδροπόταμο, μπορείς να περηφανεύεσαι ότι κατάφερες να εμπνεύσεις τον σεβασμό των μαθητών ώστε το σχολείο να μην έχει ούτε μια μολυβιά. Μπορείς, τέλος, να νοιώθεις ικανοποίηση ότι κάποια από τα παιδιά του σχολείου αυτού είναι φοιτητές και κάποια άλλα έχουν πάει και στις ΗΠΑ για εκπαιδευτικούς λόγους.

Η προσπάθεια ενός δυναμικού ιεράρχη, ο εθελοντισμός του κόσμου (ενός κόσμου κατά βάση μικρής οικονομικής δυνατότητας) και η αγάπη προς τον συνάνθρωπο έφεραν τα όσα αποτελέσματα προειπώθηκαν και τα ακόμη περισσότερα που δεν αναφέρονται εδώ.

Η μόνη προσωπική μου αντίρρηση στα παραπάνω, που δεν μειώνει όμως ούτε το έργο ούτε τον λόγο του ιεράρχη (λόγος που πραγματικά συνεγείρει κάθε φορά που ακούει κανείς τον Δέσποτα), είναι ότι όλα αυτά όφειλε να τα κάνει η πολιτεία. Μια πολιτεία που μπορεί να παρευρίσκεται στις τελετές και πανηγύρεις αλλά απουσιάζει από ό,τι θα μπορούσε να βοηθήσει τον άνθρωπο, τον πολίτη. Μια πολιτεία απόμακρη, εγωκεντρική, καταστροφική που οδήγησε τη χώρα μας στο σημερινό σημείο.

  

Ας ελπίσουμε ότι ο Καινούριος Χρόνος θα φέρει κάτι διαφορετικό, ότι ίσως πρυτανεύσουν καλύτερες σκέψεις σ' αυτούς που έκλεψαν το μέλλον των παιδιών μας, ας ελπίσουμε ότι θα βρεθούν οι σώφρωνες εκείνοι άνθρωποι που θα οδηγήσουν την πατρίδα μας σε πιο σωστά μονοπάτια. Που θα την φέρουν στη θέση που της αξίζει. Ας προσπαθήσουμε όλοι για όλους. 

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΝΑΙ Ή ΟΧΙ;

Ένα σωστά αιτιολογημένο πολύ πρόσφατο άρθρο στο Medscape (21-12-2015) κριτικάρει τον αντιγριππικό εμβολιασμό και και προσπαθεί να ανιχνεύσει τους λόγους της μανιώδους άποψης υπέρ εμβολιασμού των πάντων και για πάντα.

Για σκεφτείτε αλήθεια: Κάθε χρόνο για όλη σου τη ζωή να λαμβάνεις ένα εμβόλιο για το ίδιο νόσημα. Κάθε χρόνο να κεντρίζεις τον οργανισμό με πιθανότητες για  λίγες ή περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Για όλη σου τη ζωή. Και αυτό για όλο τον πληθυσμό. Με ή χωρίς παράγοντες κινδύνου.

Στις ΗΠΑ έχει γίνει σαν μονομανία. Με απειλές απόλυσης για το υγιεινομικό προσωπικό. Με εκστρατείες κάθε χρόνο για την αναγκαιότητα του εμβολιασμού. Με εκφοβισμούς για τους κινδύνους της γρίπης. Μια επαναλαμβανόμενη κάθε χρόνο ιεροτελεστία χωρίς σοβαρά επιστημονικά ερείσματα. Τουναντίον, πλείστες οι μελέτες που αμφισβητούν την αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Το αστείο είναι ότι αυτές τις φοβίες (ή τα συμφέροντα) των αμερικανών ακολουθούν πολλοί ανά τον κόσμο μιμητές ή οπαδοί της σχολής αυτής. Πολλές φορές χωρίς να εμβαθύνουν στο θέμα. Χωρίς  καν να μελετήσουν το θέμα. Απλά δεχόμενοι τις απόψεις των αμερικανών ως απολύτως ορθές.

Μερικές μελέτες:  

- εμβόλια σε στρατεύματα τον 2ο παγκόσμιο πόλεμο / η επίπτωση της γρίπης ήταν ίδια τόσο στους εμβολιασθέντες όσο και στους ανεμβολίαστους

- το 1957 εκατομμύρια δόσεις εμβολίου γρίπης δόθηκαν για προφύλαξη από την "ασιατική γρίπη" / κανένα ορατό αποτέλεσμα του εμβολίου

- το 1960 μαζικός εμβολιασμός για γρίπη / το 1964 μελέτη έδειξε την αποτυχία ελέγχου της νόσου δεδομένης της βαρύτητας της επιδημίας εκείνης

-  το 1968 μελέτη του CDC έδειξε ότι παρά την εκτεταμένη χρήση του εμβολίου κατά της γρίπης  η αποτελεσματικότητα του δεν απεδείχθη επιστημονικά

- το 1976 η επιδημία Η1Ν1 ώθησε σε επιθετικό εμβολιασμό / όμως η επιδημία συνδρόμου Guillain-Barre στους λήπτες του εμβολίου οδήγησε στη διακοπή του προγράμματος / το 1977 το CDC συμπέρανε ότι είναι αναποτελεσματικός  ο έλεγχος της γρίπης

- το 1995 το FDA επισημαίνει μεθοδολογικά λάθη στις μελέτες για το εμβόλιο

- το 2000 το CDC  τονίζει ότι το εμβόλιο δεν παρέχει οικονομικά οφέλη έναντι του placebo

- το 2005 μελέτη δείχνει ότι η θνητότητα στους ενήλικες αυξήθηκε παρά την τετραπλάσια αύξηση του ποσοστού των εμβολιασθέντων 

 - το 2012 το Cochrane τονίζει την έλλειψη σοβαρών συμπερασμάτων για την αποτελεσματικότητα του εμβολίου

- το 2014 πάλι το Cochrane  επισημαίνει την αναποτελεσματικότητα του εμβολίου στη  μείωση ημερών που δεν εργάζονται τα άτομα λόγω νόσησης ή στη μείωση των ημερών νοσηλείας

- ο επικεφαλής του τμήματος εμβολίων του Cochrane Database Collaboration χρησιμοποιεί τον όρο "σκουπίδια" για τις περισσότερες μελέτες υπέρ του εμβολίου - βαρύς ο όρος αλλά κατ΄ αυτόν αληθινός.

Αν προσθέσουμε και το φιάσκο της "πανδημίας" και του "πανδημικού" εμβολίου, τότε αναρωτιέται κανείς ακόμη περισσότερο για την όποια ωφελιμότητα του εμβολίου.

Παρόλα τα παραπάνω και ενώ η επίπτωση του εμβολίου στη δημόσια υγεία αμφισβητείται ζωηρά (σε αντίθεση πχ με τα εμφανή αποτελέσματα του εμβολίου της πολιομυελίτιδας ή του αιμοφίλου της ινφλουέντζας)  ο παροξυσμός υπέρ του εμβολίου της γρίπης συνεχίζεται.

Γιατί άραγε; Κάπου πρέπει να αναζητηθεί η αιτία. Και κάπου οι γιατροί πρέπει να αντιδράσουν στην πίεση και την πλύση εγκεφάλου. 

ΣΗΜ. βιβλιογραφίες για όλα αυτά τα παραπάνω παρατίθενται στο 

σχετικό άρθρο του Medscape, δεν έχει νόημα να τις επαναλάβω εδώ.

ΑΝΤΟΧΗ - ΜΟΝΙΜΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ

Η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά παραμένει μείζον πρόβλημα διεθνώς. Σύμφωνα με το CDC στις ΗΠΑ αποδίδονται στο πρόβλημα αυτό τουλάχιστον 2000000 νοσήσεις και 23000 θάνατοι. 

Τι απειλεί περισσσότερο;

• Clostridium difficile
• ανθεκτικά σε carbapenem Enterobacteriaceae
• Neisseria gonorrhoeae
• ανθεκτικό Campylobacter
• ανθεκτική σε fluconazole Candida
• πολυανθεκτική Pseudomonas
• ανθεκτικές Shigella και Salmonella
• Staphylococcus aureus (MRSA)
• ανθεκτικός σε vancomycin S aureus
• ανθεκτικός σε erythromycin group A Streptococcus
• ανθεκτικός σε clindamycin group B Streptococcus

ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ - ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ

Mελέτη ενηλίκων στη Utah των ΗΠΑ για το συζευγμένο 13δύναμο εμβόλιο την περίοδο προ (11/2009 - 2/2010)  και μετά την εισαγωγή του (3/2010 - 3/2012) στην παιδική ηλικία, έδειξε:

- υπήρξε μείωση της διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου στους ενήλικες από ορότυπους του εμβολίου και δη του 7F

- υπήρξε αύξηση της διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου από ορότυπους εκτός εμβολίου και ιδιαίτερα του ορότυπου 22F / η αύξηση αυτή δεν ήταν σημαντική

- συγκριτικά με τις άλλες λοιμώξεις, οι μηνιγγίτιδες οφειλόντουσαν συχνότερα σε στελέχη εκτός εμβολίου

-  μείωση της διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου από στελέχη του εμβολίου παρατηρήθηκε μόνον σε άνδρες

Οι συγγραφείς τονίζουν την αναγκαιότητα επιτήρησης των λοιμώξεων μετά την εφαρμογή του μαζικού εμβολιασμού για να διαπιστωθεί αν θα αυξηθεί η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα λόγω αντικατάστασης οροτύπων και αν θα υπάρξουν διαφορές φύλου στην επίπτωση του εμβολιασμού.

Vaccine  2015 Dec 16. pii: S0264-410X(15)01782-X. 

doi: 10.1016/j.vaccine.2015.12.010. [Epub ahead of print]

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Στην Αγγλία όπου χορηγείται στις μητέρες εμβόλιο TdaP₅/IPV από το 2012, διαπιστώθηκε ότι η αντισωματική απάντηση των παιδιών όταν αυτά εμβολιάστηκαν με αντικοκκυτικό και με εμβόλια συζευγμένα με CRM ήταν χαμηλότερη από ότι άλλων παιδιών, των οποίων η μητέρα δεν είχε λάβει εμβόλιο. Αντίθετα με τα παραπάνω αντιγόνα η απάντηση στον τέτανο και αιμόφιλο ήταν υψηλότερη.

Clin Inf Dis 2015, 61:1637

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

Ό,τι είναι αληθινό 
κρατάει για πάντα. 

Και το μόνο αληθινό 
που υπάρχει σ' αυτόν τον κόσμο

είναι η αγάπη.

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - ΥΠΕΡΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ

Who Overprescribes Antibiotics? The Data Tell All

Ποιοι λοιπόν υπερσυνταγογραφούν αντιβιοτικά; ΟΛΟΙ. 

Πράγματι όλοι γνωρίζουμε ότι οι ιοί είναι τα κυριότερα αίτια για λοιμώξεις αναπνευστικού, αλλά όλοι χορηγούμε αντιβιοτικά για φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, ρινοκολπίτιδα κλπ. 

Και φυσικά όλοι τα επιζητούν (ασθενείς και συγγενείς). 

Ann Intern Med. 2015;163:73-80

NEO ΕΞΑΔΥΝΑΜΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Και ξαφνικά είδαμε τους αμερικανούς να αλαλάζουν από τη χαρά τους. Εγκρίθηκε εξαδύναμο εμβόλιο (το πρώτο εξαδύναμο που θα κυκλοφορήσει στις ΗΠΑ το 2016). Που θα κάνει και θα ράνει... Όταν πολυάριθμες χώρες το χρησιμοποιούν ήδη εδώ και πολλά χρόνια. Τέλος πάντων, γιαυτούς καινούριο είναι. Αλλά μου κάνει εντύπωση πως αντιμετωπίζουν τον άλλο κόσμο.

Περί τίνος λοιπόν πρόκειται; Είναι ένα νέο  6δύναμο εμβόλιο των εταιρειών
Μerck και Sanofi Pasteur. Είναι κι αυτό έτοιμο προς χρήση, δεν χρειάζεται δηλ. ανασύσταση.

Το ήδη κυκλοφορούν Hexyon ( της μιας εταιρείας είναι: Sanofi Pasteur) θα συνεχίσει να κυκλοφορεί και στην Ευρώπη και σε μας.  Οποιαδήποτε μεταβολή σε κυκλοφορίες κλπ στη χώρα μας, αναμένεται από το 2017 και μετά. 

Διαφορές του νέου εμβολίου σε σχέση με το Hexyon:

- η πρωτεΐνη σύζευξης του αιμοφίλου είναι μηνιγγιτιδοκοκκική πρωτεΐνη σε αντίθεση με την τωρινή ΤΤ 

- έχει 5 ανατοξίνες κοκκύτη αντί για τις 2 του Hexyon

- ως αντιγόνο ηπατίτιδας Β έχει αυτό που υπήρχε στο ΗBVaxPro

- υπάρχει μικρή τροποποίηση στο ανοσοενισχυτικό

CDC / Medscape / Merck-Sanofi Pasteur

POLIO

We can end polio by supporting those at the heart of eradication: polio workers.

The Lancet Global Health Blog / 21-12-2015

PCV13 - ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ

Στην Ισπανία περιγράφηκαν περιστατικά αποτυχίας του εμβολιασμού με PCV13.

Ως αποτυχία ορίστηκε η εμφάνιση διεισδυτικής πνευμονιοκοκκικής νόσου σε παιδιά πλήρως εμβολιασμένα.

Από 84 ασθενείς με διεισδυτική πνευμονιοκοκκική νόσο, 32 είχαν λάβει μία ή και πλέον δόσεις εμβολίου. Οι 17 από αυτούς νόσησαν από ορότυπο που περιλαμβάνετο στο εμβόλιο.

Ως αποτυχία του εμβολίου θεωρήθηκαν οι 9 νοσήσεις. Στους 6 από τους 9 αυτούς ασθενείς απομονώθηκε ο ορότυπος 3, σε 2 ο ορότυπος 19Α και σε 1 ο ορότυπος 6Β.

PIDJ 2015, Dec 11 (Epub ahead of print)

Σωστά τα παραπάνω. Το νόημα της δημοσίευσης δεν καταλαβαίνω. Είναι γνωστό ότι κανένα εμβόλιο δεν προσφέρει 100% προστασία από το νόσημα για το οποίο χορηγείται. Απλά ίσως η δημοσίευση έγινε για επισήμανση του γεγονότος. Ή απλά για να υπάρχει άλλη μια μελέτη για τους συγγραφείς και για το περιοδικό.

ΣΜΝ

Η Γερμανία αναφέρει ότι το 2014 είχε τον μεγαλύτερο αριθμό περιστατικών σύφιλης της τελευταίας δεκαετίας.
Ο αριθμός αυξάνει κάθε χρόνο από το 2010 κι έπειτα.
Μεγαλύτερη συχνότητα στο Βερολίνο (31/100.00 πληθυσμού) και ακολουθεί το Αμβούργο (19/100.000 πληθυσμού).

ProMed 11-12-2015

ΕΜΒΟΛΙΟ, ΟΡΟΤΥΠΟΙ ΚΑΙ ΑΝΤΟΧΗ

Στην Ιαπωνία η χρήση των PCV7 και PCV13 οδήγησε στην ανάπτυξη στελεχών εκτός εμβολίου και ανθεκτικών σε αντιβιοτικά στελεχών, όπως 15Α και CC63 (Sweden 15A 25 clone).

Vaccine 2015, pii:S0264-410X(15)01635-7

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ, ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑ ΚΑΙ ΣΚΟΥΑΛΕΝΙΟ

Κατά την "πανδημία" γρίπης του 2009, ένα εμβόλιο που περιείχε ως ανοσοενισχυτικό σκουαλένιο, θεωρήθηκε υπεύθυνο για τα πολλά περιστατικά ναρκοληψίας μεταξύ των ληπτών του εμβολίου. Σήμερα ερευνητές λένε ότι δεν έφταιγε αυτό καθαυτό το σκουαλένιο αλλά το ότι το εμβόλιο περιείχε μικρή ποσότητα  nucleoprotein του ιού. Η πρωτεϊνη αυτή μοιράζεται στοιχεία (μιμείται θα λέγαμε) με τον υποδοχέα 2 της ανθρώπινης hypocretin που παράγεται στον υποθάλαμο και σχετίζεται με τη ναρκοληψία. Έτσι επρόκειτο για φαινόμενο αυτοανοσίας. Οι ασθενείς με ναρκοληψία παρήγαγαν αντισώματα που είχαν διασταυρούμενη αντίδραση και προς τον ιό της γρίπης και προς την hypocretin.  

Sci Transl Med. 2015;7:294ra105

Ας ελπίσουμε ότι το νέο ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο γρίπης 

που κυκλοφορεί (όχι ακόμη στη χώρα μας), 

δεν περιέχει την ως άνω πρωτεϊνη. 

Νομίζω ότι έχουν λύσει το πρόβλημα 

και όντως δεν την περιέχει. 

BCG

Πρόσφατη μελέτη από τη Νορβηγία δίνει άλλη διάσταση στο BCG, ένα εμβόλιο που έχει κατηγορηθεί πλειστάκις. Λένε λοιπόν οι ερευνητές, ότι το εμβόλιο έχει μέση αποτελεσματικότητα 49%  και μια μακρά διάρκεια προστασίας (30-40 χρόνια). Υποστηρίζουν μάλιστα ότι το κόστος - όφελος μπορεί να είναι μεγαλύτερο από ότι πιστευόταν μέχρι σήμερα. 

Lancet Inf Dis 2015, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00400-4

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΑΥΓΟ

Το ζων εξασθενημένο εμβόλιο γρίπης που χορηγείται ενδορινικά δεν προκαλεί συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις στα παιδιά που έχουν αλλεργία στο αυγό. Επίσης είναι καλά ανεκτό σε άτομα με ελεγχόμενο άσθμα ή υποτροπιάζοντα συριγμό. 

Να σημειωθεί οτι το εμβόλιο αυτό δεν κυκλοφορεί στην Ελλάδα, αλλά το ενδιαφέρον του άρθρου βρίσκεται στο ότι επιβεβαιώνει για μια ακόμη φορά την ασφάλεια χορήγησης του εμβολίου γρίπης σε αλλεργικά στο αυγό παιδιά.

BMJ 2015;351:h6291

12-12-...

ΘΗΛΑΣΜΟΣ - ΒΟΗΘΑ

Ο θηλασμός φαίνεται ότι προφυλάσσει τη μητέρα που εμφάνισε διαβήτη κύησης από το να αποκτήσει περαιτέρω διαβήτη τύπου 2.

Ακόμη ένα όφελος του θηλασμού.

Ann Inern Med, November 2015

ΑΡΝΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Πρέπει ο γιατρός να δέχεται οικογένειες-πελάτες που αρνούνται τον εμβολιασμό;

Ναι, διότι η μη παροχή ιατρικής φροντίδας σε αρνητικές προς τα εμβόλια οικογένειες ίσως φέρει αντίθετα αποτελέσματα

Εξάλλου δεν μπορεί να αρνηθεί κανείς βοήθεια επιστημονική και ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπίζεται ανεξαρτήτως εμβολιαστικής κατάστασης, φυλής, φύλου, οικονομικής επιφάνειας και επιπέδου μόρφωσης.

NO COMMENTS

καπου στην πολη μας

ΑΝΤΟΧΕΣ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Από την Αγγλία αναφέρεται αντοχή του M. pneumoniae στις μακρολίδες, σε ποσοστό 9.3%. Παρόλο που το δείγμα ήταν μικρό,  η είδηση είναι ανησυχητική. Με τι θα θεραπεύουμε το παθογόνο στο μέλλον αν η αντοχή αυξηθεί; 

Eurosurveillance, Volume 20, Issue 48, 03 December 2015

ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ

Πόσες ημέρες χρειάζεται να λάβει αντιβίωση ένα άτομο που χειρουργήθηκε για επιπεπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα;

Οι χειρουργοί δίνουν πάντα έντονη αντιμικροβιοθεραπεία μετά κάθε εγχείρηση. Πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι σε σκωληκοειδεκτομές, έστω και επιβαρημένης αρχικής κατάστασης, οι 3 ημέρες αντιβίωσης μετεγχειρητικά είναι επαρκείς, ενώ η επέκταση σε 5 ημέρες δεν συνοδεύτηκε από μείωση τυχόν μετεγχειρητικών λοιμώξεων. 

JAMA Surg doi:10.1001/jamasurg.2015.4236

ΕΜΕΤΟΙ

Σε άτομα με διάρροια, οξεία έναρξη και προεξάρχον κλινικό σημείο τους πολλαπλούς εμέτους, σκεπτόμαστε τα εξής παθογόνα:

S. aureus, Bacillus cereus, Norovirus, Rotavirus.

ΣΤΑΤΙΝΕΣ Ή ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ;

Κατά το CDC, πάνω από το 1/3 των Αμερικανών πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερίνη σύμφωνα με τα guidelines που ισχύουν. Ωστόσο, μόλις οι μισοί από αυτούς συμμορφώνονται. Δεν κάνουν επίσης τις απαραίτητες αλλαγές στον τρόπο ζωής (άσκηση, διατροφή, απώλεια βάρους κλπ). Έτσι αυξάνουν τις πιθανότητες καρδιαγγειακών επεισοδίων που μπορεί  να αποβούν και μοιραία.

CDC, Press release 3rd of December 2015

Αυτά λέει το CDC. 

Τι θα έλεγα εγώ, ένας παιδίατρος, με τις φτωχές μου γνώσεις πάνω στα εξειδικευμένα αυτά θέματα. Ίσως καλά κάνουν και δεν παίρνουν φάρμακα οι Αμερικάνοι. Τα διάφορα guidelines πολλές φορές επέφεραν ζημιά παρά όφελος. Και αν ψάξει κανείς ποιοι ορίζουν τα guidelines αυτά, τότε θα σκεφθεί πολύ να ξαναπάρει φάρμακα. Καλές οι στατίνες αλλά ουσιαστικά δεν προσφέρουν και πολλά, ενώ οι ανεπιθύμητες ενέργειες (λόγω μακροχρόνιας λήψης) δεν είναι και λίγες.

Εκείνο που θα πρέπει να κάνουν οι Αμερικάνοι, και όλοι μας βέβαια, είναι η βελτίωση του τρόπου ζωής: άσκηση, βάδισμα, σωστή διατροφή (απλή καλή μεσογειακή διατροφή), απώλεια βάρους, όχι stress (βασικότατος παράγοντας οποιασδήποτε νόσησης). Το να πω ισορροπημένη σχέση με το άλλο φύλο ίσως με παρεξηγήσουν, αλλά είναι γνωστό ότι αυτό συμβάλλει στη συνολική καλή λειτουργία του οργανισμού. Τέλος, ας μην ξεχνάμε και τη διάρκεια του ύπνου. Οι λίγες ώρες συνήθως δεν ωφελούν.