HPV KAI ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗ

Η λοίμωξη από HPV είναι συχνότερη σε νεαρές ηλικίες και ειδικά σε γυναίκες με εναλλαγές πολλών συντρόφων. Παρατηρήθηκε, ωστόσο, ότι ο ιός παρουσιάζει εκ νέου έξαρση κατά την εμμηνόπαυση, δηλ. σε γυναίκες περί την ηλικία των 50 χρόνων. Μεγαλύτερο κίνδυνο για HPV λοίμωξη παρουσιάζουν οι γυναίκες της παραπάνω κατηγορίας δηλ. αυτές που σε νεαρή ηλικία είχαν πολλαπλούς συντρόφους.

J Infect Dis. 2012 doi: 10.1093/infdis/jis660

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑ

Στον πανικό της τότε περίφημης πανδημικής γρίπης κυκλοφόρησαν τα γνωστά πανδημικά εμβόλια. Είχαν δοκιμαστεί  σε ελαχιστο χρόνο. Έγιναν εκατομμύρια δόσεις. Σώθηκαν πολλές ζωές, κατά τους υπολογισμούς των ειδικών. Σήμερα, λίγα χρόνια μετά, ανακοινώνονται από όλη την Ευρώπη δεκάδες περιστατικά ναρκοληψίας, που συνδέονται με ένα από τα τότε κυκλοφορήσαντα εμβόλια. Τα περιστατικά αφορούν κυρίως άτομα κάτω των 20 ετών. Οι ειδικοί προσπαθούν να ερμηνεύσουν που οφείλεται η σοβαρή αυτή ανεπιθύμητη ενέργεια. Και προσπαθούν επίσης να καταλήξουν στο αν ήταν δικαιολογημένος ο παγκόσμιος συναγερμός  για  τον οποιο είχε διχασθει τότε η επιστημονικη κοινότητα.

ΓΡΙΠΗ

Παρά τον σχετικά καλό καιρό και το ότι είναι τέλη Ιανουαρίου, η γρίπη υπάρχει και ίσως παρουσιάσει και έξαρση.

Υπενθυμίζεται ότι οι τρέχουσες οδηγίες είναι να χρησιμοποιούνται τα αντιικά φάρμακα κατά της γρίπης εντός 24ωρου από την εμφάνιση των συμπτωμάτων και ειδικά σε ομάδες υψηλού κινδύνου, πχ ηλικιωμένοι, παιδιά και άτομα με χρόνια νοσήματα.

ΝΕΟΣ ΙΟΣ

Το 2012 απομονώθηκε στη Μ. Ανατολή ένας νέος ιός που προσομοίαζε με τον Coronavirus και ονομάσθηκε nCoV. Πηγή του ιού αυτού ήταν οι νυχτερίδες. Το πως μεταπήδησε στον άνθρωπο δεν είναι γνωστό, όπως δεν διευκρινίσθηκε πώς σε διαφορετικές χώρες υπήρξαν θανατηφόρα κρούσματα του ιού σε σύντομο διάστημα. Ο ιός συνεχίζει να υπάρχει σε πολλές χώρες της Ευρώπης και μάλιστα τελευταία διαπιστώθηκε η ύπαρξη και άλλων παραπλήσιων με τον nCoV ιών.

J Emerg Inf Dis 2013

 

ΕΜΒΟΛΙΟ MMR KAI ΦΑΡΜΑΚΑ - ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

Κατά τη χορήγηση του MMR λαμβάνονται υπόψη οι δυνητικές αλληλεπιδράσεις με τις παρακάτω ουσίες:

Contraindicated (4)

• belimumab
• certolizumab pegol
• hydroxyurea
• methotrexate

Serious - Use Alternative (40)

• adalimumab
• alefacept
• anakinra
• antithymocyte globulin equine
• antithymocyte globulin rabbit
• azathioprine
• basiliximab
• budesonide
• cabazitaxel
• canakinumab
• clobetasone
• cortisone
• cyclosporine
• daclizumab
• deflazacort
• dexamethasone
• efalizumab
• etanercept
• everolimus
• fingolimod
• fludrocortisone
• glatiramer
• golimumab
• hydrocortisone
• hydroxychloroquine sulfate
• infliximab
• leflunomide
• mercaptopurine
• methylprednisolone
• muromonab cd3
• mycophenolate
• prednisolone
• prednisone
• rilonacept
• sirolimus
• tacrolimus
• temsirolimus
• tocilizumab
• triamcinolone
• ustekinumab

Significant - Monitor Closely (9)

• belatacept
• cytomegalovirus immune globulin (cmv ig)
• hepatitis b immune globulin (hbig)
• immune globulin im (igim)
• immune globulin iv (igiv)
• immune globulin sc
• rabies immune globulin, human (rig)
• tetanus immune globulin (tig)
• vaccinia immune globulin intravenous

Minor (2)

• chloroquine
• rho(d) immune globulin

ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΒΓ

Το χαμηλό βάρος γέννησης δεν έχει σχέση με την ανάπτυξη άσθματος σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Ann Allergy Asthma Immunol 2013, 110:18-23

ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

Στις ΗΠΑ πρόκειται να κυκλοφορήσει τεστ που θα ανιχνεύει 11 παθογόνα αίτια της οξείας γαστρεντερίτιδας: Campylobacter, Clostridium difficile toxin A/B, Escherichia coli O157, enterotoxigenic E coli (ETEC) LT/ST, Salmonella, Shigella, Shiga-like toxin producing E coli (STEC) stx 1/stx 2, norovirus, rotavirus A, Cryptosporidium, Giardia. 

Αυτό,εφόσον δειχθεί αξιόπιστο, θα βοηθήσει στην καλίτερη αντιμετώπσιη ενός πολύ συχνού προβλήματος της παιδικής ηλικίας.

DTaP - ΘΕΣΗ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ

Το εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη είναι γνωστό ότι έχει τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Σε μελέτη μεγάλου αριθμού παιδιών βρέθηκε ότι η χορήγηση στον δελτοειδή έχει μεγαλύτερο ποσοστό αντιδράσεων από ότι η χορήγηση στον μηρό.
Οι συγγραφείς της μελέτης τονίζουν ότι έως 3 χρόνων (αλλά ακόμη και έως 6 χρόνων) η χορήγηση μπορει να γίνεται στον μηρό. Ακεριβώς για αποφυγή τοπικών αντιδράσεων.

Pediatrics 14-01-2013

ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

 

 

HPV ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Ενώ τα ποσοστά εμβολιαστικής κάλυψης για τον  HPV παραμένουν χαμηλά, οι καρκίνοι από τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων αυξάνουν και ιδιαίτερα αυτοί της στοματοφαρυγγικής κοιλότητας και του πρωκτού. Το γεγονός ότι οι καρκίνοι αυτοί είναι πολύ πιο συχνοί στους άνδρες, δείχνει την  ανάγκη εμβολιασμού και του ανδρικού πληθυσμού.

J Natl Cancer Inst. Published online January 7, 2013.

ΤΕΣΤ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

Χρήση Pap test

Ένας μεγάλος αριθμός γυναικών ελέγχεται για Pap test χωρίς αυτό να χρειάζεται.

• Γυναίκες με υστερεκτομή δεν έχουν λόγo ελέγχου με το τεστ αυτό 
• Το τεστ γίνεται κάθε 3 χρόνια και όχι ανά έτος
• Έναρξη ελέγχου γίνεται στο 21^ο έτος ζωής

CA Cancer J Clin . 2012;62:147-172

                                                                                                        MMWR 2012;61:51,52;1038-1047

Σημ. Η ανάρτηση γίνεται μετά ερώτηση που αφορούσε εμβολιασμο και Pap test.  Να τονισθεί ακόμη μια φορά ότι ο εμβολιασμός δεν καταργεί τον έλεγχο για αλλοιώσεις του τραχήλου ούτε την ανίχνευση HPV.  

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Η bedaquiline είναι ένα νέο φάρμακο κατά της φυματίωσης (ουσιαστικά το πρώτο νέο φάρμακο μετά την εισαγωγή της ριφαμπικίνης το 1970) και εγκρίθηκε από το FDA για περιπτώσεις πολυανθεκτικού μυκοβακτηριδίου.
Η έγκριση ήταν ταχύτατη λόγω της σοβαρότητας του θέματος και παρά κάποιες αντιρρήσεις για θέματα ασφαλείας. Η έγκριση έγινε με τις εξής προϋποθέσεις:  α) η παραγωγός εταιρεία να ολοκληρώσει και να προσκομίσει αποτελέσματα φάσης 3, β) το φάρμακο να χορηγείται όταν δεν υπάρχει κάτι άλλο αποτελεσματικό. 

FDA / USA, December 12

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Περιστατικό

Αγόρι 3 1/2 χρόνων, φυσιολογικό κατά τα άλλα. Ήπια λοίμωξη αναπνευστικού.
Η διάγνωση του γιατρού (αναφέρεται στη συνταγή): βρογχίτιδα - επιπεφυκίτιδα

Αντιμετώπιση:
1. Spiropent  sirop                   x     3 φορές την ημέρα
2. Mucosolvan sirop                x      3 φορές ημερησίως
3. Prezolon  5 mg tabl             x      3 φορες ημερησίως
4. Dactarin oral gel
5. Tobrex  coll                         για τα μάτια
6. Tobradex coll + Otrivin drops (μίγμα)   για τη μύτη

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το περιστατικό είναι αληθινό, η συνταγή υπάρχει. Αναφέρεται για καθαρά εκπαιδευτικούς λόγους, χωρίς διάθεση επίκρισης οποιουδήποτε μαχόμενου παιδίατρου. Απλά ίσως για να τονισθεί η πλημμελής εκπαίδευση και η αγωνία του γιατρού που καλείται στο ιατρείο του να αντιμετωπίσει σύνθετα ακόμη και απλές καταστάσεις.

ΣΧΟΛΙΑ: Το εκπαιδευτικό σύστημα νοσεί βαθύτατα. Οι εκπαιδευτές έχουν αποτύχει πλήρως. Όταν όλο το σύστημα είναι εργασιοκεντρικό, οι εκπαιδευτές θα γράφουν μανιωδώς για να αποκτήσουν ένα "βιογραφικό" αλλά κυρίως για να οικονομήσουν λεφτά από τις ευρωπαϊκές επιδοτήσεις και οι εκπαιδευόμενοι θα κυνηγούν μανιωδώς να συμμετέχουν σε καμμιά εργασία μήπως και βρουν καμμιά θεσούλα για να παίρνουν τον πενιχρό μισθό του κράτους. Ήταν εμφανής η αγωνία μιας ειδικευόμενης που είχε συλλέξει πληροφορίες για κάποια περιστατικά, και ήθελε χαρτί για τη συλλογή αυτή. Το χαρτί το ήθελε για τυχόν μελλοντικό διορισμό!
Φυσικά μ΄ αυτά και μ΄ εκείνα τον άρρωστο τον έχουν ξεχάσει όλοι. Και οι μεν και οι δε. Οι μεν γιατί δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν απλά έναν άρρωστο μέσα από τον κυκεώνα των γραπτών τους, οι δε γιατί έτσι έμαθαν από τους μεν.
Και η πολυφαρμακία είναι ασύλληπτη. Κλασικό το παραπάνω παράδειγμα. Για μια απλή ίωση 7 φάρμακα. Το παρήγορο είναι ότι δεν υπάρχει αντιβιοτικό. Το χειρότερο είναι ότι υπάρχει κορτιζόνη. Και ο γιατρός δεν είναι παλιός. Είναι από τη νέα γενηά.
Φυσικά αν δείτε τι αντιβιοτικό κυκλοφορεί σε μεγάλες μονάδες, θα τρομάξετε. Τι ανασφάλειες άραγε καλύπτουν όλα αυτά τα πομπώδη και πανάκριβα φάρμακα. Θέλεις να κτυπήσεις ένα μικρόβιο και χρησιμοποιείς όπλα που καθαρίζουν πενήντα μικρόβια. Θα ξαναπώ: Γιατί μιλάνε οι γιατροί για αντοχές αφού οι ίδιοι οι γιατροί τις προκαλούν; Μια ματιά στις μονάδες εντατικής νοσηλείας θα πείσει για την καταστρεπτική θνητότητα της παράλογης και άσκεφτης χρήσης αντιβιοτικών. Σε γενικές γραμμές και άλλων φαρμάκων.
Ποιος θα αλλάξει όλο αυτό το νοσηρό σύστημα;

ΠΟΙΗΣΗ - 13 / 2013 ΕΤΟΣ Κ. ΚΑΒΑΦΗ

Όσο μπορείς

Κι αν δεν μπορείς να κάμεις την ζωή σου όπως την θέλεις,
τούτο προσπάθησε τουλάχιστον
όσο μπορείς: μην την εξευτελίζεις
μες στην πολλή συνάφεια του κόσμου,
μες στες πολλές κινήσεις κι ομιλίες.
Μην την εξευτελίζεις πηαίνοντάς την,
γυρίζοντας συχνά κ' εκθέτοντάς την
στων σχέσεων και των συναναστροφών
την καθημερινήν ανοησία,
ως που να γίνει σα μια ξένη φορτική.

Κωνσταντίνος Καβάφης, 1913