ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ FLAVIVIRUSES

Οι λοιμώξεις από Flaviviruses (Zika, West Nile, dengue, yellow fever, japanese encephalitis) μεταδίδονται από κουνούπια ή κρότωνες και προσβάλλουν εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον πλανήτη.

Ελπίδα για την καταπολέμηση τους δίνει μια ερευνητική μελέτη από το NIH/ΗΠΑ, που βρήκε ότι 9 γονίδια του ξενιστή είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη των λοιμώξεων. Δύο από τα γονίδια είναι συστατικά του συμπλέγματος signal peptidase complex (SPC). 

Βρέθηκε ότι αν το γονίδιο Signal Peptidase Complex Subunit 1 (SPCS1) του συμπλέγματος αυτού αφαιρεθεί γενετικά από τα ανθρώπινα κύτταρα τότε μειώνονται τα επίπεδα των flaviviruses και έτσι θα είναι δύσκολο να αναπτυχθεί η λοίμωξη.

Ίσως αυτό αποτελέσει και την καταπολέμηση των επικίνδυνων αυτών λοιμώξεων.

ΝΙΗ Research Matters / 28-06-2016

ΦΥΣΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

Άλλη μια επιβεβαίωση ότι η φυσική δραστηριότητα-άσκηση βοηθά στην καταπολέμεηση του διαβήτη και εμμέσως των συνεπειών του (γνωστή η αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων σε διαβητικούς).

Σε πρόσφατο συνέδριο ανακοινώθηκε ότι ακόμη και το απλό βάδισμα σε σταθερή συχνότητα εβδομαδιαίως μπορεί να εμποδίσει έναν προδιαβητικό να μετατραπεί σε διαβητικό, έστω κι αν είναι τέτοιο που δεν μειώνει το βάρος σώματος.

American Diabetes Association 2016 Scientific Sessions;                                                                    June 14, 2016; New Orleans, Louisiana. Abstract 379

ΚΟΚΚΥΤΗΣ

Ο κοκκύτης συνεχίζει τις επιδημίες του.

Για μια ακόμη φορά, μελέτη στις ΗΠΑ δείχνει ότι ο εμβολιασμός της εγκύου έχει κόστος - όφελος, ενώ ο εμβολιασμός και του πατέρα δεν είναι συμφέρει κοστολογικά.

Τακτική επιτήρηση λοιπόν της νόσου, αν και στην ουσία εκείνο που χρειάζεται είναι ένα καλύτερο εμβόλιο.

Am J Epidemiol June 2016

ΖΩΝΤΑΝΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ

Δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας, πλην όμως όπου κυκλοφορεί, η αλλαγή των δεδομένων αλλάζει τις γνώμες και τις συστάσεις. Κάτι που τονίσθηκε και στην προηγούμενη ανάρτηση.

Πέρισυ η ACIP του CDC είχε συστήσει τη χρήση του LAIV σε άτομα 2-49 ετών χωρίς να δείχνει προτίμηση μεταξύ αυτού ή του κλασικού νεκρού εμβολίου της γρίπης. Κυκλοφορούσαν και τα δύο.

Φέτος η ίδια επιτροπή αποφάσισε να μην συστήσει για την περίοδο 2016-2017 τη χρήση του ζωντανού εμβολίου (LAIV) σε καμμία περίπτωση από τις ενδείξεις του. Το εμβόλιο κυκλοφορεί ως ρινικό σπρέϋ. Την απόφαση της στήριξε στο γεγονός ότι η αποτελεσματικότητα του εμβολίου ήταν πολύ χαμηλή (περίπου 3% !) σε τρεις περιόδους γρίπης.

Η  Nancy Bennett, chairwoman της ACIP δήλωσε : "Αυτή είναι μια άσχημη μέρα για το εμβολιαστικό πρόγραμμα της γρίπης. Είχαμε ελπίδες για το εμβόλιο, αλλά δεν απογοητεύομαι. Του χρόνου ίσως αλλάξουν πάλι τα πράγματα".  

Medscape 23-06-2016

ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

Κάποιος φίλος μού υπενθύμισε τι έχω γράψει παλαιότερα για τα συζευγμένα εμβόλια και γιατί αλλάζω γνώμη τώρα. Αναφερόταν στην ανάρτηση μου της 21-06-2016  (περί εμβολίων/1). Καλή ερώτηση και θα εξηγήσω γιατί δεν είναι αλλαγή γνώμης.

Να πω στον αγαπητό συνάδελφο ότι η παράθεση δεδομένων δεν είναι αλλαγή γνώμης. Είναι αλλαγή δεδομένων. Και τα δεδομένα της ανάρτησης δεν τα είπα εγώ, όπως ίσως κατάλαβε. Είναι λόγια του ομιλητή στο συνέδριο. Απλώς εγώ τα μετέφερα διότι μου έκαναν εντύπωση τα λόγια ενός διαχρονικού υποστηρικτή του εμβολίου.

Όντως είχα θεωρήσει την κατηγορία αυτή εμβολίων ως επανάσταση στην πρόληψη. Και φυσικά δεν το παίρνω πίσω. Μάλιστα στο βιβλίο μου "Πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις" αφιέρωσα 30 σελίδες για το επταδύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο.

Το εμβόλιο του αιμοφίλου (το πρώτο στην κατηγορία των συζευγμένων), ήταν εξαιρετικά δραστικό. Εξαφάνισε τις διεισδυτικές λοιμώξεις από τον αιμόφιλο.

Το εμβόλιο του μηνιγγιτιδοκόκκου (το δεύτερο της κατηγορίας) πρόσφερε σημαντική προστασία έστω κι αν σταδιακά αποδείχτηκε ότι θέλει αναμνηστικές δόσεις. Όμως και εδώ η επίπτωση στον μηνιγγιτιδόκοκκο ήταν μεγάλη.

Το πρόβλημα άρχισε με το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (το τρίτο της κατηγορίας). Το αρχικό συζευγμένο, το 7δύναμο, είχε άμεση και άριστη επίπτωση στις πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις από τους αντίστοιχους οροτύπους. 

Συγχρόνως όμως άρχισαν τα προβλήματα με την αντικατάσταση οροτύπων που προκάλεσε. Κάτι που οδήγησε στο  κυνήγι των οροτύπων, όπως έχω γράψει και παλιότερα. Έτσι μεταπηδήσαμε στο 10δύναμο και μετά στο 13δύναμο εμβόλιο. Αυτό το τελευταίο ήταν που δεν έδωσε τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Διότι προκάλεσε μάλλον μεγαλύτερη αντικατάσταση οροτύπων. Ή διότι ο συνδυασμός των οροτύπων δεν ήταν ίσως καλός.

Ευελπιστώ (και όλοι μας ουσιαστικά), ότι τα μελλοντικά εμβόλια θα είναι πιο δραστικά κατά του συγκεκριμένου παθογόνου. Πιστεύω όμως ότι αυτό θα επιτευχθεί μόνο με το πρωτεϊνικό πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο.

ΙΑΤΡΙΚΑ ΓΑΝΤΙΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΒΙΑ

Το  Acinetobacter baumannii, είναι μικρόβιο που φιλεί την υγρασία. Προκαλεί ευκαιριακές λοιμώξεις σε νοσοκομειακούς ασθενείς, και μπορεί  εύκολα να μεταφέρεται από τα γάντια που χρησιμοποιούν οι γιατροί σε πλαστικές επιφάνειες. 

Αυτό δείχνει πόσο σημαντική είναι η συχνή αλλαγή γαντιών που χρησιμοποιούν οι υγιειονομικοί στα νοσοκομεία.

American Society for Microbiology (ASM) Microbe 2016

Abstract 333. June 19, 2016

ΛΑΤΙΝΙΚΑ ... AΣ ΤΑ ΘΥΜΗΘΟΥΜΕ

Omnes una manet nox

Horace

(Quintus Horatius Flaccus), 65-8 BC

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ

Η φυματίωση είναι σήμερα η πιο συχνή αιτία θανάτου από λοιμώξεις διεθνώς.

Υπολογίζονται σε 450.000 οι περιπτώσεις ανθεκτικών στα φάρμακα μορφών (MDR και XDR) που οδήγησαν σε 150.000 θανάτους. Αυτά από στατιστικές το 2014.

The Lancet / 18-06-2016

  

ΠΕΡΙ ΕΜΒΟΛΙΩΝ/2 - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ

Το δεύτερο θέμα που ήθελα να θίξω για τα εμβόλια ήταν η θέση που έλαβε η κ. Παπαευαγγέλου κατά την ομιλία της.

Είπε λοιπόν ότι :

" Άλλο το να έχεις μια μάνα απέναντι σου και να συζητάς αν πρέπει ή όχι να της χορηγήσεις ένα εμβόλιο και άλλο η δημόσια υγεία για την οποία σχεδιάζεις ολόκληρο πρόγραμμα εμβολίων.  Και οι γιατροί οφείλουν να ακολουθούν το πρόγραμμα και όχι να κάνει ο καθένας ότι νάναι."

Σχόλιο. Άριστη η θέση της ομιλήτριας. Ανεξαρτήτως των λόγων που λήφθηκαν υπόψη, δημιουργήθηκε ένα εμβολιαστικό πρόγραμμα. Από κει και πέρα ξεκίνησε ένα γαϊτανάκι αποριών, διεκδικήσεων, απαιτήσεων, γιατί έτσι και όχι αλλοιώτικα. Πιέσεις, διαφημίσεις υπερβολές και ότι άλλο θέλει ο καθένας. Αυτό δεν είναι πια κράτος.

Κι εγώ πολλές φορές στο παρελθόν έχω γράψει για διάφορες παρεκκλίσεις από το πρόγραμμα αλλά ως προτάσεις και μόνον. Άλλο η πρόταση και άλλο η εφαρμογή.

Το θέμα είναι ότι την ευθύνη του εμβολιασμού την έχει ο γιατρός και ουδέποτε η μάνα. Τι θα πει να εξηγήσουμε στη μάνα και αν θέλει χορηγούμε το εμβόλιο; Η μάνα δεν γνωρίζει. Θα καταφύγει στη γειτόνισσα και το χειρότερο στο διαδίκτυο. Εκεί πλέον έχει χαθεί η μάχη για το εμβόλιο.

Μήπως κάπως έτσι δεν "κάηκε" και το εμβόλιο κατά του HPV και δεν μπορεί να πάρει ανάσα;  Να οι  γυναικολόγοι, να οι γενικοί γιατροί, να οι παιδίατροι... Αυτή η ηλικία είναι καλή, όχι η άλλη είναι καλύτερη, ναι στα αγόρια, μα τι τους θέλεις τους άρρενες... Το διαδίκτυο βουλιάζει από άρθρα κατά του HPV (και άλλων εμβολίων φυσικά). Η μάνα θα ξεδιαλύνει τα σωστά από τα λάθη; 

Αν γνωρίζαμε πόσοι παιδίατροι είναι κατά του HPV, κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου αλλά ακόμη και κατά του MMR  θα χαμογελούσαμε με την έρευνα κάποιων οικονομολόγων που λένε  ότι  οι παιδίατροι συνιστούν σχεδόν όλοι το x εμβόλιο.  Πάμπολλοι είναι αυτοί που αρνούνται πλέον την αξία των εμβολίων αλλά πολλοί τα χορηγούν λόγω προγράμματος και λόγω βιοποριστικών αναγκών φυσικά.  

Ας παύσουν λοιπόν οι ιθύνοντες να πυροβολούν με τον ένα ή άλλο τρόπο τα εμβόλια, πιστεύοντας ότι έτσι τα στηρίζουν. Ούτε διαφημίσεις χρειάζονται τα εμβόλια, ούτε συστάσεις, ούτε ομιλίες, ούτε συζητήσεις με τους γονείς.

Ένα πράγμα χρειάζονται: ορθή εφαρμογή του εθνικού προγράμματος εμβολιασμών. Πολύ σωστά λοιπόν το έθεσε η ομιλήτρια.

Τώρα θα πει κανείς: πάντα είναι σωστό το πρόγραμμα; Ίσως όχι, γιαυτό και αναπροσαρμόζεται κατά περιόδους. Και πρέπει να προσαρμόζεται στις ανάγκες της κάθε κοινωνίας και όχι στις επιταγές ξένων προγραμμάτων.

    

ΠΕΡΙ ΕΜΒΟΛΙΩΝ/1 - ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ

Στο πανελλήνιο παιδιατρικό συνέδριο δεν ειπώθηκε κάτι καινούριο στο θέμα των εμβολίων. Κάτι που να μην το γνωρίζαμε. Τουλάχιστον όσοι παρακολουθούν έστω και ακροθιγώς τα εμβόλια. Εξάλλου τι καινούριο να πει κανείςόταν όλο τον χρόνο αναμασώνται τα ίδια θέματα.;

Θα σημειώσω δυο πράγματα που το καθένα με τον τρόπο του έθιξε δυο καίρια θέματα. Θα τα δώσω σε χωριστές αναρτήσεις.

Το πρώτο ήταν η ομιλία του κ. Συρογιαννόπουλου για το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο. Σκοπός της ομιλίας προφανώς η στήριξη του εμβολίου. Όμως σαν αποτέλεσμα βγήκε το αντίθετο. Η αποδόμηση ίσως του εμβολίου. Κύρια σημεία της ομιλίας:

• Το εμβόλιο παρασκευάστηκε για τη διεισδυτική πνευμονιοκοκκική νόσο, ουσιαστικά δηλ. τη μηνιγγίτιδα
• Το 13δυναμο εμβόλιο δεν κατάφερε να αποδώσει κάτι παραπάνω από το επταδύναμο. Ουσιαστικά δεν μείωσε την πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα και δεν αναμένεται να την επηρεάσει περαιτέρω
• Στους άνω των 65 χρ. η επίπτωση φαίνεται να είναι ίδια με αυτή των παιδιών, δηλ. δεν περιμένουμε μεγάλη επίπτωση στη μηνιγγίτιδα
• Η επίπτωση στην πνευμονία είναι περίπου 50%
•  Ίδια επίπτωση παρατηρήθηκε και στα εμπυήματα
• Από μια μελέτη φαίνεται ότι ο εμβολιασμός για τον πνευμονιόκοκκο μειώνει τις ωτίτιδες από μη τυποποιήσιμο αιμόφιλο
• Ο ορότυπος 19Α (για τον οποίον τόσος λόγος έγινε στο παρελθόν, ειδικά για να δικαιολογηθεί η χρήση του 13δύναμου), συνεχίζει να υπάρχει
• Ο ορότυπος 3 (μειονεκτικός εξ αρχής) δείχνει να αντιδρά πλέον και σε μία μελέτη έδειξε αποτελεσματικότητα περίπου 80%. Κατά τον ομιλητή αν αυτό αποδειχθεί και από άλλες μελέτες τότε θα αποτελεί επίτευγμα για το εμβόλιο (δικά του λόγια)
• Θα πρέπει να παραχθεί το 20δυναμο και πλέον ή το πρωτεϊνικό για σωστή περαιτέρω κάλυψη κατά του πνευμονιοκόκκου.

Σχόλιο. Ο ομιλητής με μια πολύ τεκμηριωμένη βιβλιογραφικά ομιλία (που πάλι όμως δεν είχε ελληνικά δεδομένα) προσπάθησε να υποστηρίξει το 13δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, καταφέρνοντας όμως να το αποδομήσει τελικά.

Διότι αποδόμηση είναι να λες ότι το εμβόλιο που βγήκε για τις μηνιγγίτιδες δεν τις επηρέασε ούτε περιμένουμε να τις μειώσει άλλο, ότι δεν μείωσε τον 19Α, ότι ο ορότυπος 3 μέχρι τώρα ουσιαστικά δεν δούλευε. Η λεξη επίτευγμα είναι εντυπωσιακή για ένα εμβόλιο και δείχνει πόσο πίσω ήταν ο ορότυπος και πόσο επιμελώς αποκρυπτόταν αυτό. Άρα μιλούσαμε τόσο καιρό για ένα 13δυναμο, που ήταν  12δυναμο και κάτι λιγότερο διότι σύμφωνα με το spc του εμβολίου μικρή απάντηση δίνει και ο 1 και ο 5 ορότυπος.  Τελικά, σύμφωνα με τον ομιλητή, το εμβόλιο έχει αποτελεσματικότητα περίπου 50% στις πνευμονίες, νόσημα όμως που δεν ήταν και δεν είναι ο κύριος στόχος του εμβολίου.

Βέβαια ο ομιλητής  την αλήθεια είπε, η οποία δεν μπορούσε ίσως να αποσιωπηθεί πλέον.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ - ΠΟΣΟΣΤΑ ΚΑΛΥΨΗΣ

Οι καλύψεις εμβολίων σε ενήλικες το 2014 στις ΗΠΑ, όπως αναφέρονται στο ΜΜWR vol 65 2016.

Tdap ηλικίες ≥19 χρ:  20.1%
herpes zoster  ηλικίες ≥60 χρ:  27.9%
Influenza ηλικίες. ≥19 χρ.:      43.2%.
Pneumococcal ηλικίες  19–64 χρ:  20.3%  και  ≥65 61.3%.
Td  ηλικίες  ≥19 χρ:     62.2%.
Hepatitis A  ηλικίες ≥19 χρ. :    9.0%.
Hepatitis B  ηλικίες   ≥19 χρ. : 24.5%.
HPV ηλικίες  19–26 χρ : 40.2% (θήλεα) και  8.2% (αρρενα)

ZIKA VIRUS

Κατά τους ασχολούμενους με το θέμα, ο ιός Zika πιθανόν προκαλεί και άλλες βλάβες πλην της μικροκεφαλίας. Φαίνεται επίσης ότι προσβάλλει και το νευρικό σύστημα.

Τον Ιούλιο πρόκειται να γίνει μια σύναξη των ειδικών στο Recife της Βραζιλίας με σκοπό να καθορισθεί πιο λεπτομερώς το συγγενές σύνδρομο από τον ιό Zika.

Science 17-06-2016

ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 18-6-2016

Έχει λόγο να το παρακολουθεί κανείς;

Όταν καθηγητές τακτικοί αντί να ομιλούν τον λόγο της επιστημονικής αληθείας ακολουθούν άνευ αιδούς τον λόγο του συμφέροντος. Καθηγητές που παρήλθαν τα χρόνια τους και αντί να ενδιαφέρονται για ένα τιμητικό όνομα που θα τους μείνει, το περιφέρουν από δω κι από κεί αναιρώντας κάθε τόσο τον εαυτό τους.

Ακούσαμε λοιπόν  Καθηγήτρια να μας λέει για τη μηνιγγίτιδα, πόσο σοβαρή νόσος ήταν όταν πριν 50 χρόνια θήτευε στο νοσοκομείο. Δεν μας είπε όμως πόσο έχει μειωθεί σήμερα. Αντίθετα, μας είπε ότι είναι αναγκαίο ένα εμβόλιο για το οποίο πέρισυ η ίδια ψήφισε ΟΧΙ.  Προσοχή η απόφαση ήταν ομόφωνη. Και τι άλλαξε από πέρισυ μέχρι σήμερα; Τίποτε.

Μα δεν σκεπτόμαστε όταν ανεβαίνουμε στο βήμα; Αν δεν μπορεί κάποιος να καταλάβει τι ζητά το ακροατήριο, αποχωρεί αξιοπρεπώς. Το ακροατήριο θέλει λύσεις άμεσες, κάθετες και ορθές. Τα ήξεις-φίξεις δεν αρμόζουν σε ομιλητές κάποιου επιπέδου.

Και κάτι άλλο. Όλοι οι κκ. Καθηγητές διδάσκουν και απαιτούν την τήρηση του εθνικού προγράμματος εμβολιασμών. Γιατί σήμερα ακούσαμε σύσταση ανατροπής του προγράμματος; Πόσες φορές δεν έχω ακούσει τους καθηγητές να μαλώνουν γιατρούς (πρώτον και καλύτερον εμένα πολλές φορές) όταν κάνουν προτάσεις αντίθετες με το πρόγραμμα;

Ποιον να πιστέψει πλέον ο παιδίατρος; Έτσι φθάνει σιγά σιγά η παιδιατρική κοινότητα σε όλο και χαμηλότερα επίπεδα.

Ποιος θα μπορούσε να προκαλέσει μεγαλύτερο αντιεμβολιαστικό συναίσθημα στον παιδίατρο από ότι ο x ομιλητής με τη ψ ομιλία του;   Τη σημερινή φερ ειπείν; Και να θέλει κανείς να χορηγήσει ένα εμβόλιο του κόβεται η διάθεση ακούγοντας τις εισηγήσεις τους και τις αυτοαναιρέσεις τους.

ΠΕΡΙ ΑΝΤΙΕΜΒΟΛΙΑΣΤΩΝ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Συζήτηση

Η μητέρα, καθηγήτρια. Ρωτά (ή το ορθότερο αμφισβητεί) αν πρέπει να κάνει εμβόλιο HPV στην κόρη της.

Γίνεται μια σχετική ανάλυση του θέματος, η κυρία λέει ότι σε νεαρή ηλικία εμφάνισε η ίδια κονδυλώματα παρά τη μία και μοναδική σχέση που είχε στη ζωή της (δηλώνει φανατική μονογαμική αν και η συνολική παρουσία της δεν έδειχνε κάτι τέτοιο - πολλές φορές όμως τα φαινόμενα απατούν) και δεν έπαθε και τίποτε. Γίνεται η διευκρίνηση μεταξύ κονδυλωμάτων και καρκίνου, η μητέρα είναι ανένδοτη και στηρίζει την άρνηση της στο ότι ο γυναικολόγος τής είπε ότι πρέπει να κάνει ΟΛΑ τα εμβόλια που κυκλοφορούν χωρίς άλλη συζήτηση, ενώ ο παιδίατρος της ήταν κάπως διστακτικός.

Αυτό το απόλυτο ΟΛΑ την έβαλε σε σκέψεις, θεώρησε ότι κάτι κρύβεται πίσω από τέτοιες απόλυτες εισηγήσεις και διέκοψε πλήρως τους εμβολιασμούς (όσους είχαν μείνει), συνταυτιζόμενη και με τη διστακτικότητα του παιδιάτρου. Στη συνέχεια έψαξε το διαδίκτυο, βρήκε τα μύρια όσα για τον HPV και κατέληξε ότι το ένστικτο της σαν μάνα της λέει ότι σωστά πράττει.

Τι θα γίνει μετά την εκτενή συζήτηση; Θα το δούμε.

Η ουσία όμως είναι ότι και εδώ το αντιεμβολιαστικό πνεύμα της μητέρας ωθήθηκε από τους γιατρούς. Ελπίζω κάποτε να το καταλάβουμε εμείς οι γιατροί. Και επ΄ευκαιρία να τονίσω ότι συνεντεύξεις τύπου όπως μια προ ημερών που προσπαθούσε να πείσει για την αναγκαιότητα ενός εμβολίου είναι τόσο εμφανώς κατευθυνόμενες που όλο και κάποιους θα απωθήσουν από το να χορηγούν το εμβόλιο.

Νομίζω ότι ούτε οι οικονομολόγοι είναι αρμόδιοι να μας πληροφορήσουν (και να μας πείσουν) για τα εμβόλια, ούτε οι πληροφορικοί ούτε οι οποιοιδήποτε μη γιατροί. Ξέρετε πόσο αστείο φαντάζει να ακούς διάλεξη για ένα νόσημα από έναν μη γιατρό; Που να παριστάνει και τον γνώστη του νοσήματος, μη δεχόμενος αμφισβητήσεις; Είναι το μεγαλείο της άγνοιας.

ΕΝΤΟΜΟΑΠΩΘΗΤΙΚΑ

Πόση προστασία προσφέρει το DEET (N,N-diethyl-meta-toluamide);

• 30% πυκνότητα προστατεύει για 6 ώρες            
• 20%-23.8% πυκνότητα προστατεύει για 4-5 ώρες
• 6.65%-10%  πυκνότητα παρέχει 1-3 ώρες προστασία
• Πυκνότητες πάνω από 50% δεν έχουν πρόσθετη προστασία
• Το προϊόν είναι ασφαλές για παιδιά 2 μηνών και πάνω. Τα παιδιά μπορούν να χρησιμοποιούν πυκνότητες 10-20%. Δεν επιτρέπεται επίθεση στα χέρια ή γύρω από τα μάτια των παιδιών.

CDC 2016

Travel Yellow Book 2016

ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑ

Myanmar
- Το 2016 έξη θάνατοι παιδιών από διφθερίτιδα
- Η νόσος παρατηρείται κάθε χρόνο στην περιοχή με ποικίλο αριθμό κρουσμάτων 
- Πιστεύετε ότι η χώρα αυτή είναι πολύ μακριά;
- Ρωτήστε τους ταξιδιώτες σε εξωτικές χώρες και ειδικά της Ασίας

PΡΟ / EDR  11-06-2016 

ΓΗΡΑΝΣΗ

Δεν έχει σχέση με λοιμώξεις αλλά είναι ενδιαφέρον:

" Άτομα με αυξημένα επίπεδα ομοκυστεϊνης υφίστανται ταχύτερες μεταβολές εγκεφαλικής γήρανσης, ενώ υψηλά επίπεδα βιταμίνης Β12 φαίνεται να επιβραδύνουν τη γήρανση του εγκεφάλου. 

Αν οι σχέσεις αυτές αποδειχθούν αιτιολογικές τότε η χορήγηση βιταμίνης Β12 ίσως είναι αποτελεσματική στην πρόληψη εγκεφαλικής βλάβης λόγω αυξημένων επιπέδων ολικής ομοκυστεϊνης."  

JAMA Psychiatry, 2016

ΕΛΟΝΟΣΙΑ - ΠΑΝΤΑ ΥΠΑΡΚΤΗ

Μεγάλη επιδημία ελονοσίας στο Κογκό. Τους τελευταίους 4 μήνες τα περιστατικά έφτασαν τα 93.000. Η οργάνωση "Γιατροί Χωρίς Σύνορα" που κλήθηκε για βοήθεια, αντιμετώπισε 45.000 περιπτώσεις τον περασμένο μήνα. Το 80% ήσαν παιδιά.

Στον 21ο αιώνα η ελονοσία συνεχίζει να καλπάζει.

GHN, 10-06-2016

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΓΛΟΙΩΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Η ανεμευλογιά φαίνεται ότι έχει και ευεργετικές επιπτώσεις στον άνθρωπο. Στη μετέπειτα ζωή του μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης γλοιώματος του εγκεφάλου. 

Το αν η χορήγηση του εμβολίου ανεμευλογιάς έχει την ίδια επίπτωση με τη φυσική νόσηση, είναι κάτι που ερευνάται σήμερα. Θεωρείται ότι ορισμένες είναι οι πρωτεϊνες που έχουν ευεργετική επίπτωση και δεν είναι ακόμη σίγουρο ότι αυτές οι πρωτείνες υπάρχουν στο εμβόλιο. Άτομα που νόσησαν και άτομα που εμβολιάστηκαν έχουν διαφορετική αντισωματική απάντηση.

PRO / EDR, 05-06-2016

Ν. ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ

To CDC των ΗΠΑ ανακοίνωσε ότι οι περισσότερες επιδημίες της ν. Λεγεωναρίων της περιόδου 2000-2014, θα μπορούσαν να είχαν προληφθεί αν τα μέτρα ύδρευσης και διαχείρισης υδάτων στα κτίρια όπου έγιναν οι επιδημίες, ήσαν καλύτερα.

Τόσο απλά.

CDC, Press release 07-06-2016

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΣΤΑΤΙΝΕΣ

Δύο  φαρμακευτικαά σκευάσματα που απευθύνονται κυρίως σε άνω των 60 χρ άτομα. Ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού λαμβάνει είτε θεραπευτικά είτα προληπτικά στατίνες. Το ίδιο αυτό μέρος είναι υποψήφιο για εμβόλιο γρίπης κάθε χρόνο.  Ερωτήματα πολλά για την αναγκαιότητα αυτή, μεταξύ των οποίων και τα εξής:

Προστατεύουν οι στατίνες από τη γρίπη;
Τα αντισώματα κατά της γρίπης μειώνονται όταν ο λήπτης του αντιγριπικού εμβολίου λαμβάνει συγχρόνως και στατίνες;

Σαφείς απαντήσεις δεν μπορούν να δοθούν διότι τα δεδομένα είναι αντικρουόμενα.

Κάποιοι λένε ότι πιθανόν οι στατίνες έχουν κάποια ευεργετική δράση κατά της γρίπης και άλλοι όχι.

Άλλα δεδομένα μιλάνε για μεγάλη μείωση των  αντισωμάτων (έως και 40%) κατά της γρίπης σε άτομα που παίρνουν στατίνες και άλλα λένε ότι δεν υπάρχει αλληλεπίδραση.

Τι να πιστέψει κανείς; Η ουσία είναι ότι κατά τους εμβολιασμούς πρέπει να λαμβάνουμε υπόψη πολλούς παράγοντες. Πάντως αν αναλύσει κανείς τα δεδομένα θα δει ότι οι τυχόν θετικές επιπτώσεις της λήψης στατινών είναι μεγαλύτερες από τις τυχόν θετικές επιπτώσεις του εμβολίου της γρίπης. Αν λοιπόν προκύψει θέμα επιλογής, απλά δεν χορηγούμε το εμβόλιο.

Antiviral Res. 2013;99:417

Βiomed Res Int. 2014;2014:872370

J Infect Dis. 2012;205:1

Open Forum Infect Dis. 2015;2:ofv028

J Infect Dis. 2015 Oct 28

Medscape, 2016

ΑΝΤΙΕΜΒΟΛΙΑΣΤΕΣ

Κοινωνικό ιατρείο (σε μια Μητρόπολη της Θεσσαλονίκης)

Προσέρχεται μια οικογένεια με τρία παιδιά.  Για έλεγχο βιβλιαρίων και εμβολιασμό αν έλειπαν κάποια εμβόλια.

Το μεγάλο παιδί 13 χρ. Θα κάνει Τdap.

Τα μικρότερα 5 και 6 χρ. Τους λείπει η δεύτερη δόση MMR και Var.

Οι γονείς ανένδοτοι για το MMR.  Προκαλεί αυτισμό κλπ κλπ. Το ένα από τα δυο μικρότερα παιδιά της έχει αυτισμό που διαγνώστηκε σε ηλικία 3 ετών. Η μητέρα το αποδίδει στο MMR. Επίσης, τονίζει ότι το  παιδί της καλύτερης φίλης της έπαθε λευχαιμία 1 μήνα μετά τη λήψη MMR.

Κανένα από τα περιστατικά αυτά δεν είχε δηλωθεί στον ΕΟΦ ή στην παραγωγό εταιρεία. Σε ερώτηση "γιατί;" , ο πατέρας απαντά μαχητικά "και τι θα έκανε ο ΕΟΦ; δεν δουλεύει καθόλου από ότι ακούω".  Από ποιον άραγε το ακούει;

--------------------------------

Η σκηνή είναι αληθινή, συνέβη μόλις προχθές και από αυτή τη σκηνή γεννιούνται πολλά σχόλια ή συμπεράσματα.

Όταν σε κοινωνικό ιατρείο, όπου προσέρχονται οικονομικά, κοινωνικά και μορφωτικά αδύναμα άτομα, υπάρχουν τέτοιες αντιρρήσεις για εμβόλια καταλαβαίνει κανείς σε τι βάθος έχει προχωρήσει το αντιεμβολιαστικό κίνημα. Επίσης είναι εμφανής η απαρέσκεια για τους δημόσιους φορείς.  Στο τελευταίο δεν έχουν και άδικο. Ο ΕΟΦ γενικώς δεν έχει να δείξει και το καλύτερο έργο ακόμη και στο θέμα των εμβολίων.

Το πρόβλημα είναι πώς μπορεί κανείς να καταπολεμήσει αυτό το αντιεμβολιαστικό μένος. Όσο πάνε και δυσκολεύουν τα πράγματα. Πάλι θα πω ότι εμείς οι γιατροί έχουμε μεγάλο μέρος ευθύνης με όλα όσα λέμε και πράτουμε.  Αν διαβάσετε απόψεις γιατρών, ακόμη και καθηγητικού επιπέδου, δημοσιευμένες  σε έντυπα ευρείας κυκλοφορίας αλλά και σε εφημερίδες που μοιράζονται στο δρόμο, θα δείτε ότι γράφουν και μεγάλες ανακρίβειες για να διαφημίσουν το α ή β εμβόλιο. Από κεί και πέρα όποιος διαβάσει αυτές τις ανακρίβειες δεν θα γίνει αντιεμβολιαστής; Η κατευθυνόμενη ενημέρωση νομίζω ότι ουδέποτε ωφέλησε.  

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΠΟΣΕΣ ΔΟΣΕΙΣ;

Έλαβα ένα τηλεφώνημα σε σχέση με τη χθεσινή ανάρτηση. Πρακτικό το ερώτημα του συναδέλφου:

"Τελικά ποιο είναι το καλύτερο δοσολογικό σχήμα για το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο; Και γιατί υπάρχει τέτοια διάσταση μεταξύ των διαφόρων χωρών;"

Διάσταση μεταξύ δοσολογικών σχημάτων υπάρχει και για άλλα εμβόλια. Το πρόβλημα είναι έντονο στον πνευμονιόκοκκο διότι οι περισσότερες χώρες χρησιμοποιούν το πιο βραχύ σχήμα (3 δόσεις), ενώ ελάχιστες μόνο το μεγαλύτερο (4 δόσεις).

Το καλύτερο δοσολογικό σχήμα είναι αυτό που δίνει καλύτερα αποτελέσματα, με τις λιγότερες δυνατές δόσεις. 'Ολοι γνωρίζουμε πόσες φορές άλλαξαν στην πορεία του χρόνου τα δοσολογικά σχήματα σε πολλά εμβόλια. Δεν είναι κακό αυτό. Αντίθετα, δείχνει ότι η επιστήμη μπορεί και προσαρμόζεται ανάλογα με τα εκάστοτε προκύπτοντα δεδομένα. Για το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο υπάρχουν αρκετές μελέτες πλην της αναφερομένης στην προηγούμενη ανάρτηση, που δείχνουν ότι και τα δυο σχήματα είναι ουσιαστικά ισοδύναμα. Λογικά λοιπόν το βραχύ υπερέχει λόγω μεγαλύτερης ευελιξίας και οικονομίας.

Βέβαια, την τελική απόφαση και  την τελική ευθύνη την έχει η Εθνική Επιτροπή Εμβολιασμών και ανεξαρτήτως του τι πιστεύει ο καθένας, όλοι θα πρέπει να ακολουθούμε το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών.  Ίσως η επιτροπή θα έπρεπε να ενημερώσει εκτενώς και εμπεριστατωμένα γιατί προτιμά το ένα ή το άλλο σχήμα.

Να σημειώσω ότι από 31 χώρες της Ευρώπης που υπάρχουν στοιχεία  (ECDC), μόνον 3  χώρες είναι αυτές που χορηγούν 4 δόσεις: η Ελλάδα, η Βουλγαρία και η Τσεχία. Η Γερμανία που είχε και αυτή 4 δόσεις, εφαρμόζει πλέον τώρα τις 3 δόσεις.

Εγώ εκείνο που θα έλεγα είναι ότι η τρίτη δόση της βρεφικής ηλικίας που τυχόν θα αφαιρέσει  η επιτροπή εμβολιασμών (αν αυτή κρίνει), καλό θα ήταν να ενταχθεί σε μια μεγαλύτερη ηλικία, πχ κατά την είσοδο στο δημοτικό ή ακόμη καλύτερα κατά την αποφοίτηση από το δημοτικό. Είναι η φύση του εμβολίου (ή ορθότερα του μικροβίου) τέτοια που θέλει επαναληπτικές δόσεις.