ΜΙΑ ΛΕΞΗ ΜΟΝΟ

ΝΤΡΟΠΗ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΡΟΤΑ ΙΟΥ

Στην Ευρώπη μόνον 6 χώρες χρησιμοποιούν το εμβόλιο κατά του ιού Ρότα.

Περιορισμένη χρήση, περιορισμένα ίσως συμπεράσματα.

Εν τω μεταξύ ένας καινούριος ιός που προκαλεί οξεία διάρροια, κάνει όλο και πιο δυναμική την παρουσία του. Είναι ο norovirus, με παγκόσμια πλέον κατανομή.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Ποια χώρα της Ευρώπης εφαρμόζει το δοσολογικό σχήμα που έχουμε εμείς για το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο (C ή/και Α, C,Y,W135);

ΚΑΜΜΙΑ. Είναι περίεργο, αλλά από 30 χώρες της Ευρώπης μόνον εμείς έχουμε το σχήμα

2+1+1

Γιατί;

Μερικά ερωτήματα:

- γιατί τόσο καιρό είχαμε αυτό το σχήμα;

- γιατί φημολογείται ότι θα μειωθεί το σχήμα αυτό;

- για να εισαχθεί ευκολότερα το νέο εμβόλιο μηνιγγίτιδας;

Ο τελευταίος φυσικά δεν είναι λόγος. Αν η δόση  χρειάζεται, οφείλει να γίνεται. Αν ήταν εκ του περισσού, τότε γιατί τη χορηγούσαμε; Ο ισχυρισμός ότι τώρα δεν υπάρχει μηνιγγίτιδα C δεν είναι σοβαρός και λογικός. Μ΄ αυτή τη λογική δεν υπάρχει και αιμόφιλος, δεν υπάρχει και διφθερίτιδα, κλπ                                                                                                         

ΣΗΜ. Στοιχεία για τα εμβολιαστικά προγράμματα των χωρών της Ευρώπης βρίσκει κανείς στο site του ΕCDC.
 
                                                                                                                                                                                                                       

ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ

Επιδημία γαστρεντερίτιδας σε μεγάλη εθνική εκθεσιακή  εκδήλωση στον Καναδά.

Πολλαπλά κρούσματα (πάνω από 100) εμέτων και διάρροιας σε ξενοδοχείο τουριστικής  πόλης Τουρκίας. Αποδίδονται σε norovirus.

Κρούσματα χολέρας στην Κούβα, που έφτασαν μάλιστα μέχρι την Αβάνα.

Όλα τα παραπάνω εκδηλώθηκαν αυτές τις μέρες και είναι τρία απλά δείγματα από το τι συμβαίνει στον πλανήτη μας. Αν περιηγηθεί κανείς σε επιδημιολογικές αναφορές θα δει ότι πάμπολες χώρες, από τις πιο φτωχές και αναπτυσσόμενες έως τις πιο αναπτυγμένες, εμφανίζουν μικρότερου ή μεγαλύτερου βαθμού επιδημίες από λοιμογόνους παράγοντες.

Οι λοιμώξεις δεν πρόκειται να εκλείψουν ποτέ. Μόνον μερικοί ημεδαποί παράγοντες , κατά τεκμήριον άσχετοι με το θέμα, κάνουν δηλώσεις (ακόμη και τώρα) ότι οι λοιμώξεις και τα λοιμώδη νοσήματα έχουν ελαχιστοποιηθεί σήμερα λόγω  υπάρξεως εμβολίων. Δυστυχώς  αυτοί οι παράγοντες έχουν οφίκια και εξ αυτών και λόγο στη διαμόρφωση ορισμένων καταστάσεων.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΙΣ ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ

Το FDA των ΗΠΑ προειδοποιεί ότι οι κινολόνες προκαλούν περιφερική νευροπάθεια. Η ανεπιθύμητη αυτή ενέργεια θα περιληφθεί και στο φύλλο οδηγιών των σκευασμάτων.

Η νευροπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια λήψης του σκευάσματος και να διαρκέσει εβδομάδες, μήνες έως και χρόνια. Για το λόγο αυτό το FDA μιλά για μόνιμη νευροπάθεια.

Για μια ακόμη φορά αποδεικνύεται με πόση προσοχή και σύνεση πρέπει να χορηγούμε τα φάρμακα γενικώς και τα αντιβιοτικά ειδικότερα. Πέρασαν πάρα πολλά χρόνια χρήσης  των κινολονών για να φανεί η έκταση και η σοβαρότητα της ανεπιθύμητης αυτής ενέργειας.

Ας σκεφτούμε τι λένε τα φυλλάδια όταν πρωτοκυκλοφορεί μια ουσία και πως εξελίσσονται τα πράγματα στην πορεία του χρόνου.

Χρησιμοποιούμε πάντα παλιά και δοκιμασμένα αντιβιοτικά με φάσμα στενό όσο το δυνατόν και ευρύ όσο είναι αναγκαίο. Τα καινούργια και πανάκριβα σκευάσματα τα φυλαττουμε για περιπτώσεις δύσκολες όπου  δεν δρα κάτι άλλο.

ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ

Μην θεωρείτε θέσφατο κανένα πρόγραμμα. Αν συζητήσετε με παιδιάτρους διαφόρων χωρών θα ακούσετε ποικίλα εμβολιαστικά σχήματα.
Αν διαβάσετε τα προγράμματα των διαφόρων ευρωπαικών χωρών θα δείτε πόσο διαφέρουν.
Ποιό είναι σωστό;
Εξαρτάται από τη χώρα.
Ενδιαφέρον έχει να δει κανείς τις δόσεις του μηνιγγιτιδοκοκκικου και του πνευμονιοκοκκικου εμβολίου. Θα συναγάγει χρήσιμα συμπεράσματα.
Θα επανέλθουμε...

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Δυστυχώς όλο και περισσότερο αυξάνει το ποσοστό των γιατρών που δεν διδάσκονται ή ελάχιστα γνωρίζουν και εφαρμόζουν την κλινική εξέταση ενός ασθενούς. Και  όμως αυτό αποτελεί τη βάση της ιατρικής. Το όλο σύστημα στηρίζεται σήμερα στη συλλογή χαρτιών και εργασιών, πολλάκις άνευ ιδιαίτερης σημασίας Δεν αφήνει χρονικά περιθώρια να σκύψει κανείς πάνω στον άρρωστο, να τον ρωτήσει, να τον εξετάσει, να βάλει ένα ακουστικό.

Η ιατρική μας είναι πλέον αμυντική.

- Η έφηβη είχε ταχυκαρδίες και λιποθυμικά επεισόδια. Παραπέφθηκε σε καρδιολόγο ο οποίος έκανε ΗΚΓ και κάμποσες εξετάσεις εργαστηριακές. Έδωσε κάποια φάρμακα. Τα επεισόδια συνεχίστηκαν. Πηγαινοερχόταν στους γιατρους και άλλαζε φάρμακα. Κανείς δεν είχε εξετάσει την κοπέλλα. Ώσπου κάποιος παλαιότερος γιατρός σε μια περιφέρεια έκανε τη σωστή παλιά ιατρική. Ακρόαση, επίκρουση, ψηλάφηση, κλπ. Τι βρήκε; Μια μεγάλη μάζα στην κοιλιά, που πίεζε και προκαλούσε τη συμπτωματολογία. Δεν έχει σημασία τι ήταν. Σημασία έχει ότι κανείς δεν έκανε τον κόπο να βάλει το χεράκι του να ψάξει.

- Το παιδί είχε 90 κύτταρα στο ΕΝΥ - λεμφοκύτταρα -, φυσιολογική ΤΚΕ και CRP, απύρετο, αλλά τέθηκε σε αγωγή με κεφτριαξόνη και ακυκλοβίρη.

- Ο εξεταζόμενος ρωτήθηκε για το αίτιο της αμυγδαλίτιδας, για την εκτίμηση μιας έντονα θετικής φυματινοαντίδρασης, για την ψηλάφηση του σπλήνα. Απλούστατες ερωτήσεις. Φυσικά δεν απάντησε. Σε παρατήρηση, αντέτεινε: ξέρετε εγώ έχω κάνει τόσες εργασίες, μεταπτυχιακό και διδακτορικό. Σωστό, αλλά ασθενή δεν είχε δεί μάλλον ποτέ του.

Μικρά παραδείγματα μιας παραπαίουσας, τελείως θεωρητικής εκπαίδευσης, όπου ο γιατρός δεν μπορεί να διαγνώσει εύκολα, φοβάται να ακουμπήσει τον άρρωστο, καλύπτει τους πάντες και τα πάντα με πληθώρα φαρμάκων, δεν κάνει εύκολα διαφοροδιάγνωση αλλά συγχρόνως μπορεί να σου απαριθμήσει πάμπολλες βιβλιογραφικές αναφορές χωρίς όμως να έχει την ικανότητα να τις αξιολογήσει, να τις συνδυάσει και να τις εφαρμόσει.

Μην ξεχνάτε: η κλινική εξέταση είναι η βασικότερη ιατρική πράξη μετά τη λήψη ενός καλού ιστορικού.

15 ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ

Μεγάλη μέρα σήμερα.
Γιορτή θρησκευτική.
Μνήμες ιστορικές για το έθνος.
Ένα έθνος που από ύψος της δόξας βούτηξε (ή το βούτηξαν) στα τάρταρα της κολάσεως.
Ας ελπίσουμε κάποια στιγμή να παρέμβει η Θεία Χάρις, και να φωτίσει τις στρατιές των πολιτικών που μόνο στην κατηφόρα μας οδηγούν.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ Guillain-Barré ΜΕΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ

Σε αναδρομική μελέτη που αφορά 13 χρόνια και στηρίχθηκε στο υλικό  της Kaiser Permanente trial, δεν παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος για Guillain-Barré Syndrome (GBS) μετά εμβολιασμούς με οποιοδήποτε εμβόλιο, ακόμη και αυτό της γρίπης.

Ωστόσο, οι ίδιοι οι συγγραφείς σημειώνουν: Παρά την πολυετή ανάλυση μεγάλου αριθμού πληθυσμού, δεν είμαστε σε θέση να αποκλείσουμε οποιαδήποτε πιθανή συσχέτιση μεταξύ εμβολιασμών και GBS, μια και ο αριθμός των περιπτώσεων ήταν μικρός. Οπωσδήποτε όμως ο κίνδυνος φαίνεται να είναι εξαιρετικά χαμηλός. 

Επίσης κάποιοι άλλοι ερευνητές λένε ότι ο τίτλος της μελέτης "Lack of Association of Guillain-Barré Syndrome With Vaccinations" είναι παραπλανητικός εφόσον έχουν διαπιστωθεί  περιπτώσεις GBS μετά εμβολιασμό, ειδικά κατά της λύσσας. Μάλιστα ένας καθγητής από τη Σιγκαπούρη που ερευνά το GBS (Dr. Yuki), τονίζει: σε μικρό αριθμό ασθενών με GBS δεν βρέθηκε συσχέτιση με εμβολιασμούς. Αυτό ήταν όλο. Μόνο τίτλος είναι ελκυστικός. Απορώ πως δέχθηκε τη μελέτη ένα τέτοιο περιοδικό. 

ΣΗΜ. Η μελέτη υποστηρίχθηκε από το America's Health Insurance Plans και το CDC. Δύο από τους συγγραφείς αναφέρουν οικονομικές σχέσεις με τις εταιρείες Merck, Pfizer, Sanofi-Pasteur, Novartis Vaccines, GlaxoSmithKline, Med-Immune. Ο Dr. Yuki που σχολιάζει τη μελέτη δεν έχει οικονομική σχέση με εταιρείες. 

Clin Infect Dis. 2013;57:197-204

Βλέπετε ότι δεν υπάρχει μόνο μαύρο ή άσπρο, ότι στην Ιατρική τίποτε δεν είναι απόλυτο και ότι πρέπει να εξετάζουμε πολύ προσεκτικά κάθε μελέτη που δημοσιεύεται. Το έχω γράψει και άλλη φορά. Η βιομηχανία των εργασιών είναι πολύ μεγάλη. Ολόκληρες καριέρες στηρίχθηκαν μόνον στη δημοσίευση εργασιών, συνήθως άνευ ιδιαίτερης σημασίας. Κυκλοφορούν χιλιάδες περιοδικά στον κόσμο που πρέπει να επιβιώσουν. Άρα πρέπει να δημοσιεύσουν. Οι μετα-αναλύσεις που γίνονται τα τελευταία χρόνια δείχνουν πόσες μελέτες ήσαν λανθασμένες και πόσα λανθασμένα συμπεράσματα εφαρμόσθηκαν σε ασθενείς. 

WNV

O WNV φαίνεται ότι μπορεί να μεταδοθεί και με μετάγγιση αίματος, όπως προκύπτει από πρόσφατα ανακοινωθείσα περίπτωση.

Μεταγγίσεις γενικώς μόνον όταν αυτό είναι απολύτως απαραίτητο.

ProMed August 2013

HPV ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

Σε πολύ πρόσφατη σχετική μετα-ανάλυση, οι συγγραφείς θεωρούν ότι η λοίμωξη από HPV μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο οισοφάγου, έως και τρεις φορές περισσότερο.

Βέβαια αν σχολιάσει κάποιος τη μελέτη, θα δει ότι τα περιστατικά ήσαν λίγα, οι συγγραφείς δήλωσαν οικονομική εξάρτηση από τις εταιρείες εμβολίων, και τέλος ότι ο καρκίνος οισοφάγου έχει και άλλους ισχυρούς παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα και το ποτό.

Πέραν όλων αυτών, η ουσία είναι ότι το υπάρχον εμβόλιο προστατεύει, σε όποιον βαθμό και σε ό,τι προστατεύει, αλλά απαιτεί υψηλή εμβολιαστική κάλυψη. Κάτι που δυστυχώς δεν έχει συμβεί στις περισσότερες χώρες ακόμη.

PLoS ONE 8(7): e69238. doi:10.1371/journal.pone.0069238

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙO

Σύμφωνα με ανακοίνωση της εταιρείας Novartis που δημοσιεύθηκε στο ιατρικό site Medscape, το FDA ενέκρινε τη χορήγηση του τετραδύναμου μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου της εταιρείας - MENVEO -, από την ηλικία των 2 μηνών.

Medscape, August 2013

ΤΡΥΠΗΜΑ ΠΤΕΡΥΓΙΟΥ ΑΥΤΙΟΥ (PIERCING) ΚΑΙ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ

Προσοχή στη μόδα :

Σε πόλη των ΗΠΑ 12 άτομα μέχρις στιγμής εμφάνισαν σοβαρή ψευδομοναδική λοίμωξη και συγκεκριμένα περιχονδρίτιδα του πτερυγίου του αυτιού. Όλα τα άτομα (έφηβοι και ενήλικες έως 49 ετών) ήσαν πελάτες συγκεκριμένου μαγαζιού στο οποίο είχαν κάνει piercing.

Αντιλαμβάνεται κανείς πόσο υψηλού βαθμού αντισηψία πρέπει να υπάρχει σε τέτοιες επεμβάσεις, έστω κι αν θεωρούνται μικροεπεμβάσεις.

ProMed August 1 2013

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Το FDA των ΗΠΑ προειδοποιεί τους καταναλωτές να μην χρησιμοποιούν διαιτητικά συμπληρώματα βιταμίνης Β που περιέχουν το Β-50. Τα προιοντα αυτά περιέχουν δυο δυνητικά βλαπτικά αναβολικά στεροειδή: τη methasterone, και τη dimethazine, που μάλιστα δεν αναγράφονται στην ετικέτα του προιόντος.
FDA, 26-07-2013

KETOCONAZOLE

O FDA και ο ΕΜΑ απαγόρευσαν τη χρήση του αντιμυκητιασικού φαρμάκου κετοκοναζόλης σε μορφή δισκίου, λόγω της σοβαρής ηπατικής βλάβης και της φλοιεπινεφριδικής ανεπάρκειας που προκαλεί η μορφή αυτή.

Site FDA, EMA

ΠΕΡΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Υπάρχει ένα πρωτότυπο και ένα γενόσημο φάρμακο. Το δεύτερο είναι χωρίς συμμετοχή. Αν θες το πρωτότυπο, πληρώνεις την όποια συμμετοχή.

Το γνωρίζουμε, το δεχθήκαμε (όπως και πολλά άλλα) χωρίς αντίδραση.

Ακούστε όμως: αν δεν κυκλοφορεί γενόσημο τότε αναγκαστικά παίρνεις το πρωτότυπο. Γιατί όμως να πληρώσεις συμμετοχή, αφού το κράτος δεν σου δίνει τη δυνατότητα γενοσήμου;

ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΛΟΠΗ ΑΥΤΟ;