TIPS-I

• Αν σε παιδί με οξεία ωτίτιδα δεν έχουν αποτέλεσμα 2 διαφορετικά αντιμικροβιακά, τότε δεν θα έχει ούτε το τρίτο. Δοκιμάστε συμπληρωματικά μέτρα, όπως πχ διατήρηση της διαβατότητας της ευσταχιανής σάλπιγγας.
• Σε παιδί με αρθρίτιδα του γόνατος και παράλυση του Bell σκεφθείτε τη νόσο του Lyme μέχρις αποδείξεως του εναντίου.
• Η αυχενική δυσκαμψία μπορεί να οφείλεται σε μηνιγγίτιδα, αλλά επίσης σε τραχηλική λεμφαδενίτιδα ή πνευμονία της κορυφής.

ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

- Η πιο κοινή αιτία μη τραυματικής χωλότητας σε παιδιά 2-4 χρόνων.
- Βελτιώνεται σε λίγες ημέρες.
- Δεν απαιτούνται αιματολογικές εξετάσεις ή ακτινογραφία στην αρχική επίσκεψη.
- Μπορεί να υποτροπιάσει τους επόμενους μήνες (ενίοτε στο αντίθετο ισχίο).
- Η ύπαρξη υγρού ανιχνεύεται καλύτερα με το υπερηχογράφημα παρά με την ακτινογραφία.
- Αποκλείστε τη νόσο του Perthes με συστηματική παρακολούθηση.

ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

- Ορίζεται ως ομάδα διαταραχών που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του βλεννογόνου της ρινός και των παραρρινίων κόλπων.
- Απαντά ως οξεία μορφή που είναι ιογενής ή βακτηριακή και ως χρόνια μορφή που έχει ποικιλία αιτιών.
- Κύρια αίτια της οξείας μορφής είναι ο Streptococcus pneumoniae και ο Haemophilus influenzae.
- Παράγοντες αυξημένου κινδύνου θεωρούνται η διαταραχή του ανοσολογικού συστήματος, το άσθμα, η αλλεργία, η κυστική ίνωση, και το παθητικό κάπνισμα.
- Η διάγνωση της ρινοκολπίτιδας είναι δυσχερής στην κλινική πράξη διότι αφενός τα σημεία και συμπτώματα δεν είναι ειδικά και αφετέρου δεν υπάρχει αξιόπιστη και πρακτική εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδος.
- Οι μέθοδοι διαγνωστικής προσέγγισης που υπάρχουν (κλινική εξέταση, παρακέντηση κόλπου, ενδοσκόπηση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία) έχουν σημαντικούς περιορισμούς.

Συνοψίζοντας διάφορες μελέτες επί του θέματος μπορούμε να καταλήξουμε στα εξής:

• Η διάγνωση της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας στηρίζεται στην παραμονή των συμπτωμάτων επί μακρόν (>7-10 ημέρες). Αποτελεί το καλύτερο διαγνωστικό κριτήριο.
• Η επιλογή του αντιμικροβιακού γίνεται με βάση τις τοπικές αντοχές των βακτηρίων, τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του φαρμάκου, την ηλικία του ασθενούς, τη τυχόν λήψη αντιμικροβιακών τον προηγούμενο μήνα, τις τυχόν ευαισθησίες του ασθενούς (αλλεργία, κλπ).
• Προτιμώνται απλά σκευάσματα αρχικώς: αμοξυκιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό σε κανονική ή υψηλή δόση (αν προηγήθηκε λήψη άλλου αντιμικροβιακού τον προηγούμενο μήνα).
• Εναλλακτικά χορηγούνται κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς.
• Σε αλλεργία στις β-λακτάμες προτιμώνται οι μακρολίδες ή η κοτριμοξαζόλη.
• Σε αποτυχία ή επιπλοκές χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς ή/και κλινδαμυκίνη. Αντί της κλινδαμυκίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί βανκομυκίνη (με φειδώ).
• Οι κινολόνες έχουν άριστα θεραπευτικά αποτελέσματα (προς το παρόν) αλλά δεν έχουν άδεια για την παιδική ηλικία (επίσης προς το παρόν).
• Ενίοτε τα αποσυμφορητικά βελτιώνουν τη συμπτωματολογία.
• Καλά αποτελέσματα έχει η έκπλυση με αλατούχα διαλύματα («γυμναστική» της μύτης).

Είναι νωρίς για "καλό χειμώνα". Προς το παρόν ένα ευχάριστο φθινόπωρο. Θα αυξηθούν οι τιμές, λένε. Αυτό μας πείραξε. Νάχαμε και καμμιά τιμή μέσα μας θάταν πολύ καλύτερο.