ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΙΟΥ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΖΩΣΤΗΡΑ

Επανέρχομαι. Για να γίνω πιο σαφής και να διευκρινίσω ορισμένες ερωτήσεις που δέχομαι λόγω της προηγούμενης ανάρτησης σχετικής με το θέμα.

Το εμβόλιο πρέπει να γίνεται σε όλους (που έχουν ένδειξη) ή σε κανέναν. Κάτι που ουσιαστικά ισχύει για όλα τα εμβόλια αλλά πολύ περισσότερο για το συγκεκριμένο. Πιστεύω ότι το εμβόλιο είναι αναγκαίο. Πρέπει όμως να γίνεται σε 2 δόσεις για την παιδική ηλικία. Η δεύτερη δόση καλό είναι να χορηγείται κοντά στην πρώτη, με την προϋπόθεση να έχουν περάσει 3 μήνες τουλάχιστον από την προηγούμενη δόση (πχ 6 -12 μήνες μετά).

Γιατί; Το εμβόλιο έχει μερικά προβλήματα. Ένα υψηλό ποσοστό εμβολιασθέντων παρουσιάζει τη λεγόμενη breakthrough ανεμευλογιά (νόσος "διαφυγής"). Άρα δεν έχουμε καλή κάλυψη. Ακόμη και σήμερα βλέπουμε πολλές περιπτώσεις ανεμευλογιάς στο νοσοκομείο, που έχουν κάνει μία μόνο δόση εμβολίου. Αυτό το φαινόμενο μειώνεται σημαντικά αν γίνει δεύτερη δόση και μάλιστα κοντά στην πρώτη. Κάτι που αποδείχθηκε και με πρόσφατες μελέτες του 2008 στις ΗΠΑ. Η δεύτερη επίσης δόση φαίνεται ότι μειώνει και το ποσοστό τού απώτερου έρπητα ζωστήρα.

Το πόσες περιπτώσεις ανεμευλογιάς από διαφυγή παρουσιάζονται μετά το ένα ή μετά το άλλο εμβόλιο, νομίζω δεν έχει ιδιαίτερη σημασία. Αυτό που ανέφερα στην προηγούμενη ανάρτηση ήταν απλή παρατήρηση από τα παιδιά που βλέπουμε και από πληροφορίες από ορισμένους παιδιάτρους. Και φυσικά δεν μπορεί να θεωρηθεί απόλυτο. Απαιτείται καταγραφή πανελληνίως για να διαπιστωθεί κάτι. Η ουσία είναι ότι αν η δεύτερη δόση χορηγηθεί ενωρίς, οι περιπτώσεις «διαφυγής» μειώνονται σημαντικά. Και αυτό ισχύει και για τα δύο εμβόλια.

Ένα καλό σχήμα είναι η χορήγηση της πρώτης δόσης τού εμβολίου ανεμευλογιάς τον 15ο - 17ο μήνα και της δεύτερης δόσης τον 24ο μήνα ζωής. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με το μεμονωμένο εμβόλιο είτε με το πολυδύναμο.

ΠΟΙΗΣΗ - 9

Ημέρα ποίησης σήμερα

Δεν είμαι εγώ που τη ζωή σου
ήρθα σαν ήλιος να φωτίσω:
το φώς στα μάτια μου που λάμπει
δικό σου - και σ' το στέλνω πίσω!

Του μαγικού του κόσμου αν έχω
ανοίξει διάπλατη τη θήρα,
το μυστικό χρυσό κλειδί της
από το χέρι σου το πήρα.

Κι αν απ' τα βάθη ενός ληθάργου
βγήκα, σ' εσένα το χρωστάω,
σ' εσένα τους χυμούς που νοιώθω,
τη νέα γλώσσα που μιλάω!


KΏΣΤΑΣ ΟΥΡΑΝΗΣ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΠΡΟΣΟΧΗ

• Η πιο απρογραμμάτιστη και μη μελετημένη εισαγωγή εμβολίου στη χώρα μας.
  Όταν το είπα και το έγραψα κάποιοι ενοχλήθηκαν. Η αλήθεια βλέπετε δεν είναι αρεστή.
• Ειδικά αυτό το εμβόλιο έπρεπε εξαρχής να γίνει προγραμματισμένα σε όλες τις ομάδες, που είχαν ένδειξη.
  Όταν το τονίσαμε μας αγνόησαν.
• Το εμβόλιο έπρεπε εξ αρχής να γίνει σε δύο δόσεις.
  Όταν επέμενα και το συζητούσα με κατηγόρησαν ότι δημιουργώ οικονομικό πρόβλημα στους αρμόδιους φορείς. Τώρα πως μετά παρέλευση δύο ετών, ξέχασαν το οικονομικό πρόβλημα, αυτό είναι άλλη ιστορία
  
  Ποιο το αποτέλεσμα των παραπάνω ενεργειών;;
• Το εμβόλιο δεν γίνεται με ενιαίο πρόγραμμα. Αυτό είναι πλέον ή σίγουρο.
• Το εμβόλιο δεν γίνεται σε όλα τα παιδιά. Η κάλυψη είναι μικρή.
• Έτσι συνεχίζουμε και βλέπουμε στο νοσοσκομείο ανεμευλογιά σε παιδιά με μία δόση εμβολίου. Και από συζητήσεις που έκανα με γιατρούς, κυρίως ιδιώτες, προκύπτει ότι και αυτοί βλέπουν τέτοια παιδιά. Σε ικανή συχνότητα.
• Nα τονίσω ότι τα 2/3 σχεδόν των περιπτώσεων breakthrough ανεμευλογιάς σχετίζονται με το ένα εκ των δύο εμβολίων.

Πολύ φοβάμαι ότι με την τακτική αυτή δεν δημιουργείται φράγμα στη νόσο αλλά θα προκύψει μελλοντικά μια ομάδα «επίνοσων» ατόμων, όπου αν ξεσπάσει η ανεμευλογιά θα έχει σοβαρές συνέπειες (λόγω ηλικίας φυσικά).

Τουλάχιστον ας προσπαθήσει το κράτος να επιβάλει μαζικό εμβολιασμό με δύο δόσεις εμβολίου για να υπάρξουν ενιαία αποτελέσματα και ενιαία ερμηνεία των τυχόν επιπτώσεων του εμβολιασμού.

ΠΥΡΕΤΟΣ-ΒΡΕΦΗ-ΔΕΙΚΤΕΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Σε βρέφη κάτω των 3 μηνών με πυρετό άγνωστης αιτιολογίας, καλύτεροι δείκτες για σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη είναι η PCT (προκαλσιτονίνη), η CRP και ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Μάλιστα η διαγνωστική αξία της PCT είναι μεγαλύτερη από αυτή της CRP, ειδικά σε πιο διεισδυτικές λοιμώξεις.

Arch Dis Child 2009 Jan 21

TIPS-III

• Σε παιδί με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα, η λήψη επιχρίσματος μόνο από τη μία αμυγδαλή μειώνει κατά 20% την πιθανότητα διάγνωσης για group A β-hemolytic streptococcus (GABHS).
• Σε παιδί με αιφνίδια έναρξη συχνουρίας ή/και ενούρησης κατά την ημέρα, σκεφθείτε GABHS και PANDAS.
• Όταν υπάρχει κλινική εικόνα υποτροπιάζοντος έρπητα ζωστήρα, τότε πρόκειται κυρίως για λοίμωξη από HSV παρά από VZV.
• Σε υποξεία προσβολή των αρθρώσεων μην ξεχνάτε και τη λοίμωξη από parvovirus B19.
• Ταχεία έναρξη έντονου άλγους εντός 24 ωρών από δήγμα σκύλου ή γάτας είναι ενδεικτικό λοίμωξης από Pasteurella.
• Το να βρεθεί Clostridium difficile στα κόπρανα βρεφών δεν σημαίνει ενεργό λοίμωξη.
• Πορφυρικό/πετεχειώδες εξάνθημα δίκην «γαντιού» ή «κάλτσας» μπορεί να οφείλεται σε parvovirus B19.
• Σε παιδί με «κυτταρίτιδα» μη ανταποκρινόμενη στα αντιβιοτικά, σκεφθείτε και το σύνδρομο Sweet.

ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ

• Ένα κορίτσι 6 μηνών με πυρετό 39 ο C, που δεν έχει όψη πάσχοντος και έχει 5000 λευκά, προφανώς πάσχει από ιογενή λοίμωξη.
• Ένα κορίτσι 6 μηνών με πυρετό 39οC, που δεν έχει όψη πάσχοντος αλλά έχει 20000 λευκά πάσχει από ουρολοίμωξη μέχρι αποδείξεως του εναντίου.
• Κατευθύνετε την εργαστηριακή έρευνα πάντα προς το συνηθέστερο αίτιο μιας καταστάσεως.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ - ΙΙΙ

Από την εφημερίδα "Η Καθημερινή" 05-03-09

Χρυσωρυχείο τα ερευνητικά προγράμματα και οι επιτροπές

Σε μια χώρα, όπως η Ελλάδα, όπου η διαφθορά ανθεί σε ευρύ φάσμα του δημόσιου και ιδιωτικού τομέα, οι πανεπιστημιακοί (όπως και πολλοί άλλοι που κατέχουν θέσεις εξουσίας) μπορούν να εκμεταλλευτούν τη θέση τους για να προσπορίσουν πόρους... κάτω από το τραπέζι.
Ειδικότερα, πανεπιστημιακοί, που μίλησαν για το θέμα στην «Κ», εξαίρεσαν τον ιατρικό κλάδο από τις περιπτώσεις αθέμιτων συναλλαγών που καταγράφονται στον ακαδημαϊκό χώρο. Και αυτό διότι οι γιατροί (όταν «λαδώνονται») ασκούν ιατρικό έργο και όχι ακαδημαϊκό. Σε αυτό αποδίδεται και το εύρος και η πολλαπλότητα της διαφθοράς στον ιατρικό κλάδο (στην Ελλάδα και διεθνώς).
Στη χώρα μας οι πανεπιστημιακοί έχουν τη δυνατότητα να κερδίσουν κονδύλια μέσω των ερευνητικών προγραμμάτων. Τα προγράμματα αυτά, άλλωστε, είναι και οι δίαυλοι των πανεπιστημιακών με τον ιδιωτικό τομέα. Βάσει του νόμου, οι πανεπιστημιακοί μέσω των ερευνητικών κονδυλίων μπορούν να διπλασιάσουν τις απολαβές τους. Δηλαδή να λάβουν ένα ακόμη μισθό. Ομως, σε αρκετές περιπτώσεις οι πρόσοδοι από την έρευνα ξεπερνούν τον μισθό, με αποτέλεσμα οι πανεπιστημιακοί να «χρεώνουν» τα επιπλέον χρήματα σε κάποιο συνεργάτη τους. Πολλές περιπτώσεις διαφθοράς καταγράφονται επίσης όταν πανεπιστημιακοί καλούνται να συμμετάσχουν σε επιτροπές, «αξιοποιώντας» τη θέση τους. Οι πανεπιστημιακοί μετέχουν σε επιτροπές γνωμοδότησης ή σε ελέγχους δημόσιων φορέων, με αποτέλεσμα να υπάρχει η δυνατότητα αθέμιτου πλουτισμού.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ - ΙΙ

Από την εφημερίδα "Η Καθημερινή" 05-03-09

Διεφθαρμένη Ιατρική αποκάλυψε έρευνα ενός δημοσιογράφου

Η εταιρεία «Λύσεις» του κ. Πέτερ Μέρτεν ήταν επί τρία χρόνια το «κάλυμμα» του Αυστριακού δημοσιογράφου Χάνς Βάις που στα τέλη του 2008 εξέδωσε στον εκδοτικό οίκο «Kiepenheur und Witsch» το βιβλίο του «Διεφθαρμένη Ιατρική, οι γιατροί ως συνεργοί των εταιρειών φαρμάκων». Το βιβλίο του Βάις, ενός έμπειρου ιατρικού συντάκτη με προϊστορία στις undercover έρευνες στη φαρμακευτική βιομηχανία έγινε αμέσως μπεστ σέλερ στον γερμανόφωνο χώρο. Διότι και εκεί, όπως στην υπόλοιπη Ευρώπη ή στις ΗΠΑ υπάρχουν γιατροί, πολλοί γιατροί, που «τα παίρνουν» για να συνταγογραφούν φάρμακα. Ο Βάις μέσα από τη δραστηριότητά του στις «Λύσεις» εμφανιζόταν σαν σύμβουλος φαρμακευτικών επιχειρήσεων και σαν σύνδεσμός τους με συγκεκριμένους καθηγητές στον γερμανόφωνο χώρο, προτείνοντας σε πανεπιστημιακούς συμμετοχή σε συνέδρια και «κλινικές μελέτες» οι οποίες δεν είχαν την παραμικρή σχέση με τη δημόσια υγεία.
Η ιδέα να κάνει αυτή την έρευνα ήρθε στον Βάις μετά τη συμμετοχή του σε ένα κλειστό συνέδριο που διοργανώθηκε τον Μάρτιο του 2006 στη Βαρκελώνη με τη συμμετοχή στελεχών φαρμακευτικών επιχειρήσεων και αξιολογητών των επιδόσεων των ίδιων επιχειρήσεων από επενδυτικούς οίκους. Στο συνέδριο, αφού αναλύθηκε στις βιομηχανίες ότι πληρώνουν πάρα πολλά χρήματα για να κάνουν «δώρα» στους γιατρούς υποσκάπτοντας την ίδια τους την ανταγωνιστικότητα, τους συστήθηκε να ακολουθήσουν το «μοντέλο» της Bayer. Η νέα στρατηγική, που είχε εφαρμόσει με επιτυχία η γερμανική χημική βιομηχανία, προέβλεπε αντί «λίγα λεφτά σε όσους συνταγογραφούν... πολλά χρήματα σε όσους διαμορφώνουν τη γνώμη των γιατρών, δηλαδή σε διάσημους ερευνητές και καθηγητές πανεπιστημίων...».

Μακροσκελείς κατάλογοι καθηγητών

Ο Βάις πάντως βρήκε στην κεντρική Ευρώπη και συνέταξε ολόκληρους καταλόγους καθηγητών που πληρώνονται από τη μία ή την άλλη εταιρεία χωρίς να το δηλώνουν. Σε αυτό τον βοήθησε και η πρωτοβουλία MEZIS (mein Essen zahl ich selbst) μία πρωτοβουλία Γερμανών γιατρών που υπό τον τίτλο «Το φαγητό μου το πληρώνω μόνος μου» καταγράφουν συμπεριφορές συναδέλφων τους και αντενδείξεις φαρμάκων και τις αναρτούν στο Διαδίκτυο.
Ο Βάις «αλίευσε» στη διάρκεια της θητείας του ένα ντοκουμέντο με το οποίο «κατηγοριοποιούνται» οι ιατροί ανάλογα με τις συμπεριφορές τους ως προς τη βιομηχανία: Οι High Flyers, αυτοί που δεν τηρούν τους κανόνες συνταγογράφησης και οι «αμφιταλαντευόμενοι» (Rule Bound) προτιμώνται από μεγάλη αμερικανική φαρμακευτική εταιρεία για την προώθηση ενός γνωστού ψυχοφαρμάκου της.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ - Ι

Από την εφημερίδα "Η Καθημερινή" 05-03-09

Η ιατρική δεοντολογία δοκιμάζεται στο Χάρβαρντ
Φοιτητές κατακρίνουν το Πανεπιστήμιο επειδή δεν κατάφερε να ελέγξει οικονομικές σχέσεις διδασκόντων με φαρμακοβιομηχανίες
The New York Times

Ως πρωτοετής φοιτητής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Χάρβαρντ, ο Ματ Ζέρντεν παρακολουθούσε ανελλιπώς το μάθημα φαρμακολογίας. Του έκανε μεγάλη εντύπωση ότι ο καθηγητής εξήρε τα οφέλη των φαρμάκων κατά της χοληστερίνης, ενώ χλεύασε έναν φοιτητή που έθεσε κάποια ερωτήματα σχετικά με τις παρενέργειές τους.
Ψάχνοντας στο Διαδίκτυο, ο Ζέρντεν ανακάλυψε ότι ο συγκεκριμένος καθηγητής του ήταν έμμισθος σύμβουλος σε δέκα φαρμακοβιομηχανίες. Οι πέντε παρασκεύαζαν φάρμακα για τη ρύθμιση της χοληστερίνης.
Ο τεταρτοετής, σήμερα, φοιτητής λέει ότι ένιωσε εξαπατημένος. «Εκατόν εξήντα άνθρωποι προσπαθούσαμε να αποκτήσουμε τις βάσεις του επαγγέλματος και οι πληροφορίες που μας έδινε αυτός ο άνθρωπος δεν ήταν όσο σωστές θα έπρεπε», εξηγεί.
Στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ έχει συγκροτηθεί κίνηση φοιτητών και διδασκόντων που στοχεύει στην αποκάλυψη και τον περιορισμό της επιρροής που ασκούν οι φαρμακοβιομηχανίες στη διδασκαλία της ιατρικής επιστήμης σε αίθουσες διαλέξεων, εργαστήρια και στα 17 συνεργαζόμενα πανεπιστημιακά νοσοκομεία και ινστιτούτα.

Nιώθουν ταπεινωμένοι
Ολοι αυτοί οι άνθρωποι ανησυχούν επειδή τα χρήματα που χάρισαν διεθνές κύρος στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ σήμερα αμαυρώνουν τη φήμη του και επηρεάζουν τη διδασκαλία.
Οι φοιτητές νιώθουν ταπεινωμένοι επειδή το πανεπιστήμιό τους πήρε το χαμηλότερο βαθμό (F) από την Ενωση Φοιτητών Ιατρικής των ΗΠΑ, το σώμα που αξιολογεί τον τρόπο με τον οποίο οι διάφορες ιατρικές σχολές παρακολουθούν και ελέγχουν τα χρήματα της φαρμακοβιομηχανίας. Το Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια έλαβε Αριστα. Ακολουθήσαν τα Πανεπιστήμια Στάνφορντ και το Κολούμπια με Λίαν Καλώς (Β), ενώ το Γέιλ πήρε απλώς Καλώς C.
Η Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ έμεινε ουραγός, λένε ορισμενοι καθηγητές και διοικητικοι παράγοντες, εξαιτίας πολλών παραγόντων: τα νοσοκομεία όπου γίνονται τα μαθήματα δεν ανήκουν στο πανεπιστήμιο, γεγονός που περιπλέκει το γενικό νοικοκύρεμα, ο σημερινός πρύτανης είναι νέος, ενώ ο προκάτοχός του προωθούσε τις χρηματοδοτήσεις από φαρμακοβιομηχανίες και υπήρξε μέλος του διοικητικού συμβουλίου μίας από αυτές. Σίγουρα η κατάργηση των δεσμών που συνδέουν το πανεπιστήμιο με βιομηχανίες φαρμάκων έχει μεγάλο κόστος και πιθανώς να αποστερήσει την Ιατρική Σχολή από διδακτικό προσωπικό. Σύμφωνα με ανακοίνωση του πρύτανη της Ιατρικής Σχολής, δόκτορος Τζέφρι Φλάιερ, επιτροπή αποτελούμενη από 19 μέλη -εκ των οποίων τρεις φοιτητές- θα επανεξετάσει τις πολιτικές που ακολουθεί το πανεπιστήμιο σε περιπτώσεις σύγκρουσης συμφερόντων. Σύμφωνα με πολιτειακό νόμο οι γιατροί πρέπει να ανακοινώνουν όλα τα δώρα που λαμβάνουν από εταιρείες εφόσον η αξία τους ξεπερνά τα 50 δολάρια.
Το διδακτικό προσωπικό της σχολής οφείλει να αποκαλύψει ενώπιον των φοιτητών τις σχέσεις με τη φαρμακοβιομηχανία κατά τη διάρκεια των διαλέξεων. Ενας καθηγητής αποκάλυψε ότι είχε σχέση με 47 εταιρείες.

Σοβαρές ανησυχίες
Οι φοιτητές ανησυχούν μήπως τα σκάνδαλα που κλονίζουν τις φαρμακοβιομηχανίες όχι μόνο επηρεάζουν το ιατρικό επαγγελμα, αλλά το δυσφημούν. Γι' αυτό και κατακρίνουν το Χάρβαρντ που δεν κατάφερε να ελέγξει οικονομικές σχέσεις των διδασκόντων με τις βιομηχανίες του τομέα.
Από την άλλη βέβαια, φορείς του πανεπιστημίου θεωρούν απαραίτητα τα εταιρικά δώρα ιδιαίτερα αυτή την περίοδο που το πανεπιστήμιο έχασε το 22% της αξίας του και λόγω οικονομικής κρίσης μειώθηκαν οι δωρεές. Μάλιστα το πανεπιστήμιο ανακοίνωσε ότι δεν μπορεί να διαθέσει στο διδακτικό προσωπικό χρήματα περισσότερα από 8,6 εκατ. δολάρια που χορηγήθηκαν πέρυσι από διάφορες φαρμακοβιομηχανίες για έρευνα σε βασικές επιστήμες και τα τρία εκατ. που δόθηκαν για προγράμματα διά βίου εκπαίδευσης.
Το μεγαλύτερο τμήμα αυτών των πόρων καταλήγει στους καθηγητές των πανεπιστημιακών νοσοκομείων. Ωστόσο, οι 1.600 από τους 8.900 καθηγητές και λέκτορες της σχολής ανακοίνωσαν στον πρύτανη ότι είτε οι ίδιοι είτε κάποιο μέλος της οικογένειάς τους έχουν οικονομικές σχέσεις με κάποια φαρμακοβιομηχανία...
Ακόμα και σήμερα οι καθηγητές δεν υποχρεούνται να αποκαλύψουν πόσα χρήματα εισπράττουν. Πρέπει να σημειωθεί, επίσης, ότι τρεις έδρες του Χάρβαρντ ιδρύθηκαν και χρηματοδοτούνται με οκτώ εκατ. δολάρια που δώρισαν φαρμακοβιομηχανίες, ενώ έχουν θεσμοθητηθεί βραβεία και έπαθλα ή οικονομικά βοηθήματα έτσι ώστε να επιτραπεί στους νεαρούς γιατρούς να παρακολουθήσουν προγράμματα επιμόρφωσης σε συγκεριμμένο τομέα. Ακόμα και ο πρύτανης του πανεπιστημίου, δρ Φλάιερ είχε εισπράξει βοήθημα 500 χιλιάδων δολαρίων από την Bristol - Myers Squibb, και υπήρξε σύμβουλος τριών εταιρειών βιοτεχνολογίας.

Η αντίθετη πλευρά
Η αλήθεια είναι ότι στο Χάρβαρντ θα δει κανείς και την αντίθετη πλευρά. Μια μικρή ομάδα φοιτητών επιθυμεί τη διατήρηση της οικονομικής σχέσης μεταξύ διδασκόντων και βιομηχανίας.
Την ίδια άποψη φαίνεται ότι έχουν αρκετοί καθηγητές που πιστεύουν ότι οι σχέσεις με τη βιομηχανία μπορεί να μην είναι θεμιτές, αλλά είναι αναγκαίες καθώς επιτρέπουν την πραγματοποίηση κάποιων ερευνών.
Ωστόσο, η δρ Μάρσια Αντζελ, πρώην συντάκτης του The New England Journal of Medicine, επισημαίνει ότι τα κίνητρα της φαρμακοβιομηχανίας για κέρδος δεν συμβαδίζουν με τους επιστημονικούς στόχους των ακαδημαϊκών και οι χρηματοδοτήσεις από εταιρικούς φορείς πρέπει να απαγορευθούν.

ΜΑΣΤΟΕΙΔΙΤΙΔΑ

Σε μεγάλη έρευνα στη Μ. Βρεττανία (Pediatrics. 2009;123:424-430) διαπιστώθηκε ότι
η θεραπεία της μέσης ωτίτιδας δεν φαίνεται να αποτελεί ικανοποιητικό μέτρο για πρόληψη της μαστοειδίτιδας. Σε παιδιά με μαστοειδίτιδα μόνο στο 35.7% είχε προηγηθεί ωτίτιδα. Εξάλλου για να προλάβει κανείς 1 επεισόδιο μαστοειδίτιδας θα πρέπει να θεραπεύσει 4831 ωτίτιδες. Αν ασθενείς με μέση ωτίτιδα σε όλη τη Μ. Βρεττανία δεν λάβουν αντιβίωση, τότε θα υπάρξουν 255 περιπτώσεις μαστοειδίτιδας επιπλέον, αλλά θα έχουν γραφεί 738775 λιγότερες συνταγές αντιβιοτικών.

ΠΕΡΙ ΗΘΟΥΣ

Tακτικός καθηγητής ο άνθρωπος. Με μεγάλη φήμη. Και πολύ δουλειά ως ελεύθερος επαγγελματίας. Άρα και δόξα και χρήμα.
Τι τον ενοχλούσε λοιπόν ένα περιφερειακό συνεδριάκι και δη του ΕΣΥ; Και όμως. Είναι δυνατόν γιατροί του ΕΣΥ να οργανώνουν συνέδρια με θέματα που ίσως ενοχλούν τον κ. καθηγητή;; Αλλοίμονο. Η γνώση πρέπει να είναι περιχαρακωμένη. Στο πανεπιστήμιο. Και να διοχετεύεται όπως και όπου αυτό θέλει.
Τον αντελήφθησαν λοιπόν τον άνθρωπο να σκίζει μετά μανίας μια αφίσα κολημένη σε τοίχο νοσοκομείου, που πληροφορούσε για το συνεδριάκι αυτό. Τι θα επετύγχανε με το σκίσιμο μιας αφίσας; Ουσιαστικά τίποτε. Όταν όμως η εμπάθεια συναντά τον φανατισμό και κάνουν παρέα στο μίσος τότε το μίγμα είναι εκρηκτικό και δεν ελέγχεται.
Πότε θα καταλάβουν οι άνθρωποι ότι πέραν των όποιων προσόντων τους θα πρέπει να έχουν βασικά ΗΘΟΣ;;

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Α

Προ καιρού εντάχθηκε στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α. Ένα αποτελεσματικό και ασφαλές εμβόλιο που επί χρόνια είχε ένδειξη μόνο σε ομάδες υψηλού κινδύνου.
Το γιατί εντάχθηκε τη συγκεκριμένη στιγμή είναι λίγο νεφελώδες. Ωστόσο εντάχθηκε και συνεπώς πρέπει να εφαρμόζεται.
Διαφωνώ λίγο με την ηλικία έναρξης χορήγησης. Το εμβόλιο είναι αποτελεσματικό από τον 12ο μήνα της ζωής και χορηγείται σε 2 δόσεις. Όμως σ΄ αυτή την ηλικία και έως τον 18ο - 24ο μήνα της ζωής υπάρχουν και άλλα εμβόλια καθώς και αναμνηστικές δόσεις εμβολίων.
Συνεπώς δεν νομίζω ότι επειγόμαστε να κάνουμε ένα εμβόλιο για τόσο ήπιο νόσημα στον 12ο μήνα. Καλύτερα είναι να γίνεται η έναρξη χορήγησης τον 24ο μήνα, που είναι και μια ευκαιρία για έλεγχο του παιδιού και της ανάπτυξης του από τον παιδίατρο. Η δεύτερη δόση μπορεί να γίνει μετά 6 μήνες (30ος μήνας ζωής-νέα ευκαιρία ελέγχου του παιδιού) ή ακόμη και μέχρι τον 36 μήνα, οπότε με τον εμβολιασμό έχουμε κλείσει ένα τριετή κύκλο παρακολούθησης του παιδιού.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Για την ένταξη ενός εμβολίου στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών μιας χώρας επικρατούν δύο απόψεις. Η μία λέει ότι καλό είναι όλα τα εμβόλια που κυκλοφορούν, να εντάσσονται στο πρόγραμμα. Η άλλη λέει ότι εντάσσονται εμβόλια που είναι αναγκαία με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα.

Εδώ τι γίνεται;;

Τα επιδημιολογικά δεδομένα είναι ελάχιστα. Πολλές φορές ανύπαρκτα. Που στηρίζεται λοιπόν η ένταξη ενός εμβολίου στο πρόγραμμα; Είναι κάτι που ουδέποτε αντιλήφθηκα.

Η κλινική μας νοσηλεύει κατ΄εξοχήν τα λοιμώδη νοσήματα για τα οποία υπάρχουν εμβόλια. Έχουμε τη μεγαλύτερη σειρά ασθενών για πολλά τέτοια νοσήματα. Τουλάχιστον στη Βόρεια Ελλάδα. Στη μισή Ελλάδα δηλαδή.

Ουδέποτε κανείς μάς ζήτησε στοιχεία. Ουδέποτε κανείς μάς ρώτησε κάτι. Φαίνεται ότι Ελλάδα είναι μόνο η Αθήνα. Τα εκεί στοιχεία αρκούν για όλους. Έχουμε εκδώσει βιβλία, για πολλά χρόνια, με αναλυτικά στοιχεία της κίνησης της κλινικής. Όπου τα στείλαμε, ούτε απάντηση λάβαμε.

Ορισμένα εμβόλια για σοβαρές λοιμώξεις χρειάστηκαν κάποια χρόνια για να ενταχθούν στο πρόγραμμα. 'Αλλα εντάχθηκαν πιο εύκολα. Ορισμένα εντάχθηκαν κάποια στιγμή χωρίς εμφανή λόγο, και ενώ η νόσος ήταν ήπια (πχ ηπατίτιδα Α). Άλλα, με εξίσου ήπια νόσο, δεν εντάχθηκαν καθόλου (πχ ρότα ιός). Το εμβόλιο για τον καρκίνο του τραχήλου παρότι εντάχθηκε σχετικά σύντομα, συνοδεύτηκε από τόσες εγκυκλίους που ουσιαστικά ήταν ανασταλτικές της χρήσης του. Τι ακριβώς συμβαίνει άραγε;;

Μάλλον θα μείνουμε μόνο με τα ερωτήματα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Σε οποιεσδήποτε επιστημονικές πηγές και αν ανατρέξει κανείς, θα διαβάσει ότι το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β μπορεί να γίνεται από τη γέννηση του παιδιού. Οι περισσότεροι μάλιστα υποστηρίζουν ότι έτσι είναι μεγαλύτερη και η κάλυψη. Και έχουν δίκηο. Μόνο στη χώρα μας αντιδρούν σε μια τέτοια ενέργεια, παραθέτοντας μάλιστα και λανθασμένα επιχειρήματα.

Πιστεύω ότι πρέπει να καθιερωθεί η υποχρεωτική χορήγηση από τη γέννηση. Είναι ο μόνος τρόπος για να υπάρξει πλήρης κάλυψη του πληθυσμού (έστω από δω και πέρα).

Παραμένουν οι πάσης φύσεως μετανάστες οι οποίοι θα πρέπει να ελέγχονται κατά την είσοδο τους στη χώρα και αν δεν είναι άνοσοι να εμβολιάζονται πάραυτα.

Όσον αφορά το σχήμα, οι 3 δόσεις είναι επαρκείς ακόμη και από τη γέννηση. Υπάρχει ισχυρή ανοσιακή μνήμη για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Τα τρέχοντα δεδομένα ομιλούν για τουλάχιστον 23 έτη προστασίας. Επανάληψη του εμβολίου γίνεται σε ειδικές περιπτώσεις, που δεν είναι του παρόντος να αναφερθούν.

Με το σχήμα «από γέννηση», θα μειωθεί ο επιπολασμός της νόσου και μακροπρόθεσμα θα μειωθεί και το ποσοστό φορέων του επιφανειακού αντιγόνου.

RedBook 2006
Ped Inf Dis J 2008, 27:861
MMWR 2009, Vol 57, Nos 51+52

ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΙΟ ΡΟΤΑ

• Ο ιός Ρότα ευθύνεται για οξεία γαστρεντερίτιδα στη βρεφική και παιδική ηλικία προσβάλλοντας σχεδόν όλα τα παιδιά μέχρι τον 5ο χρόνο της ζωής τους.
• Το 17% των εισαγωγών σε νοσοκομεία λόγω γαστρεντερίτιδας από ιό Ρότα παρατηρείται σε βρέφη κάτω των 6 μηνών.
• Οι υπόλοιπες εισαγωγές παρατηρούνται σε μεγαλύτερες ηλικίες: 40% έως τον πρώτο χρόνο, 75% έως τον δεύτερο χρόνο ζωής.
• Η πρώτη φυσική λοίμωξη προστατεύει το 38% των παιδιών από επόμενη λοίμωξη, το 77% από επόμενη γαστρεντερίτιδα και το 87% από σοβαρή γαστρεντερίτιδα.
• Τυχόν επόμενες λοιμώξεις παρέχουν μεγαλύτερη προστασία.
• Η λοίμωξη από ιό Ρότα σε τελειόμηνα νεογνά συχνά είναι ασυμπτωματική ή ήπια, πιθανόν λόγω προστασίας από τα παθητικώς μεταβιβαζόμενα μητρικά αντισώματα.
• Η ανοσιακή προστασία από τη λοίμωξη και τη νόσο δεν είναι πλήρως κατανοητή.
• Πιθανόν τα αντισώματα του ορού και τα τοπικά (βλεννογόνος) να παρέχουν κάποια προστασία. Μελέτες όμως που περιλαμβάνουν και εμβόλια δεν δείχνουν συσχέτιση τίτλου αντισωμάτων και επιπέδου προστασίας.
• Η επίδραση της κυτταρικής ανοσίας είναι λιγότερο κατανοητή αλλά πιθανόν προφυλάσσει από επόμενες λοιμώξεις.
• Η σχέση συνεπώς μεταξύ αντισωματικής απάντησης και προστασίας δεν έχει τεκμηριωθεί.
• Η αποτελεματικότητα του πενταδύναμου εμβολίου για οποιαδήποτε γαστρεντερίτιδα είναι 74% και για βαριά γαστρεντερίτιδα 98%.
• Η αποτελεσματικότητα του μονοδύναμου εμβολίου για οποιαδήποτε γαστρεντερίτιδα είναι 84.7% και για βαριά γαστρεντερίτιδα 80.5%. Αυτά για τη Λατινική Αμερική. Σε ευρωπαϊκές μελέτες, τα αντίστοιχα νούμερα είναι 87.1% και και 95.8%.
• Τα παραπάνω ποσοστά αποτελεσματικότητας και για τα δύο εμβόλια, αφορούν προστασία στο τέλος της 1ης εποχιακής περιόδου της νόσου.

MMWR, February 6 2009

MIA OIKΟΓΕΝΕΙΑ

Μου έστειλαν το παρακάτω μαιλ. Δεν γνωρίζω ποιος, αλλά μάλλον δεν έχει σημασία. Υπήρχε μια μεγάλη λίστα παραληπτών, προφανώς για προώθηση του μαιλ.

Είναι εξαιρετικά ενδιαφέροντα αυτά που γράφει, αν και γενικώς είναι γνωστή η κατάσταση στα πανεπιστήμια μας. Ωστόσο, το ότι αφορά μια ολόκληρη οικογένεια, και το ότι αφορά Θεολογική Σχολή (ένα φραγγέλιο πλέον δεν φθάνει), δηλ. ανθρώπους της ηθικής υποτίθεται και της θρησκείας, δείχνει την ολίσθηση των ανθρώπων, την κατάντια τους για μια θεσούλα και για μια υποτιθέμενη «καταξίωση».

Δεν είναι η μόνη περίπτωση εν Ελλάδι. Αν γράψει ο καθένας μας αυτά που γνωρίζει από τον περίγυρο του θα χρειαστούν τόμοι ολόκληροι. Είναι όμως χαρακτηριστική γιατί αφορά μια ολόκληρη οικογένεια. Και ερμηνεύει περίτρανα γιατί το πανεπιστήμιο μας έχει πιάσει προ πολλού πάτο.


Διαβάστε με προσοχή.


"Κύριε Πρύτανη του Πανεπιστημίου Αθηνών απαντήστε.


Στο τμήμα Κοινωνικής Θεολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών κοσμήτωρ είναι η Ελένη Χριστινάκη, καθηγητής ο Παναγιώτης Χριστινάκης. Από κει και πέρα παρακολουθήστε την πορεία της οικογένειας:

Η κόρη Ειρήνη Χριστινάκη έλαβε διδακτορικό τον Αύγουστο του 2004 από τον πατέρα της Παναγιώτη Χριστινάκη τότε Πρόεδρο του Τμήματος που ήταν επιβλέπων του διδακτορικού της, έχοντας αποτύχει στις προσπάθειές της για διδακτορικό στη Νομική Αθηνών και στη Νομική Θράκης. Σε λίγους μήνες εκλέγεται... κατ´ ευθείαν επίκουρη καθηγήτρια, παρακάμπ οντας το νόμο που απαιτεί κάποια χρόνια διδασκαλίας σε ΑΕΙ μετά την απόκτηση του διδακτορικού. Χαρακτηρίστηκε διεθνούς κύρους επιστήμων!!! και άκουσον άκουσον μέσα σε τρία χρόνια, το 2008, σε ηλικία 35 ετών να γίνεται τακτική ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ!!!, παρακάμπτοντας πάλι το νόμο.

Στη συνέχεια ο γαμπρός Χριστινάκη, Αθανάσιος Γλάρος και σύζυγος της Ειρήνης Χριστινάκη εκλέγεται επίκουρος καθηγητής στο ίδιο Τμήμα. Ο αδελφός του γαμπρού Χριστινάκη, Γεώργιος Γλάρος ετοιμάζεται και αυτός για άλλη θέση στο ίδιο Τμήμα.

Η άλλη κόρη του Χριστινάκη, Όλγα Χριστινάκη, ετοιμάζεται και αυτή για τη Σχολή και πήρε θέμα διδακτορικού με επιβλέπουσα την αδελφή της, Ειρήνη Χριστινάκη.

Ο άλλος γιός Χριστινάκη, Επαμεινώνδας Χριστινάκης, πτυχιούχος Παιδαγωγικής Ακαδημίας, δάσκαλος στην Κύπρο, χωρίς πτυχίο Θεολογίας και χωρίς μάστερ που είναι απαραίτητο, γίνεται και αυτός υποψήφιος διδάκτωρ και στην επιβλέπουσα επιτροπή ορίζεται πάλι ο καθηγητής Χριστινάκης.

Κύριε Πρύτανη τι έχετε να πείτε στους φοιτητές που αξίζουν και αγωνίζονται τίμια αλλά δεν έχουν το προνόμιο να είναι παιδιά καθηγητών;

Τι έχετε να πείτε στους χιλιάδες αδιόριστους εκπαιδευτικούς;

Γιατί συμφωνείτε με την προκλητική συμπεριφορά της οικογένειας Χριστινάκη;"

Να πούμε ΝΤΡΟΠΗ; Μπα. Είναι ψιλά γράμματα αυτά. Οι άνθρωποι θα βάλουν τα καλά τους την Κυριακή, θα πάνε στην εκκλησία, θα τους δουν οι γείτονες, θα πουν τι ευσεβείς άνθρωποι, και όλα είναι εντάξει. Από μπροστά. Γιατί από πίσω, αν είναι αληθινά όσα λέει το μαιλ, θα πρόκειται για ...... Ας μη συνεχίσουμε. Ότι θέλει ας σκεφθεί ο καθένας.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ

Μια πρόσφατη δημοσίευση στο MMWR (2009, 58(1):1-4), δείχνει ότι ο εμβολιασμός κατά του πνευμονιοκόκκου οδήγησε στη μείωση των περιπτώσεων πνευμονίας τόσο από τον πνευμονιόκοκκο όσο και από όλες τις αιτίες. Στις ΗΠΑ.

Ας μου επιτραπεί να αναφέρω την προσωπική μου άποψη. Από την Κλινική μου. Τα τελευταία τρία χρόνια παρατηρούμε αύξηση των πνευμονιών, που σε ορισμένες περιόδους είναι μεγάλη. Και μιλώ φυσικά για βακτηριακές πνευμονίες. Δεν έχουμε τη δυνατότητα σε όλες να απομονώνουμε το παθογόνο αίτιο, κάτι που ισχύει και στη λοιπή Ελλάδα. Ωστόσο, μιλώ για πνευμονίες με όλα τα χαρακτηριστικά βακτηριακής λοίμωξης: λοβώδεις, ετερόπλευρες, πολλές φορές με παρουσία υγρού, ενίοτε με εμπύημα, και τέλος με έντονα αυξημένους τους δείκτες φλεγμονής (λευκά, ΤΚΕ, CRP). Δεν συνδέω όλα αυτά με τη χρήση του εμβολίου στη χώρα μας. Δεν έχω εξάλλου επαρκή στοιχεία για τη συνολική κάλυψη του πληθυσμού. Μόνο η γνώση των στοιχείων αυτών μαζί με την αιτιολογική διάγνωση θα μπορούσε να οδηγήσει σε ασφαλή συμπεράσματα.

Συμφωνώ ότι στις ΗΠΑ υπάρχει οργανωμένος μηχανισμός επιτήρησης, έρευνας και καταγραφής. Άρα τα συμπεράσματα θα είναι πιο σαφή και πιο αξιόπιστα. Ωστόσο, δεν θα πρέπει να αγνοούμε και τα τοπικά δεδομένα, με τις όποιες μειονεξίες και αν έχουν αυτά. Και εδώ μιλάμε για μια κλινική παρατήρηση και μια δεδομένη αύξηση, όπου και αν οφείλεται αυτή.

IKA ΚΑΙ HPV

Μετά την παλαιότερη ανεκδιήγητη απόφαση του ΟΠΑΔ για τη χρήση του HPV εμβολίου (ζητούσε χαρτί ότι δεν έπασχε η γυναίκα και από τους 4 τύπους του εμβολίου), έρχεται τώρα το ΙΚΑ και με εντολή του υποδιοικητή του ορίζει τα εξής: «…. Σε κοπέλλες με γενετήσιες σχέσεις (!) απαιτείται γνωμάτευση του κυτταρολόγου ιατρού ότι δεν έχουν παθολογικά ευρήματα από τη σχετική κυτταρολογική εξέταση…».
Αλήθεια, που στηρίχθηκε ο κ. υποδιοικητής και έβγαλε αυτή την απόφαση; Κανένας επίσημος φορέας διεθνώς δεν απαιτεί έλεγχο πριν τον εμβολιασμό. Και με ποιο δικαίωμα ο κ. υποδιοικητής ζητά να μάθει τις σχέσεις, σεξουαλικές και μη, των ασφαλισμένων του;
Προφανώς δεν πάμε καλά. Καθόλου καλά. Δεν φθάνει που η κάλυψη του εμβολίου είναι σε χαμηλότατα επίπεδα, βάζουμε και άλλους φραγμούς.

ΥΓ. Όποιος άκουσε την εκπομπή του κ. Χατζηνικολάου για την υγεία προ ολίγων ωρών, θα κατάλαβε γιατί ο ευαίσθητος αυτός τομέας φθίνει συνεχώς εδώ και πολλά πολλά χρόνια. Και αν δεν ήταν ο ηρωϊσμός των γιατρών, η ΥΓΕΙΑ θα είχε πεθάνει προ πολλού.

ΑΥΤΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Δεν υπάρχουν επαρκείς ενδείξεις ώστε να ταυτιστεί ο αυτισμός με τη χρήση εμβολίων.

Για μια ακόμη φορά ειδική επιτροπή καταλήγει σε αυτό το συμπέρασμα.

Οι συζητήσεις για τη συσχέτιση αυτή (ειδικά για το MMR) είναι έντονες, φαίνεται όμως ότι δεν έχουν έρεισμα.

Pediatric SuperSite (Inf Dis Child) February 13, 2009

ΓΙΑ ΤΙΣ ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΣΥ

Προ καιρού ασχολήθηκα με τη νέα σύμβαση των γιατρών του ΕΣΥ με το Υπουργείο. Τη θεώρησα ένα καλό βήμα προόδου μετά πολλά χρόνια απραξίας στο πολύπαθο εθνικό σύστημα υγείας. Βέβαια απόρησα πως σε τέτοιους δύσκολους καιρούς θα έδινε κάποια ψιχία και σε μας το κράτος, αλλά λέω τόσες δηλώσεις, τόσες υπογραφές, δεν μπορεί θα είναι αλήθεια.

Και όμως! Δεν ήταν αλήθεια. Φαίνεται ότι δεν πρέπει να πιστεύουμε το κράτος ούτε όταν μας λέει έστω και μια απλή καλημέρα. Δυστυχώς έτσι έχουν τα πράγματα.

Εκείνο όμως που μου έκανε μεγάλη εντύπωση είναι η πολεμική - άγρια πολεμική – κατά του πολυδιευθυντικού συστήματος. Προσωπικά το θεωρώ ρηξικέλευθη πρόταση. Δίνει μια νέα πνοή στις εργασιακές σχέσεις των γιατρών, δίνει ένα κίνητρο σε όλους τους γιατρούς οι οποίοι είχαν βουλιάξει μέσα στο τέλμα της δημοσιοϋπαλληλικής νοοτροπίας, χωρίς προοπτική, χωρίς ανέλιξη, χωρίς τίποτε. Δεν υπάρχει πουθενά στον κόσμο σύστημα εργασίας που να μην έχει εξέλιξη. Μόνο στο ΕΣΥ σε αφήνουν στάσιμο για όλη σου τη ζωή. Και για να μη νομίζει ο αναγνώστης ότι μιλάω γιατί ενδιαφέρομαι για τον εαυτό μου, υπενθυμίζω ότι δεν με αφορά προσωπικά η ρύθμιση μια και είμαι διευθυντής εδώ και πολλά χρόνια.

Και είναι απορίας άξιο ότι η μεγαλύτερη πολεμική προέρχεται από τους ήδη διευθυντές του ΕΣΥ. Γιατί;; Τι φοβούνται οι άνθρωποι; Ποιος θα ενοχλήσει τα οφίκια τους; Ένας διευθυντής που πατάει στα πόδια του επιστημονικά και κάνει και καλή διοίκηση έχει όλη την ομάδα μαζί του. Ουδείς θα τον αμφισβητήσει. Εξάλλου ο τίτλος του διευθυντή δεν θα αλλάξει τίποτε στις εργασιακές σχέσεις του τέως επιμελητή. Μισθολογικά μόνο θα αναβαθμισθεί. Οι εφημερίες και οι λοιπές υπευθυνότητες θα συνεχίσουν. Το επιχείρημα δε ότι η ρύθμιση στερεί την είσοδο στο ΕΣΥ κορυφαίων επιστημόνων από την αλλοδαπή, μόνο αστείο είναι. Προκαλούμε αυτούς που το ισχυρίζονται να προσκομίσουν στοιχεία για το πόσοι τέτοιοι κορυφαίοι επιστήμονες εισήλθαν στο ΕΣΥ από το 1986 έως σήμερα και αν ο αριθμός αυτός μαζί με την ποιότητα των τυχόν εισελθόντων άξιζε για να αφήσει στάσιμους τους χιλιάδες γιατρούς του συστήματος επί 20 και πλέον χρόνια. Μπορούμε όμως εμείς να φέρουμε στοιχεία που ακόμη και σήμερα, δυναμικά στελέχη της αλλοδαπής δεν μπορούν να καταλάβουν θέση ούτε επιμελητή Β. Ντροπή λοιπόν να μιλά κανείς για αξιοκρατία και λοιπά συναφή.

Και είναι επίσης απορίας άξιον γιατί κανείς δεν διαμαρτύρεται για το ίδιο καθεστώς που επικρατεί στο πανεπιστήμιο εδώ και χρόνια, όπου αν διοριστείς ως λέκτορας, στη συνέχεια της μακράς θητείας σου θα καταλήξεις υποχρεωτικά σε τακτικός καθηγητής. Με όχι διαφανείς διαδικασίες φυσικά. Έτσι έχουμε πολλούς τακτικούς καθηγητές , έναν όμως διευθυντή. Και μην ισχυριστεί κανείς ότι στο πανεπιστήμιο οι διαδικασίες είναι ελεύθερες και μπορεί να εισέλθει οποιοσδήποτε κορυφαίος επιστήμονας, γιατί θα γελάσει κάθε πικραμένος.

Τηρούμε λοιπόν δύο μέτρα και σταθμά. Στο ένα σύστημα εισέρχεσαι και εξελίσσεσαι μέχρι την τελική βαθμίδα, στο άλλο σύστημα εισέρχεσαι και σε υποχρεώνουν σε μόνιμη και απαξιωτική στασιμότητα.

Αν αυτό λέγεται κράτος δικαίου και ισονομίας, τότε μάλλον οι λέξεις έχουν χάσει το νόημα τους. Επειδή όμως το κράτος το απαρτίζουμε εμείς οι άνθρωποι, φαίνεται ότι εμείς έχουμε χάσει κάθε έννοια ηθικής και δικαίου. Και εκείνο που μας ενδιαφέρει είναι πως θα βολέψουμε τον εαυτό μας και στη συνέχεια καλό είναι να καούν όλοι οι άλλοι. Και μιλάω για όλα τα επίπεδα και όχι μόνο για τα του ΕΣΥ.

Αυτά!!

ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΡΟΤΑ ΙΟΥ - ΙΙ

Συνεχίζουμε για την ασφάλεια του εμβολίου κατά του ιού Ρότα:

Δεδομένα που προέρχονται από τον κατασκευαστή τού 1Δ εμβολίου, δείχνουν ότι έχουν γίνει περίπου 32 εκατομμύρια δόσεις, κυρίως σε χώρες της Λατινικής Αμερικής. Παρατηρήθηκαν 161 περιπτώσεις εγκολεασμού από τις οποίες οι 106 εντός 30 ημερών από τον εμβολιασμό. Ανάλυση των στοιχείων έδειξε ότι η αναφερόμενη συχνότητα είναι κάτω από αυτή της νόσου, αλλά η εκτίμηση των στοιχείων αυτών ήταν δύσκολη. Θεωρείται ότι γίνεται υποεκτίμηση διότι το ποσοστό περιστατικών που δεν δηλώνονται είναι υψηλό.

Καλύτερα σχεδιασμένες προοπτικές μελέτες είναι υπό εξέλιξη στο Μεξικό και θα αρχίσουν και στις ΗΠΑ.

WHO 2009, 84:37-40

ΕΜΒΟΛΙΟ ΙΟΥ ΡΟΤΑ - ΝΕΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Κυκλοφορούν δύο εμβόλια: το πενταδύναμο (RV5) και το μονοδύναμο (RV1). Διαφέρουν στη σύνθεση και στο δοσολογικό σχήμα. Το πενταδύναμο χορηγείται σε 3 δόσεις (2,4,6 μην.) και το μονοδύναμο σε 2 δόσεις (2, 4 μην).

Οδηγίες χρήσης

• Ελάχιστη ηλικία χορήγησης 1ης δόσης: 6η εβδομάδα ζωής
• Μέγιστη ηλικία 1ης δόσης: 14η εβδομάδα (+ 6 ημέρες)
• Η 1η δόση δεν πρέπει να χορηγείται σε ηλικία μεγαλύτερη των 15 εβδομάδων λόγω ανεπαρκών στοιχείων ασφάλειας για τη χορήγηση σε αυτή την ηλικία
• Αν κατά λάθος χορηγηθεί η 1η δόση σε ηλικία πάνω από 15 εβδομάδες, τότε η σειρά συνεχίζεται κανονικά
• Ελάχιστο μεσοδιάστημα δόσεων: 4 εβδομάδες
• Μέγιστο μεσοδιάστημα δόσεων: δεν υφίσταται
• Το δοσολογικό σχήμα πρέπει να συμπληρώνεται έως την ηλικία των 8 μηνών
• Βρέφη που νόσησαν από οξεία γαστρεντερίτιδα από Ρότα, ενδείκνυται να κάνουν το εμβόλιο
• Δεν υπάρχουν περιορισμοί σίτισης προ ή μετά τη χορήγηση του εμβολίου
• Τα θηλάζοντα βρέφη εμβολιάζονται το ίδιο όπως και τα μη θηλάζοντα
• H αποτελεσματικότητα του εμβολίου πιστεύεται ότι είναι ίδια και στις δυο ομάδες
• Το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα με όλα τα βασικά εμβόλια
• Η σειρά εμβολιασμού καλό είναι να γίνεται με το ίδιο σκεύασμα
• Σε έλλειψη του ενός σκευάσματος μπορεί να γίνει εναλλαγή
• Αν κάποια δόση της σειράς ήταν RV5 ή το σκεύασμα μιας δόσης ήταν άγνωστο, τότε πρέπει να δοθούν συνολικά 3 δόσεις
• Δεν υπάρχουν δεδομένα για την εναλλαγή αυτή των εμβολίων. Ωστόσο, δεν υπάρχουν θεωρητικοί λόγοι ότι μπορεί να αυξηθεί το ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών
• Δεν υπάρχουν δεδομένα ασφάλειας ή αποτελεσματικότητας σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια, ανοσοκαταστολή, κακοήθειες, HIV. Σε παιδιά με HIV πιστεύεται ότι θα έχει κάποιο όφελος το εμβόλιο
• Σε παιδιά που πάσχουν από παθήσεις γαστρεντερικού και δεν βρίσκονται υπό ανοσοκατασταλτική θεραπεία, μπορεί να χορηγηθεί το εμβόλιο
• Σε παιδιά με δισχιδή ράχη ή εκστροφή της κύστης μπορεί να χορηγηθεί το εμβόλιο. Εδώ προτιμητέο είναι το RV5
• Τα πρόωρα εμβολιάζονται κανονικά
• Παιδιά που στο περιβάλλον τους υπάρχουν ανοσοκατασταλμένοι εμβολιάζονται κανονικά
• Παιδιά που στο περιβάλλον τους υπάρχει εγκυμονούσα, εμβολιάζονται κανονικά
• Σε περίπτωση εμέτου, δεν χορηγείται εκ νέου η δόση αυτή του εμβολίου. Το σχήμα συνεχίζεται με τις υπόλοιπες δόσεις
• Σε παιδιά που έλαβαν προϊόντα αίματος ή προϊόντα σφαιρίνης εμβολιάζονται κανονικά
• Ο θεωρητικός κίνδυνος μείωσης της ανοσιακής απάντησης λόγω σφαιρίνης, αντισταθμίζεται από το γεγονός ότι μπορεί να γίνουν έως 3 δόσεις του εμβολίου

MMWR 2009, 58:1-26

AKMH

Έχει κάποια αξία η φωτοδυναμική θεραπεία στην ακμή;

Ναι, και περιλαμβάνει τη χρήση φωτοχημικών αντιδράσεων μέσω αλληλεπίδρασης ουσιών που φωτοευαισθητοποιούν, οξυγόνου και φωτός. Είναι διαδικασία δύο σταδίων. Στο πρώτο στάδιο, χορηγείται η φωτοευαισθητοποιός ουσία (aminolevulinic acid -ALA) που προσλαμβάνεται από τα κύτταρα στόχο. Στο δεύτερο στάδιο, η ουσία ενεργοποιείται από κύματα φωτός που κατευθύνονται στον ιστό-στόχο.
Η τεχνική φαίνεται να έχει δυνητικά πολύ καλά αποτελέσματα, καταστρέφοντας τους σμηγματογόνους αδένες, ή καταστέλλοντας τη λειτουργία τους και βελτιώνοντας σημαντικά την ακμή. Ωστόσο, το κόστος είναι πόνος και μακρά περίοδος αποθεραπείας. Φυσικά δοκιμάζονται ουσίες πιο ανεκτές.

Medscape Dermatology, 2008
J Drugs Dermatol. 2006
J Invest Dermatol. 2000

ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΡΟΤΑ ΙΟΥ

Ανάλυση δεδομένων από τα συστήματα επαγρύπνησης για την ασφάλεια των εμβολίων - Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) και Vaccine Safety Datalink (VSD) - δείχνουν ότι η χρήση του 5Δ εμβολίου κατά του ιού Ρότα δεν οδήγησε σε αυξημένο κίνδυνο για εγκολεασμό. Ο εν δυνάμει κίνδυνος για 1 επεισόδιο ανά 25.000 δόσεις (αν ισχύει) είναι 10 φορές χαμηλότερος από τον αντίστοιχο κίνδυνο του παλαιότερου εμβολίου, που είχε αποσυρθεί (WHO 2009, 84:37-40).

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Είναι πολύ λίγες και μπορεί να ποικίλουν κατά εμβόλιο. Αναφέρουμε τις βασικές γενικές αντενδείξεις:

Α. Υπάρχουν μόνο 2 απόλυτες αντενδείξεις που έχουν εφαρμογή σε όλα τα εμβόλια:
(i) αναφυλαξία σε προηγούμενη δόση εμβολίου
(ii) αναφυλαξία σε συστατικό του εμβολίου

Β. Υπάρχουν άλλες 2 αντενδείξεις που αφορούν τα ζωντανά εμβόλια (παρεντερικά ή από του στόματος):
(iii) Ζωντανά εμβόλια δεν χορηγούνται σε άτομα με ανοσοκαταστολή
(iv) Γενικά, ζωντανά εμβόλια δεν χορηγούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ σε γυναίκες που εμβολιάστηκαν συνιστάται αποφυγή εγκυμοσύνης τον επόμενο του εμβολιασμού μήνα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (23ΔΥΝΑΜΟ) - III

Μια νέα ένδειξη προστέθηκε για το 23δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. οι καπνιστές ηλικίας 19-64 χρόνων. Φαίνεται ότι έχουν πιο αυξημένο κίνδυνο για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις από ότι οι μη καπνιστές.

Το 23δύναμο εμβόλιο είναι ένα παρεξηγημένο και όχι συστηματικά χρησιμοποιούμενο εμβόλιο. Νομίζω ότι οι παθολόγοι τουλάχιστον οφείλουν να το συστήνουν στις ομάδες όπου χρειάζεται.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Σε μία πρόσφατη μελέτη για τη χρήση και κατάχρηση αντιβιοτικών βρέθηκε (μεταξύ των άλλων) ότι πολύ αποτελεσματική στη μείωση της χρήσης των αντιβιοτικών ήταν η συνεχής ενεργός εκπαίδευση των κλινικών γιατρών και ιδιαίτερτα η στοχοποίηση των συνηθειών συνταγογράφησης για λοιμώξεις του αναπνευστικού (Μed Care, 2008;46:847-862).

Συνέχεια τονίζουμε ότι οι πλέον υπεύθυνοι για την έκρηξη της αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά είμαστε εμείς οι γιατροί. Το θέμα είναι ποιος ακούει.

SUNDAY

ΕΙΜΑΣΤΕ ΑΥΤΟ ΠΟΥ ΣΥΝΕΧΩΣ ΠΡΑΤΤΟΥΜΕ.

ΣΥΝΕΠΩΣ, ΑΝ ΠΡΑΤΤΟΥΜΕ ΟΡΘΑ,

Η ΑΡΕΤΗ ΔΕΝ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΤΥΧΑΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑ

ΑΛΛΑ ΘΑ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΣΥΝΗΘΕΙΑ.

Αριστοτέλης

SATURDAY

Η ΖΩΗ ΔΕΝ ΜΕΤΡΙΕΤΑΙ

ΜΕ ΤΟ ΠΟΣΕΣ ΑΝΑΣΕΣ ΠΑΙΡΝΟΥΜΕ

ΑΛΛΑ ΜΕ ΤΟ ΠΟΣΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΣΤΙΓΜΕΣ

ΠΟΥ ΜΑΣ ΚΟΒΟΥΝ ΤΗΝ ΑΝΑΣΑ

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ

Στις ΗΠΑ είναι σε εξέλιξη επιδημία σαλμονέλλωσης που οφείλεται σε παρτίδες φυστικοβούτυρου μολυσμένες με το μικρόβιο, όπως και σε τρόφιμα που περιείχαν υλικό από τέτοια φυστίκια. Έχουν προσβληθεί εκατοντάδες άτομα, ενώ αναφέρονται και θάνατοι.
Η επιδημία αυτή τονίζει για μια ακόμη φορά το πόσο προσεκτικές πρέπει να είναι οι εταιρείες παρασκευής τροφίμων, πόσο σχολαστικά πρέπει να τηρούνται οι κανόνες υγιεινής και πόσο αυστηροί πρέπει να είναι οι έλεγχοι της πολιτείας.
Οι διατροφικές καταιγίδες δεν πρόκειται να σταματήσουν αν δεν γίνουν αμείλικτες οι ποινές για τους όποιους παρανομούντες ή αμελούντες.

Με την ευκαιρία να υπενθυμίσουμε τον σάλο που είχε ξεσπάσει με μια περσινή μας ανάρτηση (είχε σχέση με διατροφή) και είχε γίνει θέμα έντονης διαμάχης ακόμη και με τον ΕΟΦ. Σύντομα ολοκληρώνουμε τη συλλογή στοιχείων που δικαιώνουν την αναφορά εκείνη.

Τέλος, υπενθυμίζουμε μερικά σημεία για προφύλαξη από τη σαλμονέλλα
-καλό πλύσιμο των χεριών μετά τη διαχείριση αυγών
-τα αυγά δεν πρέπει να πλένονται (αν είναι πολύ βρώμικα καθαρίζονται με χαρτί ή βρεγμένο πανί)
-καλό πλύσιμο των χεριών μετά τη διαχείριση πουλερικών (κυρίως κοτόπουλο)
-καθάρισμα, πλύσιμο, κλπ των πουλερικών σε σκεύη που στη συνέχεια θα καθαρίζονται σχολαστικά πριν χρησιμοποιηθούν για ο,τιδήποτε άλλο
-τα αυγά πρέπει να καταναλώνονται αφού βράσουν πολύ καλά
-όταν τηγανίζονται τα αυγά ρίχνουμε λίγο καυτό λάδι και από την πάνω μεριά

WHEEZING

H χρήση από του στόματος prednisolone δεν υπερτερεί του placebo όσον αφορά τη διάρκεια νοσηλείας ή τη βελτίωση της έκβασης σε παιδιά προσχολικής ηλικίας (10 μην έως 6 χρ) με μέτριο wheezing λόγω ιογενούς λοίμωξης του άνω αναπνευστικού συστήματος.

N Engl J Med. 2009;360:329

ΜΗΝ ΞΕΧΝΑΤΕ ΤΟΥΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ

Στη Μινεσσότα των ΗΠΑ παρατηρήθηκαν τελευταία 5 περιπτώσεις λοίμωξης από H. influenza type b (Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:1) από τις οποίες η μία θανατηφόρα. Ήταν ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων στην περιοχή από το 1992. Χωρίς να συνδέεται άμεσα, αναφέρεται έλλειψη εμβολίου κατά του παθογόνου αυτού στις ΗΠΑ με συνέπεια πλημμελή εμβολιασμό πολλών παιδιών.

Προσοχή, λοιπόν στον τακτικό έλεγχο των παιδιών και στην πλήρη εμβολιαστική κάλυψη τους.

Τα εμβόλια έχουν πολλά οφέλη και ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες.

ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

Άκουγα στις ειδήσεις για τα μπλόκα των αγροτών. Δεν γνωρίζω φυσικά το θέμα, και δεν γνωρίζω πόσο δίκιο έχουν οι αγρότες και πόσο η κυβέρνηση (η εκάστοτε κυβέρνηση γιατί πάντα γίνονται τέτοιες κινητοποιήσεις).
Φαντάζομαι όμως τη ζημιά την οικονομική που υφίσταται ο τόπος με τέτοιες κινητοποιήσεις και την ταλαιπωρία που υφίστανται οι ταξιδεύοντες.
Οι αγρότες μπορούν και κλείνουν τους δρόμους. Οι υπάλληλοι της ΔΕΗ κατεβάζουν τους διακόπτες. Οι τραπεζικοί κλείνουν τις τράπεζες.
Εμείς οι γιατροί τι πρέπει να κάνουμε; Να κλείσουμε τα νοσοκομεία; Μόνον έτσι μπορούμε να διαμαρτυρηθούμε. Θα άρεζε όμως στον αγρότη του θεσσαλικού κάμπου να κουβαλούσε το παιδί του άρρωστο στο νοσοκομείο της Θεσσαλονίκης ή της όποιας πόλης και να το έβρισκε κλειστό; Θα του άρεζε; Μάλλον όχι και θα ξεσπούσε σε μύριες όσες ύβρεις! Εμένα γιατί δεν μου επιτρέπει να ταξιδέψω; Θα μου πείτε ότι παραλληλίζω ανόμοια πράγματα. Ίσως. Όμως η πράξη πίεσης είναι ίδια και από τις δυο μεριές.
Ο Υπουργός μας υπέγραψε προ διμήνου περίπου μια σύμβαση με τους γιατρούς (μετά από πολλά πολλά χρόνια) και είπε ότι θα ισχύσει από 1-1-2009. Ακόμη δεν έχει πάει στη βουλή η σύμβαση αυτή. Τι πρέπει να κάνουμε; Να κλείσουμε τα νοσοκομεία; Σε ποιον θα άρεσε; Σε κανέναν. Μέχρι πότε όμως μπορούν οι κλινικές να εφημερεύουν με μειωμένο προσωπικό; Μέχρι πότε αυτό το μειωμένο προσωπικό μπορεί να κοπιάζει και συγχρόνως να ανέχεται τις ιδιοτροπίες των ασθενών και των συγγενών τους, που όλοι θέλουν μονόκλινα δωμάτια, που όλοι θέλουν μια αποκλειστική αδελφή πάνω από το κεφάλι τους, που όλοι θέλουν να παρευρίσκεται στο θάλαμο όλο το σόϊ του ασθενούς, που όλοι απειλούν με δικηγόρους και κανάλια αν δεν τους γίνει το καπρίτσιο τους, που όλοι θέλουν το γιατρό δούλο τους και όχι άνθρωπο-επιστήμονα που θα τους βοηθήσει.
Και αυτόν τον γιατρό που αγωνίζεται καθημερινά ποιος τον συμπαραστέκεται; Το κράτος; Όχι βέβαια. Η διοίκηση του νοσοκομείου; Όχι βέβαια. Οι δημοσιογράφοι; Όχι βέβαια. Κανείς. Ακούσατε ποτέ να γίνεται αγωγή εναντίον ασθενούς ή συγγενών τους για κακή συμπεριφορά, για εξύβριση, για απειλές, για .... για... Ποτέ. Καμμία διοίκηση κανενός νοσοκομείου δεν υποστήριξε το ιατρικό και παραϊατρικό προσωπικό. Καμμία ΕΔΕ δεν έγινε για νοσηλευόμενους ή συγγενείς τους. Όλες οι ΕΔΕ γίνονται για τους γιατρούς. Λες και όταν μαλλώνουν δύο, φταίει πάντα ο ένας. Λες και οι νοσηλευόμενοι και οι συγγενείς τους είναι οι άγγελοι των αγγέλων και οι γιατροί είναι τα κακοποιά στοιχεία.
Εργάζομαι σε νοσοκομεία πάρα πολλά χρόνια. Από την αρχή της καριέρας μου. Και είναι το συνεχές παράπονο μου (και των άλλων ιατρών φυσικά). Η ύβρις βγαίνει πολύ εύκολα από το στόμα των ανθρώπων. Εκείνο το έρμο το ευχαριστώ δύσκολα μπορεί να το προφέρει κανείς.
Το κυνήγι των γιατρών είναι συνεχές και αδιάλειπτο. Και το αισθάνεσαι περισσότερο όταν προέρχεται και από τη διοίκηση της υπηρεσίας σου. Χρόνια ολόκληρα παίζεται το παιχνίδι της γάτας (διοίκηση) και του ποντικού (γιατροί). Ποτέ μου δεν κατάλαβα γιατί όλοι οι διοικητικοί ηδονίζονται κυνηγώντας τον γιατρό και προσπαθώντας να του βρουν ελλείψεις. Ακόμη και όταν έχεις μια κλινική που στηρίζει μόνη της ένα νοσοκομείο ακόμη και τότε δεν νοιώθεις κοντά σου τη διοίκηση. Ή μάλλον τότε τη νοιώθεις ακόμη πιο μακριά σου.
Ίσως ξεφύγαμε λίγο από τις αρχικές σκέψεις. Η ουσία είναι μία. Όλοι ζητάνε. Κάποιοι περισσότερα, κάποιοι λιγότερα. Ανάγκες έχουν όλοι. Τουλάχιστον όμως, ας δοθούν τα υπεσχημένα. Σε όσες ομάδες έχουν λάβει υποσχέσεις για τα αυτονόητα.

ΔΙΟΓΚΩΜΕΝΗ ΑΡΘΡΩΣΗ

Κύρια διαφορική διάγνωση

• Σηπτική αρθρίτιδα
• Τραύμα
• Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ιογενής λοίμωξη
• Λευχαιμία – Κακοήθειες
• Αιμορροφιλία
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
• Ψωρίαση
  
  Θυμηθείτε
• Ο πόνος της άρθρωσης στις περισσότερες περιπτώσεις επιτείνεται με την κίνηση. Ωστόσο, δυσκαψία της άρθρωσης που επιδεινώνεται με την κίνηση παρατηρείται σε φλεγμονώδεις αρθροπάθειες .
• Παρουσία συστηματικών συμπτωμάτων (πυρετός, ανορεξία, απώλεια βάρους, εξάνθημα, κόπωση) είναι δηλωτική συστηματικής πάθησης.
• Πάντα ρωτάτε για οικογενειακό ιστορικό αρθρίτιδας, φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, αυτοάνοσης πάθησης
  
  Αντικειμενικά ψάξτε για:
• Αναιμία
• Ηπατοσπληνομεγαλία
• Φυσήματα
• Εξάνθημα
  

Μην ξεχνάτε

• Να εξετάσετε όλες τα αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη και όχι μόνο την πάσχουσα περιοχή
• Να παρατηρήσετε το βάδισμα του παιδιού
  
  
  

ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ

Το έστειλε κάποιος αναγνώστης και μου άρεσε:


Όσοι μπορούν να δημιουργήσουν δημιουργούν.
Όσοι δεν μπορούν να δημιουργήσουν διδάσκουν.
Όσοι δεν μπορούν να διδάξουν, διδάσκουν τουs διδάσκοντεs
και όσοι δεν μπορούν να διδάξουν τουs διδάσκοντεs, ασχολούνται με την πολιτική.

"Η κομψότητα του σκαντζόχοιρου"

Barbery Muriel

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΑΥΡΟΥΜΕΝΗ "ΑΛΛΕΡΓΙΑ"

Yπάρχει διασταυρούμενη ευαισθησία μεταξύ κεφαλοσπορινών και πενικιλλινών;
Παλιά συζήτηση αυτή.
Μερικοί την υπολογίζουν σε ποσοστό 10%. Μελέτες (κυρίως μετα-αναλύσεις ασθενών με αλλεργία στην πενικιλλίνη που στη συνέχεια έλαβαν κεφαλοσπορίνη) έδειξαν ότι η διασταυρούμενη αντίδραση παρατηρήθηκε μόνο με πρώτης γενιάς κεφαλοσπορίνες. Το ποσσοστό ήταν 4.79, ενώ για τις δεύτερης γενιάς ήταν 1.13 και για τις τρίτης γενιάς 0.45. Συνεπώς το παλαιότερα αναφερόμενο ποσοστό του 10% θεωρείται υπερεκτίμηση.
Οι μελετητές αναφέρουν ότι η αναφυλαξία στις κεφαλοσπορίνες ουσιαστικά είναι σπάνια και ότι σε καταστάσεις σοβαρές για τη ζωή δικαιολογείται η χορήγηση κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς σε ασθενείς με αλλεργία στην πενικιλλίνη.

ΑΑCI, Νovember 2008

ΧΟΛΩΔΕΙΣ ΕΜΕΤΟΙ

Οι χολώδεις έμετοι στη βρεφική ηλικία είναι σοβαρό σύμπτωμα που απαιτεί άμεση διερεύνηση.
Τέτοιοι έμετοι πολύ συχνά οφείλονται σε χειρουργικό πρόβλημα, κάτι που πρέπει να το έχει κατά νου ο παιδίατρος, διότι στην περίπτωση αυτή απαιτείται και άμεση λύση του προβλήματος.

ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ ΝΕΟΓΝΩΝ

Η μικρή ηλικία κύησης, το χαμηλό βάρος γέννησης, και η γέννηση σε χρόνο πάνω από 24 ώρες μετά τη ρήξη μεμβρανών σχετίζoνται με πιθανότητα παρατεταμένης χρήσης αντιμικροβιακών, συνήθως εμπειρικά χορηγούμενων. Η εμπειρική αυτή χρήση στη συνέχεια σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για νεκρωτική εντεροκολίτιδα (Pediatrics. 2009;123;58-66).

Για μια ακόμη φορά: Προσοχή στη χρήση αντιμικροβιακών

ΔΙΑΔΙΚΤΥΑΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ

Αλιευμένο από το Διαδίκτυο σε site ιατρού με φωτογραφίες – βιογραφικά – τηλέφωνα ημέρας και νυκτός, τα νοσοκομεία προϋπηρεσίας κλπκλπ διαφημιστικά.

1. «Υπάρχουν παράγοντες και νοσήματα που προδιαθέτουν στην εμφάνιση λοίμωξης από μηνιγγίτιδα. Τα νοσήματα αυτά πρέπει να θεραπεύονται έγκαιρα με επάρκεια και οι παράγοντες που αφορούν την διατροφή και το περιβάλλον πρέπει να αποκαθίστανται το συντομότερο δυνατόν.»
Θαυμάστε ελληνικά. Η μηνιγγίτιδα είναι η ίδια λοίμωξη. Δεν παθαίνεις λοίμωξη από τη μηνιγγίτιδα αλλά από το άλφα ή βητα μικρόβιο. Τώρα ποιος είναι ο παράγοντας του περιβάλλοντος που όταν τον αποκαταστήσεις σύντομα θα γλυτώσεις από τη μηνιγγίτιδα, εγώ δεν το ξέρω.

2. Μεταξύ βέβαια των παραγόντων που πρέπει να αποκατασταθούν, αναφέρονται και: η σπληνεκτομή, η ανεπάρκεια συμπληρώματος, το AIDS.
Πως άραγε θα αποκατασταθούν;

3. «Το εμβόλιο της μηνιγγίτιδας διατίθεται, δεν είναι δραστικό έναντι αρκετών μορφών μηνιγγίτιδας και επιφυλάσσεται σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου.»
Αυτά μάλλον δεν είναι ελληνικά, ούτε φυσικά και διαφωτιστικά και βέβαια δεν επιφυλάσσεται κανείς να απαντήσει.

4. «Γενικά μέτρα τόνωσης του οργανισμού, όπως η αποφυγή του καπνίσματος, η σωστή διατροφή, η αποφυγή ψυχικής και σωματικής καταπόνησης, ο επαρκής ύπνος, συντελούν στην πρόληψη γενικώς των λοιμώξεων και ειδικώς της μηνιγγίτιδας».
Όντως έχει ενδιαφέρον. Αν κοιμάσαι πολύ γλυτώνεις ειδικά από τη μηνιγγίτιδα, αν έχεις καταπονηθεί ψυχικά γιατί μάλωσες με όλους ή τα χάλασες με τον δεσμό σου, μπορεί να είσαι ευπρόσβλητος από μηνιγγίτιδα.

Μήπως πρέπει να προσέχουμε λίγο παραπάνω τι γράφουμε αλλά και τι διαβάζουμε;
Καλή η διαφήμιση αλλά πολλές φορές εκθέτει.

ΕΙΔΗΣΕΙΣ - ΤΑΞΗ

Παρακολούθησα σήμερα τις ειδήσεις. Και είδα το εξής περίεργο (όχι και τόσο περίεργο μάλλον): οι ίδιοι άνθρωποι που επί μέρες φώναζαν για μαλθακή αστυνομία, για "αμυνόμενη ατυνομία", για αστυνομία που αφήνει τους κουκουλοφόρους να ρημάζουν, οι ίδιοι αυτοί άνθρωποι διαμαρτυρόντουσαν σήμερα για τη βαρβαρότητα της αστυνομίας, για τις συλλήψεις κλπ.

Όπως καταλαβαίνετε, δεν τους "καίει" ούτε η αστυνομία ούτε οι κουκουλοφόροι ούτε οι καταστροφές. Οι άνθρωποι απλώς φωνάζουν με ότι και αν συμβεί, για να γεμίζουν τα δελτία ειδήσεων. Και εμείς οι πιο ευφυείς καθόμαστε και τους ακούμε. Και ακούμε πάντα τα ίδια επιχειρήματα, την ίδια ξύλινη γλώσσα, τις ίδιες απαντήσεις, ανεξαρτήτως των ερωτήσεων που υποβάλλονται.

Έχει πολύ γούστο όταν ακούς μια ερώτηση, και ο ερωτώμενος αντί να απαντήσει, βγάζει ένα λογύδριο περί ανέμων και υδάτων που το έχει έτοιμο γραμμένο από το σπίτι του.

Και για να επανέλθω στα της αστυνομίας , θυμάμαι ένα περιστατικό στη Γαλλία: Καλοκαίρι, Παρίσι, Κυριακή βράδυ στη λεωφόρο των Ηλυσίων. Ήταν η βραδιά που η Ελλάδα κέρδισε το κύπελλο. Ο κόσμος πολύς, και στη λεωφόρο να παρελαύνουν αυτοκίνητα με Έλληνες και με Πορτογάλους. Δίπλα μας κάποιοι νεαροί Γάλλοι άρχισαν να ασχημονούν και να φωνάζουν, προφανώς υβριστικά, για τους Πορτογάλους. Αστραπιαία επενέβησαν οι αστυνομικοί, πέταξαν τους νεαρούς κάτω στο πεζοδρόμιο, πατώντας μάλιστα με τη μπότα το κεφάλι τους, τους έβαλαν χειροπέδες και τους απομάκρυναν δεόντως. Και φυσικά κανείς από τον περίγυρο δεν διαμαρτυρήθηκε ούτε συγκινήθηκε για τη συγκεκριμένη πράξη.

Οι βάρβαρες ενέργειες δεν είναι καλές. Αλλά δεν είναι καλές και για τις δυο μεριές. Η ουσία είναι να υπάρχει τάξη. Και την τάξη ή θα την τηρούμε μόνοι μας ή θα την επιβάλει η αστυνομία.

ΜΕΤΑΔΟΣΗ GBS

Ο GBS μεταδίδεται σεξουαλικά;

Ναι. Αυτό έχει αποδειχθεί με διάφορες παλαιότερες μελέτες . Τα επιδημιολογικά δεδομένα όμως του αποικισμού με GBS διαφέρουν πολύ από αυτά των κλασικών σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων πχ γονόροια ή χλαμυδιακή λοίμωξη. Ο αποικισμός του GBS παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας και περιορισμένης σεξουαλικής δραστηριότητας μετρούμενης με τον αριθμό των συντρόφων και την ηλικία έναρξης της δραστηριότητας αυτής.

Με την ευκαιρία ας υπενθυμίσουμε την τρέχουσα προσέγγιση της λοίμωξης από GBS.

1. Έλεγχος όλων των εγκύων για GBS μεταξύ 35-37ης εβδομάδας κύησης
2. Θεραπεία των υψηλού κινδύνου μητέρων κατά την έναρξη του τοκετού.
Περιλαμβάνονται και γυναίκες θετικές για GBS, γυναίκες που είχαν προηγούμενο παιδί
με GBS-λοίμωξη, και γυναίκες με θετική για GBS καλλιέργεια ούρων

Περισσότερες λεπτομέρειες σε έντυπο της Κλινικής.

Ο ΚΥΚΛΟΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι φετεινές γιορτές ξεκίνησαν με αιματηρά επεισόδια και κλείνουν με αιματηρά και πάλι γεγονότα.

Ο κύκλος του αίματος έχει ανοίξει πλέον. Για μια ακόμη φορά στη χώρα μας. Και πολύ φοβάμαι ότι αυτή τη φορά θα είναι πιο μακροχρόνιος και πιο οδυνηρός από ό,τι άλλοτε. Γιατί νομίζω ότι είναι η κατάληξη μιας μακράς πορείας διολίσθησης προς το μηδέν, συνεχούς φθοράς των πάντων, απαξίωσης όλων των θεσμών, παντελούς αναξιοκρατίας σε όλα τα επίπεδα της ζωής μας. Ο καθένας κοιτάζει πως θα βολέψει τον εαυτό του, χωρίς να ενδιαφέρεται για το τίμημα που πρέπει να πληρώσει, χωρίς να ενδιαφέρεται για τον αν βλάπτει τον διπλανό του ή αν συμβάλλει στη διατάραξη του κοινωνικού ιστού. Ο αρπάξας του αρπάξαντος. Ο κλέψας του κλέψαντος.

Σε όλα αυτά δεν είναι άμοιρα ευθυνών και τα ΜΜΕ. Που κατάφεραν να καταστήσουν άξιο προβολής κάθε τι χυδαίο και ποταπό. Που επέβαλαν έναν τρόπο ζωής εντελώς επιφανειακό και επιδερμικό. Που έδωσαν αξία σε ότι κίβδηλο κυκλοφορούσε στην κοινωνία. Και όλα αυτά με αδρές αμοιβές που ούτε στον ύπνο τους θα μπορούσαν να δουν οι άλλοι εργαζόμενοι, με προσόντα (τις περισσότερες φορές) απείρως μεγαλύτερα των «αστέρων» της TV. Οι οποίοι αστέρες έγιναν οι τιμητές των πάντων, οι δικαστές που αποφασίζουν κάθε βράδυ από τα παράθυρα, που αυτοί θα κρίνουν το σωστό ή το άδικο, βάλλοντες επί δικαίων και αδίκων και μη διστάζοντας να υπερασπίζονται διάφορες καταστάσεις για την τηλεθέαση και φυσικά για το χρήμα που ακολουθεί. Και η υποκρισία έχει περισσέψει. Αρκεί να παραλληλίσει κάποιος την αντιμετώπιση των δύο πρόσφατων αιματηρών γεγονότων.

Δεν πιστεύω προς Θεού, ότι οι πράξεις βίας καλώς έγιναν. Κανείς σώφρων άνθρωπος δεν μπορεί να υπερασπισθεί τέτοιες πράξεις από όπου και αν προέρχονται αυτές. Ωστόσο, ήταν μαθηματικά βέβαιο ότι το ποτάμι της οργής κάποτε θα ξεχείλιζε. Και ο κόσμος είναι πράγματι οργισμένος. Πάρα πολύ. Και η οργή ως γνωστόν τυφλώνει. Και είναι πολύ εύκολο μέσα σ΄αυτή την οργή να παρεισφρύσουν άτομα που θα εκμεταλλευτούν τον γενικό «χαμό» και θα προσπαθήσουν να τινάξουν τη χώρα στον αέρα.

Δεν νομίζω ότι είμαι ο πιο ειδικός για να προτείνω λύσεις. Λένε να γίνει η αστυνομία από «αμυνόμενη» πιο «επιθετική». Πιστεύετε ότι μπορεί να αλλάξει κάτι έτσι; Μα κατ’ αρχάς τι θα πει αμυνόμενη αστυνομία; Ποιος εφεύρε τον όρο αυτόν; Η αστυνομία, από καταβολής της, υπάρχει για να διατηρεί και να επιβάλει την τάξη. Έτσι γίνεται σε κάθε ευνομούμενο κράτος. Δεν έχει νόημα να πληρώνει το κράτος τόσα κονδύλια για να συντηρεί θεατές των βανδαλισμών και των κακουργημάτων.

Παλαιότερα είχα γράψει ότι η χώρα μας χρειάζεται «φωτιά και τσεκούρι» για να συνέλθει. Να καεί ολόκληρη και να αρχίσει από τις στάχτες μια νέα πορεία, με νέες αξίες, με νέα ιδανικά, με νέους θεσμούς. Αυτό βέβαια, μπορεί να γίνει όχι μόνον ως φυσική έννοια, αλλά και μεταφορικά, αν αποβάλλουμε τα παλιά και αν αρχίσουμε να δίνουμε από γεννήσεως κάθε τι καινούριο, άξιο λόγου, ηθικό και τίμιο στα παιδιά μας. Να τους μάθουμε την αξιοκρατία, τον σεβασμό, την αλήθεια, την πίστη. Πως όμως; Μάλλον με ριζική ανανέωση όλων των ταγών αυτής της χώρας, όλης της ηγεσίας (πνευματικής, πολιτικής,κλπ), όλων των νοσούντων δομών.

Και φυσικά θεωρώ απολύτως ηττοπαθές αυτό που ακούω από πολλούς όταν σχολιάζουν μια σωστή πράξη που πρέπει να γίνει: «μα εμείς θα σώσουμε τον τόπο, το σύστημα»; Ακριβώς, εμείς μπορούμε να διορθώσουμε κάτι. Ο καθένας από τη θέση που έχει. Και με τις δυνάμεις που έχει. Το να μην προσπαθήσεις επειδή δεν προσπαθεί και ο διπλανός σου , οδηγεί σ΄ αυτό που βιώνουμε τώρα.

Θεοφάνια σήμερα. Είθε το Άγιο Πνεύμα να μας φωτίσει ΟΛΟΥΣ. Το έχουμε ανάγκη. ΟΛΟΙ.

ΠΑΡΑΛΥΣΗ BELL

Σε μια καλοσχεδιασμένη μελέτη για την αντιμετώπιση της παράλυσης Bell (Lancet Neurol 2008;7:993) 829 ασθενείς έλαβαν: 206 placebo + placebo, 210 prednisolone + placebo, 207 valaciclovir + placebo, 206 prednisolone + valaciclovir. Τι διαπιστώθηκε; Η χρήση prednisolone μείωσε σημαντικά τον χρόνο ίασης των ασθενών, σε αντίθεση με τη χρήση valaciclovir που δεν είχε αποτέλεσμα όσον αφορά την ίαση. Το ποσοστό ανεπιθυμήτων ενεργειών από τη λήψη φαρμάκων ήταν ίδιο σε όλες τις ομάδες ασθενών.

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ

Ποια είναι η κύρια παθολογοανατομική αλλοίωση σε μια ιογενή βρογχιολίτιδα των βρεφών;
Το οίδημα των αεροφόρων οδών και η απόφραξη από τη βλέννα.

Τι θα μπορούσε να βελτιώσει την κατάσταση αυτή;
Η χορήγηση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 3% με νεφελοποιητή.

Πράγματι, ανάλυση μελετών (Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006458) έδειξε ότι η πυκνότητα αυτή είναι η πιο κατάλληλη και βελτιώνει την κλινική βαρύτητα της λοίμωξης, ενώ μειώνει σημαντικά τον χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο.

2009: ΑΣ ΕΛΠΙΖΟΥΜΕ.

Το 2008 ήταν μια πολύ κακή χρονιά: για πολλούς (και εμού περιλαμβανομένου), για την πατρίδα μας (και τι δεν βίωσε η έρμη τον χρόνο αυτόν), για τη διεθνή κοινότητα (οι διάφοροι πόλεμοι συνεχίζονται αμείωτα, ενώ ξανάναψε η φωτιά της Μέσης Ανατολής με απρόβλεπτες προς το παρόν επιπτώσεις). Αποκορύφωμα η παγκόσμια οικονομική κρίση – μια κρίση που, όπως λένε οι ειδικοί, είναι η χειρότερη των τελευταίων 60 και πλέον ετών.

Με όλα αυτά, κοινή ευχή είναι να πάει στο καλό ο παλιός (πλέον) χρόνος, και ούτε να μας γράψει (θυμάστε την ευχή που έλεγε: «στο καλό και να μας γράφεις;»;). Θα πρέπει να τον διαγράψουμε οριστικά από τη μνήμη μας.

Ευχόμαστε το 2009, να μην έχει καμμιά σχέση με τον προκάτοχο του, να απαλύνει τις όποιες και όσες ζημιές και να φέρει υγεία σε όλους και ειρήνη στον πλανήτη μας.

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

TANGO - BUENOS AIRES

Buenos Aires, 2008

Tο ταγκό αποτελεί έναν από τους ωραιότερους και πιο παθητικούς χορούς. Πόσες φορές δεν θαυμάσαμε τις απίθανες φιγούρες χορευτικών ζευγαριών! Και πόσες φορές δεν είδαμε το εκπληκτικό ταγκό του κινηματογράφου με τον «τυφλό» Αλ Πατσίνο να γράφει ιστορία στο «Άρωμα γυναίκας»!
Ωστόσο, μόνο αν παρακολουθήσει κανείς ταγκό στην Αργεντινή, στην πηγή του χορού αυτού, θα νοιώσει το πραγματικό πάθος να τον διαπερνά σαν ηλεκτρική εκκένωση, και να παραμένει μια τρεμοπαίζουσα ανατριχίλα που αναδεικνύει ακριβώς τη δύναμη της μουσικής και της κίνησης.
Μόνο για το ταγκό αξίζει να επισκεφθεί κανείς τη μακρινή αυτή χώρα, όπου χορεύουν παντού, στο δρόμο και στα μαγαζιά. Μια χώρα όμως που εκτός από τον χορό έχει και πολλές πολλές άλλες ομορφιές.

ΕΜΒΟΛΙΟ Tdap

Προ ολίγων ημερών εγκρίθηκε στις ΗΠΑ η χορήγηση ενός ακόμη Tdap εμβολίου (Boostrix) σε ηλικίες 19-64 χρόνων. Το εμβόλιο συγκρίθηκε με το Tdap εμβόλιο Adacel, που ήδη κυκλοφορούσε εκεί και είχε έγκριση για τις ανάλογες ηλικίες.

Τα εμβόλια αυτά είναι πολύ καλά, αποτελεσματικά, ασφαλή και σαφώς πρέπει να γίνονται στα ενδεικνυόμενα χρονικά διαστήματα.

Η απορία μας είναι (και την διατυπώσαμε και παλαιότερα), γιατί στη χώρα μας τα εμβόλια αυτά κυκλοφορούν συνδυασμένα με το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας (Βoostrix-IPV, Repevax). Δεν λέμε ότι αυτό δεν χρειάζεται, αλλά περιορίζει την εμβέλεια τους (και την αξία τους) μέχρι την ηλικία των 18 χρόνων για την οποία έχουν έγκριση.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Christ the Redeemer
Rio De Janeiro, 2008

ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ.
Θα επιθυμούσαμε να μπορούμε να ελπίζουμε.
Δεν φαίνεται εύκολο.
Μπορούμε, όμως, να ευχηθούμε να ξανάρθουν

οι προϋποθέσεις για ελπίδα.


ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΜΗ ΦΥΜΑΤΙΩΔΗ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ

Μερικές επισημάνσεις:

• Τα μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια (nontuberculous mycobacteria - NTM) υπάρχουν στο περιβάλλον.
• Μετάδοση των NTM από άνθρωπο σε άνθρωπο δεν έχει τεκμηριωθεί.
• Στα παιδιά, η κυριότερη κλινική συνδρομή που προκαλούν είναι η λεμφαδενίτιδα.
• Στα παιδιά, η συμπτωματολογία της λοίμωξης από NTM μπορεί να είναι παρόμοια της λοίμωξης από το Mycobacterium tuberculosis.
• Για ορισμένες μορφές απαιτείται χειρουργική παρέμβαση που είναι και θεραπευτική.
• Για όλες ουσιαστικά τις NTM λοιμώξεις απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία με συνδυασμό φαρμάκων.
• Πολυσυστηματικές λοιμώξεις από ΝTM παρατηρούνται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά με διαταραχές της κυτταρικής ανοσίας.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

• Πριν ζητήσετε μια εργαστηριακή εξέταση, σκεφθείτε το κατά πόσο το αποτέλεσμα της μπορεί να μεταβάλλει την αντιμετώπιση του ασθενούς
• Προσπαθείστε να εστιάσετε τον εργαστηριακό έλεγχο στη διαφορική διάγνωση που κάνατε με βάση την κλινική εκτίμηση
• Ενίοτε ο εργαστηριακός έλεγχος μπορεί να βοηθήσει ώστε να αποκλεισθούν σύντομα σοβαρές καταστάσεις
• Μην ξεχνάτε να αναζητάτε το αποτέλεσμα της εξέτασης που χορηγήσατε

ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ - II

Μερικές επισημάνσεις:

• Διαλείπουσες κραυγές ή κλάμα και ωχρότητα σε βρέφος, μπορεί να οφείλονται σε εγκολεασμό
• Η σκωληκοειδίτιδα πλην της σύσπασης στον δεξιό λαγόνιο βόθρο μπορεί να συνοδεύεται και από ανορεξία
• Η μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα συνήθως έπεται λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού και είναι αυτοϊώμενη κατάσταση
• Η πνευμονία του κάτω λοβού μπορεί να προκαλεί κοιλιακά άλγη (ενίοτε έντονα)
• Ο διαβήτης είναι γνωστό αίτιο κοιλιακών αλγών
• Στη διαφορική διάγνωση του κοιλιακού άλγους θα πρέπει να τίθεται και η ουρολοίμωξη

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΕΦΗΒΟΥΣ

Η εφηβεία είναι μια δύσκολη και ευαίσθητη περίοδος της ζωής. Οι παιδίατροι που θεωρητικά πρέπει να ασχολούνται και με εφήβους (όπως γίνεται διεθνώς), οφείλουν να φροντίζουν για κάποια ιδιαίτερη προσέγγιση και μεταχείριση παιδιών αυτής της ηλικίας.

• Αφιερώστε χρόνο για να ακούσετε τον έφηβο
• Δείξτε σεβασμό στην αναπτυσσόμενη ωριμότητα του
• Επιτρέψτε του να εκφράσσει τις απορίες και τα ενδιαφέροντα του
• Αποφεύγετε τις κρίσεις και επικρίσεις
• Βεβαιώστε τον ότι όσα συζητάτε είναι εμπιστευτικά και έτσι θα μείνουν
• Σεβαστείτε την επιθυμία του να τον δείτε μόνο, χωρίς τους γονείς του
  
  

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Στην Κλινική:

• Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται ιδιαίτερα αυξημένος αριθμός πνευμονιών. Περιστατικά που μπορεί να παρατηρούνται και εκτός της «φυσιολογικής» για πνευμονίες εποχής. Περιστατικά που σε ικανό ποσοστό είναι βαριά. Πάρα πολλά με συλλογή υγρού. Και αρκετά με εμπύημα.
• Αρκετές ωτίτιδες με ρήξη και πυώδες υγρό. Αρκετές επίσης, ανθιστάμενες στην κλασική αγωγή ωτίτιδες.
• Πρόσφατα διαπιστώσαμε περιστατικά από ασυνήθη (σπάνια, το πιο σωστό) στελέχη αιμοφίλου της ινφλουέντζας (1 με μηνιγγίτιδα, 1 με βακτηριαιμία). Και αιμόφιλο είχαμε να δούμε πολλά χρόνια.
• Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα δεν φαίνεται να εξαλείφθηκε.
• Ανεμευλογιά. Μα θα έπρεπε ακόμη να νοσηλεύουμε περιστατικά;
• Οι παρωτίτιδες συνεχίζουν να υπάρχουν.

Ο ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΧΙΕΠΙΣΚΟΠΟΥ

Ο προκαθήμενος της Εκκλησίας μας δεν μας έχει συνηθίσει σε εμφανίσεις και δηλώσεις. Ωστόσο, στις κρίσιμες και τραγικές συνάμα ώρες που περνά η πατρίδα, παρενέβη με ένα κείμενο μεστό λόγου και περιεχομένου. Ένα κείμενο γεμάτο αλήθειες, που αναγνωρίζει ακόμη και τις μεγάλες ευθύνες της εκκλησίας για τα κακώς κείμενα.

Το κείμενο δημοσιεύθηκε στην εφημερίδα «Ο Κόσμος του Επενδυτή» του Σαββάτου 13-12-2008.

Πιστεύουμε ότι το κείμενο αυτό θα πρέπει να μοιραστεί όπου είναι δυνατόν, πχ σε όλες τις εκκλησίες, στα σχολεία, στις διάφορες υπηρεσίες κλπ. Πρωτίστως θα πρέπει να το μελετήσουν όλοι οι πολιτικοί μας, που διαλαλούν ότι πολιτεύονται για να υπηρετήσουν την πατρίδα και το μόνο που κάνουν είναι να την καταστρέφουν.

«Η ΝΕΟΛΑΙΑ ΚΑΤΑΓΓΕΛΕΙ ΤΗΝ ΚΛΟΠΗ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ ΤΗΣ»

Τι πιο δραματική κραυγή από αυτήν, και μάλιστα από τα πιο ήπια χείλη εν Ελλάδι;

«….Πως να πείσουμε τους νέους ότι η Εκκλησία είναι ο χώρος της αγάπης, της ελπίδας, της παρηγοριάς, της σμιλεύσεως ήθους και ιδανικών και της αντιπαράθεσης στην αδικία, την ανομία και τη διαφθορά, όταν δίνουμε δικαιώματα στο λαό του Θεού να φοβάται ότι μετατρέψαμε τον οίκο του Θεού σε οίκο εμπορίου; ....".

".....Πως να πείσουμε τους νέους για τα μείζονα και τα ουσιώδη του πολιτισμού και την αξία της αφιέρωσης τους στις σπουδές τους, όταν η παιδεία χρόνια τώρα συρρικνώνεται στα ασφυκτικά στενά και αφυδατωμένα όρια μιας άνευρης εκπαίδευσης, χωρίς ουσιαστική μέριμνα για την κατοχύρωση του επαγγελματικού μέλλοντος και την υποδούλωση της αξιοπρέπειας στους μηχανισμούς χαριστικών και αναξιοκρατικών πρόσκαιρων βιοποριστικών απασχολήσεων;....".

".... Ποιος μπορεί να κατηγορήσει για φωνασκία όσους δικαίως κραυγάζουν απαιτώντας διαφάνεια, κοινωνική λογοδοσία και αποθάρρυνση της δημιουργίας τοπικών ή φιλικών φατριών; Ποιος μπορεί να κοιτάξει στα μάτια χωρίς αιδώ τον άρρωστο που δοκιμάζει την κατάσταση που επικρατεί στη δημόσια υγεία εδώ και πολλά χρόνια; Τον άνθρωπο του μόχθου που αδυνατεί να εξασφαλίσει το μέλλον των παιδιών του; Τον σπουδαστή που βιώνει την ερήμωση της παιδείας από οράματα και ιδανικά;.....".

ΜΟΡΟΕΙΔΗΣ ΓΛΩΣΣΑ

Τα τρία κύρια νοσήματα που μπαίνουν στη διαφορική διάγνωση της μοροειδούς γλώσσας είναι:

• Οστρακιά
• Σύνδρομο Kawasaki
• Σύνδρομο τοξικής καταπληξίας
  

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

1. Η οξεία μηνιγγιτιδοκοκκαιμία μπορεί να μιμηθεί αρχικά οποιαδήποτε ιογενή λοίμωξη εκδηλούμενη με πυρετό, μυαλγίες, κεφαλαλγία, κακουχία, φαρυγγίτιδα.
2. Στα αρχικά στάδια η νόσος μπορεί να εμφανίσει εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδες, που μοιάζει πολύ με ιογενή εξανθήματα.
3. Οι πετέχειες είναι σημαντικό στοιχείο της λοίμωξης – γιαυτό κάθε ασθενής πρέπει να εξετάζεται τελείως γυμνός και να ελέγχονται ειδικά τα κάτω άκρα.
4. Τα κλασικά σημεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι έκδηλα μόνο στο 70% των περιπτώσεων.
5. Ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να έχουν φυσικολογικά ευρήματα από τη γενική εξέταση του ΕΝΥ ακόμη και επί θετικής καλλιέργειας του ΕΝΥ.
6. Συνεπώς η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη δεν πρέπει να αποκλείεται από τη διαφορική διάγνωση έστω και στην απουσία δερματικών αλλοιώσεων ή παθολογικών ευρημάτων από το ΕΝΥ.
7. Τα σημεία και συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν είναι διαφορετικά από τα αντίστοιχα μηνιγγίτιδας άλλης αιτιολογίας.

(ΠΑΡΑ)ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

• Το άλγος στις παρειές ως μεμονωμένο εύρημα δεν είναι διαγνωστικό ρινοκολπίτιδας


• Η απλή ακτινογραφία δεν μπορεί να διακρίνει μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής ρινοκολπίτιδας


• Η ρινοκολπίτιδα σε μεγάλο ποσοστό είναι αλλεργικής αιτιολογίας

ΠΟΥ ΠΑΜΕ;;

H Ελλάδα καίγεται, η Ελλάδα καταστρέφεται, η Ελλάδα απεργεί απ΄ άκρου σε άκρο. Τα σχολεία και τα πανεπιστήμια κλειστά.

«Η εικόνα που βλέπουμε, δεν είναι και η πραγματικότητα»!!!
Δηλώσεις μετά την κυβερνητική επιτροπή, αργά τη νύχτα της Δευτέρας.

Ίσως αυτά που βλέπουμε στην τηλεόραση είναι όντως εικονική πραγματικότητα.
Με κανέναν τρόπο δεν μπορεί να υποστηρίξει κανείς ότι ο πυροβολισμός ήταν σωστή ενέργεια της αστυνομίας. Αλλά και με κανέναν τρόπο δεν μπορεί επίσης να υποστηρίξει κανείς ότι η διαχρονική απάθεια και αδράνεια της αστυνομίας μπροστά σε όλους αυτούς τους βανδαλισμούς είναι σωστή ενέργεια. Και οι δυο ενέργειες είναι λανθασμένες.

Ποιος θα προστατεύσει τον αθώο πολίτη; (τον παρανομούντα τον προστατεύουν όλοι). Όταν όμως ακούμε από επίσημα χείλη περί «αμυνόμενης αστυνομίας», τι θα πρέπει να σκεφθούμε;; Θα πρέπει να πάρουμε το νόμο στα χέρια μας; Είναι δυνατόν αυτό να λέγεται ευνομούμενη πολιτεία;;

Tη στιγμή όμως που υπουργός ομολογεί από τηλεοράσεως ότι φοροδιαφεύγει, και δεν απολύεται πάραυτα, λογικό είναι να φθάσουμε εκεί που φθάσαμε.

Προ μηνός και πλέον είχα αναρτήσει ένα κείμενο σχετικά με την αναγκαιότητα ενός νέου ΟΧΙ. Το επαναλαμβάνω. Μάλλον είναι ακόμη επίκαιρο.

"Πριν πολλά πολλά χρόνια ο λαός μας έγραψε ιστορία λέγοντας το ηρωικό του ΟΧΙ. Πότε άραγε θα βροντοφωνάξει ο λαός μας το νέο του ΟΧΙ;
Σε όλους αυτούς που έσβησαν τα όνειρα μας, που έκλεψαν τα ιδανικά μας, που καπηλεύθηκαν την πίστη μας. Σε όλους αυτούς που μας στέρησαν την παιδεία (και δεν εννοώ τη μόρφωση, άλλο το ένα και άλλο το άλλο). Σε όλους αυτούς που μας δίδαξαν και μας επέβαλαν την αναξιοκρατία, την απάτη, την ανηθικότητα, τη λαμογιά, σαν ύψιστα αγαθά. Σε όλους αυτούς που οδήγησαν στον πάτο το εκπαιδευτικό μας σύστημα. Σε όλους αυτούς που κατάντησαν σκουπίδι το μέσο με το οποίο περισσότερο επηρεάζεται (και φυσικά ελέγχεται) ο λαός - την τηλεόραση. Σε όλους αυτούς που ξεπουλάνε την πατρίδα μας μεθοδικά και σταδιακά. Σε όλους αυτούς που αντί να υπερασπίζονται τις Θερμοπύλες, χαρίζουν ονόματα και ιστορία. Σε όλους αυτούς που δεν δίστασαν να πουν ότι «αυτοί είναι οι Έλληνες». Μα οι Έλληνες ποτέ δεν ήταν τέτοιοι. Τους κατάντησαν έτσι όσοι είχαν στα χέρια τους τις τύχες του έθνους (με ελάχιστες εξαιρέσεις) τα τελευταία πενήντα χρόνια που θυμάμαι τον εαυτό μου.
Και δεν άφησαν τίποτε όρθιο.
Ακόμη και η τελευταία καταφυγή κάθε σκεπτόμενου ανθρώπου, η Αθωνική Πολιτεία, μολύνθηκε βαρύτατα. Ας ελπίσουμε να μην χάθηκε οριστικά.
Μήπως λοιπόν χρειάζεται ένα νέο ΟΧΙ; Διαφορετικό από το πρώτο, αλλά πιο ισχυρό από εκείνο;"

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ-ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

Πριν από 1 1/2 περίπου χρόνο είχαμε αναρτήσει ένα ενδιαφέρον άρθρο που έθετε υπό αμφισβήτηση την αξία της χημειοπροφύλαξης στις ουρολοιμώξεις.

Ένα νέο άρθρο τωρινό έρχεται να επαναλάβει και να υποστηρίξει εκείνη την άποψη.
Ικανός αριθμός παιδιών 2 μην-7 χρ με εμπύρετη ουρολοίμωξη και με ή χωρίς κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση I έως III βαθμού, χωρίστηκε σε 2 ομάδες, μία που έλαβε χημειοπροφύλαξη για 12 μήνες (με κοτριμοξαζόλη ή αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό) και μία που δεν έλαβε.

Μετά 12 μήνες παρακολούθηση διαπιστώθηκε ότι το ποσοστό υποτροπών δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων, ενώ το ποσοστό αυτό παρουσίαζε μια αύξηση ανάλογα με το είδος της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Δηλ. χωρίς παλινδρόμηση 3.8%, βαθμού I 6.7%, βαθμού II 8.6%, και βαθμού III (30%; P < .01).

Συνεπώς είτε λάβει ένα παιδί με ουρολοίμωξη χημειοπροφύλαξη είτε όχι, δεν μειώνεται το ποσοστό υποτροπών, ενώ η αντιβίωση δεν μειώνει το ποσοστό νεφρικών ουλών.

Pediatrics. 2008;122:1064

ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ-ΙΙ

Σε συνέχεια της προηγούμενης ανάρτησης - και για να μην τα βλέπουμε όλα ρόδινα - οι νέες ρυθμίσεις βελτιώνουν το σύστημα, αλλά θα πρέπει να επισημάνουμε και κάποια άλλα στοιχεία που παραμένουν και που σε κάποια φάση θα πρέπει να λυθούν:

Τα περιφερικά νοσοκομεία στενάζουν. Κυρίως από γιατρούς. Αλλά και από εξοπλισμό. Αυτό έχει σαν συνέπεια πλημμελή παροχή ιατρικών υπηρεσιών στον πληθυσμό. Πως θα εφημερεύσεις με ελάχιστο αριθμό γιατρών; Και με τι κουράγιο θα εφημερεύουν αυτοί οι άνθρωποι; Βαθμιαία λοιπόν ο πληθυσμός δεν τα προτιμά. Άρα μειώνεται η κίνηση των κλινικών του νοσοκομείου.

Επόμενη συνέπεια των παραπάνω είναι η πλημμελής έως ελάχιστη εκπαίδευση των ειδικευομένων γιατρών. Διότι τα περισσότερα νοσοκομεία δίνουν ένα μέρος από την ειδικότητα. Και πολλές κλινικές δίνουν έως και 2 1/2 χρόνια ειδίκευσης από μία 4ετή πχ ειδικότητα. Και πολλές από αυτές τις κλινικές έχουν ως προσωπικό 2 ή 3 ειδικευμένους γιατρούς. Πως θα εκπαιδεύσεις (και γιατί άραγε να εκπαιδεύσεις;) με τόσο λίγο προσωπικό και μικρή κίνηση ασθενών; Έτσι όμως δεν μειώνεται σταδιακά το επίπεδο των νέων γιατρών που θα αρχίσουν να εξασκούν αύριο το λειτούργημα τους;

Μ΄ αυτά δεν κατηγορώ τους αγαπητούς συναδέλφους της επαρχίας. Οι άνθρωποι είναι ήρωες διότι προσπαθούν να ανταπεξέλθουν στο έργο τους με δυσμενείς συνθήκες. Πολλοί μάλιστα που είναι τυχεροί και βρίσκονται σε νοσοκομεία με κίνηση, προσπαθούν ικανοποιητικά και στο εκπαιδευτικό έργο. Γιατί όμως να το κάνουν αυτό; - αναρωτιούνται μερικοί. Ποιος τους το αναγνωρίζει; Και ποιος τους αμοίβει για την εκπαίδευση; Ουδείς. Εδώ δεν στο αναγνωρίζει το κράτος, όταν είσαι σε κεντρικό νοσοκομείο. Και όταν παραπονιέσαι, σου λένε "δεν σε υποχρεώνει κανείς". Δεν σε υποχρεώνει, αλλά πάρε τόσους ειδικευόμενους και εκπαίδευσε τους. Βέβαια, οι προς ειδίκευση γιατροί είναι πάρα πολλοί και κάπου πρέπει να εκπαιδευθούν.

Προκύπτει λοιπόν, μείζον θέμα: αυτό της σωστής λειτουργίας των περιφερικών κλινικών νοσοκομείων και αυτό της εκπαίδευσης. [Ειρρήσθω εν παρόδω ότι η εκπαίδευση χωλαίνει όχι μόνο στα περιφερικά νοσοκομεία αλλά και κα κεντρικά και στα κατ΄ εξοχήν εκαπιδευτικά νοσοκομεία. Αυτό βέβαια είναι μια πικρή ιστορία και ένα τεράστιο θέμα που πρέπει να συζητηθεί εκτενώς άλλη φορά και πρέπει να κάτσουν όλοι (κράτος, εκπαιδευτές, εκπαιδευόμενοι) μαζί να το δουν σοβαρά. Γιατί μόνο σοβαρή δεν είναι η εκπαίδευση στη χώρα μας.] Θα πρέπει συνεπώς να γίνει μια ριζική εκ νέου μελέτη του συστήματος με τα σημερινά ιατρικά δεδομένα πλέον. Και τα δυο θέματα έχουν κοινό παρονομαστή. Τον ικανό αριθμό ειδικών γιατρών που απαιτείται να έχει μια κλινική. Αυτό θα σημάνει και καλές ιατρικές υπηρεσίες και καλύτερη εκπαίδευση.

Βέβαια, αυτό προϋποθέτει καλύτερη κατανομή του ιατρικού δυναμικού και φυσικά μεγαλύτερη χρηματοδότηση του συστήματος υγείας και φυσικά κίνητρα για τον γιατρό να πάει στην περιφέρεια και να μπορεί να μετακινηθεί από εκεί αν το θελήσει κάποια στιγμή.

Πως θα γίνουν όλα αυτά; Μα γιαυτό έχουμε τους πολιτικούς. Για να βρίσκουν λύσεις.

Kαι βέβαια, για να ξεφύγουμε από τα καθαρά ιατρικά, θα πρέπει επειγόντως να λύσουν το θέμα της έλλειψης νοσηλευτικού προσωπικού. Θέμα που είναι εξίσου σημαντικό (αν όχι σημαντικότερο) με το θέμα της έλλειψης ιατρικού προσωπικού.

ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ

Οι νέες ρυθμίσεις που αναγγέλθηκαν για το ΕΣΥ, φαίνονται εκ πρώτης όψεως πολύ ικανοποιητικές. Δίνουν πνοή σε ένα σύστημα που αργοπέθαινε και είχε απαξιωθεί από όλους. Προφανώς εσκεμμένα είτε γιατί κάποιοι προωθούσαν την ιδιωτική υγεία είτε γιατί πολλοί το έβλεπαν σαν αντίπαλο πόλο προς το πανεπιστημιακό σύστημα υγείας. Και αν το ΕΣΥ αργοπέθαινε το άλλο σύστημα είναι πεθαμένο από καιρού. Η διαπίστωση προέρχεται και εκ των ένδον, από πολλά δημοσιευμένα κείμενα όσων τολμούν να βλέπουν την αλήθεια. Και μια από τις αλήθειες είναι ότι πολλά τμήματα του ΕΣΥ δουλεύουν πολύ καλύτερα, πολύ πιο οργανωμένα και πολύ πιο υπεύθυνα από μεγαλόσχημες πανεπιστημιακές μονάδες. Ας αναγνωρίσουμε κάποτε (οι ιθύνοντες, γιατί ο κόσμος το αναγνωρίζει), το έργο και την αυτοθυσία όσων κρατούν ακόμη αυτό το σύστημα.

Οι ρυθμίσεις αυτές λοιπόν, βάζουν μία τάξη στα του συστήματος, βάζουν τα πράγματα στη θέση τους, ειδικά ως προς την εξέλιξη των γιατρών και τα εργασιακά τους. Δίνουν και μια μικρή αύξηση μισθολογική, που βέβαια απέχει πολύ από το να προσεγγίσει όσα είχαμε
υπογράψει κατά την αρχική εφαρμογή του συστήματος, αλλά εντάξει, μας δίνουν και ένα κερασάκι.

Το ρηξικέλευθρο στην όλη υπόθεση είναι ότι πλέον οι προσλήψεις στο ΕΣΥ θα γίνονται στον εισαγωγικό βαθμό, του επιμελητή Β. Αυτό θα οδηγήσει σε σημαντική ανανέωση το σύστημα, που ευνόητο είναι ότι μετά τόσα χρόνια είχε αρχίσει να γερνάει. Χωρίς νέους ανθρώπους, χωρίς κίνητρα εξέλιξης, χωρίς οικονομική ενίσχυση.

Ας ελπίζουμε λοιπόν ότι κάτι καλό αρχίζει.

Και ας γνωρίζει ο κόσμος ότι η περίθαλψη στο Εθνικό Σύστημα Υγείας είναι υψηλού επιπέδου, η πρόσβαση στα νοσοκομεία είναι σαφώς πιο εύκολη από οπουδήποτε αλλού και η αντιμετώπιση από τους γιατρούς είναι σαφώς πιο ανθρώπινη από οπουδήποτε αλλού επίσης. Το ότι μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις, είναι γεγονός. Αλλά οι εξαιρέσεις αυτές δεν καταργούν τον κανόνα. Και δεν αναιρούν την προσφορά των γιατρών που κοπιάζουν χρόνια για το σύστημα.

ΥΓ. Αν κάποιος νομίσει ότι υπάρχει ανακολουθία σ΄ αυτό το κείμενο, με παλαιότερα που σχολιάζω στάσεις και συμπεριφορές, θα δει ότι μιλάω για διαφορετικά πράγματα - όταν διαβάσει προσεκτικά τα κείμενα.

ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ

• Όσο περισσότερο απέχει το κοιλιακό άλγος από την περιομφαλική περιοχή, τόσο πιθανότερο είναι να οφείλεται σε οργανικά αίτια.

• Το κοιλιακό άλγος που ξυπνά το παιδί στη διάρκεια της νύχτας σχετίζεται περισσότερο με οργανικά παρά με λειτουργικά αίτια.
  
  

ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΠΕΤΕΧΕΙΕΣ

Μπορεί να αντιμετωπισθεί εξωνοσοκομειακά ένα παιδί με πυρετό και πετέχειες;

Ναι, με τις παρακάτω προϋποθέσεις:

• ηλικία πάνω από 2 χρόνων
• καλή γενική κατάσταση
• φυσιολογικός αριθμός λευκών (5,000-15,000)
• φυσιολογικός απόλυτος αριθμός ουδετεροφίλων
• πετέχειες πάνω από τα όρια των θηλών
• καλά ζωτικά σημεία ασθενούς σε λογική περίοδο παρακολούθησης χωρίς νέα έκθυση πετεχειών

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ HPV ΕΜΒΟΛΙΟ

Μελέτη του τετραδύναμου εμβολίου κατά του HPV σε μεγάλο αριθμό νεαρών ανδρών 16-24 χρόνων έδειξε ότι το εμβόλιο είναι πολύ αποτελεσματικό (90.4%) στην προστασία από βλάβες των έξω γεννητικών οργάνων.
Επίσης ήταν 85,6% αποτελεσματικό για την εμμένουσα HPV λοίμωξη στην ίδια ομάδα ανδρών.
Τα αποτελέσματα αυτά είναι πολύ ενθαρρυντικά μια και αφορούν άνδρες, ομάδα που δεν περιλαμβάνεται προς το παρόν στους στόχους του εμβολίου.

Πάγια άποψη μας: το εμβόλιο θα έχει τη βέλτιστη απόδοση αν γενικευθεί και στα δύο φύλα.

EUROGIN, November 2008

ΔΙΔΥΝΑΜΟ HPV ΕΜΒΟΛΙΟ

Tο διδύναμο εμβόλιο κατά του HPV επιλέχθηκε για το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών της Ολλανδίας. Το πρόγραμμα εμβολιασμού των κοριτσιών 11-12 χρόνων θα αρχίσει τον Σεπτέμβριο του 2009.

Η εταιρεία που παράγει το εμβόλιο δεν ανακοίνωσε τους οικονομικούς όρους της συμφωνίας, δήλωσε όμως ότι το εμβόλιο κυκλοφορεί σε πολλές χώρες της Ευρώπης και της Ασίας, ενώ αναμένει απόφαση του FDA για τις ΗΠΑ. Το FDA ζήτησε διευκρινίσεις για ορισμένα ερωτήματα που είχε και η εταιρεία απάντησε ότι θα δώσει περαιτέρω στοιχεία (με μελέτες) εντός του 2009.

FirstWord / 20-11-08

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

O προηγούμενος αιώνας χαρακτηρίστηκε από μεγάλες προόδους στην επιστήμη. Μια από αυτές, που ανέτρεψε πολλά έως τότε δεδομένα, ήταν η ανακάλυψη και η εξέλιξη των αντιβιοτικών. Προχθές ήταν η Ημέρα των Αντιβιοτικών. Καλές οι ημέρες αλλά να μην ξεχνούμε τι σημαίνουν.

Τα αντιβιοτικά προσέφεραν πολλά. Οι άνθρωποι όμως τα κατέστρεψαν (ως συνήθως).

Μερικές δεκαετίες μετά την ανακάλυψη, και στις αρχές του νέου αιώνα, κινδυνεύουμε να βρεθούμε στην προαντιβιοτική εποχή. Ακριβώς όπως είμασταν στις αρχές του προηγούμενου αιώνα. Χωρίς-ουσιαστικά-αντιβιοτικά και χωρίς τη δυνατότητα ανάπτυξης νέων αντιβιοτικών.

Γιατί αυτό;
1. Η μεγάλη κατάχρηση των αντιβιοτικών και ειδικά από αυτούς που όφειλαν να σεβαστούν τα αντιβιοτικά, οδήγησε στην ανάπτυξη αυξημένης αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά.
2. Η αντοχή αυτή έχει ως συνέπεια να μην μπορούμε να καταπολεμήσουμε σοβαρές λοιμώξεις με τα υπάρχοντα φάρμακα.
3. Οι φαρμακευτικές εταιρείες φαίνεται ότι δεν είναι διατεθειμένες να επενδύσουν σε νέες αντιμικροβιακές ουσίες (έλλειψη κέρδους;). Ελαχιστότατα είναι τα φάρμακα που ακούγονται τα τελευταία χρόνια. Και συνήθως εξειδικευμένα.

Τι μπορεί να γίνει για να βελτιωθεί η κατάσταση; Δεν νομίζουμε ότι πολλά μπορούν να επιτευχθούν. Στην αντοχή των μικροβίων εμπλέκονται πολλοί παράγοντες που αφορούν τους γιατρούς, το κράτος, την οικονομία και τη δυνατότητα οργάνωσης και συντονισμού. Ακριβώς αυτό το τελευταίο είναι ίσως το κυριότερο. Ποιος θα συντονίσει όλους ώστε να σταματήσει ό,τι οδηγεί στην αντοχή;

Λυπάμαι αλλά θα το πω: όταν ακούω ένθερμες και κινδυνολογούσες ομιλίες από ειδικούς και συγχρόνως βλέπω να χορηγούν, αυτοί οι ειδικοί, 5 (πέντε) αντιμικροβιακά μαζί σε 1 (έναν) ασθενή (και μάλιστα παιδί), τότε δεν νομίζω ότι υπάρχει ελπίδα για βελτίωση.

Απλώς μιλάμε για να μιλάμε.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΚΟΚΚΥΤΗ-ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ;

Ο κοκκύτης είναι νόσημα που δεν έχει εκλείψει. Δεξαμενή αποτελούν οι έφηβοι και οι ενήλικες που είτε είναι πλημμελώς εμβολιασμένοι είτε έχει εξασθενήσει η ανοσία τους. Για το λόγο αυτό κυκλοφορεί εδώ και καιρό το εμβόλιο τύπου ενήλικα για αναμνηστική δόση στην εφηβική ηλικία και έτσι αναζωπύρωση της ανοσίας.

Τι γίνεται όμως με τα βρέφη; Συχνά βλέπουμε κοκκύτη στη μικρή βρεφική ηλικία. Και στην ηλικία αυτή, ως γνωστόν, ο κοκκύτης είναι πολύ βαρύτερος. Όταν είχα αρχίσει την ειδικότητα μου, έλεγαν ότι ο κοκκύτης σε ηλικία μικρότερη των 6 μηνών είναι πάντα θανατηφόρο νόσημα. Σήμερα δεν είναι έτσι τα πράγματα αλλά δεν παύει να είναι βαριά η κατάσταση.

Το τριπλό εμβόλιο άρχιζε παλιά από την ηλικία των 3 (ή και 4) μηνών. Σήμερα αρχίζει από την ηλικία των 2 μηνών. Αν όμως άρχιζε από την ηλικία των 6 εβδομάδων (κατώτερο όριο εμβολιασμών), μήπως θα προστάτευε περισσότερα βρέφη; Τέτοια συζήτηση είχαμε κάνει παλαιότερα στο ESPID με ξένους συναδέλφους (δεν θυμάμαι σε ποιο ακριβώς ESPID).

Τώρα έρχεται μια μελέτη να υποστηρίξει παρόμοιες σκέψεις (Pediatrics, November 2008) τονίζοντας ότι η μετακίνηση του DtaP κατά 2 εβδομάδες ενωρίτερα, μπορεί να μειώσει κατά κάποιο –σημαντικό νομίζω - ποσοστό (περίπου 9%) και τη νοσηρότητα και τη θνητότητα από τον κοκκύτη στη μικρή βρεφική ηλικία.

Μήπως θα πρέπει να δούμε πιο σοβαρά το θέμα της μετακίνησης αυτής;

Προσωπικά πιστεύω ότι πρέπει να αναθεωρήσουμε το σχήμα πολλών εμβολίων του εθνικού προγράμματος εμβολιασμών, στηριζόμενοι και σε δικά μας, πλην των ξένων, δεδομένα. Συνολική πρόταση αναθεώρησης πρόκειται να δημοσιοποιήσω σύντομα. Προς το παρόν έχω προτείνει κάποιες διορθωτικές κινήσεις για ένα τμήμα εμβολίων, και περιμένω απάντηση. Αν ποτέ θα πάρω απάντηση, φυσικά.

ΠΟΙΗΣΗ - 8

Σου στήνω μια καλύβα, στους αιώνες των αιώνων,
ένα κήπο να περπατάς, ένα ρυάκι να καθρεφτίζεσαι,
μια πλούσια πράσινη φραγή να μην σε βρίσκει ο άνεμος
που βασανίζει τους γυμνούς - στους αιώνες των αιώνων!

Σου στήνω τ' οραμά σου πάνω σ' όλους τους λόφους,
να σου φυσάει το φόρεμα η δύση με δυο τριαντάφυλλα,
να γέρνει ο ήλιος αντίκρυ σου και να μη βασιλεύει,
να κατεβαίνουν τα πουλιά να πίνουνε στις φούχτες σου
των παιδικών ματιών μου το νερό - στους αιώνες των αιώνων!

Ν. Βρεττάκος

ΜΑΤΩΜΕΝΑ ΧΩΜΑΤΑ

Αυτό το διάστημα που αναγκαστικά έχω ελεύθερο χρόνο, διάβασα αρκετά βιβλία. Δεν μου πρόσφεραν κάτι ιδιαίτερο. Ψαχουλεύοντας τη βιβλιοθήκη προχθές, βρήκα ένα βιβλίο που το είχα αγοράσει πριν πολλά χρόνια και που δεν θυμόμουν να το είχα διαβάσει. «Ματωμένα χώματα» -Διδώ Σωτηρίου. Πως λένε κάποιοι ότι διάβασαν ένα βιβλίο «μονορούφι»; Έτσι ακριβώς συνέβη και με μένα. Το βιβλίο είναι συγκλονιστικό. Με μια εξαιρετική αφήγηση και γραφή. Με έναν περίτεχνο χειρισμό της γλώσσας. ‘Ενα βιβλίο που θα πρέπει να διαβάσει κάθε έλληνας. Για να νοιώσει πως η ανθρωπιά μπορεί να σώζεται και να επιβιώνει μέσα στη σφαγή και στα ερείπια, για να θυμάται τις πατρίδες που έχασε και να μην ξεχνά τους υπεύθυνους που οδήγησαν στην προδοσία, στην καταστροφή και στον ξεριζωμό έναν ολόκληρο λαό.


ΥΓ. Μου είπαν ότι το βιβλίο προβάλλεται ως σήριαλ στην τηλεόραση. Δεν παρακολουθώ τηλεόραση, αλλά δεν νομίζω ότι μπορεί το ¨γιαλί¨ να αποδώσει αυτό που σου μεταδίδει ο γραπτός λόγος.

ΔΕΗ - ΕΣΥ - ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ

Άκουσα σήμερα το πρωί στο ραδιόφωνο την εξής είδηση: « Ο διοικητής της ΔΕΗ υπέγραψε στις 27-10-2008 (μέρες που κατέρρεαν τα χρηματιστήρια διεθνώς και οι οικονομίες άρχισαν να βογκάνε) απόφαση με την οποία κάποια διευθυντικά στελέχη της επιχείρησης θα παίρνουν επίδομα 800 ευρώ, το οποίο μάλιστα δεν θα κόβεται όταν είναι σε άδεια ή όταν έχουν ασθένεια».

Και ένοιωσα σαν ….. Να μην πω. Γιατί; Γιατί στο περιβόητο ΕΣΥ, ο διευθυντής παίρνει ένα μισθό 2000 ευρώ και ένα επίδομα ευθύνης 600 ευρώ (γιατί δεν του επιτρέπουν εφημερίες). Ωστόσο, όταν ο διευθυντής έχει άδεια κανονική ή εκπαιδευτική ή αναρρωτική, το επίδομα αυτό κόβεται. Ανεξάρτητα αν ο διευθυντής βρίσκεται σε συνεχή τηλεφωνική επαφή με το νοσοκομείο, ανεξάρτητα αν ενημερώνεται συνεχώς ακόμη κα στην αλλοδαπή όπου μπορεί να βρίσκεται. Και ας πούμε ότι καλώς το κόβουν. Δεν θα έπρεπε να το δίνουν στον αντικαταστάτη του; Φυσικά και δεν το δίνουν. Στη ΔΕΗ όμως το δίνουν. Έστω και αν ο διευθυντής λιάζεται στο Μπαλί και φυσικά δεν έχει πίσω του αρρώστους για να ενδιαφερθεί.

Αυτό είναι το κράτος. Και είναι ντροπή αυτό το κράτος. ΚΑΙ ΔΕΝ ΜΙΛΑΩ ΠΟΛΙΤΙΚΑ. Όποιος και αν κυβερνά το ίδιο θα κάνει.

Προσπαθούν να περικόψουν από παντού. Για να τα δίνουν στα χαϊδεμένα παιδιά. Με μισθούς άνω των 10000 και 20000 ευρώ ή ακόμη και 50000 ευρώ. Τον μήνα. Και που ζητάνε bonus της τάξεως των 400000 ευρώ. Όταν έχουν βουλιάξει τις επιχειρήσεις.

Και να μη δίνουν στους γιατρούς ούτε τις ελάχιστες εφημερίες ασφαλείας. Που οι μισθοί τους απέχουν πόρρω από τα συμφωνηθέντα με το αρχικό νομοσχέδιο προ εικοσαετίας. Το οποίο δεν σεβάστηκε κανείς, ούτε πράσινος, ούτε γαλάζιος, ούτε κόκκινος.

Τι να πεις όμως. Οι παλιοί λέγανε: Σκάσε και κολύμπα.

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ-ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Πολλές φορές έχουμε γράψει για τη φυματίωση τονίζοντας την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη αντιμετώπιση.
Υπενθυμίζουμε (Am Fam Phys 2008;78:457, RedBook 2006) και πάλι μερικά βασικά σημεία. Πολλοί υποτιμούν τη συχνότητα της νόσου, η οποία όμως συνεχίζει να υπάρχει.

• Κύριοι παράγοντες κινδύνου για ΤΒ: διαβίωση σε ενδημική περιοχή, κακή οικονομική κατάσταση, ανοσοκαταστολή, στενή επαφή με πάσχοντα, παιδιά κάτω των 4 χρ.
• Η Mantoux παραμένει η κλασική μέθοδος διάγνωσης.
• Η νεότερη ανιχνευτική μέθοδος διάγνωσης με ιντερφερόνη αποτελεί χρήσιμο εργαλείο, ειδικά για διαφοροδιάγνωση θετικού αποτελέσματος από λοίμωξη ή εμβόλιο ή και άτυπα μυκοβακτηρίδια.
• Τόσο η Μantoux όσο και η ιντερφερόνη απλώς ανιχνεύουν το M. tuberculosis.
• Χρησιμοποιούμενες μεμονωμένα ΔΕΝ διαγιγνώσκουν λανθάνουσα ή ενεργό λοίμωξη.
• Προσοχή: αρνητικό αποτέλεσμα των παραπάνω δοκιμασιών ΔΕΝ αποκλείει τη φυματίωση.
• Η ενεργός φυματίωση διαγιγνώσκεται με συνδυασμό καλού ιστορικού, αντικειμενικής εξέτασης, ακτινογραφίας θώρακος και, σε μεγαλύτερα άτομα, καλλιέργειας πτυέλων.
• Στα παιδιά ο κλασικός έλεγχος σε τυχαία ανεύρεση θετικής φυματινοαντίδρασης περιλαμβάνει: κλινική εξέταση, ακτινογραφία θώρακος, ΤΚΕ. Επίσης, γίνεται άμεσος έλεγχος οικογενειακού περιβάλλοντος.
• Σε άτομα με λανθάνουσα φυματίωση χορηγείται χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδη για 9 μήνες.
• Σε άτομα με ενεργό φυματίωση, χορηγείται συνδυασμένη θεραπεία, ανάλογα με τα ευρήματα και την εντόπιση της νόσου.

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ

Όταν υπάρχει άρρωστος με κοινό κρυολόγημα στο σπίτι, οι υπεύθυνοι ρινοϊοί μπορεί να επικάθηνται στις επιφάνειες και από κει να μεταφέρονται στα δάκτυλα των χεριών που κατά τη διάρκεια συνήθων δραστηριοτήτων αγγίζουν τις επιφάνειες και φυσικά στη συνέχεια στα άτομα της οικογένειας (ΙCAAC 2008).
H μετάδοση των λοιμογόνων ιών από τις επιφάνειες στα δάκτυλα γίνεται κυρίως μέσα στην πρώτη ώρα αφότου ο ιός επικάθησε στην επιφάνεια. Σε 24 ώρες η μετάδοση μειώνεται πολύ, ενώ μετά 48 ώρες δεν υφίσταται κίνδυνος.
Τι σημαίνουν τα παραπάνω;;

Τακτική καθαριότητα και ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ.

ΕΠΟΧΗ ΓΡΙΠΗΣ

Επειδή πλησιάζει ο καιρός που θα αρχίσουν τα κρούσματα γρίπης και επειδή πολλοί ρωτούν για το εμβόλιο, υπενθυμίζουμε και πάλι τις ομάδες όπου ενδείκνυται η χορήγηση εμβολίου:

• Παιδιά 6 μηνών έως 19 ετών
• Εγκυμονούσες
• Άτομα 50 και πάνω (η ηλικία αυτή κατά μερικούς μπορεί να είναι 60 ετών και άνω)
• Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας με χρόνιες παθήσεις
• Άτομα που διαβιούν σε ιδρύματα
• Άτομα που διαβιούν με ή φροντίζουν άτομα σε υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές της γρίπης
• Εργαζόμενοι σε υπηρεσίες υγείας

Πιο λεπτομερής αναφορά υπάρχει σε ανάρτηση του περσινού Οκτωβρίου