Μ. ΤΡΙΤΗ

Θεόφιλος: "Εκ γυναικός ερρύη τα φαύλα"

Κασσιανή: "Αλλά και διά γυναικός πηγάζει τά κρείττω"

Σοφή ρήση του αυτοκράτορα και ευφυέστατη, όμως, απάντηση της Κασσιανής.

ΔΕΛΦΟΙ

Βρέθηκα πρόσφατα στους Δελφούς για μια ομιλία, καλεσμένος από τον κ. Λαγγούση (διευθυντή της Παιδιατρικής Κλινικής της Άρτας) ο οποίος διοργάνωσε μια καταπληκτική τριήμερη εκδήλωση. Οι επιστημονικές ομιλίες ήταν πολύ καλές, από γνωστούς συναδέλφους ειδικούς στον τομέα τους. Αυτό βέβαια το βλέπει κανείς και σε άλλα συνέδρια. Εκείνο που εντυπωσίασε ήταν το μη ιατρικό πρόγραμμα και το "πάντρεμα" του με το ιατρικό πρόγραμμα. Οι κκ Γραμματικάκης και Σιμόπουλος έδωσαν φανταστικές διαλέξεις, ο κ. Η. Μαμαλάκης ήταν απολαυστικότατος σε όσα είπε, ενώ η συναυλία της κ. Μ. Φαραντούρη ήταν εξαιρετική.

Από τη θέση αυτή θέλω να συγχαρώ τον κ. Λαγγούση για την οργάνωση και τις ιδέες που είχε. Μας τόνισε για μια ακόμη φορά αυτό που ξεχνάμε πάντα: η ζωή δεν είναι μόνον ιατρική, η ζωή έχει και άλλες χαρές και χάρες και το πνεύμα χρειάζεται τροφή όλων των ειδών.

ΔΕΣΠΟΤΑ, ΚΑΝΕ ΚΑΤΙ

Κυριακή των Βαϊων σήμερα. Μεγάλη γιορτή. Αύριο αρχίζει και η Εβδομάδα των Παθών. Είπα λοιπόν να πάω να ανάψω ένα κεράκι στην εκκλησία. Τι τόθελα; Κόσμος πολύς στο μανουάλι. Και δύο κυρίες δίπλα στα κεριά. Δεν προλάβαινες να ανάψεις το κερί. Το έπαιρναν, το έσβηναν και το έριχναν στο παρακείμενο δοχείο. Για να το ανακυκλώσουν φυσικά. Και να το ξαναπουλήσουν. Ναι!!! Θα μου πείτε, λέω κάτι καινούριο;; Όχι βέβαια. Αλλά το κακό έχει παραγίνει. Σχεδόν σου παίρνουν το κερί από το χέρι πριν προλάβεις καν να το ακουμπήσεις. Απαράδεκτα πράγματα. Σε απωθούν από την εκκλησία. Τι φταίει η θρησκεία μας; Τι σχέση έχει με όλον αυτόν τον εσμό που λυμαίνεται τον κοσμάκη στο όνομα του Κυρίου; Ο οποίος πρέπει να ξανακατέβει για να καθαρίσει για μια ακόμη φορά τους ναούς από τους εμπόρους και τους παρατρεχάμενους τους. Δύο κατηγορίες είναι αυτές που έχουν στήσει χορό γύρω από τα ιερά και όσια μας: 1) Οι επίτροποι και παραεπίτροποι, που θέλω να πιστεύω ότι το κάνουν για απασχόληση και νομίζοντας ότι θα σώσουν τις ψυχές τους προσφέροντας περισσότερο κέρδος στο ναό. 2) Οι θρησκευτικές και παραθρησκευτικές οργανώσεις, τα μέλη των οποίων χρησιμοποιούν την εκκλησία ως εφαλτήριο για προσωπική ανάδειξη και αναρίχηση κοινωνική, επαγγελματική, οικονομική, κλπ, κλπ. Φυσικά με λιγότερες προσπάθειες και ταχύτερα από τον οποιονδήποτε κοινό θνητό.
Και οι δυο κατηγορίες δεν έχουν να κάνουν με τη θρησκεία. Κακό της κάνουν παρά καλό. Στη θρησκεία, και σε ό,τι αυτή πρεσβεύει, πιστεύει – και μάλιστα βαθιά – ο απλός κόσμος, ο λαός μας οποιουδήποτε κοινωνικού και μορφωτικού επιπέδου. Που δεν έχει καμμιά σχέση με τους επαγγελματίες του είδους και την επαγγελματική «πίστη» τους.
Σήμερα έχουμε έναν καινούργιο αρχιεπίσκοπο. Που φαίνεται ότι είναι συνετός, πράος, χαμηλού προφίλ και αφοσιωμένος στα καθαρά εκκλησιαστικά του καθήκοντα. Νομίζουμε ότι θα πρέπει να λάβει κάποια μέριμνα για όλα αυτά.
Γνώμη μου είναι να καταργηθεί το αντίτιμο των κεριών. Να είναι δωρεάν το κερί. Η Εκκλησία έχει πολύ μεγάλη περιουσία ώστε να μπορεί να ανταπεξέλθει στο επιπλέον έξοδο. Έτσι θα διώξει ένα μέρος του εμπορίου από το ναό. Θα προσθέσει κάποια εικόνα κατάνυξης στο άναμμα του κεριού. Θα δείξει επιτέλους ότι σκοπός της εκκλησίας είναι η λατρεία και όχι η προσπόριση κέρδους.
Το δεύτερο που πρέπει να κάνει ο Ποιμενάρχης μας είναι να περιορίσει την εξουσία (και παραεξουσία) των οργανώσεων. Δεν γνωρίζω πόσο εύκολο ή πόσο επιθυμητό είναι αυτό. Το σύστημα είναι ισχυρό. Ισχυρότατο θε έλεγα. Και αλληλοϋποστηριζόμενο (φυσικό, γιατί αλλοιώς θα κατέρρεε). Και ελέγχει τα πάντα. Όποιος βάλει κάποια τάξη θα δικαιωθεί πλήρως. Θα μπορέσει όμως κανείς να συγκρουστεί για την τάξη αυτή και για την εξυγίανση της εκκλησίας μας;;

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - II

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι πολύ συχνές στην παιδική ηλικία. Συνήθως είναι ιογενείς (τόσο του ανώτερου όσο και του κατώτερου αναπνευστικού). Και σε μικρότερο βαθμό βακτηριακές. Συνεπώς όσο λιγότερα αντιμικροβιακά χορηγούμε τόσο καλύτερα. Κύρια παθογόνα είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α για την αμυγδαλίτιδα και ο πνευμονιόκοκκος για την ωτίτιδα, ρινοκολπίτιδα και πνευμονία (εδώ εμπλέκεται σε μεγάλο βαθμό και το μυκόπλασμα πνευμονίας).

Το αντιβιοτικό που θα επιλέξουμε για λοιμώξεις αναπνευστικού πρέπει:

• Να καλύπτει τα υπεύθυνα παθογόνα
• Να μην έχει κατά το δυνατόν δράση σε παθογόνα εκτός αναπνευστικού (πχ gram αρνητικά μικρόβια)

Διότι

• Η χρήση αντιμικροβιακών ευρέως φάσματος (που καλύπτουν και gram αρνητικά) μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη αντοχής (παράπλευρες απώλειες – collateral damage)

Αm J Manag Care, 2004, 10: S381-S388

BRAC 2006

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΡΟΤΑΪΟΥ (ROTARIX)

Το FDA των ΗΠΑ ενέκρινε στις 3-04-08 την κυκλοφορία στις ΗΠΑ του εμβολίου Rotarix για την πρόληψη της γαστρεντερίτιδας από Ρότα ιό. Το εμβόλιο (που ήδη κυκλοφορεί σε πολλές χώρες, μεταξύ των οποίων και στη δική μας), είναι μονοδύναμο χορηγείται σε δύο δόσεις και θεωρείται ότι προστατεύει από τα στελέχη G1, G3, G4, G9 μέσω διασταυρούμενης προστασίας. Η έγκριση βασίστηκε σε μελέτη 3994 βρεφών σε 6 ευρωπαϊκές χώρες που έδειξε αποτελεσματικότητα 96% για τη νοσηλεία από Ρότα ιό, 90.4% για σοβαρές μορφές λοίμωξης και 78.9% για οποιαδήποτε μορφή λοίμωξης από Ρότα ιό.
Τα ευρήματα αυτά ήσαν ανάλογα μιας μελέτης ασφάλειας του εμβολίου που έγινε στη Φινλανδία και σε 11 λατινο-αμερικανικές χώρες (n = 63,255) και που έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα του Rotarix έναντι σοβαράς λοίμωξης από τον ιό ήταν 80.5% και έναντι νοσηλείας 83.0%. Πλην των ήπιων ανεπιθυμήτων ενεργειών του εμβολίου (ευερεθιστότητα, βήχας, ρινική καταρροή, πυρέτιο, έμετοι), στη μελέτη παρατηρήθηκε αυξημένο ποσοστό σπασμών και θανάτων από πνευμονία στα παιδιά που έλαβαν το εμβόλιο σε σχέση με αυτούς που έλαβαν placebo. Ωστόσο, σε άλλες μελέτες ασφάλειας που έγιναν για το Rotarix, δεν διαπιστώθηκε αιτιολογική σχέση του εμβολίου με τα συμβάματα αυτά.

Medscape 2008

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - I

• Mη χορηγείτε αντιβιοτικά αδιακρίτως και χωρίς κριτήρια στις λοιμώξεις αναπνευστικού.
• Οι περισσότερες είναι ιογενούς αιτιολογίας.
• Eξηγείστε στους γονείς τη διαφορά ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης.
• Εξηγείστε στους γονείς γιατί δεν δρουν τα αντιμικροβιακά στις ιώσεις.
• Δώστε συμπτωματική αγωγή (έστω και αν δεν ωφελεί κάποιες φορές). Είναι καλύτερο από το να χορηγήσετε αντιμικροβιακά.
• Δώστε μια συνταγή αντιβιοτικού στους γονείς λέγοντας να λάβουν το φάρμακο μόνο αν επιδεινωθεί η κατάσταση του παιδιού. Βρέθηκε ότι αυτό μειώνει κατά πολύ τη χρήση των αντιβιοτικών.
  

ΜΕΛΕΤΕΣ!!!

Στο PLoS Medicine δημοσιεύθηκε προ καιρού ένα πολύ ενδιαφέρον άρθρο για τις ερευνητικές μελέτες, τις κλινικές δοκιμές εταιρειών, για τους συγγραφείς-φαντάσματα, για τα ονόματα που δεν δούλεψαν και εμφανίζονται ή αυτά που δούλεψαν και δεν εμφανίζονται, για τους στατιστικολόγους που διαμορφώνουν τα αποτελέσματα όπως συμφέρει την συγκεκριμένη στιγμή. Αυτά είναι πολύ γνωστά σε όλους τους σκεπτόμενους ιατρούς. Μόνον οι ενδιαφερόμενοι δεν γνωρίζουν (ή κάνουν πως δεν γνωρίζουν). Ο θαυμαστός κόσμος της επιστήμης!

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ανακοινώθηκε νέο τεστ για τον έλεγχο της φυματίωσης και της φυματινοαντίδρασης με τη χρήση ιντερφερόνης. Η μέθοδος (ELISpot-plus assay) διαφέρει από την ήδη υπάρχουσα (ELISpot /T-SPOT.TB) στο ότι περιέχει ένα αντιγόνο ακόμη που την κάνει πιο αξιόπιστη. Η ELISpot-plus έχει (κατά τους συγγραφείς σχετικής μελέτης) 4% υψηλότερη διαγνωστική ευαισθησία από ότι η τρέχουσα μέθοδος (p = 0.02). Η συνδυασμένη ευαισθησία της ELISpot-plus και της φυματινοαντίδρασης (με όριο το 15-mm) ήταν 99% (Ann Intern Med 2008;148:325-336,398-399). Φυσικά όλα αυτά μένει να επιβεβαιωθούν και με μεγαλύτερες μελέτες.
Η πρόοδος στον διαγνωστικό τομέα της φυματίωσης είναι σημαντική. Η κλινική αίσθηση όμως δεν πρέπει να παραγνωρίζεται. Ο γιατρός που έχει ισχυρή υπόνοια για φυματίωση του ασθενούς, θα πρέπει να τον παρακολουθήσει στενά πριν αποκλείσει τη νόσο, έστω και aν η φυματινοαντίδραση και η ELISpot(plus) είναι αρνητικές.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΤΑΜΕΙΑ - II

Σε συνέχεια της προηγούμενης ανάρτησης, να προσθέσουμε ότι εμβόλια που δεν περιλαμβάνονται στο Εθνικό Πρόγραμμα χορηγούνται και αυτά από τα Ταμεία με μικρή μόνο συμμετοχή της τάξεως του 25%.

Πολύ ορθή ενέργεια.

Νομίζουμε ότι τώρα πλέον δεν υπάρχει δικαιολογία αποφυγής των εμβολίων, λόγω κόστους κλπ, κλπ.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΜΒΟΛΙΟ;
ΚΑΝΤΕ ΤΟ.
ΜΟΝΟ ΚΕΡΔΟΣ ΘΑ ΕΧΕΤΕ.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΤΑΜΕΙΑ

Ανακοινώθηκε μόλις προ ημερών ότι όσα εμβόλια είναι στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολίων θα χορηγούνται εντελώς δωρεάν. Κάτι λογικό εξάλλου.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη; Ότι τρία εμβόλια που μέχρι τώρα απαιτούσαν συμμετοχή 25%, τώρα χορηγούνται και αυτά δωρεάν.

Τα τρία αυτά εμβόλια είναι: μηνιγγιτιδοκόκκου, πνευμονιοκόκκου, ανεμευλογιάς.

Όλα τα άλλα εμβόλια του προγράμματος ήσαν πάντα δωρεάν.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΕΡΥΘΡΑΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Προ διετίας έγινε εμβόλιο MMR σε νεαρή γυναίκα που ήθελε να μείνει έγκυος και που ήταν αρνητική για αντισώματα έναντι ερυθράς. Η κυρία έμεινε έγκυος αργότερα, και γέννησε προ εξαμήνου. Ερώτηση: πρέπει να γίνει δεύτερη δόση του εμβολίου, πριν ξαναμείνει έγκυος η εν λόγω γυναίκα ή καλύπτεται από την πρώτη δόση;

Αν με το εμβόλιο που προηγήθηκε αναπτύχθηκαν αντισώματα, τότε η γυναίκα είναι προστατευμένη. Επειδή όμως πλήρως εμβολιασμένο με ΜΜR (κυκλοφορεί μόνο συνδυασμένο εμβόλιο ως γνωστόν) θεωρείται το άτομο που έχει κάνει 2 δόσεις MMR - και αυτό αφορά κατ΄εξοχήν το στέλεχος της ιλαράς και όχι τα άλλα δύο στελέχη - , θα μπορούσε η γυναίκα αυτή να κάνει και τη δεύτερη δόση, οπότε θα είχε επιπρόσθετη προστασία κατά της ερυθράς. Βέβαια η λήψη της δεύτερης δόσης είναι ανεξάρτητη από το αν θα μείνει τώρα ή αργότερα έγκυος. Στην πράξη πρέπει να κάνει τώρα τη δεύτερη δόση.

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV (ΚΑΙ ΠΑΛΙ)

Δεν υπάρχει κανένα νέο ακόμη από τον ΟΠΑΔ (τουλάχιστον σε γνώση μας) για τη διάταξη που υποχρεώνει τις άνω των 18 χρόνων γυναίκες σε έλεγχο των τύπων του ιού προκειμένου να τους χορηγηθεόι δωρεάν το εμβόλιο.

Εν τω μεταξύ ανακοινώθηκε προ ημερών στο 39th Annual Meeting On Women's Cancer της Society Of Gynecologic Oncologists (Florida, USA) η αποτελεσματικότητα του διδύναμου εμβολίου για 6 1/2 χρόνια. Τα εμβόλια που κυκλοφορούν (διδύναμο και τετραδύναμο) είναι καινούρια και συνεπώς η γνώση της χρονικής διάρκειας αποτελεσματικότητας ανανεώνεται συνεχώς. Σημαντική είναι και η διασταυρούμενη προστασία που έχει ανακοινωθεί τόσο για το διδύναμο (πρόσφατα, 78% και 60% για 45 και 31 αντίστοιχα) όσο και για το τετραδύναμο (λίγο παλαιότερα) προς άλλους λιγότερο συχνούς (πλην όμως ογκογόνους) τύπους του ιού. Βέβαια μένει να αποδειχθεί στην κλινική πράξη η σημασία της διασταυρούμενης προστασίας για τον συγκεκριμένο ιό και τα νοσήματα που προκαλεί. Για άλλα εμβόλια η διασταυρούμενη προστασία έχει προσφέρει αρκετά.

Πέραν των ανωτέρω, η ουσία είναι μία. Το εμβόλιο πρέπει να γίνεται. Το εμβόλιο έχει περιληφθεί στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Και όσο πιο γρήγορα το υιοθετήσουν οι γιατροί τόσο καλύτερα για τα κορίτσια.

Γνώμη μας: θα πρέπει να περιληφθούν και τα αγόρια στις ενδείξεις του εμβολίου.

ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΕ ΒΡΕΦΗ

Η διάγνωση της οξείας μέσης ωτίτιδας στα βρέφη 2 μηνών και κάτω είναι δύσκολη. Οι παιδίατροι διαγιγνώσκουν μόνο το 45-50% των περιπτώσεων αυτών και τα υπόλοιπα διαγιγνώσκονται συνήθως από ωτορινολαρυγγολόγους.
Ο πνευμονιόκοκκος και ο αιμόφιλος της ινφλουέντζας παραμένουν τα κύρια παθογόνα.
Η ωτίτιδα σ΄ αυτή την ηλικία συνήθως συνοδεύει ή συνοδεύεται από βρογχιολίτιδα και διάρροια.
Ο αριθμός λευκών, που θεωρείται δείκτης βακτηριακής λοίμωξης, δεν αποτελεί κριτήριο διότι ακόμη και σε αποδεδειγμένες βακτηριακές ωτίτιδες είναι συνήθως φυσιολογικός.
Συνεπώς στην ηλικία αυτή η υπόνοια ή η διάγνωση ωτίτιδας επιβάλλει την έναρξη θεραπείας έστω και αν το παιδί είναι απύρετο ή και με φυσιολογικό εργαστηριακό έλεγχο.
Και φυσικά είναι γνωστό ότι σε ηλικίες κάτω των 2 χρόνων δεν εφαρμόζεται το πρωτόκολλο «αναμονής και παρακολούθησης».

ΑΠΕΡΓΙΕΣ!!!

Ιερό το δικαίωμα της απεργίας. Αλλά για όλους.
Αν το παραπάνω λέγεται απεργία τότε έχουμε χάσει κάθε νόημα.
Αν εμείς οι γιατροί κλείναμε τελείως τα νοσοκομεία, τι θα έλεγαν οι παραπάνω απεργούντες όταν θα χρειαζόντουσαν νοσηλεία οι ίδιοι ή οι δικοί τους;
Και μη μου πείτε ότι τα πράγματα είναι ανόμοια. Είναι απολύτως όμοια.
Και αν κάποιοι αρρωστήσουν λόγω του σωρού των απορριμάτων θα ενδιαφερθεί ο συμπαθής υπάλληλος του δήμου;
Αν όμως αρρωστήσει ο ίδιος και δεν βρει γιατρό τι θα συμβεί;
Φαντάζομαι ότι δεν πρέπει να περιμένουμε απαντήσεις σε μια χώρα όπου ο καθένας ενδιαφέρεται μόνο για το άτομο του και τίποτε παραπάνω.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η κατάλληλη θεραπεία μιας πολύ συχνής λοίμωξης της παιδικής ηλικίας, της αμυγδαλίτιδας, προβληματίζει ακόμη τους παιδιάτρους.
Πολλά είναι τα σχήματα και τα αντιμικροβιακά που έχουν προταθεί.
Προτιμούμε πάντα τα παλιά, καλά, φθηνά και δοκιμασμένα φάρμακα. Η πενικιλλίνη V παραμένει το φάρμακο εκλογής, όσο αντιεμπορικό και αν είναι (λόγω χαμηλού κόστους). Είναι ακόμη πολύ αποτελεσματική.
Εναλλακτικά προτιμούμε τις μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) καθώς και την αμοξυκιλλίνη. Μάλιστα η τελευταία, όπως διαπιστώθηκε σε πολύ πρόσφατη μελέτη (Arch Dis Child 12-03-08), χορηγούμενη σε μία δόση ημερησίως (750 mg για κάτω των 30 kg παιδιά και 1500 mg για πάνω από 30 kg παιδιά) x 10 ημέρες είναι εξίσου αποτελεσματική με 10ημερη αγωγή με πενικιλλίνη V που χορηγείται 2 φορές ημερησίως.

ΠΟΝΟΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Παιδί του οποίου ο πόνος μετακινείται διαπερνώντας ανατομικά όρια και αψηφώντας δερμοτόμια πρέπει να αντιμετωπιστεί με κάποια δυσπιστία.

Αντίθετα, παιδί που ο πόνος το ξυπνάει, το εμποδίζει από ευχάριστες δραστηριότητες ή του προκαλεί κλάμα, πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη.

ΥΦΟΣ ΚΑΙ ΗΘΟΣ

Ο άνθρωπος ήταν μια μετριότητα (και όσο πιο μεγάλη διαφήμιση έχεις στον "Χρυσό Οδηγό" τόσο πιο μέτριος είσαι). Είχε όμως πολλαπλές διασυνδέσεις. Που του έδωσαν την πολυπόθητη θεσούλα στο πανεπιστήμιο. Μέχρις εδώ όλα καλά και γνωστά. Ούτε ο πρώτος είναι ούτε ο τελευταίος. Γιαυτό το πανεπιστήμιο μας έχει πάρει την κάτω βόλτα εδώ και πολλά χρόνια (δεν το λέω εγώ, το λένε οι στατιστικές, ελληνικές και διεθνείς). Ο κύριος όμως ανέβασε το κασέ του, παρίστανε τον ειδικό και το ύφος του ήταν τουλάχιστον 5 κατόχων νόμπελ. Πάει λοιπόν, μια γιατρός επίσκεψη, της δίνει κάποιες οδηγίες και σε δύο ημέρες τον παίρνει τηλέφωνο (η γιατρός τον γιατρό) να του πει ότι κάτι δεν πάει καλά. Η απάντηση του νεαρού "ειδικού": Σας είπα σε 10 ημέρες. Γιατί με ενοχλείτε τώρα; Και της κλείνει το τηλέφωνο. Δεν θα πω στην ασθενή. Θα πω στη συνάδελφο.
Αυτό είναι κύριοι, το ύφος και το ήθος ανθρώπων ανεπαρκών που τους δίνεις μία θεσούλα και νομίζουν ότι έγιναν άρχοντες. Αυτοί οι άνθρωποι θα διδάξουν τους φοιτητές μας, αυτοί οι άνθρωποι θα παριστάνουν τους δασκάλους, αυτοί οι άνθρωποι θα αποτελέσουν τους περισπούδαστους ομιλητές στα συνέδρια. Αυτοί θα είναι οι αυριανοί ηγέτες της ιατρικής μας.
Πότε επιτέλους από τα κριτήρια επιλογής θα απαλειφθούν τα κομματικά, εκκλησιαστικά και οικονομικά προσόντα των υποψηφίων;

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV ΚΑΙ ΟΠΑΔ

Πρόσφατα το Υπουργείο Υγείας ενέκρινε την εισαγωγή στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών το εμβόλιο κατά του HPV. Δωρεάν μάλιστα (ως ώφειλε). Πολύ σωστή ενέργεια. Πάρα πολύ σωστή και μπράβο σε όποιον έλαβε την απόφαση.

Ακούστε όμως τι λέει ο ΟΠΑΔ-μια υπηρεσία του Δημοσίου.

Εγκύκλιος του ΟΠΑΔ (Οργανισμός Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου) με ημερομηνία 08-02-2008 και αριθμό πρωτοκόλλου 5124.

"Αφού αναφέρει τα σχετικά περί εμβολίου, χωρίς να αναφέρει ότι δεν υπάρχει συμμετοχή, τονίζει ότι σε ηλικίες μέχρι 14 χρόνων το εμβόλιο συνταγογραφείται από παιδιάτρους, γυναικολόγους, γενικούς γιατρούς, παθολόγους. Από όλους δηλ. Πέραν των 14 χρ. αφαιρούνται οι παιδίατροι και το εμβόλιο συνταγογραφείται από όλους τους άλλους. Σε κορίτσια πάνω από 18 χρόνων συνεχίζεται η συνταγογράφηση από τους προηγούμενους και προστίθεται η υποχρέωση βεβαίωσης από ιατρό-γυναικολόγο ότι η γυναίκα δεν έχει προσβληθεί από όλα τα στελέχη του ιού που περιέχει το εμβόλιο!!!"

Αυτά γράφει ο ΟΠΑΔ.

Μάλλον κάποιοι μας δουλεύουν. Ή έχουν παντελή άγνοια. Και στις δύο περιπτώσεις μήπως δεν θα έπρεπε να είναι στις συγκεκριμένες καρέκλες;

Σημειώνουμε:

- Η εγκύκλιος αφαιρεί από τους παιδιάτρους (κατ΄ εξοχήν αρμόδιους για πάσης φύσεως εμβολιασμούς) το δικαίωμα να συνταγογραφούν για εμβόλια σε ηλικίες πάνω από 14 χρ. Δίνει όμως αυτό το δικαίωμα στους γενικούς και λοιπούς γιατρούς !

- Η εγκύκλιος επιβάλλει στις γυναίκες άνω των 18 ετών να προσκομίσουν βεβαίωση γυναικολόγου ότι δεν έχουν προσβληθεί από τους τύπους του ιού που περιέχονται στο εμβόλιο. Αυτό δεν προκύπτει από καμμία επίσημη ένδειξη του εμβολίου. Οπωσδήποτε το εμβόλιο έχει μικρότερη αποτελεσματικότητα σε προσβληθείσες γυναίκες αλλά διεθνώς συνιστάται η χρήση του και σ΄αυτή την ομάδα. Ο ΟΠΑΔ αυθαιρετεί και οδηγεί τις νεαρές γυναίκες σε υποβολή σημαντικού εξόδου για να γίνουν οι απαραίτητες εξετάσεις που ζητά και έτσι μειώνει πολύ την έννοια "δωρεάν" του εμβολίου.

- Σε τηλεφωνική επικοινωνία που είχαμε με τον υπεύθυνο που αναφέρεται στο έγγραφο (περίπου 13.45 σήμερα), και τονίζοντας του τα παραπάνω, μας απάντησε ότι δεν υπάρχει σημαντική δαπάνη διότι οι τύποι του ιού μπορεί να βρεθούν με μια απλή κολποσκόπηση (έτσι τους ενημέρωσαν οι γυναικολόγοι της υπηρεσίας τους, κατά τα λεγόμενα του) κάτι που σημαίνει μια απλή επίσκεψη στον γυναικολόγο. Αν αυτό είναι δυνατόν!!!

Πόσο κοστολόγησε την επίσκεψη αυτή; Μόνον 20 Ευρώ. ΝΑΙ!!! Μάλλον ζει κάπου αλλού ο αγαπητός αυτός κύριος και όχι στη χώρα μας και δη στην Αθήνα.

Πιστεύουμε ότι το Υπουργείο πρέπει να λάβει κάποια μέτρα και να αποσύρει άμεσα τη διάταξη αυτή του ΟΠΑΔ.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι το συχνότερο πρόβλημα που απασχολεί τόσο τα παιδιά όσο και τους γιατρούς.
Οι περισσότερες από αυτές τις λοιμώξεις είναι ιογενούς αιτιολογίας και άρα δεν χρειάζονται αντιμικροβιακά.
Καλύτερα αποτελέσματα στον περιορισμό τους έχει η τήρηση κανόνων υγιεινής.
Έχει πολλαπλώς αποδειχθεί ότι:
- το καλό πλύσιμο των χεριών
- η χρήση μάσκας (όταν απαιτείται)
- η χρήση γαντιών
εφαρμοζόμενα μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, μειώνουν τη μετάδοση των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού από 55% έως και 90%.

ΣΕ ΑΡΓΗ ΚΙΝΗΣΗ

Το παρακάτω κείμενο - ποίημα γράφτηκε από ένα κοριτσάκι στην Μπολώνια. Η μικρή πάσχει από καρκίνο και έχει λίγο χρόνο ακόμη ζωής. Αυτά με ενημέρωσε ο φίλος που μου το έστειλε σε μαιλ. Δείτε πόσες αλήθειες κρύβει και πόσο όλοι μας τις προσπερνάμε αυτές τις αλήθειες!

ΑΡΓΟΣ ΧΟΡΟΣ

Έχεις σταματήσει ποτέ να κοιτάξεις τα παιδιά που παίζουν;
Ή ν΄ ακούσεις τον ήχο της βροχής που πέφτει στη γη;
Ή να κοιτάξεις την τρελή κούρσα μιας πεταλούδας;
Ή να παρατηρήσεις τον ήλιο που χάνεται μέσα στη νύχτα;

Χαμήλωσε ταχύτητα
Μην χορεύεις τόσο γρήγορα
Ο χρόνος είναι λίγος
Η μουσική δεν θα διαρκέσει για πάντα

Περνάς κάθε σου μέρα στα γρήγορα;
Όταν ρωτάς κάποιον «τι κάνεις»
Ακούς ποτέ σου την απάντηση;

Στο τέλος της ημέρας ξαπλώνεις στο κρεβάτι σου
Με χιλιάδες σκέψεις στο μυαλό σου;

Μη χορεύεις τόσο γρήγορα
Ο χρόνος είναι λίγος
Η μουσική δεν θα διαρκέσει για πάντα

Είπες ποτέ στο παιδί σου
«θα το κάνουμε αύριο»
Χωρίς να προσέξεις μέσα στη βιασύνη σου
Την απογοήτευση του;

Έχεις χάσει ποτέ σου
Έναν καλό φίλο
Μόνο και μόνο επειδή δεν έβρισκες χρόνο
να του τηλεφωνήσεις;

Καλά θα κάνεις να κόψεις ταχύτητα
Μη χορεύεις τόσο γρήγορα
Ο χρόνος είναι λίγος
Η μουσική δεν θα διαρκέσει για πάντα

Όταν αγχώνεσαι και τρέχεις όλη μέρα
Είναι σαν να έχεις ένα δώρο
Που δεν το άνοιξες ποτέ
Και που το πέταξες

Η ζωή δεν είναι μια κούρσα ταχύτητας
Ζήσε χαλαρά
Άκου τη μουσική

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΚΟΙΝΟΥ ΠΑΘΟΓΟΝΟΥ (S.aureus)

Πολύ πρόσφατα (Ann Int Med 19-02-2008), ανακοινώθηκε ότι ένα στέλεχος Staphylococcus aureus ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη (MRSA), συγκεκριμένα το USA 300, το οποίο μάλιστα είναι πολυανθεκτικό, μπορεί να μεταδίδεται κατά τη σεξουαλική επαφή ανδρός με άνδρα. Η μετάδοση αυτή είναι ανεξάρτητη προηγούμενης λοίμωξης με MRSA και ανεξάρτητη τυχόν HIV κατάστασης. Οι ερευνητές δεν μπορούν να διευκρινίσουν τον ακριβή τρόπο μετάδοσης, κάνοντας απλώς επιδημιολογικές παρατηρήσεις.
Το παραπάνω εύρημα δείχνει την πολύ μεγάλη σημασία της αυστηρής προσωπικής υγιεινής (τοπικής και γενικής) και του πολύ καλού πλυσίματος των χεριών. Το τελευταίο αποτελεί τον χρυσό κανόνα προφύλαξης από λοιμώξεις.
Δείχνει επίσης ότι τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα ίσως δεν είναι μόνο αυτά τα κλασικά που γνωρίζουμε αλλά πολύ περισσότερα, που μελλοντικά μπορεί να αποδειχθούν και πιο επικίνδυνα.
Τέλος, δείχνει ότι η τήρηση φυσιολογικών σχέσεων, και η τήρηση μονογαμικών σχέσεων προφυλάσσει από πολλά, ενώ η χρήση προφυλακτικού θα πρέπει να αποτελεί τον κανόνα, παντού και πάντα.

ΑΝΕΚΔΟΤΟ

Επειδή σήμερα στενοχωρέθηκα για κάτι, και επειδή σήμερα μου έστειλε ένας εξ Αθηνών φίλος το ανέκδοτο, μου άρεσε και το παραθέτω. Έτσι για να ξεσκάσουμε λίγο από τα ιατρικά. Εξάλλου ανέκδοτα έλεγε ακόμη και ο Χριστόδουλος.

Ήταν ένας τυφλός και μπήκε κατά λάθος σε ένα bar για γυναίκες. Κάθεται και νομίζοντας ότι μιλάει στον barman λέει:
"Φίλε, να σου πω το τελευταίο ανέκδοτο για ξανθιές;"
Τον ακούει μια γυναίκα που καθόταν πιο δίπλα και του λέει:
"Φίλε, πριν πεις το ανέκδοτο πρέπει να σου πω 5 πράγματα:
1) η barwoman είναι ξανθιά,
2) η σερβιτόρα είναι ξανθιά,
3) η κοπέλα που κάθεται αριστερά σου είναι 1.90, ξανθιά και έχει μαύρη ζώνη στο καράτε,
4) η κοπέλα που κάθεται δεξιά σου είναι ξανθιά και μόλις προχθές αποφυλακίστηκε για φόνο και...
5) ...κι εγώ είμαι ξανθιά...
Λοιπόν, θέλεις να πεις ακόμη το ανέκδοτό σου;"
Και τότε της απαντάει ο τυφλός: "Ε, άστο...άμα είναι να το εξηγώ 5 φορές..."

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Για κάθε εργαστηριακή εξέταση που είναι παθολογική εγείρονται 2 βασικά ερωτήματα:
1. Πόσο σχέση έχει το αποτέλεσμα με την κλινική εικόνα;
2. Τι πρέπει να κάνει ο γιατρός στη συνέχεια;

Βασικός κανόνας στην ιατρική είναι ότι η κλινική εικόνα αποτελεί τον κατ΄εξοχήν οδηγό του γιατρού στην περαιτέρω αντιμετώπιση.

Ένας άλλος κανόνας είναι ότι δεν θεραπεύουμε εργαστηριακές τιμές αλλά ασθενείς. Δυστυχώς πολλές φορές βλέπουμε το αντίθετο. Ακόμη και από "teaching hospitals".

Συνεπώς στη δεύτερη ερώτηση η απάντηση είναι ότι συσχετίζουμε τιμή και ασθενή, υπολογίζοντας πάντα τον ασθενή, και σε περίπτωση σοβαρού εργαστηριακού ευρήματος το επαναλαμβάνουμε για επιβεβαίωση.

Γ-ΣΦΑΙΡΙΝΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΡΟΤΑΪΟΥ

Είναι γνωστό ότι η χορήγηση γ-σφαιρίνης ή αίματος ή παραγώγων αίματος υπεισέρχεται στους εμβολιασμούς με ζώντα εμβόλια. Η επίπτωση αφορά κυρίως το εμβόλιο της ιλαράς. Στη συνέχεια προστέθηκε και το εμβόλιο της ανεμευλογιάς. Το διάστημα που πρέπει να παρέλθει από τη λήψη σφαιρίνης έως τον εμβολιασμό κυμαίνεται από 3 έως 11 μήνες, αναλόγως της ποσότητας της σφαιρίνης και του είδους του νοσήματος για το οποίο χορηγήθηκε.

Τελευταία όμως κυκλοφορεί και άλλο ζωντανό εμβόλιο, αυτό κατά του Ροταϊού. Βέβαια στην ηλικία που γίνεται, δύσκολα θα έχει προηγηθεί λήψη σφαιρίνης οπότε μάλλον δεν υπάρχει ιδιαίτερο πρόβλημα. Ωστόσο, επειδή κάποια βρέφη μπορεί να έχουν λάβει κατά τη γέννηση υπεράνοση γ-σφαιρίνη για ηπατίτιδα Β ή ακόμη και σφαιρίνη για προφύλαξη από ανεμευλογιά, θα πρέπει να ληφθεί αυτό υπόψη.

Τι ισχύει σ΄ αυτές τις περιπτώσεις; Το θέμα δεν είναι πλήρως διευκρινισμένο, διότι δεν είναι γνωστό αν και πόσο επηρεάζει τον συγκεκριμένο εμβολιασμό η χορήγηση τέτοιων δόσεων σφαιρίνης.

Η οδηγία επισήμων φορέων που ισχύει σήμερα για το θέμα αναφέρει: "Το εμβόλιο κατά του Ροταϊού πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 42 ημέρες μετά τη λήψη σφαιρίνης. Αν όμως το διάστημα αυτό θα είναι αιτία να χορηγηθεί η πρώτη δόση μετά την 13η εβδομάδα της ζωής, τότε μειώνεται το διάστημα ώστε η 1η δόση να χορηγηθεί στην κατάλληλη ηλικία".

ACIP, MMWR 2006, 55:1-13

Να σημειωθεί ότι η χορήγηση Synagis δεν επηρεάζει κανένα εμβολιασμό.

ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ - ΠΟΤΕ;;

Οι ενδείξεις της αμυγδαλεκτομής απασχολούσαν και απασχολούν ακόμη τους παιδιάτρους. Οι οποίοι παιδίατροι κατά το πλέίστον είναι συντηρητικοί στο θέμα αυτό.
Πρόσφατες μελέτες όμως (Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138:S1-S8, S9-S16, S17-S18),
δείχνουν ότι σε άτομα με χρόνια ή υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα, η αμυγδαλεκτομή οδηγεί σε καλύτερη ποιότητα ζωής, σε λιγότερες διαταραχές ύπνου, σε λιγότερες λοιμώξεις φάρυγγα, σε μικρότερη κατανάλωση αντιμικροβιακών και φυσικά σε λιγότερες επισκέψεις στον γιατρό.

Έτσι, η American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2008, προτείνει αμυγδαλεκτομή σε παιδιά με 3 ή και περισσότερες αποδεδειγμένες
αμυγδαλίτιδες το χρόνο.

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ Ή ΙΟΓΕΝΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗ;

Μερικές απλές παρατηρήσεις βοηθούν στη διάκριση μεταξύ βακτηριακής και ιογενούς λοίμωξης.
Προσοχή: πάντα υπάρχουν εξαιρέσεις στους κανόνες.

• Οι ιοί προσβάλουν διάφορες θέσεις - αμυγδαλές, αυτιά, δέρμα
• Τα βακτήρια έχουν την τάση να εντοπίζονται σε μία θέση - λοβός πνεύμονα, μία άρθρωση, απόστημα
  Μπορούν όμως να προκαλέσουν και βακτηριαιμία και σήψη (γενικευμένη εντόπιση)
• Τα βακτήρια έχουν την ιδιότητα να προκαλούν την παραγωγή πύου, π.χ. σε αμυγδαλίτιδα
  Ωστόσο, και η λοιμώδης μονοπυρήνωση (ιογενής λοίμωξη) προκαλεί εξιδρώματα και επιχρίσματα στις αμυγδαλές
• Τα παιδιά είναι πιο τοξικά όταν έχουν βακτηριακή λοίμωξη. Το παραλήρημα π.χ. είναι τυπικό εύρημα σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
  
  Οι ακόλουθες καταστάσεις θεωρούνται κατά τεκμήριο ως ιογενείς:
• Ρινίτιδα
• Φαρυγγίτιδα
• Λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα
• Βρογχιολίτιδα
• Συρίτουσα βρογχίτιδα
  
  

ΓΡΙΠΗ - ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Το στέλεχος Η1Ν1 του ιού της γρίπης που κυκλοφορεί την περίοδο αυτή στο βόρειο ημισφαίριο της αμερικάνικης ηπείρου (ΗΠΑ και Καναδά), βρέθηκε ότι έχει αυξημένη αντοχή στην οσελταμιβίρη (Tamiflu). Τα ίδια μηνύματα έρχονται και από την Ευρώπη.

WHO, 01-02-08

Το νέο αυτό, όχι τόσο ευχάριστο, δείχνει πόσο συγκρατημένοι πρέπει να είναι οι γιατροί στη χορήγηση αντιμικροβιακών και αντιικών φαρμάκων.

ΚΑΛΟ ΤΑΞΙΔΙ ΔΕΣΠΟΤΑ

Ανεξάρτητα από τα αισθήματα που έτρεφε κάποιος για τον Αρχιεπίσκοπο, θετικά ή αρνητικά, ο θάνατος είναι ορόσημο στη ζωή ενός ανθρώπου. Είναι το σκαλοπάτι που τον οδηγεί από την απτή (και πεζή) πραγματικότητα σε μια υπερβατική κατάσταση, όπου τα πάντα είναι διαφορετικά (έτσι πιστεύουμε ότι είναι). Η ζωή συνεχίζεται σε επίπεδα ασύλληπτα για τον ανθρώπινο νου, σε έννοιες μη αντιληπτές ούτε από τον πιο ευφυή άνθρωπο. Ο θάνατος, λοιπόν, δεν είναι το τέλος αλλά η αρχή. Η αρχή του αιωνίου που μας ελαφρύνει από τα βάρη, τα μίση και τις κακίες, τον αγώνα για μια αναρρίχηση και επιτυχία, που ίσως δεν έχει ιδιαίτερο νόημα. Προεκτείνοντας μάλιστα, θα λέγαμε ότι ο θάνατος δεν είναι καν η αρχή. Είναι η μέση, το εφαλτήριο γιαυτό το κάτι άλλο. Η αρχή γίνεται με τη γέννηση. Όλα τα άλλα είναι στάδια για την τελική είσοδο στο αέναο και ανέσπερο.

Πέρα και πάνω από το γνωστό "ο αποθανών δεδικαίωται", ο Αρχιεπίσκοπος δεν είχε την ανάγκη αυτού του τετριμμένου για να δικαιώσει την ύπαρξη του. Και είναι κωμικό να ακούς επαινετικά λόγια σήμερα, από ανθρώπους που μέχρι πρόσφατα τον κατηγορούσαν.

Μια χαρισματική προσωπικότητα παραμένει τέτοια ανεξάρτητα από το τι γίνεται δίπλα της. Ήταν ο άνθρωπος που στάθηκε επί χρόνια όρθιος, ο άνθρωπος που συνέπαιρνε τα πλήθη, ο άνθρωπος που είχε λόγο και άποψη, ο άνθρωπος που πάλαιψε για να φέρει στην εκκλησία τα νιάτα μας. Και αν πολλές φορές τον πρόδωσαν οι συνεργάτες του (γνωστά τα όσα έγιναν και γίνονται στην εκκλησία) αυτός συνέχιζε να δίνει τη μάχη.

Ο θάνατος του ήρθε σε μια εποχή δύσκολη για την πατρίδα μας, και της στέρησε αυτό που της λείπει. Έναν πραγματικό ηγέτη. Γιατί ο Χριστόδουλος ήταν ηγέτης.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ HPV KAI EΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Ανακοινώθηκε σήμερα από τον Υφυπουργό κ. Γ. Κωνσταντόπουλο ότι το εμβόλιο κατά του HPV περιλαμβάνεται πλέον στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, με σύσταση χορήγησης σε κορίτσια 12-15 χρόνων. Φυσικά το εμβόλιο θα καλύπτεται πλέον οικονομικά από τα Ταμεία. Αυτό είναι κάτι σημαντικό με δεδομένη την πολύ υψηλή τιμή του εμβολίου.

Σχετικό έγγραφο του Υπουργείου Υγείας , με ημερομηνία 23-01-2008, πρόκειται να αποσταλεί σε όλους τους αρμόδιους φορείς, ενώ είναι ήδη αναρτημένο στην ιστοσελίδα του Υπουργείου.

Πολύ καλή ενέργεια.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ – ΠΡΟΛΗΨΗ

Ο καρκίνος αυτός οφείλεται, ως γνωστόν, στον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Πολύ συχνός καρκίνος που μπορεί σήμερα εύκολα να προληφθεί.

Εφαρμόστε 5 απλά μέτρα για την πρόληψη του:

• Κάνετε το εμβόλιο κατά του HPV
• Κάνετε τακτικό έλεγχο με τεστ Παπανικολάου
• Μην καπνίζετε
• Χρησιμοποιείτε προφυλακτικά (παντού και πάντα)
• Περιορίστε τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων
  

ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΑΤΥΠΑ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ

Σε μια προοπτική μελέτη 100 παιδιών με μικροβιολογικά αποδεδειγμένη τραχηλική λεμφαδενίτιδα από άτυπα μυκοβακτηρίδια, ελέγχθηκε η αποτελεσματικότητα α) της θεραπείας με κλαριθρομυκίνη και ριφαμπικίνη για 12 εβδομάδες και β) της χειρουργικής εκτομής (Clin Infect Dis 2007, 44:1057-1064). Ως ίαση ορίσθηκε η υποχώρηση του λεμφαδένα κατά 75% τουλάχιστον και η επούλωση της τομής χωρίς υποτροπές εντός 6 μηνών από το πέρας της θεραπείας ή την χειρουργική παρέμβαση. Κύρια άτυπα μυκοβακτηρίδια που βρέθηκαν ήταν το Mycobacterium avium (71%) και Mycobacterium haemophilum (22%). Ίαση επιτεύχθηκε στο 96% των παιδιών με χειρουργική εξαίρεση και στο 66% παιδιών με αντιμικροβιακή αγωγή. Στην ομάδα αυτή παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε ποσοστό 78%. Η μελέτη με τον καλό σχεδιασμό της παρέχει οριστική απάντηση στο ερώτημα του είδους της θεραπείας στη λεμφαδενίτιδα από άτυπα μυκοβακτηρίδια και αποδεικνύει σαφώς ότι η χειρουργική παρέμβαση υπερτερεί της συντηρητικής αγωγής.

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Η ανοσοποίηση με το συζευγμένο επταδύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο δοτών πριν τη μεταμόσχευση μυελού, βοηθά τον λήπτη σε καλύτερη αντισωματική απάντηση όταν αυτός λάβει το ίδιο εμβόλιο. Αυτό δεν ισχύει αν ο δότης λάβει μόνο το απλό πολυσακχαριδικό 23δύναμο εμβόλιο (Clin Infect Dis 2007, 45:1576).

Καλύτερος ίσως είναι ο συνδυασμός των δύο εμβολίων. Έτσι ο δότης λαμβάνει αρχικά το 7δύναμο και στη συνέχεια το 23δύναμο εμβόλιο.

Όποιο σχήμα και αν ακολουθηθεί, ο δότης εμβολιάζεται πριν τη μεταμόσχευση ενώ ο λήπτης 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

EMBOΛIO HBV / ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΤΑ ΠΛΑΚΑΣ / ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΧΕΣΗ;

• Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι σπάνια στα παιδιά (περίπου 3-4% όλων των περιπτώσεων)
• Δεν είναι σαφές αν η χορήγηση εμβολίου ηπατίτιδας Β συμβάλλει στην εμφάνιση του πρώτου επεισοδίου της νόσου
• Μέχρι τώρα δεν είχε βρεθεί σε κάποια μελέτη επιβεβαίωση της σχέσης αυτής
• Προ ολίγων ετών ανακοινώθηκε ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εντός μιας τριετίας από τον εμβολιασμό
• Μια πολύ πρόσφατη μελέτη (Arch Pediatr Adolesc Med. 2007) πολύ καλά σχεδιασμένη, και που είναι η πρώτη μεγάλης έκτασης πληθυσμιακή μελέτη, ανατρέπει τον ισχυρισμό αυτόν
• Από τη μελέτη προκύπτει ότι η χορήγηση εμβολίου ηπατίτιδας Β δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για σκλήρυνση κατά πλάκας
• Δεν σχετίζονται επίσης με ανάλογο κίνδυνο ούτε ο αριθμός των δόσεων ούτε το είδος του εμβολίου (της μιας ή της άλλης εταιρείας).
  

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα αυξάνουν διεθνώς παρά τις ενημερωτικές προσπάθειες των φορέων και των επιστημόνων. Στις ΗΠΑ από όπου και προέρχονται οι καλύτερες στατιστικές, μεγαλύτερη αύξηση παρατηρείται στις λοιμώξεις από χλαμύδια, στη γονόρροια και στη σύφιλη. Το σημαντικό είναι ότι η μεγαλύτερη αύξηση παρατηρείται σε νεαρές ηλικίες. Επίσης σε γυναίκες καθώς και σε ομοφυλόφιλους άνδρες. (Inf Dis News, December 2007-CDC 2007).
Θα είχε ενδιαφέρον να μαθαίναμε τι γίνεται στη χώρα μας. Πάντως πιστεύουμε ότι η έναρξη των σεξουαλικών σχέσων στην πατρίδα μας γίνεται πολύ πιο νωρίς από ό,τι είναι γενικώς αποδεκτόν. Ένας ακόμη λόγος για να επισπευσθεί η χρήση του εμβολίου κατά του HPV.

ΕΞΑΡΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ-ΓΙΑΤΙ;

H έξαρση των λοιμώξεων ή η επανεμφάνιση παλαιών λοιμώξεων φαίνεται ότι οφείλεται κυρίως στις περιβαλλοντικές μεταβολές που υφίσταται ο πλανήτης μας. Οι μεταβολές αυτές ωθούν σε κοινωνικές (μετακίνηση πληθυσμών, υπερπληθυσμός), και σε οικολογικές διεργασίες (χρήση γης και νερού, μεταβολή κλίματος), που μαζύ με τη δυναμική μετάδοσης των παθογόνων δημιουργούν σχέσεις και αλληλοεπιδράσεις περιβάλλοντος-νόσου:
- οι αλλαγές στο περιβάλλον εκδηλώνονται ως ένα δίκτυο οικολογικών και κοινωνικών παραγόντων που έχουν επίπτωση στη νόσο
- η δυναμική μετάδοσης και διασποράς των παθογόνων ρυθμίζει τη δράση και τα αποτελέσματα που έχουν οι αλλαγές του περιβάλλοντος πάνω στη νόσο
- η συσχέτιση μεταξύ περιβαλλοντικών αλλαγών και κύκλου μετάδοσης των παθογόνων οδηγεί σ΄αυτό που καλούμε φορτίο της νόσου

2008

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΚΛΙΜΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Γνωστό το θέμα και ο συσχετισμός των δύο αυτών καταστάσεων. Ποιος όμως ακούει;
Προ ημερών έγινε στο Bali-Indonesia συνάντηση πολλών κρατών (190 αν θυμάμαι καλά) για το κλίμα, το περιβάλλον και τις επιπτώσεις στη ζωή μας.
Ο ΠΟΥ τονίζει ότι εκατομμύρια άνθρωποι κινδυνεύουν από λοιμώξεις, πχ ελονοσία και διάρροια αν αυξηθεί παραπάνω η θερμοκρασία στον πλανήτη μας.
Οι υψηλές θερμοκρασίες θα οδηγήσουν σε έλλειψη νερού και παραγωγής γεωργικών προϊόντων με τις ανάλογες συνέπειες, ειδικά στις φτωχότερες χώρες. Παθογόνα που είναι λιγότερο ακίνδυνα σε ψυχρά κλίματα, γίνονται πιο επικίνδυνα σε αυξημένες θερμοκρασίες. Η χολέρα, η πανώλης και η γαστρεντερίτιδα θα είναι πολύ πιο συχνά κοντά μας, στις ειδήσεις και στα νοσοκομεία.
Υπολογίζεται ότι αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1% στην Ινδονησία, θα οδηγήσει σε αύξηση κατά 8% της συχνότητας της οξείας γαστρεντερίτιδας.
Ευνόητες είναι οι συνέπειες στον άρρωστο, στην κοινωνία, στο κράτος. Φαντασθείτε πόσα συστήματα υγείας θα υπερθερμανθούν και αυτά με τη σειρά τους, και ίσως δεν αντέξουν τον φόρτο, αν συνεχισθεί η αύξηση αυτή της θερμοκρασίας και αν ξεσπάσουν επιδημίες.
Ποιος ακούει όμως; Ξαναρωτάμε. Μόνη της ανέβηκε η θερμοκρασία του πλανήτη μας; Μήπως κάποια στιγμή ο ανελέητος αγώνας για συσσώρευση πλούτου οδηγήσει στην κατάρρευση του πλούτου; Χωρίς υγεία και χωρίς δομημένη κοινωνία, για ποια αγαθά θα μιλάμε;
Φαντάζουν ίσως μελαγχολικές οι σκέψεις στο λυκόφως του παληού χρόνου και στην χαραυγή του καινούριου. Μάλλον όμως αντικατοπτρίζουν την αλήθεια (έστω και αν φαίνεταιλίγο μακρινή). Παρόλα αυτά όλοι μας ελπίζουμε για κάτι καλύτερο. Για μια μεγαλύτερη σύνεση αυτών που καθοδηγούν τα κράτη και τις κοινωνίες.
ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ.

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

Όταν αποποιείσαι την αγάπη για να διαλέξεις αυτό που νομίζεις για σύνεση,

όταν ξεχνάς ότι η ζωή είναι μια πράξη αγάπης,

τότε θά 'ρθει μια μέρα που θα ανακαλύψεις ότι έχασες.

Η ζωή δεν κερδίζεται παρά μονάχα σαν αγαπάς.

Μ. Γκραίη

.................................................

Λόγια που θα πρέπει να θυμόμαστε, ειδικά αυτές τις μέρες.

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

ΝΕΟΓΝΑ-ΒΡΕΦΗ: ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΣΗΜΕΙΑ

Στη νεογνική και βρεφική ηλικία τα παρακάτω σημεία και συμπτώματα θεωρούνται πάντα σοβαρά:

• Έντονο κλάμα ή κραυγές
• Εναλλαγές υπνηλίας και ευερεθιστότητας
• Σπασμοί
• Άρνηση λήψης τροφής
• Επανειλημένοι έμετοι
• Ταχύπνοια και εργώδης αναπνοή
• Επεισόδια ασυνήθους ωχρότητας ή κυάνωσης
• Πορφυρικό εξάνθημα > 2 mm που εξαπλώνεται
  

H ΞΕΦΤΙΛΑ ΤΟΥ "ΕΘΝΙΚΟΥ" ΜΑΣ ΑΕΡΟΜΕΤΑΦΟΡΕΑ

Είναι γνωστό από χρόνια ότι η Ολυμπιακή Αεροπορία νοσεί βαθύτατα. Νομίζουμε όμως ότι τώρα βρίσκεται στο τελευταίο - προθανάτιο - στάδιο. Ποιος θα δώσει τη χαριστική βολή σ' αυτό το κατασκεύασμα ώστε να μην ταλαιπωρεί άλλο τους δύστυχους πολίτες; Οι οποίοι βέβαια προσφεύγουν σ΄ αυτήν ΜΟΝΟΝ όταν δεν βρίσκουν θέση κάπου αλλού.

Ας δώσουμε ένα ακόμη παράδειγμα στα τόσα υπάρχοντα. Όχι ότι θα ιδρώσει το αυτάκι των αναίσθητων και καλά αμειβόμενων συνδικαλιστών της. Απλώς ίσως για να εκφράσουμε για άλλη μια φορά την αγανάκτηση μας για την "εταιρεία" αυτή που τρώει τα λεφτά των φορολογουμένων Ελλήνων.

Πτήση 272, 21-12-07 από Λονδίνο σε Αθήνα. Ώρα αναχώρησης 09:45. Ξέρετε πότε αναχώρησε; 22.00. Και οι άθλιοι υπάλληλοι κρατούσαν τόσες ώρες το επιβατικό κοινό χωρίς να τους δώσουν κάποια εξήγηση, χωρίς να τους δώσουν κάτι να φάνε ή να πιούνε, χωρίς να τους ζητήσουν συγγνώμην. Έστω και τυπικά. Γιατί όμως; Ποιοί είναι οι επιβάτες; Μπροστά στους άρχοντες της ΟΑ. Που πλημύρισαν τα κανάλια διαμαρτυρόμενοι ότι τους ξεπουλά το κράτος; Ποιοι; Αυτοί που ελάχιστα εργάζονται και πλουσιοπάροχα αμείβονται. Θέλετε συνέχεια; Αφού τα χαράματα έφθασαν Αθήνα, κάποιοι που συνέχιζαν Θεσσαλονίκη, απαίτησαν τουλάχιστον να κοιμηθούν. Δεν δικαιούσθε ήταν η απάντηση. Δεν είναι στις υποχρεώσεις της ΟΑ!!! Και όταν μετά μερικές ώρες πήγαν να πάρουν τις πρώτες πτήσεις για Θεσσαλονίκη, τους απάντησαν ότι όλες οι πτήσεις ήταν κατειλημένες και ότι πιθανόν να έφευγαν την επόμενη ημέρα!!! Και αφού μετά μεγάλη φασαρία τους έβαλαν στην τρίτη ή τέταρτη πτήση προς Θεσσαλονίκη ξέρετε τι τους είπαν; Χάρη σας κάνουμε που σας βάζουμε σε γεμάτη πτήση. Ναι οι αλήτες. Έκαναν και χάρη σε άτομα που είχαν ταλαιπωρήσει επί 24 ώρες.

Και αυτούς τους ανθρώπους τους διατηρεί ακόμη το κράτος. Και συζητά τι θα τους κάνει αν κλείσει η εταιρεία. Μήπως χάσουν τη δουλίτσα τους οι κηφήνες του δημοσίου. Αντί να τους απολύσει αυθωρεί και παραχρήμα. Χωρίς καμμία δικαιολογία.

Ποιος άραγε υπουργός θα σπάσει το απόστημα της εταιρείας αυτής και θα απαλλάξει τον ελληνικό λαό από μια καταχρεωμένη επιχείρηση που κατατρώει την τσέπη του;

Πιστεύουμε ότι ο υπουργός αυτός θα καταγραφεί στην ιστορία του κοινοβουλίου ως ευεργέτης.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΟΞΕΩΣΗ

Επειδή πολλές φορές μας προσκομίζουν ασθενείς με διαβητική κετοοξέωση ως πάσχοντες από κάποια λοίμωξη, υπενθυμίζουμε τα σημεία της κετοοξέωσης:

Πρώιμα
Πολυουρία, πολυφαγία, πολυδιψία, διαταραχές όρασης, (λόγω υπεργλυκαιμίας)
Αδυναμία, απώλεια βάρους ( λόγω αφυδάτωσης)

Όψιμα
Ανορεξία, ναυτία, έμετοι, οξεωτική αναπνοή (λόγω κετοναιμίας)
Διαταραχές επιπέδου συνείδησης (λόγω υπερωσμωτικότητας)
Κοιλιακά άλγη, αναπνοή Kussmaul (λόγω οξέωσης)
Ειλεός, αρρυθμίες, μυικές κράμπες (λόγω υποκαλιαιμίας)

ΘΕΤΙΚΟ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΟ ΑΝΤΙΓΟΝΟ (HBsAg)

Πως θα ενεργήσουμε σε τυχαία ανεύρεση HBsAg (+), σε ένα παιδί;

• Έλεγχος όλων των ορολογικών δεικτών της HBV λοίμωξης
• Έλεγχος αμινοτρανσφερασών (AST, ALT)
• Έλεγχος HBsAg σε όλα τα μέλη της οικογένειας και εμβολιασμός των επινόσων
• Εμβολιασμός του παιδιού για ηπατίτιδα Α

ΜΗΠΩΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΟΚΡΑΤΙΑ;

Ο σύζυγος, η σύζυγος και ο κουμπάρος.
Στον ίδιο χώρο εργασίας.
Μου φαντάζει για οικογενειοκρατία.
Αν γνωρίζω καλά τα ελληνικά.
Γιατί κάποιοι μιλάνε για αξιοκρατία.
Μήπως δεν γνωρίζουν καλά τα ελληνικά;

ΥΠΟΚΡΙΣΙΑ

Ακούω αυτές τις μέρες τον θόρυβο που γίνεται γύρω από κάποιους ασφαλισμένους ή μάλλον ανασφάλιστους εργάτες του υπουργού Ανάπτυξης ή Απασχόλησης (αν δεν κάνω λάθος). Και γελάω. Ειδικά σήμερα που είχα μια συζήτηση. Με μια νεαρή κυρία των παραϊατρικών επαγγελμάτων. Γελάω για την υποκρισία όλων. Όλων μας.

Ποιος δεν απασχόλησε κάποιον παράνομα; Όχι ότι θέλω να διακιολογήσω τον υπουργό. Αυτός όφειλε να είναι άψογος. Για να δίνει το καλό παράδειγμα. Γιαυτό και μόνο τον λόγο θα έπρεπε να είχε ήδη απομακρυνθεί. Όμως δεν μπορούν όλοι οι άλλοι να αλαλάζουν για τα δίκαια του εργάτη! Όταν οι ίδιοι (ΟΛΟΙ) τα καταπατούν.

Ακούστε λοιπόν τη σημερινή συζήτηση. Η κυρία με το παραϊατρικό επάγγελμα δούλευε σε μεγάλο εργαστήριο της πόλης μας. Οκτάωρο. Και Σάββατο. Μισθός; 450 Ευρώ. Χωρίς ασφάλεια, χωρίς ένσημα, χωρίς τίποτε. Πληροφορήθηκε ότι και άλλες κοπέλλες της ιδίας κατηγορίας δούλευαν με τις ίδιες συνθήκες και σε άλλα εργαστήρια. Αφού ενώθηκαν πήγαν να διαμαρτυρηθούν. Και ο εργοδότης τους (μορφωμένος και αξιοπρεπής ιατρός) απάντησε: αν δεν σας αρέσει να φύγετε. Σαν και σας θα βρω άλλες πενήντα.

Θαυμάσια απάντηση. Μπορεί να δούμε τον κύριο αυτό (τους κυρίους μάλλον) και σε καμμιά ιατρική απεργία να διαδηλώνουν ότι το κράτος τούς εκμεταλλεύεται και δεν τους αμείβει ικανοποιητικά. Ή να τον δούμε σε κανένα πάνελ να ωρύεται υπέρ των ηθικών αξιών. Των άλλων βέβαια. Όχι των δικών του αξιών.

Αν αυτό δεν λέγεται υποκρισία, πως αλλοιώς λέγεται;

Μόνο ο υπουργός πρέπει να "ξηλωθεί" ή όλοι οι παρανομούντες εργοδότες; Και δεν είναι λίγοι αυτοί. Και οπωσδήποτε είναι και πολλοί από αυτούς που πρωτοστατούν στις εκδηλώσεις διαμαρτυρίας.

Αυτά αγαπητοί μου φίλοι. Πάντα στρουθοκαμηλίζουμε.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΒΡΕΦΟΥΣ ΓΙΑ HCV ΛΟΙΜΩΞΗ

Πως πρέπει να ελέγξει ο παιδίατρος, βρέφος μητέρας με HCV λοίμωξη;

Α. Μητέρα κατά τον τοκετό με anti-HCV (+)

Προσδιορισμός anti-HCV στο βρέφος, μετά τον 18ο μήνα της ηλικίας του
a. αν anti-HCV (-) τότε αποκλείεται η HCV λοίμωξη
b. αν anti-HCV (+) (RIBA) τότε πρόκειται για περιγεννητική μετάδοση


Β. Μητέρα κατά τον τοκετό με anti-HCV (+) και HCV-RNA (+)

Σε ηλικία 3 μην. προσδιορισμός HCV-RNA
a. αν HCV–RNA (+) τότε βρέφος με HCV λοίμωξη
b. αν HCV–RNA (-) τότε ελέγχουμε για HCV–RNA ανά 6μηνο

ΔΗΜΟΣΙΟ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΙ ΚΑΙ «ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΙ»

Χρειαστήκαμε αυτές τις μέρες έναν καλό χειρουργό για οικογενειακή υπόθεση. Η επέμβαση βαριά. Απευθυνθήκαμε σε έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της πόλης, που όμως είναι στο ΕΣΥ. Η απάντηση; Είμαι στη «μαύρη λίστα» από τους ανωτέρους μου (η κλινική είναι πανεπιστημιακή) και δεν μπορώ να χειρουργήσω στο νοσοκομείο.

Καταλάβατε; Ο ανώτερος που δεν χειρουργεί, αλλά δεν επιτρέπει και στον υφιστάμενο του, που είναι καθόλα ικανός.

Και ο πολίτης τι θα κάνει; Θα αναγκαστεί να διαλέξει κάποιον ιδιώτη σε ιδιωτική κλινική (και εκεί υπάρχουν άριστοι χειρουργοί, αλλά τα έξοδα είναι υπέρογκα, ως γνωστόν) ή έναν πανεπιστημιακό που επίσης θα αμοιφθεί (συνήθως υπέρογκα και αυτός και πολλάκις με μειωμένες αποδείξεις). Ή τον γιατρό του ΕΣΥ, που θα χειρουργήσει με άλλο όνομα στην κλινική, και άρα θα παρανομήσει.

Και τα ερωτήματα που προκύπτουν:
1. Γιατί υπάρχει αυτός ο πόλεμος στους ικανούς; Έτσι θα ωθήσουν μπροστά την πανεπιστημιακή μας κοινότητα οι κατέχοντες (με όποιον γνωστό τρόπο κατέχουν); Και είναι άραγε τυχαίο ότι το πανεπιστήμιο μας δεν βρίσκεται καν στις λίστες αξιολόγησης διεθνώς ή αν βρίσκεται είναι στις τελευταίες θέσεις;
2. Μέχρι πότε το κράτος θα συνεχίζει την κοροϊδία αυτή του ΕΣΥ στον πολίτη; Το ΕΣΥ έγινε με το πρόσχημα της ίσης μεταχείρισης των πολιτών στην υγεία, της δωρεάν παροχής υγείας, την αποφυγή πλουτισμού εις βάρος των πολιτών κλπ. Καλά όλα αυτά. Και εν μέρει επιτεύχθηκαν. Πως όμως προστατεύεται ο πολίτης όταν δεν έχει διακίωμα επιλογής; Και πως είναι δυνατόν ένα κράτος να ζητά μέριμνα για τους πολίτες από ένα μικρό μέρος του ιατρικού δυναμικού και να αφήνει το υπόλοιπο ιατρικό δυναμικό «να αλωνίζει» (και συγχωρέστε μου την έκφραση-είναι γενική) και να έχει ελευθερία για ποικίλες απασχολήσεις (ιατρείο, νοσοκομείο, κλινική κλπ);
3. Πως είναι δυνατόν η αποκλειστική απασχόληση να ισχύει μόνον για το ΕΣΥ και να μην ισχύει γαι τους στρατιωτικούς, τους πανεπιστημιακούς, τους γιατρούς ασφαλιστικών ταμείων κλπ; Μόνον στα νοσοκομεία τα μη πανεπιστημιακά γινόταν η εκμετάλλευση του ανθρωπίνου πόνου; Και θα πιστέψουμε ότι τα πανεπιστημιακά νοσοκομεία είναι φιλανθρωπικά ιδρύματα, όπου δεν καταδυναστεύεται ο πολίτης και άρα οι γιατροί τους δικαιούνται διπλό εργασιακό σχήμα;

Βέβαια οι ερωτήσεις αυτές φαντάζουν αφελείς και φαντάζουν να απευθύνονται σε αφελείς ανθρώπους, αλλά είναι ερωτήσεις που χρόνια γίνονται και ποτέ κανείς υπουργός υγείας δεν τόλμησε να τις απαντήσει.

Η ουσία είναι ότι πληρώσαμε (αδρά) και εξυπηρετηθήκαμε. Εκεί έχουν στρέψει το πολίτη. Και η ουσία είναι ότι πολλές φορές το ιδιωτικό σύστημα δουλεύει ταχύτερα και καλύτερα από το δημόσιο σύστημα. Και σαφώς είναι πιο οργανωμένο. Ένα πράγμα απαιτεί μόνο: να έχεις χρήμα.

Και μην νομίσει κανείς ότι τα παραπάνω είναι φαντασίες. Ονόματα, αποδείξεις, κλινικές και ημερομηνίες, υπάρχουν όλα.

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ HPV ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΗ

Γιατί το κάπνισμα εμπλέκεται στην καρκινογένεση από τον HPV;

Από μακρού ο καπνός είναι γνωστός καρκινογόνος παράγοντας. Η εμπλοκή του στον καρκίνο του τραχήλου ήταν επί χρόνια γνωστή αλλά τεκμηριώθηκε πρόσφατα. Και όχι μόνο για τον τράχηλο αλλά και για τον πρωκτικό καρκίνο. Φυσικά ο κίνδυνος αυξάνει όσο περισσότερο διάστημα είναι καπνιστής το άτομο και όσο περισσότερο καπνό καταναλώνει.

Η βλαπτική επίδραση του καπνίσματος οφείλεται σε άμεση βλάβη του DNA από μία ή περισσότερες καρκινογόνες ουσίες που υπάρχουν στον καπνό. Κυριότερες είναι η polycyclic aromatic hydrocarbons και η 4(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK), που έχουν βρεθεί σε επίπεδα έως και 3 φορές πάνω από το φυσιολογικό στον βλεννογόνο του τραχήλου καπνιζόντων.

Πέραν της άμεσης αυτής δράσης, υπάρχει και έμμεση ογκογόνος δράση του καπνίσματος μέσω της μείωσης της αμυντικής ικανότητας του οργανισμού.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ HPV

Κυκλοφόρησε το νέο εμβόλιο κατά του HPV. Λέγεται Cervarix, καλύπτει τα δύο κύρια ογκογόνα στελέχη του ιού, 16 και 18, και χορηγείται σε 3 δόσεις.

Έτσι υπάρχουν τώρα στην αγορά 2 εμβόλια κατά του HPV: Το τετραδύναμο Gardasil και το διδύναμο Cervarix.
Ίδια δοσολογικά σχήματα και ίδιες ηλικίες χορήγησης. Φυσικά και ίδιες τιμές.

Το σχετικά παρήγορο είναι ότι η συνολική τιμή του εμβολίου υποχώρησε κατά 65 περίπου ευρώ.

Για την αναγκαιότητα χρήσης του εμβολίου καθώς και στοιχεία για την HPV λοίμωξη έχουμε γράψει κατ' επανάληψη σε παλαιότερες αναρτήσεις μας.

Η ΠΟΛΗ ΜΑΣ - ΜΑΣ ΑΡΕΣΕΙ;

Οι εικόνες που βλέπετε παρακάτω είναι χθεσινές, Κυριακή 02-12-2007 / 14.30. Είναι απέναντι από την είσοδο του κεντρικού σταθμού υπεραστικών λεωφορείων και απέναντι ακριβώς από την "πιάτσα" ταξί. Τα ταξί σταθμεύουν μπροστά στην είσοδο. Και βέβαια στην πλευρά αυτή όπου βλέπετε τις σωρούς των σκουπιδιών είναι μονίμως σταθμευμένα αυτοκίνητα. Περιττό να σας πω για την "ευωδία" που αναδίδεται.

Το θέαμα είναι απαράδεκτο και είναι ντροπή για την πόλη μας, σε τόσο πολυσύχναστο μάλιστα σημείο.

Τι δουλειά έχουν όλα αυτά με ένα ιστολόγιο για τις λοιμώξεις;. Πέραν του κοινωνικού ενδιαφέροντος σκεφθείτε λίγο τον συσχετισμό.

Δεν γνωρίζω σε ποιον Δήμο ανήκει ο σταθμός. Αλλά όπου και αν ανήκει θα πρέπει τάχιστα οι υπέυθυνες αρχές να εξαφανίσουν το θέαμα και να προσφέρουν μια στοιχειώδη καθαριότητα στους δημότες αυτής της πόλης.

Καλό θα ήταν και οι δημοσιογράφοι που παρακολουθούν το ιστολόγιο να κινηθούν ανάλογα για να εκλείψει η κατάσταση αυτή.

ΧΩΡΙΣ ΤΙΤΛΟ

Ο ένας απέρχεται με σκυμμένο κεφάλι, ο άλλος προσέρχεται υποκλινόμενος. Και η μικρή σκεπτική αναρωτιέται αν έπραξε καλώς.

Οι γυναίκες είναι ίδιες σε όλα τα μήκη και πλάτη του πλανήτη. Θέλουν να αποτελούν πάντα το επίκεντρο.

Καλό μήνα!

ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

Η αφυλακτική αντίδραση, μια πολύ βαριά και ταχείας εκδήλωσης κατάσταση, απαιτεί εξίσου άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση. Αυτή γίνεται με τη χορήγηση επινεφρίνης σε δόση 0.01 mg/kg, που δεν πρέπει να υπερβεί τα 0.30 mg.
Η επινεφρίνη χορηγείται ενδομυικά διότι έτσι επιτυγχάνεται η μέγιστη πυκνότητα που απαιτείται για τη δράση της. Η ενδομυική χορήγηση γίνεται στον μηρό και αυτό οδηγεί σε μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα σε 8 λεπτά, ενώ η υποδόρια χορήγηση απαιτεί 34 λεπτά για ανάλογες συγκεντρώσεις. Ενδοφλέβια χορήγηση χρησιμοποιείται μόνο σε άτομα που δεν απάντησαν στην ενδομυική χορήγηση.
Το παραπάνω δοσολογικό σχήμα μπορεί να εφαρμοσθεί με κοινές αμπούλες και σύριγγες. Στο εμπόριο κυκλοφορεί αυτοχορηγούμενη επινεφρίνη που υπάρχει μόνο σε δύο συγκεκριμένες δοσολογίες: των 0.15 και των 0.30 mg ανά σύριγγα. Η πρώτη χορηγείται σε άτομα 10-25 kg και η δεύτερη σε άτομα άνω των 25 kg. Άρα σε άτομα κάτω των 10 kg μπορούμε να εφαρμόσουμε την ακριβή δοσολογία με τη σύριγγα ενώ σε μεγαλύτερου βάρους άτομα μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την προγεμισμένη σύριγγα, για μεγαλύτερη ταχύτητα.
Δεύτερη δόση της επινεφρίνης μπορεί να επαναληφθεί εντός 5-10 λεπτών από την πρώτη, εφόσον βέβαια αυτό χρειάζεται.

BANGKOK

Δεν θα πω ότι μου άρεσε πολύ. Μια μεγάλη πόλη με πληθυσμιακό συνωστισμό, με πανύψηλα κτίρια ανακατεμένα με κατασκευές απαράδεκτες. Όλα αυτά χωρίς κανένα ιδιαίτερο χρώμα. Καμμία σχέση πχ με την Ινδία. Εξαίρεση τα παλάτια και τα ιστορικά κτίσματα. Και βέβαια η περιφέρεια με τα ποτάμια και τις πλωτές αγορές.

Τι μου άρεσε;
Η ευγένεια των περισσοτέρων κατοίκων και η οργάνωση τού (έστω και μικρού) υπόγειου.
Η εξυπηρέτηση παντού, με όλη τη δέουσα ευγένεια.
Το παραδοσιακό ταϋλανδέζικο μασάζ (εννοώ το κλασικό και τυπικό μασάζ). Οι άνθρωποι είναι επιστήμονες στο είδος.

Τι δεν μου άρεσε;
Η πολύ βρωμιά. Δεν αντέχεται.
Το άγριο παρεμπόριο με το επίσης άγριο παζάρι. Αυτά τα δύο είναι αλληλένδετα.
Η πορνεία σε όλο της το μεγαλείο. Με ελάχιστα (για τα δικά μας δεδομένα) χρήματα αποκτάς ότι θέλεις. Και είναι κρίμα να βλέπεις ηλικιωμένα άτομα να έρχονται για συντροφιά νεαρών κοριτσιών που κατά τεκμήριο έχουν άδειο, απλανές και βαριεστημένο βλέμμα. Ποιος ώθησε αυτά τα κορίτσια σ΄ αυτό το σπορ; Μη ρωτάτε. Πρέπει να δείτε τα βλέμματα.

ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Παιδί με έντονη ωτίτιδα.

Είχε λάβει από παιδίατρο αζιθρομυκίνη για 3 ημέρες και λόγω μη υποχώρησης των συμπτωμάτων προσκομίσθηκε σε ωτορινολαρυγγολόγο που συνέστησε άλλες 3 ημέρες αζιθρομυκίνης και στη συνέχεια, επειδή επέμεναν ακόμη τα συμπτώματα, συνέστησε τη λήψη του ιδίου φαρμάκου για 15 ημέρες συνολικά !!

Φυσικά δεν υπήρξε αποτέλεσμα ούτε με 15 ημέρες θεραπεία.

Θέλουμε να επιστήσουμε την προσοχή στη διάρκεια λήψης του συγκεκριμένου αντιμικροβιακού. Η εγκεκριμένη ένδειξη είναι για 3 ημέρες ή για 5 με την ίδια συνολική ποσότητα φαρμάκου (για λεπτομέρειες σχετικά με το φάρμακο ανατρέξτε σε παλαιότερο post).

Το φάρμακο παραμένει επί μακρόν στον οργανισμό και οι 15 ημέρες λήψης είναι υπερβολική διάρκεια, με ότι αυτό θα μπορούσε να σημαίνει.

Εξάλλου σε ωτίτιδα που δεν υποχωρεί, υπάρχουν εναλλακτικά σχήματα θεραπείας και δεν επιμένουμε στο αρχικό φάρμακο, που μάλιστα δεν απέδωσε.

Προσοχή λοιπόν και στη δόση και στη διάρκεια χορήγησης της αζιθρομυκίνης.

ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Σε πολύ πρόσφατο συνέδριο, η γενική προτροπή των ειδικών περί την πολιομυελίτιδα ήταν: "Διακόψτε το από του στόματος εμβόλιο και χορηγείτε πάντα το ενέσιμο". Αυτό αφορούσε όχι μόνο τις χώρες όπου η νόσος έχει εξαφανισθεί, αλλά όλες τις χώρες του κόσμου.

Αυτό μάλιστα διευκολύνει και τη χρήση των πολυδυνάμων εμβολίων και άρα την πιο καλή συμμόρφωση των ληπτών και άρα την πιο ευρεία χρήση των εμβολίων.

ΚΑΘΗΓΗΤΕΣ, ΔΙΕΥΘΥΝΤΕΣ ΚΑΙ ΔΑΣΚΑΛΟΙ

Συνέβη σήμερα και είναι αληθινό.
O γιατρός του κέντρου υγείας είχε ένα πρόβλημα, μια απορία θα λέγαμε σχετικά με ένα βρέφος που προσκομίστηκε για εξέταση και το οποίο βρέφος παρακολουθείτο επί μακρόν σε νοσοκομείο της πόλης μας.
Ο γιατρός θεώρησε καλό να μην ενεργήσει αυθαίρετα και τηλεφώνησε στην Κλινική του Νοσοκομείου ρωτώντας για το πρόβλημα που προέκυψε στο παιδί. Η απάντηση στο ερώτημα που έθεσε στον ειδικό γιατρό θα ήταν ένα «ναι» ή ένα «όχι». Δεν επρόκειτο δηλ να απασχοληθεί ο ειδικός γιατρός ή να κουραστεί να απαντήσει. Και όμως αντί να απαντήσει με το ναι ή το όχι ξέρετε τι απάντησε στον γιατρό του κέντρου υγείας: «άνοιξε και κανένα βιβλίο να διαβάσεις για να δεις την απάντηση» και του έκλεισε το τηλέφωνο.

Ναι. Και αυτός καυχάται και πιστεύει ότι είναι ακαδημαϊκός δάσκαλος. Ότι είναι καθηγητής, ότι είναι ειδικός ή ότι άλλο θέλετε πέστε. Και έκλεισε το τηλέφωνο στα μούτρα ενός συναδέλφου. Που του ζήτησε τη βοήθεια! Κανονικά αν είχαμε σύστημα και κράτος ορθόν, αυτός ο άνθρωπος θα έπρεπε να είχε «ξηλωθεί» από τη θέση του. Για ποιον συσσωρεύει τη γνώση; Για να λέει ότι έχω τόσες εργασίες; Ότι είμαι ο τάδε ειδικός; Ότι είμαι μέγας δάσκαλος; Μα ο δάσκαλος είναι δάσκαλος παντού. Όχι μόνο στους φοιτητές που ακόμη και σε αυτούς ελάχιστα τους διδάσκει.

Στη συγκεκριμένη περίπτωση η αλαζονεία, η υπεροψία και η απαξιωτική στάση υπερέβησαν και τα συναδελφικά όρια.
Αν αυτοί είναι οι «καθηγητές» μας, τότε μάλλον δεν είναι και πολύ ζηλευτός ο τίτλος τους.

HPV ΚΑΙ ΑΝΔΡΕΣ

Όσο μελετάται το θέμα τόσο διαπιστώνεται ότι ο HPV είναι πολύ συχνός και στους άνδρες. Σε μελέτη φοιτητών στις ΗΠΑ διαπιστώθηκε ότι σε διάστημα 2 ετών από την έναρξη της μελέτης η αθροιστική συχνότητα νέων λοιμώξεων από HPV ήταν 62 % για τους φοιτητές και 43% για τις φοιτήτριες.
Κυριότερος παράγοντας κινδύνου για νέα λοίμωξη ήταν η ύπαρξη σεξουαλικών συντρόφων.
Τα ευρήματα αυτά εμπλέκουν πλέον δυναμικά και τους άνδρες στη στρατηγική πρόληψης από τον ιό.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΝΟΣΙΑΣ

Ένα πολύ καλό άρθρο στο NEJM (8 Νοεμβρίου 2007) που αφορά μακρόχρονη (26 χρόνια) παρακολούθηση ατόμων που εμβολιάσθηκαν με ορισμένα αντιγόνα συμπεραίνει ότι η συντήρηση της ανοσίας είναι πολύπλοκο φαινόμενο, δεν συνδέεται πάντα με τις τιμές αντισωμάτων στο αίμα, και μπορεί ο λήπτης να υφίσταται καταχρηστικά δόσεις εμβολίων όταν υπερβαίνει κάποια χρονικά όρια.
Αυτά με δυο λόγια. Αναλυτικότερα στο αμέσως επόμενο χρονικό διάστημα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Το εμβόλιο ηπατίτιδας Β γίνεται σε τρεις δόσεις από τη βρεφική ηλικία αλλά και από τη γέννηση ακόμη. Είναι το μόνο εμβόλιο που μπορεί να γίνει μόλις γεννηθεί το παιδί.

Αντισωματικός έλεγχος πριν το εμβόλιο δεν χρειάζεται, φυσικά, όπως δεν χρειάζεται και για κανένα άλλο εμβόλιο. Για όποιον ενδιαφέρεται να δει αν απάντησε αντισωματικά, ο έλεγχος γίνεται μετά το τέλος της σειράς εμβολίων (3 - 6 μήνες μετά). Σε θετική απάντηση δεν επαναλαμβάνουμε το έλεγχο αργότερα διότι ο τίτλος αντισωμάτων σταδιακά υποχωρεί, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι δεν προστατεύεται το άτομο. Εξάλλου γιαυτό υπάρχει η μνήμη του ανοσιακού συστήματος.

Εάν το άτομο δεν απαντήσει αντισωματικά τότε επαναλαμβάνουμε τη σειρά εμβολίων (κατά μερικούς σε απάντηση 10-100 κάνουμε μόνο μία δόση επαναληπτική) και τέλος. Οι μη απαντητές δεν μπορούν να απαντήσουν, όσες δόσεις κι αν κάνουμε μετά τις παραπάνω επαναληπτικές.

Με τα σημερινά δεδομένα, επαναληπτική δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β δεν χρειάζεται, ακόμη και αν τα αντισώματα έχουν υποχωρήσει σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Εξαίρεση αποτελούν μερικά άτομα με επάγγελμα που τα εκθέτει συνεχώς σε κίνδυνο ηπατίτιδας.

Γιατί τα γράφω όλα αυτά; Ενώ τα έχουμε γράψει και στο παρελθόν; Γιατί ορισμένοι συνεχίζουν τις επαναληπτικές δόσεις μετά δεκαετία ακόμη και αν τα αντισώματα είναι παρόντα σε ικανοποιητικές τιμές.

Βέβαια, οι τυχόν επιπλέον δόσεις εμβολίων γενικώς δεν βλάπτουν, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να τις χορηγούμε και ηθελημένα.

ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥΣ

Παιδί 2 ½ χρόνων. Είχε εμβολιασθεί με δύο δόσεις αντιμηνιγγιτιδικού εμβολίου συζευγμένου σε ηλικία κάτω του έτους. Δεν έγινε άλλη δόση. Η απορία: μπορεί να γίνει τώρα η επαναληπτική αυτή δόση, παρόλο που έχει περάσει τόσο διάστημα;

Μα σαφώς και μπορεί να γίνει η δόση. Το χρονοδιάγραμμα που λέει ότι η τρίτη δόση του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου γίνεται μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής, είναι απλώς ένας οδηγός. Το ανοσολογικό σύστημα έχει μνήμη. Αυτό δεν πρέπει να φεύγει από τη δική μας μνήμη. Συνεπώς δόσεις που έχουν καθυστερήσει γίνονται κανονικά στη σειρά τους. Δεν αρχίζουν τα εμβόλια από την αρχή ούτε διακόπτουμε τη σειρά αν κάποια δόση έχει καθυστερήσει. Όσο αρκετή κι αν είναι η καθυστέρηση.

Με την ευκαιρία να υπενθυμίσουμε:

• Τα εμβόλια κατά των παθογόνων της μηνιγγίτιδας (αιμοφίλου, μηνιγγιτιδοκόκκου, πνευμονιοκόκκου) γίνονται από τον 2ο μήνα της ζωής. ΚΑΙ ΤΑ ΤΡΙΑ.
• Η επαναληπτική δόση του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου είναι απαραίτητη. Αν ένα παιδί έχει κάνει μόνο μία δόση μετά την ηλικία των 12 μηνών καλό είναι κάποια στιγμή (τουλάχιστον 6 μήνες μετά την πρώτη ή ακόμη πιο αργά) να κάνει και δεύτερη δόση.
• Το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο καλό είναι να γίνεται και σε ηλικίες πέραν των 5 χρόνων σε παιδιά υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
• Υπάρχουν ενδείξεις ότι το εμβόλιο του αιμοφίλου, πιθανόν να χρειαστεί νέα δόση σε ηλικίες πάνω των 5 χρόνων.
• Εφιστούμε την προσοχή όλων: η μηνιγγίτιδα δεν έχει εκλείψει, οι πνευμονίες είναι πολλές, οι ωτίτιδες είναι συχνό νόσημα για τα παιδιά και βέβαια η γρίπη είναι πάντα προ των πυλών.
• Η ορθή χρήση των πολυσακχαριδικών συζευγμένων εμβολίων βοηθά πολύ στην καταπολέμηση των παραπάνω.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - II

Ρωτήθηκα τηλεφωνικά σχετικά με το περιστατικό που αναφέρω σε προηγούμενο post: για την αντικατάσταση οροτύπων, τη συχνότητα νόσου, την ηλικία νόσησης, την κοστολόγηση κλπ.
Θέλω να ξανατονίσω τα εξής:
- Η αντικατάσταση οροτύπων δεν αποτελεί προς το παρόν κλινικό πρόβλημα. Το όφελος από το εμβόλιο είναι μεγαλύτερο.
- Η συχνότητα της πνευμονιοκοκκικής νόσου είναι μεγαλύτερη στις κάτω των 2 χρόνων ηλικίες. Φυσικά μεγαλύτερη είναι και η βαρύτητα της νόσου και των επιπλοκών της.
- Το κόστος εμβολίου θεωρητικά είναι μεγάλο. Πολύ μεγαλύτερο όμως είναι το κόστος της νόσου.
- Θεωρώ ότι οι ουσιαστικές δυνατότητες του εμβολίου υπερβαίνουν κάθε στενή οικονομική παράμετρο των μελετών κόστους / οφέλους.

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΛΟΓΗΜΑ

Πριν λίγες ημέρες σχετική επιτροπή του FDA των ΗΠΑ συνέστησε να μην χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά του κρυολογήματος και του βήχα σε παιδιά κάτω των 5 χρόνων, τόσο γιατί δεν είναι αποτελεσματικά αλλά, το κυριότερο, γιατί μπορεί να είναι και επικίνδυνα. Τα φάμακα αυτά στις ΗΠΑ πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή.
Παρ΄ ημίν, χωρίς ιατρική συνταγή πωλούνται τα περισσότερα φάρμακα!!!
Ας προσέχουν γιατροί και γονείς, λοιπόν, για τη χρήση αυτών των δυνητικά επικίνδυνων φαρμάκων σε τέτοιες ευαίσθητες ηλικίες.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Πηγαδάκι ιατρών. Κάποιος συστήνει έναν νεαρό συνάδελφο. Κύριος τάδε, Κύριος δείνα. «Χαίρω πολύ» λέει ο παλαιότερος. «Ξέρετε ήμουν τόσα χρόνια στην … και τώρα ήρθα εδώ σ’ αυτήν τη θέση» απαντά ο νεότερος, χωρίς φυσικά να έχει ερωτηθεί.

Σε άλλο πηγαδάκι επαναλαμβάνεται το ίδιο σκηνικό. Ο νεαρός φαίνεται ότι ήθελε να διαλαλήσει την «πραμάτεια» του.

Κατά πληροφορίες μάλιστα, το ίδιο στυλ της αυτοσύστασης είχε προηγηθεί σε μία προ ημερών επιστημονική συγκέντρωση όπου ο νεαρός περιφερόταν και σε όποιον του μιλούσε έλεγε πόσα χρόνια ήταν στην αλλοδαπή.

Καλές οι σπουδές αλλά πάντα δεν συνδυάζονται με έργο ή ανάλογη αντίληψη. Όταν φανεί το έργο μπορούν να το αναγνωρίσουν όλοι, χωρίς υπενθυμίσεις άλλων.

Η σεμνότητα δεν έβλαψε κανέναν.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Έχω βαρεθεί να γράφω και να μιλώ για το θέμα.
6 μηνών βρέφος ανεμβολίαστο για μηνιγγιτιδόκοκκο και πνευμονιόκοκκο. Σημειωμένα στο βιβλιάριο (από Κέντρο Υγείας, που πάντα ήταν τυπικό στους εμβολιασμούς) να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής.
ΓΙΑΤΙ κκ συνάδελφοι; Πέστε μου έναν επιστημονικό λόγο που πρέπει τα εμβόλια αυτά να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο; Γιατί πρέπει το εμβόλιο κατά του αιμοφίλου να γίνεται στη βρεφική ηλικία και τα άλλα δύο ομοειδή του όχι;
ΓΙΑΤΙ έπρεπε να καταλήξει αυτό το παιδί με βαριά πνευμονιοκοκκκική μηνιγγίτιδα στο νοσοκομείο; Και δεν είναι το πρώτο τον τελευταίο 1 1/2 χρόνο. Είναι πολλαπλά τα περιστατικά ανεμβολίαστων παιδιών αυτής της ηλικίας που παθαίνουν μηνιγγίτιδα.
Αναρωτιέμαι αν ο συνάδελφος που συνέστησε το παραπάνω σχήμα, συνταγογραφήσει εμβόλιο κατά του ιού Ρότα. Και με πόση ευκολία θα το συνταγογραφήσει.
Αυτό δεν σημαίνει κάτι για το εμβόλιο του ιού Ρότα. Σημαίνει όμως πολλά για τα εμβόλια της μηνιγγίτιδας.
Δεν γνωρίζω αν αληθεύει η φήμη ότι ανεπισήμως δίνονται συμβουλές από ταμεία, να αργοπορούν τα εμβόλια για να μειώνονται οι δόσεις και άρα το κόστος. Δεν τολμώ να το πιστέψω.
Και θα διαφωνήσω και πάλι με τον καλό συνάδελφο που σχολιάζει σε άλλα post το κόστος. Δεν υπάρχει κόστος όσον αφορά τα εμβόλια. ΤΕΛΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΥΛΑ.
Μην συγχέουμε τα εμβόλια με τα αντιμικροβιακά. Στα δεύτερα ισχύει ότι το παληό και φθηνό αντιβιοτικό μπορεί να είναι καλύτερο από το νέο και ακριβό και άρα πρέπει να προτιμάται.
Στα εμβόλια όμως δεν ισχύει αυτό.
Υπάρχει εμβόλιο; ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ. ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΔΟΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΗΛΙΚΙΑ.

ΣΙΤΙΣΗ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ

Θεωρούσαμε το θέμα γνωστό και λυμένο. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη ερωτήσεις και βλέπουμε και κάποιες διαφορετικές τακτικές μεταξύ των συναδέλφων.
Υπενθυμίζουμε λοιπόν:
Για πάρα πολλά χρόνια ήταν κοινή πρακτική η διακοπή της πλήρους σίτισης κατά την οξεία γαστρεντερίτιδα. Θεωρείτο ότι η μειωμένη δραστικότητα της λακτάσης (ειδικά σε γαστρεντερίτιδα από ιό Ρότα) θα μπορούσε να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση της λακτόζης αν το πλήρες γάλα χορηγείτο πρώιμα. Επίσης ότι οι πρωτείνες των τροφών θα μπορούσαν να διαπεράσουν τον ήδη διαταραγμένο από τη λοίμωξη βλεννογόνο και να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση. Η στέρηση όμως τροφής είχε ως αποτέλεσμα μειωμένη πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και μάλιστα σε μια περίοδο που ο οργανισμός τις είχε ανάγκη λόγω της λοίμωξης.
Αυτά παλιά. Εδώ και πολλά όμως χρόνια (πάνω από 15) τεκμηριώθηκε ότι στην οξεία διάρροια αρκεί μία υδρική δίαιτα για 4-6 ώρες και στη συνέχεια σίτιση πλήρης για την ηλικία του παιδιού. Η υδρική δίαιτα μπορεί να γίνει με τα διαλύματα που κυκλοφορούν στο εμπόριο και τα οποία μπορούν να συνεχίσουν να χορηγούνται και παράλληλα με την πλήρη σίτιση.
Ενδείξεις που να υποστηρίζουν τη χορήγηση γάλακτος ελεύθερης λακτόζης ή μειωμένου σε περιεκτικότητα πρωτεϊνών, δεν υπάρχουν. Τα παιδιά που θα ωφελούντο από τη δίαιτα αυτή είναι ελάχιστα.
Ολιγόωρη λοιπόν χορήγηση υγρών και στη συνέχεια πλήρης σίτιση. Αποφεύγονται μόνο τα πολύ γλυκά.

ΠΕΡΙ ΗΓΕΣΙΑΣ - ΙΙΙ

…..Οι ηγέτες πρέπει να κοιτάνε μπροστά, αλλά δεν πρέπει να επιβάλουν τις ελπίδες, τα σχέδια τους και τα οράματα τους στους άλλους. Στην πραγματικότητα αυτό που θέλουν οι πολίτες να ακούν, δεν είναι απλώς τα σχέδια και οι προοπτικές του ηγέτη. Οι πολίτες θέλουν να ακούν για τις δικές τους προσωπικές βλέψεις και φιλοδοξίες. Θέλουν να ακούν πως τα όνειρα τους θα γίνουν πραγματικότητα και πως οι ελπίδες τους θα εκπληρωθούν. Επιθυμούν να δούν τους εαυτούς τους μέσα στην εικόνα του μέλλοντος που ο ηγέτης φιλοτεχνεί. Οι πραγματικοί ηγέτες αντιλαμβάνονται ότι το κομβικό σημείο γι' αυτούς είναι να εμπνεύσουν ένα όραμα που θα είναι κοινό με τους άλλους, που θα το έχουν μοιραστεί με τους πολίτες, και όχι να τους πουλήσουν τη δική τους προσωπική θεώρηση για το πως πρέπει να είναι ο κόσμος…..

The leadership challenge, by J Kouzes-B. Posner, 2007

ΜΝΗΜΕΣ

Το ιστολόγιο αυτό δεν έχει σχέση με την πολιτική. Και δεν θα μπορούσε να έχει, εξάλλου, λόγω της φύσεως του.
Τέτοια μέρα όμως εθνικής μνήμης και με ανοιχτά σχετικά θέματα, αναρωτιόμαστε αν θα βρεθεί επιτέλους κάποιος να πει σήμερα ένα νέο ΟΧΙ σε όσους επιβουλεύονται τα δίκαια μας. Κανείς δεν έχασε κρατώντας σθεναρή και σταθερή στάση, όσο μικρός και αδύναμος κι αν είναι. Αυτό σε κάνει τουλάχιστον σεβαστό στους άλλους. Αντίθετα, η υποχωρητικότητα, η φοβία και ο «ωχαδερφισμός» (κλασικό γνώρισμα το τελευταίο, των σύγχρονων Ελλήνων) μόνο ήττες μπορεί να φέρει και νέες διεκδικήσεις εκ μέρους των αντιδίκων.
Αλήθεια, πόσο πιο ισχυρή ήταν η Ελλάδα του 1940 από την Ελλάδα του 2007; Ώστε εκείνη να τολμήσει (και να μεγαλουργήσει όπως λένε οι παππούδες μας και η ιστορία μας), ενώ η νυν να αδρανεί και να υποχωρεί;

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΔΙΑΣΤΑΥΡΟΥΜΕΝΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ

Η υψηλή συχνότητα της HPV λοίμωξης είναι γνωστή. Γνωστή επίσης η σχέση του HPV με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή και άλλων καρκίνων. Τέλος, πολύ γνωστή και η μεγάλη αποτελεσματικότητα του εμβολίου στην προφύλαξη από τα στελέχη 16, 18.

Εκείνο που δεν γνωρίζαμε πλήρως ήταν αν η προστασία έφθανε μέχρι την άκρη του ποταμού ή τον διέσχιζε. Αν δηλ. εκτός από την ειδική για τον τύπο του ιού, υπήρχε και διασταυρούμενη προστασία.

Σε μία όμως πρόσφατη μελέτη του τετραδύναμου εμβολίου κατά του HPV ( 47th ICAAC, September 2007) βρέθηκε ότι αυτό παρέχει διασταυρούμενη προστασία και έναντι άλλων 10 τύπων του ιού (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) οι οποίοι ευθύνονται, επίσης, για σημαντικό ποσοστό καρκίνων. Στη μελέτη αυτή η συχνότητα των πρόδρομων αλλοιώσεων μειώθηκε κατά 38%, ενώ για τους τύπους 31 και 45, κατά 45%.

Μια άλλη ενδιαφέρουσα διαπίστωση είναι ότι ενώ πιστευόταν ότι υπάρχει ανταγωνισμός των τύπων του ιού, τώρα φαίνεται ότι υπάρχει συνεργασία. Αν δηλ. κάποιος προσβληθεί από τον τύπο 16, είναι πολύ πιο εύκολο και πιθανό να προσβληθεί και από άλλους ογκογόνους τύπους.

Να τονίσουμε και πάλι την ανάγκη εμβολιασμού; Είναι εμφανής.

ΠΑΦΟΣ

Βρέθηκα για λίγο στην όμορφη Κύπρο. Συγκεκριμένα στην, επίσης όμορφη, Πάφο. Δεν ξέρω γιατί αλλά αυτή τη φορά ένοιωσα ότι βρέθηκα σε περιβάλλον αγνό, γιατρών που αγωνίζονται με όσα μέσα τους διαθέτει το κράτος, μάχιμους γιατρούς μιας περιφερικής πόλης, με δίψα για μάθηση και για κάθε τι καινούριο, και με διάθεση να οργανώσουν κάτι γόνιμο που θα απέφερε όφελος και στους ακροατές αλλά και στους ομιλητές. Και αυτά χωρίς τυμπανοκρουσίες, σε ένα περιβάλλον λιτό και άρα κατάλληλο για παρακολούθηση και όχι για ανάπαυση. Μου έκαναν μάλιστα εντύπωση οι ομιλίες των γιατρών της κλινικής, που παρά την όχι ιδιαίτερη (φυσικό είναι) εμπειρία τους σε τέτοια θέματα, ήσαν εμπεριστατωμένες και με ότι καινούριο υπήρχε. Ήταν ενδεικτικές της προσπάθειας που κατέβαλαν για να είναι ακριβώς ορθές. Και σκεφτόμουν πόσες φορές εμείς οι "καθηγητές" (με την ευρεία έννοια του όρου - για να μην κλέψουμε τον τίτλο από τους φυσικούς φορείς του) κάνουμε τις ομιλίες μας την τελευταία στιγμή, πολλές φορές πρόχειρες, πολλές φορές εκτός θέματος, πολλές φορές μη ενημερωμένες. Πόσες φορές δεν ακούσαμε την ίδια ομιλία από το ίδιο άτομο, σε διαφορετικές χρονικές περιόδους χωρίς να αλλάξει ούτε ένα "και"; Ο τίτλος και το όνομα δικαιολογεί καμμιά φορά τα πάντα.

Οι άνθρωποι προσπάθησαν και νομίζω ότι πέτυχαν. Και εμένα προσωπικά αυτή η εκδήλωση με δίδαξε πολλά.

Περιττό να σημειώσω για τη φιλοξενία. Ήταν άψογη.

ΕΠΟΧΗ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ

• Ο ενήλικας πάσχων διασπείρει τον ιό περίπου 3-5 ημέρες
• Τα παιδιά διασπείρουν έως 3 εβδομάδες
• Η λοίμωξη μεταδίδεται με σταγονίδια, με άμεση επαφή (πχ χέρια) ή έμμεση επαφή (πχ χρήση μολυσμένων αντικειμένων)
• Ο πάσχων πρέπει να μένει μόνος στο δωμάτιο του που είναι ανάγκη να αερίζεται συχνά.
• Απαιτείται καλό πλύσιμο των χεριών όλων των μελών της οικογένειας
• Οι ιοί της γρίπης παραμένουν σε μη πορώδεις επιφάνειες (πχ γιαλί, πλαστικό) έως 48 ώρες, ενώ σε πορώδεις (πχ ρούχα, χαρτιά) έως 12 ώρες.
• Παιδιά κάτω των 9 ετών που εμβολιάσθηκαν με μία δόση την πρώτη φορά έχουν χαμηλότερο αντισωματικό τίτλο.
• Παιδιά κάτω των 9 χρόνων που την πρώτη φορά εμβολιάσθηκαν με μία δόση, πρέπει την επόμενη χρονιά να κάνουν δύο δόσεις.
• Κυκλοφορούν δύο εμβόλια γρίπης: ζωντανό και αδρανοποιημένο. Στη χώρα μας κυκλοφορεί μόνο το αδρανοποιημένο.
• Και τα δύο εμβόλια περιέχουν 3 στελέχη του ιού που είναι αντιγονικώς ισοδύναμα με τα ετησίως συνιστώμενα στελέχη: 1 A H3N2, 1 A HiN1, 1 B.
• Το ζωντανό εμβόλιο προκαλεί ήπια συμπτωματολογία γρίπης. Συνιστάται για άτομα 5-49 χρόνων. Δεν κυκλοφορεί προς το παρόν στη χώρα μας.
• Το αδρανοποιημένο εμβόλιο δεν προκαλεί συμπτώματα γρίπης. Συνιστάται για ομάδες υψηλού κινδύνου και για όσα άτομα άνω των 6 μηνών θέλουν να προστατευθούν από τη γρίπη.
• Το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί την ίδια μέρα με το εμβόλιο του πνευμονιοκόκκου εκεί όπου το τελευταίο έχει ένδειξη.
• Ο εμβολιασμός μειώνει αλλά δεν εξαφανίζει τον κίνδυνο για γρίπη.
• Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου της γρίπης εξαρτάται από την ηλικία και την κατάσταση υγείας του λήπτη καθώς και από τον βαθμό ομοιότητας των στελεχών του εμβολίου με τα κυκλοφορούντα στελέχη. Όταν αυτά είναι αντιγονικώς όμοια τότε η προστασία του εμβολίου είναι 70% - 90% σε λήπτες κάτω των 65 χρόνων.

ΚΟΧΛΙΑΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ

Τα κοχλιακά εμφυτεύματα είναι παράγοντας υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
To CDC (Οκτώβριος 2007) συνιστά να εμβολιάζονται πλήρως κατά του πνευμονιοκόκκου άτομα με τέτοια εμφυτεύματα . Μάλιστα και το FDA τονίζει πόσο προσοχή χρειάζεται σε ωτίτιδες αυτών των ατόμων, ώστε να θεραπεύονται έγκαιρα αν είναι βακτηριακές (αποφεύγεται έτσι ο κίνδυνος των επιπλοκών).

ΓΙΑΤΙ Η ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΣΥΧΝΗ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ

• Έχουν διαφορετική σύσταση σώματος από ότι οι ενήλικες. Το 70-80% του βάρους σώματος είναι νερό σε αντίθεση με το αντίστοιχο 60% των ενηλίκων.
• Χρειάζονται μεγάλες ποσότητες υγρών (150 ml/kg/24ωρο) σε αντίθεση με το 30-40 ml/kg/24ωρο των ενηλίκων.
• Η ημερήσια διακίνηση νερoύ - υγρών είναι το 10-15% του βάρους σώματος, κάτι που στους ενήλικες είναι 3-5%.
• Η ικανότητα συμπύκνωσης ούρων είναι σχετικά μειωμένη.
• Έχουν μεγαλύτερη σχέση "επιφάνεια σώματος / μάζα σώματος" κάτι που οδηγεί σε μεγάλες άδηλες απώλειες υγρών-νερούμέσω του δέρματος και του αναπνευστικού συστήματος.
• Έχουν υψηλότερο μεταβολικό ρυθμό και απαντούν ευκολότερα με πυρετό στις λοιμώξεις.
• Έχουν ελάχιστο ή και μηδενικό έλεγχο στην πρόσληψη υγρών.

HPV - ΕΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Στις 06-10-07 στην Αθήνα (11η Ημερίδα Λοιμώξεων της ΕΛΕΠΛ), ο Πρόεδρος της Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών κ. Α. Κωνσταντόπουλος, ανακοίνωσε ότι η Επιτροπή γνωμοδότησε υπέρ της ένταξης του εμβολίου κατά του HPV (GARDASIL) στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Η σύσταση της επιτροπής ήταν: συστηματική χορήγηση του εμβολίου σε κορίτσια 12-15 χρόνων. Επίσης, σε άτομα 16-26 χρόνων που επιθυμούν την ανοσοποίηση κατά του συγκεκριμένου ιού.

Πολύ ορθή η ενέργεια της Επιτροπής. Αναμένουμε άμεση ανταπόκριση και του Υπουργείου.

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Η γρίπη, μια ιογενής λοίμωξη, προκαλεί αλλοιώσεις στον βρογχικό βλεννογόνο και μείωση τοπικής αντίστασης. Έτσι τα μικρόβια σε κάποιο στάδιο βρίσκουν ευκαιρία να αναπτυχθούν και να προκαλέσουν και πνευμονία.
Αυτό είναι γνωστό, όπως είναι γνωστό ότι για τις πνευμονίες αυτές ευθύνεται σε πολύ μεγάλο ποσοστό ο πνευμονιόκκοκος. Κάτι που έχει αποδειχθεί από την εποχή της θανατηφόρας πανδημίας γρίπης του 1918.
Συνεπώς η χρήση του αντιγριππικού εμβολίου, εκτός από τη λοίμωξη, προφυλάσσει και από τις επιπλοκές της. Αντίστροφα, η χρήση του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου προφυλάσσει και αυτό με τη σειρά του πλην των άλλων, και από πνευμονίες, άρα και από τη μείζονα αυτή επιπλοκή της γρίπης.
Τα παραπάνω ισχύουν, βέβαια, εφόσον χορηγηθούν τα εμβόλια. Κάτι που οι περισσότεροι το αμελούμε.
Το αντιγριπικό εμβόλιο χορηγείται την περίοδο Οκτώβριος/Νοέμβριος. Η μία δόση επαρκεί. Δύο δόσεις απαιτούνται για παιδιά έως 9 χρόνων που εμβολιάζονται για πρώτη φορά.
Μία δόση επίσης του 23δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου απαιτείται για όλα τα άτομα άνω των 60 χρόνων.
Το συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο έχει τις ίδιες ή/και καλύτερες ιδιότητες και φυσικά είναι υποχρεωτικό για παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 5 χρόνων.

ΠΕΡΙ ΗΓΕΣΙΑΣ - ΙI

.....Ο άνθρωπος είναι το μόνο έμβιο ον που σκέπτεται το μέλλον. Το μεγαλύτερο επίτευγμα του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι η ικανότητα του να οραματίζεται αντικείμενα και πράξεις που δεν υφίστανται στη συγκεκριμένη στιγμή και είναι αυτή η ικανότητα που μας επιτρέπει να σκεπτόμαστε και να φανταζόμαστε το μέλλον. Ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι μια μηχανή πρόβλεψης και προσδοκιών και η "κατασκευή του μέλλοντος" είναι το πιο σημαντικό πράγμα που ο εγκέφαλος μας πράττει.
Οι ηγέτες είναι ονειροπόλοι. Οι ηγέτες είναι ιδεαλιστές. Οι ηγέτες είναι στοχαστές των πιθανοτήτων. Όλες οι πράξεις και τα εγχειρήματα, μικρά ή μεγάλα, αρχίζουν με μια φαντασία και μια πίστη ότι αυτό που σήμερα είναι θεωρητικό, αύριο θα γίνει πραγματικό. Είναι αυτή η πίστη που στηρίζει τους ηγέτες σε δύσκολες στιγμές και δύσκολες καταστάσεις. Και είναι ακριβώς η πρόκληση και η ικανότητα του ηγέτη να μετατρέψει την πιθανότητα σε ένα όραμα που θα εμπνεύσει και που θα το μεταδώσει και στους άλλους.....

The leadership challenge, by J Kouzes-B. Posner, 2007

ΣΙΚΑΓΟ

Μια άποψη

Sear's Tower



Πανεπιστήμιο Σικάγο

Μια από τις ωραιότερες πόλεις των ΗΠΑ που δεν θυμίζει σε τίποτε αυτά που διαβάζαμε από μικροί για την πόλη του εγκλήματος και της Μαφίας. Μας έκανε ιδιαίτερη εντύπωση η ευγένεια των κατοίκων της, η οργάνωση της πόλης, η αφθονία όλων των αγαθών (μαγαζιά, πάρκα, δρόμοι, πλατείες, συγκοινωνίες) και φυσικά οι κλασικές αμερικάνικες τιμές. Η χώρα αυτή δεν παύει να είναι από τις φθηνότερες διεθνώς. Τα μεγαθήρια-κτίρια είναι εν αφθονία, αλλά παραδόξως δεν προκαλούν. Έχουν μια "φινέτσα" θα λέγαμε και μια αρχιτεκτονική που δεν σε κουράζει.

Και φυσικά η Ελλάδα και εδώ παρούσα.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΚΩΔΕΪΝΟΥΧΑ

Αν σε θηλάζουσες που μεταβολίζουν ταχέως την κωδεϊνη (σε μορφίνη) χορηγηθούν κωδεϊνούχα σκευάσματα, τότε μπορεί να προκληθούν ανεπιθύμητες ενέργειες στα θηλάζοντα βρέφη (FDA, August 2007).
Η εξέταση που ανιχνεύει τέτοια άτομα είναι εξειδικευμένη και όχι ρουτίνας. Έτσι, αν έχει ληφθεί τέτοιο φάρμακο από τη θηλάζουσα θα πρέπει να γίνεται κλινική εκτίμηση στο παιδί για τυχόν παρενέργεια. Υπνηλία ή δυσχέρεια στη σίτιση είναι σημεία υπερδοσολογίας μορφίνης.
Προσοχή λοιπόν στη χρήση τέτοιων φαρμάκων.

ΠΕΡΙ ΗΓΕΣΙΑΣ - I

..........Οι άνθρωποι ακολουθούν κάποιον που αγαπούν και εμπιστεύονται. Για να γίνεις κάποιος που εμπιστεύονται πρέπει εσύ ο ίδιος να εμπιστεύεσαι. Και αυτό σημαίνει να είσαι ανοικτός. Ανοικτός στους άλλους, ανοικτός με τους άλλους. Μια ανοιχτή πόρτα είναι πρόσκληση για να εισέλθει κάποιος. Το ίδιο και μια ανοιχτή καρδιά. Αφήστε τους άλλους να καταλάβουν για σας. Μιλήστε τους για τα ενδιαφέροντα σας. Τις ελπίδες και τα όνειρα σας. Μιλήστε τους για πράγματα που θα θέλατε να γνωρίζετε γιαυτούς. Δημιουργείστε μια αμφίδρομη σχέση εμπιστοσύνης. Ποτέ δεν θα χάσετε.......

The leadership challenge, by J Kouzes-B. Posner, 2007

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΑ

Ξαναγράφω για το θέμα με αφορμή ένα περιστατικό μηνιγγίτιδας που εισήχθη στην Κλινική εχθές. Το παιδί είναι σταθεροποιημένο, σε καλή κατάσταση και ουδείς από το περιβάλλον του ανησυχεί. Τι έγινε όμως με το σχολείο; Τα γνωστά όπως πάντα. Να ωρύονται οι δάσκαλοι, οι γονείς, οι φίλοι των γονέων, οι συγγενείς ογδόου βαθμού, ακόμη και άτομα που προ μηνός είχαν συναντήσει κάπου ολιγόλεπτα το τώρα πάσχον παιδί. Υστερία σε όλη τη μεγαλοπρέπεια της. Να χτυπούν αλύπητα τα τηλέφωνα, να ζητούν οι άνθρωποι οδηγίες , να τους λέμε τις οδηγίες και αυτοί να τις αρνούνται. Να θέλουν το δικό τους. Τότε γιατί ρωτάνε; Να κλείσει το σχολείο, να απολυμανθεί το σχολείο, να λάβουν "έως και οι γάτες" χημειοπροφύλαξη. Φοβερά πράγματα.
Μέχρι και ένας γιατρός που δήλωνε γνώστης των πραγμάτων ισχυριζόταν τα περί απολύμανσης και κλεισίματος του σχολείου. Και όταν ρωτήσαμε πως το στηρίζει επιστημονικά, μας είπε ότι το άκουσε προ μηνός από την τηλεόραση. Ναι, ο αθεόφοβος. Χρησιμοποίησε την τηλεόραση ως επιστημονικό επιχείρημα.
Πότε θα μάθουμε κάτι για το οποίο έχουν γραφεί τόσα και τόσα;
Επιτέλους, αν καμμιά υπηρεσία δεν εφαρμόζει τα ισχύοντα (από φόβο και μόνο), ας βγει το κράτος να δώσει μια ενιαία εντολή: διακοπή μαθημάτων επί μακρόν, ασβέστωμα και απολύμανση των πάντων, λήψη φαρμάκων προφυλακτικών από τους πάντες.
Ας φροντίσει όμως να εφοδιάσει πρώτα την αγορά με ριφαμπικίνη. Που πιο εύκολα βρίσκεις υπουργό στο τηλέφωνο παρά το φάρμακο αυτό.
Αυτά!

ΕΡΠΗΤΟΪΟΙ: ΕΝΙΟΤΕ ΩΦΕΛΟΥΝ

Όλοι οι άνθρωποι προσβάλλονται από ερπητοϊούς κατά την παιδική ηλικία. Μετά την οξεία λοίμωξη οι ερπητοϊοί αυτοί (ειδικά ο HSV1), παραμένουν σε λανθάνουσα κατάσταση στον οργανισμό του ανθρώπου. Η παραμονή είναι ισόβια και θεωρείται παρασιτική καθώς εκθέτει το άτομο σε επακόλουθη ενεργοποίηση του ιού και νόσηση. Τελευταία, όμως, (Νature 2007, 447:326), βρέθηκε ότι η λαθροβίωση αυτή προσφέρει και κάποιο όφελος. Σε πειραματόζωα που μολύνθηκαν με ερπητοϊούς ανάλογους των ανθρώπινων EBV και CMV, βρέθηκε ότι αυτά ήσαν ανθεκτικά σε βακτηριακές λοιμώξεις και ειδικά από L. monocytogenes και Y. pestis. Η προστασία δεν ήταν ειδική για αντιγόνα προκαλούσε παρατεταμένη παραγωγή ιντερφερόνης και ενεργοποίηση των μακροφάγων. Έτσι, ενώ η ισόβια λαθροβίωση των ερπητοϊών θεωρείτο παθογόνος, φαίνεται ότι έχει συμβιωτική σχέση με οφέλη για το ανοσιακό σύστημα του ξενιστή.

ΚΟΣΤΟΣ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Σε μια πρόσφατη συνάντηση παιδιάτρων ρωτήθηκα (για πολλοστή φορά) για το κόστος των εμβολίων. Στη συνέχεια έγινε και σχετική συζήτηση που επεκτάθηκε. Η συζήτηση αυτή γίνεται συχνά, όπου αναφέρονται εμβόλια.

Κάποια στιγμή όμως το θέμα πρέπει να λήξει. Ναι, ορισμένα εμβόλια είναι πανάκριβα. Και είναι πιο ακριβά από άλλες χώρες. Μήπως, όμως, μόνο τα εμβόλια είναι πιο ακριβά από άλλλες χώρες; Ένα jean εδώ στοιχίζει όσο στις ΗΠΑ; Ένα i-phone στοιχίζει εδώ όσο στις ΗΠΑ; Μια φωτογραφική μηχανή στοιχίζει εδώ όσο στις ΗΠΑ; Εδώ είναι πολύ πιο ακριβά.

Να πούμε και το αντίθετο. Ένα μπουκαλάκι νερό στοιχίζει εδώ όσο σε μια άλλη χώρα; Ένα σάντουιτς στοχίζει εδώ όσο στη Γερμανία, Μ. Βρεττανία, ΗΠΑ; Ένα ταξί στοιχίζει εδώ όσο στις αναφερόμενες ή και άλλες χώρες; Εδώ στοιχίζουν φθηνότερα.

Και όμως και τα ακριβά τα αγοράζουμε, τα χαιρόμαστε και τα επιδεικνύουμε.

Γιατί στα εμβόλια γίνεται συζήτηση; Αναρωτήθηκε κανείς από τους συζητούντες τι γλυτώνεις με ένα εμβόλιο; Και τι κόστος έχει μια ασθένεια που θα προκληθεί επειδή λυπηθήκαμε το x ποσό του εμβολίου; Κόστος που μπορεί να μην είναι προσωρινό αλλά και μόνιμο; Και δυσβάστακτο;

Μου φαίνεται πως πρέπει να γίνουμε λίγο πιο σκεπτόμενοι συζητητές (για το συγκεκριμένο θέμα) κάποια στιγμή.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Για να διαπιστωθεί τυχόν συσχέτιση αντιβίωσης κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής και άσθματος σε μετέπειτα ηλικία (κάτι που συζητείται χρόνια), συλλέχθηκαν στοιχεία από 13.116 παιδιά που εκτιμήθηκαν στην ηλικία των 7 χρόνων για άσθμα. Τα 864 αποκλείσθηκαν από τη μελέτη διότι παρουσίασαν άσθμα σε μικρή ηλικία (Chest 2007;131:1753-1759).
Το 65% είχε λάβει τουλάχιστον 1 αντιβιοτικό τον πρώτο χρόνο της ζωής: 3% στενού φάσματος αντιβιοτικά (penicillin, cloxacillin, cephalexin, cefadroxil, erythromycin), 52% ευρέος φάσματος και 10% τόσο στενού όσο και ευρέος φάσματος.
Γιατί έλαβαν αντιβίωση τα παιδιά; ΜΠΩ 40%, λοίμωξη άνω αναπνευστικού 28%, λοίμωξη κάτω αναπνευστικού 19%, λοιπά 7%.
Από τη συσχέτιση των στοιχείων διαπιστώθηκε ότι η λήψη αντιβιοτικών σχετιζόταν με αυξημένο κίνδυνο άσθματος στην ηλικία των 7 χρόνων. Ο κίνδυνος αυτός ήταν μεγαλύτερος όσο περισσότερες σειρές αντιβίωσης είχε λάβει ένα παιδί.
Επίσης, μεγαλύτερο κίνδυνο για άσθμα είχαν παιδιά με λήψη ευρέος φάσματος αντιβιοτικών και ειδικά για λοιμώξεις πέραν αυτών του αναπνευστικού.
Συσχέτιση άσθματος και στενού φάσματος αντιβιοτικών δεν παρατηρήθηκε.
Για άλλη μια φορά επιβεβαιώνεται ότι πρέπει να αποφεύγουμε το κατά δύναμη, τη χορήγηση αντιβιοτικών ή να χρησιμοποιούμε αντιβιοτικά όσο το δυνατόν στενού φάσματος.

ΚΟΛΙΤΙΔΑ - ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

1. Η διαφορική διάγνωση της σοβαρής κολίτιδας περιλαμβάνει:
- βακτηριακή λοίμωξη (πχ Shigella)
- αμοιβαδίαση
- κολίτιδα από αντιβιοτικά
- φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

2. Η CT μπορεί να διακρίνει πεπαχυσμένες έλικες εντέρου και διαταραχές στο βλεννογόνο.

3. Δεν συνιστάται ο έλεγχος αυτοαντισωμάτων από γενικό παιδίατρο που διερευνά για τυχόν φλεγμονώδη νόσο παιδιά με χρόνια κοιλιακά άλγη. Υπάρχει κίνδυνος δυσερμηνείας των αποτελεσμάτων.

4. Ο ισόβιος κίνδυνος για ανάπτυξη καρκίνου του παχέος σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα είναι 16 φορές μεγαλύτερος από ότι του γενικού πληθυσμού.

Pediatrics Annals, September 2007

ΣΗΜΕΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΟΥΝ ΤΟΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟ

• Παιδί που αγαπά (και γλύφει) το αλάτι.
  Σκεφτείτε μία κατάσταση απώλειας άλατος, πχ. κυστική ίνωση ή σωληναριοπάθεια

• Νήπιο που αποστρέφεται το ψωμί και τα μπισκότα.
  Μήπως αυτό σημαίνει κοιλιοκάκη;

• Παιδί που αντιπαθεί τα αναψυκτικά και τα γλυκά.
  Μήπως πρέπει να θυμηθείτε την ανεπάρκεια σουκράσης-ισομαλτάσης;

• Παιδί που πίνει ο,τιδήποτε ή ξυπνά τη νύχτα αναζητώντας κάτι να πιεί.
  Πιθανόν να έχει άποιο διαβήτη

• Παιδί που αρνείται το γάλα.
  Βάλτε στο νου σας τη δυσανοχή στη λακτόζη ή την αλλεργία στο γάλα αγελάδας.

• Παιδί που ξαπλώνει κάτω.
  Είναι άρρωστο. Τα άρρωστα παιδιά ενεργούν όπως τα ζωάκια. Ξαπλώνουν κάτω όταν είναι άρρωστα (χωρίς να τους το πει κάποιος) και σηκώνονται και τρέχουν όταν είναι καλά.

• Χωλότητα – αδυναμία κίνησης άκρου.
  Πάντα είναι σοβαρό σημείο. Κάταγμα ή οστεομυελίτιδα;

• Παιδιά με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνήθως προτιμούν το νερό παρά το γάλα ή τα αναψυκτικά.

• Παιδί που τρώει καλά αλλά δεν αναπτύσσεται.
  Πολύ πιθανό το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, πχ κυστική ίνωση.

• Παιδί στο οποίο κάθε άσκηση ή κόπωση οδηγεί σε βήχα ή "βραχύπνοια" ("κοντανάσα").
  Σχεδόν απόλυτα διαγνωστικό του βρογχικού άσθματος.

"Pediatric Clinical Examination", 2007

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Στις ΗΠΑ γενικεύθηκε η χρήση του τετραδύναμου συζευγμένου εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου σε όλα τα παιδιά ηλικίας 11-18 χρόνων. Το εμβόλιο έχει συνδεθεί με σύνδρομο Guillain-Barré αλλά οι περιπτώσεις είναι πολύ λίγες, υποχώρησαν όλες μόνες τους και δεν έχει αποδειχθεί αιτιολογική συσχέτιση. Θεωρήθηκαν μάλλον τυχαία συμβάματα. Απλώς συνιστάται σε άτομα με ιστορικό του συνδρόμου να γίνεται σχετική συζήτηση για τα υπέρ και τα κατά του εμβολίου με τον γιατρό πριν τη λήψη του εμβολίου (MMWR 2007).

Το εμβόλιο αυτό δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας.

BΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

Η βρογχιολίτιδα πάντα δημιουργούσε πρόβλημα ως προς τη θεραπευτική της αντιμετώπιση. Σε πολύ πρόσφατη (N Engl J Med 2007,357:331-339, 402-404) διπλή τυφλή μελέτη, βρέθηκε ότι η χορήγηση μιας δόσης δεξαμεθαζόνης 1 mg/kg p.o. σε παιδιά ηλικίας 2 -12 μηνών με σοβαρή βρογχιολίτιδα, δεν επηρέασε σημαντικά το ποσοστό εισαγωγής σε νοσοκομείο, την κλινική κατάσταση του αναπνευστικού μετά 4 ώρες και την απώτερη έκβαση των παιδιών. Οι συγγραφείς συνιστούν διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση της βρογχιολίτιδας.

Το θέμα βέβαια είναι πως μπορείς να πείσεις τους γονείς ενός παιδιού εμφανώς πάσχοντος ότι δεν χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή.

Και βέβαια υπάρχει και το θέμα του πως μπορείς να πείσεις όλους τους γιατρούς ότι στη βρογχιολίτιδα σπάνια θα πρέπει να χορηγήσουν φαρμακευτική αγωγή.

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ ΚΑΙ ΓΙΑΤΡΟΙ

Διάβαζα ένα άρθρο για την αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά. Γνωστό το θέμα και πολυσυζητημένο. Ποιος όμως δημιουργεί την αντοχή αυτή; Τα μικρόβια είναι έξυπνα και ελλίσσονται. Ποιος τους δίνει όμως αυτή τη δυνατότητα; Μα φυσικά εμείς οι γιατροί. Με την αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών. Για οπουδήποτε και για οτιδήποτε.

Η επικίνδυνη αυτή σπατάλη θα μπορούσε να βρει μια δικαιολογία (που λογικά δεν θα έπρεπε ούτε εκεί να υπάρχει) σε γιατρούς που εργάζονται μακράν των κέντρων, σε γιατρούς που δεν ανανεώνουν συχνά τις γνώσεις τους, σε γιατρούς απομακρυσμένων περιοχών. Σήμερα όμως με το διαδίκτυο η γνώση φθάνει παντού.

Ωστόσο, νομίζουμε ότι τη μεγαλύτερη κατάχρηση αντιμικροβιακών την κάνουν εκείνοι που κατ΄ εξοχήν θα έπρεπε να είναι φειδωλοί στη χρήση αυτή. Ακούμε στα διάφορα συνέδρια ομιλίες επί ομιλιών, εισηγήσεις επί εισηγήσεων. Από μεγάλα ονόματα, από τιτλούχους και "τιτλούχους". Και "θαυμάζουμε" την πράξη. Λέμε εντάξει όλα θα πάνε καλά αφού όλοι εφαρμόζουν κανόνες ορθούς.

Όμως! Όμως αν δείτε τι εφαρμόζουν στις κλινικές τους οι περισσότεροι των ομιλούντων περί καταχρήσεων θα μείνετε έκπληκτοι. Τα αντιβιοτικά πάνε κι έρχονται. Και τι αντιβιοτικά! Καινούρια, προωθημένα, πανάκριβα. Είναι η διαγνωστική ανεπάρκεια; Είναι ο φόβος; Είναι η φαρμακευτική εταιρεία από πίσω, την οποία πρέπει να εκμεταλευθούμε για παροχές και συνέδρια; Είναι μάλλον όλα μαζύ. Και είναι απαράδεκτα. Δεν μπορείς να αλλάζεις αντιβιοτικό κάθε ημέρα ξεχνώντας στοιχειώδεις κανόνες αντιμετώπισης και να απαιτείς να σε ακούν οι γιατροί από κάτω, δεν μπορείς να χρησιμοποιείς για αλόγιστα χρονικά διαστήματα αντιμικροβιακά και να απαιτείς να μιλάς στα συνέδρια, δεν μπορείς να μην ελέγχεις ούτε τους υπό την ευθύνη σου γιατρούς και να διατείνεσαι ότι έχεις τη γνώση.

Όταν ο έχων τη γνώση δεν μπορεί να την εφαρμόσει, τότε μάλλον όλα γίνονται για το θεαθήναι.

ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΕΣ ΚΑΙ ΘΕΣΕΙΣ

Με αφορμή ένα σχόλιο που έγινε πρόσφατα σε παλαιότερο post μου, θυμήθηκα ορισμένες καταστάσεις που μόνο θλίψη προκαλούν για την κατάντια ορισμένων ανθρώπων.

Είναι δυνατόν, αγαπητέ συνάδελφε, ο προϊστάμενος να υβρίζει χυδαίως τις υφιστάμενες επειδή έμειναν έγκυες;

Είναι δυνατόν ο προϊστάμενος να απειλεί με τα χειρότερα λόγια τους υφιστάμενους επειδή θέλουν να ασκήσουν το δικαίωμα της απεργίας;

Είναι δυνατόν ο διευθυντής να απειλεί τους υπό αυτόν να μη συμμετέχουν στην τάδε ή τη δείνα επιστημονική συγκέντρωση;

Είναι δυνατόν ο διευθυντής να διώχνει από την κλινική παιδί που είχε διακομισθεί από άλλο νοσοκομείο μετά συννενόηση με στέλεχος της κλινικής, και να το διακομίζει σε άλλη κλινική; Ενώ ήδη το παιδί είχε εισαχθεί, είχε ξεντυθεί, ήταν στο κρεβάτι του από ώρα. Λες και ήταν μπαλάκι ο ασθενής. Αλλά βλέπεις στην πλάτη του ξεσπούσαν οι υστερίες και τα πάθη των ανθρώπων. Ύψιστη "ευαισθησία" ατόμου που υποκριτικά πάντα διαλαλούσε τον πόνο (!) που ένοιωθε για τα παιδιά.

Είναι δυνατόν το σύστημα να δέχεται τέτοιες συμπεριφορές και να μην αποβάλλει αυτόματα τέτοια άτομα;

Και είναι δυνατόν τέτοια άτομα να ζητούν περαιτέρω κοινωνικές και ακαδημαϊκές ανελίξεις και το σύστημα να ακούει και να αποδέχεται παθητικά τέτοιες απαιτήσεις;

Μήπως όμως νοσεί όλο το σύστημα και με τον τρόπο αυτόν "αυτοβολεύεται" και "αυτοπροστατεύεται";

Τι έχετε να πείτε για όλα αυτά αγαπητέ συνάδελφε;

ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

Με λίγες παρατηρήσεις ή ερωτήσεις ο γιατρός μπορεί να έχει μια κλινική εκτίμηση για την κατάσταση του ανοσολογικού συστήματος.

• Υπάρχουν αμυγδαλές;
• Υπάρχουν ψηλαφητοί λεμφαδένες;
• Αναφέρονται πυώδεις συλλογές και λοιμώξεις δέρματος;
• Έγινε BCG και αν ναι ήταν επιτυχές;
• Αναφέρονται αλλεργικά εξανθήματα;

ΜΗΝΙΓΓΙΣΜΟΣ

Ο μηνιγγισμός δεν σημαίνει απαραίτητα μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα. Μηνιγγισμό μπορεί να προκαλέσουν και οι εξής καταστάσεις:

• οξεία μέση ωτίτιδα
• πνευμονία
  
• βαριά αμυγδαλίτιδα
• τραχηλική λεμφαδενίτιδα
• οπισθοφαρυγγικό απόστημα