ΝΟΣΟΣ KAWASAKI ΚΑΙ 4CMENB ΕΜΒΟΛΙΟ (BEXSERO)

Ρωτήθηκα για το αν το Bexsero προκαλεί ν. Kawasaki.
 
Η νόσος είναι μια σοβαρή αγγειοπάθεια άγνωστης μέχρι στιγμής αιτίας, που εκλύεται από διάφορους παράγοντες ή και λοιμώξεις. Ο κίνδυνος από τη νόσο αφορά την προσβολή κυρίως των καρδιακών αγγείων και τη δημιουργία ανευρυσμάτων.

Το Bexsero είναι ένα νέο εμβόλιο για το οποίο οι πληροφορίες μας στηρίζονται σε προ της κυκλοφορίας του μελέτες αλλά και σε λίγες (προς το παρόν) παρατηρήσεις από την μέχρι τώρα κυκλοφορία του.

Με βάση το Spc του σκευάσματος, η νόσος Kawasaki περιλαμβάνεται στις σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου. 

Οι σχετικές αναφορές μιλούν για 6 περιστατικά νόσου Kawasaki σε ομάδα εμβολιασθέντων και 1 σε ομάδα ελέγχου.

Rare (these may affect up to 1 in 1,000 people)
- Kawasaki disease which may include symptoms .............    Από το ξενόγλωσσο spc της εταιρείας.

Φυσικά χρειάζεται επαγρύπνηση και μετά την κυκλοφορία του εμβολίου για να δούμε πέραν της αντιγονικότητας του και την κλινική αποτελεσματικότητα του.

Βέβαια στη χώρα μας ας μην περιμένουμε οποιαδήποτε καταγραφή τυχόν συμβάντων. Ουδέποτε έγινε και ουδέποτε θα γίνει. Όσο θα υπάρχει η νοοτροπία του στυλ  "...και που το ξέρεις ότι είναι από το εμβόλιο"  που υπηρετούν κάποιοι, ποτέ δεν θα γίνει τίποτε. Οπωσδήποτε δεν είναι εύκολο ένας παιδίατρος να αποδείξει κάτι για οποιοδήποτε συμβάν. Όμως αυτό δεν του αφαιρεί το δικαίωμα να το παρατηρήσει, να το καταγράψει και να αφήσει τους ειδήμονες να αποδείξουν ή όχι τη σχέση. Και βεβαια θα μπορούσε κανείς να απαντήσει σε όποιον εκτοξεύει την παραπάνω φράση: "εσύ που το ξέρεις ότι δεν είναι από το εμβόλιο;"

JAMA. 2012; 307: 573–582

Lancet. 2012; 379: 617–624
Annals of Medicine and Surgery 2013, 2:53-56
www.hc-sc.gc.ca

www.novartis.ca
www.immunize.gov.au
 

ΑΛΗΘΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

Οι εκδηλώσεις από το μυοσκελετικό μπορεί να είναι αρχικά σημεία πολλών συστηματικών παθήσεων. Ωστόσο,  κάποια συστηματικά νοσήματα παρουσιάζουν ως  αρχική εκδήλωση αληθή αρθρίτιδα.

Τέτοια νοσήματα είναι :

- υπο και υπερθυρεοειδισμός
- υπερπαραθυρεοειδισμός
- σακχαρώδης διαβήτης
- ακρομεγαλία
- ν. Cushing
- υπεριλιπιδαιμία
- αιμοχρωμάτωση
- σύφιλη   
- σαρκοείδωση

ΜΕΛΕΤΕΣ !

Στο MMWR δημοσιεύθηκε πρόσφατα εργασία που αφορά παρουσίαση περιστατικού.

Πρόκειται για έναν τεχνολόγο εργαστηρίων που προσβλήθηκε από μηνιγγιτιδοκική λοίμωξη (οροομάδα Β) λόγω ακριβώς της εργασίας του στο εργαστήριο.

Που είναι το πρόβλημα;

Το θέμα είναι πολύ γνωστό. Γραμμένο και στα κλασικά βιβλία. Οι αμερικανοί έκαναν σαν να ανακάλυψαν την πυρίτιδα. Στην εργασία αναφέρονται 9 (ΕΝΝΕΑ) άτομα ως συγγραφείς. Για ένα περιστατικό! Μετά πως να μην αυξάνουν τα βιογραφικά και να εμφανίζονται οι γιατροί με ογκώδεις φακέλους "μελετών". Και να θεωρείται ο αριθμός των συμμετοχών σε εργασίες ως μόνο κριτήριο ικανότητος. 

Η ανακοίνωση αυτή μου θύμισε κάτι παλαιότερο που έγινε με την κοτριμοξαζόλη. Το φάρμακο κυκλοφόρησε πρώτα στην Ευρώπη και μετά 10 χρόνια εγκρίθηκε στις ΗΠΑ. Ε λοιπόν για σειρα ετών οι αμερικανοί δημοσίευαν μελέτες για το φάρμακο κι εμείς τις διαβάζαμε σαν να ήταν κάτι καινοφανές. Το ίδιο γίνεται πάντα, όπως και τώρα. Και εμείς τα θεωρούμε όλα σωστά. Όμως ακόμη και στη Μέκκα των επιστημών γίνονται λάθη.

 

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C;

Ναι, αλλά στο μέλλον. Εγγύς ή απώτερο, θα δείξει.

Εμβόλιο με την πειραματική ονομασία ChAd3/MVA προκαλεί μακράς διάρκειας αντισωματική απάντηση των Τ-κυττάρων. Η κυτταρική ανοσία είναι ουσιώδης για την προστασία από τηνν ηπατίτιδα C.
Το εμβόλιο σύντομα θα περάσει σε μελέτες φάσης 2.   

Sci Transl Med 5 November 2014 6:261ra153. DOI:10.1126/scitranslmed.3009185

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β (BEXSERO) KAI ΚΟΣΤΟΣ - ΟΦΕΛΟΣ

Υπολογίζοντας τον ετήσιο αριθμό γεννήσεων, τη συχνότητα της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, τις συνέπειες της και το κόστος ενός μαζικού εμβολιασμού  των βρεφών με το εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου Β (Bexsero) και συνδυάζοντας όλα αυτά με την υπολογιζόμενη αποτελεσματικότητα  του εμβολίου, Καναδοί συγγραφείς από το Οντάριο πιστεύουν ότι η σχέση κόστους-όφελους δεν είναι προς το παρόν ελκυστική ώστε να εισαχθεί το εμβόλιο σε πρόγραμμα εμβολιασμών.

Vaccine. 2014, 32(42):5436-46. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.07.096.

ΑΣΘΜΑ - ΙΛΑΡΑ

Οι ασθματικοί είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις. Δεν είναι όμως πολύ γνωστό  αν το άσθμα επηρεάζει την αντισωματική τους κατάσταση ως προς τις διάφορες λοιμώξεις και τους εμβολιασμούς.

Σε σχετική μελέτη παιδιών με 1 δόση MMR-II σε ηλικία 15 μην. ελέγχθηκαν αντισώματα για την ιλαρά  σε ηλικίες 5-12 χρ.

Διαπιστώθηκε ότι παιδιά που έπασχαν από άσθμα παρουσίαζαν πιο ταχεία μείωση των αντισωμάτων τους σε σχέση με παιδιά υγιή.

Η μείωση αυτή του επιπέδου των αντισωμάτων άρχιζε 9 περίπου χρόνια μετά τον εμβολιασμό.

Pediatr Infect Dis J. 2014;33(10):1016.

ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Ο μεταβολίτης trimethylsamine-N-oxide (TMAO), που παράγεται από τη μικροβιακή χλωρίδα, βρέθηκε ότι έχει σχέση με αυξημένο κίνδυνο θνητότητας σε διάστημα πενταετίας σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι υψηλές τιμές του μεταβολίτη αυτού στο αίμα αυξάνουν κατακόρυφα την κακή πρόγνωση τέτοιων ασθενών.


Η ΤΜΑΟ είναι αθηρόγονος παράγοντας και η σχετική απορία είναι πως ένας προ-αθηρωματικός μηχανισμός μπορεί να αυξήσει τη θνητότητα σε τόσο λίγο διάστημα.


Πέραν όλων όμως, βλέπουμε ότι το μικροβίωμα εμπλέκεται πλέον σε πλείστες  παθήσεις.

J Am Coll Cardiol 2014; 64:1908

ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ HPV ΛΟΙΜΩΞΗ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η λοίμωξη από HPV συνήθως υποχωρεί μόνη της χωρίς συνέπειες. Ωστόσο, σε μερικά άτομα ο HPV επιμένει. Ακριβώς η εμμένουσα αυτή λοίμωξη είναι που προκαλεί προβλήματα και μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθεια.

Σε πιλοτική μελέτη, μικρή όμως πολύ ενδιαφέρουσα, διαπιστώθηκε ότι εκχύλισμα από γιαπωνέζικα μανιτάρια, μπορεί να αντιμετωπίσει και να εκριζώσει την εμμένουσα HPV λοίμωξη.

Το εκχύλισμα περιέχει  active hexose correlated compound (AHCC), και η δόση που αναφέρεται στη μελέτη είναι 3 gr άπαξ ημερησίως για 6 μήνες.

Η AHCC θεωρείται (με βάση προκλινικές μελέτες) ότι έχει αντικαρκινικές ιδιότητες και σε in vitro και in vivo μελέτες διαπιστώθηκε ότι μπορεί να εκριζώσει τον HPV και τους τύπους μέσω τροποποίησης ανοσολογικών μηχανισμών.

Παρόλο που η μελέτη επιβεβαιώνει τα προκλινικά δεδομένα, τα ευρήματα είναι πρόδρομα και πρέπει να επιβεβαιωθούν με μεγαλύτερες μελέτες. Οι συγγραφείς σε δηλώσεις τους τονίζουν ότι θα ερευνήσουν αν εκτός της θεραπείας, η χορήγηση της ουσίας μπορεί να προφυλάξει από τη λοίμωξη ή επαναλοίμωξη.

11th International Conference of the Society for Integrative Oncology.

Abstract 138.

Presented October 26, 2014.

ΛΙΣΤΕΡΙΩΣΗ

Στα γειτονικά Σκόπια, στην πόλη Kumanovo (70000 κάτοικοι),  εκδηλώθηκε επιδημία λιστερίωσης με θύματα 10 άτομα από τα οποία τα 5 κατέληξαν (Ιούλιος- Αύγουστος). Η λοίμωξη οφειλόταν στην κατανάλωση καπνιστού χοιρινού προϊόντος με την επωνυμία "Extra Mein", παραγωγής τοπικού εργοστασίου.

Η λιστερίωση προκαλείται από κατανάλωση κυρίως τροφών μολυσμένων από τη Listeria monocytogenes, όπως πεξεργασμένο κρέας, μη παστεριωμένο γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα και μη καλά πλυμμένα φρούτα και λαχανικά.

ProMed 02-11-2014

Σημ. Το ενδιαφέρον της παραπάνω ανακοίνωσης εστιάζεται στο γεγονός της γειτνίασης των δύο χωρών, τις συχνές επισκέψεις κατοίκων εκατέρωθεν και της πιθανότητας εισαγωγής τέτοιων προϊόντων. Το σημαντικότερο όμως είναι η αναφορά της γείτονος ως "Μακεδονία", κάτι που γίνεται διεθνώς εδώ και πολλά χρόνια και ας παριστάνουμε εμείς ότι αναγνωρίζουμε ή δεν αναγνωρίζουμε. Σ΄αυτόν τον τομέα η διπλωματία μας απέτυχε παταγωδώς. Αλλά και εμείς οι πολίτες σπάνια αντιδρούμε όταν βρεθούμε πχ σε συνέδρια και δούμε ανακοινώσει;ς της γείτονος ή προσφωνήσεις με το πλαστό όνομα. Αυτά. 

ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ

Οι  Άγιοι Ανάργυροι είναι επίθετο χριστιανικών αγίων, συνήθως ιατρών που δεν δεχόντουσαν πληρωμή για τις αγαθές πράξεις τους.

Σήμερα η Εκκλησία εορτάζει τη μνήμη των Αγίων Αναργύρων Κοσμά και Δαμιανού.

Δυο αδέλφια με καταγωγή από την Ασία. Οι γονείς τους ήταν ευσεβείς και ενάρετοι, και η μητέρα τους, η Θεοδότη, αφού έμεινε χήρα συνέχισε την ενάρετη ζωή. Με το παράδειγμα της Θεοδότης, οι Άγιοι Ανάργυροι διδάχτηκαν όλες τις αρετές στον μέγιστο βαθμό. Οι Κοσμάς και Δαμιανός σπούδασαν την ιατρική και κατάφερναν, με τη βοήθεια του Θεού, να θεραπεύουν κάθε ασθένεια και νόσο, είτε μακροχρόνια είτε βραχυχρόνια. Δίδασκαν επίσης τον λόγο του Θεού. Οι Kοσμάς και Δαμιανός ονομάστηκαν Ανάργυροι επειδή δεν δέχτηκαν ποτέ πληρωμή για τις ιατρικές υπηρεσίες τους από κανέναν ασθενή. Θεράπευαν αφιλοκερδώς. Γνωστό είναι το θαύμα που έκαναν, πετυχαίνοντας τη μεταμόσχευση ενός ποδιού από νεκρό άτομο, σε έναν άρρωστο με σηψαιμία.

Οι Άγιοι κοιμήθηκαν ειρηνικά το 303 μΧ. Τα λείψανά τους ενταφιάστηκαν στην πόλη Φερεμάν ή Θερεμά.

Σημ.  Πόση αντίθεση με τους ιατρούς του σήμερα. Εντάξει, όχι δωρεάν αλλά όχι  και υπερπλουτισμός ή άγρια εκμετάλλευση!

  

                     

Η μεταμόσχευση του ποδιού. 

Εικόνα από άγιο τέμπλο του 16ου αι.

Κρατικό μουσείο Βυρτεμβέργης