ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C

H European Commission έδωσε έγκριση για τη χρήση της eltrombopag (Revolade, GSK) σε ενήλικες με χρόνια ηπατίτιδα C και σοβαρή θρομβοπενία. Το φάρμακο προορίζεται για αντιμετώπιση της δεύτερης που δυσχεραίνει τη χρήση interferon.

EMA

(25-09-2013)

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β

Είναι γνωστό ότι η προστασία από τα εμβόλια κατά της μηνιγγίτιδας, με την πάροδο του χρόνου εξασθενεί διότι σταδιακά μειώνεται ο τίτλος αντισωμάτων. Συνεπώς χρειάζονται αναμνηστικές δόσεις.  

Αυτό φαίνεται να ισχύει και για το νέο εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου Β. Σε σχετική μελέτη οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι σε παιδιά που έλαβαν 4 δόσεις του εμβολίου (2,4,6,12 μην.) η χορήγηση αναμνηστικής δόσης σε ηλικία 40 μηνών έδινε πολύ καλή αντισωματική απάντηση.

CMAJ September 23 2013

Όταν πολλά χρόνια πριν, τόνιζα την αναγκαιότητα επαναληπτικών δόσεων και ειδικά για τον μηνιγγιτιδόκοκκο, η Εθνική Επιτροπή Εμβολίων ούτε κάν απάντησε σε σχετική επιστολή που της είχα στείλει. 

Σχολιάζοντας την παραπάνω μελέτη ο David Hyun, ειδικός επί των λοιμώξεων στο Children's National Medical Center in Washington, DC, ανέφερε (Medscape Medical News) ότι στις ΗΠΑ υπάρχει μεγάλος σκεπτικισμός μεταξύ των ειδικών για το κατά πόσο θα πρέπει να χορηγούνται εμβόλια κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου οποιουδήποτε τύπου στη βρεφική ηλικία. 

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Ένα νέο αντιμικροβιακό φάρμακο, η  oritavancin (lipoglycopeptide), υπόσχεται καλά αποτελέσματα σε οξείες λοιμώξεις του δέρματος που απαιτούν ενδοφλέβια αγωγή.  Μία και μόνο δόση του φαρμάκου φαίνεται ότι είναι εξίσου αποτελεσματική με θεραπεία 7-10 ημερών με vancomycin. To αντιβιοτικό είναι αποτελεσματικό και σε στελέχη ΜRSA. 

Η οritavancin είναι υπό έρευνα, έχει μακρά ημιπερίοδο ζωής και δράση έναντι gram θετικών μικροβίων. 

53rd ICAAC: Abstract L-204, September 2013

ΠΩΣ

Πολύ απλό το θέμα. Το έχω ίσως ξανασυζητήσει.

Πώς είναι δυνατόν αυτοί που μας οδήγησαν στην κρίση να μπορέσουν να μας βγάλουν από την κρίση;

Και πώς το ανεχόμαστε αυτό;

Αναρωτιόμουν ακούγοντας τη συζήτηση πεπαλαιωμένων όχι τόσο ηλικιακά αλλά κυρίως πολιτικά, ατόμων που έχουν παραμείνει στους δογματικούς κομματικούς χαρακτηρισμούς.  Ο ένας που άγγιζε τα 90 χρόνια ζωής (!) ήθελε το Α κόμμα γιατί ενδιαφερόταν να μην χάσει τα λεφτά που είχε συσσωρεύσει μια ζωή. Ο άλλος υπεράσπιζε μανιωδώς το Β κόμμα γιατί είχε διορίσει την κόρη του, ο τρίτος φοβόταν μην πάμε στη δραχμή και τι θα απογίνει η σύνταξη του (σύνταξη ψίχουλα σε ευρώ), ένα παντογνώστης είχε παραμείνει στην εποχή της δεξιάς, του κομμουνισμού κλπ χωρίς να μπορεί να αντιληφθεί ότι ευφυείς και ικανοί άνθρωποι υπάρχουν και πέραν όλων αυτών που μας κυβερνούν κληρονομικώ δικαίω. 

Όλοι το προσωπικό συμφέρον. Κανείς να δει σφαιρικά το τι συμβαίνει στη χώρα. Κανείς δεν έβλεπε την ανεργία, τις αυτοκτονίες, την ανέχεια. Μόνο την τσεπούλα τους. 

Πώς λοιπόν να αλλάξει η τρέχουσα κατάσταση όταν ένα μεγάλο τμήμα του λαού είναι προσκολλημένο σε τέτοιες νοοτροπίες και παραδόσεις; Όταν ακόμη λένε ότι εγώ είμαι νεοδημοκράτης, εγώ είμαι πασοκτσής κοκ. αντί να κάτσουν να συζητήσουν πως θα έρθει καινούριο και άφθαρτο αίμα στην πολιτική, πως θα γίνει κάποια μεταρρύθμιση προς το καλύτερο με νέους ανθρώπους, με φωτεινά μυαλά, που δεν έχουν τις δεσμεύσεις του παρελθόντος και δεν είναι γόνοι κάποιων.

Κάποτε δεν πρέπει να αποτινάξουμε κάθε τι διεφθαρμένο; 

ΔΙΑΡΡΟΙΑ ΑΠΟ Clostridium difficile.

Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια που λαμβάνουν αντιβιοτικά, η χρήση στεροειδών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο διάρροιας από Clostridium difficile.

Η μελέτη που ανακοινώθηκε στο ICAAC 2013 είναι αντίθετη με όσα ήταν γνωστά μέχρι τώρα, γιαυτό και τονίσθηκε ότι θα πρέπει να επιβεβαιωθεί στη συνέχεια και με άλλα περιστατικά. 

ICAAC : Abstract K-162. Presented September 10, 2013

ΜΟΝΟΔΥΝΑΜΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Νέο εμβόλιο για τον μηνιγγιτιδόκοκκο οροομάδας Α μειώνει το ποσοστό κρουσμάτων κατά 98%. Αυτό φυσικά στην Αφρική όπου η μηνιγγίτιδα εκδηλώνεται με επιδημίες που προσβάλλουν χιλιάδες χιλιάδων ατόμων.

Το εμβόλιο χορηγήθηκε σε 1.8 εκατομ άτομα ηλικίας 1-29 χρ, σε 3 περιοχές του Chad, σε 1 δόση τον Δεκέμβριο του 2011. Το 2012, παρατηρήθηκαν 57 περιπτώσεις μηνιγγίτιδας σε 2.3 εκατομ. πληθυσμού (2.48/100,000), στις περιοχές που χορηγήθηκε το εμβόλιο και 3809 περιπτώσεις σε 8.7 εκατομ. πληθυσμού (43.8/100,000) όπου δεν χορηγήθηκε το εμβόλιο.

To πρόβλημα ίσως είναι η διάρκεια προστασίας του εμβολίου και το ότι είναι μονοδύναμο. Ωστόσο, οι περιοχές όπου εφαρμόσθηκε, πλήττονται από τη μηνιγγίτιδα οπότε κάθε προστασία είναι επιθυμητή.

 

Lancet. Published online September 11, 2013

 

ΑΧΟΥΡΙ ΚΑΙ ΜΥΑΛΟ

Σε πρόσφατη δημόσια σύσκεψη πολιτικών και ιατρικών παραγόντων, ακούστηκε ο χαρακτηρισμός αχούρι για το Λοιμωδών και φυσικά και την παιδιατρική κλινική.

Θα ήθελα να υπενθυμίσω τη ρήση των προγόνων μας, σε απλά όμως ελληνικά για να γίνει κατανοητή:

Πριν μιλήσεις, βούτα τη γλώσσα στο μυαλό σου.

Αυτό βέβαια προϋποθέτει την ύπαρξη μυαλού.

Τα υπόλοιπα στην κρίση σας.

ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ

Παιδί με εμπύρετο ηλικίας 0-36 μηνών: σημεία δηλωτικά τοξικότητας (A, B, C, D)

A=  (arousal) διέγερση, εγρήγορση, δραστηριότητα (μειωμένα σε τοξικό παιδί)

Β=  (breathing) αναπνευστική δυσχέρεια (ταχύπνοια ή εργώδης αναπνοή)

C=  (color) χρώμα (ωχρό) ή /και μικροκυκλοφορία (ψυχρά άκρα) ή/και κλάμα (εξασθενημένο, υψίσυχνο)

D= (decreased fluid..) μειωμένη πρόσληψη υγρών (κάτω από το μισό) και μειωμένη ούρηση ((λιγότερες από 4 φορές την ημέρα)


Η παρουσία περισσότερων του ενός σημείων αυξάνει τον κίνδυνο.

Εvidence-based Pediatr Inf Dis 2008

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Μια ιστορία 16 χρόνων  φθάνει στο τέλος της. Μια προσωπική ιδέα που βγήκε όντας επιμελητής στην Παιδιατρική Κλινική του Λοιμωδών, υλοποιήθηκε παράλληλα με τη δουλειά στην Κλινική.  Την ιδέα και την πρόταση για συνεργασία αποδέχθηκε ο (νεαρός λέκτορας τότε) φίλος Μανόλης Ροηλίδης και έτσι προέκυψε το παραπάνω σεμινάριο που με πολύ κόπο και πολύ μεράκι έφτασε να είναι από τα πλέον αξιόπιστα σεμινάρια της χώρας μας.

Η Παιδιατρική Κλινική του Λοιμωδών αποτέλεσε τη ¨μητέρα¨ της εφαρμοσμένης κλινικής λοιμωξιολογίας, όταν η εξειδίκευση δεν υπήρχε ούτε στα όνειρα των υπευθύνων, όταν οι λοιμωξιολόγοι της σήμερον σχεδόν δεν είχαν γεννηθεί ακόμη. Η Κλινική εκπαίδευσε εκατοντάδες παιδιάτρων που αποτελούν την ισχυρότερη ομάδα ¨οπαδών¨ και οι οποίοι στήριξαν την καριέρα τους σ΄ αυτά που έμαθαν στο Λοιμωδών. Σε όλη την πορεία της Κλινικής δυο βασικές αρχές ακολουθήθηκαν πιστά και μεταδόθηκαν και στους γιατρούς, μόνιμους και μη της κλινικής : 1) απαγορεύεται αυστηρά ο χρηματισμός, 2) όλα τα παιδιά είναι ίσα (ανεξαρτήτως φυλής, καταγωγής, φύλου, κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, εθνικότητας κλπ) και τυγχάνουν ίσης νοσηλείας και μεταχείρισης.  Η ελιτίστικη διαλογή ήταν κάτι τελείως ξένο για μας. Ας μην ξεχνάμε πως είμαστε γιατροί και έχουμε δώσει όρκο.

    

Οι καιροί όμως αλλάζουν.

   

Η Παιδιατρική Κλινική διέκοψε τη λειτουργία της προ ημερών. Για να ακριβολογούμε, τής επέβαλαν τη διακοπή και τη διέλυσαν. Οι λόγοι δεν είναι του παρόντος. Η μη ύπαρξη όμως της Κλινικής όπου εθήτευσα για αρκετές δεκαετίες και τη διηύθυνα τα τελευταία δέκα χρόνια, μαζί με κάποιες μη αποδεκτές ρυθμίσεις του ΕΟΦ, με οδήγησαν στο να αποχωρήσω από τη διοργάνωση του Σεμιναρίου το οποίο παύει πλέον να υφίσταται.

Από τη θέση αυτή θέλω να ευχαριστήσω για μια ακόμη φορά όλους τους συναδέλφους που αγκάλιασαν θερμά το σεμινάριο και το οδήγησαν στην κορυφή. 

Επίσης,  θέλω να ευχαριστήσω και τον συνδιοργανωτή κ. Ροηλίδη για την άψογη συνεργασία που είχαμε όλα αυτά τα χρόνια και για την πολύ μεγάλη συμβολή του στην επιτυχία του σεμιναρίου. 

I. ΚΑΒΑΛΙΩΤΗΣ

PCV13 - XXIII - ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

Σε μελέτη που δημοσιεύθηκε στο JAMA στις 3-9-13, εκτιμήθηκαν 4 εμβολιαστικά σχήματα με το  PCV13 σε υγιή κατά τα άλλα βρέφη:

2, 4,  6 μην

3,  5 μην

2, 3,  4 μην

2,  4 μην

Στη συνέχεια όλα τα βρέφη έλαβαν μια δόση αναζωπύρωσης σε ηλικία 11.5 μην. Αιμοληψίες για μέτρηση αντισωμάτων έγιναν 3 φορές κατά τη διάρκεια του έτους και 1 μήνα μετά τη δόση 

αναζωπύρωσης. Τι βρέθηκε;

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στο επίπεδο αντισωμάτων μετά την αναμνηστική δόση, ανεξάρτητα από το ποιο δοσολογικό σχήμα ακολουθήθηκε. Υπήρχαν μόνο μικροδιαφορές μεταξύ ορισμένων οροτύπων. Όλοι οι λήπτες έφθασαν στο απαιτούμενο προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων. 

Αδυναμία της μελέτης ήταν η μη                                                                                     δυνατότητα αποκλεισμού της παρεμβολής από συγχορήγηση άλλων εμβολίων. 

JAMA. Published online September 3, 2013

ΓΙΑΤΙ "ΝΤΡΟΠΗ";

Με ρωτήσανε τι αφορούσε η λέξη.

Μα φυσικά τις όλες ενέργειες που έγιναν για τη διακοπή λειτουργίας του Λοιμωδών.

Λανθασμένες κινήσεις  από παντού. Πολιτικές αποφάσεις χωρίς κάποια σοβαρή μελέτη των άμεσων ή έμμεσων συνεπειών. Ο κόσμος βοά γιαυτό . Κάποια στιγμή θα δημοσιεύσουμε επιστολές και διαμαρτυρίες του απλού χρήστη υγείας του Λοιμωδών. Και κάποια στιγμή θα αναφερθούμε με λεπτομέρειες και έγγραφα για την ανηλεή πολεμική που δέχτηκε η Παιδιατρική Κλινική διαχρονικά.

Εκείνο όμως που έκανε τη χειρότερη εντύπωση αυτή τη στιγμή, είναι η πλήρης απαξίωση του προσωπικού από τους κρατικούς φορείς. Ένα νοσοκομείο κλείνει. Για οποιουσδήποτε λόγους. Εκεί δουλεύουν χρόνια κάποιοι υπάλληλοι, διοικητικοί, νοσηλευτές, γιατροί. Πολλοί ξόδεψαν τη μισή ζωή τους εκεί μέσα. Δεν όφειλε κάποιος υπεύθυνος, ένας διοικητής, ένας υποδιοικητής, ένας κρατικός αξιωματούχος τέλος πάντων, να κάνει μια συγκέντρωση, να ενημερώσει τους ανθρώπους αυτούς, να τους πει βρε αδελφέ ένα "ευχαριστώ" -έστω και τυπικό-;

ΤΙΠΟΤΕ. Εξαφανισμένοι όλοι. Κάποια έγγραφα και αυτά στις τρεις παρα τέταρτο. Τόση απαξίωση. Σαν αποδιοπομπαίοι. Σαν πρόσφυγες. Αυτό είναι το κράτος; Σ΄ αυτό το κράτος οφείλουμε; Ή μάλλον υπάρχει κράτος;

Χρειαζόταν λοιπόν η παραπάνω λέξη;

ΣΙΑΤΙΣΤΑ

 

 

 

 

Η αρχοντική Σιάτιστα πάντα έχει να δείξει κάτι καλό στον επισκέπτη. Είχα την ευκαιρία να επισκεφθώ ένα από τα παλιά οικήματα του τόπου που πραγματικά άξιζε. Είναι η "Επισκέψιμη Παραδοσιακή Κατοικία", ιδιοκτησίας ενός ντόπιου ζευγαριού. Η ιδέα ήταν της κοπέλας που αγόρασε με το σύζυγο ένα γκρεμισμένο σπίτι, το αναστήλωσαν με κόπο, μόχθο και δάνεια και σιγά-σιγά άρχισαν να το στολίζουν με αντικείμενα της περιοχής που εύρισκαν οπουδήποτε - ακόμη και στα σκουπίδια - . Η συλλογή πλουτίστηκε και αύξανε βαθμιαία και από δωρεές του κόσμου που θέλησε να στηρίξει την πρωτοβουλία της κοπέλας. Έτσι στη διαδρομή του χρόνου προέκυψε ένα ιδιότυπο,  πανέμορφο, λαογραφικό τρόπον τινά, μουσείο.

Αξίζουν συγχαρητήρια στην κ. Ντέρου που δημιούργησε  και συντηρεί την παραδοσιακή αυτή κατοικία-μουσείο, από μεράκι και μόνο όπως λέει η ίδια.

Ακόμη κι αν δεν περνάει ο δρόμος σας από τη Σιάτιστα, καλό είναι ένα ταξιδάκι εκεί για να δείτε την παραπάνω κατοικία.

 

ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΤΕΛΟΣ

Το Λοιμωδών έκλεισε.

Η Παιδιατρική Κλινική διαλύθηκε. Το πως, το γιατί και το από ποιούς θα το αναλύσουμε στο εγγύς μέλλον. Όταν ηρεμήσουν τα πνεύματα.

Προς το παρόν, το βέβαιο είναι ότι τίποτε πλέον δεν θα είναι όπως χθές.

Και αυτό θα γίνει αντιληπτό σύντομα, τόσο από αυτούς που θέλησαν να διαλύσουν όσο και από αυτούς που θέλησαν να διαλυθούν.