ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΕΣ ΔΟΣΕΙΣ

Στις ΗΠΑ το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο που χρησιμοποιείται είναι τετραδύναμο (MCV4) (Menactra, Sanofi Pasteur, Swiftwater, Pennsylvania) και χορηγείται σε 1 δόση, σε όλα τα άτομα 11-18 χρόνων και σε άτομα 2-55 χρ που είναι υψηλού κινδύνου για μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο.

Ομάδες υψηλού κινδύνου είναι: 1) άτομα με διαταραχές συμπληρώματος, 2) άτομα με ανατομική ή λειτουργική ασπληνία, 3) άτομα με παρατεταμένη έκθεση στον μηνιγγιτιδόκοκκο (πχ μικροβιολόγοι ή ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές)

Επειδή η διάρκεια προστασίας του εμβολίου δεν είναι γνωστή, η ACIP συστήνει πλέον επαναληπτική δόση σε όσα άτομα βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για τη λοίμωξη, ανεξαρτήτως του εμβολίου που έλαβαν πριν. Άτομα που εμβολιάστηκαν σε ηλικία πάνω των 7 χρόνων, επανεμβολιάζονται 5 χρόνια μετά την αρχική δόση, ενώ αυτοί που εμβολιάστηκαν μεταξύ 2 και 6 χρόνων επανεμβολιάζονται 3 χρόνια μετά την πρώτη δόση.

MMWR, 25-09-09

Aπό το 2003 τόνιζα ότι το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο χρειάζεται επαναληπτική δόση, πιστεύοντας ότι όλα γενικώς τα πολυσακχαριδικά εμβόλια έχουν ανάγκη επανάληψης. Σχετική επιστολή – πρόταση προς την Εθνική Επιτροπή Εμβολίων ουδέποτε απαντήθηκε. Σχετικό όμως άρθρο μου δημοσιεύθηκε στο περιοδικό «Παιδιατρική», όπου μπορεί κανείς να δει το σκεπτικό για την επανάληψη του εμβολίου.

Και ναι, στις ΗΠΑ, το χρησιμοποιούμενο εμβόλιο είναι διαφορετικό (τετραδύναμο) από το δικό μας (μονοδύναμο), αλλά ο θεωρητικός λόγος επανάληψης είναι ουσιαστικά ίδιος και για τα δύο εμβόλια.

Η ΣΥΝΩΜΟΣΙΑ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ

Περιστατικό 1ο. Απόγευμα σε φαρμακείο της πόλης. Μία κυρία ζητά από την φαρμακοποιό δυο εμβόλια για τον πνευμονιόκκοκο. Να τα κάνει στη μητέρα της. Και τα δύο!. Για να προστατευθεί καλά όπως είπε.
Περιστατικό 2ο. Σε φίλο γιατρό απευθύνθηκε πελάτης που του είπε ότι επειδή δεν εύρισκε 23δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο έκανε 2 επταδύναμα μαζί (7+7=14)! Και ρωτούσε (εκ των υστέρων) αν θα είχε τυχόν συνέπειες.
Περιστατικό 3ο. Σε τάξη δημοτικού σχολείου της πόλης, ένα παιδάκι βήχει 2 φορές. Η δασκάλα έντρομη το αρπάζει από το χέρι άγρια, το βγάζει από την τάξη, ειδοποιεί τους γονείς και τους λέει να μην ξαναφέρουν το παιδί στο σχολείο, ώσπου να σταματήσει ο βήχας. Το παιδί φοβισμένο κλαίει, οι γονείς διαπληκτίζονται με τη δασκάλα, παίρνουν το παιδί και την άλλη μέρα το γράφουν σε ιδιωτικό σχολείο. Επί μία εβδομάδα το παιδί κάθε πρωί πριν το στείλουν στο σχολείο αρνείται και κάνει πολλαπλούς εμέτους. Φυσικά ζητά ιατρική βοήθεια.
Περιστικό 4ο. Το παιδί έχει συνάχι και ελαφρό βήχα. Ο δάσκαλος το στέλνει σπίτι και ζητά από τον παιδίατρο βεβαίωση ότι δεν πάσχει από τη νέα γρίπη!!. (αυτό συμβαίνει και σε πολλά σχολεία από όσο μας αναφέρουν).

Νομίζω ότι έχουμε φθάσει σε σημεία παράκρουσης. Που οδήγησε τον λαό η ηγεσία της υγείας;; Πολιτική και ιατρική;; Είναι η ανάγκη για προβολή, για διαφήμιση, για αναρίχηση;;. Γιατί κύριοι μας φτάσατε σ΄ αυτό το σημείο;

Ακούμε μήνες τώρα για τον επερχόμενο όλεθρο, για τον επερχόμενο χάροντα που θα πάρει κεφάλια, για τις εντατικές που μας λείπουν, για τα εμβόλια που απαιτούνται.

Δημιουργήθηκαν επιτροπές που δεν συμφωνούν μεταξύ τους. Δόθηκαν οδηγίες που συχνά είναι αντιφατικές. Ο κόσμος έχει μπερδευτεί με το τι πρέπει να κάνει ή να μην κάνει. Οι συγκεντρώσεις των επιτροπών και τα ταξίδια των μελών τους συχνά. Τα έξοδα πολλά (ταξίδια, εκτός έδρας, φωτοτυπίες παντού, κούριερ, φαξ κλπ, κλπ). Ποιος τα πληρώνει; Μα ο λαός φυσικά.

Τα έσοδα;; Τεράστια. Για ποιους; Μα για όσους εμπλέκονται στα φάρμακα και στα εμβόλια. Εν μέσω οικονομικής κρίσης δόθηκε η ευκαιρία να ορθοποδήσουν κάποιες εταιρείες. Ή μάλλον όχι να ορθοποδήσουν, αλλά μάλλον να θησαυρίσουν.

Παιδιατρικά εμβόλια γίνονται στους ενήλικες. Φάρμακα λαμβάνονται αδιακρίτως από τον οποιονδήποτε.

Ο κόσμος είναι σε πανικό.

Έλεος κύριοι. Διαλύστε τις επιτροπές. Αφήστε να κυλήσει ήρεμα μια ακόμη λοίμωξη από τις τόσες που κυριαρχούν στον πλανήτη μας. Και μάλιστα ήπια λοίμωξη. Πάψτε να αναζητάτε δημοσιότητα στην πλάτη του κοσμάκη. Κανείς δεν διδάχθηκε τίποτε από τις προηγούμενες τρομολαγνικές «επιδημίες» του SARS και της γρίπης των πτηνών;

Ας σταματήσει αυτή η συνωμοσία της γρίπης.

Αγαπητοί συνάδελφοι:
- ΜΗΝ ΧΟΡΗΓΕΙΤΕ ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΤΗΣ ΚΟΙΝΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΑΔΙΑΚΡΙΤΩΣ. ΜΟΝΟ ΣΕ ΑΥΣΤΗΡΑ ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΣΟΒΑΡΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠΟ ΓΡΙΠΗ.

- ΝΑ ΕΙΣΤΕ ΠΟΛΥ ΕΠΙΦΥΛΑΚΤΙΚΟΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ, ΟΤΑΝ ΑΥΤΟ ΚΥΚΛΟΦΟΡΗΣΕΙ. ΚΑΝΤΕ ΕΠΙΣΗΣ ΑΥΣΤΗΡΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΣΤΑ ΟΠΟΙΑ ΘΑ ΤΟ ΧΟΡΗΓΗΣΕΤΕ.

- ΑΝ ΣΑΣ ΖΗΤΗΘΕΙ ΝΑ ΥΠΟΓΡΑΨΕΤΕ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΕΜΒΟΛΙΟΥ ΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΗΜΑΙΝΕΙ ΑΥΤΟ.

ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗ ΓΡΙΠΗ

Η κλινική μου και εγώ προσωπικά θέλουμε να ευχαριστήσουμε τους συναδέλφους για την τιμή που μας έκαναν να παρευρεθούν στην εκδήλωση της κλινικής για τη γρίπη (23-09-09).

Η παρουσία τόσου πλήθους ιατρών εν μέσω προεκλογικής περιόδου και προεκλογικών συγκεντρώσεων και ημέρα που είχε ποδοσφαιρικούς αγώνες και συναυλίες, δείχνει το ενδιαφέρον των γιατρών για το θέμα και την εκτίμηση τους για την κλινική.

Θα προσπαθήσουμε να ακολουθήσουν ενημερωτικές παρεμβάσεις και για άλλα θέματα.

ΑΝΤΙΠΥΡΕΤΙΚΑ ΚΑΙ ΣΠΑΣΜΟΙ

Μεγάλο το θέμα των πυρετικών σπασμών και μεγαλύτερη η χρήση των αντιπυρετικών φαρμάκων για την πρόληψη των σπασμών αυτών.

Όμως μια πρόσφατη μελέτη (Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, September 2009), έρχεται να αμφισβητήσει τον ρόλο των φαρμάκων αυτών και να ανατρέψει τα δεδομένα, αν φυσικά τεκμηριωθεί περαιτέρω η μελέτη.

Λένε λοιπόν οι συγγραφείς ότι τα αντιπυρετικά δεν προστατεύουν όσο νομίζαμε από την πρόληψη σπασμών κατά τη διάρκεια εμπυρέτου νοσήματος αλλά ούτε και από την υποτροπή των σπασμών. Οι δύο ομάδες που εξέτασαν δεν είχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές. Συνεπώς, τονίζουν οι συγγραφείς, δεν απαιτείται ούτε μεγάλη δοσολογία ούτε μεγαλύτερη χρήση των αντιπυρετικών σε ανάλογες καταστάσεις.

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - ΧΙΧ / ΕΜΒΟΛΙΟ

Στο τεύχος της 10-09-2009 του NEJM, δημοσιεύθηκαν πρόδρομα αποτελέσματα από τη χρήση μονοδύναμου κατά του H1N1 εμβολίου (monovalent influenza A/California/2009 surface-antigen vaccine, σε MF59-Adjuvanted και nonadjuvanted μορφή), σε άτομα 18-50 χρόνων.
Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι το εμβόλιο μπορεί να παρέξει προστασία εντός 14 ημερών με μία μόνο δόση.
Αυτό είναι ενθαρρυντικό αν επιβεβαιωθεί περαιτέρω, διότι ο αριθμός των ληπτών στη συγκεκριομένη εργασία ήταν μικρός.

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - ΧVIII

O WHO, η HSC της Ευρωπαϊκής Ένωσης και το NIH των ΗΠΑ τονίζουν και συνιστούν τον εμβολιασμό ρουτίνας κατά της κοινής γρίπης ανεξάρτητα από τον αν κάποιος εμβολιασθεί με το πανδημικό εμβόλιο κατά του Η1N1.

Το ECDC τονίζει ότι δεν μπορεί να γίνει πρόβλεψη για τυχόν μίξη των ιών της γρίπης που θα κυκλοφορήσουν στην Ευρώπη φέτος τον χειμώνα.

Τα στατιστικά του WHO δείχνουν ότι οι εποχιακοί ιοί της γρίπης θα συνεχίσουν να κυκλοφορούν ανεξάρτητα από την κυκλοφορία του H1N1.

Το αδρανοποιημένο εμβόλιο της εποχιακής γρίπης και το αδρανοποιημένο εμβόλιο κατά του Η1N1 μπορούν να χορηγηθούν είτε στην ίδια επίσκεψη είτε σε οποιοδήποτε χρονικό διάστημα μεταξύ τους.

O κίνδυνος ετεροσυνδυασμού των δύο ιών είναι χαμηλός. Άρα ο διπλός εμβολιασμός δεν ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο.

www.who.int/csr (31-08-09)
http://ecdc.europa.eu/ (3-9-09)
www.cdc.gov/h1n1flu (7-09-09)

http://www.niaid.nih.gov/ (7-09-09)

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - ΧVII

Εχθές ανακοινώθηκε ότι το FDA ενέκρινε 4 εμβόλια κατά του ιού Η1N1, των εταιρειών Sanofi Pasteur, Novartis, CSL, ΑstraZeneca.

Η τελευταία παρασκευάζει εμβόλιο που θα χορηγείται με σπρέι από τη μύτη.

Το εμβόλιο της Sanofi είναι το μόνο αυτή τη στιγμή που έχει λάβει άδεια για παιδιά 6 μηνών και άνω.

Μερικά εμβόλια θα είναι διαθέσιμα εντός ολίγων ημερών αλλά η πλειονότητα θα είναι διαθέσιμη από τα μέσα Οκτωβρίου οπότε και θα αρχίσει το πρόγραμμα μαζικού εμβολιασμού για το οποίο η κυβέρνηση των ΗΠΑ υπολογίζει και έχει παραγγείλει 195 εκατομμύρια δόσεις εμβολίων.

FirstWord 15-09-2009

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΚΑΙ ΓΙΑΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ ΠΛΕΟΝ

Η Συμβουλευτική για τα Εμβόλια Επιτροπή του FDA αποφάσισε προ ημερών (10-09-09) να εγκρίνει τη χρήση του Gardasil σε αγόρια και νέους άνδρες 9-26 ετών για την πρόληψη των γεννητικών κονδυλωμάτων.

Αυτό είναι πολύ καλό νέο διότι αν δεν υπάρξει γενικευμένος εμβολιασμός, δεν μπορεί να υπάρξει και τείχος προστασίας. Κάτι που το τονίζαμε από μακρού.

2. Η ίδια επιτροπή ενέκρινε τη χρήση στις ΗΠΑ του εμβολίου Cervarix για κορίτσια και νέες γυναίκες 10-25 ετών. Το εμβόλιο κυκλοφορεί στην Ευρώπη αλλά δεν είχε πάρει μέχρι τώρα ένδειξη για τις ΗΠΑ.

Αναμένεται η έγκριση των συστάσεων από το FDA.

CMV - NEO ΦAΡMAKO

Εγκρίθηκε από το FDA το φάρμακο valganciclovir για πρόληψη από την CMV λοίμωξη σε παιδιά 4 μηνών έως 16 χρόνων, τα οποία έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς ή νεφρού.
Το φάρμακο έχει ένδειξη επίσης για θεραπεία CMV αμφιβληστροειδίτιδας σε ασθενείς με AIDS.

FirstWord 01-09-2009