ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Μπορεί να γίνει ταυτόχρονη χορήγηση όλων των εμβολίων ρουτίνας. Η αντισωματική απάντηση του καθενός εμβολίου ξεχωριστά δεν επηρεάζεται από την απάντηση των άλλων εμβολίων. Επομένως τα: DTaP, Tdap, IPV, HAV, HBV, MMR, MMRV, Varicella, Rota, Hib, Influenza, Meningococcus, Pneumococcus μπορούν (και συνιστάται) να γίνονται ταυτόχρονα.

Τα εμβόλια φυσικά γίνονται σε διαφορετική σύριγγα και σε διαφορετική θέση. Δεν αναμιγνύουμε διαφορετικά εμβόλια στην ίδια σύριγγα εκτός αν αυτό αναφέρεται ρητά από την κατασκευάστρια εταιρεία.

Αν δεν γίνει ταυτόχρονη χορήγηση δύο ζώντων εμβολίων, αλλά μόνον του ενός, τότε το μεσοδιάστημα για τη χορήγηση του άλλου ζώντος εμβολίου είναι ένας μήνας τουλάχιστον. Οποιοσδήποτε άλλος συνδυασμός εμβολίων και ημερών είναι επιτρεπτός.
Συνοψίζοντας:
- Αδρανοποιημένα (νεκρά) εμβόλια μπορούν να χορηγηθούν σε οποιονδήποτε χρόνο (πριν, συγχρόνως, μετά) με άλλο αδρανοποιημένο ή ζων εμβόλιο
- Ζώντα εμβόλια μαζύ ή σε μεσοδιάστημα >30 ημ.
- Χορήγηση 2 ζώντων σε μεσοδιάστημα μικρότερο των 30 ημερών ημερών ακυρώνει το δεύτερο, που επαναλαμβάνεται σε διάστημα μεγαλύτερο των 4 εβδομάδων

Από τα εμβόλια που αναφέρονται παραπάνω ζωντανά είναι τα εξής: MMR, MMRV, Varicella, Rotavirus.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΑΣΠΙΡΙΝΗ

Σε παιδί με χρόνια λήψη ασπιρίνης το εμβόλιο γρίπης είναι απαραίτητο.

Ο θεράπων παιδίατρος αναρωτιέται αν πρέπει να διακόψει την ασπιρίνη γιατι φοβάται μήπως το εμβόλιο προκαλέσει νόσο. Παρόλο που γνωρίζει ότι το εμβόλιο είναι νεκρό (και άρα δεν προκαλεί νόσο), ένας ανοσολόγος στον οποίο απευθύνθηκε του είπε ότι "καλού-κακού" ας διακόψει την ασπιρίνη για τρεις ημέρες.

Να σχολιάσουμε την απάντηση του ανοσολόγου; Τα σχόλια δικά σας.

ΝΕΟ ΑΝΤΙΙΣΤΑΜΙΝΙΚΟ

Κυκλοφόρησε σε σταγόνες, κατάλληλο και για παιδιατρική χρήση η λεβοσετιριζίνη (Xozal). Αποτελεί βελτιωμένο παράγωγο της γνωστής από χρόνια σετιριζίνης (Zirtek). Μελέτες αναφέρουν ότι έχει πολλαπλάσια και ισχυρότερη δράση από τη σετιριζίνη, με πολύ καλό προφίλ ασφάλειας. Η δόση για παιδιά ηλικίας 2-6 χρόνων είναι 5 σταγόνες το πρωί και 5 σταγόνες το βράδυ. Για άτομα άνω των 6 χρόνων η δοσολογία είναι 20 σταγόνες μία φορά την ημέρα.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

5 χρ. αγόρι με μάζα στην οπίσθια τραχηλική χώρα από 3 εβδ. Ήπια λοίμωξη αναπνευστικού πριν λίγες ημέρες. Η λοίμωξη υποχώρησε, η μάζα παρέμεινε (2x2). Εμβολιασμοί πλήρεις (και BCG). Αντικειμενικώς και εργαστηριακώς κφ. Φυματινοαντίδραση 7 χιλ.

Βασική διαφορική διάγνωση;;
Ιογενής λοίμωξη
Λοίμωξη από άτυπα μυκοβακτηρίδια
ΤΒC

Αντιμετώπιση του παιδιού;;
Μάλλον πρόκειται για ιογενή λοίμωξη. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σειρά αντιβίωσης για κάλυψη τυχόν ήπιας βακτηριακής λοίμωξης.
Η φυματινοαντίδραση οφείλεται στο εμβόλιο.
Αν η μάζα επιμένει για >6 εβδομάδες, θα πρόκειται μάλλον για λοίμωξη από άτυπο μυκοβακτηρίδιο. Στην περίπτωση αυτή χρειάζεται αφαίρεση και βιοψία. Η βιοψία θα θέσει τη διάγνωση, ενώ η αφαίρεση αποτελεί τη βέλτιστη θεραπεία.

ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟ ΚΑΙ ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ

Ένα κουτί πρώτων βοηθειών αυτοκινήτου πρέπει να περιέχει:
· Ασπιρίνη
· Παρακεταμόλη
· Επιδέσμους
· Αντιμικροβιακή αλοιφή
· Αντιισταμινική κρέμα
· Αντιισταμινικό (σε χάπι ή σιρόπι ή σταγόνες)
· Αλκοολούχες γάζες για καθαρισμό τραυμάτων
· Αυτοκόλλητες γάζες
· Γάζες
· Λευκοπλάστη
· Νυστεράκια
· Κρέμα μαλακτική χειλέων
· Γέλη αλόης
· Μπατονέττες
· Καρφίτσες ασφαλείας

ΦΩΤΟ

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV

Το εμβόλιο κατά του HPV είναι άκρως αποτελεσματικό για τα στελέχη που καλύπτει (6,11,16,18). Ο HPV όμως έχει πλέον των 100 γονότυπων. Γνωστοί για πρόκληση καρκίνου της μήτρας είναι 11. Το 70% του καρκίνου αυτού οφείλεται στους τύπους 16 και 18.

Μία γυναίκα που έχει ήδη μολυνθεί από τον HPV ωφελείται από το εμβόλιο ή όχι;

Η απάντηση δεν είναι προς το παρόν εύκολη. Η φυσική πορεία του HPV δεν είναι απολύτως γνωστή. Το εμβόλιο δεν εκριζώνει ήδη υπάρχουσα λοίμωξη. Οι ενδείξεις του είναι για προφύλαξη γυναικών που δεν έχουν μολυνθεί από τα συγκεκριμένα στελέχη. Με τα σημερινά δεδομένα είναι δύσκολη η εργαστηριακή ανίχνευση ειδικών τύπων του ιού. Συνεπώς ο εμβολιασμός μπορεί να προσφέρει κάποιο όφελος ακόμη και στις γυναίκες που φαίνεται ότι έχουν μολυνθεί, χωρίς όμως να είναι γνωστό από ποιον τύπο μολύνθηκαν.

Εξάλλου, η γενική αρχή όλων των εμβολίων ότι μπορούν να χορηγηθούν άφοβα και σε άτομα που ήδη έχουν νοσήσει, θα πρέπει να ισχύει και εδώ.

ΠΟΙΗΣΗ - 3

Απόψε είναι σαν όνειρο το δείλι
απόψε η λαγκαδιά στα μάγια μένει
Δεν βρέχει πια. Κι η κόρη αποσταμένη
στο μουσκεμένο ξάπλωσε τριφύλλι.

Σα δυο κεράσια χώρισαν τα χείλη
κι έτσι βαθιά, γιομάτα ως ανασαίνει,
στο στήθος της ανεβοκατεβαίνει
το πλέον αδρό τριαντάφυλλο τ' Απρίλη

Ξεφεύγουνε απ' το σύννεφον αχτίδες
και κρύβονται στα μάτια της· τη βρέχει
μια λεμονιά με δυο δροσοσταλίδες

που στάθηκαν στο μάγουλο διαμάντια
και που θαρρείς το δάκρυ της πως τρέχει
καθώς χαμογελάει στον ήλιο αγνάντια.

Κ. Καρυωτάκης

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

Αγόρι 14 μην. με επίμονο πυρετό, εμέτους και διάρροια από 3ημέρου. Διαγνώσθηκε «ίωση». Επιδείνωση γενικής κατάστασης, ευερεθιστότητα, κακή σίτιση, καλές κενώσεις. Όχι συμπτώματα από το αναπνευστικό. Όχι βρεφονηπιακός σταθμός.
Αντικειμενικά: έντονη ανησυχία, 39οC, αναπνοές 32/λεπτό, ΑΠ 98/56 mm Hg, σφύξεις 168/λεπτό. Διάχυτη τάση κοιλίας χωρίς σκληρία. Μειωμένοι εντερικοί ήχοι. Όχι αιμορραγικές κενώσεις.
Λευκά 19.4 X 109/L, Ηb 8.4 g/dL, Ηt 26.6%, PLT 310 X 109/L, Na 136 mmol/L, K 3.8 mmol/L, CO2 20 mmol/L, BUN 6 mmol/L, creatinine 17.7 µmol/L (0.2 mg/dL), glucose 4.1 mmol/L (73 mg/dL). Γενική ούρων ίχνη κετόνης.
Α/α κοιλίας και CT κοιλίας παρατίθενται.

Διάγνωση;

Διάτρηση σκωληκοειδούς από ξένο σώμα (καρφίτσα). Το ξένο σώμα είναι εμφανές στον απεικονιστικό έλεγχο. Το άνω του ξένου σώματος έντερο δείχνει μάλλον τοπικό ειλεό. Έγινε λαπαροτομία, παροχέτευση και καθαρισμός του ενδοκοιλιακού αποστήματος, σκωληκοειδεκτομή και αφαίρεση του ξένου σώματος.
Νέα λήψη ιστορικού έδειξε ότι 2 ημέρες πριν τη συμπτωματολογία η μητέρα είχε ρίξει κατά λάθος ένα κουτί με βελόνες και καρφίτσες στο πάτωμα. Η κατάποση ξένου σώματος είναι συχνή στα παιδιά. Τα περισσότερα αντικείμενα αποβάλλονται αυτόματα και μόνον το 1% απαιτεί χειρουργική παρέμβαση.
Η αντιμετώπιση εξαρτάται από το είδος του αντικειμένου που καταπόθηκε. Είναι συντηρητική για το πλείστο των μη τοξικών, μαλακών ή μικρών αντικειμένων.Το 80-90% αυτών διέρχονται τον γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς να προκαλούν βλάβες.
Απεικονιστικός έλεγχος απαιτείται κάθε 24-48 ώρες για παρακολούθηση του ξένου σώματος. Ο οισοφάγος έχει δυνητικούς κινδύνους απόφραξης ή διάτρησης. Η τελευταία μπορεί να προκαλέσει ως επιπλοκές μεσαυλίτιδα, πνευμονικό απόστημα, πνευμοθώρακα, περικαρδίτιδα. Το 90% των ξένων σωμάτων που φθάνουν στο στομάχι μπορούν στη συνέχεια να περάσουν πιο εύκολα το έντερο.
Επείγουσα αντιμετώπιση χρειάζεται σε ασθενείς με κατάποση οξέων, λεπτών και σκληρών ξένων σωμάτων. Την εντόπιση τους ακολουθεί άμεση προσπάθεια αφαίρεσης τους. Καθαρκτικά αντενδείκνυνται.
Επιπλοκές των ξένων σωμάτων στο έντερο: απόφραξη, απόστημα, περιτονίτιδα, συμφύσεις, συρίγγια, σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση.

Ιnfect Dis Child 2005

ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ

Τα αντιμικροβιακά είναι τα συχνότερα χορηγούμενα φάρμακα μετά τον τοκετό. Δύο τα ερωτήματα. Μπορούν να φθάσουν τα φάρμακα αυτά στο βρέφος μέσω του θηλασμού; Αν ναι, μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες;
Τα αντιμικροβιακά διέρχονται στο μητρικό γάλα, κυρίως με παθητική διάχυση, ενεργητική μεταφορά ή διακυττάρια διάχυση. Η δίοδος αυτή επηρεάζεται και από παραμέτρους του βρέφους και της μητέρας.
Θεωρητικά, όλα τα αντιμικροβιακά μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα : μεταβολή της χλωρίδας και των αμυντικών μηχανισμών του εντέρου, άμεση τοξική δράση ανεξάρτητη δόσεως, τροποποίηση των αποτελεσμάτων καλλιεργειών αν το θηλάζον βρέφος ελέγχεται για λοίμωξη.
Τα αντιμικροβιακά ταξινομούνται σε: αυτά που είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια του θηλασμού, αυτά που δεν είναι γνωστή η δράση τους και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και αυτά που αντενδείκνυνται.

Α. Ασφαλή
- αμινογλυκοσίδες
- αμοξυκιλλίνη (κλαβουλανικό)
- αντιφυματικά
- κεφαλοσπορίνες
- μακρολίδες
- μετρονιδαζόλη (συνήθεις δόσεις)
- πενικιλλίνες
- τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη

Β. Μη γνωστή δράση / Χρήση με προσοχή
- κλινδαμυκίνη
- νιτροφουραντοϊνη
- τετρακυκλίνες
- χλωραμφενικόλη

Γ. Αντένδειξη
- μετρονιδαζόλη (εφάπαξ υψηλή δόση)
- κινολόνες


Καλό είναι ο θηλασμός να γίνεται λίγο πριν τη χορήγηση του αντιμικροβιακού στη μητέρα.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Παιδί 7.5 μηνών, στάλθηκε αυτές τις μέρες στην Κλινική μας για διαρροϊκό σύνδρομο. Η κατάσταση ήταν βαριά και η όψη του παιδιού θύμιζε σηπτική εικόνα και μηνιγγίτιδα. Ο έλεγχος έδειξε πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα. Πως θα εξελιχθεί; Θα δούμε εντός των προσεχών ημερών.

Το παιδί ήταν ανεμβολίαστο και για μηνιγγιτιδόκοκκο και για πνευμονιόκοκκο!

Για πολλοστή φορά θα τονίσουμε. ΜΗΝ ΑΝΑΒΑΛΛΕΤΕ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ. Υπάρχει τρόπος να ενσωματωθούν στο πρόγραμμα εμβολιασμού. Υπάρχει χώρος για όλα τα εμβόλια, με κατάλληλο σχεδιασμό.

Είναι δυνατόν να μην ενσωματώνουμε βασικά εμβόλια για βαρύτατα νοσήματα και να συζητάμε για ενσωμάτωση εμβολίων κατά της διάρροιας στην ηλικία των πρώτων τριών μηνών (διότι σε μεγαλύτερη ηλικία δεν γίνονται);

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΙ MANTOUX

Η φυματίωση είναι νόσημα που όχι μόνο συνεχίζει να υπάρχει αλλά που η συχνότητα της αυξάνει συνεχώς. Ο κίνδυνος για τα παιδιά που έρχονται σε επαφή με ενήλικες πάσχοντες είναι μεγάλος. Πολλές φορές όμως η διάγνωση τυχόν φυματίωσης στα παιδιά δυσχεραίνεται διότι η μόνη δοκιμασία που έχουμε σήμερα σε κοινή χρήση για διάγνωση, η φυματινοαντίδραση Mantoux, δίνει είτε ψευδώς θετικά είτε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα πολλές φορές. Γίνονται προσπάθειες για βελτίωση των τεχνικών διάγνωσης. Μία από τις μεθόδους που δοκιμάζονται είναι το QFT-IT test.(QuantiFERON TB Gold in Tube / Cellestis International, Carnegie, Victoria, Australia). Αν και όχι ιδιαίτερα εύχρηστο, δίνει καλύτερα αποτελέσματα από την κλασική Mantoux (Emerg Infect Dis 2006, 12:1389-1397).

H ουσία είναι ότι δεν πρέπει να ξεχνάμε τη φυματίωση. Μantoux μία φορά το χρόνο είναι καλός έλεγχος. Αν δεν είναι εφικτός, ο έλεγχος που οπωσδήποτε πρέπει να γίνεται είναι σε τρεις ηλικιακές περιόδους: 15 μηνών, κατά την είσοδο στο δημοτικό και κατά την έξοδο από το δημοτικό.

ΕΠΟΧΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ

Αποτελεί πρόβλημα που ταλανίζει πολύ κόσμο και μπορεί να οδηγήσει και σε άσθμα. Η θεραπεία της είναι δύσκολη. Κατά καιρούς έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορα φάρμακα με άλλοτε άλλη επιυχία.

Πρόσφατα εγκρίθηκε στον Καναδά η χρήση της montelukast sodium για τη θεραπεία της αλλεργικής-εποχικής ρινίτιδας σε άτομα μεγαλύτερα των 15 χρόνων. Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε αρχικά για άσθμα, αλλά φαίνεται ότι έχει πολλές ιδιότητες. Μελέτες που έγιναν έδειξαν ότι η λήψη άπαξ ημερησίως 10 mg montelukast sodium οδηγεί σε σαφή βελτίωση της κλινικής συμπτωματολογίας. Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό.

Να σημειωθεί ότι προηγουμένως το φάρμακο είχε εγκριθεί από το FDΑ των ΗΠΑ για αλλεργική ρινίτιδα και βρογχιολίτιδα σε παιδιά 6 μηνών έως 5 χρόνων , σε μορφή κοκκίων (4 mg η δόση).

HHV-8

Ο Human herpesvirus 8 (HHV-8), που προκαλεί κατ΄εξοχήν σάρκωμα Kaposi, μπορεί να μεταδοθεί και με τις μεταγγίσεις αίματος. Οι επιπτώσεις αυτού του τρόπου μετάδοσης δεν είναι ακόμη γνωστές.
Τονίζουμε πόσο σκεπτικοί και συντηρητικοί πρέπει να είναι οι γιατροί στη λήψη απόφασης για μετάγγιση αίματος.

ΡΙΝΟΪΟΙ

Οι ρινοϊοί μπορεί να παραμένουν στις επιφάνειες επίπλων, αντικειμένων κλπ, για 24 ώρες και ίσως λίγο περισσότερο. Στο διάστημα αυτό είναι δυνατόν να μεταδίδονται σε άλλα άτομα κυρίως μέσω των χεριών. Αυτό διαπιστώθηκε σε σχετική έρευνα δωματίων ξενοδοχείων. Τα περισσότερο επιβαρυμένα σημεία ήσαν τα πόμολα, τα τηλεκοντρολ, οι διακόπτες και οι τηλεφωνικές συσκευές.

Για πολλοστή φορά επιβεβαιώνεται ότι η καθαριότητα των χεριών προφυλάσσει από λοιμώξεις.

ΤΟΡΟΝΤΟ, ΚΑΝΑΔΑΣ

Όποιος μιλήσει για ακρίβεια στη χώρα μας θα πρέπει να πάει μια βόλτα από την μεγαλούπολη αυτή του Καναδά. Εκεί θα δει τι σημαίνει cent.
Όποιος μιλήσει ξανά για ομίχλη στο αεροδρόμιο της Θεσσαλονίκης, θα πρέπει να ταξιδέψει για Μόναχο (καινούργιο και μοντέρνο αεροδρόμιο), για να καταλάβει τι σημαίνει να προσγειώνεσαι αντί Μονάχου στη Στουτγάρδη (λόγω ομίχλης) και αφού επιστρέψεις να έχεις χάσει την επόμενη πτήση σου!!
Για δύο πράγματα αξίζει να ταλαιπωρηθεί κανείς για να πάει στο Τορόντο.
Πρώτον, για να δεί τον πύργο της πόλης. Όχι γιατί είναι το υψηλότερο κτίριο του κόσμου. Αλλά για να πατήσει στο γυάλινο πάτωμα. Το αίσθημα που νοιώθεις βλέποντας κάτω σου το κενό, μάλλον δεν μπορεί να περιγραφεί. Ανατριχίλα;
Δεύτερον, για να επισκεφθεί τους καταρράκτες του Νιαγάρα. Εκπληκτικό θέαμα. Ειδικά το νερό που πετάγεται στον ουρανό (ίσως πάνω από 100 μέτρα) και ξαναπέφτει κάτω δημιουργώντας μιαν ατέλειωτη βροχή που πάει όπου και ο άνεμος. Το πολύ ωραίο όμως είναι όταν πας με το καραβάκι (τυλιγμένος σε μουσαμαδιές) μέσα στον καταρράκτη και την «ομίχλη» που δημιουργείται από τα νερά, την υγρασία, τα δεκάδες πουλιά που πετούν. Ο άνεμος φυσά, το καράβι κλυδωνίζεται, τα νερά είναι ορμητικά, η βροχή συνεχής… Είναι το δεύτερο αίσθημα, που μάλλον πρέπει να το νοιώσεις επί τόπου για να το αντιληφθείς.

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΡΟΤΑ-ΙΟ

Η βαρύτητα μιας γαστρεντερίτιδας εξαρτάται από την ηλικία, όπως και οι περισσότερες λοιμώξεις φυσικά. Οι Albano F και συν από τη Νάπολη της Ιταλίας (Eur J Pediatr August 29, 2006) μελέτησαν παιδιά με οξεία γαστρεντερίτιδα ανά ομάδες ηλικίας και ανά αίτιο. Διαπίστωσαν ότι τα παιδιά με γαστρεντερίτιδα από Ρότα – ιό είχαν βαρύτερη κλινική εικόνα από αυτά χωρίς Ρότα-ιό (όσον αφορά τη διάρκεια διάρροιας και νοσηλείας, τον αριθμό εμέτων, τον βαθμό αφυδάτωσης). Υποστηρίζουν λοιπόν ότι η βαρύτητα είναι αιτιοεξαρτώμενη και όχι χρονοεξαρτώμενη.

Και λοιπόν;; Το λοιπόν είναι ότι συνιστούν το αντίστοιχο εμβόλιο.

Ίσως αυτή ήταν και η ουσία της εργασίας. Τα τελευταία χρόνια βομβαρδιζόμαστε από ανάλογες εργασίες, που προσπαθούν να πείσουν για τη βαρύτητα της νόσου στον αναπτυγμένο κόσμο. Μα η νόσος είναι βαριά στον υπό ανάπτυξη κόσμο.

Τι γίνεται με το εμβόλιο; Θα επανέλθουμε αργότερα, αφού κυκλοφορήσει, και θα πούμε την άποψη μας, έγκαιρα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΦΡΑΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΜΟΝΟΠΥΡΗΝΩΣΗΣ

Υποκλινική – ελάχιστη συμπτωματολογία με ρινόρροια, διάρροια ή/και πυρετό
Κλασική λοιμώδης μονοπυρήνωση – πυρετός, κακουχία, λεμφαδενοπάθεια, εξιδρωματική φαρυγγίτιδα, σπληνομεγαλία. Η τριάδα «πυρετός-αδενοπάθεια-κυνάγχη» παρατηρείται σε >80% των ασθενών.
Απόφραξη αεροφόρων οδών – δευτεροπαθής σε υπερπλασία του λεμφικού ιστού.
Εξάνθημα – ιλαροειδές μετά αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη. Επίσης κνησμώδες, αιμορραγικό, φλυκταινώδες ή οστρακιώδες.
Χρόνιο σύνδρομο κόπωσης – μπορεί να οφείλεται και σε άλλα αίτια.
Αφυδάτωση
Αιματολογικές εκδηλώσεις – απλαστική αναιμία, αιμολυτική αναιμία, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.
Φλεγμονώδεις καταστάσεις - ηπατίτιδα, εξελκώσεις γεννητικών οράνων, μεσεντέρια αδενίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ορχίτιδα, παγκρεατίτιδα
Λοίμωξη ΚΝΣ – άσηπτη μηνιγγίτιδα, παράλυση Βell, σύνδρομο Guillian-Barre, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, περιφερική ή οπτική νευρίτιδα.
Ογκολογικές καταστάσεις – λέμφωμα Βurkitt, ν. Ηodgkin, ρινοφαρυγγίωμα,
Ψυχιατρική συμπτωματολογία – σύνδρομο "Αλίκη στη χώρα των θαυμάτων".
Ρήξη σπληνός – σε 1/1000 ασθενείς. Στο 50% αυτόματη ρήξη
Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα – στο 5-25% των ασθενών

ΙΩΑΝΝΙΝΑ

Η αβάσταχτη μοναξιά της λίμνης

ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ

Κορίτσι 14 χρόνων με μακροσκοπική αιματουρία χωρίς άλλα συνοδά συμπτώματα. Τελευταία έμμηνος ρύση προ 15ημέρου. Δεν αναφέρεται λήψη φαρμάκων. Έναρξη αθλήματος την προηγούμενη εβδομάδα με έντονη άσκηση. Ατομικό αναμνηστικό αρνητικό (και για αιμοσφαιρινοπάθειες). Οικογενειακό ιστορικό θετικό για αρθρίτιδα και ετεροζυγωτία δρεπανοκυτταρικής αναιμίας. Κατά συστήματα εξέταση αρνητική. ΑΠ 112/74, ΒΣ, ΜΣ 25-50 ΕΘ. Όχι οιδήματα. Τραχηλικοί και βουβωνικοί λεμφαδένες ελαφρώς ψηλαφητοί. Από τον εργαστηριακό έλεγχο (γεν. αίματος, ηλεκτρολύτες, λευκώματα, ουρία, κρεατινίνη, ASTO) όλα φυσιολογικά. Γενική ούρων: 1.20 ΕΒ, 6.5 pH, 4+ αίμα, +1 λεύκωμα. Ακαταμέτρητα ερυθρά. Καλλιέρηγεια ούρων αρνητική. Διάγνωση των ιατρείων του νοσοκομείου: μακροσκοπική αιματουρία αγνώστου αιτιολογίας, πιθανόν μεταλοιμώδης και με αφορμή την έντονη άσκηση. Δόθηκαν οδηγίες για παρακολούθηση και σε υποτροπή περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος και με υπερηχοτομογράφημα.

Η αιματουρία είναι είτε μακροσκοπική είτε μικροσκοπική (> 5 ερυθρά κοπ). Συχνό σημείο σε υγιή παιδιά αλλά και σε αυτά με υποκείμενη νεφροπάθεια. Συχνότητα ~1-2% των παιδιών σχολικής ηλικίας.

Συνήθης εργαστηριακός έλεγχος σε τέτοιες περιπτώσεις:
Γενική ούρων
Καλλιέργεια ούρων - λοίμωξη
Ουρία, κρεατινίνη – νεφρική λειτουργία
Ηλεκτρολύτες – υπερκαλιαιμία, οξέωση, κλπ
Πλήρης αιματολογικός έλεγχος – αιμοσφαιρινοπάθειες, θρομβοπάθειες, χρόνια νοσήμτα, όγκοι, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, κλπ
Λευκώματα ορού – νεφρωσικό σύνδρομο
C3 και C4 – μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα
ASΤΟ – μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα
Υπέρηχο ή CT νεφρών – ανατομικές ανωμαλίες
Αντιπυρηνικά αντισώματα – ανοσολογικές παθήσεις

Η διαφορική διάγνωση της αιματουρίας μπορεί να στηριχθεί στα εξής ακρωνύμια:

Λ - Λίθοι

Α – Αιματολογικές διαταραχές
θρομβοπάθεια
ετεροζυγωτία δρεπανοκυτταρικής αναιμίας

ΛΙΙΑ – Λοίμωξη, Ιατρογενής, Ιδιοπαθής, Ανοσολογική
κακοήθης οικογενής, ιδιοπαθής
αιμορραγική κυστίτιδα (συνήθως ιογενής)
κολλαγόνωση
επιδιδυμίτιδα
άσκηση
φάρμακα
ουρολοίμωξη
αγγειίτιδα

Ν – Νεφρικές ανωμαλίες
ανατομικές
σύνδρομο Αlport
νεφρίτιδα

ΟΤ – Όγκοι, Τραύμα
υπερασβεστιουρία
ξένο σώμα
ερεθισμός περιναίου
τραύμα
όγκος