Νοεμβρίου 13, 2008

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ-ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Πολλές φορές έχουμε γράψει για τη φυματίωση τονίζοντας την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη αντιμετώπιση.
Υπενθυμίζουμε (Am Fam Phys 2008;78:457, RedBook 2006) και πάλι μερικά βασικά σημεία. Πολλοί υποτιμούν τη συχνότητα της νόσου, η οποία όμως συνεχίζει να υπάρχει.

  • Κύριοι παράγοντες κινδύνου για ΤΒ: διαβίωση σε ενδημική περιοχή, κακή οικονομική κατάσταση, ανοσοκαταστολή, στενή επαφή με πάσχοντα, παιδιά κάτω των 4 χρ.
  • Η Mantoux παραμένει η κλασική μέθοδος διάγνωσης.
  • Η νεότερη ανιχνευτική μέθοδος διάγνωσης με ιντερφερόνη αποτελεί χρήσιμο εργαλείο, ειδικά για διαφοροδιάγνωση θετικού αποτελέσματος από λοίμωξη ή εμβόλιο ή και άτυπα μυκοβακτηρίδια.
  • Τόσο η Μantoux όσο και η ιντερφερόνη απλώς ανιχνεύουν το M. tuberculosis.
  • Χρησιμοποιούμενες μεμονωμένα ΔΕΝ διαγιγνώσκουν λανθάνουσα ή ενεργό λοίμωξη.
  • Προσοχή: αρνητικό αποτέλεσμα των παραπάνω δοκιμασιών ΔΕΝ αποκλείει τη φυματίωση.
  • Η ενεργός φυματίωση διαγιγνώσκεται με συνδυασμό καλού ιστορικού, αντικειμενικής εξέτασης, ακτινογραφίας θώρακος και, σε μεγαλύτερα άτομα, καλλιέργειας πτυέλων.
  • Στα παιδιά ο κλασικός έλεγχος σε τυχαία ανεύρεση θετικής φυματινοαντίδρασης περιλαμβάνει: κλινική εξέταση, ακτινογραφία θώρακος, ΤΚΕ. Επίσης, γίνεται άμεσος έλεγχος οικογενειακού περιβάλλοντος.
  • Σε άτομα με λανθάνουσα φυματίωση χορηγείται χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδη για 9 μήνες.
  • Σε άτομα με ενεργό φυματίωση, χορηγείται συνδυασμένη θεραπεία, ανάλογα με τα ευρήματα και την εντόπιση της νόσου.

5 σχόλια:

XΡΥΣΑ είπε...

Αν ένας άνθρωπος έχει περάσει φυματίωση στο παρελθόν, η φυματοαντίδραση δεν αποτελή έγκυρο διαγνωστικό εύρημα πλέον στη μετέπειτα ζωή του ; αν η ακτινογραφία θώρακος αποτελεί εξέταση εκλογής γι' αυτόν μήπως η tb θα είναι πλεον σε εξέληξη ;

J. KAVALIOTIS είπε...

1) Τι διαγνωστικό εύρημα να αποτελεί η φυματινοαντίδραση αφού έχει νοσήσει το άτομο;
2) Για ποιά εξέλιξη μιλάτε αφού το άτομο νόσησε στο παρελθόν;

Γίνετε πιο σαφής.

ΧΡΥΣΑ είπε...

Ας υποθέσουμε ότι κάποιος νόσησε από φυματίωση πριν 20 χρόνια. Στο οικογενειακό περιβάλλον υπάρχει φυματίωση τώρα. Πως θα ελεγθεί τώρα για πιθανή φυματίωση; Η φυματινοαντίδραση λογικά θα βγαίνει θετική (λόγω του ιστορικού του).

J. KAVALIOTIS είπε...

1. Υποθέτω ότι το άτομο που νόσησε προ 20ετίας, είχε νόσο και όχι απλώς θετική φυματινοαντίδραση.
2. Υποθέτω ότι το άτομο που νοσεί τώρα έχει ενεργό φυματίωση και είναι ενήλικας
3. Γιατί αυτός που νόσησε παλιά, πρέπει να νοσήσει και πάλι;
4. Ο έλεγχος του περιβάλλοντος του τωρινού ασθενούς θα γίνει με τον κλασικό τρόπο. Φυματινοαντίδραση και όπου χρειαστεί ακτινογραφία θώρακα
5. Αυτός που νόσησε παλιά θα έχει θετική φυματινοαντίδραση. Ναι, αλλά αν έχει πάνω από 15 χιλ. αυτό σημαίνει τωρινή κατάσταση. Οποιαδήποτε αντίδραση πάνω από 15 χιλ θεωρείται λοίμωξη. Και πάλι όμως εξαρτάται από την ηλικία. Αλλοιώς εκτιμάς μια Mantoux σε νεαρό άτομο ή και ενήλικα και αλλοιώς σε άτομο 60, 70 ή 80 ετών.
Πάντως προλαβαίνετε με την ακτινογραφία.

ΧΡΥΣΑ είπε...

Σας ευχαριστώ πολύ, μου λύσατε την απορία. Είμαι τεχνολόγος ακτινολογικού και το περιστατικό που σας αναφέρω μου έτυχε πριν λίγες ημέρες. Τα στοιχεία είναι όπως σας τα έδωσα : το άτομο νόσησε από φυματίωση πριν 20 χρόνια - τώρα υποψιάζεται φυματίωση και έχει θετική Mantoux αλλά αρνητική ακτινογραφία.