ΣΕΒΑΣΜΟΣ ΚΑΙ "ΣΕΒΑΣΜΟΣ"

Επιστρέψαμε από βραχείες διακοπές όπου δεν είδαμε τηλεόραση, δεν συνδεθήκαμε με το δίκτυο, δεν διαβάσαμε εφημερίδες.

Και επιστρέφοντας μάθαμε για τα χιλιάδες στρέμματα που κάηκαν. πολύ περισσότερα από όσα γνωρίζαμε φεύγοντας.

Και για τις ανθρώπινες ζωές που χάθηκαν. Οδύνη για όλα.

Μας έκανε, όμως, εντύπωση κάτι που είδαμε σε ένα όχι πολύ μακρινό από την περιοχή μας δάσος.

Στη μεγάλη πέτρα: "Προσοχή τα τσιγάρα".

Στο χωματόδρομο που άνοιξαν κάποιοι στη μέση του βουνού για να έχουν προσπέλαση στο βουνό και στο δάσος, σεβάστηκαν το δένδρο. Δεν το έκοψαν. Το άφησαν μόνο του, άθικτο.

Σεβάστηκαν αυτό που μας δίνει οξυγόνο και ζωή.

Μακάρι αυτός ο σεβασμός να ήταν ίδιος για όλους και για όλα, σε όλη την επικράτεια της έρμης πατρίδας μας.

ΚΑΛΕΣ ΔΙΑΚΟΠΕΣ

ΟΞΕΙΑ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Χρειάζεται μακρά παρεντερική αγωγή ή ταχεία στροφή σε από του στόματος αγωγή;

Η κλασική αντιμετώπιση είναι 4-6 εβδομάδες με αντιμικροβιακά παρεντερικώς. Πολλοί είναι οι συγγραφείς που προτιμούν την από του στόματος αγωγή.

Στο PAS 2007 Annual Meeting, που έγινε τελευταία στο Τορόντο, αναφέρθηκε ότι η ταχεία μετάπτωση σε από του στόματος θεραπεία δεν ήταν επιζήμια σε παιδιά έως 17 ετών. Το ποσοστό αποτυχίας ήταν ίδιο και στα παιδιά με po αγωγή και σ΄ αυτά με IV αγωγή (4% έναντι 5%). Δεν παρατηρήθηκε επίσης διαφορά στο ποσοστό χρόνιας οστεομυελίτιδας ούτε στο ποσοστό επανεισαγωγής στο νοσοκομείο.

Ενδιαφέρουσες απόψεις, αλλά για να αρχίσουν να ισχύουν σε ευρεία βάση μάλλον θα χρειαστούν πιο εκτεταμένες μελέτες.

ΤΑΞΙΔΙΑ

Καιρός για αποδράσεις. Πλοία υπάρχουν. Θέσεις υπάρχουν;

ΣΚΕΨΗ

ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ

Η περιοδοντίτιδα είναι συχνή πάθηση των ενηλίκων και συνεπώς και των εγκύων. Τελευταία, πολλές παρατηρήσεις και μελέτες έχουν οδηγήσει στη συσχέτιση περιοδοντίτιδας και πρόωρου τοκετού ή μικρών για την ηλικία κύησης νεογνών.

Το αν η συχνότητα του πρόωρου τοκετού είναι χαμηλή ή υψηλή νομίζουμε ότι δεν έχει ιδιαίτερη σημασία.

Σημασία έχει το γεγονός ότι η νόσος είναι προλήψιμη και θεραπεύσιμη και άρα με την κατάλληλη φροντίδα ελαχιστοποιείται η πιθανότητα κακής έκβασης της εγκυμοσύνης.

ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ

Το τελευταίο διάστημα παρατηρείται μεγάλη έξαρση οξείας γαστρεντερίτιδας. Φυσικό είναι για την εποχή. Το σημαντικό είναι ότι αυξήθηκε η γαστρεντερίτιδα από σαλμονέλλα. Είχαμε πολύ διάστημα να δούμε τέτοια συχνότητα από το παθογόνο αυτό. Από προσωπική επικοινωνία, είδαμε ότι αύξηση της σαλμονέλλας παρατηρείται και σε άλλες περιοχές της Β. Ελλάδος.

Υπενθυμίζουμε ότι η σαλμονέλλωση προκαλεί υπερπυρεξία που μπορεί να διαρκέσει πολλές ημέρες (μερικές φορές έως και 20). Επίσης διφασική πορεία της νόσου με ελεύθερο μεσοδιάστημα 2-4 ημερών. Οι εκδηλώσεις δυνατόν να αφορούν όλα τα συστήματα. Χαρακτηριστική είναι η εικόνα "οξείας κοιλίας" που προκαλεί (σπάνια ευτυχώς), και που οδηγεί πολλές φορές τα παιδιά στον χειρουργό.

Για την αντιμετώπιση δεν απαιτείται χρήση αντιμικροβιακών παρά μόνο σε ηλικίες μικρότερες των 3 μηνών με υπερπυρεξία και διάρροια καθώς και σε ανοσοκατασταλμένα άτομα ανεξαρτήτως ηλικίας. Τα αντιδιαρροϊκά δεν χρησιμεύουν.

Για την προφύλαξη απαιτούνται αυστηροί κανόνες προσωπικής υγιεινής, με το πλύσιμο των χεριών να αποτελεί τον χρυσό κανόνα της πρόληψης.

Υπενθυμίζουμε, τέλος, ότι η βασική μετάδοση του παθογόνου γίνεται μέσω των αυγών τα οποία δεν πρέπει να πλένονται (η σαλμονέλλα μπορεί να εισχωρήσει μέσα στο αυγό), και πρέπει να βράζονται καλά πριν τη βρώση τους. Μετά τη διαχείριση αυγών πρέπει να πλένονται καλά τα χέρια πριν ασχοληθούν με άλλα τρόφιμα.

ΧΡΩΜΑΤΙΣΜΟΙ

Για ένα πολύ δυνατό πνεύμα του διαδικτύου που αντιπαθεί το ροζ και συμπαθεί τα σκούρα χρώματα.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - ΙΙΙ

Τα 5 «σωστά» που πρέπει να εφαρμόζει ο γιατρός για αποφυγή λαθών κατά τη χορήγηση φαρμάκων είναι:

• Σωστός ασθενής
• Σωστό φάρμακο
• Σωστός χρόνος
• Σωστή δόση
• Σωστή οδός χορήγησης

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - ΙΙ

Τα 10 φάρμακα που συχνότερα εμπλέκονται σε λάθη λόγω μη ορθής χρήσης είναι:

• Insulin
• Morphine
• Potassium chloride
• Albuterol
• Heparin
• Vancomycin
• Cefazolin
• Acetaminophen
• Warfarin
• Furosemide

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

H χρήση των φαρμάκων δεν είναι άμοιρη κινδύνων. Είναι γνωστό αυτό. Τα 10 φάρμακα που εμπλέκονται συχνότερα σε ανεπιθύμητες ενέργειες οι οποίες μπορεί να απαιτήσουν και νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι:

• Insulin
• Anticoagulants
• Amoxicillin
• Aspirin
• Trimethoprim-sulfamethoxazole
• Hydrocodone/acetaminophen
• Ibuprofen
• Acetaminophen
• Cephalexin
• Penicillin

ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ

Η χρήση βόειας λακτοφερρίνης και προβιοτικών (σε κάψουλες) σε συνδυασμό με την κλασική τριπλή θεραπεία για το έλκος από H pylori , βοηθά στην καλύτερη εκκρίζωση του παθογόνου μετά 8 εβδομάδες, από ότι η τριπλή θεραπεία αν χορηγηθεί μόνη της.

Επίσης το ποσοστό ανεπιθυμήτων ενεργειών της θεραπείας μειώνεται με την προσθήκη λακτοφερρίνης και προβιοτικών.

Am J Gastroenterol. 2007;102:951-956.

ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΚΑΤΑ ΤΟΥΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ

Ο πόνος κατά τον εμβολιασμό ενός παιδιού είναι υπαρκτό πρόβλημα και μπορεί να προκαλέσει άγχος στους γονείς και διαταραχή στη συμπεριφορά των παιδιών. Ο γιατρός οφείλει να βοηθήσει ώστε να απαλυνθεί η όλη διαδικασία.

Πριν την ένεση προετοιμάζεται το παιδί (αναλόγως ηλικίας) κατάλληλα: ομιλία, επεξήγηση, παραμύθι, βαθιές αναπνοές. Κατά τη διάρκεια της ένεσης ένα αστείο του γονιού μπορεί να αποφορτίσει την κατάσταση.

Σε βρέφη κάτω των 6 μηνών χορηγείται σακχαρούχο διάλυμα κατά τη διάρκεια της ένεσης. Η μέθοδος είναι ανέξοδη και βοηθά πολύ.

Η χρήση τοπικών αναισθητικών δεν ενδείκνυται διότι απαιτεί χρόνο και έχει κόστος οικονομικό.

Μετά τον εμβολιασμό, η πίεση στο σημείο της ένεσης βρέθηκε ότι μειώνει αισθητά τον πόνο.

Σε περίπτωση που απαιτούνται 2 εμβόλια συγχρόνως καλύτερα είναι να γίνονται την ίδια στιγμή εφόσον υπάρχει δυνατότητα προσωπικού στο ιατρείο, παρά να ακολουθεί το ένα το άλλο.

Οι εμβολιασμοί γίνονται στον μηρό (προσθιοπλάγια επιφάνεια) μέχρι την ηλικία των 18 μηνών και στον δελτοειδή μετά την ηλικία των 36 μηνών. Στις ηλικίες 18-36 μηνών η επιλογή γίνεται κατά περίπτωση.

Ο ΧΟΡΟΣ ΤΩΝ ΑΣΒΩΝ

Είδαμε ξανά τον χορό του θανάτου. Γύρω από την πάσχουσα εξουσία. Χωρίς καμμία σκέψη ότι πρόκειται για ένα απλό ανθρώπινο συμβάν. Που θα έπρεπε να το σεβαστούν. Που μπορεί να συμβεί στον καθένα μας. Που συμβαίνει στον καθένα μας. Και που όλοι το αντιμετωπίζουμε φυσιολογικά. Με όση δύναμη έχουμε μέσα μας. Και με όση δύναμη μας δίνει αυτός στον οποίον πιστεύουμε. Όμως οι άνθρωποι αυτοί στερούνται πίστεως. Διότι είναι απλώς επαγγελματίες. Στυγνοί επαγγελματίες. Και πράττουν αποκλειστικά και μόνον για την εξυπηρέτηση του προσωπικού τους συμφέροντος. Πατώντας πολλές φορές επί πτωμάτων. Χωρίς να αντιλαμβάνονται ότι και αυτοί κάποια μέρα πτώματα θα γίνουν. Και καταστρέφοντας υπολήψεις και προσωπικότητες. Είναι στη φύση των ανθρώπων αυτών; Ίσως. Το βλέπουμε εξάλλου και στην καθημερινότητα. Σε πράξεις συνήθους βίου. Δεν ορωδούν προ ουδενός. Ηδονίζονται καταστρέφοντας και ποδοπατώντας, και ενεργώντας κατ΄ εντολήν. Το κέρδος τους; Πολλές φορές δεν υπάρχει, όταν μάλιστα είναι σε ανώτερες θέσεις. Απλώς περιχαρακώνουν τη δικιά τους «ανώτερη θέση». Γιατί είναι ανασφαλείς και ανίκανοι. Και γιατί αναρριχώνται με τους γνωστούς τρόπους. Οι άνθρωποι είναι απλώς ασβοί. Και είναι οι πρώτοι που σέρνουν τον χορό. Κατά παντός. Απέναντι στην αγάπη που θα έπρεπε να εκπέμπουν, παραθέτουν το μίσος, και αντί της ηθικής που θα έπρεπε να διδάσκουν, κολυμβούν στο πέλαγος της ανηθικότητας τους. Να τα χαίρονται και τα δύο. Οι ασβοί.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ

Aσθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία έχουν 30-600 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα για πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα και άλλες σοβαρές λοιμώξεις από ότι ο γενικός πληθυσμός. Το πνευμονιοκοκκικό λοιπόν εμβόλιο λογικά θα πρέπει να έχει ευεργετική επίπτωση στους ασθενείς αυτούς. Πράγματι, σε μελέτη 2026 ασθενών με δρεπανοκυτταρική αναιμία διαπιστώθηκε ότι η χρήση του επταδύναμου εμβολίου οδήγησε σε μείωση των διεισδυτικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων κατά 93.4% (περίοδος τετραετίας) σε παιδιά μικρότερα των 5 χρόνων. Αναλυτικότερα, η συχνότητα των λοιμώξεων μειώθηκε από 2044 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού σε 134/100.000 (p<0.01). Σε παιδιά μικρότερα των 2 χρόνων η μείωση ήταν 90.8%. Από 3.630 σε 335 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Clin Infect Dis. 2007;44:1428-1433.

Λίγη δροσιά στον καύσωνα. Μόνο που τα αναψυκτικά δροσίζουν μεν, δεν ξεδιψάνε δε.

Παίζοντας με την άμμο

γ-ΣΦΑIΡΙΝΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟΣ

Η χρήση γ-σφαιρίνης μετά έκθεση σε σοβαρές για την έγκυο λοιμώξεις, πχ ερυθρά, ιλαρά, ανεμευλογιά, ηπατίτιδα (ειδικά Α), μπορεί να τροποποιεί την κλινική συμπτωματολογία αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να προλάβει τη νόσο ή την πιθανότητα ιαιμίας, σε επίνοσα άτομα. Έτσι η χρήση της σφαιρίνης για προστασία του εμβρύου από τις παραπάνω λοιμώξεις είναι αμφισβητούμενης αξίας.
Στην ερυθρά, που αποτελεί και το κύριο νόσημα με τις σοβαρότερες επιπτώσεις στην έγκυο, η χρήση της σφαιρίνης περιορίζεται σε περιπτώσεις όπου η θεραπευτική έκτρωση είναι μη αποδεκτή.

Remington&Klein 2006

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟΣ

Οι λοιμώξεις μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνες σε οποιονδήποτε και ιδιαίτερα στις εγκυμονούσες. Μερικά απλά μέτρα που μπορεί να λάβει μια έγκυος για να προφυλαχθεί από σοβαρές (γι αυτήν) λοιμώξεις είναι:

• Αποφυγή επαφής με άτομα που νοσούν από κάποια λοίμωξη.
• Αποφυγή σεξουαλικών σχέσεων με σύντροφο που έχει εμφανείς αλλοιώσεις στα έξω γεννητικά όργανα.
• Αποφυγή κατανάλωσης ωμού ή μη καλά μαγειρευμένου κρέατος (αρνί, χοιρινό, μοσχάρι), διότι μπορεί να περιέχει T. gondii.
• Αποφυγή επαφής με κόπρανα κατοικιδίων και ειδικότερα γάτας διότι μπορεί να περιέχουν ωοκύστεις T. gondii.
• Αποφυγή κατανάλωσης μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων και μη καλά μαγειρευμένων πουλερικών διότι μπορεί να είναι μολυσμένα με L. monocytogenes.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Έχει παρατηρηθεί ότι πολλά άτομα αντιδρούν με ισχυρό τίτλο αντισωμάτων στο εμβόλιο της ανεμευλογιάς, ενώ άλλα όχι. Φαίνεται ότι αυτό οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες, όπως προκύπτει από μια πρόσφατη εργασία (Pediatr Infect Dis J 2007;26:300-305). Ο μετεμβολιαστικός έλεγχος (στην 6η εβδομάδα) αδελφών σε σχέση με μη αδέλφια έδειξε ότι στα αδέλφια οι τίτλοι ήταν παρόμοιοι σχεδόν, ενώ σε μη συγγενικά άτομα διέφεραν. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι η κληρονομικότητα της αντισωματικής απάντησης ήταν 45%. Αν και το ποσοστό αυτό είναι μικρότερο από ότι στο εμβόλιο της ιλαράς (88.5%), ταιριάζει με τα ποσοστά του εμβολίου της ερυθράς (45.7%) και της διφθερίτιδας (49%). Περαιτέρω μελέτες ίσως οδηγήσουν σε καλύτερη κατανόηση των παραγόντων που εμπλέκονται στην ανοσολογική απάντηση προς το εμβόλιο της ανεμευλογιάς.