ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ, ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Προ μηνών είχα γράψει ένα κείμενο στο έντυπο «Λοίμωξη» που εκδίδω και που αφορούσε τις εξετάσεις ειδικότητας, το επίπεδο των νέων γιατρών μας και το είδος της εκπαίδευσης που τους παρέχεται. Πάρα πολλοί μου τηλεφώνησαν από όλη την Ελλάδα, συμφωνώντας και επαυξάνοντας. Μάλλον θα πρέπει να το αναρτήσω και εδώ.
Από τότε τα πράγματα χειροτέρευσαν. Ή πρέπει να είμαι πολύ ιδιότροπος ή η εκπαίδευση έχει διαλυθεί πλήρως.
Ακούστε ερωτήσεις και απαντήσεις (στην επιτροπή για εξετάσεις ειδικότητας, στην οποία είμαι μέλος) :

«Τι θα κάνουμε σε ένα παιδί με 16 mm Mantoux;».
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Όσες υποθέσεις έγιναν ήταν λάθος.

«Τι σημαίνει η ανεύρεση anti-HBe και antiHBc σε βρέφος 4 μηνών; Πως θα ενεργήσετε;»
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Κάποια στιγμή μπερδεύτηκαν τα αντιγόνα με τα αντισώματα.

«Τι δείχνει η α/α θώρακα; - (ήταν μια τυπική λοβώδης πνευμονία)»
Απάντηση; Κάποιος την κοιτούσε σιωπηλά επί ώρα, λες και έβλεπε κάτι το εξωπραγματικό.

Δεν θέλω να συνεχίσω διότι θα νομίσετε ότι αστειεύομαι. Και φυσικά επρόκειτο για γιατρούς που εκπαιδεύθηκαν 4 χρόνια και αύριο θα ανοίξουν ιατρείο.

Το ωραίο είναι ότι ειπώθηκε κάποια στιγμή: μα αυτός κάνει διατριβή!!!! Αυτό ακριβώς επιβεβαιώνει και την από μακρού άποψη μου ότι το εκπαιδευτικό σύστημα έχει τελείως λανθασμένη κατεύθυνση. Υπάρχει ένα κυνήγι εργασιών, μανιακό κυνήγι χαρτιών, που (το έχω πει πλειστάκις) τις περισσότερες φορές είναι άνευ αξίας ουσιαστικής. Δεν είναι έρευνα. Είναι συλλογή αριθμών. Αλλά τέτοιο είναι το σύστημα. Αυτά απαιτεί για να θεωρήσει έναν γιατρό καλό. Τώρα αν αυτός ο γιατρός δεν μπορεί να θεραπεύσει μια πνευμονία, δεν μπορεί να κατευθύνει μια φυματίωση, κλπ, κλπ – αυτό δεν αφορά το σύστημα. Αφορά όμως τους ασθενείς. Που δεν χρωστάνε τίποτε να ταλαιπωρούνται. Και εφόσον αφορά τους ασθενείς θα πρέπει να αφορά και το Υπουργείο. Που οφείλει να λάβει τάχιστα μέτρα για την αλλαγή και τη βελτίωση της εκπαίδευσης των γιατρών. Και το πρώτο μέτρο που πρέπει να λάβει είναι η αύξηση του χρόνου ειδίκευσης στην παιδιατρική. Να γίνει πενταετής η εκπαίδευση.
Πιστεύετε ότι θα το κάνει;; Εγώ δεν πιστεύω πλέον τίποτε. Κανείς δεν χαλά τη βολή του. Όποιος βολεύεται είναι εντάξει. Όποιος δεν βολεύεται προσπαθεί να επιπλεύσει στον ανηλεή αγώνα της επιβίωσης.
Ωστόσο, νομίζω ότι όλα αυτά μας αφορούν όλους. Οι γιατροί, καθηγητές και μη, αριστοκράτες της επιστήμης και ταπεινοί θεράποντες (υπηρέτες) της ιατρικής, δεν είναι άτρωτοι. Όλοι κάποτε αρρωσταίνουμε. Και τότε διαπιστώνουμε τι συμβαίνει και αναρωτιόμαστε ποια χέρια θα μας αναλάβουν. Και τότε πληρώνουμε το τίμημα. Τότε όμως είναι πολύ αργά για δάκρυα.

ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ, ΝΤΟΜΑΤΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΚΟΠΕΣ

Στις ΗΠΑ αναφέρθηκαν σχεδόν 400 κρούσματα λοίμωξης από ένα ειδικό στέλεχος σαλμονέλλας (Salmonella Saintpaul). Τα κρούσματα αφορούσαν σε 30 Πολιτείες των ΗΠΑ και αποδίδονται σε βρώση τομάτας που είχε επιμολυνθεί με αυτό το στέλεχος σαλμονέλλας (Medscape June 08). Θάνατος δεν αναφέρθηκε στους ασθενείς που προσβλήθηκαν, κάτι που δεν εμπόδισε βέβαια τα ΜΜΕ στις ΗΠΑ να μιλούν για «επίθεση της ντομάτας-φονιά». Η ηλικία των αρρώστων ήταν από 1 χρόνου έως 88 χρόνων και το 47% από αυτούς αφορούσε θήλεα. Για σύγκριση, το CDC αναφέρει ότι την ίδια περίοδο του 2007 μόνον 3 άτομα είχαν προσβληθεί στις ΗΠΑ από το στέλεχος αυτό.
Η κλινική συμπτωματολογία είναι αυτή της οξείας γαστρεντερίτιδας με διάρροια, πυρετό και κοιλιακά άλγη. Είναι γνωστό όμως ότι η σαλμονέλλα μπορεί να προκαλέσει και βαριά σηπτική λοίμωξη.

Μερικές πρακτικές οδηγίες που μπορεί να προφυλάξουν το κοινό:

• Ψύξτε εντός δύο ωρών τις μαγειρευμένες τομάτες – ειδάλλως πετάξτε τις
• Μην καταναλώνετε «κακοποιημένες» ντομάτες και πετάξτε αυτές που φαίνονται λερωμένες
• Πλύνετε καλά με τρεχούμενο νερό όλες τις ντομάτες
• Διατηρείστε τις ντομάτες που σκοπεύετε να καταναλώσετε ωμές, χωριστά από άλλες τροφές
• Πλύνετε με ζεστό νερό και σαπούνι όλα τα σκεύη που χρησιμοποιήσατε για τις ντομάτες
• Καλύτερο είναι να κάνετε το ίδιο όταν θέλετε να τα χρησιμοποιήσετε για κάθε διαφορετικό είδος τροφίμου

Με την ευκαιρία, να αναφέρουμε ότι το τελευταίο δεκαήμερο παρατηρήθηκε αυξημένος αριθμός κρουσμάτων οξείας γαστρεντερίτιδας σε ξενοδοχείο της Χαλκιδικής. Αρκετοί ασθενείς νοσηλεύθηκαν στην Κλινική μας. Σε ορισμένους απομονώθηκε σαλμονέλλα.

Προσοχή λοιπόν. Αυστηρή υγιεινή των χεριών και ειδικά πριν από την κατανάλωση τροφίμων.

Προσοχή στα ωμά τρόφιμα.

Προσοχή και στα παγωτά. Παγωτά που έχουν περίεργο σχήμα (που σημαίνει ότι κάποια στιγμή αποψύχθηκαν και στη συνέχεια καταψύχθηκαν εκ νέου – κάτι πολύ επικίνδυνο) καλύτερα να τα αποφεύγουμε.

ΑΠΛΟΣ ΕΡΠΗΤΑΣ (HSV) ΚΑΙ HIV-ΛΟΙΜΩΞΗ

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα 2 (HSV-2) έχουν έως και τριπλάσιο κίνδυνο να μολυνθούν από τον ιό του AIDS (HIV-1). Πολλοί θεώρησαν ότι η κατασταλτική θεραπεία με ακυκλοβίρη θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο αυτό. Ωστόσο, σε πρόσφατη μελέτη (The Lancet 2008; 371:2109-2119) που περιέλαβε 1358 HSV-2 (+) γυναίκες στην Αφρική και 1814 HSV-2 (+) άνδρες στο Περού και στις ΗΠΑ, τα αποτελέσματα δεν ήσαν και τόσο ενθαρρυντικά. Δεν υπήρξε διαφορά στον κίνδυνο απόκτησης HIV-1 λοίμωξης μεταξύ των δύο ομάδων (μία που έλαβε ακυκλοβίρη και μία που έλαβε placebo για 12-18 μήνες). Φαίνεται λοιπόν ότι η κατασταλτική θεραπεία με συνήθεις δόσεις ακυκλοβίρης δεν έχει δράση στο συγκεκριμένο πρόβλημα.

Το μήνυμα;
ΠΡΟΣΟΧΗ στα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ (ΚΑΙ ΠΑΛΙ)

Στις 16-06-06 είχαμε αναρτήσει ένα σχόλιο για το πανελλήνιο παιδιατρικό συνέδριο.
Δύο χρόνια μετά, το σχόλιο παραμένει επίκαιρο και το επαναφέρουμε παρακάτω.
Θα προσθέσουμε λίγα μόνον.
Γιατί ευτελίζεται συνεχώς το παιδιατρικό συνέδριο; Γιατί μειώνεται η ποιότητα των εργασιών; Γιατί έφθασε να ανακοινώνονται και περιστατικά; Γιατί δεν αυξάνονται οι ανεξάρτητες εισηγήσεις ειδικών; Γιατί μειώθηκαν οι εκδηλώσεις του συνεδρίου;
ΓΙΑΤΙ ΤΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΔΕΝ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΟΝΟΝ ΑΘΗΝΑ ΚΑΙ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΕΝΑΛΛΑΞ;
Έτσι θα μειωθεί το τουριστικό μέρος και λογικά θα αυξηθεί το επιστημονικό ενδιαφέρον.

Αναδημοσιεύουμε το κείμενο:

"Θα θέλαμε από το βήμα αυτό να πούμε δυο λόγια για το Πανελλήνιο Παιδιατρικό Συνέδριο. Συνέδριο καλά οργανωμένο, και παλαιότερα με πολυπληθή συμμετοχή, η οποία δυστυχώς φθίνει συνεχώς. Ποιο είναι το το ζητούμενο από ένα τέτοιο συνέδριο; Σήμερα υπάρχει πληθώρα επιστημονικών ημερίδων, συμποσίων, σεμιναρίων κλπ σε όλη την Ελλάδα και με θέματα που άπτονται όλων των υποειδικοτήτων της παιδιατρικής. Η γνώση λοιπόν προσφέρεται πλουσιοπάροχα. Με την ευρεία χρήση μάλιστα του διαδικτύου, η γνώση προσεγγίζεται και αποκτάται ακόμη πιο εύκολα. Από την πολυθρόνα του σπιτιού μας. Τι θα ζητούσε επομένως ο παιδίατρος από ένα πανελλήνιο συνέδριο; Όχι φυσικά ακόμη έναν αριθμό εργασιών, ποικίλου επιπέδου. Το πανελλήνιο συνέδριο είναι η κορυφαία εκδήλωση της παιδιατρικής οικογένειας και θα πρέπει να αποτελεί το «συμπέρασμα» όλων των άλλων εκδηλώσεων. Ο παιδίατρος θα πρέπει να έρθει να ακούσει τη συσσωρευμένη εμπειρία καταξιωμένων συναδέλφων και την πραγματικά ερευνητική δουλειά τους. Το συνέδριο αυτό δεν πρέπει για κανέναν λόγο να αποτελεί βήμα για «βάπτισμα πυρός». Η διοίκηση ας αποφασίσει να λάβει τολμηρές πρωτοβουλίες. Το συνέδριο να γίνεται ανά διετία, να αναβαθμισθεί επιστημονικά, να μειωθεί ο αριθμός των εργασιών, να τεθούν αυστηρά κριτήρια για τις όποιες ανακοινώσεις θα υποβάλλονται, να λαμβάνονται υπόψη οι βαθμολογίες των κριτών. Βέβαια αυτά ίσως έχουν κάποιο κόστος. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι θα είναι πολύ μικρό. Όποιοι τολμήσουν, να είναι σίγουροι ότι θα έχουν την επιδοκιμασία και τη συμπαράσταση της πλειονότητας των παιδιάτρων. Η θητεία τους θα μείνει στη μνήμη όλων και όχι μόνον στον στενό κύκλο των συναδέλφων που ασχολούνται με τα κοινά".

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

Είναι γνωστό ότι συνεχώς δεχόμαστε βομβαρδισμό από αλλεργιογόνα, από καρκινογόνα, από ακτινοβολίες κλπ. Ας προφυλάξουμε λοιπόν τους εαυτούς μας και τα παιδιά από ό,τι μπορούμε.
Οι απεικονιστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται πολύ συχνά σήμερα στην παιδιατρική (αλλά και σε άλλες ειδικότητες). Οι πιο αθώες από άποψη ακτινοβολίας είναι το υπερηχοτομογράφημα και η μαγνητική τομογραφία (MRI), ακριβώς γιατί δεν χρησιμοποιούν ακτινοβολία.
Η εξέταση που δίδει τη μεγαλύτερη ακτινοβολία είναι η αξονική τομογραφία (CT). Ακούστε αναλογίες σε σχέση με τη διπλή (f+p) ακτινογραφία θώρακος (α/α): μια CT κεφαλής εκλύει ακτινοβολία 100 φορές περισσότερο από την α/α, μια CT θώρακος 150 φορές πάνω από την α/α και μια CT κοιλίας 250 φορές περισσότερη ακτινοβολία από ό,τι η α/α θώρακα.

Pediatr Ann, June 2008

Σκεφθείτε και πράξτε.
Ο γιατρός και ειδικότερα ο παιδίατρος, πρέπει να είναι βασικά κλινικός γιατρός. Η διάγνωση τίθεται κυρίως από το ιστορικό και με τη βοήθεια απλών, συνήθως, εξετάσεων. Παραπομπή για CT (και γενικώς απεικονιστικό έλεγχο) πρέπει να γίνεται όταν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις για συγκεκριμένο νόσημα. Όχι με το παραμικρό.

ΑΠΟΥΣΙΑ

Μετά από αρκετές ημέρες απουσία, επιστροφή και διαπίστωση ότι το ιστολόγιο δεν έχει πλέον σχόλια. Επειδή δεν γνωρίζω σε μεγάλο βάθος την τεχνολογία, εύχομαι όταν θα προσπαθήσω να βρω την αιτία, να μη συμβεί κάποιο ατύχημα και σβηστεί όλο το ιστολόγιο.
Θα επανέλθω.

ΝΕΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

Ενθαρρυντικά νέα από τον κόσμο των εμβολίων και ειδικά για τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Ετοιμάζονται για κυκλοφορία σε σχετικά σύντομο διάστημα 2 εμβόλια κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου: Το ένα αφορά τις οροομάδες A, C, W-135, Y και προορίζεται για χρήση σε βρέφη και εφήβους (στις ΗΠΑ ήδη κυκλοφορεί ανάλογο εμβόλιο). Θεωρητικά θα υποβληθεί για έγκριση από την κατασκευάστρια εταιρεία, το δεύτερο εξάμηνο του τρέχοντος έτους. Το δεύτερο αφορά ένα πολυδύναμο εμβόλιο για την οροομάδα Β. Κάτι που το επιζητά ο επιστημονικός κόσμος εδώ και πολλά χρόνια. Αυτό προγραμματίζεται για το 2010 (ίσως και λίγο αργότερα).
Σε μελέτη Φάσης Ι βρίσκεται εμβόλιο για το Ηelicobacter pylori, ένα μικρόβιο που ταλανίζει πληθώρα κόσμου.
Τέλος, στα πολύ αρχικά στάδια μελέτης είναι εμβόλιο για τον Group B Streptococcus καθώς και για τον Group A Streptococcus.
Όλα αυτά από μία εταιρεία, η οποία μάλιστα ιδρύει σύντομα και ειδικό ιολογικό κέντρο έρευνας.
Η μάχη κατά των λοιμώξεων προδιαγράφεται ενδιαφέρουσα.

ΜarketWatch, 04-06-08

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ TOY ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

Το CDC των ΗΠΑ, ανανεώνοντας τις οδηγίες του, συνιστά τη χρήση εμβολίου κατά του έρπητα ζωστήρα (Zostavax), σε όλα τα άτομα ηλικίας 60 χρόνων και άνω. Η χορήγηση του εμβολίου πρέπει να γίνεται ακόμη και αν τα άτομα έχουν νοσήσει στο παρελθόν από ζωστήρα.
Η χρήση του εμβολίου μειώνει τη συνολική συχνότητα του έρπητα ζωστήρα κατά 50%. Η μείωση μπορεί να φθάσει το 64%, ανάλογα με την ηλικία των ληπτών.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου είναι λίγες και περιλαμβάνουν: ερύθημα, άλγος τοπικό, οίδημα τοπικό, κνησμό, κεφαλαλγία.

MMWR 2008

ΔΕΙΛΙΝΟ ΣΤΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Αυτές τις μέρες έχω κλείσει την τηλεόραση, έχω πετάξει τις εφημερίδες, έχω αποσυνδέσει το ραδιόφωνο. Μόνον έτσι γλυτώνει κανείς από τα μύρια όσα εκτοξεύονται επί της κεφαλής μας (από ακρίβεια έως πετρέλαια έως διαμάχες πολιτικών έως, έως...). Μόνον έτσι μπορεί να απολαύσει κανείς τα υπέροχα δειλινά της όμορφης πόλης μας.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΣ/ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ - ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Η συγχορήγηση των εμβολίων κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου και πνευμονιοκόκκου απασχολούσε από την αρχή τους γιατρούς. Παρόλο που το θέμα είχε λυθεί εδώ και καιρό, έρχεται μια νέα μελέτη να επιβεβαιώσει τη δυνατότητα ασφαλούς συγχορήγησης.
Σε έρευνα που ανακοινώθηκε πρόσφατα (ESPID, May 2008), μελετήθηκαν 711 παιδιά, ηλικίας 6-9 εβδομάδων κατά την πρώτη δόση εμβολίου, στα οποία χορηγήθηκε PCV7 + MenCC (2 μην, 3 1/2 μην, 6 μην, 12 μην) ή PCV7 μόνο (2 μην, 3 1/2 μην, 6 μην, 12 μην), ή MenCC μόνο (2 μην, 6 μην, 12 μην). Αίμα για έλεγχο λήφθηκε 1 μήνα μετά την τελευταία δόση της βρεφικής ηλικίας και 1 μήνα μετά τη δόση του 12ου μήνα. Στόχοι για το PCV7 ήταν: IgG > 0.35 μg/ml και για το MenCC: SBA antibody titer >1:8.

Διαπιστώθηκε ότι η συγχορήγηση των 2 εμβολίων δεν μείωσε την ανοσογονικότητα των επιμέρους εμβολίων, και δεν μείωσε επίσης την ασφάλεια τους. Συνεπώς, εφόσον είναι αναγκαία, είναι δυνατή η συγχορήγηση που μπορεί να παρέξει έγκαιρη προστασία από τις σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούν τα παθογόνα αυτά.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ - ΙΙΙ

Άμεση η αντίδραση του ΕΟΦ μετά τον θόρυβο που δημιουργήθηκε. Με σημερινή ανακοίνωση του, μας καθησυχάζει!


Περιεκτικότητα χαλκού στο παιδικό τρόφιμο για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς PEDIASURE

Μετά από δημοσιεύματα που αφορούν την περιεκτικότητα χαλκού στο PEDIASURE και πιθανή συσχέτισή του με παρενέργειες, ο ΕΟΦ ενημερώνει ότι:
Πρόκειται για τρόφιμο για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς και όχι για κοινό βρεφικό γάλα, που χρησιμοποιείται για παιδιά άνω του ενός έτους με δυσκολίες στη διατροφή τους και για ανάρρωση από ασθένειες.
Χορηγείται μόνο από νοσοκομεία και φαρμακεία υπό ιατρική παρακολούθηση.
Η σύνθεση του ανωτέρω προϊόντος (περιλαμβανομένου του χαλκού) είναι μέσα στα επιτρεπτά όρια που καθορίζονται από κοινοτικές οδηγίες και τις ΗΠΑ. Πιο συγκεκριμένα, τα επιτρεπτά όρια των ανόργανων ουσιών (ιχνοστοιχείων) που προστίθενται στα διαιτητικά τρόφιμα που προορίζονται για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς, αναφέρονται στην Κοινοτική Οδηγία 1999/21/ΕΚ. Τα όρια για τον χαλκό είναι ανά Kcal 60-500μg για παιδιά 1 έως 10 ετών.
O χαλκός είναι απαραίτητο ιχνοστοιχείο. Διευκολύνει την απορρόφηση σιδήρου και είναι απαραίτητος για την λειτουργία του νευρικού συστήματος και την ανάπτυξη του ανθρώπινου σκελετού. Η έλλειψή του μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία ή οστεοπόρωση. Κύριες πηγές χαλκού στη διατροφή του ανθρώπου είναι τα θαλασσινά, εντόσθια, ξηροί καρποί, όσπρια και δημητριακά ολικής αλέσεως.
Ο ΕΟΦ ενημερώνει ότι μέχρι τώρα δεν έχουν αναφερθεί άλλα ανάλογα περιστατικά, από τη χρήση του προϊόντος.
Τονίζεται ότι η ορθή χρήση των προϊόντων της κατηγορίας αυτής διασφαλίζεται μόνο με ιατρική παρακολούθηση, ώστε να καθορίζεται η ορθή δοσολογία ανάλογα με τις ανάγκες του συγκεκριμένου ατόμου.

ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗ


Κάποια σχόλια:
1. Το ότι μέχρι τώρα δεν έχουν εμφανισθεί ανάλογα περιστατικά, δεν σημαίνει ότι αποκλείεται η παρούσα ή μελλοντική εμφάνιση τους. Μπορεί ναι, μπορεί όχι.
2. Αντιγράφουμε από την ετικέττα που υπάρχει στο σκεύασμα: " Πλήρης ισορροπημένη διατροφή για παιδιά 1-10 ετών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αποκλειστική ή συμπληρωματική πηγή διατροφής για επίτευξη κανονικών ρυθμών ανάπτυξης για παιδιά 1-10 ετών. Πρέπει να χρησιμοποιείται υπό ιατρική παρακολούθηση."

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Η αντιγονικότητα του HPV εμβολίου, καθορίζει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου;

Οι μελέτες του HPV εμβολίου έχουν δείξει ότι και τα δύο εμβόλια που κυκλοφορούν προκαλούν ανοσολογική απάντηση λίγες εβδομάδες μετά τον πλήρη εμβολιασμό και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά (για τους στόχους και τα στάδια που έχουν θέσει) για μια πενταετία. Αυτό είναι ανεξάρτητο από τον τίτλο αντισωμάτων που υπάρχει τη δεδομένη στιγμή.

Αν και κάθε εμβόλιο έχει διαφορετικό προφίλ αντισωματικής απάντησης στη διάρκεια των 5 ετών που αφορούν οι μελέτες, η σημασία της διαφοράς αυτής είναι άγνωστη.

Br J Cancer 2006, 95:1459

Lancet 2006, 367:1247

ASCO, 2007

AACR 2007

Vaccine 2007, 25:4931

Vaccine 2008, 26 S A7

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ - ΙΙ

Επειδή με την προηγούμενη ανάρτηση μου για το θέμα του χαλκού δημιουργήθηκε μεγάλη αναστάτωση στα ΜΜΕ, θέλω να σημειώσω τα εξής:

1. Αναφέρθηκα στο περιστατικό επειδή αυτό το διάστημα γίνεται έντονη συζήτηση για τα διατροφικά είδη.
2. Επειδή με ενημέρωσε ο παιδίατρος και θεώρησα σημαντική την πληροφορία και συσχέτιση που γινόταν. Έτσι θέλησα να τη γνωστοποιήσω στους συναδέλφους που διαβάζουν το ιστολόγιο.
3. Δημοσιογραφική έρευνα, όμως, έδωσε στοιχεία που δεν είχαν σχέση με τα γραφόμενα μου και που εγώ δεν τα ανέφερα. Εξάλλου τονίζω ότι αυτό πρέπει να αποδειχθεί για να τεκμηριωθεί στη συνέχεια.
4. Δεν νομίζω ότι πρέπει προς το παρόν να ανησυχεί κανείς, διότι το περιστατικό δεν αφορά όλα τα γάλατα αλλά ειδικές περιπτώσεις, που όντως δίνονται από γιατρούς και οι οποίοι θα πρέπει να είναι ενήμεροι των πραγμάτων. Άλλωστε εκεί στόχευε και η ανάρτηση.
5. Πολλοί θεωρούν ότι πρώτα τεκμηριώνεται κάτι και μετά δημοσιοποιείται. Λάθος. Έτσι δεν θα διορθωθεί ποτέ τίποτε. Ίσως η αναφορά σε ένα θέμα δημιουργεί κάποια πίεση για έλεγχο.
6. Στο κάτω-κάτω έχει γίνει αναφορά από τον παιδίατρο στον ΕΟΦ για το θέμα αυτό, ο οποίος και θα δώσει κάποια λύση. Μάλιστα από όσο με ενημέρωσαν, μια εφημερίδα στην ηλεκτρονική της διεύθυνση έγραψε ότι ο ΕΟΦ σήμερα συνεδρίασε εκτάκτως γιαυτό το θέμα. Πιθανόν αν δεν υπήρχε η δημοσιότητα, να συνεδρίαζε άλλη φορά.
7. Θέλω να τονίσω ότι όλοι οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι όταν κάνουν κάποια παρατήρηση πάνω στη δουλειά τους που έχει σχέση με φάρμακα ή ότι άλλο χορηγείται στον ασθενή, να ενημερώνουν εγγράφως τον ΕΟΦ, ο οποίος λαμβάνει και ανάλογα μέτρα. Πόσες φορές δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε φάρμακα; Άλλα αποσύρθηκαν, άλλα όχι.
8. Περιμένουμε λοιπόν τι θα αποφασίσει ο ΕΟΦ και αναλόγως πράττουμε.
9. Οι γονείς δεν πρέπει να ανησυχούν διότι οι περιπτώσεις είναι ειδικές, και όπως ανέφερα πρέπει να γίνει μακροχρόνια και υπερβολική χρήση ώστε να προκληθεί κάτι.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ

Μετά τη λαίλαπα του ηλιελαίου, τη σημασία και τη βαρύτητα της οποίας ακόμη δεν γνωρίζουμε, ένα άλλο θέμα ξεπροβάλλει δειλά-δειλά. Θέμα που αφορά τη διατροφή των βρεφών και νηπίων.

Τα βρεφικά γάλατα και τα συμπληρώματα διατροφής περιέχουν μεταξύ των άλλων και χαλκό. Τυχαία (όχι ακριβώς τυχαία, αλλά μετά παρατήρηση κάποιου παιδιάτρου, που προς το παρόν θέλει να διατηρήσει την ανωνυμία του) διαπιστώθηκε ότι κάποια σκευάσματα περιέχουν μεγάλη ποσότητα χαλκού (θεωρητικά πολύ μεγαλύτερη από την επιτρεπόμενη). Η συσσώρευση του χαλκού με τη συχνή σίτιση με γάλατα ή συμπληρώματα, θα μπορούσε να προκαλέσει νευρολογικά συμπτώματα στο διατρεφόμενο παιδί, αν η συσσώρευση αυτή ξεπερνούσε κάποια όρια. Ήδη αναφέρεται ένα (+ακόμη ένα υπό έρευνα) περιστατικό για το οποίο έγινε και έγγραφη καταγγελία στον ΕΟΦ. Το πόρισμα του ΕΟΦ αναμένεται.

Το αναμένουμε όντως με μεγάλο ενδιαφέρον. Και αν αποδειχθεί τόσο η μεγάλη περιεκτικότητα όσο και η τυχόν συσχέτιση με σημειολογία στο παιδί, καταλαβαίνετε τι σημαίνει αυτό.

Το πρώτο που θα χρειασθεί θα είναι η αλλαγή της σύνθεσης των γαλάτων αυτών.

ΧΩΛΟΤΗΤΑ - ΡΑΙΒΟΚΡΑΝΟ

Δύο συμπτώματα που πάντα πρέπει να αξιολογούμε και να εκτιμούμε στα βρέφη και τα νήπια: χωλότητα και ραιβόκρανο.

Ενώ η χωλότητα έχει πολλές αιτίες, η επιμένουσα χωλότητα είναι σαφές σημείο οξείας λευχαιμίας.

Το οξύ ραιβόκρανο δεν είναι σύνηθες στην πρώιμη παιδική ηλικία – σκεφτείτε όγκο οπίσθιου κρανιακού βόθρου αν δεν μπορείτε να βρείτε άλλη εξήγηση.

ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΝΕΟΓΝΑ

• Στα νεογνά (ειδικά τα πρόωρα) το πρωϊμότερο σημείο οστεομυελίτιδας είναι η μειωμένη κινητικότητα του άκρου.
• Σε υπόνοια λοίμωξης, παρακεντήστε.
• Μην περιμένετε για πυρετό, λευκοκυττάρωση, ακτινολογικές αλλοιώσεις.
• Το αποτέλεσμα της παρακέντησης είναι ο καλύτερος δείκτης τού αν υπάρχει ή όχι οστεομυελίτιδα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β

Ο μηνιγγιτιδόκοκκος ομάδας Β αποτελεί ως γνωστόν το κυριότερο διαχρονικά αίτιο μηνιγγίτιδας στα παιδιά. Η ετερογένεια, η σύνθετη φύση και τα πολλά στελέχη της οροομάδας αυτής εμπόδιζαν την παρασκευή κατάλληλου εμβολίου. Φαίνεται όμως ότι το πρόβλημα ίσως θα λυθεί σύντομα.

Στο European Society for Paediatric Infectious Diseases Αnnual Meeting 2008, που τελειώνει σήμερα στο Graz της Αυστρίας, ανακοινώθηκε ότι ένα πειραματικό εμβόλιο για την οροομάδα Β, της εταιρείας «Novartis», παρέχει ικανοποιητική προστατευτική απάντηση στη βρεφική ηλικία.

Σε μελέτη, φάσης ΙΙ, 150 υγιών βρεφών, χορηγήθηκε το εμβόλιο που περιέχει τρία στελέχη (MenB) στις ηλικίες 2, 4 και 6 μηνών με αναμνηστική δόση στην ηλικία των 12 μηνών. Μετά την τρίτη δόση, το ποσοστό παιδιών με προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων ήταν 89%, 96% και 85% αντίστοιχα για κάθε στέλεχος. Μετά την αναμνηστική δόση τα ποσοστά ήσαν 100%, 98% και 93%. Τα αποτελέσματα αυτά φαίνονται πολύ ικανοποιητικά και μένει να αποδειχθεί αν θα παρέχουν προστασία και έναντι άλλων στελεχών της οροομάδας Β.

Ώσπου να καταλήξει στα τρία στελέχη, η Εταιρεία διερεύνησε 85 στελέχη της οροομάδας Β. Φυσικά είναι πολύ νωρίς για την εξαγωγή οριστικών συμπερασμάτων για την αξία του εμβολίου. Και θα χρειαστούν μεγαλύτερες μελέτες ώσπου να διατεθεί το εμβόλιο στην αγορά (υπολογίζεται σε τρία τουλάχιστον χρόνια).

Ωστόσο, η προσπάθεια αυτή αποτελεί ένα σημαντικότατο βήμα προόδου, για την καταπολέμηση μιας νόσου με μεγάλο ποσοστό θνητότητας και μεγάλο ποσοστό νευρολογικών υπολειμμάτων. Μια νόσο που εμείς οι παλαιότεροι τη ζήσαμε στις χειρότερες της στιγμές, και που ελπίζουμε να μην τη δουν οι νεότεροι.

ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ

Οι δύο συχνότερες αιτίες τραχηλικής λεμφαδενίτιδας είναι οι ιογενείς λοιμώξεις και οι ερεθισμοί του πίσω και κάτω τμήματος του τριχωτού της κεφαλής και του κρανίου γενικότερα.
Πριν λοιπόν αναζητήσετε περίεργες καταστάσεις, πριν αρχίσετε να χορηγείτε αντιμικροβιακά, ελέγξτε για τυχόν δήγματα, μικροτραύματα, ερεθισμούς και αμυχές στην ινιακή χώρα.

ΜΠΟΫΚΟΤΑΖ

ΑΣ ΜΗΝ ΔΩΣΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΓΟΡΑ

ΟΥΤΕ ΕΝΑ ΕΥΡΩ ΣΗΜΕΡΑ

ΜΠΟΡΟΥΜΕ;;

ΠΙΣΤΕΥΩ ΠΩΣ ΝΑΙ

ΕΤΣΙ ΙΣΩΣ ΚΑΤΑΛΑΒΟΥΝ

ΟΣΟΙ ΕΜΠΟΡΟΙ ΑΝΕΒΑΣΑΝ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ

ΣΕ ΔΥΣΘΕΩΡΗΤΑ ΥΨΗ

ΠΟΡΦΥΡΙΚΟ-ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ

Κάτω από τη μέση
Αν το εξάνθημα είναι κάτω από τη μέση και τα αιμοπετάλια είναι φυσιολογικά, σκεφθείτε τη Henoch-Schonlein.

Επάνω από τις θηλές
Αν το εξάνθημα είναι όλο προς τα πάνω από τις θηλές σκεφθείτε τον βήχα ή τον εμετό.

ΕΜΒΟΛΙΑ, ΑΠΟΡΙΕΣ, ΚΛΠ

Ξεκινώντας μια απάντηση στον συνάδελφο - σχολιαστή της προηγούμενης ανάρτησης μου, θεώρησα καλό να αναρτήσω την απάντηση σαν νέο post (μια και ήταν λίγο εκτενής) αντί να απαντήσω απλώς στο σχόλιο.

Αγαπητέ μου κ. Μάριε Ανδρέου, συμφωνούμε σε πολλά. Τα εμβόλια (παρόλο που είμαι φανατικός υποστηρικτής τους) εξυπηρετούν κατ΄εξοχήν τους έχοντες και κατέχοντες. Τι γίνεται στην Αφρική, Ασία, κλπ κλπ. Ενδιαφέρεται κανείς για το ποιος ζει και ποιος πεθαίνει;;

Η ηθική φίλε μου είναι δεν είναι μία και ενιαία. Είναι μια πολύ ευλύγιστη έννοια. Άλλη είναι η ηθική των βορείων, όπως λέτε, και άλλη η ηθική των νοτίων. Άλλη των πλουσίων και άλλη των πτωχών. Άλλη η ηθική των ισχυρών και άλλη η ηθική των αδυνάτων. ΝΤΡΟΠΗ ΜΑΣ.

Πολύ ωραίο το ανέκδοτο σας. Ακούστε και εσείς μια ανάλογη ιστορία λοιπόν. Που δεν είναι ανέκδοτο. Η διάρροια από ιό Ρότα είναι ήπια με ελάχιστη θνητότητα σε όλες τις δυτικές χώρες. Έχει μεγάλη θνητότητα, όμως, στις υποανάπτυκτες χώρες. Το πρώτο εμβόλιο που βγήκε για τον ιό αυτό, προκάλεσε στη διάρκεια χορήγησης 500.000 δόσεων στις ΗΠΑ, 13-15 περιπτώσεις εγκολεασμού. Πανικός. Η εταιρεία (μετά και από πολλές αποζημιώσεις) το απέσυρε. ΓΙΑΤΙ;;; Γιατί κινδύνεψαν κάποια παιδάκια μιας πλούσιας χώρας.

Η άποψη μου; Ακούστε την. Κάθε χρόνο πεθαίνουν διεθνώς περίπου 500.000-600.000 παιδιά από ιό Ρότα. Αντί λοιπόν η "πολιτισμένη" κοινωνία μας να αποσύρει το εμβόλιο, θα μπορούσε να το χορηγήσει στα παιδιά των υποανάπτυκτων χωρών. Έτσι στα χρόνια ώσπου να βγει το νέο πιο ασφαλές εμβόλιο, θα γλύτωναν κάποιες εκατοντάδες χιλιάδες παιδιά. Και ας πάθαιναν ελάχιστα από αυτά εγκολεασμό. Μετρείστε πόσα είναι τα χρόνια από το παλιό έως το νέο εμβόλιο (αν θυμάμαι καλά 5-6), πολλαπλασιάστε επί 500.000 θανάτους το χρόνο και θα δείτε πόσες ζωές χάθηκαν.

Θα μου πείς. Και τώρα που κυκλοφορεί το νέο εμβόλιο, έφθασε στις υποανάπτυκτες χώρες;; Όχι βέβαια. Εκεί συνεχίζουν τα άμοιρα παιδιά να πεθαίνουν και στην "πολιτισμένη" κοινωνία μας συνεχίζουν να γίνονται τεράστια έξοδα από τις εταιρείες για να προωθηθεί το εμβόλιο. Πού; σε παιδιά που μόνο μικρή επιβάρυνση οικονομική θα έχουν αν νοσήσουν και φυσικά κάποια διαταραχή του οικογενειακού ρυθμού. Και τα έξοδα είναι πολλά. Γιατροί, συνέδρια, ομιλίες, ταξίδια. Γιατί κανείς δεν μείωσε κάτι από αυτά για να στείλει εμβόλια στην Αφρική ή στην Ασία; Ποιος νοιάζεται; Μήπως ο γιατρός που πάει ταξίδια;; Μήπως τα ξενοδοχεία που εισπράττουν; Μήπως οι εταιρείες που κερδοσκοπούν; Μήπως το κράτος που φορολογεί όλα αυτά;

Βέβαια και εγώ υποστηρίζω τη χορήγηση του εμβολίου. Αλλά με το πνεύμα της πάγιας άποψης μου : "όταν υπάρχει εμβόλιο οφείλουμε να το χορηγούμε". Αυτό δεν σημαίνει χορήγηση επιλεκτική. Σημαίνει χορήγηση όπου δει. Παντού. Και κυρίως σ΄αυτούς που το χρειάζονται περισσότερο.

Μήπως γίναμε πολλοί στον πλανήτη και οι ισχυροί δεν ενδιαφέρονται για τη ζωή των ταπεινών; Λέω, μήπως.

Μήπως η εκκλησία, ο πανίσχυρος και πάμπλουτος αυτός οργανισμός κάθε κράτους, θα μπορούσε να βοηθήσει προς την κατεύθυνση αυτή; Να διαθέσει κάποια από τα πολλά που κατέχει, να αγοράσει εμβόλια και να τα προωθήσει εκεί όπου αν δεις το βλέμμα ενός παιδιού ή ακόμη και ενός ενήλικα δεν θα το ξεχάσεις ποτέ στη ζωή σου; Και θα αισθάνεσαι ενοχή κάθε φορά που πετάς ένα φρούτο ή κάποιο φαγητό ή κάποιο αφόρετο ρούχο; Μάλλον αδύνατη μου φαίνεται τέτοια ευαισθησία για τον οργανισμό αυτόν. Με κατηγορούν πολλές φορές ότι επιτίθεμαι στη θρησκεία. ΟΧΙ. Πιστεύω βαθύτατα. Αλλά στη θρησκεία. Την εκκλησία, όμως την διοικούν και την διακονούν άνθρωποι. Και δυστυχώς πολλές φορές δεν είναι αυτοί που θα έπρεπε να είναι.

Έτσι έχουν αγαπητέ μου φίλε τα πράγματα. Μήπως φθάσαμε στον πάτο της απαξίωσης των πάντων; Μήπως πέραν του εαυτούλη μας δεν μας ενδιαφέρει τίποτε άλλο; Δεν βλέπετε τα άγρια κερδοσκοπικά παιχνίδια με το πετρέλαιο και το δολάριο; Που πάνε να τινάξουν όλο τον πλανήτη στον αέρα;

Αυτά!!

AΠΟΡΙΕΣ

1. Γιατί δεν εισάγεται το τετραδύναμο συζευγμένο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου εμβόλιο στη χώρα μας;
2. Γιατί εισήχθη εμβόλιο διφθερίτιδας – τετάνου – κοκκύτη τύπου ενήλικα που υποχρεωτικά περιέχει και στέλεχος κατά της πολιομυελίτιδας (ενώ στο εξωτερικό κυκλοφορεί χωρίς το IPV); Με τον τρόπο αυτό αχρηστεύεται εν μέρει η αξία του εμβολίου αυτού που είναι σημαντική.
3. Γιατί η εισαγωγή εμβολίων γίνεται με τρόπο που να φαίνεται σαν προσχεδιασμένος; Τα τελευταία χρόνια δεν υπάρχει περίπτωση να παρασκευασθεί κάποιο εμβόλιο και να μην ακολουθήσει η σχεδόν ταυτόχρονη ή λίγο αργότερα παραγωγή αντίστοιχου εμβολίου άλλης όμως εταιρείας. Αγώνας δρόμου, ποιος θα προλάβει.
4. Γιατί πουθενά δεν ακούμε για το εμβόλιο μηνιγγιτιδοκόκκου τύπου Β (που κυκλοφορεί στην Κούβα), έστω και αν έχει κάποια μειονεκτήματα; Και είναι άραγε τόσα πολλά τα μειονεκτήματα του ώστε να το κατατάσσουν πιο πίσω και από εμβόλια για γαστρεντερίτιδα;

Parvo B19

Παιδιά που κατά την κύηση τους είχαν υποβληθεί σε ενδομήτρια μετάγγιση λόγω εμβρυικού ύδρωπα από parvovirus B19, έχουν ιδιαίτερα αυξημένο κίνδυνο για νευροαναπτυξιακές διαταραχές (Obstet Gynecol ;109:42-47).

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - IV

Τα 10 πιο θανατηφόρα φάρμακα (τουλάχιστον εκεί που καταμετρώνται τα συμβάματα-ΗΠΑ) θεωρούνται τα εξής (θάνατοι στην περίοδο 1998-2005):

1. Οxydone = οπιοειδές αναλγητικό (5548)
2. Fentanyl = οπιοειδές αναλγητικό (3545)
3. Clozapine = αντιψυχωσικό (3277)
4. Morphine = οπιοειδές αναλγητικό (1616)
5. Acetaminophen = αναλγητικό (1393)
6. Methadone = οπιοειδές αναλγητικό (1258)
7. Ιnfliximab = ανοσορυθμιστικό (1228)
8. Ιnterferon beta = ανοσορυθμιστικό (1178)
9. Risperidone = αντιψυχωσικό (1093)
10. Εrtanercept = ανοσορυθμιστικό (1034)

Archives of Internal Medicine, 2007; 167:1752

ΑΝΟΙΞΗ

Μετά το Πάσχα, πάντα μας θυμάται η άνοιξη, αν και για πολύ λίγο.

Συνήθως ακολουθεί απότομα το καλοκαίρι.

Μ. ΤΕΤΑΡΤΗ

ΚΑΛΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ

ΚΑΙ

ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ

ΣΕ ΟΛΟΥΣ

Μ. ΤΡΙΤΗ

Θεόφιλος: "Εκ γυναικός ερρύη τα φαύλα"

Κασσιανή: "Αλλά και διά γυναικός πηγάζει τά κρείττω"

Σοφή ρήση του αυτοκράτορα και ευφυέστατη, όμως, απάντηση της Κασσιανής.

ΔΕΛΦΟΙ

Βρέθηκα πρόσφατα στους Δελφούς για μια ομιλία, καλεσμένος από τον κ. Λαγγούση (διευθυντή της Παιδιατρικής Κλινικής της Άρτας) ο οποίος διοργάνωσε μια καταπληκτική τριήμερη εκδήλωση. Οι επιστημονικές ομιλίες ήταν πολύ καλές, από γνωστούς συναδέλφους ειδικούς στον τομέα τους. Αυτό βέβαια το βλέπει κανείς και σε άλλα συνέδρια. Εκείνο που εντυπωσίασε ήταν το μη ιατρικό πρόγραμμα και το "πάντρεμα" του με το ιατρικό πρόγραμμα. Οι κκ Γραμματικάκης και Σιμόπουλος έδωσαν φανταστικές διαλέξεις, ο κ. Η. Μαμαλάκης ήταν απολαυστικότατος σε όσα είπε, ενώ η συναυλία της κ. Μ. Φαραντούρη ήταν εξαιρετική.

Από τη θέση αυτή θέλω να συγχαρώ τον κ. Λαγγούση για την οργάνωση και τις ιδέες που είχε. Μας τόνισε για μια ακόμη φορά αυτό που ξεχνάμε πάντα: η ζωή δεν είναι μόνον ιατρική, η ζωή έχει και άλλες χαρές και χάρες και το πνεύμα χρειάζεται τροφή όλων των ειδών.

ΔΕΣΠΟΤΑ, ΚΑΝΕ ΚΑΤΙ

Κυριακή των Βαϊων σήμερα. Μεγάλη γιορτή. Αύριο αρχίζει και η Εβδομάδα των Παθών. Είπα λοιπόν να πάω να ανάψω ένα κεράκι στην εκκλησία. Τι τόθελα; Κόσμος πολύς στο μανουάλι. Και δύο κυρίες δίπλα στα κεριά. Δεν προλάβαινες να ανάψεις το κερί. Το έπαιρναν, το έσβηναν και το έριχναν στο παρακείμενο δοχείο. Για να το ανακυκλώσουν φυσικά. Και να το ξαναπουλήσουν. Ναι!!! Θα μου πείτε, λέω κάτι καινούριο;; Όχι βέβαια. Αλλά το κακό έχει παραγίνει. Σχεδόν σου παίρνουν το κερί από το χέρι πριν προλάβεις καν να το ακουμπήσεις. Απαράδεκτα πράγματα. Σε απωθούν από την εκκλησία. Τι φταίει η θρησκεία μας; Τι σχέση έχει με όλον αυτόν τον εσμό που λυμαίνεται τον κοσμάκη στο όνομα του Κυρίου; Ο οποίος πρέπει να ξανακατέβει για να καθαρίσει για μια ακόμη φορά τους ναούς από τους εμπόρους και τους παρατρεχάμενους τους. Δύο κατηγορίες είναι αυτές που έχουν στήσει χορό γύρω από τα ιερά και όσια μας: 1) Οι επίτροποι και παραεπίτροποι, που θέλω να πιστεύω ότι το κάνουν για απασχόληση και νομίζοντας ότι θα σώσουν τις ψυχές τους προσφέροντας περισσότερο κέρδος στο ναό. 2) Οι θρησκευτικές και παραθρησκευτικές οργανώσεις, τα μέλη των οποίων χρησιμοποιούν την εκκλησία ως εφαλτήριο για προσωπική ανάδειξη και αναρίχηση κοινωνική, επαγγελματική, οικονομική, κλπ, κλπ. Φυσικά με λιγότερες προσπάθειες και ταχύτερα από τον οποιονδήποτε κοινό θνητό.
Και οι δυο κατηγορίες δεν έχουν να κάνουν με τη θρησκεία. Κακό της κάνουν παρά καλό. Στη θρησκεία, και σε ό,τι αυτή πρεσβεύει, πιστεύει – και μάλιστα βαθιά – ο απλός κόσμος, ο λαός μας οποιουδήποτε κοινωνικού και μορφωτικού επιπέδου. Που δεν έχει καμμιά σχέση με τους επαγγελματίες του είδους και την επαγγελματική «πίστη» τους.
Σήμερα έχουμε έναν καινούργιο αρχιεπίσκοπο. Που φαίνεται ότι είναι συνετός, πράος, χαμηλού προφίλ και αφοσιωμένος στα καθαρά εκκλησιαστικά του καθήκοντα. Νομίζουμε ότι θα πρέπει να λάβει κάποια μέριμνα για όλα αυτά.
Γνώμη μου είναι να καταργηθεί το αντίτιμο των κεριών. Να είναι δωρεάν το κερί. Η Εκκλησία έχει πολύ μεγάλη περιουσία ώστε να μπορεί να ανταπεξέλθει στο επιπλέον έξοδο. Έτσι θα διώξει ένα μέρος του εμπορίου από το ναό. Θα προσθέσει κάποια εικόνα κατάνυξης στο άναμμα του κεριού. Θα δείξει επιτέλους ότι σκοπός της εκκλησίας είναι η λατρεία και όχι η προσπόριση κέρδους.
Το δεύτερο που πρέπει να κάνει ο Ποιμενάρχης μας είναι να περιορίσει την εξουσία (και παραεξουσία) των οργανώσεων. Δεν γνωρίζω πόσο εύκολο ή πόσο επιθυμητό είναι αυτό. Το σύστημα είναι ισχυρό. Ισχυρότατο θε έλεγα. Και αλληλοϋποστηριζόμενο (φυσικό, γιατί αλλοιώς θα κατέρρεε). Και ελέγχει τα πάντα. Όποιος βάλει κάποια τάξη θα δικαιωθεί πλήρως. Θα μπορέσει όμως κανείς να συγκρουστεί για την τάξη αυτή και για την εξυγίανση της εκκλησίας μας;;

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - II

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι πολύ συχνές στην παιδική ηλικία. Συνήθως είναι ιογενείς (τόσο του ανώτερου όσο και του κατώτερου αναπνευστικού). Και σε μικρότερο βαθμό βακτηριακές. Συνεπώς όσο λιγότερα αντιμικροβιακά χορηγούμε τόσο καλύτερα. Κύρια παθογόνα είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α για την αμυγδαλίτιδα και ο πνευμονιόκοκκος για την ωτίτιδα, ρινοκολπίτιδα και πνευμονία (εδώ εμπλέκεται σε μεγάλο βαθμό και το μυκόπλασμα πνευμονίας).

Το αντιβιοτικό που θα επιλέξουμε για λοιμώξεις αναπνευστικού πρέπει:

• Να καλύπτει τα υπεύθυνα παθογόνα
• Να μην έχει κατά το δυνατόν δράση σε παθογόνα εκτός αναπνευστικού (πχ gram αρνητικά μικρόβια)

Διότι

• Η χρήση αντιμικροβιακών ευρέως φάσματος (που καλύπτουν και gram αρνητικά) μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη αντοχής (παράπλευρες απώλειες – collateral damage)

Αm J Manag Care, 2004, 10: S381-S388

BRAC 2006

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΡΟΤΑΪΟΥ (ROTARIX)

Το FDA των ΗΠΑ ενέκρινε στις 3-04-08 την κυκλοφορία στις ΗΠΑ του εμβολίου Rotarix για την πρόληψη της γαστρεντερίτιδας από Ρότα ιό. Το εμβόλιο (που ήδη κυκλοφορεί σε πολλές χώρες, μεταξύ των οποίων και στη δική μας), είναι μονοδύναμο χορηγείται σε δύο δόσεις και θεωρείται ότι προστατεύει από τα στελέχη G1, G3, G4, G9 μέσω διασταυρούμενης προστασίας. Η έγκριση βασίστηκε σε μελέτη 3994 βρεφών σε 6 ευρωπαϊκές χώρες που έδειξε αποτελεσματικότητα 96% για τη νοσηλεία από Ρότα ιό, 90.4% για σοβαρές μορφές λοίμωξης και 78.9% για οποιαδήποτε μορφή λοίμωξης από Ρότα ιό.
Τα ευρήματα αυτά ήσαν ανάλογα μιας μελέτης ασφάλειας του εμβολίου που έγινε στη Φινλανδία και σε 11 λατινο-αμερικανικές χώρες (n = 63,255) και που έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα του Rotarix έναντι σοβαράς λοίμωξης από τον ιό ήταν 80.5% και έναντι νοσηλείας 83.0%. Πλην των ήπιων ανεπιθυμήτων ενεργειών του εμβολίου (ευερεθιστότητα, βήχας, ρινική καταρροή, πυρέτιο, έμετοι), στη μελέτη παρατηρήθηκε αυξημένο ποσοστό σπασμών και θανάτων από πνευμονία στα παιδιά που έλαβαν το εμβόλιο σε σχέση με αυτούς που έλαβαν placebo. Ωστόσο, σε άλλες μελέτες ασφάλειας που έγιναν για το Rotarix, δεν διαπιστώθηκε αιτιολογική σχέση του εμβολίου με τα συμβάματα αυτά.

Medscape 2008

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - I

• Mη χορηγείτε αντιβιοτικά αδιακρίτως και χωρίς κριτήρια στις λοιμώξεις αναπνευστικού.
• Οι περισσότερες είναι ιογενούς αιτιολογίας.
• Eξηγείστε στους γονείς τη διαφορά ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης.
• Εξηγείστε στους γονείς γιατί δεν δρουν τα αντιμικροβιακά στις ιώσεις.
• Δώστε συμπτωματική αγωγή (έστω και αν δεν ωφελεί κάποιες φορές). Είναι καλύτερο από το να χορηγήσετε αντιμικροβιακά.
• Δώστε μια συνταγή αντιβιοτικού στους γονείς λέγοντας να λάβουν το φάρμακο μόνο αν επιδεινωθεί η κατάσταση του παιδιού. Βρέθηκε ότι αυτό μειώνει κατά πολύ τη χρήση των αντιβιοτικών.
  

ΜΕΛΕΤΕΣ!!!

Στο PLoS Medicine δημοσιεύθηκε προ καιρού ένα πολύ ενδιαφέρον άρθρο για τις ερευνητικές μελέτες, τις κλινικές δοκιμές εταιρειών, για τους συγγραφείς-φαντάσματα, για τα ονόματα που δεν δούλεψαν και εμφανίζονται ή αυτά που δούλεψαν και δεν εμφανίζονται, για τους στατιστικολόγους που διαμορφώνουν τα αποτελέσματα όπως συμφέρει την συγκεκριμένη στιγμή. Αυτά είναι πολύ γνωστά σε όλους τους σκεπτόμενους ιατρούς. Μόνον οι ενδιαφερόμενοι δεν γνωρίζουν (ή κάνουν πως δεν γνωρίζουν). Ο θαυμαστός κόσμος της επιστήμης!

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ανακοινώθηκε νέο τεστ για τον έλεγχο της φυματίωσης και της φυματινοαντίδρασης με τη χρήση ιντερφερόνης. Η μέθοδος (ELISpot-plus assay) διαφέρει από την ήδη υπάρχουσα (ELISpot /T-SPOT.TB) στο ότι περιέχει ένα αντιγόνο ακόμη που την κάνει πιο αξιόπιστη. Η ELISpot-plus έχει (κατά τους συγγραφείς σχετικής μελέτης) 4% υψηλότερη διαγνωστική ευαισθησία από ότι η τρέχουσα μέθοδος (p = 0.02). Η συνδυασμένη ευαισθησία της ELISpot-plus και της φυματινοαντίδρασης (με όριο το 15-mm) ήταν 99% (Ann Intern Med 2008;148:325-336,398-399). Φυσικά όλα αυτά μένει να επιβεβαιωθούν και με μεγαλύτερες μελέτες.
Η πρόοδος στον διαγνωστικό τομέα της φυματίωσης είναι σημαντική. Η κλινική αίσθηση όμως δεν πρέπει να παραγνωρίζεται. Ο γιατρός που έχει ισχυρή υπόνοια για φυματίωση του ασθενούς, θα πρέπει να τον παρακολουθήσει στενά πριν αποκλείσει τη νόσο, έστω και aν η φυματινοαντίδραση και η ELISpot(plus) είναι αρνητικές.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΤΑΜΕΙΑ - II

Σε συνέχεια της προηγούμενης ανάρτησης, να προσθέσουμε ότι εμβόλια που δεν περιλαμβάνονται στο Εθνικό Πρόγραμμα χορηγούνται και αυτά από τα Ταμεία με μικρή μόνο συμμετοχή της τάξεως του 25%.

Πολύ ορθή ενέργεια.

Νομίζουμε ότι τώρα πλέον δεν υπάρχει δικαιολογία αποφυγής των εμβολίων, λόγω κόστους κλπ, κλπ.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΜΒΟΛΙΟ;
ΚΑΝΤΕ ΤΟ.
ΜΟΝΟ ΚΕΡΔΟΣ ΘΑ ΕΧΕΤΕ.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΤΑΜΕΙΑ

Ανακοινώθηκε μόλις προ ημερών ότι όσα εμβόλια είναι στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολίων θα χορηγούνται εντελώς δωρεάν. Κάτι λογικό εξάλλου.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη; Ότι τρία εμβόλια που μέχρι τώρα απαιτούσαν συμμετοχή 25%, τώρα χορηγούνται και αυτά δωρεάν.

Τα τρία αυτά εμβόλια είναι: μηνιγγιτιδοκόκκου, πνευμονιοκόκκου, ανεμευλογιάς.

Όλα τα άλλα εμβόλια του προγράμματος ήσαν πάντα δωρεάν.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΕΡΥΘΡΑΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Προ διετίας έγινε εμβόλιο MMR σε νεαρή γυναίκα που ήθελε να μείνει έγκυος και που ήταν αρνητική για αντισώματα έναντι ερυθράς. Η κυρία έμεινε έγκυος αργότερα, και γέννησε προ εξαμήνου. Ερώτηση: πρέπει να γίνει δεύτερη δόση του εμβολίου, πριν ξαναμείνει έγκυος η εν λόγω γυναίκα ή καλύπτεται από την πρώτη δόση;

Αν με το εμβόλιο που προηγήθηκε αναπτύχθηκαν αντισώματα, τότε η γυναίκα είναι προστατευμένη. Επειδή όμως πλήρως εμβολιασμένο με ΜΜR (κυκλοφορεί μόνο συνδυασμένο εμβόλιο ως γνωστόν) θεωρείται το άτομο που έχει κάνει 2 δόσεις MMR - και αυτό αφορά κατ΄εξοχήν το στέλεχος της ιλαράς και όχι τα άλλα δύο στελέχη - , θα μπορούσε η γυναίκα αυτή να κάνει και τη δεύτερη δόση, οπότε θα είχε επιπρόσθετη προστασία κατά της ερυθράς. Βέβαια η λήψη της δεύτερης δόσης είναι ανεξάρτητη από το αν θα μείνει τώρα ή αργότερα έγκυος. Στην πράξη πρέπει να κάνει τώρα τη δεύτερη δόση.

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV (ΚΑΙ ΠΑΛΙ)

Δεν υπάρχει κανένα νέο ακόμη από τον ΟΠΑΔ (τουλάχιστον σε γνώση μας) για τη διάταξη που υποχρεώνει τις άνω των 18 χρόνων γυναίκες σε έλεγχο των τύπων του ιού προκειμένου να τους χορηγηθεόι δωρεάν το εμβόλιο.

Εν τω μεταξύ ανακοινώθηκε προ ημερών στο 39th Annual Meeting On Women's Cancer της Society Of Gynecologic Oncologists (Florida, USA) η αποτελεσματικότητα του διδύναμου εμβολίου για 6 1/2 χρόνια. Τα εμβόλια που κυκλοφορούν (διδύναμο και τετραδύναμο) είναι καινούρια και συνεπώς η γνώση της χρονικής διάρκειας αποτελεσματικότητας ανανεώνεται συνεχώς. Σημαντική είναι και η διασταυρούμενη προστασία που έχει ανακοινωθεί τόσο για το διδύναμο (πρόσφατα, 78% και 60% για 45 και 31 αντίστοιχα) όσο και για το τετραδύναμο (λίγο παλαιότερα) προς άλλους λιγότερο συχνούς (πλην όμως ογκογόνους) τύπους του ιού. Βέβαια μένει να αποδειχθεί στην κλινική πράξη η σημασία της διασταυρούμενης προστασίας για τον συγκεκριμένο ιό και τα νοσήματα που προκαλεί. Για άλλα εμβόλια η διασταυρούμενη προστασία έχει προσφέρει αρκετά.

Πέραν των ανωτέρω, η ουσία είναι μία. Το εμβόλιο πρέπει να γίνεται. Το εμβόλιο έχει περιληφθεί στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Και όσο πιο γρήγορα το υιοθετήσουν οι γιατροί τόσο καλύτερα για τα κορίτσια.

Γνώμη μας: θα πρέπει να περιληφθούν και τα αγόρια στις ενδείξεις του εμβολίου.

ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΕ ΒΡΕΦΗ

Η διάγνωση της οξείας μέσης ωτίτιδας στα βρέφη 2 μηνών και κάτω είναι δύσκολη. Οι παιδίατροι διαγιγνώσκουν μόνο το 45-50% των περιπτώσεων αυτών και τα υπόλοιπα διαγιγνώσκονται συνήθως από ωτορινολαρυγγολόγους.
Ο πνευμονιόκοκκος και ο αιμόφιλος της ινφλουέντζας παραμένουν τα κύρια παθογόνα.
Η ωτίτιδα σ΄ αυτή την ηλικία συνήθως συνοδεύει ή συνοδεύεται από βρογχιολίτιδα και διάρροια.
Ο αριθμός λευκών, που θεωρείται δείκτης βακτηριακής λοίμωξης, δεν αποτελεί κριτήριο διότι ακόμη και σε αποδεδειγμένες βακτηριακές ωτίτιδες είναι συνήθως φυσιολογικός.
Συνεπώς στην ηλικία αυτή η υπόνοια ή η διάγνωση ωτίτιδας επιβάλλει την έναρξη θεραπείας έστω και αν το παιδί είναι απύρετο ή και με φυσιολογικό εργαστηριακό έλεγχο.
Και φυσικά είναι γνωστό ότι σε ηλικίες κάτω των 2 χρόνων δεν εφαρμόζεται το πρωτόκολλο «αναμονής και παρακολούθησης».

ΑΠΕΡΓΙΕΣ!!!

Ιερό το δικαίωμα της απεργίας. Αλλά για όλους.
Αν το παραπάνω λέγεται απεργία τότε έχουμε χάσει κάθε νόημα.
Αν εμείς οι γιατροί κλείναμε τελείως τα νοσοκομεία, τι θα έλεγαν οι παραπάνω απεργούντες όταν θα χρειαζόντουσαν νοσηλεία οι ίδιοι ή οι δικοί τους;
Και μη μου πείτε ότι τα πράγματα είναι ανόμοια. Είναι απολύτως όμοια.
Και αν κάποιοι αρρωστήσουν λόγω του σωρού των απορριμάτων θα ενδιαφερθεί ο συμπαθής υπάλληλος του δήμου;
Αν όμως αρρωστήσει ο ίδιος και δεν βρει γιατρό τι θα συμβεί;
Φαντάζομαι ότι δεν πρέπει να περιμένουμε απαντήσεις σε μια χώρα όπου ο καθένας ενδιαφέρεται μόνο για το άτομο του και τίποτε παραπάνω.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η κατάλληλη θεραπεία μιας πολύ συχνής λοίμωξης της παιδικής ηλικίας, της αμυγδαλίτιδας, προβληματίζει ακόμη τους παιδιάτρους.
Πολλά είναι τα σχήματα και τα αντιμικροβιακά που έχουν προταθεί.
Προτιμούμε πάντα τα παλιά, καλά, φθηνά και δοκιμασμένα φάρμακα. Η πενικιλλίνη V παραμένει το φάρμακο εκλογής, όσο αντιεμπορικό και αν είναι (λόγω χαμηλού κόστους). Είναι ακόμη πολύ αποτελεσματική.
Εναλλακτικά προτιμούμε τις μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) καθώς και την αμοξυκιλλίνη. Μάλιστα η τελευταία, όπως διαπιστώθηκε σε πολύ πρόσφατη μελέτη (Arch Dis Child 12-03-08), χορηγούμενη σε μία δόση ημερησίως (750 mg για κάτω των 30 kg παιδιά και 1500 mg για πάνω από 30 kg παιδιά) x 10 ημέρες είναι εξίσου αποτελεσματική με 10ημερη αγωγή με πενικιλλίνη V που χορηγείται 2 φορές ημερησίως.

ΠΟΝΟΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Παιδί του οποίου ο πόνος μετακινείται διαπερνώντας ανατομικά όρια και αψηφώντας δερμοτόμια πρέπει να αντιμετωπιστεί με κάποια δυσπιστία.

Αντίθετα, παιδί που ο πόνος το ξυπνάει, το εμποδίζει από ευχάριστες δραστηριότητες ή του προκαλεί κλάμα, πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη.

ΥΦΟΣ ΚΑΙ ΗΘΟΣ

Ο άνθρωπος ήταν μια μετριότητα (και όσο πιο μεγάλη διαφήμιση έχεις στον "Χρυσό Οδηγό" τόσο πιο μέτριος είσαι). Είχε όμως πολλαπλές διασυνδέσεις. Που του έδωσαν την πολυπόθητη θεσούλα στο πανεπιστήμιο. Μέχρις εδώ όλα καλά και γνωστά. Ούτε ο πρώτος είναι ούτε ο τελευταίος. Γιαυτό το πανεπιστήμιο μας έχει πάρει την κάτω βόλτα εδώ και πολλά χρόνια (δεν το λέω εγώ, το λένε οι στατιστικές, ελληνικές και διεθνείς). Ο κύριος όμως ανέβασε το κασέ του, παρίστανε τον ειδικό και το ύφος του ήταν τουλάχιστον 5 κατόχων νόμπελ. Πάει λοιπόν, μια γιατρός επίσκεψη, της δίνει κάποιες οδηγίες και σε δύο ημέρες τον παίρνει τηλέφωνο (η γιατρός τον γιατρό) να του πει ότι κάτι δεν πάει καλά. Η απάντηση του νεαρού "ειδικού": Σας είπα σε 10 ημέρες. Γιατί με ενοχλείτε τώρα; Και της κλείνει το τηλέφωνο. Δεν θα πω στην ασθενή. Θα πω στη συνάδελφο.
Αυτό είναι κύριοι, το ύφος και το ήθος ανθρώπων ανεπαρκών που τους δίνεις μία θεσούλα και νομίζουν ότι έγιναν άρχοντες. Αυτοί οι άνθρωποι θα διδάξουν τους φοιτητές μας, αυτοί οι άνθρωποι θα παριστάνουν τους δασκάλους, αυτοί οι άνθρωποι θα αποτελέσουν τους περισπούδαστους ομιλητές στα συνέδρια. Αυτοί θα είναι οι αυριανοί ηγέτες της ιατρικής μας.
Πότε επιτέλους από τα κριτήρια επιλογής θα απαλειφθούν τα κομματικά, εκκλησιαστικά και οικονομικά προσόντα των υποψηφίων;

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV ΚΑΙ ΟΠΑΔ

Πρόσφατα το Υπουργείο Υγείας ενέκρινε την εισαγωγή στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών το εμβόλιο κατά του HPV. Δωρεάν μάλιστα (ως ώφειλε). Πολύ σωστή ενέργεια. Πάρα πολύ σωστή και μπράβο σε όποιον έλαβε την απόφαση.

Ακούστε όμως τι λέει ο ΟΠΑΔ-μια υπηρεσία του Δημοσίου.

Εγκύκλιος του ΟΠΑΔ (Οργανισμός Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου) με ημερομηνία 08-02-2008 και αριθμό πρωτοκόλλου 5124.

"Αφού αναφέρει τα σχετικά περί εμβολίου, χωρίς να αναφέρει ότι δεν υπάρχει συμμετοχή, τονίζει ότι σε ηλικίες μέχρι 14 χρόνων το εμβόλιο συνταγογραφείται από παιδιάτρους, γυναικολόγους, γενικούς γιατρούς, παθολόγους. Από όλους δηλ. Πέραν των 14 χρ. αφαιρούνται οι παιδίατροι και το εμβόλιο συνταγογραφείται από όλους τους άλλους. Σε κορίτσια πάνω από 18 χρόνων συνεχίζεται η συνταγογράφηση από τους προηγούμενους και προστίθεται η υποχρέωση βεβαίωσης από ιατρό-γυναικολόγο ότι η γυναίκα δεν έχει προσβληθεί από όλα τα στελέχη του ιού που περιέχει το εμβόλιο!!!"

Αυτά γράφει ο ΟΠΑΔ.

Μάλλον κάποιοι μας δουλεύουν. Ή έχουν παντελή άγνοια. Και στις δύο περιπτώσεις μήπως δεν θα έπρεπε να είναι στις συγκεκριμένες καρέκλες;

Σημειώνουμε:

- Η εγκύκλιος αφαιρεί από τους παιδιάτρους (κατ΄ εξοχήν αρμόδιους για πάσης φύσεως εμβολιασμούς) το δικαίωμα να συνταγογραφούν για εμβόλια σε ηλικίες πάνω από 14 χρ. Δίνει όμως αυτό το δικαίωμα στους γενικούς και λοιπούς γιατρούς !

- Η εγκύκλιος επιβάλλει στις γυναίκες άνω των 18 ετών να προσκομίσουν βεβαίωση γυναικολόγου ότι δεν έχουν προσβληθεί από τους τύπους του ιού που περιέχονται στο εμβόλιο. Αυτό δεν προκύπτει από καμμία επίσημη ένδειξη του εμβολίου. Οπωσδήποτε το εμβόλιο έχει μικρότερη αποτελεσματικότητα σε προσβληθείσες γυναίκες αλλά διεθνώς συνιστάται η χρήση του και σ΄αυτή την ομάδα. Ο ΟΠΑΔ αυθαιρετεί και οδηγεί τις νεαρές γυναίκες σε υποβολή σημαντικού εξόδου για να γίνουν οι απαραίτητες εξετάσεις που ζητά και έτσι μειώνει πολύ την έννοια "δωρεάν" του εμβολίου.

- Σε τηλεφωνική επικοινωνία που είχαμε με τον υπεύθυνο που αναφέρεται στο έγγραφο (περίπου 13.45 σήμερα), και τονίζοντας του τα παραπάνω, μας απάντησε ότι δεν υπάρχει σημαντική δαπάνη διότι οι τύποι του ιού μπορεί να βρεθούν με μια απλή κολποσκόπηση (έτσι τους ενημέρωσαν οι γυναικολόγοι της υπηρεσίας τους, κατά τα λεγόμενα του) κάτι που σημαίνει μια απλή επίσκεψη στον γυναικολόγο. Αν αυτό είναι δυνατόν!!!

Πόσο κοστολόγησε την επίσκεψη αυτή; Μόνον 20 Ευρώ. ΝΑΙ!!! Μάλλον ζει κάπου αλλού ο αγαπητός αυτός κύριος και όχι στη χώρα μας και δη στην Αθήνα.

Πιστεύουμε ότι το Υπουργείο πρέπει να λάβει κάποια μέτρα και να αποσύρει άμεσα τη διάταξη αυτή του ΟΠΑΔ.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι το συχνότερο πρόβλημα που απασχολεί τόσο τα παιδιά όσο και τους γιατρούς.
Οι περισσότερες από αυτές τις λοιμώξεις είναι ιογενούς αιτιολογίας και άρα δεν χρειάζονται αντιμικροβιακά.
Καλύτερα αποτελέσματα στον περιορισμό τους έχει η τήρηση κανόνων υγιεινής.
Έχει πολλαπλώς αποδειχθεί ότι:
- το καλό πλύσιμο των χεριών
- η χρήση μάσκας (όταν απαιτείται)
- η χρήση γαντιών
εφαρμοζόμενα μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, μειώνουν τη μετάδοση των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού από 55% έως και 90%.

ΣΕ ΑΡΓΗ ΚΙΝΗΣΗ

Το παρακάτω κείμενο - ποίημα γράφτηκε από ένα κοριτσάκι στην Μπολώνια. Η μικρή πάσχει από καρκίνο και έχει λίγο χρόνο ακόμη ζωής. Αυτά με ενημέρωσε ο φίλος που μου το έστειλε σε μαιλ. Δείτε πόσες αλήθειες κρύβει και πόσο όλοι μας τις προσπερνάμε αυτές τις αλήθειες!

ΑΡΓΟΣ ΧΟΡΟΣ

Έχεις σταματήσει ποτέ να κοιτάξεις τα παιδιά που παίζουν;
Ή ν΄ ακούσεις τον ήχο της βροχής που πέφτει στη γη;
Ή να κοιτάξεις την τρελή κούρσα μιας πεταλούδας;
Ή να παρατηρήσεις τον ήλιο που χάνεται μέσα στη νύχτα;

Χαμήλωσε ταχύτητα
Μην χορεύεις τόσο γρήγορα
Ο χρόνος είναι λίγος
Η μουσική δεν θα διαρκέσει για πάντα

Περνάς κάθε σου μέρα στα γρήγορα;
Όταν ρωτάς κάποιον «τι κάνεις»
Ακούς ποτέ σου την απάντηση;

Στο τέλος της ημέρας ξαπλώνεις στο κρεβάτι σου
Με χιλιάδες σκέψεις στο μυαλό σου;

Μη χορεύεις τόσο γρήγορα
Ο χρόνος είναι λίγος
Η μουσική δεν θα διαρκέσει για πάντα

Είπες ποτέ στο παιδί σου
«θα το κάνουμε αύριο»
Χωρίς να προσέξεις μέσα στη βιασύνη σου
Την απογοήτευση του;

Έχεις χάσει ποτέ σου
Έναν καλό φίλο
Μόνο και μόνο επειδή δεν έβρισκες χρόνο
να του τηλεφωνήσεις;

Καλά θα κάνεις να κόψεις ταχύτητα
Μη χορεύεις τόσο γρήγορα
Ο χρόνος είναι λίγος
Η μουσική δεν θα διαρκέσει για πάντα

Όταν αγχώνεσαι και τρέχεις όλη μέρα
Είναι σαν να έχεις ένα δώρο
Που δεν το άνοιξες ποτέ
Και που το πέταξες

Η ζωή δεν είναι μια κούρσα ταχύτητας
Ζήσε χαλαρά
Άκου τη μουσική

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΚΟΙΝΟΥ ΠΑΘΟΓΟΝΟΥ (S.aureus)

Πολύ πρόσφατα (Ann Int Med 19-02-2008), ανακοινώθηκε ότι ένα στέλεχος Staphylococcus aureus ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη (MRSA), συγκεκριμένα το USA 300, το οποίο μάλιστα είναι πολυανθεκτικό, μπορεί να μεταδίδεται κατά τη σεξουαλική επαφή ανδρός με άνδρα. Η μετάδοση αυτή είναι ανεξάρτητη προηγούμενης λοίμωξης με MRSA και ανεξάρτητη τυχόν HIV κατάστασης. Οι ερευνητές δεν μπορούν να διευκρινίσουν τον ακριβή τρόπο μετάδοσης, κάνοντας απλώς επιδημιολογικές παρατηρήσεις.
Το παραπάνω εύρημα δείχνει την πολύ μεγάλη σημασία της αυστηρής προσωπικής υγιεινής (τοπικής και γενικής) και του πολύ καλού πλυσίματος των χεριών. Το τελευταίο αποτελεί τον χρυσό κανόνα προφύλαξης από λοιμώξεις.
Δείχνει επίσης ότι τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα ίσως δεν είναι μόνο αυτά τα κλασικά που γνωρίζουμε αλλά πολύ περισσότερα, που μελλοντικά μπορεί να αποδειχθούν και πιο επικίνδυνα.
Τέλος, δείχνει ότι η τήρηση φυσιολογικών σχέσεων, και η τήρηση μονογαμικών σχέσεων προφυλάσσει από πολλά, ενώ η χρήση προφυλακτικού θα πρέπει να αποτελεί τον κανόνα, παντού και πάντα.

ΑΝΕΚΔΟΤΟ

Επειδή σήμερα στενοχωρέθηκα για κάτι, και επειδή σήμερα μου έστειλε ένας εξ Αθηνών φίλος το ανέκδοτο, μου άρεσε και το παραθέτω. Έτσι για να ξεσκάσουμε λίγο από τα ιατρικά. Εξάλλου ανέκδοτα έλεγε ακόμη και ο Χριστόδουλος.

Ήταν ένας τυφλός και μπήκε κατά λάθος σε ένα bar για γυναίκες. Κάθεται και νομίζοντας ότι μιλάει στον barman λέει:
"Φίλε, να σου πω το τελευταίο ανέκδοτο για ξανθιές;"
Τον ακούει μια γυναίκα που καθόταν πιο δίπλα και του λέει:
"Φίλε, πριν πεις το ανέκδοτο πρέπει να σου πω 5 πράγματα:
1) η barwoman είναι ξανθιά,
2) η σερβιτόρα είναι ξανθιά,
3) η κοπέλα που κάθεται αριστερά σου είναι 1.90, ξανθιά και έχει μαύρη ζώνη στο καράτε,
4) η κοπέλα που κάθεται δεξιά σου είναι ξανθιά και μόλις προχθές αποφυλακίστηκε για φόνο και...
5) ...κι εγώ είμαι ξανθιά...
Λοιπόν, θέλεις να πεις ακόμη το ανέκδοτό σου;"
Και τότε της απαντάει ο τυφλός: "Ε, άστο...άμα είναι να το εξηγώ 5 φορές..."

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Για κάθε εργαστηριακή εξέταση που είναι παθολογική εγείρονται 2 βασικά ερωτήματα:
1. Πόσο σχέση έχει το αποτέλεσμα με την κλινική εικόνα;
2. Τι πρέπει να κάνει ο γιατρός στη συνέχεια;

Βασικός κανόνας στην ιατρική είναι ότι η κλινική εικόνα αποτελεί τον κατ΄εξοχήν οδηγό του γιατρού στην περαιτέρω αντιμετώπιση.

Ένας άλλος κανόνας είναι ότι δεν θεραπεύουμε εργαστηριακές τιμές αλλά ασθενείς. Δυστυχώς πολλές φορές βλέπουμε το αντίθετο. Ακόμη και από "teaching hospitals".

Συνεπώς στη δεύτερη ερώτηση η απάντηση είναι ότι συσχετίζουμε τιμή και ασθενή, υπολογίζοντας πάντα τον ασθενή, και σε περίπτωση σοβαρού εργαστηριακού ευρήματος το επαναλαμβάνουμε για επιβεβαίωση.

Γ-ΣΦΑΙΡΙΝΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΡΟΤΑΪΟΥ

Είναι γνωστό ότι η χορήγηση γ-σφαιρίνης ή αίματος ή παραγώγων αίματος υπεισέρχεται στους εμβολιασμούς με ζώντα εμβόλια. Η επίπτωση αφορά κυρίως το εμβόλιο της ιλαράς. Στη συνέχεια προστέθηκε και το εμβόλιο της ανεμευλογιάς. Το διάστημα που πρέπει να παρέλθει από τη λήψη σφαιρίνης έως τον εμβολιασμό κυμαίνεται από 3 έως 11 μήνες, αναλόγως της ποσότητας της σφαιρίνης και του είδους του νοσήματος για το οποίο χορηγήθηκε.

Τελευταία όμως κυκλοφορεί και άλλο ζωντανό εμβόλιο, αυτό κατά του Ροταϊού. Βέβαια στην ηλικία που γίνεται, δύσκολα θα έχει προηγηθεί λήψη σφαιρίνης οπότε μάλλον δεν υπάρχει ιδιαίτερο πρόβλημα. Ωστόσο, επειδή κάποια βρέφη μπορεί να έχουν λάβει κατά τη γέννηση υπεράνοση γ-σφαιρίνη για ηπατίτιδα Β ή ακόμη και σφαιρίνη για προφύλαξη από ανεμευλογιά, θα πρέπει να ληφθεί αυτό υπόψη.

Τι ισχύει σ΄ αυτές τις περιπτώσεις; Το θέμα δεν είναι πλήρως διευκρινισμένο, διότι δεν είναι γνωστό αν και πόσο επηρεάζει τον συγκεκριμένο εμβολιασμό η χορήγηση τέτοιων δόσεων σφαιρίνης.

Η οδηγία επισήμων φορέων που ισχύει σήμερα για το θέμα αναφέρει: "Το εμβόλιο κατά του Ροταϊού πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 42 ημέρες μετά τη λήψη σφαιρίνης. Αν όμως το διάστημα αυτό θα είναι αιτία να χορηγηθεί η πρώτη δόση μετά την 13η εβδομάδα της ζωής, τότε μειώνεται το διάστημα ώστε η 1η δόση να χορηγηθεί στην κατάλληλη ηλικία".

ACIP, MMWR 2006, 55:1-13

Να σημειωθεί ότι η χορήγηση Synagis δεν επηρεάζει κανένα εμβολιασμό.

ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ - ΠΟΤΕ;;

Οι ενδείξεις της αμυγδαλεκτομής απασχολούσαν και απασχολούν ακόμη τους παιδιάτρους. Οι οποίοι παιδίατροι κατά το πλέίστον είναι συντηρητικοί στο θέμα αυτό.
Πρόσφατες μελέτες όμως (Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138:S1-S8, S9-S16, S17-S18),
δείχνουν ότι σε άτομα με χρόνια ή υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα, η αμυγδαλεκτομή οδηγεί σε καλύτερη ποιότητα ζωής, σε λιγότερες διαταραχές ύπνου, σε λιγότερες λοιμώξεις φάρυγγα, σε μικρότερη κατανάλωση αντιμικροβιακών και φυσικά σε λιγότερες επισκέψεις στον γιατρό.

Έτσι, η American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2008, προτείνει αμυγδαλεκτομή σε παιδιά με 3 ή και περισσότερες αποδεδειγμένες
αμυγδαλίτιδες το χρόνο.

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ Ή ΙΟΓΕΝΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗ;

Μερικές απλές παρατηρήσεις βοηθούν στη διάκριση μεταξύ βακτηριακής και ιογενούς λοίμωξης.
Προσοχή: πάντα υπάρχουν εξαιρέσεις στους κανόνες.

• Οι ιοί προσβάλουν διάφορες θέσεις - αμυγδαλές, αυτιά, δέρμα
• Τα βακτήρια έχουν την τάση να εντοπίζονται σε μία θέση - λοβός πνεύμονα, μία άρθρωση, απόστημα
  Μπορούν όμως να προκαλέσουν και βακτηριαιμία και σήψη (γενικευμένη εντόπιση)
• Τα βακτήρια έχουν την ιδιότητα να προκαλούν την παραγωγή πύου, π.χ. σε αμυγδαλίτιδα
  Ωστόσο, και η λοιμώδης μονοπυρήνωση (ιογενής λοίμωξη) προκαλεί εξιδρώματα και επιχρίσματα στις αμυγδαλές
• Τα παιδιά είναι πιο τοξικά όταν έχουν βακτηριακή λοίμωξη. Το παραλήρημα π.χ. είναι τυπικό εύρημα σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
  
  Οι ακόλουθες καταστάσεις θεωρούνται κατά τεκμήριο ως ιογενείς:
• Ρινίτιδα
• Φαρυγγίτιδα
• Λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα
• Βρογχιολίτιδα
• Συρίτουσα βρογχίτιδα
  
  

ΓΡΙΠΗ - ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Το στέλεχος Η1Ν1 του ιού της γρίπης που κυκλοφορεί την περίοδο αυτή στο βόρειο ημισφαίριο της αμερικάνικης ηπείρου (ΗΠΑ και Καναδά), βρέθηκε ότι έχει αυξημένη αντοχή στην οσελταμιβίρη (Tamiflu). Τα ίδια μηνύματα έρχονται και από την Ευρώπη.

WHO, 01-02-08

Το νέο αυτό, όχι τόσο ευχάριστο, δείχνει πόσο συγκρατημένοι πρέπει να είναι οι γιατροί στη χορήγηση αντιμικροβιακών και αντιικών φαρμάκων.

ΚΑΛΟ ΤΑΞΙΔΙ ΔΕΣΠΟΤΑ

Ανεξάρτητα από τα αισθήματα που έτρεφε κάποιος για τον Αρχιεπίσκοπο, θετικά ή αρνητικά, ο θάνατος είναι ορόσημο στη ζωή ενός ανθρώπου. Είναι το σκαλοπάτι που τον οδηγεί από την απτή (και πεζή) πραγματικότητα σε μια υπερβατική κατάσταση, όπου τα πάντα είναι διαφορετικά (έτσι πιστεύουμε ότι είναι). Η ζωή συνεχίζεται σε επίπεδα ασύλληπτα για τον ανθρώπινο νου, σε έννοιες μη αντιληπτές ούτε από τον πιο ευφυή άνθρωπο. Ο θάνατος, λοιπόν, δεν είναι το τέλος αλλά η αρχή. Η αρχή του αιωνίου που μας ελαφρύνει από τα βάρη, τα μίση και τις κακίες, τον αγώνα για μια αναρρίχηση και επιτυχία, που ίσως δεν έχει ιδιαίτερο νόημα. Προεκτείνοντας μάλιστα, θα λέγαμε ότι ο θάνατος δεν είναι καν η αρχή. Είναι η μέση, το εφαλτήριο γιαυτό το κάτι άλλο. Η αρχή γίνεται με τη γέννηση. Όλα τα άλλα είναι στάδια για την τελική είσοδο στο αέναο και ανέσπερο.

Πέρα και πάνω από το γνωστό "ο αποθανών δεδικαίωται", ο Αρχιεπίσκοπος δεν είχε την ανάγκη αυτού του τετριμμένου για να δικαιώσει την ύπαρξη του. Και είναι κωμικό να ακούς επαινετικά λόγια σήμερα, από ανθρώπους που μέχρι πρόσφατα τον κατηγορούσαν.

Μια χαρισματική προσωπικότητα παραμένει τέτοια ανεξάρτητα από το τι γίνεται δίπλα της. Ήταν ο άνθρωπος που στάθηκε επί χρόνια όρθιος, ο άνθρωπος που συνέπαιρνε τα πλήθη, ο άνθρωπος που είχε λόγο και άποψη, ο άνθρωπος που πάλαιψε για να φέρει στην εκκλησία τα νιάτα μας. Και αν πολλές φορές τον πρόδωσαν οι συνεργάτες του (γνωστά τα όσα έγιναν και γίνονται στην εκκλησία) αυτός συνέχιζε να δίνει τη μάχη.

Ο θάνατος του ήρθε σε μια εποχή δύσκολη για την πατρίδα μας, και της στέρησε αυτό που της λείπει. Έναν πραγματικό ηγέτη. Γιατί ο Χριστόδουλος ήταν ηγέτης.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ HPV KAI EΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Ανακοινώθηκε σήμερα από τον Υφυπουργό κ. Γ. Κωνσταντόπουλο ότι το εμβόλιο κατά του HPV περιλαμβάνεται πλέον στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, με σύσταση χορήγησης σε κορίτσια 12-15 χρόνων. Φυσικά το εμβόλιο θα καλύπτεται πλέον οικονομικά από τα Ταμεία. Αυτό είναι κάτι σημαντικό με δεδομένη την πολύ υψηλή τιμή του εμβολίου.

Σχετικό έγγραφο του Υπουργείου Υγείας , με ημερομηνία 23-01-2008, πρόκειται να αποσταλεί σε όλους τους αρμόδιους φορείς, ενώ είναι ήδη αναρτημένο στην ιστοσελίδα του Υπουργείου.

Πολύ καλή ενέργεια.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ – ΠΡΟΛΗΨΗ

Ο καρκίνος αυτός οφείλεται, ως γνωστόν, στον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Πολύ συχνός καρκίνος που μπορεί σήμερα εύκολα να προληφθεί.

Εφαρμόστε 5 απλά μέτρα για την πρόληψη του:

• Κάνετε το εμβόλιο κατά του HPV
• Κάνετε τακτικό έλεγχο με τεστ Παπανικολάου
• Μην καπνίζετε
• Χρησιμοποιείτε προφυλακτικά (παντού και πάντα)
• Περιορίστε τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων
  

ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΑΤΥΠΑ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ

Σε μια προοπτική μελέτη 100 παιδιών με μικροβιολογικά αποδεδειγμένη τραχηλική λεμφαδενίτιδα από άτυπα μυκοβακτηρίδια, ελέγχθηκε η αποτελεσματικότητα α) της θεραπείας με κλαριθρομυκίνη και ριφαμπικίνη για 12 εβδομάδες και β) της χειρουργικής εκτομής (Clin Infect Dis 2007, 44:1057-1064). Ως ίαση ορίσθηκε η υποχώρηση του λεμφαδένα κατά 75% τουλάχιστον και η επούλωση της τομής χωρίς υποτροπές εντός 6 μηνών από το πέρας της θεραπείας ή την χειρουργική παρέμβαση. Κύρια άτυπα μυκοβακτηρίδια που βρέθηκαν ήταν το Mycobacterium avium (71%) και Mycobacterium haemophilum (22%). Ίαση επιτεύχθηκε στο 96% των παιδιών με χειρουργική εξαίρεση και στο 66% παιδιών με αντιμικροβιακή αγωγή. Στην ομάδα αυτή παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε ποσοστό 78%. Η μελέτη με τον καλό σχεδιασμό της παρέχει οριστική απάντηση στο ερώτημα του είδους της θεραπείας στη λεμφαδενίτιδα από άτυπα μυκοβακτηρίδια και αποδεικνύει σαφώς ότι η χειρουργική παρέμβαση υπερτερεί της συντηρητικής αγωγής.

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Η ανοσοποίηση με το συζευγμένο επταδύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο δοτών πριν τη μεταμόσχευση μυελού, βοηθά τον λήπτη σε καλύτερη αντισωματική απάντηση όταν αυτός λάβει το ίδιο εμβόλιο. Αυτό δεν ισχύει αν ο δότης λάβει μόνο το απλό πολυσακχαριδικό 23δύναμο εμβόλιο (Clin Infect Dis 2007, 45:1576).

Καλύτερος ίσως είναι ο συνδυασμός των δύο εμβολίων. Έτσι ο δότης λαμβάνει αρχικά το 7δύναμο και στη συνέχεια το 23δύναμο εμβόλιο.

Όποιο σχήμα και αν ακολουθηθεί, ο δότης εμβολιάζεται πριν τη μεταμόσχευση ενώ ο λήπτης 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

EMBOΛIO HBV / ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΤΑ ΠΛΑΚΑΣ / ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΧΕΣΗ;

• Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι σπάνια στα παιδιά (περίπου 3-4% όλων των περιπτώσεων)
• Δεν είναι σαφές αν η χορήγηση εμβολίου ηπατίτιδας Β συμβάλλει στην εμφάνιση του πρώτου επεισοδίου της νόσου
• Μέχρι τώρα δεν είχε βρεθεί σε κάποια μελέτη επιβεβαίωση της σχέσης αυτής
• Προ ολίγων ετών ανακοινώθηκε ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εντός μιας τριετίας από τον εμβολιασμό
• Μια πολύ πρόσφατη μελέτη (Arch Pediatr Adolesc Med. 2007) πολύ καλά σχεδιασμένη, και που είναι η πρώτη μεγάλης έκτασης πληθυσμιακή μελέτη, ανατρέπει τον ισχυρισμό αυτόν
• Από τη μελέτη προκύπτει ότι η χορήγηση εμβολίου ηπατίτιδας Β δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για σκλήρυνση κατά πλάκας
• Δεν σχετίζονται επίσης με ανάλογο κίνδυνο ούτε ο αριθμός των δόσεων ούτε το είδος του εμβολίου (της μιας ή της άλλης εταιρείας).
  

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα αυξάνουν διεθνώς παρά τις ενημερωτικές προσπάθειες των φορέων και των επιστημόνων. Στις ΗΠΑ από όπου και προέρχονται οι καλύτερες στατιστικές, μεγαλύτερη αύξηση παρατηρείται στις λοιμώξεις από χλαμύδια, στη γονόρροια και στη σύφιλη. Το σημαντικό είναι ότι η μεγαλύτερη αύξηση παρατηρείται σε νεαρές ηλικίες. Επίσης σε γυναίκες καθώς και σε ομοφυλόφιλους άνδρες. (Inf Dis News, December 2007-CDC 2007).
Θα είχε ενδιαφέρον να μαθαίναμε τι γίνεται στη χώρα μας. Πάντως πιστεύουμε ότι η έναρξη των σεξουαλικών σχέσων στην πατρίδα μας γίνεται πολύ πιο νωρίς από ό,τι είναι γενικώς αποδεκτόν. Ένας ακόμη λόγος για να επισπευσθεί η χρήση του εμβολίου κατά του HPV.

ΕΞΑΡΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ-ΓΙΑΤΙ;

H έξαρση των λοιμώξεων ή η επανεμφάνιση παλαιών λοιμώξεων φαίνεται ότι οφείλεται κυρίως στις περιβαλλοντικές μεταβολές που υφίσταται ο πλανήτης μας. Οι μεταβολές αυτές ωθούν σε κοινωνικές (μετακίνηση πληθυσμών, υπερπληθυσμός), και σε οικολογικές διεργασίες (χρήση γης και νερού, μεταβολή κλίματος), που μαζύ με τη δυναμική μετάδοσης των παθογόνων δημιουργούν σχέσεις και αλληλοεπιδράσεις περιβάλλοντος-νόσου:
- οι αλλαγές στο περιβάλλον εκδηλώνονται ως ένα δίκτυο οικολογικών και κοινωνικών παραγόντων που έχουν επίπτωση στη νόσο
- η δυναμική μετάδοσης και διασποράς των παθογόνων ρυθμίζει τη δράση και τα αποτελέσματα που έχουν οι αλλαγές του περιβάλλοντος πάνω στη νόσο
- η συσχέτιση μεταξύ περιβαλλοντικών αλλαγών και κύκλου μετάδοσης των παθογόνων οδηγεί σ΄αυτό που καλούμε φορτίο της νόσου

2008

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΚΛΙΜΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Γνωστό το θέμα και ο συσχετισμός των δύο αυτών καταστάσεων. Ποιος όμως ακούει;
Προ ημερών έγινε στο Bali-Indonesia συνάντηση πολλών κρατών (190 αν θυμάμαι καλά) για το κλίμα, το περιβάλλον και τις επιπτώσεις στη ζωή μας.
Ο ΠΟΥ τονίζει ότι εκατομμύρια άνθρωποι κινδυνεύουν από λοιμώξεις, πχ ελονοσία και διάρροια αν αυξηθεί παραπάνω η θερμοκρασία στον πλανήτη μας.
Οι υψηλές θερμοκρασίες θα οδηγήσουν σε έλλειψη νερού και παραγωγής γεωργικών προϊόντων με τις ανάλογες συνέπειες, ειδικά στις φτωχότερες χώρες. Παθογόνα που είναι λιγότερο ακίνδυνα σε ψυχρά κλίματα, γίνονται πιο επικίνδυνα σε αυξημένες θερμοκρασίες. Η χολέρα, η πανώλης και η γαστρεντερίτιδα θα είναι πολύ πιο συχνά κοντά μας, στις ειδήσεις και στα νοσοκομεία.
Υπολογίζεται ότι αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1% στην Ινδονησία, θα οδηγήσει σε αύξηση κατά 8% της συχνότητας της οξείας γαστρεντερίτιδας.
Ευνόητες είναι οι συνέπειες στον άρρωστο, στην κοινωνία, στο κράτος. Φαντασθείτε πόσα συστήματα υγείας θα υπερθερμανθούν και αυτά με τη σειρά τους, και ίσως δεν αντέξουν τον φόρτο, αν συνεχισθεί η αύξηση αυτή της θερμοκρασίας και αν ξεσπάσουν επιδημίες.
Ποιος ακούει όμως; Ξαναρωτάμε. Μόνη της ανέβηκε η θερμοκρασία του πλανήτη μας; Μήπως κάποια στιγμή ο ανελέητος αγώνας για συσσώρευση πλούτου οδηγήσει στην κατάρρευση του πλούτου; Χωρίς υγεία και χωρίς δομημένη κοινωνία, για ποια αγαθά θα μιλάμε;
Φαντάζουν ίσως μελαγχολικές οι σκέψεις στο λυκόφως του παληού χρόνου και στην χαραυγή του καινούριου. Μάλλον όμως αντικατοπτρίζουν την αλήθεια (έστω και αν φαίνεταιλίγο μακρινή). Παρόλα αυτά όλοι μας ελπίζουμε για κάτι καλύτερο. Για μια μεγαλύτερη σύνεση αυτών που καθοδηγούν τα κράτη και τις κοινωνίες.
ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ.

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

Όταν αποποιείσαι την αγάπη για να διαλέξεις αυτό που νομίζεις για σύνεση,

όταν ξεχνάς ότι η ζωή είναι μια πράξη αγάπης,

τότε θά 'ρθει μια μέρα που θα ανακαλύψεις ότι έχασες.

Η ζωή δεν κερδίζεται παρά μονάχα σαν αγαπάς.

Μ. Γκραίη

.................................................

Λόγια που θα πρέπει να θυμόμαστε, ειδικά αυτές τις μέρες.

ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ

ΝΕΟΓΝΑ-ΒΡΕΦΗ: ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΣΗΜΕΙΑ

Στη νεογνική και βρεφική ηλικία τα παρακάτω σημεία και συμπτώματα θεωρούνται πάντα σοβαρά:

• Έντονο κλάμα ή κραυγές
• Εναλλαγές υπνηλίας και ευερεθιστότητας
• Σπασμοί
• Άρνηση λήψης τροφής
• Επανειλημένοι έμετοι
• Ταχύπνοια και εργώδης αναπνοή
• Επεισόδια ασυνήθους ωχρότητας ή κυάνωσης
• Πορφυρικό εξάνθημα > 2 mm που εξαπλώνεται
  

H ΞΕΦΤΙΛΑ ΤΟΥ "ΕΘΝΙΚΟΥ" ΜΑΣ ΑΕΡΟΜΕΤΑΦΟΡΕΑ

Είναι γνωστό από χρόνια ότι η Ολυμπιακή Αεροπορία νοσεί βαθύτατα. Νομίζουμε όμως ότι τώρα βρίσκεται στο τελευταίο - προθανάτιο - στάδιο. Ποιος θα δώσει τη χαριστική βολή σ' αυτό το κατασκεύασμα ώστε να μην ταλαιπωρεί άλλο τους δύστυχους πολίτες; Οι οποίοι βέβαια προσφεύγουν σ΄ αυτήν ΜΟΝΟΝ όταν δεν βρίσκουν θέση κάπου αλλού.

Ας δώσουμε ένα ακόμη παράδειγμα στα τόσα υπάρχοντα. Όχι ότι θα ιδρώσει το αυτάκι των αναίσθητων και καλά αμειβόμενων συνδικαλιστών της. Απλώς ίσως για να εκφράσουμε για άλλη μια φορά την αγανάκτηση μας για την "εταιρεία" αυτή που τρώει τα λεφτά των φορολογουμένων Ελλήνων.

Πτήση 272, 21-12-07 από Λονδίνο σε Αθήνα. Ώρα αναχώρησης 09:45. Ξέρετε πότε αναχώρησε; 22.00. Και οι άθλιοι υπάλληλοι κρατούσαν τόσες ώρες το επιβατικό κοινό χωρίς να τους δώσουν κάποια εξήγηση, χωρίς να τους δώσουν κάτι να φάνε ή να πιούνε, χωρίς να τους ζητήσουν συγγνώμην. Έστω και τυπικά. Γιατί όμως; Ποιοί είναι οι επιβάτες; Μπροστά στους άρχοντες της ΟΑ. Που πλημύρισαν τα κανάλια διαμαρτυρόμενοι ότι τους ξεπουλά το κράτος; Ποιοι; Αυτοί που ελάχιστα εργάζονται και πλουσιοπάροχα αμείβονται. Θέλετε συνέχεια; Αφού τα χαράματα έφθασαν Αθήνα, κάποιοι που συνέχιζαν Θεσσαλονίκη, απαίτησαν τουλάχιστον να κοιμηθούν. Δεν δικαιούσθε ήταν η απάντηση. Δεν είναι στις υποχρεώσεις της ΟΑ!!! Και όταν μετά μερικές ώρες πήγαν να πάρουν τις πρώτες πτήσεις για Θεσσαλονίκη, τους απάντησαν ότι όλες οι πτήσεις ήταν κατειλημένες και ότι πιθανόν να έφευγαν την επόμενη ημέρα!!! Και αφού μετά μεγάλη φασαρία τους έβαλαν στην τρίτη ή τέταρτη πτήση προς Θεσσαλονίκη ξέρετε τι τους είπαν; Χάρη σας κάνουμε που σας βάζουμε σε γεμάτη πτήση. Ναι οι αλήτες. Έκαναν και χάρη σε άτομα που είχαν ταλαιπωρήσει επί 24 ώρες.

Και αυτούς τους ανθρώπους τους διατηρεί ακόμη το κράτος. Και συζητά τι θα τους κάνει αν κλείσει η εταιρεία. Μήπως χάσουν τη δουλίτσα τους οι κηφήνες του δημοσίου. Αντί να τους απολύσει αυθωρεί και παραχρήμα. Χωρίς καμμία δικαιολογία.

Ποιος άραγε υπουργός θα σπάσει το απόστημα της εταιρείας αυτής και θα απαλλάξει τον ελληνικό λαό από μια καταχρεωμένη επιχείρηση που κατατρώει την τσέπη του;

Πιστεύουμε ότι ο υπουργός αυτός θα καταγραφεί στην ιστορία του κοινοβουλίου ως ευεργέτης.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΟΞΕΩΣΗ

Επειδή πολλές φορές μας προσκομίζουν ασθενείς με διαβητική κετοοξέωση ως πάσχοντες από κάποια λοίμωξη, υπενθυμίζουμε τα σημεία της κετοοξέωσης:

Πρώιμα
Πολυουρία, πολυφαγία, πολυδιψία, διαταραχές όρασης, (λόγω υπεργλυκαιμίας)
Αδυναμία, απώλεια βάρους ( λόγω αφυδάτωσης)

Όψιμα
Ανορεξία, ναυτία, έμετοι, οξεωτική αναπνοή (λόγω κετοναιμίας)
Διαταραχές επιπέδου συνείδησης (λόγω υπερωσμωτικότητας)
Κοιλιακά άλγη, αναπνοή Kussmaul (λόγω οξέωσης)
Ειλεός, αρρυθμίες, μυικές κράμπες (λόγω υποκαλιαιμίας)

ΘΕΤΙΚΟ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΟ ΑΝΤΙΓΟΝΟ (HBsAg)

Πως θα ενεργήσουμε σε τυχαία ανεύρεση HBsAg (+), σε ένα παιδί;

• Έλεγχος όλων των ορολογικών δεικτών της HBV λοίμωξης
• Έλεγχος αμινοτρανσφερασών (AST, ALT)
• Έλεγχος HBsAg σε όλα τα μέλη της οικογένειας και εμβολιασμός των επινόσων
• Εμβολιασμός του παιδιού για ηπατίτιδα Α

ΜΗΠΩΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΟΚΡΑΤΙΑ;

Ο σύζυγος, η σύζυγος και ο κουμπάρος.
Στον ίδιο χώρο εργασίας.
Μου φαντάζει για οικογενειοκρατία.
Αν γνωρίζω καλά τα ελληνικά.
Γιατί κάποιοι μιλάνε για αξιοκρατία.
Μήπως δεν γνωρίζουν καλά τα ελληνικά;

ΥΠΟΚΡΙΣΙΑ

Ακούω αυτές τις μέρες τον θόρυβο που γίνεται γύρω από κάποιους ασφαλισμένους ή μάλλον ανασφάλιστους εργάτες του υπουργού Ανάπτυξης ή Απασχόλησης (αν δεν κάνω λάθος). Και γελάω. Ειδικά σήμερα που είχα μια συζήτηση. Με μια νεαρή κυρία των παραϊατρικών επαγγελμάτων. Γελάω για την υποκρισία όλων. Όλων μας.

Ποιος δεν απασχόλησε κάποιον παράνομα; Όχι ότι θέλω να διακιολογήσω τον υπουργό. Αυτός όφειλε να είναι άψογος. Για να δίνει το καλό παράδειγμα. Γιαυτό και μόνο τον λόγο θα έπρεπε να είχε ήδη απομακρυνθεί. Όμως δεν μπορούν όλοι οι άλλοι να αλαλάζουν για τα δίκαια του εργάτη! Όταν οι ίδιοι (ΟΛΟΙ) τα καταπατούν.

Ακούστε λοιπόν τη σημερινή συζήτηση. Η κυρία με το παραϊατρικό επάγγελμα δούλευε σε μεγάλο εργαστήριο της πόλης μας. Οκτάωρο. Και Σάββατο. Μισθός; 450 Ευρώ. Χωρίς ασφάλεια, χωρίς ένσημα, χωρίς τίποτε. Πληροφορήθηκε ότι και άλλες κοπέλλες της ιδίας κατηγορίας δούλευαν με τις ίδιες συνθήκες και σε άλλα εργαστήρια. Αφού ενώθηκαν πήγαν να διαμαρτυρηθούν. Και ο εργοδότης τους (μορφωμένος και αξιοπρεπής ιατρός) απάντησε: αν δεν σας αρέσει να φύγετε. Σαν και σας θα βρω άλλες πενήντα.

Θαυμάσια απάντηση. Μπορεί να δούμε τον κύριο αυτό (τους κυρίους μάλλον) και σε καμμιά ιατρική απεργία να διαδηλώνουν ότι το κράτος τούς εκμεταλλεύεται και δεν τους αμείβει ικανοποιητικά. Ή να τον δούμε σε κανένα πάνελ να ωρύεται υπέρ των ηθικών αξιών. Των άλλων βέβαια. Όχι των δικών του αξιών.

Αν αυτό δεν λέγεται υποκρισία, πως αλλοιώς λέγεται;

Μόνο ο υπουργός πρέπει να "ξηλωθεί" ή όλοι οι παρανομούντες εργοδότες; Και δεν είναι λίγοι αυτοί. Και οπωσδήποτε είναι και πολλοί από αυτούς που πρωτοστατούν στις εκδηλώσεις διαμαρτυρίας.

Αυτά αγαπητοί μου φίλοι. Πάντα στρουθοκαμηλίζουμε.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΒΡΕΦΟΥΣ ΓΙΑ HCV ΛΟΙΜΩΞΗ

Πως πρέπει να ελέγξει ο παιδίατρος, βρέφος μητέρας με HCV λοίμωξη;

Α. Μητέρα κατά τον τοκετό με anti-HCV (+)

Προσδιορισμός anti-HCV στο βρέφος, μετά τον 18ο μήνα της ηλικίας του
a. αν anti-HCV (-) τότε αποκλείεται η HCV λοίμωξη
b. αν anti-HCV (+) (RIBA) τότε πρόκειται για περιγεννητική μετάδοση


Β. Μητέρα κατά τον τοκετό με anti-HCV (+) και HCV-RNA (+)

Σε ηλικία 3 μην. προσδιορισμός HCV-RNA
a. αν HCV–RNA (+) τότε βρέφος με HCV λοίμωξη
b. αν HCV–RNA (-) τότε ελέγχουμε για HCV–RNA ανά 6μηνο

ΔΗΜΟΣΙΟ ΚΑΙ ΙΔΙΩΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΙ ΚΑΙ «ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΙ»

Χρειαστήκαμε αυτές τις μέρες έναν καλό χειρουργό για οικογενειακή υπόθεση. Η επέμβαση βαριά. Απευθυνθήκαμε σε έναν από τους καλύτερους χειρουργούς της πόλης, που όμως είναι στο ΕΣΥ. Η απάντηση; Είμαι στη «μαύρη λίστα» από τους ανωτέρους μου (η κλινική είναι πανεπιστημιακή) και δεν μπορώ να χειρουργήσω στο νοσοκομείο.

Καταλάβατε; Ο ανώτερος που δεν χειρουργεί, αλλά δεν επιτρέπει και στον υφιστάμενο του, που είναι καθόλα ικανός.

Και ο πολίτης τι θα κάνει; Θα αναγκαστεί να διαλέξει κάποιον ιδιώτη σε ιδιωτική κλινική (και εκεί υπάρχουν άριστοι χειρουργοί, αλλά τα έξοδα είναι υπέρογκα, ως γνωστόν) ή έναν πανεπιστημιακό που επίσης θα αμοιφθεί (συνήθως υπέρογκα και αυτός και πολλάκις με μειωμένες αποδείξεις). Ή τον γιατρό του ΕΣΥ, που θα χειρουργήσει με άλλο όνομα στην κλινική, και άρα θα παρανομήσει.

Και τα ερωτήματα που προκύπτουν:
1. Γιατί υπάρχει αυτός ο πόλεμος στους ικανούς; Έτσι θα ωθήσουν μπροστά την πανεπιστημιακή μας κοινότητα οι κατέχοντες (με όποιον γνωστό τρόπο κατέχουν); Και είναι άραγε τυχαίο ότι το πανεπιστήμιο μας δεν βρίσκεται καν στις λίστες αξιολόγησης διεθνώς ή αν βρίσκεται είναι στις τελευταίες θέσεις;
2. Μέχρι πότε το κράτος θα συνεχίζει την κοροϊδία αυτή του ΕΣΥ στον πολίτη; Το ΕΣΥ έγινε με το πρόσχημα της ίσης μεταχείρισης των πολιτών στην υγεία, της δωρεάν παροχής υγείας, την αποφυγή πλουτισμού εις βάρος των πολιτών κλπ. Καλά όλα αυτά. Και εν μέρει επιτεύχθηκαν. Πως όμως προστατεύεται ο πολίτης όταν δεν έχει διακίωμα επιλογής; Και πως είναι δυνατόν ένα κράτος να ζητά μέριμνα για τους πολίτες από ένα μικρό μέρος του ιατρικού δυναμικού και να αφήνει το υπόλοιπο ιατρικό δυναμικό «να αλωνίζει» (και συγχωρέστε μου την έκφραση-είναι γενική) και να έχει ελευθερία για ποικίλες απασχολήσεις (ιατρείο, νοσοκομείο, κλινική κλπ);
3. Πως είναι δυνατόν η αποκλειστική απασχόληση να ισχύει μόνον για το ΕΣΥ και να μην ισχύει γαι τους στρατιωτικούς, τους πανεπιστημιακούς, τους γιατρούς ασφαλιστικών ταμείων κλπ; Μόνον στα νοσοκομεία τα μη πανεπιστημιακά γινόταν η εκμετάλλευση του ανθρωπίνου πόνου; Και θα πιστέψουμε ότι τα πανεπιστημιακά νοσοκομεία είναι φιλανθρωπικά ιδρύματα, όπου δεν καταδυναστεύεται ο πολίτης και άρα οι γιατροί τους δικαιούνται διπλό εργασιακό σχήμα;

Βέβαια οι ερωτήσεις αυτές φαντάζουν αφελείς και φαντάζουν να απευθύνονται σε αφελείς ανθρώπους, αλλά είναι ερωτήσεις που χρόνια γίνονται και ποτέ κανείς υπουργός υγείας δεν τόλμησε να τις απαντήσει.

Η ουσία είναι ότι πληρώσαμε (αδρά) και εξυπηρετηθήκαμε. Εκεί έχουν στρέψει το πολίτη. Και η ουσία είναι ότι πολλές φορές το ιδιωτικό σύστημα δουλεύει ταχύτερα και καλύτερα από το δημόσιο σύστημα. Και σαφώς είναι πιο οργανωμένο. Ένα πράγμα απαιτεί μόνο: να έχεις χρήμα.

Και μην νομίσει κανείς ότι τα παραπάνω είναι φαντασίες. Ονόματα, αποδείξεις, κλινικές και ημερομηνίες, υπάρχουν όλα.

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ HPV ΚΑΡΚΙΝΟΓΕΝΕΣΗ

Γιατί το κάπνισμα εμπλέκεται στην καρκινογένεση από τον HPV;

Από μακρού ο καπνός είναι γνωστός καρκινογόνος παράγοντας. Η εμπλοκή του στον καρκίνο του τραχήλου ήταν επί χρόνια γνωστή αλλά τεκμηριώθηκε πρόσφατα. Και όχι μόνο για τον τράχηλο αλλά και για τον πρωκτικό καρκίνο. Φυσικά ο κίνδυνος αυξάνει όσο περισσότερο διάστημα είναι καπνιστής το άτομο και όσο περισσότερο καπνό καταναλώνει.

Η βλαπτική επίδραση του καπνίσματος οφείλεται σε άμεση βλάβη του DNA από μία ή περισσότερες καρκινογόνες ουσίες που υπάρχουν στον καπνό. Κυριότερες είναι η polycyclic aromatic hydrocarbons και η 4(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK), που έχουν βρεθεί σε επίπεδα έως και 3 φορές πάνω από το φυσιολογικό στον βλεννογόνο του τραχήλου καπνιζόντων.

Πέραν της άμεσης αυτής δράσης, υπάρχει και έμμεση ογκογόνος δράση του καπνίσματος μέσω της μείωσης της αμυντικής ικανότητας του οργανισμού.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ HPV

Κυκλοφόρησε το νέο εμβόλιο κατά του HPV. Λέγεται Cervarix, καλύπτει τα δύο κύρια ογκογόνα στελέχη του ιού, 16 και 18, και χορηγείται σε 3 δόσεις.

Έτσι υπάρχουν τώρα στην αγορά 2 εμβόλια κατά του HPV: Το τετραδύναμο Gardasil και το διδύναμο Cervarix.
Ίδια δοσολογικά σχήματα και ίδιες ηλικίες χορήγησης. Φυσικά και ίδιες τιμές.

Το σχετικά παρήγορο είναι ότι η συνολική τιμή του εμβολίου υποχώρησε κατά 65 περίπου ευρώ.

Για την αναγκαιότητα χρήσης του εμβολίου καθώς και στοιχεία για την HPV λοίμωξη έχουμε γράψει κατ' επανάληψη σε παλαιότερες αναρτήσεις μας.

Η ΠΟΛΗ ΜΑΣ - ΜΑΣ ΑΡΕΣΕΙ;

Οι εικόνες που βλέπετε παρακάτω είναι χθεσινές, Κυριακή 02-12-2007 / 14.30. Είναι απέναντι από την είσοδο του κεντρικού σταθμού υπεραστικών λεωφορείων και απέναντι ακριβώς από την "πιάτσα" ταξί. Τα ταξί σταθμεύουν μπροστά στην είσοδο. Και βέβαια στην πλευρά αυτή όπου βλέπετε τις σωρούς των σκουπιδιών είναι μονίμως σταθμευμένα αυτοκίνητα. Περιττό να σας πω για την "ευωδία" που αναδίδεται.

Το θέαμα είναι απαράδεκτο και είναι ντροπή για την πόλη μας, σε τόσο πολυσύχναστο μάλιστα σημείο.

Τι δουλειά έχουν όλα αυτά με ένα ιστολόγιο για τις λοιμώξεις;. Πέραν του κοινωνικού ενδιαφέροντος σκεφθείτε λίγο τον συσχετισμό.

Δεν γνωρίζω σε ποιον Δήμο ανήκει ο σταθμός. Αλλά όπου και αν ανήκει θα πρέπει τάχιστα οι υπέυθυνες αρχές να εξαφανίσουν το θέαμα και να προσφέρουν μια στοιχειώδη καθαριότητα στους δημότες αυτής της πόλης.

Καλό θα ήταν και οι δημοσιογράφοι που παρακολουθούν το ιστολόγιο να κινηθούν ανάλογα για να εκλείψει η κατάσταση αυτή.

ΧΩΡΙΣ ΤΙΤΛΟ

Ο ένας απέρχεται με σκυμμένο κεφάλι, ο άλλος προσέρχεται υποκλινόμενος. Και η μικρή σκεπτική αναρωτιέται αν έπραξε καλώς.

Οι γυναίκες είναι ίδιες σε όλα τα μήκη και πλάτη του πλανήτη. Θέλουν να αποτελούν πάντα το επίκεντρο.

Καλό μήνα!

ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

Η αφυλακτική αντίδραση, μια πολύ βαριά και ταχείας εκδήλωσης κατάσταση, απαιτεί εξίσου άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση. Αυτή γίνεται με τη χορήγηση επινεφρίνης σε δόση 0.01 mg/kg, που δεν πρέπει να υπερβεί τα 0.30 mg.
Η επινεφρίνη χορηγείται ενδομυικά διότι έτσι επιτυγχάνεται η μέγιστη πυκνότητα που απαιτείται για τη δράση της. Η ενδομυική χορήγηση γίνεται στον μηρό και αυτό οδηγεί σε μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα σε 8 λεπτά, ενώ η υποδόρια χορήγηση απαιτεί 34 λεπτά για ανάλογες συγκεντρώσεις. Ενδοφλέβια χορήγηση χρησιμοποιείται μόνο σε άτομα που δεν απάντησαν στην ενδομυική χορήγηση.
Το παραπάνω δοσολογικό σχήμα μπορεί να εφαρμοσθεί με κοινές αμπούλες και σύριγγες. Στο εμπόριο κυκλοφορεί αυτοχορηγούμενη επινεφρίνη που υπάρχει μόνο σε δύο συγκεκριμένες δοσολογίες: των 0.15 και των 0.30 mg ανά σύριγγα. Η πρώτη χορηγείται σε άτομα 10-25 kg και η δεύτερη σε άτομα άνω των 25 kg. Άρα σε άτομα κάτω των 10 kg μπορούμε να εφαρμόσουμε την ακριβή δοσολογία με τη σύριγγα ενώ σε μεγαλύτερου βάρους άτομα μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την προγεμισμένη σύριγγα, για μεγαλύτερη ταχύτητα.
Δεύτερη δόση της επινεφρίνης μπορεί να επαναληφθεί εντός 5-10 λεπτών από την πρώτη, εφόσον βέβαια αυτό χρειάζεται.

BANGKOK

Δεν θα πω ότι μου άρεσε πολύ. Μια μεγάλη πόλη με πληθυσμιακό συνωστισμό, με πανύψηλα κτίρια ανακατεμένα με κατασκευές απαράδεκτες. Όλα αυτά χωρίς κανένα ιδιαίτερο χρώμα. Καμμία σχέση πχ με την Ινδία. Εξαίρεση τα παλάτια και τα ιστορικά κτίσματα. Και βέβαια η περιφέρεια με τα ποτάμια και τις πλωτές αγορές.

Τι μου άρεσε;
Η ευγένεια των περισσοτέρων κατοίκων και η οργάνωση τού (έστω και μικρού) υπόγειου.
Η εξυπηρέτηση παντού, με όλη τη δέουσα ευγένεια.
Το παραδοσιακό ταϋλανδέζικο μασάζ (εννοώ το κλασικό και τυπικό μασάζ). Οι άνθρωποι είναι επιστήμονες στο είδος.

Τι δεν μου άρεσε;
Η πολύ βρωμιά. Δεν αντέχεται.
Το άγριο παρεμπόριο με το επίσης άγριο παζάρι. Αυτά τα δύο είναι αλληλένδετα.
Η πορνεία σε όλο της το μεγαλείο. Με ελάχιστα (για τα δικά μας δεδομένα) χρήματα αποκτάς ότι θέλεις. Και είναι κρίμα να βλέπεις ηλικιωμένα άτομα να έρχονται για συντροφιά νεαρών κοριτσιών που κατά τεκμήριο έχουν άδειο, απλανές και βαριεστημένο βλέμμα. Ποιος ώθησε αυτά τα κορίτσια σ΄ αυτό το σπορ; Μη ρωτάτε. Πρέπει να δείτε τα βλέμματα.

ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Παιδί με έντονη ωτίτιδα.

Είχε λάβει από παιδίατρο αζιθρομυκίνη για 3 ημέρες και λόγω μη υποχώρησης των συμπτωμάτων προσκομίσθηκε σε ωτορινολαρυγγολόγο που συνέστησε άλλες 3 ημέρες αζιθρομυκίνης και στη συνέχεια, επειδή επέμεναν ακόμη τα συμπτώματα, συνέστησε τη λήψη του ιδίου φαρμάκου για 15 ημέρες συνολικά !!

Φυσικά δεν υπήρξε αποτέλεσμα ούτε με 15 ημέρες θεραπεία.

Θέλουμε να επιστήσουμε την προσοχή στη διάρκεια λήψης του συγκεκριμένου αντιμικροβιακού. Η εγκεκριμένη ένδειξη είναι για 3 ημέρες ή για 5 με την ίδια συνολική ποσότητα φαρμάκου (για λεπτομέρειες σχετικά με το φάρμακο ανατρέξτε σε παλαιότερο post).

Το φάρμακο παραμένει επί μακρόν στον οργανισμό και οι 15 ημέρες λήψης είναι υπερβολική διάρκεια, με ότι αυτό θα μπορούσε να σημαίνει.

Εξάλλου σε ωτίτιδα που δεν υποχωρεί, υπάρχουν εναλλακτικά σχήματα θεραπείας και δεν επιμένουμε στο αρχικό φάρμακο, που μάλιστα δεν απέδωσε.

Προσοχή λοιπόν και στη δόση και στη διάρκεια χορήγησης της αζιθρομυκίνης.

ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Σε πολύ πρόσφατο συνέδριο, η γενική προτροπή των ειδικών περί την πολιομυελίτιδα ήταν: "Διακόψτε το από του στόματος εμβόλιο και χορηγείτε πάντα το ενέσιμο". Αυτό αφορούσε όχι μόνο τις χώρες όπου η νόσος έχει εξαφανισθεί, αλλά όλες τις χώρες του κόσμου.

Αυτό μάλιστα διευκολύνει και τη χρήση των πολυδυνάμων εμβολίων και άρα την πιο καλή συμμόρφωση των ληπτών και άρα την πιο ευρεία χρήση των εμβολίων.

ΚΑΘΗΓΗΤΕΣ, ΔΙΕΥΘΥΝΤΕΣ ΚΑΙ ΔΑΣΚΑΛΟΙ

Συνέβη σήμερα και είναι αληθινό.
O γιατρός του κέντρου υγείας είχε ένα πρόβλημα, μια απορία θα λέγαμε σχετικά με ένα βρέφος που προσκομίστηκε για εξέταση και το οποίο βρέφος παρακολουθείτο επί μακρόν σε νοσοκομείο της πόλης μας.
Ο γιατρός θεώρησε καλό να μην ενεργήσει αυθαίρετα και τηλεφώνησε στην Κλινική του Νοσοκομείου ρωτώντας για το πρόβλημα που προέκυψε στο παιδί. Η απάντηση στο ερώτημα που έθεσε στον ειδικό γιατρό θα ήταν ένα «ναι» ή ένα «όχι». Δεν επρόκειτο δηλ να απασχοληθεί ο ειδικός γιατρός ή να κουραστεί να απαντήσει. Και όμως αντί να απαντήσει με το ναι ή το όχι ξέρετε τι απάντησε στον γιατρό του κέντρου υγείας: «άνοιξε και κανένα βιβλίο να διαβάσεις για να δεις την απάντηση» και του έκλεισε το τηλέφωνο.

Ναι. Και αυτός καυχάται και πιστεύει ότι είναι ακαδημαϊκός δάσκαλος. Ότι είναι καθηγητής, ότι είναι ειδικός ή ότι άλλο θέλετε πέστε. Και έκλεισε το τηλέφωνο στα μούτρα ενός συναδέλφου. Που του ζήτησε τη βοήθεια! Κανονικά αν είχαμε σύστημα και κράτος ορθόν, αυτός ο άνθρωπος θα έπρεπε να είχε «ξηλωθεί» από τη θέση του. Για ποιον συσσωρεύει τη γνώση; Για να λέει ότι έχω τόσες εργασίες; Ότι είμαι ο τάδε ειδικός; Ότι είμαι μέγας δάσκαλος; Μα ο δάσκαλος είναι δάσκαλος παντού. Όχι μόνο στους φοιτητές που ακόμη και σε αυτούς ελάχιστα τους διδάσκει.

Στη συγκεκριμένη περίπτωση η αλαζονεία, η υπεροψία και η απαξιωτική στάση υπερέβησαν και τα συναδελφικά όρια.
Αν αυτοί είναι οι «καθηγητές» μας, τότε μάλλον δεν είναι και πολύ ζηλευτός ο τίτλος τους.

HPV ΚΑΙ ΑΝΔΡΕΣ

Όσο μελετάται το θέμα τόσο διαπιστώνεται ότι ο HPV είναι πολύ συχνός και στους άνδρες. Σε μελέτη φοιτητών στις ΗΠΑ διαπιστώθηκε ότι σε διάστημα 2 ετών από την έναρξη της μελέτης η αθροιστική συχνότητα νέων λοιμώξεων από HPV ήταν 62 % για τους φοιτητές και 43% για τις φοιτήτριες.
Κυριότερος παράγοντας κινδύνου για νέα λοίμωξη ήταν η ύπαρξη σεξουαλικών συντρόφων.
Τα ευρήματα αυτά εμπλέκουν πλέον δυναμικά και τους άνδρες στη στρατηγική πρόληψης από τον ιό.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΝΟΣΙΑΣ

Ένα πολύ καλό άρθρο στο NEJM (8 Νοεμβρίου 2007) που αφορά μακρόχρονη (26 χρόνια) παρακολούθηση ατόμων που εμβολιάσθηκαν με ορισμένα αντιγόνα συμπεραίνει ότι η συντήρηση της ανοσίας είναι πολύπλοκο φαινόμενο, δεν συνδέεται πάντα με τις τιμές αντισωμάτων στο αίμα, και μπορεί ο λήπτης να υφίσταται καταχρηστικά δόσεις εμβολίων όταν υπερβαίνει κάποια χρονικά όρια.
Αυτά με δυο λόγια. Αναλυτικότερα στο αμέσως επόμενο χρονικό διάστημα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Το εμβόλιο ηπατίτιδας Β γίνεται σε τρεις δόσεις από τη βρεφική ηλικία αλλά και από τη γέννηση ακόμη. Είναι το μόνο εμβόλιο που μπορεί να γίνει μόλις γεννηθεί το παιδί.

Αντισωματικός έλεγχος πριν το εμβόλιο δεν χρειάζεται, φυσικά, όπως δεν χρειάζεται και για κανένα άλλο εμβόλιο. Για όποιον ενδιαφέρεται να δει αν απάντησε αντισωματικά, ο έλεγχος γίνεται μετά το τέλος της σειράς εμβολίων (3 - 6 μήνες μετά). Σε θετική απάντηση δεν επαναλαμβάνουμε το έλεγχο αργότερα διότι ο τίτλος αντισωμάτων σταδιακά υποχωρεί, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι δεν προστατεύεται το άτομο. Εξάλλου γιαυτό υπάρχει η μνήμη του ανοσιακού συστήματος.

Εάν το άτομο δεν απαντήσει αντισωματικά τότε επαναλαμβάνουμε τη σειρά εμβολίων (κατά μερικούς σε απάντηση 10-100 κάνουμε μόνο μία δόση επαναληπτική) και τέλος. Οι μη απαντητές δεν μπορούν να απαντήσουν, όσες δόσεις κι αν κάνουμε μετά τις παραπάνω επαναληπτικές.

Με τα σημερινά δεδομένα, επαναληπτική δόση εμβολίου ηπατίτιδας Β δεν χρειάζεται, ακόμη και αν τα αντισώματα έχουν υποχωρήσει σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Εξαίρεση αποτελούν μερικά άτομα με επάγγελμα που τα εκθέτει συνεχώς σε κίνδυνο ηπατίτιδας.

Γιατί τα γράφω όλα αυτά; Ενώ τα έχουμε γράψει και στο παρελθόν; Γιατί ορισμένοι συνεχίζουν τις επαναληπτικές δόσεις μετά δεκαετία ακόμη και αν τα αντισώματα είναι παρόντα σε ικανοποιητικές τιμές.

Βέβαια, οι τυχόν επιπλέον δόσεις εμβολίων γενικώς δεν βλάπτουν, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να τις χορηγούμε και ηθελημένα.

ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥΣ

Παιδί 2 ½ χρόνων. Είχε εμβολιασθεί με δύο δόσεις αντιμηνιγγιτιδικού εμβολίου συζευγμένου σε ηλικία κάτω του έτους. Δεν έγινε άλλη δόση. Η απορία: μπορεί να γίνει τώρα η επαναληπτική αυτή δόση, παρόλο που έχει περάσει τόσο διάστημα;

Μα σαφώς και μπορεί να γίνει η δόση. Το χρονοδιάγραμμα που λέει ότι η τρίτη δόση του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου γίνεται μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής, είναι απλώς ένας οδηγός. Το ανοσολογικό σύστημα έχει μνήμη. Αυτό δεν πρέπει να φεύγει από τη δική μας μνήμη. Συνεπώς δόσεις που έχουν καθυστερήσει γίνονται κανονικά στη σειρά τους. Δεν αρχίζουν τα εμβόλια από την αρχή ούτε διακόπτουμε τη σειρά αν κάποια δόση έχει καθυστερήσει. Όσο αρκετή κι αν είναι η καθυστέρηση.

Με την ευκαιρία να υπενθυμίσουμε:

• Τα εμβόλια κατά των παθογόνων της μηνιγγίτιδας (αιμοφίλου, μηνιγγιτιδοκόκκου, πνευμονιοκόκκου) γίνονται από τον 2ο μήνα της ζωής. ΚΑΙ ΤΑ ΤΡΙΑ.
• Η επαναληπτική δόση του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου είναι απαραίτητη. Αν ένα παιδί έχει κάνει μόνο μία δόση μετά την ηλικία των 12 μηνών καλό είναι κάποια στιγμή (τουλάχιστον 6 μήνες μετά την πρώτη ή ακόμη πιο αργά) να κάνει και δεύτερη δόση.
• Το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο καλό είναι να γίνεται και σε ηλικίες πέραν των 5 χρόνων σε παιδιά υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
• Υπάρχουν ενδείξεις ότι το εμβόλιο του αιμοφίλου, πιθανόν να χρειαστεί νέα δόση σε ηλικίες πάνω των 5 χρόνων.
• Εφιστούμε την προσοχή όλων: η μηνιγγίτιδα δεν έχει εκλείψει, οι πνευμονίες είναι πολλές, οι ωτίτιδες είναι συχνό νόσημα για τα παιδιά και βέβαια η γρίπη είναι πάντα προ των πυλών.
• Η ορθή χρήση των πολυσακχαριδικών συζευγμένων εμβολίων βοηθά πολύ στην καταπολέμηση των παραπάνω.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - II

Ρωτήθηκα τηλεφωνικά σχετικά με το περιστατικό που αναφέρω σε προηγούμενο post: για την αντικατάσταση οροτύπων, τη συχνότητα νόσου, την ηλικία νόσησης, την κοστολόγηση κλπ.
Θέλω να ξανατονίσω τα εξής:
- Η αντικατάσταση οροτύπων δεν αποτελεί προς το παρόν κλινικό πρόβλημα. Το όφελος από το εμβόλιο είναι μεγαλύτερο.
- Η συχνότητα της πνευμονιοκοκκικής νόσου είναι μεγαλύτερη στις κάτω των 2 χρόνων ηλικίες. Φυσικά μεγαλύτερη είναι και η βαρύτητα της νόσου και των επιπλοκών της.
- Το κόστος εμβολίου θεωρητικά είναι μεγάλο. Πολύ μεγαλύτερο όμως είναι το κόστος της νόσου.
- Θεωρώ ότι οι ουσιαστικές δυνατότητες του εμβολίου υπερβαίνουν κάθε στενή οικονομική παράμετρο των μελετών κόστους / οφέλους.

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΛΟΓΗΜΑ

Πριν λίγες ημέρες σχετική επιτροπή του FDA των ΗΠΑ συνέστησε να μην χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά του κρυολογήματος και του βήχα σε παιδιά κάτω των 5 χρόνων, τόσο γιατί δεν είναι αποτελεσματικά αλλά, το κυριότερο, γιατί μπορεί να είναι και επικίνδυνα. Τα φάμακα αυτά στις ΗΠΑ πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή.
Παρ΄ ημίν, χωρίς ιατρική συνταγή πωλούνται τα περισσότερα φάρμακα!!!
Ας προσέχουν γιατροί και γονείς, λοιπόν, για τη χρήση αυτών των δυνητικά επικίνδυνων φαρμάκων σε τέτοιες ευαίσθητες ηλικίες.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Πηγαδάκι ιατρών. Κάποιος συστήνει έναν νεαρό συνάδελφο. Κύριος τάδε, Κύριος δείνα. «Χαίρω πολύ» λέει ο παλαιότερος. «Ξέρετε ήμουν τόσα χρόνια στην … και τώρα ήρθα εδώ σ’ αυτήν τη θέση» απαντά ο νεότερος, χωρίς φυσικά να έχει ερωτηθεί.

Σε άλλο πηγαδάκι επαναλαμβάνεται το ίδιο σκηνικό. Ο νεαρός φαίνεται ότι ήθελε να διαλαλήσει την «πραμάτεια» του.

Κατά πληροφορίες μάλιστα, το ίδιο στυλ της αυτοσύστασης είχε προηγηθεί σε μία προ ημερών επιστημονική συγκέντρωση όπου ο νεαρός περιφερόταν και σε όποιον του μιλούσε έλεγε πόσα χρόνια ήταν στην αλλοδαπή.

Καλές οι σπουδές αλλά πάντα δεν συνδυάζονται με έργο ή ανάλογη αντίληψη. Όταν φανεί το έργο μπορούν να το αναγνωρίσουν όλοι, χωρίς υπενθυμίσεις άλλων.

Η σεμνότητα δεν έβλαψε κανέναν.