PCV13 ΚΑΙ ΩΤΙΤΙΔΑ

Μια νέα μελέτη λέει ότι η εισαγωγή του PCV13 στις ΗΠΑ είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση της ωτίτιδας σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Και τούτο λόγω μείωσης του κινδύνου για πρώτο και επακόλουθα επεισόδια ωτίτιδας. 
Παρά ταύτα ο πνευμονιόκοκκος παραμένει κύριο βακτηριακό αίτιο τόσο της ωτίτιδας όσο και της πνευμονίας.

Clin Infect Dis. 2019;doi:10.1093/cid/ciz142/5321113

ΒΡΕΦΗ ΜΕ ΕΜΠΥΡΕΤΟ

Η διάγνωση των βακτηριακών λοιμώξεων σε βρέφη έως 60 ημερών με εμπύρετο, μπορεί να γίνει ευκολότερη με βάση ένα πρωτόκολλο που δημοσιεύτηκε πρόσφατα.

Σύμφωνα με το πρωτόκολλο αυτό σε όλα τα συγκεκριμένα βρέφη γίνεται μέτρηση βακτηρίων στα ούρα, επιπέδων προκαλσιτονίνης στον ορό και μέτρηση του αριθμού των ουδετεροφίλων.

Κατά τους συγγραφείς, χαμηλός αριθμός μικροβίων, φυσιολογικές τιμές προκαλσιτονίνης και φυσιολογικός αριθμός ουδετεροφίλων αποκλείουν την ύπαρξη σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης.

JAMA Pediatrics. 18-02-2019 οn line

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ: Η ΣΥΧΝΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΩΦΕΛΕΙ Ή ΟΧΙ ;

Αντιφατικά τα αποτελέσματα μελετών στο ερώτημα. 

Άλλες λένε ότι οι συνεχείς ετήσιες λήψεις εμβολίου οδηγούν σε βαθμιαία έκπτωση της αντισωματικής απάντησης, άλλες θεωρούν ότι αυτό συμβαίνει ανάλογα με τα στελέχη που υπάρχουν στο εμβόλιο και άλλες τονίζουν ότι η συχνή αυτή επανάληψη ενισχύει την άμυνα των παιδιών και τα προστατεύει και από άλλες λοιμώξεις αναπνευστικού (ειδικά παιδιά με προϋπάρχουσες καταστάσεις).

 Τι να επιλέξουμε λοιπόν; 

Clin Infect Dis 2016;doi:10.1093/cid/ciw816

Ann Fam Med. 2019;doi:10.1370/afm.2340.

J Pediatr Infect Dis Soc 2019;doi:10.1092/jpids/piz001/5316806

Healio, 20-02-2019

ΓΡΙΠΗ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Παιδιά με εργαστηριακά επιβεβαιωμένη γρίπη λαμβάνουν λιγότερα αντιβιοτικά στο επόμενο δεκαήμερο της διάγνωσης από ότι παιδιά με κλινική διάγνωση της νόσου.

Αυτά λέει μια πρόσφατη μελέτη. Χρήσιμη;

PIDJ 2019;doi:10.1097

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

To 2050 μεταξύ των χωρών της Ευρωπαϊκής Ένωσης, η Ιταλία, η Ελλάδα και η Πορτογαλία θα έχουν το υψηλότερο ποσοστό θανάτων λόγω αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά.

Κύρια αίτια της αντοχής αυτής θεωρούνται η υπερκατανάλωση, και η κακή χρήση των αντιβιοτικών, όπως λανθασμένη δόση (μικρή ή μεγάλη) και λανθασμένη διάρκεια χορήγησης (βραχεία ή μακρά).

EDJNet, February 2019

    

ΕΜΒΟΛΙΟ ΖΩΣΤΗΡΑ (ΑΝΑΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΟ)

Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο κατά του ζωστήρα δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας. Είναι ενδιαφέρον όμως να δούμε την μετά κυκλοφορία επίπτωση του.
Το εμβόλιο εγκρίθηκε Οκτώβριο 2017 και συνιστάται για ενήλικες >50 χρόνων. 
Σε μελέτες προ της κυκλοφορίας του βρέθηκε ένα ποσοστό συχνών ανεπιθυμήτων ενεργειών, συνήθως τοπικών. 
Η μελέτη μετά την κυκλοφορία του έδειξε ότι δεν εμφάνιζε κάτι παραπάνω από ότι στη δοκιμαστική χρήση του. Συχνά ήταν τα τοπικά άλγη, οι μυαλγίες, το οίδημα αλλά και ο πυρετός, τα ρίγη. Οι συστηματικές αντιδράσεις ήταν πιο σπάνιες. 
Βέβαια είναι νωρίς ακόμα και δεν έχει γενικευθεί η χρήση του. Ο χρόνος θα δείξει περιοσσότερα και ειδικά αν το εμβόλιο θα έχει επίπτωση στον ανοσοποιητικό τομέα του λήπτη.

MMWR / 2019 / Vol. 68 / No. 4

HSV-2

• Το 85% των HSV-2 λοιμώξεων παραμένει αδιάγνωστο ή υποδιαγιγνώσκεται
• Ελκώδεις αλλοιώσεις λόγω HSV-2 σε συνδυασμό με τοπικό πολλαπλασιασμό των CD4 κυττάρων ενέχουν τον κίνδυνο εύκολης απόκτησης του HIV
• O νεογνικός έρπητας παρά το ότι σπάνιος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος
• Η ψυχοκοινωνική επίπτωση του γεννητικού έρπητα είναι εξαιρετικά μεγάλη
• Η ανάγκη για εμβόλιο κατά του HSV είναι μάλλον επιτακτική

Infectious Diseases in Children, February 2019

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΤΡΟΦΗΣ

Σε χώρες φτωχές όπου ο υποσιτισμός είναι συχνός, η χορήγηση απλών φθηνών ενισχυτικών της διατροφής σε γυναίκες λίγο πριν την εγκυμοσύνη ή στις αρχές της βοηθά στο να γεννούν μεγαλύτερου βάρους παιδιά. Τα ενισχυτικά αυτά (πχ γάλα σε σκόνη, ξηροί καρποί κλπ) κατάλληλα επεξεργασμένα μπορεί να δοθούν συσκευασμένα όπως πχ. τα μπισκότα.

American Journal of Clinical Nutrition.2019. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy228 

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ 2018-2019: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Ανακοινώθηκε σήμερα η πρώτη προσωρινή εκτίμηση της αποτελεσματικότητας του εμβολίου της γρίπης 2018-2019 στις ΗΠΑ, σε μελέτη ασθενών από 22-11-18  έως και 2-2-2019.

Γενική αποτελεσματικότητα σε όλες τις ηλικίες:                               47%

Γενική αποτελεσματικότητα κατά του Α(Η1Ν1):                              46%

Παιδιά 6μην. - 17χρ

Γενική αποτελεσματικότητα:                                                             61%

Αποτελεσματικότητα κατά του Α(Η1Ν1):                                          62%

Ενήλικες > 50 χρόνων

Γενική αποτελεσματικότητα:                                                             24%

Αποτελεσματικότητα κατά του Α(Η1Ν1):                                            8%

MMWR / February 15, 2019, 68(6);135–139

-----------------------------------

Γενικά μικρό ποσοστό προστασίας, κάτω του 50%. Στις ηλικίες μάλιστα που κατ΄εξοχήν προσβάλλονται και κινδυνεύουν από γρίπη (άτομα άνω των 50 και ιδιαίτερα άνω των 65 χρ.)  το εμβόλιο παρέχει ελάχιστη προστασία.

Παρά ταύτα οι συγγραφείς και οι επίσημες αρχές των ΗΠΑ συνιστούν τον εμβολιασμό λέγοντας ότι είναι το καλύτερο μέτρο προστασίας, και τονίζουν ότι ακόμη και τώρα μπορούν όσοι θέλουν να εμβολιασθούν. Δεν τονίζεται όμως ότι υπάρχουν και τα ατομικά (ή και γενικά αν θέλετε) μέτρα υγιεινής και προστασίας από λοιμώξεις του αναπνευστικού που οφείλουν να συνοδεύουν ή και να προηγούνται του εμβολοισμού.

Βέβαια με δεδομένο ότι η περίοδος της γρίπης δεν τελείωσε, όταν μελετηθεί μεγαλύτερο πλήθος ασθενών και πληθυσμού, πιθανόν να διαφοροποιηθούν τα παραπάνω αποτελέσματα. Πόσο όμως απόκλιση μπορεί να έχουν;

ΕΛΟΝΟΣΙΑ ΚΑΙ ΚΟΥΝΟΥΠΙΑ

Κουνούπια που μετέδιδαν την ελονοσία υπήρχαν εδώ και 100 εκατομμύρια χρόνια, λέει μια καινούρια έρευνα.

EurekAlert / GHN 13-02-2019

ΙΛΑΡΑ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Η Ευρώπη βίωσε το 2018 μια μεγάλη αύξηση κρουσμάτων ιλαράς. Τρεις φορές πάνω από τα κρούσματα του 2017 και 15 φορές πάνω από το 2016. Συνολικά 83.000 περιπτώσεις για το 2018 σε 47 από 53 χώρες. Και αυτό παρά το ότι αναφέρεται υψηλό ποσοστό εμβολιαστικής κάλυψης (95% με μία δόση, περίπου 90% ή λίγο πιο κάτω με τη δεύτερη δόση). Παρά τα υψηλά αυτά ποσοστά η επιδημία δεν αναχαιτίσθηκε. Για να γίνει κάτι τέτοιο απαιτείται κάλυψη >95% και με τις δύο δόσεις εμβολίου.   

WHO 2019 

Μήπως όμως δεν θα πρέπει να αποδοθεί η επιδημία μόνο στο έλλειμμα κάλυψης (διότι είναι πολύ μικρό αυτό το έλλειμμα) αλλά να διερευνηθεί και το αν το εμβόλιο συνεχίζει να έχει την ίδια ικανότητα προστασίας; Ας μην ξεχνάμε ότι το παρωτιδικό π.χ. στέλεχος του εμβολίου δεν προστατεύει σωστά ούτε και με δύο δόσεις.

ΚΑΤΑΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ

Στις ΗΠΑ, τη χώρα όπου γίνεται αγώνας για τη σωστή χρήση αντιβιοτικών, στη χώρα αυτή λοιπόν γίνεται και η μεγαλύτερη κατάχρηση αντιβιοτικών.

Υπολογίζεται ότι κάθε χρόνο περίπου 7.000.000 συνταγές με αντιβιοτικά χορηγούνται σε παιδιά που επισκέπτονται τα τμήματα επειγόντων περιστατικών. Πάνω από το 25% των συνταγών αυτών δεν είχαν λόγο να δοθούν. Περισσότερες συνταγές χορηγούνται σε τμήματα που δεν είναι παιδιατρικά. Η διαφορά με τα παιδιατρικά τμήματα είναι όμως μικρή.

Θέλει σκέψη λοιπόν πριν αποφασίσουμε να δώσουμε ένα αντιβιοτικό.  

Pediatrics 2019;doi:10.1542/peds.2018-1056

ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ

Η σχιζοφρένεια, βαριά ψυχιατρική πάθηση, φαίνεται ότι ρυθμίζεται από και έχει σχέση με το μικροβίωμα του εντέρου.

Τελικά το μικροβίωμα πρέπει να έχει συμμετοχή στις πλείστες των παθήσεων που ταλανίζουν τον άνθρωπο.

Science Advances  06 Feb 2019

ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΗ ΓΡΙΠΗ

1. Γιατί φωνασκούμε για τη γρίπη; Κάθε χρόνο έχει γρίπη
2. Γιατί ψάχνουμε τώρα εμβόλια; Υπήρχαν άφθονα την κατάλληλη εποχή (π.χ. Νοέμβριος)
3. Γιατί εμβολιάστηκαν τόσοι λίγοι από τις ομάδες υψηλού κινδύνου; (το εμβόλιο ενδείκνυται μόνον γι αυτούς στη χώρα μας)
4. Γιατί όλοι φωνάζουν (δικαίως φυσικά) για έλλειψη κλινών, εμβολίων, φαρμάκων κλπ δομών υγείας, όταν την ίδια στιγμή υπάρχουν πολλοί (και από τους φωνασκούντες) που ενώ έπρεπε να εμβολιασθούν (και άρα πιθανόν να αποφύγουν τη νόσο) αρνούνται τον εμβολιασμό;
5. Γιατί φωνάζουν για έλλειψη εμβολίων οι υγιειονομικοί όταν είναι η ομάδα με το μικρότερο ποσοστό εμβολιασμών;
6. Γιατί συχνά τίθεται αδιακρίτως ο ορισμός "γρίπη" σε κάθε λοίμωξη αναπνευστικού;
7. Γιατί αφού τίθεται αυτή η διάγνωση δεν χορηγείται η ανάλογη θεραπεία; (συμβαίνει πολλές)
8. Γιατί στη χώρα μας υπάρχει ένα μόνον φάρμακο κατά του ιού της γρίπης, ενώ αλλού κυκλοφορούν 5 και ορισμένα είναι πολύ νεότερα του παρ΄ ημίν κυκλοφορούντος φαρμάκου; 

Δίκαια ερωτήματα που ζητούν δίκαιες απαντήσεις. Όμως δεν θα δοθούν μάλλον ποτέ.

Δεν χρειάζεται πανικός για τη γρίπη. Απλά τήρηση των σωστών ιατρικών οδηγιών. Ο φόβος και ο πανικός πάντα είναι κακοί σύμβουλοι.

ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ; ΟΧΙ

Παιδιά που υπόκεινται σε αμυγδαλεκτομή δεν πρέπει να λαμβάνουν περιεγχειρητικά αντιβίωση. Επίσης σε παιδιά κάτω των 12 χρονών δεν πρέπει να χορηγούνται σκευάσματα που περιέχουν κωδεϊνη.

Αυτά από την Ένωση Αμερικανών Ωτορινολαρυγγολόγων.

Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;doi:10.1177/0194599818801757

ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

Η υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα δεν είναι σπάνια και ταλαιπωρεί πληθώρα παιδιών και κατ΄επέκταση οικογενειών.
Η αιτιολογία της κατάστασης αυτής δεν είναι απλή. Εμπλέκονται πολλοί παράγοντες καθώς και ανοσολογικοί μηχανισμοί. Η γνώση των παραγόντων αυτών ενδέχεται να οδηγήσει και σε παρασκευή κατάλληλου εμβολίου, σύμφωνα με τους συγγραφείς πρόσφατης μελέτης.

Science Translational Medicine  06 Feb 2019

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΝΕΑ ΧΡΗΣΗ

Εγκρίθηκε από το FDA  η χρήση του τετραδύναμου εμβολίου γρίπης Fluzone για παιδιά κάτω των 9 χρ. σε δόση 0.5 ml αντί της παλαιότερης 0.25 ml. Αυτό ισχύει και στις δύο δόσεις παιδιών που λαμβάνουν για πρώτη φορά το εμβόλιο.

Healio, February 4 2019

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

Οι συχνότερα αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες των εμβολίων κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου

• τοπική αντίδραση
• πυρετός
• κεφαλαλγία
• ζάλη
• λιποθυμία
• κόπωση
• μυαλγία

Η εμφάνιση και η συχνότητα έχουν κάποιες διαφορές μεταξύ των εμβολίων αυτών.

CDC

Pink Book

SPC εμβολίων

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Κύριοι παράγοντες κινδύνου για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

• Ηλικία: βρέφη-έφηβοι-νεαροί ενήλικες
• Μαζικός συγχρωτισμός
• Υποκείμενες καταστάσεις: ασπληνία, ανεπάρκεια συμπληρώματος, HIV
• Ταξίδια σε ενδημικές περιοχές

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΜΕΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

Παγκοσμίως 4.200.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο μέσα σε 30 ημέρες μετά κάποια εγχείρηση. Ο αριθμός αυτός είναι μεγαλύτερος από τους θανάτους από HIV, TB και ελονοσία συνδυαστικά (περίπου 2.9 εκατομμύρια).

Είναι απογοητευτικό το νούμερο που δίνει μελέτη από το πανεπιστήμιο του Birmingham.

GlobalHealthNow, 01-02-2019

ΙΛΑΡΑ

Το 2019 μπορεί να είναι η χειρότερη χρονιά της τελευταίας 30ετίας για τις ΗΠΑ όσον αφορά την ιλαρά.

Newsweek 01-02-2019

Αυτό τα λέει όλα. H ιλαρά συνεχίζει. Καλό θα είναι να ελέγξουν όλοι τους εμβολιασμούς τους. 

EBOLA - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το υπό έρευνα μονοκλωνικό αντίσωμα mAb114 είναι ασφαλές, καλά ανεκτό και εύκολο να χορηγηθεί σε ενήλικες με λοίμωξη από τον ιό Ebola.

The Lancet DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30036-4 (2019)

HPV-ΕΜΒΟΛΙΟ: ΠΕΡΙ ΠΑΡΑΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗΣ Ή ΟΧΙ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ)

Μετά τη χθεσινή ανάρτηση, συνάδελφος παιδίατρος μου έστειλε ως σχόλιο το παρακάτω κείμενο που αφορά το HPV εμβόλιο. Το κείμενο είναι του 2013 και αποτελεί απάντηση της Ιαπωνικής Πρεσβείας Ελλάδος σε σχετικό αίτημα του παιδιάτρου. Ο παιδίατρος εκφράζει την αντίρρηση του στο δημοσίευμα της χθεσινής ανάρτησης που λέει ότι η ανεπιθύμητη αυτή ενέργεια αναφέρεται για πρώτη φορά και τονίζει ότι πολλά ήσαν γνωστά από το 2013. 

Η απάντηση της Πρεσβείας αναφέρεται αυτούσια με τη σύνταξη και την ορθογραφία της. 

"Μετά τη παράκληση σας στις 20 Σεπτεμβρίου 2013, όντως δημοσιοποιήθηκε μία ανακοίνωση από το Ιαπωνικό Υπουργείο Υγείας στις 14/6/2013, σχετικά με την αναστολή σύστασης για το προληπτικό εμβολιασμό της μήτρας λόγω των παρενεργειών που προκαλούνται.

Όμως δεν υπάρχει σχετική ανακοίνωση στα Αγγ2λικά από το ίδιο το υπουργείο, επομένως σας στέλνω ένα σχετικό άρθρο της εφημερίδας "Asahi Shimbun" η οποία είναι μία από τις μεγαλύτερες εκδότες στην Ιαπωνία.

Το άρθρο από την εφημερίδα "Asahi Shimbun" στις 15/6/2013

"Health ministry withdraws recommendation for cervical cancer vaccine"
http://ajw.asahi.com/article/behind_news/social_affairs/AJ201306150057

Εάν χρειάζεστε σχετική ανακοίνωση από το δημόσιο τομέα, δείτε την ιστοσελίδα του δήμου Niiza του νόμου Saitama.
http://www.city.niiza.lg.jp.e.gv.hp.transer.com/soshiki/31/sikyukeigan-yobou.html

Εάν δεν καλύπτει την επιθυμία σας ή την ανάγκη σας, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας.

Πρεσβεία της Ιαπωνίας
Οικονομικό Τμήμα
E-mail: kojima@at.mofa.go.jp "

Σχόλια: Τι να απαντήσω στον συνάδελφο; Γνωστά αυτά, γνωστή η αναστολή σύστασης για εμβολιασμό από το Ιαπωνικό Υπουργείο Υγείας, γνωστές οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Το έγραψα και χθες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες προκαλούν σωρεία συζητήσεων. Το αν έγιναν παγκοσμίως 270.000.000 δόσεις εμβολίου, δεν αποδεικνύει ότι το εμβόλιο είναι απολύτως ασφαλές. Είναι απλά ασφαλές (χωρίς το απολύτως). Τίποτε στην Ιατρική δεν είναι άμοιρο κινδύνων. Και βέβαια υπάρχει η σταθερή και διαχρονική φράση της κάθε παραγωγού εταιρείας όταν σχολιάζει μια κοινώς αποδεκτή ανεπιθύμητη ενέργεια: "ναι, αλλά η συχνότητα αυτής της ανεπιθύμητης ενέργειας είναι ίδια με αυτή του γενικού πληθυσμού". Πάντα το ίδιο; Ας ειπωθεί και κάτι άλλο. Υπάρχει και η άλλη αμίμητη απάντηση των εταιρειών πχ. για τη μείωση της αντισωματικής απάντησης κάποιων αντιγόνων ενός εμβολίου : "ναι, αλλά η κλινική σημασία του φαινομένου δεν είναι γνωστή". Και κάποιος μπορεί να πει "μα αφού δεν ξέρουμε τις συνέπειες αυτού για ποιο λόγο να χορηγήσουμε το εμβόλιο;" Το θέμα όμως είναι αν θα το πει αυτό ή αν μηχανικά θα ακούσει την ενημέρωση της εταιρείας και μηχανικά θα χορηγήσει το εμβόλιο. Το άλλο θέμα είναι το οικονομικό. Τα ποσά που διακινούνται και που διακυβεύονται με τα εμβόλια είναι τεράστια. Μέσα σε τέτοιον ωκεανό χρημάτων δεν θα ήταν δύσκολο να πνιγούν και κάποια ανεπιθύμητα συμβάματα. Προσωπικά δεν το πιστεύω, αλλά είναι τόσα αυτά που γίνονται σε όλους τους τομείς της ζωής που ο καθείς πλέον μπορεί να  αναρωτιέται.