ΚΡΙΣΗ (;) - ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

Ανήμερα Χριστούγεννα βράδυ. Στους δρόμους της πόλης το αδιαχώρητο. Τα αυτοκίνητα σημειωτόν. Οι καφετέριες, τα νεανικά στέκια, αλλά και οι χώροι για κάπως μεγαλύτερους, ασφυκτικά γεμάτοι. Από τα 10 κινητά που κρατούσαν στο χέρι οι νεολαίοι μας, τα 8 ήταν πανάκριβα τελευταίας τεχνολογίας μοντέλα. 

Παραμονή πρωτοχρονιάς, το ίδιο σκηνικό. Όλη η πόλη ένα γλεντοκομείο. Μόνον όρθιος μπορούσες να παραμείνεις σε εστιατόριο, καφετέρια κλπ. Μέχρι και ο δήμαρχος χόρευε το απόγευμα σε μπαράκι του κέντρου. Και γιατί όχι άλλωστε; 

Αναρωτιέται κανείς αν η κρίση που ακούγεται είναι αληθινή. Ωστόσο, τα κενά εμπορικά μαγαζιά σε όλη την πόλη και τα εκατοντάδες ενοικιαστήρια δείχνουν άλλο πράγμα. Και φυσικά η μεγάλη λεηλασία των μισθών δεν αφήνει να παρασυρθείς από ψευδαισθήσεις. Απλά ίσως υπάρχει ακόμη χρήμα (άδηλο, "μαύρο", σκοτεινό ; ποιος ξέρει;). Και η κρίση σαφώς υπάρχει. Μ΄ αυτά και μ΄εκείνα, μήπως πρέπει να κοιτάζουμε την κρίση με καλύτερη διάθεση και με καλύτερη ματιά ευελπιστώντας σ΄ ένα καλύτερο αύριο;

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ 

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ ΜΕ ΥΓΕΙΑ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ - ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΔΟΣΕΙΣ

Σε περίπτωση που δεν είναι γνωστό αν χορηγήθηκε 2η δόση MMR (μπορεί ναι, μπορεί όχι) επιτρέπεται η χορήγηση άλλης δόσης MMR, που ίσως θα είναι η 3η;

Όταν υπάρχει αμφιβολία καλύτερο είναι να χορηγήσουμε επιπλέον δόση για κάλυψη του παιδιού ή του ατόμου γενικότερα. Οι επιπλέον δόσεις σε άνοσα άτομα δεν προκαλούν ζημία, από όσα είναι γνωστά μέχρι σήμερα. Είναι γνωστό επίσης ότι η προστασία για την παρωτίτιδα μπορεί να μην είναι καλή ακόμη και με 2 δόσεις.

Η ΤΙΜΩΡΙΑ

Πήγα σήμερα να αγοράσω εφημερίδες από το περίπτερο.

Στις πρώτες σελίδες φιγουράριζε η φωτογραφία και οι ειδήσεις για τον ανεκδιήγητο, άσχετο και εγκληματία πρώην υπουργό οικονομικών. Τον κηπουρό που μας εριξε στα ταρταρα του μνημονίου.

Έκανα ένα σχόλιο : Έπρεπε νάναι φυλακή ο άθλιος

Και ο περιπτεράς απάντησε:  Λάθος κύριε. Η φυλακή δεν είναι λύση. Πρέπει να τον αφήσουν σε μια πλατεία με κόσμο. Σε 10 λεπτά θα τον εχουν κάνει κομματάκια.

Ανατριχιαστικό; Ίσως.

Δεν είναι όμως πιο ανατριχιαστικό να κόβονται μισθοί και συντάξεις, να κλείνουν επιχειρήσεις και καταστήματα, να πένεται κόσμος και κοσμάκης και όλοι αυτοί οι αγύρτες της πολιτικής να έχουν οικονομήσει λεφτά ακόμη και για τα τρισέγγονα τους, να κυκλοφορούν ελεύθεροι και να έχουν το θράσος να δικαιολογούνται κιόλας;

Το σχόλιο του περιπτερά, όσο ανατριχιαστικό κι αν ακούγεται, ίσως απηχεί το αίσθημα περί τιμωρίας πολύ μεγάλης μερίδας του λαού.

ΓΡΙΠΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πρόσφατα εγκρίθηκε η χρήση της oseltamivir για θεραπεία της γρίπης σε παιδιά ηλικίας 2 εβδομάδων και πάνω.

Το δοσολογικό σχήμα σε ηλικίες κάτω του έτους είναι 3 mg/kg δις ημερησίως για 5 ημέρες.

FDA, December 2012

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ - ΥΠΕΡΑΝΟΣΗ ΣΦΑΙΡΙΝΗ

Νέο προϊόν εγκρίθηκε στις ΗΠΑ για την προφύλαξη από την ανεμευλογιά. Ένα σκεύασμα υπεράνοσης σφαιρίνης  που παρασκευάζεται στον Καναδά από πλάσμα υγιειών δοτών με υψηλούς τίτλους anti-VZV αντισωμάτων (Varizig / Cangene).

Χορηγείται σε 2 ή περισσότερες δόσεις, ανάλογα με το βάρος του λήπτη, μέσα σε 96 ώρες από την έκθεση.

Έχει έγκριση για ανοσοκατασταλμένα παιδιά και ενήλικες, νεογνά, έγκυες, πρόωρα, παιδιά μικρότερα του έτους και επίνοσους ενήλικες.

FDA/Μedscape, December 21 2012

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

 

 

 

 Η ΑΓΑΠΗ (πάσης μορφής και φύσης),

Η ΕΙΛΙΚΡΙΝΗΣ, Η ΑΔΟΛΗ

Η ΠΗΓΑΙΑ, Η ΑΝΙΔΙΟΤΕΛΗΣ,

Η ΟΛΟΚΛΗΡΩΤΙΚΗ,

Η ΑΦΟΣΙΩΜΕΝΗ,

είναι αυτό που κάθε άνθρωπος, νομίζουμε, επιθυμεί.

Είτε την δέχεται είτε, πολύ περισσότερο, την παρέχει.

ΚΑΛΑ ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ     

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗΣ

Νεογνά

• ίκτερος
• πυρετός
• μη πρόσληψη βαρους
• κακή σίτιση
• έμετοι
• ευερεθιστότητα

Βρέφη

• κακή σίτιση
• πυρετός
• έμετοι
• δύσοσμα ούρα
• κοιλιακά άλγη
• ευερεθιστότητα

Προσχολική ηλικία

• έμετοι
• κοιλιακά άλγη
• πυρετός
• δύσοσμα ούρα
• ενούρηση
• δυσουρία, συχνουρία   

 Σχολική ηλικία

• πυρετός
• έμετοι
• κοιλιακά άλγη
• άλγος στην οσφύ
• δύσοσμα ούρα
• ενούρηση
• δυσουρία, συχνουρία
• ακράτεια   

• 
  

ΛΥΣΣΑ - ΥΠΑΡΧΕΙ ;

Η λύσσα δεν είναι είδος υπό εξαφάνιση ούτε νόσος άλλων χωρών. Έχουν αναφερθεί κρούσματα και σε ζώα της χώρας μας. Πρόσφατα μάλιστα ένας σκύλος (γνωστό στην περιοχή τσομπανόσκυλο) σε χωριό του Ν. Πέλλας, επιτέθηκε σε 10 χρονο παιδί και του προκάλεσε σοβαρά τραύματα. Στη συνέχεια, κατά πληροφορίες, επιτέθηκε και σε άλλα άτομα.

Το παιδί αφού υποβλήθηκε σε κατάλληλη περιποίηση του τραύματος, στάλθηκε στο ΝΕΠΘ (Λοιμωδών). Εν τω μεταξύ, είχαν έρθει τα αποτελέσματα της ταχείας εξέτασης του σκύλου (που ήδη είχε θανατωθεί) και τα οποία ήσαν θετικά για τον ιό της λύσσας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτά έγινε στον ασθενή η κατάλληλη θεραπευτική παρέμβαση.

Νομίζουμε ότι το περιστατικό αυτό θα πρέπει να κινητοποιήσει όλους τους αρμόδιους δημόσιους φορείς για να δουν τι γίνεται μέχρι σήμερα και τι μπορεί να γίνει αύριο.

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - ΑΠΩΤΕΡΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ

Οι ουρολοιμώξεις επηρεάζουν μακροπρόθεσμα τη νεφρική λειτουργία; Φαίνεται πως όχι, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, οι συγγραφείς της οποίας λένε ότι ο συχνός απεικονιστικός έλεγχος ίσως κάνει μεγαλύτερο κακό. 

Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12):1117-1122

ΘΕΙΜΕΡΟΣΑΛΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Το θέμα επανέρχεται στην επικαιρότητα. Πολλές οι διαδρομές του. Βλάπτει ή όχι η θειμεροσάλη;
Γενικώς, φαίνεται ότι δεν έχει πεισθεί η ιατρική κοινότητα. Και τελευταίως, γίνεται διεθνής προσπάθεια να μειωθεί από παντού κάθε δυνατή ποσότητα υδραργύρου. Αυτό βέβαια θα έχει ως συνέπεια να μειωθούν πολύ τα εμβόλια σε φιαλίδια πολλαπλών δόσεων. Τα εμβόλια αυτά περιέχουν θειμεροσάλη, χρησιμοποιούνται σε >120 χώρες, ανοσοποιούν ~84 εκατομμύρια παιδιά κάθε χρόνο και σώζουν από τον θάνατο  ~1.4 εκατομμύρια άτομα ετησίως.

Ίδωμεν!!

 Pediatrics, 19-12-2012

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - XVIII - AΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ

Επειδή υπήρξαν πολλές ερωτήσεις για την προηγούμενη ανάρτηση μου περι πνευμονιοκοκκικού εμβολίου και αλληλεπίδρασης με φάρμακα, αναφέρω παρακάτω την πλήρη λίστα ουσιών (κατ΄ ευθείαν από το αγγλικο κείμενο) που μπορεί να εμφανίσουν αλληλεπιδράσεις όταν ο λήπτης λάβει και το εμβόλιο του πνευμονιοκόκκου. Η λιστα ισχύει για παιδιά και ενήλικες.

Η πηγή αναφέρεται στο 13δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Πιθανόν το ίδιο μπορεί να ισχύει και για το 10δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Κανένα από τα δύο εμβόλια δεν αναφέρει τίποτε στο spc που κυκλοφορεί στην Ελλάδα.  

Contraindicated (1)

• belimumab

Serious - Use Alternative (38)

• adalimumab
• alefacept
• anakinra
• antithymocyte globulin equine
• antithymocyte globulin rabbit
• azathioprine
• basiliximab
• budesonide
• canakinumab
• clobetasone
• cortisone
• cyclosporine
• daclizumab
• deflazacort
• dexamethasone
• efalizumab
• etanercept
• everolimus
• fludrocortisone
• glatiramer
• golimumab
• hydrocortisone
• hydroxychloroquine sulfate
• infliximab
• leflunomide
• mercaptopurine
• methotrexate
• methylprednisolone
• muromonab cd3
• mycophenolate
• prednisolone
• prednisone
• rilonacept
• sirolimus
• tacrolimus
• temsirolimus
• triamcinolone
• ustekinumab

Significant - Monitor Closely (2)

• certolizumab pegol
• hydroxyurea

Minor (1)

chloroquine

Medscape 2012

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ

Μεγάλη αύξηση της αντοχής της Klebsiella pneumoniae στα αντιβιοτικά από το 1998 έως το 2010 στις ΗΠΑ. Μεγαλύτερη αντοχή στην αζτρεονάμη,  κεφταζιδίμη και κιπροφλοξασίνη.

Θέλει ιδιαίτερη προσοχή η χρήση των αντιβιοτικών.

Emerg Infect Dis, December 2012

 

 

ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Άτομα που λαμβάνουν χρονίως βενζοδιαζεπίνες έχουν αυξημένο κίνδυνο για πνευμονία της κοινότητας και μάλιστα για επιπλοκές αυτής. Αυτό κατα τους συγγραφείς σχετικής μελέτης χρειάζεται επιβεβαίωση με προγραμματισμένες μελέτες, αλλά οι γιατροί καλό είναι να έχουν υπόψη τους τον ενδεχόμενο αυτόν κίνδυνο.

Thorax, December 2012

M. PNEUMONIAE

Στη Βόρεια Ευρώπη παρατηρήθηκε φέτος αυξημένος αριθμός λοιμώξεων από M. pneumoniae, σε παιδιά 5-15 χρ. Μάλιστα η Γαλλία παρουσίασε το μεγαλύτερο επιδημικό κύμα από το 2005.

Ας μην ξεχνάμε το συγκεκριμένο παθογόνο. Οι λοιμώξεις αναπνευστικού συνεχίζουν να είναι αυξημένες και στη χώρα μας.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΧVΙΙ

Σε παιδιά που έλαβαν προηγουμένως 7Δ πνευμονιοκοκκικό πως συνεχίζουμε;

Εχει απαντηθεί αυτό αλλά ας το επαναλάβουμε: 

• Παιδιά  με 1 ή παραπάνω δόσεις 7Δ συμπληρώνουν τις 4 δόσεις ανοσοποιησης με 13Δ
• Παιδιά ηλικίας 15 μηνών έως 5 χρόνων: αν ήδη έχουν λάβει 4 δόσεις 7Δ, μπορούν να λάβουν   1 δόση 13Δ για να αντισωματική κάλυψη προς τα 6 επιπλέον στελέχη - οροτύπους
• Η ανοσολογική απάντηση της μίας δόσης του μεταβατικού αυτού σχήματος, μπορεί να προκαλεί χαμηλότερο τίτλο αντισωμάτων προς τους 6 επιπλέον ορότυπους από ότι το πλήρες σχήμα του 13Δ.
• Η κλινική σημασία του χαμηλότερου αυτού τίτλου δεν είναι γνωστή. 

Medscape 2012

Θα ήθελα να σχολιάσω ότι με δεδομένο τον μικρό χρόνο επώασης των διεισδυτικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων και την κάπως αργή απάντηση μνήμης (που υπερβαίνει τον χρόνο επώασης) ίσως σε ορισμένες περιπτώσεις δεν καλύπτεται ο λήπτης. Για το λόγο αυτό δεν θεωρώ υπερβολή την ακόμη μία δόση 13Δ, ακριβώς για καλύτερη απάντηση προς τους 6 επιπλέον ορότυπους.

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΥΛΛΛΗΠΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ

Η ενδομήτρια εισαγωγή υλικών για αντισύλληψη αποτελεί μια αποτελεσματική μέθοδο γυναικείας αντισύλληψης, καλά ανεκτής. Πολλοί ειδικοί ισχυρίζονται ότι η μέθοδος αυτή ενέχει κινδύνους για φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, και συστήνουν τον έλεγχο για γονόρροια και χλαμύδια πριν τη χρήση τέτοιων υλικών.

Ωστόσο, πρόσφατη μελέτη σε χιλιάδες γυναίκες (περίπου 40000) έδειξε ότι δεν υφίσταται τέτοιος κίνδυνος και οι γυναικες μπορούν να χρησιμοποιούν (ΠΑΝΤΑ ΜΕ ΜΕΤΡΟ) τέτοια υλικά.
 

Obstet Gynecol. 2012;120:1314-1321.

ΦΑΚΟΙ ΕΠΑΦΗΣ

Προσοχή οι φακοί επαφής μπορούν να προδιαθέσουν σε λοιμώξεις, σοβαρότερη από τις οποίες είναι η μικροβιακή κερατίτιδα.