ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - XV / ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Χρόνια φωνάζαμε για την αναγκαιότητα του 23δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου Έπρεπε να γίνουν κάποιες ανακοινώσεις για τη νέα γρίπη για να αντιληφθεί ο κόσμος ότι το εμβόλιο έχει αξία.
Επειδή όμως είμαστε λαός της ακραίας υπερβολής, τι έγινε; Εξαφανίστηκαν όλα τα πνευμονιοκοκκικά εμβόλια από την αγορά.
Ποια είναι αυτά;
1. Το 23 δύναμο (Pneumo 23) που χορηγείται σε ομάδες υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις από 2 χρόνων και πάνω και σε άτομα άνω των 60 χρόνων.
2. Το 7δύναμο (Prevenar) που χορηγείται σε όλα τα παιδιά 2 μηνών έως 5 χρόνων
3. To 10δύναμο (Synflorix) που χορηγείται σε όλα τα παιδιά 2 μηνών έως 2 χρόνων

Οι ηλικίες αυτές για τα παιδιατρικά εμβόλια προκύπτουν από τις άδειες που έχουν λάβει. Οι πωλήσεις των εμβολιών αυτών είναι λίγο - πολύ συγκεκριμένες, λόγω του συγκεκριμένου αριθμού των παιδιών που υπάρχουν.

Και αναρωτιέμαι: Τα επιπλέον παιδιατρικά εμβόλια που εξαφανίσθηκαν από την αγορά, πού θα δοθούν; Σε ενήλικες; Και πόσο ασφαλές ή αποτελεσματικό μπορεί να είναι στους ενήλικες ένα εμβόλιο που μελετήθηκε σε παιδιά;

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - ΧΙV / ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΙΚΑ

Σε επιτήρηση των ατόμων που λαμβάνουν αντιγριππικά φάρμακα (Μ. Βρεττανία) διαπιστώθηκε ότι πάνω από το 50% των παιδιών που έλαβαν Tamiflu, παρουσίασαν ανεπιθύμητες ενέργειες (53%).

Συχνότερες από αυτές ήσαν: ναυτία, έμετοι, κοιλιακά άλγη, διάρροιες, εφιάλτες, μειωμένη συγκέντρωση, αδυναμία σαφούς σκέψεως, σύγχυση, περίεργη συμπεριφορά.

FirstWord 31-07-09

Μην πανικοβάλεστε

Μην καταναλώνετε άδικα φάρμακα

Ακούτε τους ειδικούς και όχι τις τηλεοράσεις

Όσοι βγαίνουν στην τηλεόραση (αυτόν τον καιρό) δεν είναι κατ΄ ανάγκη και ειδικοί.

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - ΧΙII

Για την περίφημη νέα γρίπη ακούγονται και γράφονται πολλά. Ποιο σενάριο θα επικρατήσει θα το δείξει το μέλλον.
Πολλά ερωτήματα υπάρχουν σε σχέση με την αποτελεσματικότητα του νέου εμβολίου. Ποιος όμως μπορεί να απαντήσει στο ερώτημα αυτή τη στιγμή; Ας κυκλοφορήσει και βλέπουμε. Εκείνο που γνωρίζουμε είναι η αποτελεσματικότητα του εμβολίου της κοινής γρίπης. Και γνωρίζουμε ότι δεν είναι από τα πιο αποτελεσματικά εμβόλια. Φυσικά κάτι παρόμοιο θα ισχύει και με το καινούριο εμβόλιο.
Αντιλαμβανόμαστε επίσης ότι τα κέρδη των Εταιρειών από όλη αυτή την ιστορία, θα είναι τεράστια. Ήδη εταιρείες μεγάλες, που αντιμετώπιζαν οικονομικά προβλήματα (ίσως και λόγω αποτυχίας ορισμένων προϊόντων τους) πήραν βαθιές ανάσες από τις παραγγελίες του εμβολίου.

Πέραν του εμβολίου όμως, εκείνο που έχει σημασία για τον κόσμο (μεγαλύτερη και από τη σημασία του εμβολίου) είναι η αυστηρή τήρηση κανόνων υγιεινής. Πιστεύω ότι τα μέτρα υγιεινής θα φέρουν καλύτερα αποτελέσματα από τον οποιονδήποτε εμβολιασμό.

Ακολουθήστε τα παρακάτω μέτρα. Βοηθούν εξαιρετικά για προφύλαξη από λοιμώξεις αναπνευστικού και από τη νέα γρίπη φυσικά.

• Αποφύγετε στενή επαφή ή παραμονή σε κλειστούς χώρους την περίοδο που είναι συχνές οι λοιμώξεις αναπνευστικού (κυρίως χειμώνα).
• Καλύψτε το στόμα με μαντήλι όταν βήχετε ή πταρνίζεστε.
• Τα χαρτομάνδηλα πρέπει να χρησιμοποιούνται μία φορά μόνο.
• Παιχνίδια που μπορούν να τα βάλουν στο στόμα τα παιδιά πρέπει να αποφεύγονται στους σταθμούς. Καλό είναι να πλένονται τακτικά.
• Η χρήση πισίνας πρέπει να αποφεύγεται.
• O άρρωστος πρέπει να παραμένει σπίτι και να μην κυκλοφορεί. Έτσι μειώνεται η πιθανότητα μετάδοσης.
• Μην αγγίζετε μάτια, μύτη, στόμα με βρώμικα χέρια.
• ΚΑΛΟ ΠΛΥΣΙΜΟ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ. Είναι το βασικότερο μέτρο πρόληψης λοιμώξεων γενικώς.
• Πλύνετε τα χέρια σας:

- πριν, κατά και μετά την παρασκευή του φαγητού

- πριν να φάτε

- μετά τη χρήση τουαλέτας

- όταν είναι βρώμικα

- μετά το σχολείο και το παιχνίδι

- πολύ συχνά όταν υπάρχει ασθενής στο σπίτι

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - ΧII / ΨΥΧΡΑΙΜΙΑ

Διακοπές σημαίνει όχι επαφή με δίκτυο και ΜΜΕ. Και έτσι έγινε. Επειδή όμως η νέα γρίπη είναι στο συνεχές επίκεντρο του ενδιαφέροντος, παρακολούθησα το κομμάτι αυτό ορισμένες φορές στις ειδήσεις.


Τα λίγα που άκουσα έφτασαν. Πανσπερμία δηλώσεων, απόψεων, υποθέσεων, χρονικών ορίων για το εμβόλιο (για το οποίο μιλούσαν και γιατροί τελείως αναρμόδιοι),. Σενάρια επί σεναρίων, τόσα τα χιλιάδες κρούσματα, τόσα τα κρεβάτια, τόσοι θα πεθάνουν τόσοι θα ζήσουν. Έλεος . Τα μαθηματικά μοντέλα (οφείλουν να το ξέρουν, και το γνωρίζουν πιστεύω οι ειδικοί) σε μικρό ποσοστό επαληθεύονται.

Νομίζω ότι χρειάζονται 2 πράγματα
1. Ψυχραιμία. Δεν ήρθε το τέλος του κόσμου από μια απλή ίωση
2. Να απαγορεύσει το Υπουργείο οποιαδήποτε δήλωση στα ΜΜΕ. Να ορίσει 2-3 επίσημους φορείς και να κάνουν δηλώσεις ΜΟΝΟΝ αυτοί οι φορείς.

Πιστεύω ότι έτσι θα ηρεμήσουν τα πράγματα.


Βλέπετε τι έγινε με τα εμβόλια. Εξαφανίστηκε λένε το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Το οποίο ποιος ξέρει που θα γίνει. Σε αυτούς που το χρειάζονται ή στον κάθε ένα; Σε ηλικίες που έχει ένδειξη ή σε κάθε ηλικία; (εννοώ τώρα το παιδιατρικό εμβόλιο).


Η υπόθεση μού θυμίζει τα γάλατα που εξαφανίστηκαν όταν συνέβη το ατύχημα του Τσέρνομπιλ. Επίσης τα ράφια των καταστημάτων που αδειάζουν αστραπιαία από τρόφιμα σε κάθε κίνηση του εγκέλαδου.

ΨΥΧΡΑΙΜΙΑ.

ΚΑΛΕΣ ΔΙΑΚΟΠΕΣ - 2009

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - XI

Τo Yπουργείο Υγείας των ΗΠΑ ανακοίνωσε περαιτέρω (πλέον του $1 δις δολλαρίων) ενίσχυση με $ 884 εκατ. δολλάρια το πρόγραμμα παραγωγής εμβολίου κατά του ιού influenza A (H1N1). Το ποσό θα κατανεμηθεί σε τέσσερις εταιρείες: $ 690 εκατ. στη Novartis, $ 71.4 εκατ στην GlaxoSmithKline, $ 61.4 εκατ στη Sanofi-aventis, και $ 61 εκατ στην AstraZeneca.
FirstWord, 13-07-09

Φυσικά, τα ποσά αυτά και τα εμβόλια αφορούν ανάγκες των ΗΠΑ. Πότε και πως θα γίνει η παραγωγή και διάθεση εμβολίων για άλλες χώρες; Και άραγε θα φτάσει ποτε το εμβόλιο σε ορισμένες χώρες;

ΜΟΣΧΑ

Πολυδιαφημισμένη πόλη. Πανάκριβη πόλη (η τρίτη πιο ακριβή πόλη στον πλανήτη μας). Αξίζει μια επίσκεψη σ΄ αυτήν την πόλη; Μάλλον όχι.

Τι έχει: Το Κρεμλίνο, την Κόκκινη Πλατεία, κάμποσες εκκλησίες ίδιου ρυμοτομικού ρυθμού και μερικά αρχοντικά από τα παλιά (προεπαναστατικά) χρόνια. Α! και μερικούς σταθμούς του (βρώμικου) υπόγειου σιδηρόδρομου, που είναι καλλιτεχνικά διαμορφωμένοι. Πολύ πιο όμορφα και πολύ περισσότερα μπορεί να δει κανείς σε άλλες ευρωπαϊκές μεγαλουπόλεις.

Τι δεν έχει: πινακίδες στην αγγλική. Αδιανόητο για μια πόλη που θέλει τουρισμό και που η τοπική γλώσσα δεν μοιάζει με καμμιά άλλη. Φιλοξενία: οι κάτοικοι δεν εξυπηρετούν γενικώς.

Εντυπωσιάζουν οι εξαιρετικά φαρδείς δρόμοι (ίδιον όλων των πάλαι ποτέ ανατολικών κρατών), τα μεγάλα πάρκα και η συνεχής παρουσία αστυνομικών είτε ένστολων είτε με πολιτικά. Παρόλη όμως αυτή την παρουσία, η εγκληματικότητα είναι σε υψηλό βαθμό.

Στο κέντρο της Μόσχας εντύπωση προκαλεί και η συχνότητα των υπερπολυτελών αυτοκινήτων και των πολυτελών καταστημάτων με δυτικά αγαθά. Λίγο παραέξω όμως είναι εμφανής η μη καλή οικονομική κατάσταση των Μοσχοβιτών.

Αναρωτιέται κανείς πότε ήταν καλύτερα οι άνθρωποι αυτοί. Όταν δεν είχαν ελευθερία αλλά είχαν δωρεάν κατοικία (έστω και μικρή), δωρεάν παιδεία, δωρεάν υγεία και σχεδόν δωρεάν πολιτιστικά γεγονότα; Ή τώρα που τους έδωσαν κάποια μορφή ελευθερίας και τη διαχειρίστηκαν άτσαλα; Και μαζί μ΄ αυτή την ελευθερία χάθηκε ό,τι δωρεάν υπήρχε για τον πολίτη, ο οποίος αγωνίζεται σήμερα να βγάλει τον επιούσιον κλέβοντας ασύστολα τον οποιονδήποτε (πχ οι ταξιτζήδες);

Χωρίς να είμαι θιασώτης των ανελεύθερων κομμουνιστικών καθεστώτων (το αντίθετο μάλιστα), νομίζω ότι η απότομη χορήγηση της ελευθερίας στους συγκεκριμένους ανθρώπους οδήγησε στην κακή χρήση της και τελικά ίσως τους έβλαψε στην πλειονότητα τους.

Πάντως παρηγοριά τους φαίνεται πως είναι η θρησκεία. Και πράγματι η θρησκευτικότητα του ρώσικου λαού είναι βαθειά και όχι επιφανειακή όπως σε άλλες χώρες, πχ παρ΄ ημίν.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙKO ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) - VII

Μπορεί να χορηγηθεί το νέο 10δύναμο εμβόλιο (Synflorix) σε παιδιά υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις;;

Δεν υπάρχει (εμφανώς τουλάχιστον) τέτοια ένδειξη στο φύλλο οδηγιών του προϊόντος (SPC). Αντίθετα, οι οδηγίες που περιέχονται στο φύλλο λένε τα εξής:
«Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα ασφάλειας και ανοσογονικότητας σε παιδιά με αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις από πνευμονιόκοκκο (δρεπανοκυτταρική αναιμία, συγγενή και επίκτητη λειτουργική ασπληνία, λοίμωξη με HIV, κακοήθεια, νεφρωσικό σύνδρομο).»

Συνεπώς δεν πρέπει να έχει ένδειξη ή τουλάχιστον δεν διευκρινίζεται αν μπορεί να γίνει με την προϋπόθεση των παραπάνω ανασταλτικών στοιχείων.

Και συνεπώς, επίσης, θα πρέπει να αναμένει κανείς τα δεδομένα ασφάλειας και ανοσογονικότητας για το νέο αυτό εμβόλιο.

Με την ευκαιρία να υπενθυμίσω ότι το νέο 10δύναμο εμβόλιο (Synflorix) μπορεί να αφορά τις πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις, αλλά είναι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟ από το ήδη κυκλοφορούν επταδύναμο (Prevenar):

1. έχει τρεις διαφορετικές πρωτείνες – φορείς
2. έχει τρία επιπλέον στελέχη, με χαμηλό όμως γενικώς τίτλο αντισωμάτων
3. έχει διαφορετική ηλικιακή ένδειξη (χορηγείται σε ηλικίες μόνο μέχρι 2 ετών)
4. επηρεάζεται ( η αντισωματική του απάντηση) από την προφυλακτική χορήγηση παρακεταμόλης
5. δεν έχει ένδειξη για παιδιά που άρχισαν τη σειρά με το επταδύναμο (εκτός για την αναμνηστική – τέταρτη δόση)
6. δεν έχει ένδειξη για πνευμονίες
7. δεν έχει ένδειξη για ομάδες υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις
8. δεν φαίνεται να έχει επίπτωση στη φορία του πνευμονιοκόκκου


Στοιχεία από το φύλλο οδηγιών του Synflorix

BIΒΛΙΟ

Ένα από τα καλύτερα βιβλία που διάβασα ποτέ είναι το "Όλα σου τα ΄μαθα, μα ξέχασα μια λέξη", του Δ. Μπουραντά.

Μέσα από μια πολύ καλή μυθιστορηματική γραφή (που σε ορισμένα σημεία θέλει κάποιες διορθώσεις - μην ξεχνάμε ότι ο συγγραφέας δεν είναι λογοτέχνης αλλά καθηγητής στη διοίκηση επιχειρήσεων) αναπτύσσονται ιδέες, έννοιες, απόψεις, αξίες, ιδανικά που θα έπρεπε να είναι δεδομένα για όλους, αλλά δυστυχώς ανευρίσκονται σε ελάχιστους.

Αξίζει τον κόπο να διαβάσει κάποιος αυτό το βιβλίο. Θα έλεγα μάλιστα ότι επιβάλλεται να το διαβάσει.

"ΙΑΤΡΙΚΗ"

Πού έχουμε καταντήσει την ιατρική; Γνωρίζαμε για φακελλάκια και παρόμοια. Τώρα ακούσαμε και για off shore εταιρείες.

Είναι δυνατόν; Κάποτε γινόντουσαν γιατροί αυτοί που θέλανε να υπηρετήσουν κάποια ιδανικά. Τώρα φαίνεται ότι το μόνο ιδανικό είναι το χρήμα.

Και το περίεργο είναι ότι το πειθαρχικό συμβούλιο μιλά για πάρτι του γιατρού. Που; Στο ιατρείο του. Μα αφού δεν δικαιούται ιατρείο (αν πληροφορήθηκα καλά ο γιατρός ήταν του ΕΣΥ). Ωραία πράγματα. Αντί να απολυθεί πάραυτα ο γιατρός, του ευχηθήκαμε και χρόνια πολλά για τη γιορτή του.

Θα μου πείτε μόνον αυτός είναι; Υπάρχουν διευθυντές που πάνε ελάχιστες ώρες και μέρες στη δουλειά τους. Υπάρχουν επιμελητές που ούτε το στοιχειώδες καθήκον τους δεν εκπληρούν. Πχ ενώ πρέπει να είναι στα εξωτερικά ιατρεία, αφήνουν τον ειδικευόμενο να δουλεύει και εκείνοι απασχολούνται αλλού ή απλώς ξεκουράζονται αλλού. Υπάρχουν γιατροί που ενώ εφημερεύουν, βρίσκονται στα σπίτια τους. Πολλές φορές εν γνώσει της διοίκησης του νοσοκομείου. Και το αστείο είναι ότι οι γιατροί αυτοί φωνασκούν περισσότερο από όλους για αυξήσεις και υπερωρίες.

Απολύθηκε κανείς; Παραπέμφθηκε κανείς; Γιατί οι διοικήσεις δεν τολμούν; Γιατί τα πειθαρχικά συμβούλια δεν αποφασίζουν; Γιατί η (εκάστοτε) πολιτική ηγεσία του υπουργείου κωφεύει; Πως θα βελτιωθεί η κατάσταση, όταν όλοι επαναπαύονται στην ατιμωρησία;

Τολμείστε κύριοι υπεύθυνοι. Κανείς δεν θα σας κατακρίνει. Όλοι θα σας χειροκροτήσουν. Και αυτό το έρμο το ΕΣΥ ίσως πάει λίγο καλύτερα. Γιατί τώρα κρατιέται από τη φιλοτιμία ολίγων. Που γιαυτούς είναι αστρονομικά τα ποσά των off shore εταιρειών. Και δεν μπορούν να δεχθούν ότι ένας κλάδος μπορεί να κηλιδώνεται εσαεί από κάποιους σαλταδόρους της επιστήμης.

IPV ΕΜΒΟΛΙΟ

Το ΑCIP των ΗΠΑ με πρόσφατη απόφαση του συνιστά 4η δόση IPV στην ηλικία των 4-6 χρόνων, εφόσον οι 3 πρώτες δόσεις έγιναν σε ηλικία μικρότερη των 4 χρόνων.
Οι λόγοι της σύστασης αυτής:
1. ο κίνδυνος της πολιομυελίτιδας δεν εξέλιπε
2. δεν υπάρχουν ασφαλή δεδομένα για τη διάρκεια της ανοσίας όταν η τελευταία δόση γίνεται στην ηλικία των 15-18 μηνών.

Αν η τρίτη δόση δόθηκε σε ηλικία πάνω από 4 χρόνων, δεν χρειάζεται τέταρτη δόση. Αυτό με την προϋπόθεση ότι η απόσταση 2ης και 3ης δόσης ήταν τουλάχιστον 6 μήνες.

Pediatric SuperSite 25-06-2009

Με την ευκαιρία να επαναλάβουμε κάτι που το έχουμε τονίσιε πολλές φορές
- Η απόσταση της αναμνηστικής δόσης έχει μεγάλη σημασία για την καλή αντισωματική απάντηση. Καλύτερα να μεγαλώνει παρά να μειώνεται. Αυτό ισχύει και για τις κανονικές δόσεις, βέβαια.
- Η ανάγκη για επαναληπτικές δόσεις είναι εμφανής σε πολλά εμβόλια. Απορώ γιατί δεν το δέχονται μερικοί.
-

ΚΕΦΤΑΡΟΛΙΝΗ

Η κεφταρολίνη είναι μια καινούρια μικροβιοκτόνα ενέσιμη κεφαλοσπορίνη ευρέος φάσματος με δράση έναντι gram (+) παθογόνων (ακόμη και πολυανθεκτικών) όπως και κοινών gram ( - ) παθογόνων. Είναι καλά ανεκτή και ασφαλής. Μελέτες φάσης ΙΙΙ σε νοσηλευόμενους ενήλικες ασθενείς από πνευμονία της κοινότητας έδειξαν μέχρι στιγμής καλά αποτελέσματα.
Το φάρμακο θα κυκλοφορήσει είτε μόνο του είτε σε συνδυασμό με NXL104, που αποτελεί αναστολέα της β-λακταμάσης.
Πότε θα κυκλοφορήσει; Δεν είναι γνωστό.

FirstWord, 22 Ιουνίου 2009

HPV-ANΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Σε συγκριτική μελέτη των 2 HPV εμβολίων, ελέγχθηκε μεταξύ άλλων η ανοσολογική απάντηση στα εμβόλια με μέτρηση ειδικών μνημόνων κυττάρων στον μήνα 7 από την έναρξη του εμβολιασμού. Αυτό σε γυναίκες 18-45 χρόνων. Βρέθηκε ότι:
1. Το ποσοστό ατόμων με θετική απάντηση ήταν σχεδόν ίδιο στις 2 ομάδες για τον HPV-16 (2Δ 89.8% και 4Δ 94.3%), ενώ για τον HPV-18 το ποσοστό ήταν υψηλότερο για το 2Δ (88.7%) έναντι του 4Δ (66.1%).
2. Η συχνότητα των κυκλοφορούντων ειδικών μνημονικών Β-κυττάρων στον μήνα 7, ήταν 2.7 φορές υψηλότερη για τον HPV-16, 18 στην ομάδα του 2Δ από αυτή του 4Δ.

Στο συμπέρασμα τους οι συγγραφείς, τονίζουν ότι για να αξιολογηθεί η διαφορά αυτή και η κλινική της σημασία θα πρέπει να γίνουν μακροχρόνιες μελέτες που να εκτιμήσουν τη διάρκεια της αποτελεσματικότητας του εμβολίου.

Einstein M, et al. 25th IPC, Sweden, May 2009

Θα ρωτήσω και πάλι. Ποια η σημασία του ευρήματος, όταν είναι γνωστό ότι το 4Δ προκαλεί ικανή ανοσιακή απάντηση μετά πέντε χρόνια; Τι αλλάζει με το εύρημα των μνημόνων κυττάρων στον ένα μήνα; Και όταν δεν το αντιλαμβάνονται οι ερευνητές πως θα το αντιληφθεί ο ασκών παιδίατρος;
Δεν υποστηρίζω κανένα εμβόλιο, αλλά μου δημιουργούνται απορίες, που σε τελική ανάλυση δικαιολογούν την άποψη μου ότι η διαμάχη των αριθμών οδηγεί σε αρνητικά αποτελέσματα όσον αφορά τον εμβολιασμό.

ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗ - X / ΠΑΝΔΗΜΙΑ

Όπως γνωρίζετε , ο ΠΟΥ κήρυξε την ύπαρξη πανδημίας για τη νέα γρίπη. Κάτι που είχε να γίνει από το 1968.
Ευτυχώς μέχρι στιγμής τα περισσότερα κρούσματα είναι ήπιας μορφής. Και ευτυχώς τώρα είναι καλοκαίρι. Το πρόβλημα θα υπάρξει το χειμώνα. Οπότε και πρέπει να δοθούν οι κατάλληλες οδηγίες.
Γιατί ό,τι γραφτεί σήμερα, θα ξεχασθεί μέχρι τότε. Εκτός αν μας ξεχάσει ο ίδιος ο ιός.

ΕΓΝΑΤΙΑ ΟΔΟΣ (ΔΥΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ)

Όποιος πήγαινε Θεσσαλονίκη-Ιωάννινα γνώριζε τι σήμαινε Γρεβενά - Ιωάννινα. Ένα πολύ άσχημο κομμάτι δρόμου, δύσκολο και επικίνδυνο. Συνάμα όμως με πανέμορφη φύση. Σήμερα η διαδρομή αυτή έγινε πανεύκολη. Ευθεία, με σήραγγες και με γέφυρες. ΠΟΛΥ ΚΑΛΟ ΕΡΓΟ. Μια απόσταση που την έκανες πριν σε 4 ώρες, οδηγώντας χαλαρά, τώρα την κάνεις σε 2 1/2 ώρες, το ίδιο χαλαρά. Χωρίς να βλέπεις, βέβαια φύση.

Όμως, είναι δυνατόν ένα τέτοιο έργο να έχει ήδη "σαμαράκια" και ανωμαλίες, από τις πρώτες ημέρες παράδοσης;

Και είναι δυνατόν να υπάρχει σε όλη τη διαδρομή μέχρι τα Ιωάννινα ΕΝΑΣ μόνον χώρος στάθμευσης; Κανείς μηχανικός δεν το σκέφθηκε αυτό;

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ HPV ΣΕ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΕΣ ΗΛΙΚΙΕΣ

Η χορήγηση του 4δύναμου εμβολίου κατά του HPV σε γυναίκες 24-45 χρ. έδειξε καλή αποτελεσματικότητα (91%). Αυτό είναι ενθαρρυντικό διότι και σε αυτές τις ηλικίες υπάρχει κίνδυνος για HPV λοίμωξη, οπότε το εμβόλιο θα προστατεύσει σε ικανό ποσοστό. Μπορε΄΄ι να προστατεύσει ακόμη και προσβεβλημένες γυναίκες - φυσικά από τα υπόλοιπα στελέχη του εμβολίου. (Lancet, June 2009).

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

7 μηνών. Πυρετός και διαρροϊκές κενώσεις. Εισαγωγή στο νοσοκομείο. Εργαστηριακός έλεγχος φυσιολογικός.
Την επομένη υφέθηκε ο πυρετός και τη μεθεπομένη βελτιώθηκαν οι διαρροϊκές κενώσεις. Εξήλθε σε καλή κατάσταση.
Μερικές ημέρες αργότερα, ήρθε το αποτέλεσμα της αιμοκαλλιέργειας που είχε ληφθεί στην εισαγωγή: S. pneumoniae.
Το παιδί ήταν ανεμβολίαστο για πνευμονιόκοκκο.
Βέβαια η βακτηριαιμία δεν εξελίχθηκε στο συγκεκριμένο παιδί αλλά θα μπορούσε να υπάρξει σοβαρή εκδήλωση με συνέπειες.
Γιατί ακόμη δεν εμβολιάζουμε στην ηλικία που πρέπει;

INFLUENZA A

Το CDC ανακοίνωσε (Μάιος 28, 2009) ότι παρασκεύασε ένα στέλεχος του ιού influenza A (H1N1), που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρασκευή εμβολίου και το έστειλε σε διάφορες εταιρείες των ΗΠΑ καθώς και άλλων χωρών.

Ευχόμαστε να γίνει σύντομα δυνατή η παρασκευή τέτοιου εμβολίου, για να πάψει και η ανησυχία για τη νέα λοίμωξη που "απειλεί" τον πλανήτη μας.

Ευτυχώς, παρά τα πολλά κρούσματα διεθνώς, είναι εμφανές ότι η νέα γρίπη είναι σχετικά ήπιας μορφής (προς το παρόν τουλάχιστον).

29 ΜΑΙΟΥ

ΓΙΑ ΝΑ ΘΥΜΟΜΑΣΤΕ

Τις χαμένες πατρίδες και τα ιερά χώματα

ΤΟ ΒΥΖΑΝΤΙΟ ΔΕΝ ΗΤΤΗΘΗΚΕ

ΤΟ ΒΥΖΑΝΤΙΟ ΠΟΥΛΗΘΗΚΕ

HPV ΕΜΒΟΛΙΑ – ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Το τελευταίο διάστημα πολύς λόγος έγινε για τους αντισωματικούς τίτλους που προκαλούν τα εμβόλια κατά του HPV και τη σημασία που πιθανόν να έχουν οι τίτλοι αυτοί.

Στο 25th Ιnternational Papillomavirus Conference 2009 που έγινε προ ολίγων ημερών στη Σουηδία (Malmo), ανακοινώθηκε η από μακρού αναμενόμενη μελέτη που συνέκρινε την αντισωματική απάντηση στα εμβόλια Cervarix και Gardasil. Η μελέτη έγινε από την εταιρεία Glaxo και η μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση των αντισωμάτων ήταν ίδια και για τα δύο εμβόλια.

Πως έγινε η μελέτη και τι διαπιστώθηκε;
1. Μετρήθηκαν τα εξουδετερωτικά αντισώματα (οι γεωμετρικοί τους τίτλοι) τον 7ο μήνα μετά τη λήψη της σειράς εμβολίου. Ένα μήνα δηλ. μετά την τρίτη δόση του εμβολίου. Αυτό σε ηλικίες 18-26 χρόνων.
2. Μελετήθηκε η ανοσιακή απάντηση προς τους τύπους 16, 18 τον 7ο επίσης μήνα, σε ηλικίες 27-45 χρόνων.
3. Ελέγχθηκε η ασφάλεια και οι ανεπιθύμητες ενέργειες των δύο εμβολίων.
4. Βρέθηκε ότι τα εξουδετερωτικά αντισώματα ήταν 2.3-4.8 φορές υψηλότερα για τον HPV-16 και 6.8-9.1 φορές υψηλότερα για τον HPV-18 στην ομάδα του Cervarix σε σχέση με την ομάδα του Gardasil.
5. Η ασφάλεια των εμβολίων ήταν καλή.
6. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν περισσότερες στην ομάδα του Cervarix.

Το συμπέρασμα των ερευνητών:
- Απαιτούνται μακροχρόνιες μελέτες και για τα δύο εμβόλια που να εκτιμήσουν τη διάρκεια της αντισωματικής απάντησης και την επίπτωση στην πρόληψη της νόσου.
- Τέτοιες μελέτες θα καθορίσουν την κλινική σημασία των διαφορών που διαπιστώθηκαν μεταξύ των δύο εμβολίων.

Σχόλιο: Αφού οι ίδιοι οι ερευνητές δεν γνωρίζουν τη σημασία των ευρημάτων τους, πως θα μπορούμε να τα αξιολογήσουμε εμείς; Και γιατί έγινε τόσο έντονη συζήτηση για τη μελέτη αυτή και τα όποια ευρήματα της; Που καταλήγει; Και πόσο μπορεί να επηρεάσει την απόφαση μας για το ένα ή το άλλο εμβόλιο; Μας ενδιαφέρει άραγε ο τίτλος αντισωμάτων στον ένα μήνα ή η τελική αποτελεσματικότητα ενός εμβολίου στη νόσο;

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ

Ανακοινώθηκαν πρόσφατα (N Engl J Med. 2009;360:886-892.) οι πρώτες περιπτώσεις (3) N. meningitidis ανθεκτικής στην κιπροφλοξασίνη, στις ΗΠΑ.

ΑΥτό αποτελεί το τίμημα της συχνής και άκριτης αντιβιοθεραπείας ακόμη και για νοσήματα που δεν χρειάζεται κάτι.

Μήπως πρέπει να σταματήσουμε και τη χημειοπροφύλαξη στη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, τουλάχιστον από κάποια ηλικία και έπειτα;

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) - VΙ

Σε σχέση με την προηγούμενη ανάρτηση μου για το νέο 10δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (Synflorix), μού τονίσθηκαν τηλεφωνικά από την παραγωγό εταιρεία τα εξής:
Α. Το εμβόλιο έχει εισαχθεί αυτόματα στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών
Β. Το εμβόλιο συνταγογραφείται από όλα τα ταμεία.

Ίσως να είναι έτσι και η πληροφόρηση μου να ήταν ελλιπής. Ωστόσο, εγώ δεν έχω τέτοια πληροφόρηση, ειδικά για τα ταμεία. Εξάλλου το θέμα είναι διοικητικό και διαφορετικό για κάθε ταμείο. Η δικαιολογία ότι τα ταμεία δεν υποχρεούνται να ενημερώνουν τους γιατρούς ή και τους φορείς (τουλάχιστον τα νοσοκομεία) ίσως δεν ευσταθεί. Παράδειγμα το εμβόλιο κατά του HPV, όπου μετά την εισαγωγή του στο πρόγραμμα εμβολιασμών, τα ταμεία μάς είχαν «βομβαρδίσει» με δελτία που περιέγραφαν τις προϋποθέσεις υπό τις οποίες θα χορηγούν δωρεάν το εμβόλιο.

Πάντως σε σημερινή τηλεφωνική συνομιλία με το ΙΚΑ Αθηνών, μου απάντησαν ότι δε το συνταγογραφεί το ΙΚΑ, ενώ σε συνομιλία με τον ΟΠΑΔ Θεσσαλονίκης, μου απάντησαν ότι συνταγογραφούνται όλα τα εμβόλια. Σε επιμονή μου για το συγκεκριμένο εμβόλιο, ο αρμόδιος δεν διευκρίνησε το θέμα, αλλά τόνισε πάλι ότι εννοεί όλα τα εμβόλια. Πιστεύω ότι κάποια στιγμή θα εφαρμοστεί η συνταγογράφηση του από όλα τα ταμεία.

Οι γιατροί εύκολα μπορούν να γνωρίζουν αν δικαιολογείται από τα ταμεία το εμβόλιο, με τις πρώτες συνταγές που θα χορηγήσουν.

Άποψη μου όμως, που δεν την αναιρώ, είναι ότι για το συγκεκριμένο εμβόλιο θα έπρεπε να υπάρξει ειδική μνεία της επιτροπής για να ενταχθεί στο πρόγραμμα. Ο ισχυρισμός των εταιρειών ότι δεν απαιτείται νέα έγκριση, όπως έγινε και με άλλα εμβόλια πχ ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς, ανεμευλογιάς, μηνιγγιτιδοκόκκου, κλπ, δεν είναι ορθός. Και τούτο διότι το συγκεκριμένο εμβόλιο είναι αρκετά διαφορετικό από το επταδύναμο. Αυτό το διαπιστώνει εύκολα κανείς αν διαβάσει το φυλλαδιάκι (SPC) που περιέχεται στη συσκευασία.

Συνεπώς ένα διαφορετικό προϊόν, νομίζω ότι δικαιολογεί μια έγγραφη οδηγία έστω και σαν παρέκκλιση από την αυτονόητη ένταξη στο πρόγραμμα.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) - V

Περιλαμβάνεται το νέο εμβόλιο (Synflorix) στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών;;

Το ερώτημα τέθηκε με αφορμή ένα διαφημιστικό έντυπο της παραγωγού εταιρείας που αναφέρει το πρόγραμμα και στη θέση του PCV έχει βάλει το Synflorix. Το ίδιο ερώτημα βέβαια είχε τεθεί και κατά την παρουσίαση του εμβολίου στη Θεσσαλονίκη και η απάντηση της εταιρείας ήταν ότι λογικά θα πρέπει να συμπεριληφθεί αυτόματα (αφού ήδη υπάρχει κάποιο άλλο). Δεν διευκρίνησε όμως η εταιρεία, αν θα κάνει σχετική αίτηση.

Το ερώτημα έχει πρακτική σημασία, διότι αν το εμβόλιο ενταχθεί επισήμως στο πρόγραμμα τότε θα πρέπει να χορηγείται δωρεάν από όλα τα ταμεία. Η τιμή του εμβολίου είναι 62 ευρώ η δόση (και κάτι ψιλά αν θυμάμαι καλά).

Το σωστό πάντως είναι να γίνει αίτηση εκ μέρους της εταιρείας, να συνεδριάσει η επιτροπή εμβολίων, να αποφασίσει για την ένταξη και να κοινοποιήσει την απόφαση αυτή στο Υπουργείο, στα Ταμεία και φυσικά και στους παιδιάτρους. Έτσι έχει γίνει και σε άλλες χώρες με εισαγωγή δεύτερου εμβολίου, ενώ προϋπήρχε άλλο παρόμοιο.

Συνεπώς η απάντηση στο ερώτημα είναι: Όχι, το νέο εμβόλιο δεν περιλαμβάνεται αυτή τη στιγμή στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. Ούτε υπάρχει (προς το παρόν τουλάχιστον) επίσημη ενημέρωση από την Εθνική Επιτροπή Εμβολίων.

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η βρογχιολίτιδα συνήθως υποχωρεί μόνη της χωρίς ιδιαίτερα μέτρα.

Πολύ πρόσφατη μελέτη (ΝEJM May 2009), έδειξε ότι η συνδυαστική χρήση εισπνεόμενης αδρεναλίνης (2 δόσεις) και από του στόματος δεξαμεθαζόνης (6 δόσεις) σε βρέφη 6 εβδομ έως 12 μηνών , με πρώτο επεισόδιο βρογχιολίτιδας, μπορεί να μειώσει το ποσοστό εισαγωγής σε νοσοκομείο.

Ωστόσο, από άλλους αμφισβητήθηκε η σημασία αυτού του ευρήματος, διότι η διαφορά στα ποσοστά εισαγωγής μεταξύ της ομάδας με διπλή αγωγή και των ομάδων με μεμονωμένη αγωγή (αδρεναλίνη ή δεξαμεθαζόνη ) δεν είναι μεγάλη.

Όντως, νομίζω ότι οι δεύτεροι έχουν δίκιο. Καλύτερο είναι στη βρογχιολίτιδα να παραμείνουμε με όσο το δυνατόν λιγότερα φάρμακα.

"ΕΘΝΙΚΗ ΟΔΟΣ"

Αν ταξιδέψει κάποιος προς Αθήνα θα διαπιστώσει πόσο χαμένα πάνε τα λεφτά του, στα τέλη κυκλοφορίας, στα διόδια και γενικά στους φόρους του κράτους. Χρόνια ολόκληρα φτιάχνουν αυτήν την περίφημη εθνική οδό. Σαφώς και είναι καλύτερη από ό,τι παλαιότερα. Αλλά είναι απαράδεκτη ως προς την ποιότητα του οδοστρώματος, ειδικά στα παλαιότερα τμήματα. Δεν νοείται ο κυριότερος αυτοκινητόδρομος της χώρας να έχει ανωμαλίες, λακουβίτσες, υψωματάκια, και να είναι ανισοϋψή τα δύο κομμάτια του (αριστερό και δεξιό, στην ίδια κατεύθυνση). Επιτέλους πότε θα πάει φυλακή κάποιος εργολάβος; Ώστε να στρώσουν όλοι οι άλλοι;

Όσον αφορά δε το τίμημα των διοδίων να μην μιλήσουμε. Θεσσαλονίκη - Θήβα 12.5 ευρώ one way. Στην επιστροφή μας χάρισαν και 2 ευρώ. Σύνολο 23 ευρώ. Πολύ καλά (!!!!) για την ποιότητα του δρόμου!!!!

Τον πολίτη ποιος τον σέβεται;;

ΠΗΚΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Στα άτομα με διαταραχές του πηκτικού μηχανισμού αποφεύγονται ενδομυικές ενέσεις λόγω του φόβου σχηματισμού αιματώματος. Προτιμάται η υποδόρια χορήγηση. Όπου μπορούμε λοιπόν χορηγούμε τα εμβόλια με αυτή την οδό. Αν ο ασθενής λαμβάνει προϊόντα αίματος, χορηγούμε το εμβόλιο με ενδομυική ένεση αμέσως μετά την έγχυση.

Η βελόνα που χρησιμοποιύμε γενικώς πρέπει να είναι μικρή (23 ή μικρότερη), ενώ θα πρέπει να εφαρμόσουμε στη συνέχεια σταθερή πίεση για 2-10 λεπτά.

ΡΟΤΑΪΟΥ ΕΜΒΟΛΙΟ

Το εμβόλιο είναι ζωντανό, χορηγείται από το στόμα και απεκκρίνει από το έντερο. Η απέκκριση αυτή ενέχει κίνδυνο για το περιβάλλον του λήπτη;

Το πενταδύναμο εμβόλιο απεκκρίνει τον ιό σε ποσοστό 9% και το μονοδύναμο σε ποσοστό 25%. Μέχρι σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί κίνδυνος νέων λοιμώξεων από την απέκκκριση αυτή - και από τα δύο εμβόλια -.

Ωστόσο, σε πρόωρα ή βρέφη που νοσηλεύονται και που είναι σε ηλικία να λάβουν το εμβόλιο, συνιστάται η χορήγηση του εμβολίου να γίνεται κατά την ημέρα εξόδου από το νοσοκομείο για να αποφευχθεί οποιαδήποτε πιθανότητα μετάδοσης στα άλλα νοσηλευόμενα παιδιά.

AAP, Pediatrics 2009;123:1412-1420

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (10ΔΥΝΑΜΟ) - IV

Κυκλοφορεί εντός των ημερών νέο συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (Synflorix). Περιέχει δέκα ορότυπους: τους 7 τού ήδη κυκλοφορούντος εμβολίου Prevenar συν τρεις επιπλέον (1,5,7).

Το εμβόλιο έχει ένδειξη για ηλικίες 6 εβδ έως 24 μηνών.

Το δοσολογικό του σχήμα είναι ανάλογο της ηλικίας έναρξης του εμβολιασμού:

6 εβδ – 6 μην. = 3 βασικές δόσεις (μεσοδιάστημα 1 μηνός) συν 1 αναμνηστική (τουλάχιστον 6 μήνες μετά την τελευταία)

7–11 μηνών = 2 + 1 αναμνηστική (τουλάχιστον 2 μήνες μετά την τελευταία δόση)

12-23 μηνών = 2 (ελάχιστο μεσοδιάστημα 2 μηνών μεταξύ των δόσεων)

Βρέφη που λαμβάνουν την πρώτη δόση Synflorix θα πρέπει να ολοκληρώνουν το σχήμα του εμβολιασμού με το ίδιο εμβόλιο.

Παιδιά που έλαβαν κάποιες δόσεις Prevenar δεν μπορούν να συνεχίσουν με Synflorix. Το Synflorix μπορεί να χορηγηθεί μόνο ως αναμνηστική δόση σε παιδιά που ολοκλήρωσαν τον βασικό εμβολιασμό με Prevenar.

To Synflorix μπορεί να συγχορηγηθεί με όλα τα εμβόλια ρουτίνας της παιδικής ηλικίας.

Το προφίλ ασφάλειας και ανοχής είναι παρόμοιο με αυτό του Prevenar.

Κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες: Υπνηλία, απώλεια όρεξης, πόνος, οίδημα, ερυθρότητα τοπικά, πυρετός > 38, ευερεθιστότητα.

Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στις δραστικές ουσίες ή σε κάποιο από τα έκδοχα, οξεία εμπύρετος νόσος.

Η προφυλακτική χορήγηση παρακεταμόλης μπορεί να μειώνει την αντισωματική απάντηση στο Synflorix.

Απαιτείται προφυλακτική αντιπυρετική αγωγή σε παιδιά που θα λάβουν Synflorix +ολοκυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, και σε παιδιά με επιληπτικές κρίσεις.

Η ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - IX

H επιδημία της νέας γρίπης φαίνεται ότι "κοπάζει" προς το παρόν.
Αργά την Κυριακή ο WHO επιβεβαιώνει 506 περιπτώσεις και 19 θανάτους στο Μεξικό.
Παγκοσμίως αναφέρονται 898 περιπτώσεις σε 18 χώρες.
ΗΠΑ 226, Καναδάς 85, Ισπανία 40, Μ. Βρεττανία 15, Γερμανία 8, Νέα Ζηλανδία 4, Ισραήλ 3, Γαλλία 2, Και από 1 η Αυστρία, η Κίνα, η ΚοσταΡίκα, η Δανία, η Ιρλανδία, η Ν. Κορέα, και η Ελβετία.
Η Ελλάδα δεν αναφέρεται. Πιστεύετε όμως ότι μπορούμε να βρούμε κρούσμα ή έστω να το ανακοινώσουμε;
Εκπρόσωπος του WHO δηλώνει ότι δεν πρέπει να εφησυχάζουμε, διότι ο ιός μπορεί να επανέλθει δριμύτερος.

Καλό είναι πάντως να συνεχίσουμε τα μέτρα ατομικής προφύλαξης.

NEA ΓΡΙΠΗ - VIII / Η1Ν1 ΕΜΒΟΛΙΟ

Η Εταιρεία Novartis ανακοίνωσε ότι σε συνεργασία με τον WHO, το CDC και άλλους διεθνείς οργανισμούς θα αρχίσει προσπάθεια παρασκευής εμβολίου για τον ιό Η1Ν1, με βάση και την εμπειρία που είχε από την επιδημία της avian influenza. Οι γιατροί της εταιρείας πιστεύουν ότι το εμβόλιο θα καλύπτει και άλλα στελέχη του ιού της γρίπης.

ΚΑΛΗ ΠΡΩΤΟΜΑΓΙΑ

H ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - VII

Παρόλο που ο αριθμός των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων από τον ιό 2009Η1Ν1, όπως ονομάστηκε ο ιός της γρίπης των χοίρων, αυξάνει διεθνώς (331 κρούσματα έχουν επιβεβαιωθεί και 11 χώρες έχουν προσβληθεί) - ο WHO ανακοινώνει καθησυχαστικά ότι δεν έχει στοιχεία για να μεταπηδήσει στο στάδιο 6. Επίσης τονίζει ότι η επιβεβαίωση των κρουσμάτων δεν σημαίνει και αύξηση της συχνότητας της νόσου.

Αυτό είναι καλό νέο και ίσως βοηθήσει στη συγκράτηση των φαινομένων πανικού.

Το καλύτερο γενικώς είναι να λαμβάνουμε στοιχειώδη μέτρα προφύλαξης και οι άρρωστοι να παραμένουν στα σπίτια τους.

Στη χώρα μας δεν έχει καταγραφεί ακόμη κάποιο κρούσμα.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - VI

Ο WHO ανακοίνωσε ότι ανεβάζει το επίπεδο εγρήγορσης στ 5. Η πανδημία πλέον είναι δεδομένη κατά τον WHO.

Το ερώτημα που προκύπτει είναι πόσο σοβαρή θα είναι η πανδημία αυτή.

Και μια επισήμανση. Η αξία της μάσκας δεν είναι δεδομένη. Προφυλάσσει αυτόν που πάσχει από το να μεταδίδει και δεν προφυλάσσει τον υγιή από το να λάβει τον ιό.

ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ. Για πολλοστή φορά το τονίζουμε.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - V

Ανακοινώθηκε ο πρώτος θάνατος από τη γρίπη των χοίρων στις ΗΠΑ. Πρόκειται για παιδί 2 χρόνων στο Τέξας.

Ανακοινώθηκαν επιπλέον κρούσματα στη Ν. Ζηλανδία (11), στη Μ. Βρεττανία (5), στην Ισπανία (4), στη Γερμανία (3).

Η χώρα μας είναι προς το παρόν ανέγγιχτη και θέλουμε να πιστεύουμε ότι θα μείνει έτσι.

Πέραν των άλλων τονίζουμε ότι η νόσος είναι ηπιότερη εκτόε Μεξικού και ότι η θνητότητα είναι εξαιρετικά χαμηλή. Βέβαια, όσο χαμηλή και αν είναι, η θνητότητα είναι θνητότητα και δεν είναι αποδεκτή. Ωστόσο, καλύτερα χαμηλή παρά υψηλή.

Μην ξεχνάτε τα μέτρα πρόληψης.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - ΙV

Τα κρούσματα στις ΗΠΑ έφθασαν τα 50.

Οι θάνατοι στο Μεξικό ξεπέρασαν τους 152.

Αναφέρθηκαν κρούσματα στη Ν. Ζηλανδία και στο Ισραήλ.

Τα επιβεβαιωμένα διεθνώς κρούσματα είναι 92.

Οι διεθνείς αγορές υποχώρησαν σήμερα και ένας από τους λόγους που συζητούν είναι ο φόβος μήπως μια πανδημία γρίπης οδηγήσει σε νέα οικονομική στενότητα.

Τα σύνορα των χωρών άρχισαν να γίνονται πιο "σφιχτά" με μεγάλους ελέγχους.

Ο WHO ανέβασε την κατάσταση εγρήγορσης από το 3 στο 4.

Ωστόσο, νομίζουμε ότι ΔΕΝ χρειάζεται πανικός. Στοιχειώδη μέτρα προφύλαξης χρειάζονται: αποφυγή χώρων συνωστισμού, κάλυψη του στόματος όταν βήχουμε ή πταρνιζόμαστε, καθαρά χέρια.

Και φυσικά επίσκεψη στον γιατρό όταν έχουμε συμπτώματα που μας ανησυχούν.

Ο πανικός είναι κακός σύμβουλος. Η γρίπη είναι ακόμη μακριά μας και πιθανόν να μείνει μακριά. Οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας είναι σε συναγερμό διεθνώς και νομίζω ότι θα καταφέρουν να ελέγξουν μία κατάσταση που ακόμη είναι εν τη γενέσει της.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - ΙΙΙ

Τα γεγονότα φαίνεται πως τρέχουν γρήγορα.

Στον Καναδά τα κρούσματα είναι 6, ενώ στην Ευρώπη μετά το κρούσμα της Ισπανίας, ανακοινώθηκαν και άλλα 2 κρούσματα στη Μ. Βρεττανία και ειδικά στην Σκωτία.

Στο Μεξικό οι αποδιδόμενοι στην γρίπη θάνατοι φθάνουν τους 103, ενώ ανεπισήμως ομιλούν για 149 θανάτους. Τα σχολεία έκλεισαν τουλάχιστον μέχρι τις 6 Μαίου.

Στην ΕΕ δόθηκε οδηγία να περιοριστούν τα ταξίδια προς το Μεξικό και τις ΗΠΑ.

Κάποιοι μιλούν για επερχόμενη πανδημία. Δεν είναι απίθανο. Το παρήγορο είναι ότι τα κρούσματα εκτός του Μεξικού είναι πολύ ηπιότερα.

Το απλούστερο μέτρο πρόληψης : ΚΑΛΟ ΠΛΥΣΙΜΟ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ

Εφαρμόστε το.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - ΙΙ

Στον Καναδά εμφανίστηκε εχθές το πρώτο κρούσμα.

Στο Μεξικό οι αποδιδόμενοι στη γρίπη θάνατοι έφθασαν τους 101 - σήμερα Δευτέρα.

Στην Ευρώπη ήδη εκδηλώθηκε το πρώτο κρούσμα στην Ισπανία - σήμερα Δευτέρα.

Και σήμερα Δευτέρα οι Αγορές έδωσαν το πρώτο σινιάλο της σοβαρότητας το θέματος, με σημαντική πτώση των μετοχών αεροπορικών εταιρειών και ξενοδοχειακών επιχειρήσεων.

Ας ελπίσουμε να μην ζήσουμε μια ακόμη επιμέρους κρίση μέσα στην γενικότερη κρίση του πλανήτη.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - Ι

Δεν είναι εποχή της γρίπης, αλλά μια μορφή της, η γρίπη των χοίρων, "χτύπησε" το Μεξικό, με 81 θανάτους να αποδίδονται σ΄αυτήν. Τώρα "χτυπά" και τις ΗΠΑ με 20 μέχρι σήμερα ανακοινωθέντα κρούσματα.


Θα μου πείτε είναι μακριά μας. Τίποτε όμως δεν είναι πλέον μακριά.


Η γρίπη αυτή προσβάλει τους χοίρους και μέσω αυτών τα άτομα που έχουν επαγγελματική επαφή με τα ζώα.


Η μετάδοση του ιού από άνθρωπο-σε-άνθρωπο διευκολύνει τις μεταλλάξεις του ιού και τον καθιστά πιο δύσκολα αντιμετωπίσιμο και πιο επιθετικό.


Η μετάδοσση γίνεται με τον κλασικό τρόπο μετάδοσης αναπνευστικών ιών (κυρίως βήχας, πτάρνισμα) . Τα κύρια συμπτώματα είναι πυρετός, βήχας, κυνάγχη, μυαλγίες, κεφαλαλγία, ρίγη, κακουχία. Ενίοτε διάρροια και έμετοι.


Τα αντιικά οσελταμιβίρη και ζαναμιβίρη έχουν καλή (?) δράση αν δοθούν στο πρώτο 48 από την έναρξη των συμπτωμάτων.


Προσοχή: Η βρώση χοιρινού κρέατος ΔΕΝ είναι τρόπος μετάδοσης του ιού. Συνεπώς η βρώση χοιρινού δεν είναι επικίνδυνη.

ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Οι Φινλανδοί τονίζουν για μια ακόμη φορά την πίστη τους ότι για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας αρκεί ίσως ένα δεκαήμερο θεραπείας και όχι η κλασική διάρκεια των 30 ημερών.
Σε σχετική μελέτη τους, συνέκριναν παιδιά με σηπτική αρθρίτιδα - με 10 και με 30 ημ θεραπείας - που έλαβαν 1-4 ημέρες IV αγωγή και στη συνέχεια po (clindamycin 40 mg/kg/d ή πρώτης γενιάς cephalosporin 150 mg/kg/d). Κύρια αίτια της αρθρίτιδας ήσαν Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ή Haemophilus influenzae. Για τον τελευταίο, η θεραπεία γινόταν με ampicillin ή amoxicillin (200 mg/kg/day).
Όπου χρειάστηκε, είχε γίνει και χειρουργική παρέμβαση.
Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι σε παιδιά με καλή κλινική ανταπόκριση και ταχεία πτώση της CRP, οι μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών για λιγότερο από 15 ημέρες είναι επαρκής θεραπεία για τους περισσότερους ασθενείς.
Βέβαια η εργασία περιλαμβάνει μικρό αριθμό ασθενών, κάτι που εξασθενίζει το αποτέλεσμα. Ωστόσο, φαίνεται ότι το συμπέρασμα των Φινλανδών θα επιβεβαιωθεί μελλοντικά.
Τόσο βραχύ σχήμα χορηγήσαμε και εμείς. Σε πολύ λίγες περιπτώσεις, αλλά απέδωσε.

Clin Infect Dis 2009

ΜΗ ΑΠΑΝΤΗΤΕΣ ΕΜΒΟΛΙΟΥ HBV

Βρέθηκε ότι σε με απαντητές στο εμβόλιο της ηπατίτιδας Β, αν χορηγήσουμε το διπλό εμβόλιο της ηπατίτιδας Α+Β (Twinrix) παρατηρείται πολύ καλή αντισωματική απάντηση. Πολύ ενδιαφέρουσα παρατήρηση από το J Infect Dis.

Δυστυχώς το εμβόλιο αυτό δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας.

Γιατί;;

ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ

Μ. ΣΑΒΒΑΤΟ

Εύχομαι οι καμπάνες της αναστάσεως να ηχήσουν χαρμόσυνα για όλους μας.

Μ. ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ

"...Έδυς υπό γην ο φωσφόρος της δικαιοσύνης και νεκρούς ώσπερ εξ ύπνου εξήγειρας, εκδιώξας άπαν το εν τω άδη σκότος..."

Μ. ΠΕΜΠΤΗ

"Σήμερον κρεμάται επί ξύλου ο εν ύδασι την γην κρεμάσας"

-------------------

Πραγματικά μεγαλειώδης σε σύλληψη στίχος

Μ. ΤΕΤΑΡΤΗ

« Η το άσχετον κρατούσα και υπερώον εν αιθέρι ύδωρ, η αβύσσους χαλινούσα και θαλάσσας αναχαιτίζουσα, Θεού Σοφίαν, ύδωρ νιπτήρι βάλλει, πόδας αποπλύνει δε δούλων Δεσπότης».

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Χωρίς να είναι εύκολο να αποδειχθεί πλήρως, πολλές λοιμώξεις του γεννητικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή του εμβρύου.

Κύρια παθογόνα που έχουν συνδεθεί με αποβολές είναι:
Treponema pallidum, Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii, Herpes simplex virus, Parvovirus B19, Cytomegalovirus.

Λίγα δεδομένα υπάρχουν ως προς τη δυνατότητα πρόκλησης αποβολής από τα παρακάτω παθογόνα: Chlamydia trachomatis, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma hominis, Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum.

Avery's Neonatology, 6th Edition

Μ. ΤΡΙΤΗ

«...Η βεβυθισμένη τη αμαρτία εύρε σε λιμένα της σωτηρίας και μύρον συν δάκρυσι κενούσα σοι, εβόα…

...Δέξαι μου τας πηγάς των δακρύων, ο νεφέλαις διεξάγων της θαλάσσης το ύδωρ…».

ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

• H dextromethorphan και η diphenhydramine σχετίζονται με σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
• Ούτε η dextromethorphan ούτε η diphenhydramine είναι πιο αποτελεσματικές από τα placebo όσον αφορά τον βήχα ή τις διαταραχές του ύπνου σε παιδιά με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος.

Μ. ΔΕΥΤΕΡΑ

«… Εσχάτη ώρα εστίν απ΄άρτι και χωρίζεσθαι μέλλομεν των ενταύθα…..

...Μη εκκόψης με ώσπερ την άκαρπον συκήν, αλλ΄ως εύσπλαγχνος…».

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΚΡΕΑΤΟΣ

Η χρήση ερυθρού κρέατος πάσης μορφής, αυξάνει τη θνητότητα στον άνθρωπο. Αντίθετα, το λευκό κρέας (κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρι) μειώνει τη θνητότητα.


Γνωστό λίγο – πολύ το συμπέρασμα αυτό, αλλά όταν επιβεβαιώνεται και από μεγάλες μελέτες αξίζει την υπενθύμιση.

Arch Intern Med, March 2009

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - V - ΨΩΡΙΑΣΗ

Η παραγωγός εταιρεία (Genentech-Roche) ενός φαρμάκου για την ψωρίαση (efalizumab), ανακοίνωσε την απόσυσρση του από την αγορά των ΗΠΑ. Το φάρμακο είχε σημαντική κατανάλωση και το 2008 τα έσοδα από αυτό ήταν $108.000.000.

Γιατί αποσύρθηκε;

Γιατί διαπιστώθηκε ότι συνδεόταν με αυξημένο κίνδυνο για πρόκληση προϊούσας πολυεστιακής εγκεφαλοπάθειας.

Ο Hal Barron, διευθυντής του ιατρικού τμήματος της Genentech, δήλωσε: "παρόλο που πιστεύουμε ότι πολλοί από τους ασθενείς με ψωρίαση ωφελούνται από το φάρμακο, το ισούγιο μεταξύ οφέλους και κινδύνου έχει μεταβληθεί σημαντικά".

Τι σημαίνουν όλα αυτά;

Ότι χρειάζεται μεγάλη προσοχή στο πόσο γρήγορα θα υιοθετήσουμε καινούρια φάρμακα, στο πόσο καλή επιτήρηση θα πρέπει να υπάρχει μετά την κυκλοφορία ενός νέου φαρμάκου, και στο πόσο δεν θα πρέπει να επαφιέμεθα για την ενημέρωση μας μόνο σ΄ αυτά που μας λέει ο αντιπρόσωπος της κάθε εταιρείας.

FirstWord, April 9 2009

ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ (ΡΟΤΑ-ΕΞΑΔΥΝΑΜΟΥ)

Το πενταδύναμο εμβόλιο κατά του ιού Ρότα (PRV) είναι ασφαλές και αποτελεσματικό όταν χορηγείται συγχρόνως με το εξαδύναμο εμβόλιο (diphtheria, tetanus, acellular pertussis, hepatitis B, inactivated polio, Haemophilus influenzae type b).

Οι προστατευτικοί τίτλοι για τα αντιγόνα του εξαδύναμου εμβολίου ήταν παρόμοιοι με αυτούς παιδιών που δεν είχαν λάβει εμβόλιο PRV.

Παιδιά που έλαβαν και τα δύο εμβόλια παρουσίασαν πιο συχνά επιπεφυκίτιδα και εξάνθημα. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε τοπικές αντιδράσεις. Σοβαρές αντιδράσεις, περιπτώσεις εγκολεασμού ή θάνατοι δεν υπήρξαν στις δύο ομάδες.

Pediatr Infect Dis J 2009;28:177-181.

RACECADOTRIL ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

Επειδή πρόσφατα έγινε συζήτηση μεταξύ συναδέλφων (και στην Κλινική μας) για την ουσία ρασεκαντοτρίλη και την αξία ή όχι χορήγησης της στην οξεία διάρροια, θέλω να τονίσω τα εξής:

• Η οξεία διάρροια είναι αυτοϊώμενη νόσος.
• Η κλινική εικόνα είναι συνήθως ήπια.
• Τα περισσότερα παιδιά παραμένουν στο σπίτι και δεν νοσηλεύονται στο νοσοκομείο.
• Η κλασική και τεκμηριωμένη, εδώ και πολλά χρόνια, αντιμετώπιση της διάρροιας συνίσταται σε αποκατάσταση των απωλειών ύδατος και ηλεκτρολυτών, κατά προτίμηση από το στόμα, σε υδρική δίαιτα για 4-6 ώρες και στη συνέχεια σε πλήρη σίτιση ανάλογη της ηλικίας του ασθενούς. ΤΙΠΟΤΕ ΑΛΛΟ.
• Αντιβίωση χορηγείται αυστηρά επιλεκτικά.
• Οποιοδήποτε άλλο σκεύασμα διαφημίζεται ότι κάτι προσφέρει, αποσκοπεί ουσιαστικά σε οικονομικούς λόγους (πώληση του φαρμάκου) και οδηγεί σε οικονομική επιβάρυνση κράτους και γονέων.
• Η racecadotril είναι μια ουσία που κυκλοφορεί εδώ και πολλά χρόνια, χωρίς ιδιαίτερη αποδοχή από την ιατρική κοινότητα.
• Η άποψη που προβάλλεται τελευταία - και μάλιστα όχι από ειδικούς στο θέμα - ότι πρέπει να χορηγείται σε όλα τα παιδιά άνω των 3 μηνών με οξεία διάρροια μόνο κατευθυνόμενη φαντάζει. Και ευνόητο είναι από που πηγάζει.
• Η βοήθεια που προσφέρει το φάρμακο είναι πολύ μικρή, ουσιαστικά θα λέγαμε άνευ ιδιαίτερης σημασίας, εξαντλείται (στόχος των μελετών) στο πρώτο 48ωρο και δεν αφορά όλες τις γαστρεντερίτιδες.
• Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου, παρόλο που δεν είναι συχνές, μπορεί να αποτελέσουν πρόβλημα σε έναν ασθενή του οποίου η λοίμωξη είναι ήπια και αυτοϊώμενη.
• Οι μελέτες του φαρμάκου αφορούν σχετικά μικρό αριθμό ασθενών, κυρίως νοσοκομειακών ασθενών.
• Οι μελέτες του φαρμάκου είναι παλαιότερες – και βέβαια πρέπει να διαχωρίσουμε την οξεία γαστρεντερίτιδα σε υποανάπτυκτες χώρες και την οξεία γαστρεντερίτιδα σε αναπτυγμένες χώρες.
• Νεότερες μελέτες (ειδικά ανασκοπικές), τονίζουν το γεγονός ότι ο αριθμός των ήδη μελετηθέντων ασθενών είναι μικρός και ότι απαιτούνται ευρείας κλίμακας μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς για να καταδειχθεί ή όχι η επίπτωση του φαρμάκου.
• Η ESPGHAN σημειώνει σε πρόσφατες οδηγίες της (2008) τα εξής: "Η racecadotril θα μπορούσε ίσως να χορηγηθεί σε παιδιά με οξεία διάρροια. Ωστόσο, απαιτείται να διενεργηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς, καλά σχεδιασμένες προοπτικές μελέτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας του φαρμάκου».

Άποψη μου: Το φάρμακο δεν έχει θέση (προς το παρόν τουλάχιστον) στην αντιμετώπιση της οξείας διάρροιας.

NEJM 2000, 343:463-467
Drug Ther Perspect 2001, 17:1-5
Alim Pharmacol Therap 2007, 26:807-813
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008, Vol. 46, Suppl. 2

ΚΑΠΟΥ ΣΤΗ ΒΡΑΖΙΛΙΑ

ΘΥΜΗΘΕΙΤΕ ΟΤΙ ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΚΑΙ ΤΕΤΟΙΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΠΟΥ ΠΕΙΝΟΥΝ ΚΑΙ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΝΑ ΦΑΝΕ

ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΡΟΥΧΑ ΝΑ ΦΟΡΕΣΟΥΝ

ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΧΟΥΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΑΙ ΓΙΑΤΡΟΥΣ

ΜΑΣ ΠΑΕΙ Η ΚΑΡΔΙΑ ΝΑ ΠΕΤΑΞΟΥΜΕ:

ΤΟ ΦΑΓΗΤΟ ΠΟΥ ΜΑΣ ΠΕΡΙΣΣΕΥΕΙ;

ΤΑ ΡΟΥΧΑ ΠΟΥ ΕΦΥΓΑΝ ΑΠΟ ΤΗ ΜΟΔΑ;

ΤΑ ΠΑΠΟΥΤΣΙΑ ΠΟΥ ΔΕΝ ΜΑΣ ΑΡΕΣΟΥΝ ΠΛΕΟΝ;

ΕΡΧΕΤΑΙ ΠΑΣΧΑ

ΑΣ ΒΟΗΘΗΣΟΥΜΕ ΟΠΟΙΟΝ ΚΑΙ ΟΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΜΕ

ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ

Το πόσο μεγάλη σημασία έχει η καθαριότητα των χεριών στην πρόληψη των λοιμώξεων είναι γνωστό.

Χρειάζεται ιδιαίτερη σχολαστικότητα στην καθαριότητα για επιτύχουμε ένα καλό απoτέλεσμα, και ειδικά στα νοσοκομεία.Μερικές φορές είναι δύσκολο να επιτύχουμε πλήρη απομάκρυνση των μικροβίων.

Πρόσφατη μελέτη που συγκρίνει διάφορα προϊόντα σε άτομα που έχουν σπόρους C. difficile στις παλάμες τους έδειξε τα εξής (15 δευτερόλεπτα πλύσιμο και 15 δευτερόλεπτα στέγνωμα):
1. πλύσιμο με νερό βρύσης= ελάττωση μικροβίου κατά log10 0.76
2. αντιμικροβιακό διάλυμα 4% chlorhexadine = 0.77 μείωση
3. μη αντιμικροβιακό διάλυμα χεριών = μείωση 0.78
4. μη αντιμικροβιακό διάλυμα σώματος= 0.86 μείωση
5. αντιμικροβιακό διάλυμα χεριών 0.3% triclosan= μείωση 0.99

Ένα ισχυρό απολυμαντικό χεριών δοκιμάστηκε ως έλεγχος και βρέθηκε ότι επέτυχε μείωση της τάξης 1.21.

Επειδή όμως τέτοιο διάλυμα είναι απίθανο κατά τους συγγραφείς να τύχει έγκρισης για γενική χρήση σε νοσοκομεία, τονίζουν ότι χρειάζεται αυστηρή τήρηση των κανόνων υγιεινής για να επιτευχθεί τουλάχιστον 90% μείωση των μικροβίων από τα χέρια.

Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America
March 19-22, 2009; San Diego

TIGECYCLINE - ΝΕΑ ΕΝΔΕΙΞΗ

H tigecycline, ένα πολύ καλό καινούργιο αντιβιοτικό, είναι το πρώτο glycylcycline αντιβιοτικό που χορηγείται IV.

Κύριες ενδείξεις:
1) σοβαρές λοιμώξεις δέρματος από Escherichia coli, Enterococcus faecalis (vancomycin-susceptible), Staphylococcus aureus (methicillin-susceptible και -resistant), Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus group (και S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus), Streptococcus pyogenes, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides fragilis.
2) σοβαρές επιπεπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, από Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis (vancomycin-susceptible), Staphylococcus aureus (methicillin-susceptible και -resistant), Streptococcus anginosus group (και S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus), Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus micros
Πρόσφατα έλαβε και νέα ένδειξη:
3) Μικροβιακή πνευμονία της κοινότητας από ευαίσθητα στο φάρμακο μικρόβια: Streptococcus pneumoniae (penicillin-susceptible), Haemophilus influenzae (beta-lactamase negative), Legionella pneumophila.

Όλα αυτά βέβαια σε ενήλικες.

Η in vitro δραστικότητα του αντιβιοτικού είναι ευρεία: gram (+), gram (-), anaerobes, methicillin-resistant και susceptible Staphylococcus aureus (MRSA and MSSA), vancomycin-resistant enterococci (VRE). Με τη νέα ένδειξη το φάσμα περιλαμβάνει και Haemophilus influenzae (ampicillin-resistant) και Haemophilus parainfluenzae.

Η tigecycline, δεν επηρεάζεται από τις ESBLs.

FIRSTWORD / 25-03-09

25η ΜΑΡΤΙΟΥ

VIENNA

Ο πύργος ελέγχου του αεροδρομίου

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΙΟΥ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΖΩΣΤΗΡΑ

Επανέρχομαι. Για να γίνω πιο σαφής και να διευκρινίσω ορισμένες ερωτήσεις που δέχομαι λόγω της προηγούμενης ανάρτησης σχετικής με το θέμα.

Το εμβόλιο πρέπει να γίνεται σε όλους (που έχουν ένδειξη) ή σε κανέναν. Κάτι που ουσιαστικά ισχύει για όλα τα εμβόλια αλλά πολύ περισσότερο για το συγκεκριμένο. Πιστεύω ότι το εμβόλιο είναι αναγκαίο. Πρέπει όμως να γίνεται σε 2 δόσεις για την παιδική ηλικία. Η δεύτερη δόση καλό είναι να χορηγείται κοντά στην πρώτη, με την προϋπόθεση να έχουν περάσει 3 μήνες τουλάχιστον από την προηγούμενη δόση (πχ 6 -12 μήνες μετά).

Γιατί; Το εμβόλιο έχει μερικά προβλήματα. Ένα υψηλό ποσοστό εμβολιασθέντων παρουσιάζει τη λεγόμενη breakthrough ανεμευλογιά (νόσος "διαφυγής"). Άρα δεν έχουμε καλή κάλυψη. Ακόμη και σήμερα βλέπουμε πολλές περιπτώσεις ανεμευλογιάς στο νοσοκομείο, που έχουν κάνει μία μόνο δόση εμβολίου. Αυτό το φαινόμενο μειώνεται σημαντικά αν γίνει δεύτερη δόση και μάλιστα κοντά στην πρώτη. Κάτι που αποδείχθηκε και με πρόσφατες μελέτες του 2008 στις ΗΠΑ. Η δεύτερη επίσης δόση φαίνεται ότι μειώνει και το ποσοστό τού απώτερου έρπητα ζωστήρα.

Το πόσες περιπτώσεις ανεμευλογιάς από διαφυγή παρουσιάζονται μετά το ένα ή μετά το άλλο εμβόλιο, νομίζω δεν έχει ιδιαίτερη σημασία. Αυτό που ανέφερα στην προηγούμενη ανάρτηση ήταν απλή παρατήρηση από τα παιδιά που βλέπουμε και από πληροφορίες από ορισμένους παιδιάτρους. Και φυσικά δεν μπορεί να θεωρηθεί απόλυτο. Απαιτείται καταγραφή πανελληνίως για να διαπιστωθεί κάτι. Η ουσία είναι ότι αν η δεύτερη δόση χορηγηθεί ενωρίς, οι περιπτώσεις «διαφυγής» μειώνονται σημαντικά. Και αυτό ισχύει και για τα δύο εμβόλια.

Ένα καλό σχήμα είναι η χορήγηση της πρώτης δόσης τού εμβολίου ανεμευλογιάς τον 15ο - 17ο μήνα και της δεύτερης δόσης τον 24ο μήνα ζωής. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με το μεμονωμένο εμβόλιο είτε με το πολυδύναμο.

ΠΟΙΗΣΗ - 9

Ημέρα ποίησης σήμερα

Δεν είμαι εγώ που τη ζωή σου
ήρθα σαν ήλιος να φωτίσω:
το φώς στα μάτια μου που λάμπει
δικό σου - και σ' το στέλνω πίσω!

Του μαγικού του κόσμου αν έχω
ανοίξει διάπλατη τη θήρα,
το μυστικό χρυσό κλειδί της
από το χέρι σου το πήρα.

Κι αν απ' τα βάθη ενός ληθάργου
βγήκα, σ' εσένα το χρωστάω,
σ' εσένα τους χυμούς που νοιώθω,
τη νέα γλώσσα που μιλάω!


KΏΣΤΑΣ ΟΥΡΑΝΗΣ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΠΡΟΣΟΧΗ

• Η πιο απρογραμμάτιστη και μη μελετημένη εισαγωγή εμβολίου στη χώρα μας.
  Όταν το είπα και το έγραψα κάποιοι ενοχλήθηκαν. Η αλήθεια βλέπετε δεν είναι αρεστή.
• Ειδικά αυτό το εμβόλιο έπρεπε εξαρχής να γίνει προγραμματισμένα σε όλες τις ομάδες, που είχαν ένδειξη.
  Όταν το τονίσαμε μας αγνόησαν.
• Το εμβόλιο έπρεπε εξ αρχής να γίνει σε δύο δόσεις.
  Όταν επέμενα και το συζητούσα με κατηγόρησαν ότι δημιουργώ οικονομικό πρόβλημα στους αρμόδιους φορείς. Τώρα πως μετά παρέλευση δύο ετών, ξέχασαν το οικονομικό πρόβλημα, αυτό είναι άλλη ιστορία
  
  Ποιο το αποτέλεσμα των παραπάνω ενεργειών;;
• Το εμβόλιο δεν γίνεται με ενιαίο πρόγραμμα. Αυτό είναι πλέον ή σίγουρο.
• Το εμβόλιο δεν γίνεται σε όλα τα παιδιά. Η κάλυψη είναι μικρή.
• Έτσι συνεχίζουμε και βλέπουμε στο νοσοσκομείο ανεμευλογιά σε παιδιά με μία δόση εμβολίου. Και από συζητήσεις που έκανα με γιατρούς, κυρίως ιδιώτες, προκύπτει ότι και αυτοί βλέπουν τέτοια παιδιά. Σε ικανή συχνότητα.
• Nα τονίσω ότι τα 2/3 σχεδόν των περιπτώσεων breakthrough ανεμευλογιάς σχετίζονται με το ένα εκ των δύο εμβολίων.

Πολύ φοβάμαι ότι με την τακτική αυτή δεν δημιουργείται φράγμα στη νόσο αλλά θα προκύψει μελλοντικά μια ομάδα «επίνοσων» ατόμων, όπου αν ξεσπάσει η ανεμευλογιά θα έχει σοβαρές συνέπειες (λόγω ηλικίας φυσικά).

Τουλάχιστον ας προσπαθήσει το κράτος να επιβάλει μαζικό εμβολιασμό με δύο δόσεις εμβολίου για να υπάρξουν ενιαία αποτελέσματα και ενιαία ερμηνεία των τυχόν επιπτώσεων του εμβολιασμού.

ΠΥΡΕΤΟΣ-ΒΡΕΦΗ-ΔΕΙΚΤΕΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Σε βρέφη κάτω των 3 μηνών με πυρετό άγνωστης αιτιολογίας, καλύτεροι δείκτες για σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη είναι η PCT (προκαλσιτονίνη), η CRP και ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Μάλιστα η διαγνωστική αξία της PCT είναι μεγαλύτερη από αυτή της CRP, ειδικά σε πιο διεισδυτικές λοιμώξεις.

Arch Dis Child 2009 Jan 21

TIPS-III

• Σε παιδί με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα, η λήψη επιχρίσματος μόνο από τη μία αμυγδαλή μειώνει κατά 20% την πιθανότητα διάγνωσης για group A β-hemolytic streptococcus (GABHS).
• Σε παιδί με αιφνίδια έναρξη συχνουρίας ή/και ενούρησης κατά την ημέρα, σκεφθείτε GABHS και PANDAS.
• Όταν υπάρχει κλινική εικόνα υποτροπιάζοντος έρπητα ζωστήρα, τότε πρόκειται κυρίως για λοίμωξη από HSV παρά από VZV.
• Σε υποξεία προσβολή των αρθρώσεων μην ξεχνάτε και τη λοίμωξη από parvovirus B19.
• Ταχεία έναρξη έντονου άλγους εντός 24 ωρών από δήγμα σκύλου ή γάτας είναι ενδεικτικό λοίμωξης από Pasteurella.
• Το να βρεθεί Clostridium difficile στα κόπρανα βρεφών δεν σημαίνει ενεργό λοίμωξη.
• Πορφυρικό/πετεχειώδες εξάνθημα δίκην «γαντιού» ή «κάλτσας» μπορεί να οφείλεται σε parvovirus B19.
• Σε παιδί με «κυτταρίτιδα» μη ανταποκρινόμενη στα αντιβιοτικά, σκεφθείτε και το σύνδρομο Sweet.

ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ

• Ένα κορίτσι 6 μηνών με πυρετό 39 ο C, που δεν έχει όψη πάσχοντος και έχει 5000 λευκά, προφανώς πάσχει από ιογενή λοίμωξη.
• Ένα κορίτσι 6 μηνών με πυρετό 39οC, που δεν έχει όψη πάσχοντος αλλά έχει 20000 λευκά πάσχει από ουρολοίμωξη μέχρι αποδείξεως του εναντίου.
• Κατευθύνετε την εργαστηριακή έρευνα πάντα προς το συνηθέστερο αίτιο μιας καταστάσεως.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ - ΙΙΙ

Από την εφημερίδα "Η Καθημερινή" 05-03-09

Χρυσωρυχείο τα ερευνητικά προγράμματα και οι επιτροπές

Σε μια χώρα, όπως η Ελλάδα, όπου η διαφθορά ανθεί σε ευρύ φάσμα του δημόσιου και ιδιωτικού τομέα, οι πανεπιστημιακοί (όπως και πολλοί άλλοι που κατέχουν θέσεις εξουσίας) μπορούν να εκμεταλλευτούν τη θέση τους για να προσπορίσουν πόρους... κάτω από το τραπέζι.
Ειδικότερα, πανεπιστημιακοί, που μίλησαν για το θέμα στην «Κ», εξαίρεσαν τον ιατρικό κλάδο από τις περιπτώσεις αθέμιτων συναλλαγών που καταγράφονται στον ακαδημαϊκό χώρο. Και αυτό διότι οι γιατροί (όταν «λαδώνονται») ασκούν ιατρικό έργο και όχι ακαδημαϊκό. Σε αυτό αποδίδεται και το εύρος και η πολλαπλότητα της διαφθοράς στον ιατρικό κλάδο (στην Ελλάδα και διεθνώς).
Στη χώρα μας οι πανεπιστημιακοί έχουν τη δυνατότητα να κερδίσουν κονδύλια μέσω των ερευνητικών προγραμμάτων. Τα προγράμματα αυτά, άλλωστε, είναι και οι δίαυλοι των πανεπιστημιακών με τον ιδιωτικό τομέα. Βάσει του νόμου, οι πανεπιστημιακοί μέσω των ερευνητικών κονδυλίων μπορούν να διπλασιάσουν τις απολαβές τους. Δηλαδή να λάβουν ένα ακόμη μισθό. Ομως, σε αρκετές περιπτώσεις οι πρόσοδοι από την έρευνα ξεπερνούν τον μισθό, με αποτέλεσμα οι πανεπιστημιακοί να «χρεώνουν» τα επιπλέον χρήματα σε κάποιο συνεργάτη τους. Πολλές περιπτώσεις διαφθοράς καταγράφονται επίσης όταν πανεπιστημιακοί καλούνται να συμμετάσχουν σε επιτροπές, «αξιοποιώντας» τη θέση τους. Οι πανεπιστημιακοί μετέχουν σε επιτροπές γνωμοδότησης ή σε ελέγχους δημόσιων φορέων, με αποτέλεσμα να υπάρχει η δυνατότητα αθέμιτου πλουτισμού.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ - ΙΙ

Από την εφημερίδα "Η Καθημερινή" 05-03-09

Διεφθαρμένη Ιατρική αποκάλυψε έρευνα ενός δημοσιογράφου

Η εταιρεία «Λύσεις» του κ. Πέτερ Μέρτεν ήταν επί τρία χρόνια το «κάλυμμα» του Αυστριακού δημοσιογράφου Χάνς Βάις που στα τέλη του 2008 εξέδωσε στον εκδοτικό οίκο «Kiepenheur und Witsch» το βιβλίο του «Διεφθαρμένη Ιατρική, οι γιατροί ως συνεργοί των εταιρειών φαρμάκων». Το βιβλίο του Βάις, ενός έμπειρου ιατρικού συντάκτη με προϊστορία στις undercover έρευνες στη φαρμακευτική βιομηχανία έγινε αμέσως μπεστ σέλερ στον γερμανόφωνο χώρο. Διότι και εκεί, όπως στην υπόλοιπη Ευρώπη ή στις ΗΠΑ υπάρχουν γιατροί, πολλοί γιατροί, που «τα παίρνουν» για να συνταγογραφούν φάρμακα. Ο Βάις μέσα από τη δραστηριότητά του στις «Λύσεις» εμφανιζόταν σαν σύμβουλος φαρμακευτικών επιχειρήσεων και σαν σύνδεσμός τους με συγκεκριμένους καθηγητές στον γερμανόφωνο χώρο, προτείνοντας σε πανεπιστημιακούς συμμετοχή σε συνέδρια και «κλινικές μελέτες» οι οποίες δεν είχαν την παραμικρή σχέση με τη δημόσια υγεία.
Η ιδέα να κάνει αυτή την έρευνα ήρθε στον Βάις μετά τη συμμετοχή του σε ένα κλειστό συνέδριο που διοργανώθηκε τον Μάρτιο του 2006 στη Βαρκελώνη με τη συμμετοχή στελεχών φαρμακευτικών επιχειρήσεων και αξιολογητών των επιδόσεων των ίδιων επιχειρήσεων από επενδυτικούς οίκους. Στο συνέδριο, αφού αναλύθηκε στις βιομηχανίες ότι πληρώνουν πάρα πολλά χρήματα για να κάνουν «δώρα» στους γιατρούς υποσκάπτοντας την ίδια τους την ανταγωνιστικότητα, τους συστήθηκε να ακολουθήσουν το «μοντέλο» της Bayer. Η νέα στρατηγική, που είχε εφαρμόσει με επιτυχία η γερμανική χημική βιομηχανία, προέβλεπε αντί «λίγα λεφτά σε όσους συνταγογραφούν... πολλά χρήματα σε όσους διαμορφώνουν τη γνώμη των γιατρών, δηλαδή σε διάσημους ερευνητές και καθηγητές πανεπιστημίων...».

Μακροσκελείς κατάλογοι καθηγητών

Ο Βάις πάντως βρήκε στην κεντρική Ευρώπη και συνέταξε ολόκληρους καταλόγους καθηγητών που πληρώνονται από τη μία ή την άλλη εταιρεία χωρίς να το δηλώνουν. Σε αυτό τον βοήθησε και η πρωτοβουλία MEZIS (mein Essen zahl ich selbst) μία πρωτοβουλία Γερμανών γιατρών που υπό τον τίτλο «Το φαγητό μου το πληρώνω μόνος μου» καταγράφουν συμπεριφορές συναδέλφων τους και αντενδείξεις φαρμάκων και τις αναρτούν στο Διαδίκτυο.
Ο Βάις «αλίευσε» στη διάρκεια της θητείας του ένα ντοκουμέντο με το οποίο «κατηγοριοποιούνται» οι ιατροί ανάλογα με τις συμπεριφορές τους ως προς τη βιομηχανία: Οι High Flyers, αυτοί που δεν τηρούν τους κανόνες συνταγογράφησης και οι «αμφιταλαντευόμενοι» (Rule Bound) προτιμώνται από μεγάλη αμερικανική φαρμακευτική εταιρεία για την προώθηση ενός γνωστού ψυχοφαρμάκου της.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ - Ι

Από την εφημερίδα "Η Καθημερινή" 05-03-09

Η ιατρική δεοντολογία δοκιμάζεται στο Χάρβαρντ
Φοιτητές κατακρίνουν το Πανεπιστήμιο επειδή δεν κατάφερε να ελέγξει οικονομικές σχέσεις διδασκόντων με φαρμακοβιομηχανίες
The New York Times

Ως πρωτοετής φοιτητής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Χάρβαρντ, ο Ματ Ζέρντεν παρακολουθούσε ανελλιπώς το μάθημα φαρμακολογίας. Του έκανε μεγάλη εντύπωση ότι ο καθηγητής εξήρε τα οφέλη των φαρμάκων κατά της χοληστερίνης, ενώ χλεύασε έναν φοιτητή που έθεσε κάποια ερωτήματα σχετικά με τις παρενέργειές τους.
Ψάχνοντας στο Διαδίκτυο, ο Ζέρντεν ανακάλυψε ότι ο συγκεκριμένος καθηγητής του ήταν έμμισθος σύμβουλος σε δέκα φαρμακοβιομηχανίες. Οι πέντε παρασκεύαζαν φάρμακα για τη ρύθμιση της χοληστερίνης.
Ο τεταρτοετής, σήμερα, φοιτητής λέει ότι ένιωσε εξαπατημένος. «Εκατόν εξήντα άνθρωποι προσπαθούσαμε να αποκτήσουμε τις βάσεις του επαγγέλματος και οι πληροφορίες που μας έδινε αυτός ο άνθρωπος δεν ήταν όσο σωστές θα έπρεπε», εξηγεί.
Στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ έχει συγκροτηθεί κίνηση φοιτητών και διδασκόντων που στοχεύει στην αποκάλυψη και τον περιορισμό της επιρροής που ασκούν οι φαρμακοβιομηχανίες στη διδασκαλία της ιατρικής επιστήμης σε αίθουσες διαλέξεων, εργαστήρια και στα 17 συνεργαζόμενα πανεπιστημιακά νοσοκομεία και ινστιτούτα.

Nιώθουν ταπεινωμένοι
Ολοι αυτοί οι άνθρωποι ανησυχούν επειδή τα χρήματα που χάρισαν διεθνές κύρος στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ σήμερα αμαυρώνουν τη φήμη του και επηρεάζουν τη διδασκαλία.
Οι φοιτητές νιώθουν ταπεινωμένοι επειδή το πανεπιστήμιό τους πήρε το χαμηλότερο βαθμό (F) από την Ενωση Φοιτητών Ιατρικής των ΗΠΑ, το σώμα που αξιολογεί τον τρόπο με τον οποίο οι διάφορες ιατρικές σχολές παρακολουθούν και ελέγχουν τα χρήματα της φαρμακοβιομηχανίας. Το Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια έλαβε Αριστα. Ακολουθήσαν τα Πανεπιστήμια Στάνφορντ και το Κολούμπια με Λίαν Καλώς (Β), ενώ το Γέιλ πήρε απλώς Καλώς C.
Η Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ έμεινε ουραγός, λένε ορισμενοι καθηγητές και διοικητικοι παράγοντες, εξαιτίας πολλών παραγόντων: τα νοσοκομεία όπου γίνονται τα μαθήματα δεν ανήκουν στο πανεπιστήμιο, γεγονός που περιπλέκει το γενικό νοικοκύρεμα, ο σημερινός πρύτανης είναι νέος, ενώ ο προκάτοχός του προωθούσε τις χρηματοδοτήσεις από φαρμακοβιομηχανίες και υπήρξε μέλος του διοικητικού συμβουλίου μίας από αυτές. Σίγουρα η κατάργηση των δεσμών που συνδέουν το πανεπιστήμιο με βιομηχανίες φαρμάκων έχει μεγάλο κόστος και πιθανώς να αποστερήσει την Ιατρική Σχολή από διδακτικό προσωπικό. Σύμφωνα με ανακοίνωση του πρύτανη της Ιατρικής Σχολής, δόκτορος Τζέφρι Φλάιερ, επιτροπή αποτελούμενη από 19 μέλη -εκ των οποίων τρεις φοιτητές- θα επανεξετάσει τις πολιτικές που ακολουθεί το πανεπιστήμιο σε περιπτώσεις σύγκρουσης συμφερόντων. Σύμφωνα με πολιτειακό νόμο οι γιατροί πρέπει να ανακοινώνουν όλα τα δώρα που λαμβάνουν από εταιρείες εφόσον η αξία τους ξεπερνά τα 50 δολάρια.
Το διδακτικό προσωπικό της σχολής οφείλει να αποκαλύψει ενώπιον των φοιτητών τις σχέσεις με τη φαρμακοβιομηχανία κατά τη διάρκεια των διαλέξεων. Ενας καθηγητής αποκάλυψε ότι είχε σχέση με 47 εταιρείες.

Σοβαρές ανησυχίες
Οι φοιτητές ανησυχούν μήπως τα σκάνδαλα που κλονίζουν τις φαρμακοβιομηχανίες όχι μόνο επηρεάζουν το ιατρικό επαγγελμα, αλλά το δυσφημούν. Γι' αυτό και κατακρίνουν το Χάρβαρντ που δεν κατάφερε να ελέγξει οικονομικές σχέσεις των διδασκόντων με τις βιομηχανίες του τομέα.
Από την άλλη βέβαια, φορείς του πανεπιστημίου θεωρούν απαραίτητα τα εταιρικά δώρα ιδιαίτερα αυτή την περίοδο που το πανεπιστήμιο έχασε το 22% της αξίας του και λόγω οικονομικής κρίσης μειώθηκαν οι δωρεές. Μάλιστα το πανεπιστήμιο ανακοίνωσε ότι δεν μπορεί να διαθέσει στο διδακτικό προσωπικό χρήματα περισσότερα από 8,6 εκατ. δολάρια που χορηγήθηκαν πέρυσι από διάφορες φαρμακοβιομηχανίες για έρευνα σε βασικές επιστήμες και τα τρία εκατ. που δόθηκαν για προγράμματα διά βίου εκπαίδευσης.
Το μεγαλύτερο τμήμα αυτών των πόρων καταλήγει στους καθηγητές των πανεπιστημιακών νοσοκομείων. Ωστόσο, οι 1.600 από τους 8.900 καθηγητές και λέκτορες της σχολής ανακοίνωσαν στον πρύτανη ότι είτε οι ίδιοι είτε κάποιο μέλος της οικογένειάς τους έχουν οικονομικές σχέσεις με κάποια φαρμακοβιομηχανία...
Ακόμα και σήμερα οι καθηγητές δεν υποχρεούνται να αποκαλύψουν πόσα χρήματα εισπράττουν. Πρέπει να σημειωθεί, επίσης, ότι τρεις έδρες του Χάρβαρντ ιδρύθηκαν και χρηματοδοτούνται με οκτώ εκατ. δολάρια που δώρισαν φαρμακοβιομηχανίες, ενώ έχουν θεσμοθητηθεί βραβεία και έπαθλα ή οικονομικά βοηθήματα έτσι ώστε να επιτραπεί στους νεαρούς γιατρούς να παρακολουθήσουν προγράμματα επιμόρφωσης σε συγκεριμμένο τομέα. Ακόμα και ο πρύτανης του πανεπιστημίου, δρ Φλάιερ είχε εισπράξει βοήθημα 500 χιλιάδων δολαρίων από την Bristol - Myers Squibb, και υπήρξε σύμβουλος τριών εταιρειών βιοτεχνολογίας.

Η αντίθετη πλευρά
Η αλήθεια είναι ότι στο Χάρβαρντ θα δει κανείς και την αντίθετη πλευρά. Μια μικρή ομάδα φοιτητών επιθυμεί τη διατήρηση της οικονομικής σχέσης μεταξύ διδασκόντων και βιομηχανίας.
Την ίδια άποψη φαίνεται ότι έχουν αρκετοί καθηγητές που πιστεύουν ότι οι σχέσεις με τη βιομηχανία μπορεί να μην είναι θεμιτές, αλλά είναι αναγκαίες καθώς επιτρέπουν την πραγματοποίηση κάποιων ερευνών.
Ωστόσο, η δρ Μάρσια Αντζελ, πρώην συντάκτης του The New England Journal of Medicine, επισημαίνει ότι τα κίνητρα της φαρμακοβιομηχανίας για κέρδος δεν συμβαδίζουν με τους επιστημονικούς στόχους των ακαδημαϊκών και οι χρηματοδοτήσεις από εταιρικούς φορείς πρέπει να απαγορευθούν.

ΜΑΣΤΟΕΙΔΙΤΙΔΑ

Σε μεγάλη έρευνα στη Μ. Βρεττανία (Pediatrics. 2009;123:424-430) διαπιστώθηκε ότι
η θεραπεία της μέσης ωτίτιδας δεν φαίνεται να αποτελεί ικανοποιητικό μέτρο για πρόληψη της μαστοειδίτιδας. Σε παιδιά με μαστοειδίτιδα μόνο στο 35.7% είχε προηγηθεί ωτίτιδα. Εξάλλου για να προλάβει κανείς 1 επεισόδιο μαστοειδίτιδας θα πρέπει να θεραπεύσει 4831 ωτίτιδες. Αν ασθενείς με μέση ωτίτιδα σε όλη τη Μ. Βρεττανία δεν λάβουν αντιβίωση, τότε θα υπάρξουν 255 περιπτώσεις μαστοειδίτιδας επιπλέον, αλλά θα έχουν γραφεί 738775 λιγότερες συνταγές αντιβιοτικών.

ΠΕΡΙ ΗΘΟΥΣ

Tακτικός καθηγητής ο άνθρωπος. Με μεγάλη φήμη. Και πολύ δουλειά ως ελεύθερος επαγγελματίας. Άρα και δόξα και χρήμα.
Τι τον ενοχλούσε λοιπόν ένα περιφερειακό συνεδριάκι και δη του ΕΣΥ; Και όμως. Είναι δυνατόν γιατροί του ΕΣΥ να οργανώνουν συνέδρια με θέματα που ίσως ενοχλούν τον κ. καθηγητή;; Αλλοίμονο. Η γνώση πρέπει να είναι περιχαρακωμένη. Στο πανεπιστήμιο. Και να διοχετεύεται όπως και όπου αυτό θέλει.
Τον αντελήφθησαν λοιπόν τον άνθρωπο να σκίζει μετά μανίας μια αφίσα κολημένη σε τοίχο νοσοκομείου, που πληροφορούσε για το συνεδριάκι αυτό. Τι θα επετύγχανε με το σκίσιμο μιας αφίσας; Ουσιαστικά τίποτε. Όταν όμως η εμπάθεια συναντά τον φανατισμό και κάνουν παρέα στο μίσος τότε το μίγμα είναι εκρηκτικό και δεν ελέγχεται.
Πότε θα καταλάβουν οι άνθρωποι ότι πέραν των όποιων προσόντων τους θα πρέπει να έχουν βασικά ΗΘΟΣ;;

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Α

Προ καιρού εντάχθηκε στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α. Ένα αποτελεσματικό και ασφαλές εμβόλιο που επί χρόνια είχε ένδειξη μόνο σε ομάδες υψηλού κινδύνου.
Το γιατί εντάχθηκε τη συγκεκριμένη στιγμή είναι λίγο νεφελώδες. Ωστόσο εντάχθηκε και συνεπώς πρέπει να εφαρμόζεται.
Διαφωνώ λίγο με την ηλικία έναρξης χορήγησης. Το εμβόλιο είναι αποτελεσματικό από τον 12ο μήνα της ζωής και χορηγείται σε 2 δόσεις. Όμως σ΄ αυτή την ηλικία και έως τον 18ο - 24ο μήνα της ζωής υπάρχουν και άλλα εμβόλια καθώς και αναμνηστικές δόσεις εμβολίων.
Συνεπώς δεν νομίζω ότι επειγόμαστε να κάνουμε ένα εμβόλιο για τόσο ήπιο νόσημα στον 12ο μήνα. Καλύτερα είναι να γίνεται η έναρξη χορήγησης τον 24ο μήνα, που είναι και μια ευκαιρία για έλεγχο του παιδιού και της ανάπτυξης του από τον παιδίατρο. Η δεύτερη δόση μπορεί να γίνει μετά 6 μήνες (30ος μήνας ζωής-νέα ευκαιρία ελέγχου του παιδιού) ή ακόμη και μέχρι τον 36 μήνα, οπότε με τον εμβολιασμό έχουμε κλείσει ένα τριετή κύκλο παρακολούθησης του παιδιού.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Για την ένταξη ενός εμβολίου στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών μιας χώρας επικρατούν δύο απόψεις. Η μία λέει ότι καλό είναι όλα τα εμβόλια που κυκλοφορούν, να εντάσσονται στο πρόγραμμα. Η άλλη λέει ότι εντάσσονται εμβόλια που είναι αναγκαία με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα.

Εδώ τι γίνεται;;

Τα επιδημιολογικά δεδομένα είναι ελάχιστα. Πολλές φορές ανύπαρκτα. Που στηρίζεται λοιπόν η ένταξη ενός εμβολίου στο πρόγραμμα; Είναι κάτι που ουδέποτε αντιλήφθηκα.

Η κλινική μας νοσηλεύει κατ΄εξοχήν τα λοιμώδη νοσήματα για τα οποία υπάρχουν εμβόλια. Έχουμε τη μεγαλύτερη σειρά ασθενών για πολλά τέτοια νοσήματα. Τουλάχιστον στη Βόρεια Ελλάδα. Στη μισή Ελλάδα δηλαδή.

Ουδέποτε κανείς μάς ζήτησε στοιχεία. Ουδέποτε κανείς μάς ρώτησε κάτι. Φαίνεται ότι Ελλάδα είναι μόνο η Αθήνα. Τα εκεί στοιχεία αρκούν για όλους. Έχουμε εκδώσει βιβλία, για πολλά χρόνια, με αναλυτικά στοιχεία της κίνησης της κλινικής. Όπου τα στείλαμε, ούτε απάντηση λάβαμε.

Ορισμένα εμβόλια για σοβαρές λοιμώξεις χρειάστηκαν κάποια χρόνια για να ενταχθούν στο πρόγραμμα. 'Αλλα εντάχθηκαν πιο εύκολα. Ορισμένα εντάχθηκαν κάποια στιγμή χωρίς εμφανή λόγο, και ενώ η νόσος ήταν ήπια (πχ ηπατίτιδα Α). Άλλα, με εξίσου ήπια νόσο, δεν εντάχθηκαν καθόλου (πχ ρότα ιός). Το εμβόλιο για τον καρκίνο του τραχήλου παρότι εντάχθηκε σχετικά σύντομα, συνοδεύτηκε από τόσες εγκυκλίους που ουσιαστικά ήταν ανασταλτικές της χρήσης του. Τι ακριβώς συμβαίνει άραγε;;

Μάλλον θα μείνουμε μόνο με τα ερωτήματα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Σε οποιεσδήποτε επιστημονικές πηγές και αν ανατρέξει κανείς, θα διαβάσει ότι το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β μπορεί να γίνεται από τη γέννηση του παιδιού. Οι περισσότεροι μάλιστα υποστηρίζουν ότι έτσι είναι μεγαλύτερη και η κάλυψη. Και έχουν δίκηο. Μόνο στη χώρα μας αντιδρούν σε μια τέτοια ενέργεια, παραθέτοντας μάλιστα και λανθασμένα επιχειρήματα.

Πιστεύω ότι πρέπει να καθιερωθεί η υποχρεωτική χορήγηση από τη γέννηση. Είναι ο μόνος τρόπος για να υπάρξει πλήρης κάλυψη του πληθυσμού (έστω από δω και πέρα).

Παραμένουν οι πάσης φύσεως μετανάστες οι οποίοι θα πρέπει να ελέγχονται κατά την είσοδο τους στη χώρα και αν δεν είναι άνοσοι να εμβολιάζονται πάραυτα.

Όσον αφορά το σχήμα, οι 3 δόσεις είναι επαρκείς ακόμη και από τη γέννηση. Υπάρχει ισχυρή ανοσιακή μνήμη για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Τα τρέχοντα δεδομένα ομιλούν για τουλάχιστον 23 έτη προστασίας. Επανάληψη του εμβολίου γίνεται σε ειδικές περιπτώσεις, που δεν είναι του παρόντος να αναφερθούν.

Με το σχήμα «από γέννηση», θα μειωθεί ο επιπολασμός της νόσου και μακροπρόθεσμα θα μειωθεί και το ποσοστό φορέων του επιφανειακού αντιγόνου.

RedBook 2006
Ped Inf Dis J 2008, 27:861
MMWR 2009, Vol 57, Nos 51+52

ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΙΟ ΡΟΤΑ

• Ο ιός Ρότα ευθύνεται για οξεία γαστρεντερίτιδα στη βρεφική και παιδική ηλικία προσβάλλοντας σχεδόν όλα τα παιδιά μέχρι τον 5ο χρόνο της ζωής τους.
• Το 17% των εισαγωγών σε νοσοκομεία λόγω γαστρεντερίτιδας από ιό Ρότα παρατηρείται σε βρέφη κάτω των 6 μηνών.
• Οι υπόλοιπες εισαγωγές παρατηρούνται σε μεγαλύτερες ηλικίες: 40% έως τον πρώτο χρόνο, 75% έως τον δεύτερο χρόνο ζωής.
• Η πρώτη φυσική λοίμωξη προστατεύει το 38% των παιδιών από επόμενη λοίμωξη, το 77% από επόμενη γαστρεντερίτιδα και το 87% από σοβαρή γαστρεντερίτιδα.
• Τυχόν επόμενες λοιμώξεις παρέχουν μεγαλύτερη προστασία.
• Η λοίμωξη από ιό Ρότα σε τελειόμηνα νεογνά συχνά είναι ασυμπτωματική ή ήπια, πιθανόν λόγω προστασίας από τα παθητικώς μεταβιβαζόμενα μητρικά αντισώματα.
• Η ανοσιακή προστασία από τη λοίμωξη και τη νόσο δεν είναι πλήρως κατανοητή.
• Πιθανόν τα αντισώματα του ορού και τα τοπικά (βλεννογόνος) να παρέχουν κάποια προστασία. Μελέτες όμως που περιλαμβάνουν και εμβόλια δεν δείχνουν συσχέτιση τίτλου αντισωμάτων και επιπέδου προστασίας.
• Η επίδραση της κυτταρικής ανοσίας είναι λιγότερο κατανοητή αλλά πιθανόν προφυλάσσει από επόμενες λοιμώξεις.
• Η σχέση συνεπώς μεταξύ αντισωματικής απάντησης και προστασίας δεν έχει τεκμηριωθεί.
• Η αποτελεματικότητα του πενταδύναμου εμβολίου για οποιαδήποτε γαστρεντερίτιδα είναι 74% και για βαριά γαστρεντερίτιδα 98%.
• Η αποτελεσματικότητα του μονοδύναμου εμβολίου για οποιαδήποτε γαστρεντερίτιδα είναι 84.7% και για βαριά γαστρεντερίτιδα 80.5%. Αυτά για τη Λατινική Αμερική. Σε ευρωπαϊκές μελέτες, τα αντίστοιχα νούμερα είναι 87.1% και και 95.8%.
• Τα παραπάνω ποσοστά αποτελεσματικότητας και για τα δύο εμβόλια, αφορούν προστασία στο τέλος της 1ης εποχιακής περιόδου της νόσου.

MMWR, February 6 2009