ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΒΙΑ

Μελέτη πρόσφατη  έδειξε ότι σε νοσοκομείο καινούριο με μονόκλινα και μόνον δωμάτια,  ο αποικισμός από μικρόβια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά (πχ εντερόκοκκος, σταφυλόκοκκος) ήταν πολύ μικρότερος από ότι σε νοσοκομεία παλαιού τύπου με μεγάλους θαλάμους. 

JAMA Intern Med. Published online, August, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2798

Μάλλον αυτονόητο συμπέρασμα όταν συγκρίνεις ένα παλιό νοσοκομείο με ένα καινουριοχτισμένο, καθαρό και με μονόκλινα δωμάτια νοσοκομείο όπου δεν υπάρχει άμεση επαφή των ασθενών μεταξύ τους. 

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ 2019-2020

Η σύνθεση του φετινού εμβολίου γρίπης (2019-2020)

Τριδύναμο:        Α/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09–like virus,

                          A/Kansas/14/2017 (H3N2)–like virus, and

                          B/Colorado/06/2017–like virus (Victoria lineage)

Τετραδύναμο:    3 + B/Phuket/3073/2013–like virus (Yamagata lineage)

Εμβολιασμός μόνον των ομάδων υψηλού κινδύνου

Σημείωση

Ομάδες υψηλού κινδύνου για γρίπη

-Παιδιά κάτω των 5 χρ και ειδικά κάτω των 2 χρ  /  Ενήλικες  ≥ 65 χρ

 -Άτομα με χρόνιες διαταραχές πνευμόνων (περιλαμβάνονται και άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση), καρδιαγγειακού (εκτός υπέρτασης), ήπατος, νεφρών

-΄Ατομα με παθήσεις αιματολογικές, ενδοκρινολογικές (και ο διαβήτης), μεταβολικές, νευρολογικές

-Ανοσοκατασταλμένα άτομα

-Έγκυες και λεχωΐδες έως 2 εβδομάδες μετά τοκετό

-Παιδιά και έφηβοι κάτω των 19 χρ. με χρόνια λήψη ασπιρίνης

-Παχύσαρκα άτομα (ΔΜΣ [BMI] ≥40)

-Τρόφιμοι ιδρυμάτων

-Υγιειονομικοί                  

Ο εμβολιασμός αρχίζει περί τα μέσα Οκτωβρίου.

Και σε αυτόν τον τομέα υπάρχουν πλέον αντιγνωμίες. Τρεις οι απόψεις: να αρχίζει το εμβόλιο α) ενωρίς τον Σεπτέμβριο, β) κλασικά τον Οκτώβριο, γ) αργά τον Νοέμβριο. Και οι τρεις ομάδες υποστηρίζουν με επιχειρήματα την άποψη τους. Ποια είναι σωστή; 

Προσοχή: υπάρχουν πολλές υποκατηγορίες εμβολίων γρίπης, ανάλογα με το είδος, την περιεκτικότητα, τα έκδοχα, τις ηλικίες χορήγησης κλπ. 

Εμβολιασμοί μόνον από γιατρούς. Αυτοί αποφασίζουν, αυτοί είναι υπεύθυνοι.
Θεωρώ ότι διενέργεια εμβολιασμών στα δωματιάκια των φαρμακείων είναι ανεύθυνη έως και επικίνδυνη πράξη.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ EBOLA

Το Burundi άρχισε να εμβολιάζει το υγειονομικό προσωπικό κατά του Ebola. Σημειωτέον ότι το εμβόλιο δεν είναι ακόμα εγκεκριμένο και φυσικά δεν κυκλοφορεί στο εμπόριο.

Reuters  16-08-2019

Η επιδημία του Ebola θέλει καλές συνθήκες ατομικής και δημόσιας υγιεινής μαζί με αξιοπρεπή νοσοκομεία. Όλα τα άλλα είναι περιττά.

PCV13

Μετά 10 χρόνια χρήσης του 13δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου, οι ορότυποι που καλύπτει το εμβόλιο ευθύνονται για το 25% των διεισδυτικών λοιμώξεων στα παιδιά. Οι κύριοι υπεύθυνοι γιαυτό ορότυποι είναι οι 3, 19Α και 19F. Ειδικά για τον ορότυπο 3 φαίνεται ότι υπάρχει ιδιαίτερη δυσκολία προστασίας από το εμβόλιο, που μάλλον δεν θα υπερνικηθεί.

Healio/Infect Dis Child 19-08-2019

ΚΛΙΜΑ

Κι όμως αλλάζει.
Ο πιο θερμός Ιούλιος όλων των εποχών, ουσιαστικά από το 1880 που άρχισε η μέτρηση.
Μήπως ο πλανήτης άρχισε να ειδοποιεί για την τελική καταστροφή;

GHN / 19-08-2019

ΕΜΠΥΡΕΤΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΟΥΛΕΣ

Ένα θέμα πολυσυζητημένο και ενίοτε αμφισβητούμενο.
Οι συγγραφείς πρόσφατης μελέτης τονίζουν ότι παιδιά με πάνω από 2 επεισόδια εμπύρετης ουρολοίμωξης έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης νεφρικών ουλών. Βρήκαν ότι παιδιά με 1 επεισόδιο έχουν κίνδυνο ουλών 2.8%,  σε παιδιά με 2 επεισόδια ο κίνδυνος αυξάνει στο 25.7%, ενώ στο 3ο επεισόδιο ο κίνδυνος αγγίζει το 28%. 

Η ουσία είναι, λένε οι συγγραφείς, να βρεθούν δείκτες που να μπορούν να προβλέπουν ποια παιδιά έχουν κίνδυνο για επόμενες ουρολοιμώξεις

JAMA Pediatr. online August 2019, doi:10.1001/jamapediatrics.2019.2504

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Επανέρχομαι και πάλι στο θέμα της φυματίωσης. Δεν είναι περίεργο που η παλιά αυτή λοίμωξη, παραμένει το πρώτο αίτιο θνητότητας από λοιμώξεις παγκοσμίως, έχοντας ξεπεράσει και τον HIV;

Η XDR-TB ουσιαστικά σήμαινε μοιραία κατάληξη. Η κλασική θεραπεία απαιτούσε πάμπολλα φάρμακα ημερησίως (έως και 40)  επί 2 χρόνια.  Σήμερα με την προ ημερών έγκριση  του τρίτου ισχυρού φαρμάκου, της Pretomanid, τα πράγματα αλλάζουν.  Η Pretomanid είναι μέρος της τριπλής θεραπείας της πολυανθεκτικής ΤΒ, που έχει αποτελεσματικότητα 90% και που απαιτεί (η τριπλή θεραπεία) μόλις 5 χάπια ημερησίως για 6 μήνες.

Ας ελπίσουμε να ελεγχθεί κάποτε η μάστιγα αυτή.

GHN, 15-08-2019

The New York Times, 14-08-2019

ΧΩΡΙΣ ΤΙΤΛΟ

Κάποτε εγγίζει το τέρμα. Φτάνει το τέλος.

"Ερχόμαστε από μία σκοτεινή άβυσσο. Καταλήγουμε σε μία σκοτεινή άβυσσο. Το μεταξύ φωτεινό διάστημα το λέμε Ζωή". -  Καζαντζάκης.

Κανείς στην ενδιάμεση αυτή πορεία δεν αναλογίζεται ότι το τέλος είναι αδήριτο, καταλυτικό, τελεσίδικο. Για όλους. Κανείς δεν φροντίζει γι αυτή τη μόνιμη κατάληξη. Όλοι κυνηγούν το παροδικό, το πρόσκαιρο. Πόση όμως η διάρκεια αυτού του παροδικού; Μικρή, πολύ μικρή. Τόση που δεν υπάρχει χρόνος για κακίες και μίση. Για αντιπαλότητες και διαμάχες. Για μεγαλεπήβολα σχέδια και άπιαστους στόχους. Διάρκεια ελάχιστη. Τόση που δεν χωρά τίποτε περιττό. Στο τέλος όλα φαίνονται πλεονάζοντα. Όσο λιγότερα τα βάρη τόσο πιο ανάλαφρο το ταξίδι. Προς το φως το ανέσπερο. 

Η Παναγιά ας στέκει δίπλα μας, να μας χαρίζει δύναμη, φώτιση και κουράγιο.  

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Το ACIP / USA εξέδωσε νέες οδηγίες για τον εμβολιασμό ενηλίκων άνω των 26 ετών (έως και 45) με HPV εμβόλιο. Λέει λοιπόν ότι σ΄αυτές τις ηλικίες ο εμβολιασμός έχει ελάχιστη επίπτωση στη δημόσια υγεία και γιαυτό όσοι θέλουν να εμβολιαστούν καλό είναι να συζητούν ορισμένα θέματα με τον γιατρό τους και να συναποφασίζουν. Επιλεκτικός λοιπόν εμβολιασμός. 

                                                                                        MMWR  / August 16, 2019 / 68 (32); 698–702

Συνεχείς αλλαγές λοιπόν στο συγκεκριμένο εμβόλιο. Να θυμηθούμε και σχετικά πρόσφατη μελέτη που έδειχνε ότι ο εμβολιασμός μετά τα 18-20 χρ. δεν είναι τόσο αποτελεσματικός όσο σε μικρότερες ηλικίες. Αν λοιπόν θέλουμε να εμβολιάσουμε ας το κάνουμε σε ηλικίες μικρές (έως 11 χρ. καλύτερα). 

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

    Μεγάλη γιορτή σήμερα.
    Χρόνια Πολλά σε όλους.

ΙΛΑΡΑ - WHO

Οι λοιμώξεις πάντα μπροστά μας. Λοιμώξεις παλιές που τις προλαμβάνουμε με εμβόλια. Αυτές αμύνονται. Κάποιοι φταίνε. Εμείς, τα εμβόλια, οι ιοί;

Η ιλαρά φέτος έφτασε σε άκρως ανησυχητικά επίπεδα. Ο WHO ανακοίνωσε νούμερα για το πρώτο 6μηνο του 2019 :

Διεθνώς (182 χώρες)   =   364.808,  περισσότερα από οποιαδήποτε άλλη χρονιά από το 2006

Ευρώπη                       ~    90.000  (όλο το 2018 = 84.000)

ΗΠΑ                            =    το υψηλότερο νούμερο εδώ και 25 χρόνια  

Πιο συγκεντρωτικά:

Η Αφρικανική Περιοχή του WHO παρουσίασε αύξηση της νόσου κατά 900%

Η Ευρωπαϊκή Περιοχή αύξηση κατά 120%

Η Περιοχή Ανατολικής Μεσογείου αύξηση κατά 50%

Η Δυτική Περιοχή Ειρηνικού αύξηση 230% 

GHN 13-08-2019

Το να αποδώσει κανείς την αύξηση της λοίμωξης στο αντιεμβολιαστικό κίνημα και μόνο, αποτελεί μιαν απλοϊκή σκέψη. Η τεράστια διαφορά της Αφρικανικής ηπείρου από τις άλλες περιοχές λέει πολλά. Εμβόλια λοιπόν. Εμβόλια παντού. Μαζικοί εμβολιασμοί απανταχού του πλανήτη με εμβόλια αποτελεσματικά και φτηνά. Προσιτά σε όλους. Φτωχούς και πλούσιους. 

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Η πρώτη δοκιμή σε ανθρώπους του πρώτου εμβολίου κατά του Chlamydia trachomatis, απέβη επιτυχής. Το εμβόλιο ήταν ανεκτό και ασφαλές.

Βέβαια, απαιτείται μακρύς δρόμος ακόμη ώσπου το εμβόλιο να βγει στην αγορά.

Υπομονή.

Lancet Inf Dis 12-08-2019

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ ΚΟΙΝΗΣ ΧΡΗΣΗΣ

Κυκλοφορούμε, αγγίζουμε, καθόμαστε. Δεκάδες τα αντικείμενα κοινής χρήσης. Με τι όμως ερχόμαστε σε επαφή; Έρευνα σε δημόσιους χώρους στο Λονδίνο έδειξε ότι οι σταφυλόκοκκοι και δη οι ανθεκτικοί σε πάνω από δύο αντιβιοτικά, είναι άφθονοι γύρω μας.
Καλό είναι είναι λοιπόν να πλένουμε συχνά τα χέρια ή να χρησιμοποιούμε τα υγρά αντισηπτικά μαντηλάκια.

Scientific Reports 9,

 Article number: 9637 (2019)

ΙΑΤΡΕΙΟ ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Στο νοσοκομείο «Αγ. Δημήτριος» λειτουργεί εδώ κι ένα χρόνο ιατρείο ταξιδιωτικής ιατρικής για ενήλικες.  

Το ιατρείο γίνεται κάθε Πέμπτη και ώρες  10.30 - 14.00.  Υπεύθυνος είναι παθολόγος ιατρός του νοσοκομείου με μεγάλη εμπειρία στις λοιμώξεις. Στελεχώνεται επίσης και από τη νοσηλεύτρια των λοιμώξεων.

Στο ιατρείο:

-       - παρέχονται συμβουλές σε ταξιδιώτες

-       - γίνεται ηλεκτρονική συνταγογράφηση για τυχόν εργαστηριακές εξετάσεις και εμβόλια

-       - διενεργούνται εμβολιασμοί ενηλίκων σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών

-       - διερευνούνται ασθενείς μετά την επιστροφή τους από το ταξίδι

  

Ραντεβού: Τηλ. 2310 211796 ή

ηλεκτρονικά: rantevou.oagiosdimitrios.gr

Σημ.  τα εμβόλια του ΙΦΕΤ (π.χ., κίτρινου πυρετού κλπ) 

εξακολουθούν να διενεργούνται στη Διεύθυνση  Υγείας

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Το ένα τέταρτο του πληθυσμού του πλανήτη είναι σε δυνητικό κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης, μιας και 1 στους 4 ανθρώπους φέρει εντός του το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.

Να σημειώσουμε ότι η φυματίωση προσβάλλει πάνω από 10.000.000 άτομα ετησίως και είναι υπεύθυνη για τον θάνατο 2.000.000 περίπου ατόμων επίσης ετησίως.  Τα νούμερα αυτά την καθιστούν ως την πλέον θανατηφόρα λοίμωξη παγκοσμίως.

ΕurekAlert / GHN 05-08-2019

ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΤΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΩΟΘΗΚΩΝ

Τελικά το μικροβίωμα παρεμβαίνει παντού. Έτσι μια μεταβολή του μικροβιώματος του γυναικείου κόλπου μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη ενός προστατευτικού βακτηρίου.  Η έλλειψη αυτή συνδέεται με αυξημένη συχνότα καρκίνου των ωοθηκών. 

Lancet Oncology July2019

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΠΟΣΕΣ ΔΟΣΕΙΣ;

Ένα από τα πιο ακριβά, πιο συζητημένα και πιο αμφισβητούμενα εμβόλια. Ξεκίνησε με μία ένδειξη για τις γυναίκες. Έφτασε να έχει πολλές ενδείξεις - πλην των γυναικών και για τους άνδρες. Ήταν υψηλού κόστους αρχικά. Κάπως μετριάστηκε η τιμή του σήμερα. Στην αρχή είχε άλλη ηλικιακή ένδειξη, τώρα πλέον έφτασε στη σωστή ηλικία. Η δοσολογία του άλλαξε επίσης. Αρχικά 3 δόσεις, σήμερα σε 2 δόσεις.

Όμως πρόσφατη μελέτη από την Αυστραλία μας λέει ότι μία και μόνη δόση σε νεαρά κορίτσια, και ακόμα καλύτερα πριν αυτά έρθουν σε επαφή με τον ιό, πιθανόν επαρκεί για να μειώσει το ποσοστό των προκαρκινικών αλλοιώσεων. Σημαντικό αυτό, αν επαληθευθεί.  Σημαντικό τόσο για τη συμμόρφωση των ληπτών όσο και για τη μείωση του κόστους. Εκτός αν αυξηθεί η τιμή και το κόστος της μίας δόσεως προσεγγίσει το κόστος των δύο δόσεων. Το μέλλον θα δείξει.

Να σημειωθεί ότι εκείνο που δεν φαίνεται να αλλάζει είναι ο πόλεμος για τις τυχόν ανεπιθύμηττες ενέργειες του εμβολίου. Και τα δύο στρατόπεδα έχυν ισχυρά όπλα στη φαρέτρα τους. Έχει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες το εμβόλιο ή όχι; Και εδώ το μέλλον θα δείξει.

GHN / 25-07-2019

ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ

Τα στοιχεία από μελέτες για το όφελος των προβιοτικών στην αλλεργία στο γάλα αγελάδας είναι λίγα κα μη επαρκή.

Εurop J Pediatr  2019 (August), 178:1139