ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Λίγες οι περιπτώσεις της νόσου διεθνώς. Όμως έστω αυτές οι λίγες, δεν προέρχονται πλέον από τον άγριο ιό αλλά από το εμβόλιο (Sabin p.o.), όπου αυτό χορηγείται.

Μόλις πρόσφατα ανακοινώθηκαν  9 κρούσματα από 4 χώρες της Αφρικής : Νigeria, Congo, Central African Republic και Angola. Όλες οι περιπτώσεις οφείλονται στον Τύπο 2 του εμβολίου. Ο τύπος 2 του άγριου ιού έχει εξαφανισθεί προ πολλού. 

Νew York Times / 27-11-2019

ΓΡΙΠΗ - ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΛΥΤΕΡΟ ΄Η ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ;

Ελπίδες δημιουργεί η ανακάλυψη ενός αντισώματος ( 10G1) στοι αίμα ασθενούς που προσβλήθηκε από γρίπη. Το αντίσωμα αυτό ελέγχθηκε με πάμπολλα στελέχη του ιού της γρίπης και βρέθηκε αποτελεσματικό. Το σημαντικό είναι ότι δεσμεύεται με τμήματα του ιού που δεν μεταλλάσσονται. 

Ας αναμένουμε.

GHN / November 26-11-2019

ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ - ΠΟΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ;

Για το θέμα έχω γράψει κι άλλες φορές, αλλά είναι διαχρονικά ενδιαφέρον.

Οι παιδίατροι πάντα ακολουθούσαν και ακολουθούν θεραπείες, η διάρκεια των οποίων είναι αυθαίρετη σε πολλές περιπτώσεις. Καθορίστηκαν κάπως κάποτε, τέθηκαν γενικές οδηγίες (guidelines), ορισμένες αναθεωρήθηκαν, οι περισσότερες όχι. Σήμερα όμως, στην εποχή της μεγάλης αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά, της απουσίας νέων αντιβιοτικών, της δυνατότητας σχεδιασμού καλύτερων μελετών, της εν εξελίξει εξατομικευμένης ιατρικής, δεν είναι δυνατόν να ακολουθούμε πεπαλαιωμένα πρότυπα. Τα guidelines είναι γενικές οδηγίες. Ο κάθε άρρωστος είναι συγκεκριμένη και μοναδική περίπτωση. Κάποια στιγμή πρέπει να αναθεωρηθούν όλα και να στηριχθούν σε τεκμηριωμένες ενδείξεις που προέρχονται από την κλινική πράξη. Η ιατρική μαθαίνεται πάνω στο κρεβάτι του αρρώστου και όχι μόνον από τα βιβλία ή από τις οδηγίες των διαφημιστικών εντύπων.

Ο μεγάλος κλινικός γιατρός W. Osler (1849 – 1919) έγραφε: « Ένα από τα πρώτα καθήκοντα του γιατρού είναι να εκπαιδεύσει τον κόσμο στο να μην παίρνει φάρμακα». Αυτό αν συνδυασθεί με τον άλλο κανόνα που λέει «το σωστό φάρμακο, στη σωστή οδό, στη σωστή δόση, για τη σωστή διάρκεια» μπορεί να αποτελέσουν ένα καλό καθοδηγητικό μονοπάτι στην άσκηση του λειτουργήματος μας. Εκείνο που πρέπει όμως να μας καθοδηγεί βασικά είναι η κλινική εικόνα του ασθενούς, η συμπτωματολογία και η εμφάνιση του γενικώς (well being, ναι ή όχι) και όχι τα εργαστηριακά ή οι κατευθυντήριες οδηγίες. Δεν μπορεί στους πάντες να δίνουμε τα πάντα.

Αυτό σιγά-σιγά γίνεται αντιληπτό και ήδη υπάρχουν προσπάθειες με μελέτες και παρατηρήσεις να επανακαθοριστεί η διάρκεια αντιβίωσης σε πολλές λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας. Μάλιστα στο πρόσφατο Infectious Diseases in Children Symposium (New York, November 23-24, 2019) ασχολήθηκαν με το θέμα και μάλιστα ένας από τους συνέδρους υποστήριξε ότι “shorter is better but just enough is best.” Πολύ σωστό, μια και ο παιδίατρος, αν γνωρίζει ότι η διάρκεια των 7 ημ. δεν είναι κατώτερη της διάρκειας των 10 ημ. θα προτιμήσει τη βραχύτερη. Το ακόμη πιο σωστό είναι να βρεθεί η απολύτως επαρκούσα διάρκεια αντιβίωσης.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Δημοσιεύθηκαν οι προ μηνών ληφθείσες αποφάσεις του ΑCIP / ΗΠΑ για την αναγκαιότητα ή όχι χορήγησης του 13δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω (βλ. ανάρτηση της  02-07-2019).

Οι νέες  συστάσεις εμβολιασμού των ενηλίκων έχουν ως εξής:

• Σε όλα τα άτομα 65 χρόνων και πάνω συνιστάται το 23δύναμο  απλό  πολυσακχαριδικό πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PPSV23 – Pneumovax23), σε 1 δόση. Άτομα που είχαν κάνει PPSV23 πριν την ηλικία των 65 χρ. λαμβάνουν επίσης 1 δόση μετά τα 65 χρ. με προϋπόθεση να έχει παρέλθει διάστημα τουλάχιστον 5 ετών από την προηγούμενη δόση.
• To συζευγμένο 13δύναμο  πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PCV13 – Prevenar) δεν συνιστάται για χρήση ρουτίνας σε όλα τα άτομα 65 και πάνω χρόνων, αλλά μόνον σε ανοσοκατασταλμένους, σε άτομα με διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή σε άτομα με κοχλιακά εμφυτεύματα. Χορηγείται σε 1 δόση και ακολουθείται από 1 δόση PPSV23.
• Σε ανοσοϊκανά άτομα 19 χρόνων και πάνω χωρίς παράγοντες κινδύνου δεν συνιστάται εμβολιασμός.
• Σε ανοσοϊκανά άτομα 19 χρ. και πάνω με παράγοντες κινδύνου (αλκοολισμός, χρόνιες παθήσεις πνευμόνων-καρδιάς-ήπατος, διαβήτης) συνιστάται το απλό πολυσακχαριδικό 23δύναμο  εμβόλιο (PPSV23 – Pneumovax23), σε 1 δόση.
• Σε ανοσοϊκανά άτομα 19 χρ. και πάνω με διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή κοχλιακά εμφυτεύματα, συνιστάται το συζευγμένο 13δύναμο  πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PCV13 – Prevenar) σε 1 δόση και ακολουθείται από 1 δόση PPSV23, ενώ σε άτομα με ανοσοκαταστολή χορηγείται 1 δόση PCV13  που ακολουθείται από 2 δόσεις PPSV23.
• Τηρούνται τα γνωστά μεσοδιαστήματα μεταξύ των δύο εμβολίων.
• To συζευγμένο 13δύναμο  πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PCV13 – Prevenar) μπορεί να δοθεί  σε οποιονδήποτε το επιθυμεί, εφόσον προηγηθεί συζήτηση ασθενούς και γιατρού και υπάρξει συναίνεση μεταξύ τους.
• Πριν τη χορήγηση του εμβολίου (απλού ή συζευγμένου) ο πάροχος υγείας οφείλει να συμβουλεύεται το σχετικό φυλλάδιο του εμβολίου για προφυλάξεις, προειδοποιήσεις και αντενδείξεις.
• Συγχορήγηση των 2 πνευμονιοκοκκικών εμβολίων δεν επιτρέπεται.

MMWR, 2019, vol. 68, no 46 / 22-11-2019

ΚΙΝΗΜΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΙΝΗΜΑΤΟΣ

Άρχισε διεθνώς μια κινητοποίηση κατά των αντιεμβολιαστών και των γονέων που αρνούνται να εμβολιάσουν τα παιδιά τους. Άρχισαν να επιβάλλονται ποινές και πρόστιμα. Με αφορμή τη μεγάλη αύξηση των περιπτώσεων ιλαράς, πολλές χώρες προχώρησαν σε λήψη μέτρων.

- Η Γερμανία επιβάλλει πρόστιμα μέχρι € 2.500.

- Η Ιταλία, δεν επιτρέπει σε ανεμβολίαστα παιδιά να παρακολουθήσουν το σχολείο.

- Η Γαλλία επεκτείνει τον αριθμό των υποχρεωτικών εμβολιασμών από 3 σε 11.

- Στην Αυστραλία, μπορεί να τιμωρούνται οι διευθυντές των σχολείων εάν δεν έχουν εμβολιαστεί όλοι οι μαθητές.

- Στις ΗΠΑ μεταξύ άλλων συζητείται η αναγκαστική υποχρέωση των γονέων να ανανεώνουν ιατρικές εξαιρέσεις εμβολιασμού ετησίως, με την έννοια να μειωθούν αυτές κάποια στιγμή. 

GHN / VOX, November 2019

Σημείωση: Δεν ξέρω πόσο αποτελεσματικά για την αύξηση των εμβολιασμών θα είναι τα τιμωρητικά μέτρα. Δεν ξέρω αν πρέπει να επιβληθεί το "απόλυτα υποχρεωτικό" μέτρο για τους εμβολιασμούς. Δεν ξέρω αν χρειάζονται αυτά ή άλλα μέτρα. Θέλει αρκετή σκέψη και ανάλυση, για να μην οδηγηθούμε σε αντίθετα αποτελέσματα. 

ΙΟΣ ΖΙΚΑ

O ιός Ζika ξέφυγε από την αμερικάνικη ήπειρο  και το πρώτο "ντόπιο" περιστατικό νόσησης από τον ιό στην Ευρώπη, ήδη έχει ανακοινωθεί.

Τhe Lancet, November 18 2019

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Στην Κίνα ανακοινώθηκαν 3 περιπτώσεις βουβωνικής πανώλους.

Στην Ισπανία ανακοινώθηκε τεκμηριωμένη σεξουαλική μετάδοση περιστατικού δάγκειου πυρετού.
Η πρώτη περίπτωση με τέτοιου είδους μετάδοση (σπάνια φυσικά), στην Ευρώπη. 

Το νέο στέλεχος στρεπτοκόκκου που προκαλεί οστρακιά απειλεί την Ευρώπη όλη.

Οι λοιμώξεις ήταν, είναι και θα είναι στην πρώτη γραμμή πάντα.

GHN / 18-11-19

ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΚΑΙ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΟΠΑΘΕΙΑ

Η αλκοολική ηπατοπάθεια είναι σοβαρή και με θνητότητα κατάσταση. Πολλοί από τους πάσχοντες εμφανίζουν μεγαλύτερη θνητότητα από ότι άλλοι. Οι ερευνητές ερμηνεύουν το γεγονός με την ύπαρξη στο έντερο αυτών των ασθενών του Enterococcus faecalis σε υψηλή συχνότητα. Το μικρόβιο με τις τοξίνες του παρεμβαίνει και συμβάλλει στην κατάληξη των πασχόντων. 

Science / November 2019 doi:10.1126/science.aba2064

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ - ΚΑΙ ΟΜΩΣ ΕΙΝΑΙ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟΣ

Η πνευμονία, μια λοίμωξη που προλαμβάνεται αλλά και θεραπεύεται, θανάτωσε πέρισυ 800.000 παιδιά κάτω των 5 χρόνων.  Ένα παιδί κάθε 39 δευτερόλεπτα. 

Αντιληπτό το νούμερο; 

UNICEF 11 / 2019

ΙΛΑΡΑ ΚΑΙ ΑΝΟΣΙΑΚΗ ΜΝΗΜΗ

Η ιλαρά επηρεάζει το ανοσιακό σύστημα. Γνωστό. Όμως δείχθηκε ότι προκαλεί και «ανοσιακή αμνησία».

Όπως προκύπτει από δυο πρόσφατες μελέτες, η νόσηση από ιλαρά επενεργεί κατασταλτικά στο ανοσιακό σύστημα και με τρόπο που απαλείφει τα αντισώματα κατά λοιμογόνων παραγόντων από τους οποίους είχαν προσβληθεί παλαιότερα τα παιδιά. Πιο απλά, είναι σαν να παίρνει κάποιος μια σβηστήρα και να σβήνει  προηγούμενες σελίδες ενός κειμένου. Το ποσοστό απώλειας τέτοιων αντισωμάτων κυμάνθηκε από 11-73%..

Έτσι  εξηγείται  και το γεγονός ότι μετά την ιλαρά αυξάνει η συχνότητα κάποιων λοιμώξεων αλλά και η θνητότητα από αυτές. Ο οργανισμός μπορεί να επανακτήσει τα αντισώματα που χάθηκαν αλλά αυτό εφόσον έλθει εκ νέου σε επαφή με τα παθογόνα και νοσήσει, με ότι αυτό σημαίνει.

Το εμβόλιο της ιλαράς δεν έχει ανάλογες επιπτώσεις πάνω στο ανοσιακό σύστημα. Είναι συνεπώς αντιληπτή η επιτακτική ανάγκη του εμβολιασμού.

                

Science  2019, 366 (Issue 6465): 599 DOI: 10.1126/science.aay6485

Science Immunology  2019,  vol 4, Issue 41, eaay6125 DOI: 10.1126/sciimmunol.aay6125 

ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Απομονώθηκε από 18 μηνών παιδί στέλεχος πνευμονιοκόκκου, το 15Α, που είναι στέλεχος εκτός εμβολίου. Το στέλεχος αυτό ήταν εξαιρετικά ανθεκτικό σε πολλά αντιβιοτικά και προκάλεσε στο παιδί σοβαρές λοιμώξεις από τις οποίες και υπέκυψε.

Οι συγγραφείς τονίζουν την αυξανόμενη εμφάνιση τέτοιων ανθεκτικών στελεχών που δεν περιλαμβάνονται στο τρέχον εμβόλιο και συνιστούν επαγρύπνηση και παρακολούθηση.

Int J Infect Dis. 2019 pii: S1201-9712(19)30431-X. doi: 10.1016/j.ijid.2019.10.037

ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ

Ο αποικισμός του ρινοφάρυγγα από τον πνευμονιόκοκκο στον πρώτο χρόνο της ζωής και η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά ήταν χαμηλότερη από ότι παλαιότερα, όπως αναφέρει μελέτη από τις ΗΠΑ. Αυτό αποδίδεται στη χρήση του PCV13.

J Pediatr Inf Dis Soc 2019  pii: piz068. doi: 10.1093/jpids/piz068

[Epub ahead of print]

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΟ EBOLA

Το πρώτο εμβόλιο στον κόσμο για τον ιό Ebola, το Ervebo, εγκρίθηκε χθες από την European Commission και αναμένεται η συνέχεια εγκρίσεων και πιστοποίησης από τον ΕΜΑ, τον WHO και το FDA. 

Σημαντικό γεγονός για την ιατρική κοινότητα αλλά και τον κόσμο όλο. 

STAT / 11-11-2019

GHN / 12-11-2019

NEO ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ

To πρώτο συστηματικής χρήσης αντιβιοτικό μιας σχετικά νέας τάξης αντιβιοτικών (pleuromutilin),  η Lefamulin (BC-3781), βρέθηκε να είναι ασφαλής και αποτελεσματική για τη θεραπεία βακτηριακής πνευμονίας της κοινότητας.

Είναι φυσικά πολύ αρχή, αλλά με την συνεχώς αυξανόμενη αντοχή των υπαρχόντων αντιβιοτικών, ίσως δίνει μια ελπίδα.

Drugs 2019 Nov 8. doi: 10.1007/s40265-019-01219-5

[Epub ahead of print]

ΠΑΙΖΟΝΤΑΣ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ

ΔΑΓΚΕΙΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

Ακόμη ένα εμβόλιο (δοκιμές φάσης 3) για τον δάγκειο πυρετό. Αποτελεσματικό μεν, αλλά πρέπει να τεκμηριωθεί και η ασφάλεια του. 

N Engl J Med  DOI: 10.1056/NEJMoa1903869

November 6 2019

ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ

H άσκηση βοηθά στην ενδυνάμωση των μυών και των οστών, στη βελτίωση του μεταβολισμού, της διάθεσης και των ικανοτήτων μνήμης. Βοηθά γενικά στην υγεία.  Τελευταία, οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι η φυσική δραστηριότητα μειώνει τον κίνδυνο για ορισμένεςς μορφές καρκίνου και επιπλέον αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης σε άτομα που ήδη έχουν κάποιες κακοήθειες, όπως μαστού, εντέρου, προστάτη.

ΝΙΗ / Director's Blog / October 2019

HIV - ΝΕΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ

Ανακαλύφθηκε νέο στέλεχος HIV. Ευτυχώς τα τεστ που υπάρχουν μπορούν να το ανιχνεύουν, ενώ και η τρέχουσα θεραπεία είναι αποτελεσματική εναντίον του στελέχους αυτού.

GHN / 07-11-2019  

ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Οι στατίνες αυξάνουν τον κίνδυνο για πρόκληση λοιμώξεων δέρματος μέσω διαβητογόνων και μη μηχανισμών. Αυτά ακόμη και κατά τον πρώτο διάστημα λήψεως τους. 

Br J Pharmacol. 2019;doi:10.1111/bcp.14077

ΗΛΕΚΤΡOΝΙΚΟ ΤΣΙΓΑΡΟ - ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ

Μελέτες δείχνουν πως ποντίκια που εκτέθησαν σε ατμούς ηλεκτρονικών τσιγάρων έχουν αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα και προκαρκινικές αλλοιώσεις στην κύστη. 

Βέβαια αυτά αφορούν τα πειραματόζωα. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες και σε ανθρώπους. Ας έχουμε υπόψη όμως ότι δεν είναι και τόσο αθώα η μόδα του ηλεκτρονικού τσιγάρου. Πολύ φοβάμαι ότι θα γίνει κάτι ανάλογο με τις γλυκαντικές ουσίες, οι οποίες απεδείχθη ότι έχουν πλείστες όσες βλαπτικές ενέργειες. Τόσες που μερικοί ισχυρίζονται ότι πιο αθώα ειναι η ζάχαρη (με μέτρο πάντα) παρά τα γλυκαντικά και ειδικά η ασπαρτάμη.

ΝΙΗ / Research Matters  05-11-2019

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΣΙΓΑΡΟ

Στις ΗΠΑ μέχρι 29-10-2019

• ανακοινώθηκαν 1888 βέβαιες και πιθανές περιπτώσεις πνευμονικής πάθησης 
• επιβεβαιώθηκαν 37  θάνατοι

Ας συνεχίσουμε λοιπόν. Πότε θα καταλάβουμε;

CDC, 31-10-2019

ΖΩΣΤΗΡΑΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ

Μεταανάλυση του θέματος εμβόλιο ανεμευλογιάς και ζωστήρας, έδειξε και πάλι ότι η χρήση του εμβολίου δεν αυξάνει τη συχνότητα του ζωστήρα σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Αυτό ενισχύει την άποψη που είχα διατυπώσει προ καιρού ότι αν γενικεύσουμε πλήρως τον εμβολιασμό για ανεμευλογιά, δεν θα αυξηθεί ο ζωστήρας αλλά αντίθετα μάλλον θα εξαφανιστεί και έτσι δεν θα υπάρχει ανάγκη για εμβόλιο κατά του ζωστήρα και δη σε ηλικίες όπου μπορεί να συνυπάρχουν διάφορα νοσήματα.

Clin Infect Dis, 2019, 69:1329

ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ C. DIFFICILE

Η από του στόματος χορήγηση βανκομυκίνης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που νοσηλεύονται και λαμβάνουν αντιβίωση, έχει καλά αποτελέσματα και φαίνεται να τους προστατεύει από λοιμώξεις με C. difficile.

Medscape 30-10-2019

ΦΩΤΟ

Παρά τις εργασίες του μετρο που αλλοιώνουν 

την εικόνα του κέντρου της πόλης, 

υπάρχουν και όμορφες πινελιές σ΄αυτό.

CΗLAMYDIA TRACHOMATIS - ΚΙΝΔΥΝΟΙ

Μεγάλη μελέτη που περιλάμβανε 860.000 περίπου θήλεις 12-25 χρόνων, έδειξε ότι η λοίμωξη με Chlamydia trachomatis μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία τους. Θήλεα θετικά για χλαμύδια είχαν αυξημένο κίνδυνο για φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, για έκτοπη κύηση και για στειρότητα.

Clin Infect Dis, Vol 69, 1 November 2019, Pages 1517–1525

ΤΥΦΟΕΙΔΗΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

Μια ξεχασμένη ιστορία; 

Όχι φυσικά. Ειδικά για τις πιο φτωχές χώρες. 11.000.000 άτομα στον πλανήτη προσβάλλονται κάθε χρόνο από τη νόσο. Ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη της σαλμονέλλας άρχισαν να εμφανίζονται και οι ειδικοί προειδοποιούν μήπως ένας καινούριος επιδημικός κίνδυνος απειλεί τον κόσμο. 

GHN 30-10-2019