ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Ένα νέο εμβόλιο κατά της φυματίωσης γεννά ελπίδες. Πρόκειται για το M72/AS01E, της GSK. Βρέθηκε να προστατεύει το 50% περίπου των ενηλίκων, που ήδη είχαν έρθει σε επαφή με το μυκοβακτηρίδιο, από το να αναπτύξουν ενεργό νόσο. Η προστασία διαρκούσε τουλάχιστον 3 χρόνια (σύμφωνα με τη μελέτη). 

Το ποσοστό προστασίας δεν φαντάζει μεγάλο, αλλά αν σκεφτεί κανείς ότι κάθε χρόνο υπάρχουν 10.000.000 νέες περιπτώσεις φυματίωσης και περίπου 1.500.000 θάνατοι από αυτή, τότε ακόμη και το 50% μειώνει ικανοποιητικά τις συνέπειες της νόσου. 

N Eng J Med. 2019;doi:10.1056/NEJMoa1909953

(29-10-2019)

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΠΡΩΤΟΝΙΩΝ

Οι αναστολείς αντλίαςς πρωτονίων έχουν ενοχοποιηθεί για πλείστες όσες ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι περισσότερες όμως έχουν στηριχθεί σε παρατηρήσεις και όχι σε προοπτικές ελεγμένες μελέτες. Πρόσφατη ανασκόπηση του  θέματος υποστηρίζει ότι τα σκευάσματα πρέπει να χορηγούνται εκεί όπου χρειάζονται, αλλά καλό θα είναι να λαμβάνονται στη μικρότερη δυνατή θεραπευτική δόση, ειδικά όταν υπάρχει ανάγκη μακροχρόνιας λήψης.

Curr Opin Gastroenterol. 2019;35(6):509

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΑΚΕΤΑΜΙΝΟΦΑΙΝΗ

Η έκθεση της εγκύου σε ακεταμινοφαίνη μπορεί να συνδέεται με υψηλό κίνδυνο για ADHD και σύνδρομο αυτισμού στο νεογνό. 

NIH / News Releases / 30-10-2019

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Ενήλικες διαβητικοί διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ορισμένες λοιμώξεις, όπως γρίπη, κυτταρίτιδα, σήψη.

Diabetes Care. 2019;doi:10.2337/dc19-0653

Σημ. Δεν χρειαζόταν άλλη μια εργασία για να ειπωθεί μια εδραιωμένη ήδη γνώση. Ωστόσο, βοηθά στο να μας υπενθυμίσει ότι οι συγκεκριμένοι ασθενείς πρέπει να προφυλάσσονται από τις λοιμώξεις και ότι πρέπει να είναι πλήρως εμβολιασμένοι.

ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑ

Μετά την επιδημία ιλαράς, η Ουκρανία πλήττεται και από τη διφθερίτιδα. Τον Οκτώβριο ανακοινώθηκαν 18 κρούσματα μιας νόσου που λογικά έπρεπε να είχε εκλείψει από την Ευρώπη και όχι μόνον. 

Η άρνηση εμβολιασμού έχει συνέπειες. Οι λοιμώξεις αμύνονται και επιτίθενται.  

Kyiv Post / 28-10-2019

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑΤΟΣ ΚΟΛΠΟΥ

Πλην της μεταμόσχευσης κοπράνων ή οποία έδωσε σχετικά καλά αποτελέσματα, δοκιμάστηκε και μεταμόσχευση μικροβιώματος κόλπου από υγιείς δότριες σε πάσχουσες από σχετικές παθήσεις. Τα πρώτα αποτελέσματα σε γυναίκες με βακτηριακή κόλπωση (bacterial vaginosis) είναι ενθαρρυντικά.

Nat. Med. 25, 1500 (2019)

ΙΟΣ ΓΡΙΠΗΣ - ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΝΕΥΡΑΜΙΝΙΔΑΣΗΣ

Αντί να ψάχνουν για βελτιώσεις του τρέχοντος εμβολίου της γρίπης (hemagglutinin), ερευνητές άλλαξαν στόχο και προσπάθησαν να μελετήσουν τη neuraminidase. Διαπίστωσαν (πειραματικά) ότι μονοκλωνικά αντισώματα προς αυτή παρέχουν ευρύτερη και καλύτερη κάλυψη κατά του ιού. Η προσπάθεια τους τώρα είναι στη δημιουργία πιο αποτελεσματικού εμβολίου.

Science  25 Oct 2019:

Vol. 366, Issue 6464, pp. 499-504
DOI: 10.1126/science.aay0678

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Η πόλη, οι κάτοικοι όλοι, οι εορτάζουσες και οι εορτάζοντες - όλοι μια μεγάλη γιορτή.
Μια γιορτή με λαμπρό ήλιο αλλά σε δύσκολους καιρούς.
Μπορεί να απομακρυνόμαστε κάπως από την οικονομική κρίση, αλλά καραδοκούν μεγαλύτεροι κίνδυνοι.
Μόνον ενωμένοι μπορούμε να τους αντιμετωπίζουμε.

ΤΡΟΦΙΜΑ ΚΑΙ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ

Βρέθηκε ότι η κατανάλωση λαχανικών μπορεί να αυξηθεί έως και 40% αν διαφημιστούν κατάλληλα οι γευστικές ιδιότητες τους παρά τα ωφέλιμα στοιχεία τους. 

ΝΙΗ 22-10-2019

ΙΛΑΡΑ - ΕΠΙΔΗΜΙΑΣ ΣΥΝΕΧΕΙΑ

Παγκοσμίως, το 44% περίπου των κρουσμάτων ιλαράς το 2019 (έως Σεπτέμβριο) παρατηρήθηκε στην Αφρική, η οποία δέχτηκε το μεγαλύτερο κύμα της επιστροφής της νόσου. Ένα παράδειγμα: Στη Μαδαγασκάρη υπήρξαν περί τις 150.000 περιπτώσεις με 1000 θανάτους. Τα νούμερα στον δυτικό κόσμο είναι θα λέγαμε "αστεία" μπροστά στις δεκάδες χιλιάδες μιας και μόνον χώρας. 

Η μη ύπαρξη και η μη χρήση εμβολίων οδηγεί σε αδιανόητες σήμερα καταστάσεις. Χρειάζονται εμβόλια, χρειάζεται χρήμα, χρειάζεται παιδεία. Η διπλή ηθική της ανθρωπότητας καλά κρατεί. Οι πόλεμοι συνεχίζονται. Το χρήμα ρέει άφθονο στα κανόνια. Και οι κάνουλες κλειστές για κάποιους ανθρώπους. 

GHN / 21-10-2019

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Ανακοινώθηκε η πρώτη γυναίκα που έλαβε πειραματικό εμβόλιο κατά του καρκίνου του μαστού. Η γυναίκα είχε αναπτύξει ήδη καρκίνο στα αρχικά στάδια. Οι γιατροί της Mayo Clinic Jacksonville, είναι ευχαριστημένοι από το αποτέλεσμα και λένε ότι μπορεί η χρήση αυτού του εμβολίου να εμποδίσει την εκ νέου εμφάνιση του καρκίνου. 

FOX  KTVU / October 2019

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ 2019/2010 - ΠΟΙΟ, ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΠΟΣΕΣ ΔΟΣΕΙΣ

Δεν φτάνει που το εμβόλιο δεν είναι από τα πο αποτελεσματικά, δεν φτάνει που οι περισσότεροι το αρνούνται, τώρα έχουμε και επιστημονικές διαφωνίες για το ποιο, πότε και πως.

Με βάση συζητήσεις και αποφάσεις ειδικών, δίνονται οι παρακάτω συστάσεις:

- υπάρχουν τριδύναμο (κανονικής και ενισχυμένης δόσης) και τετραδύναμο εμβόλιο
- το τριδύναμο (οποιοδήποτε από τα δύο έχει) καλύτερη αποτελεσματικότητα σε άτομα άνω των 65 χρόνων
- σε άτομα λοιπόν άνω των 65 χρ. χορηγείται τριδύναμο (ένα από τα δύο)
- σε όλες τις άλλες ηλικίες χορηγείται το τετραδύναμο 
- το εμβόλιο καλό είναι να χορηγείται στο τέλος Οκτωβρίου (παρά τις υπάρχουσες διαφωνίες για τον ακριβή χρόνο)
- ωστόσο, επειδή ο χρόνος ανάπτυξης αντισωμάτων είναι σχετικά βραχύς, το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί και αργότερα, αν για κάποιο λόγο δεν έγινε εγκαίρως
- παιδιά που απαιτείται να λάβουν 2 δόσεις, μπορούν να αρχίσουν τον εμβολιασμό νωρίτερα (πχ από Σεπττέμβριο ή όποτε είναι διαθέσιμο στην περιοχή τους) ώστε εγκαίρως να έχουν συμπληρώσει τις δύο δόσεις

CDC / Healio-minute / October 2019

Σημείωση: Από όσο γνωρίζω στη χώρα μας δεν κυκλοφορεί το τριδύναμο (κανονικής ή ενισχυμένης δόσης)

ΙΣΤΟΡΙΑ!!!

Μου το έστειλε ένας συνάδελφος. Μάλλον δεν απέχει πολύ από την πραγματικότητα. Εξάλλου συμφωνεί και με αυτό που έλεγε ένας από τους κορυφαίους παθολόγους, ο Osler: Διδάξτε στον κόσμο να μην παίρνει φάρμακα. Το έχω σε σχεδόν μόνιμη βάση στη διπλανή στήλη του ιστολογίου. 

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΜΟΝΙΜΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑ

O WHO ανακοίνωσε ότι 7.000.000 άνθρωποι στον πλανήτη διαγνώσθηκαν και θεραπεύθηκαν για φυματίωση το 2018. Αυτό σημαίνει 9% αύξηση από το 2017. Βέβαια, τα συνολικά άτομα που διαγνώσθηκαν ήσαν 10.000.000. Δηλ. 3.000.000 άτομα έμειναν χωρίς θεραπεία. Μειώθηκαν όμως οι θάνατοι από τη νόσο. Από 1.600.000 το 2017 σε 1.500.000 το 2018. 

Healio 17-10-2019

HPV EMBOΛIO - 2 Ή 3 ΔΟΣΕΙΣ;

Μελέτη έδειξε ότι οι 2 δόσεις HPV εμβολίου σε εφήβους δεν είναι κατώτερες από τις 3 δόσεις που λαμβάνουν οι ενήλικες (συμπέρασμα των συγγραφέων).

Ωστόσο: 

Μελετήθηκαν κορίτσια 9-11 χρ που έλαβαν 2 ή 3 δόσεις του εμβολίου και μεγαλύτερες γυναίκες 16-26 χρ. που έλαβαν 3 δόσεις εμβολίου.

Στον ένα μήνα μετά την τελευταία δόση, οι ερευνητές λένε ότι οι 2 δόσεις δεν ήσαν κατώτερες των 3. Στους 24 μήνες όμως το σχήμα 2 δόσεων ήταν κατώτερο για τον ορότυπο 18 και στους 36 μήνες κατώτερο για τον ορότυπο 6.

Έλεγχος στους 120 μήνες μετά τη τελευταία δόση έδειξε ότι με όλα τα σχήματα υπήρχε υψηλή οροθετικότητα ~95% για όλους τους ορότυπους πλην του 18 για τον οποίο υπήρχαν χαμηλά αντισώματα (~60%) και ιδιαίτερα για τις γυναίκες με 3 δόσεις.

Να σημειωθεί ότι τα άτομα που ελέγχθηκαν στη μελέτη αυτή ήσαν λίγα:  35 κορίτσια με 2 δόσεις, 38 με 3 και 30 γυναίκες με 3 δόσεις.

Όντως μικρά νούμερα για εξαγωγή συμπερασμάτων. 

Clin Infect Dis, 2019, ciz887, doi.org/10.1093/cid/ciz887 

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ, ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ

Η λήψη αντιβιοτικών και ειδικά ευρέος φάσματος, το αμέσως προηγούμενο διάστημα εμβολιασμού κατά της γρίπης, επηρεάζει το μικροβίωμα το οποίο στη συνέχεια οδηγεί σε μειωμένη αντισωματική απάντηση του εμβολίου.  

Science  11 Oct 2019:

Vol. 366, Issue 6462, pp. 197-198

Απλά φανταστείτε πόσα αντιβιοτικά χορηγούνται και θα χορηγούνται από τώρα έως και το τέλος του χειμώνα για συμπτώματα από το αναπνευστικό που κατά πλειοψηφία είναι ιογενούς αιτιολογίας. Σκεφτείτε επίσης ότι τα αντιβιοτικά δεν τα χορηγούν μόνον γιατροί αλλά και οι φαρμακοποιοί  δρώντας συμβουλευτικά (!) και φυσικά τα λαμβάνουν από μόνοι τους και οι πολίτες στους οποίους τα πωλούν (άνευ συνταγής παρακαλώ) οι φαρμακοποιοί. Και επίσης σκεφτείτε ότι αυτή την εποχή (εποχή γρίπης) συνιστούν όλοι εμβόλιο γρίπης για όλους! Στο τέλος της εποχής θα βγούν τα στατιστικά και όλοι θα μιλάνε με απορία για τη μικρή αποτελεσματικότητα του εμβολίου.

ΓΡΙΠΗ - ΑΣΧΗΜΑ ΤΑ ΝΕΑ

Η εποχή της γρίπης έφτασε. Όμως τα νέα φαίνεται δεν είναι καλά.  Τα συμπεράσματα από το νότιο ημισφαίριο δείχνουν ότι η φετινή γρίπη ήταν αρκούντως σοβαρή. Κάτι που φυσικά θα συμβεί και στο βόρειο ημισφαίριο. Δείχνουν όμως και κάτι άλλο. Το ένα από τα τέσσερα στελέχη του ιού που περιλαμβάνονται στο εμβόλιο ήδη έχει μεταλλαχθεί και ουσιαστικά δεν το καλύπτει το εμβόλιο. Οπότε το τρέχον εμβόλιο θεωρείται ότι δεν ταιριάζει ικανοποιητικά με τα στελέχη που κυκλοφορούν. Και αυτό είναι ένα σημαντικό μειονέκτημα του εμβολίου.

Οι ειδήμονες βέβαια τονίζουν ότι ο κόσμος οφείλει να εμβολιασθεί, διότι η γρίπη θα διαδράμει πιο ήπια σε όσους έλαβαν το εμβόλιο. 

Όμως οι σοβαροί ειδήμονες συνεχίζουν να μιλούν για την αναγκαιότητα ενός εμβολίου πιο ολοκληρωμένου, που θα καλύπτει όλα τα στελέχη. Ενός ενιαίου παγκοσμίου εμβολίου.

Ας ελπίσουμε κάποτε η επιστήμη να το καταφέρει και να σταματήσει  έτσι το κυνήγι των μαγισσών με το τωρινό ανεπαρκές εμβόλιο.

GHN Exclusive / Infectious Diseases / Vaccines , 09-10-2019

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ HPV ΟΡΟΤΥΠΩΝ

Νέα έρευνα δείχνει ότι 10 χρόνια μετά την εισαγωγή του εμβολίου HPV-4 στις ΗΠΑ, οι ορότυποι του εμβολίου μειώθηκαν κατά 86% στις ηλικίες 14-19 και κατά 71% στις ηλικίες 20-24 χρονών. 

J Adolesc Health. 2019;doi:10.1016/j.jadohealth.2019.07.003.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου της γρίπης στα παδιά σε δύο μελετηθείσες περιόδους ήταν:

2016-2017    49%
2017-2018    51%

Αυτά στις ΗΠΑ. Εκεί το θεωρούν επαρκές ποσοστό για να εμβολιάζουν όλα τα παιδιά. Είναι όμως έτσι για ένα τόσο χαμηλό ποσοστό; 

IDWeek 2019, Washington-USA

ΕΠΙΔΡΟΥΝ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΣΤΟ ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ;

Το μικροβίωμα του ανθρώπου ουσιαστικά ρυθμίζει την όλη λειτουργία του οργανισμού. Τη νόσο και την υγεία. Η διατάραξη του έχει συνδεθεί με πλείστες όσες παθήσεις. Φυσικά έχει συνδεθεί και με το ανοσιακό σύστημα. Επηρεάζει τα ανοσοκύτταρα και άρα μπορεί νά έχει δυνητικά επιπτώσεις στους εμβολιασμούς. Περιορίζοντας, μειώνοντας ή και αυξάνοντας την αντισωματική απάντηση των εμβολίων ή την αποτελεσματικότητα τους. Το πεδίο ήδη ερευνάται.

Τώρα σκεφτείτε το αντίστροφο.
Αν τα εμβόλια ή τουλάχιστον κάποια από αυτά, επηρεάζουν το μικροβίωμα;
Αν η επίπτωση είναι αρνητική;
Αν λόγω αυτού το μικροβίωμα στη συνέχεια έχει επιπτώσεις κάπου αλλού;
Σίγουρα θα επηρεάζεται και το ανοσιακό σύστημα. Θα γίνει ένας φαύλος κύκλος;

Είναι ερωτήματα που προκύπτουν από τη συνεχή έρευνα του νέου οργάνου του ανθρώπου.

Από όσα ξέρω, ενώ το θέμα "μικροβίωμα και εμβόλια" μελετάται, το αντίστροφο "εμβόλια και μικροβίωμα" δεν έχει διερευνηθεί ακόμη ή τουλάχιστον είναι σε "εμβρυϊκή" θα λέγαμε κατάσταση.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ - ΑΝΑΤΡΟΠΕΣ - ΑΛΛΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ κ.ο.κ

Αφού μας τρομοκρατούσαν χρόνια για το κρέας και τις βλαβερές συνέπειες του, έρχονται τώρα και λένε ότι έκαναν λάθος. Νέες μελέτες έδειξαν ότι δεν βλάπτει το κρεατάκι. Ούτε καν το επεξεργασμένο. Φάτε άφοβα (Ann Intern Med 2019;doi:10.7326/M19-1621 /  Healio 1-10-19 ). 

Οι οδηγίες λοιπόν αλλάζουν. Οι συγγραφείς γράφουν, οι γιατροί καθοδηγούν, οι "ασθενείς" ακολουθούν τις οδηγίες. Το εμπόριο κινείται. Μια τα ψάρια, μια τα κρέατα, μια τα φρούτα, κλπ κλπ. Εκατομμύρια άνθρωποι έπαιρναν και παίρνουν ασπιρίνη. Ώσπου ήρθε μια μελέτη και τα ανέτρεψε όλα. Συγγνώμην, κάναμε λάθος. Δεν ήταν καλά σχεδιασμένες οι προηγούμενες μελέτες λένε.Τόννοι οι στατίνες σε όλον τον πλανήτη. Επι δικαίων και αδίκων. Χρειάζεσαι ή όχι.

Ένα απλό παράδειγμα: άτομο με μονίμως 125-130 χοληστερίνη και με φυσιολογικές λοιπές εξετάσεις, χωρίς υπέρταση και άλλα χρόνια νοσήματα εξετάζεται σε παθολόγο για έλεγχο ρουτίνας: Αυτός συνταγογραφεί ασπιρίνη και στατίνες. "Μα γιατρέ δεν έχω κάτι" λέει ο ασθενής "η χοληστερίνη μου είναι μόλις 130" .  "Οι οδηγίες αυτό λένε για άτομα άνω των 65 χρ. απαντά περισπούδαστα ο γιατρός. Δεν τον ένοιαζε το συγκεκριμένο άτομο. Τον ένοιαζε η εφαρμογή των οδηγιών ανεξαρτήτως ατομικών καταστάσεων.  

Τι κάνουμε λοιπόν; Με δεδομένο ότι το άρθρο για τα κρέατα ήδη έχει κάποιους αρνητικούς σχολιασμούς, η καλύτερη πρόταση είναι "Μέτρον άριστον" ή τόσο-όσο που λέει ο λαός. Το μέτρο σε κάθε ενέργεια δύσκολα βλάπτει. Η υπερβολή πάντα βλάπτει. 

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ 2019

Πρόσφατη έρευνα στις ΗΠΑ έδειξε ότι μόνον το 52% των ενηλίκων σχεδιάζει να λάβει το εμβόλιο γρίπης φέτος. Παρά τις προειδοποιήσεις, παρά την τονιζόμενη επικινδυνότητα της νόσου, κλπ κλπ. το αμερικανικό κοινό αρνείται διαχρονικά και σταθερά (μικρές οι διακυμάνσεις ανά χρόνο) να δεχθεί τις υποδείξεις των κρατικών αρχών για γενικό εμβολιασμό για το συγκεκριμένο νόοημα. 

Healio Minutes, 26-09-2019 

ΓΙΑ ΕΝΑ iPHONE

Όταν μια χώρα που υπέστη σοβαρή οικονομική κρίση, που χρωστάει δισεκατομμύρια ευρώ, που είναι υποθηκευμένη για πάμπολλες δεκαετίες, όταν λοιπόν αυτή η χώρα δίνει 11.000.000 Ε σε μια μέρα και εξαντλεί όλα τα νεοαφιχθέντα iPhone, ε τότε αυτή η χώρα δεν έχει μέλλον.

Μνημόνια κ. Σόϊμπλε, είχες δίκιο. Μνημόνια μέχρι να σβήσει ο ήλιος.