ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Έχω βαρεθεί να γράφω και να μιλώ για το θέμα.
6 μηνών βρέφος ανεμβολίαστο για μηνιγγιτιδόκοκκο και πνευμονιόκοκκο. Σημειωμένα στο βιβλιάριο (από Κέντρο Υγείας, που πάντα ήταν τυπικό στους εμβολιασμούς) να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής.
ΓΙΑΤΙ κκ συνάδελφοι; Πέστε μου έναν επιστημονικό λόγο που πρέπει τα εμβόλια αυτά να γίνουν μετά τον πρώτο χρόνο; Γιατί πρέπει το εμβόλιο κατά του αιμοφίλου να γίνεται στη βρεφική ηλικία και τα άλλα δύο ομοειδή του όχι;
ΓΙΑΤΙ έπρεπε να καταλήξει αυτό το παιδί με βαριά πνευμονιοκοκκκική μηνιγγίτιδα στο νοσοκομείο; Και δεν είναι το πρώτο τον τελευταίο 1 1/2 χρόνο. Είναι πολλαπλά τα περιστατικά ανεμβολίαστων παιδιών αυτής της ηλικίας που παθαίνουν μηνιγγίτιδα.
Αναρωτιέμαι αν ο συνάδελφος που συνέστησε το παραπάνω σχήμα, συνταγογραφήσει εμβόλιο κατά του ιού Ρότα. Και με πόση ευκολία θα το συνταγογραφήσει.
Αυτό δεν σημαίνει κάτι για το εμβόλιο του ιού Ρότα. Σημαίνει όμως πολλά για τα εμβόλια της μηνιγγίτιδας.
Δεν γνωρίζω αν αληθεύει η φήμη ότι ανεπισήμως δίνονται συμβουλές από ταμεία, να αργοπορούν τα εμβόλια για να μειώνονται οι δόσεις και άρα το κόστος. Δεν τολμώ να το πιστέψω.
Και θα διαφωνήσω και πάλι με τον καλό συνάδελφο που σχολιάζει σε άλλα post το κόστος. Δεν υπάρχει κόστος όσον αφορά τα εμβόλια. ΤΕΛΕΙΑ ΚΑΙ ΠΑΥΛΑ.
Μην συγχέουμε τα εμβόλια με τα αντιμικροβιακά. Στα δεύτερα ισχύει ότι το παληό και φθηνό αντιβιοτικό μπορεί να είναι καλύτερο από το νέο και ακριβό και άρα πρέπει να προτιμάται.
Στα εμβόλια όμως δεν ισχύει αυτό.
Υπάρχει εμβόλιο; ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ. ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΔΟΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΗΛΙΚΙΑ.

ΣΙΤΙΣΗ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ

Θεωρούσαμε το θέμα γνωστό και λυμένο. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη ερωτήσεις και βλέπουμε και κάποιες διαφορετικές τακτικές μεταξύ των συναδέλφων.
Υπενθυμίζουμε λοιπόν:
Για πάρα πολλά χρόνια ήταν κοινή πρακτική η διακοπή της πλήρους σίτισης κατά την οξεία γαστρεντερίτιδα. Θεωρείτο ότι η μειωμένη δραστικότητα της λακτάσης (ειδικά σε γαστρεντερίτιδα από ιό Ρότα) θα μπορούσε να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση της λακτόζης αν το πλήρες γάλα χορηγείτο πρώιμα. Επίσης ότι οι πρωτείνες των τροφών θα μπορούσαν να διαπεράσουν τον ήδη διαταραγμένο από τη λοίμωξη βλεννογόνο και να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση. Η στέρηση όμως τροφής είχε ως αποτέλεσμα μειωμένη πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και μάλιστα σε μια περίοδο που ο οργανισμός τις είχε ανάγκη λόγω της λοίμωξης.
Αυτά παλιά. Εδώ και πολλά όμως χρόνια (πάνω από 15) τεκμηριώθηκε ότι στην οξεία διάρροια αρκεί μία υδρική δίαιτα για 4-6 ώρες και στη συνέχεια σίτιση πλήρης για την ηλικία του παιδιού. Η υδρική δίαιτα μπορεί να γίνει με τα διαλύματα που κυκλοφορούν στο εμπόριο και τα οποία μπορούν να συνεχίσουν να χορηγούνται και παράλληλα με την πλήρη σίτιση.
Ενδείξεις που να υποστηρίζουν τη χορήγηση γάλακτος ελεύθερης λακτόζης ή μειωμένου σε περιεκτικότητα πρωτεϊνών, δεν υπάρχουν. Τα παιδιά που θα ωφελούντο από τη δίαιτα αυτή είναι ελάχιστα.
Ολιγόωρη λοιπόν χορήγηση υγρών και στη συνέχεια πλήρης σίτιση. Αποφεύγονται μόνο τα πολύ γλυκά.

ΠΕΡΙ ΗΓΕΣΙΑΣ - ΙΙΙ

…..Οι ηγέτες πρέπει να κοιτάνε μπροστά, αλλά δεν πρέπει να επιβάλουν τις ελπίδες, τα σχέδια τους και τα οράματα τους στους άλλους. Στην πραγματικότητα αυτό που θέλουν οι πολίτες να ακούν, δεν είναι απλώς τα σχέδια και οι προοπτικές του ηγέτη. Οι πολίτες θέλουν να ακούν για τις δικές τους προσωπικές βλέψεις και φιλοδοξίες. Θέλουν να ακούν πως τα όνειρα τους θα γίνουν πραγματικότητα και πως οι ελπίδες τους θα εκπληρωθούν. Επιθυμούν να δούν τους εαυτούς τους μέσα στην εικόνα του μέλλοντος που ο ηγέτης φιλοτεχνεί. Οι πραγματικοί ηγέτες αντιλαμβάνονται ότι το κομβικό σημείο γι' αυτούς είναι να εμπνεύσουν ένα όραμα που θα είναι κοινό με τους άλλους, που θα το έχουν μοιραστεί με τους πολίτες, και όχι να τους πουλήσουν τη δική τους προσωπική θεώρηση για το πως πρέπει να είναι ο κόσμος…..

The leadership challenge, by J Kouzes-B. Posner, 2007

ΜΝΗΜΕΣ

Το ιστολόγιο αυτό δεν έχει σχέση με την πολιτική. Και δεν θα μπορούσε να έχει, εξάλλου, λόγω της φύσεως του.
Τέτοια μέρα όμως εθνικής μνήμης και με ανοιχτά σχετικά θέματα, αναρωτιόμαστε αν θα βρεθεί επιτέλους κάποιος να πει σήμερα ένα νέο ΟΧΙ σε όσους επιβουλεύονται τα δίκαια μας. Κανείς δεν έχασε κρατώντας σθεναρή και σταθερή στάση, όσο μικρός και αδύναμος κι αν είναι. Αυτό σε κάνει τουλάχιστον σεβαστό στους άλλους. Αντίθετα, η υποχωρητικότητα, η φοβία και ο «ωχαδερφισμός» (κλασικό γνώρισμα το τελευταίο, των σύγχρονων Ελλήνων) μόνο ήττες μπορεί να φέρει και νέες διεκδικήσεις εκ μέρους των αντιδίκων.
Αλήθεια, πόσο πιο ισχυρή ήταν η Ελλάδα του 1940 από την Ελλάδα του 2007; Ώστε εκείνη να τολμήσει (και να μεγαλουργήσει όπως λένε οι παππούδες μας και η ιστορία μας), ενώ η νυν να αδρανεί και να υποχωρεί;

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΔΙΑΣΤΑΥΡΟΥΜΕΝΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ

Η υψηλή συχνότητα της HPV λοίμωξης είναι γνωστή. Γνωστή επίσης η σχέση του HPV με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή και άλλων καρκίνων. Τέλος, πολύ γνωστή και η μεγάλη αποτελεσματικότητα του εμβολίου στην προφύλαξη από τα στελέχη 16, 18.

Εκείνο που δεν γνωρίζαμε πλήρως ήταν αν η προστασία έφθανε μέχρι την άκρη του ποταμού ή τον διέσχιζε. Αν δηλ. εκτός από την ειδική για τον τύπο του ιού, υπήρχε και διασταυρούμενη προστασία.

Σε μία όμως πρόσφατη μελέτη του τετραδύναμου εμβολίου κατά του HPV ( 47th ICAAC, September 2007) βρέθηκε ότι αυτό παρέχει διασταυρούμενη προστασία και έναντι άλλων 10 τύπων του ιού (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) οι οποίοι ευθύνονται, επίσης, για σημαντικό ποσοστό καρκίνων. Στη μελέτη αυτή η συχνότητα των πρόδρομων αλλοιώσεων μειώθηκε κατά 38%, ενώ για τους τύπους 31 και 45, κατά 45%.

Μια άλλη ενδιαφέρουσα διαπίστωση είναι ότι ενώ πιστευόταν ότι υπάρχει ανταγωνισμός των τύπων του ιού, τώρα φαίνεται ότι υπάρχει συνεργασία. Αν δηλ. κάποιος προσβληθεί από τον τύπο 16, είναι πολύ πιο εύκολο και πιθανό να προσβληθεί και από άλλους ογκογόνους τύπους.

Να τονίσουμε και πάλι την ανάγκη εμβολιασμού; Είναι εμφανής.

ΠΑΦΟΣ

Βρέθηκα για λίγο στην όμορφη Κύπρο. Συγκεκριμένα στην, επίσης όμορφη, Πάφο. Δεν ξέρω γιατί αλλά αυτή τη φορά ένοιωσα ότι βρέθηκα σε περιβάλλον αγνό, γιατρών που αγωνίζονται με όσα μέσα τους διαθέτει το κράτος, μάχιμους γιατρούς μιας περιφερικής πόλης, με δίψα για μάθηση και για κάθε τι καινούριο, και με διάθεση να οργανώσουν κάτι γόνιμο που θα απέφερε όφελος και στους ακροατές αλλά και στους ομιλητές. Και αυτά χωρίς τυμπανοκρουσίες, σε ένα περιβάλλον λιτό και άρα κατάλληλο για παρακολούθηση και όχι για ανάπαυση. Μου έκαναν μάλιστα εντύπωση οι ομιλίες των γιατρών της κλινικής, που παρά την όχι ιδιαίτερη (φυσικό είναι) εμπειρία τους σε τέτοια θέματα, ήσαν εμπεριστατωμένες και με ότι καινούριο υπήρχε. Ήταν ενδεικτικές της προσπάθειας που κατέβαλαν για να είναι ακριβώς ορθές. Και σκεφτόμουν πόσες φορές εμείς οι "καθηγητές" (με την ευρεία έννοια του όρου - για να μην κλέψουμε τον τίτλο από τους φυσικούς φορείς του) κάνουμε τις ομιλίες μας την τελευταία στιγμή, πολλές φορές πρόχειρες, πολλές φορές εκτός θέματος, πολλές φορές μη ενημερωμένες. Πόσες φορές δεν ακούσαμε την ίδια ομιλία από το ίδιο άτομο, σε διαφορετικές χρονικές περιόδους χωρίς να αλλάξει ούτε ένα "και"; Ο τίτλος και το όνομα δικαιολογεί καμμιά φορά τα πάντα.

Οι άνθρωποι προσπάθησαν και νομίζω ότι πέτυχαν. Και εμένα προσωπικά αυτή η εκδήλωση με δίδαξε πολλά.

Περιττό να σημειώσω για τη φιλοξενία. Ήταν άψογη.

ΕΠΟΧΗ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ

• Ο ενήλικας πάσχων διασπείρει τον ιό περίπου 3-5 ημέρες
• Τα παιδιά διασπείρουν έως 3 εβδομάδες
• Η λοίμωξη μεταδίδεται με σταγονίδια, με άμεση επαφή (πχ χέρια) ή έμμεση επαφή (πχ χρήση μολυσμένων αντικειμένων)
• Ο πάσχων πρέπει να μένει μόνος στο δωμάτιο του που είναι ανάγκη να αερίζεται συχνά.
• Απαιτείται καλό πλύσιμο των χεριών όλων των μελών της οικογένειας
• Οι ιοί της γρίπης παραμένουν σε μη πορώδεις επιφάνειες (πχ γιαλί, πλαστικό) έως 48 ώρες, ενώ σε πορώδεις (πχ ρούχα, χαρτιά) έως 12 ώρες.
• Παιδιά κάτω των 9 ετών που εμβολιάσθηκαν με μία δόση την πρώτη φορά έχουν χαμηλότερο αντισωματικό τίτλο.
• Παιδιά κάτω των 9 χρόνων που την πρώτη φορά εμβολιάσθηκαν με μία δόση, πρέπει την επόμενη χρονιά να κάνουν δύο δόσεις.
• Κυκλοφορούν δύο εμβόλια γρίπης: ζωντανό και αδρανοποιημένο. Στη χώρα μας κυκλοφορεί μόνο το αδρανοποιημένο.
• Και τα δύο εμβόλια περιέχουν 3 στελέχη του ιού που είναι αντιγονικώς ισοδύναμα με τα ετησίως συνιστώμενα στελέχη: 1 A H3N2, 1 A HiN1, 1 B.
• Το ζωντανό εμβόλιο προκαλεί ήπια συμπτωματολογία γρίπης. Συνιστάται για άτομα 5-49 χρόνων. Δεν κυκλοφορεί προς το παρόν στη χώρα μας.
• Το αδρανοποιημένο εμβόλιο δεν προκαλεί συμπτώματα γρίπης. Συνιστάται για ομάδες υψηλού κινδύνου και για όσα άτομα άνω των 6 μηνών θέλουν να προστατευθούν από τη γρίπη.
• Το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί την ίδια μέρα με το εμβόλιο του πνευμονιοκόκκου εκεί όπου το τελευταίο έχει ένδειξη.
• Ο εμβολιασμός μειώνει αλλά δεν εξαφανίζει τον κίνδυνο για γρίπη.
• Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου της γρίπης εξαρτάται από την ηλικία και την κατάσταση υγείας του λήπτη καθώς και από τον βαθμό ομοιότητας των στελεχών του εμβολίου με τα κυκλοφορούντα στελέχη. Όταν αυτά είναι αντιγονικώς όμοια τότε η προστασία του εμβολίου είναι 70% - 90% σε λήπτες κάτω των 65 χρόνων.

ΚΟΧΛΙΑΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ

Τα κοχλιακά εμφυτεύματα είναι παράγοντας υψηλού κινδύνου για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
To CDC (Οκτώβριος 2007) συνιστά να εμβολιάζονται πλήρως κατά του πνευμονιοκόκκου άτομα με τέτοια εμφυτεύματα . Μάλιστα και το FDA τονίζει πόσο προσοχή χρειάζεται σε ωτίτιδες αυτών των ατόμων, ώστε να θεραπεύονται έγκαιρα αν είναι βακτηριακές (αποφεύγεται έτσι ο κίνδυνος των επιπλοκών).

ΓΙΑΤΙ Η ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΣΥΧΝΗ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ

• Έχουν διαφορετική σύσταση σώματος από ότι οι ενήλικες. Το 70-80% του βάρους σώματος είναι νερό σε αντίθεση με το αντίστοιχο 60% των ενηλίκων.
• Χρειάζονται μεγάλες ποσότητες υγρών (150 ml/kg/24ωρο) σε αντίθεση με το 30-40 ml/kg/24ωρο των ενηλίκων.
• Η ημερήσια διακίνηση νερoύ - υγρών είναι το 10-15% του βάρους σώματος, κάτι που στους ενήλικες είναι 3-5%.
• Η ικανότητα συμπύκνωσης ούρων είναι σχετικά μειωμένη.
• Έχουν μεγαλύτερη σχέση "επιφάνεια σώματος / μάζα σώματος" κάτι που οδηγεί σε μεγάλες άδηλες απώλειες υγρών-νερούμέσω του δέρματος και του αναπνευστικού συστήματος.
• Έχουν υψηλότερο μεταβολικό ρυθμό και απαντούν ευκολότερα με πυρετό στις λοιμώξεις.
• Έχουν ελάχιστο ή και μηδενικό έλεγχο στην πρόσληψη υγρών.

HPV - ΕΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ

Στις 06-10-07 στην Αθήνα (11η Ημερίδα Λοιμώξεων της ΕΛΕΠΛ), ο Πρόεδρος της Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών κ. Α. Κωνσταντόπουλος, ανακοίνωσε ότι η Επιτροπή γνωμοδότησε υπέρ της ένταξης του εμβολίου κατά του HPV (GARDASIL) στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Η σύσταση της επιτροπής ήταν: συστηματική χορήγηση του εμβολίου σε κορίτσια 12-15 χρόνων. Επίσης, σε άτομα 16-26 χρόνων που επιθυμούν την ανοσοποίηση κατά του συγκεκριμένου ιού.

Πολύ ορθή η ενέργεια της Επιτροπής. Αναμένουμε άμεση ανταπόκριση και του Υπουργείου.

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Η γρίπη, μια ιογενής λοίμωξη, προκαλεί αλλοιώσεις στον βρογχικό βλεννογόνο και μείωση τοπικής αντίστασης. Έτσι τα μικρόβια σε κάποιο στάδιο βρίσκουν ευκαιρία να αναπτυχθούν και να προκαλέσουν και πνευμονία.
Αυτό είναι γνωστό, όπως είναι γνωστό ότι για τις πνευμονίες αυτές ευθύνεται σε πολύ μεγάλο ποσοστό ο πνευμονιόκκοκος. Κάτι που έχει αποδειχθεί από την εποχή της θανατηφόρας πανδημίας γρίπης του 1918.
Συνεπώς η χρήση του αντιγριππικού εμβολίου, εκτός από τη λοίμωξη, προφυλάσσει και από τις επιπλοκές της. Αντίστροφα, η χρήση του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου προφυλάσσει και αυτό με τη σειρά του πλην των άλλων, και από πνευμονίες, άρα και από τη μείζονα αυτή επιπλοκή της γρίπης.
Τα παραπάνω ισχύουν, βέβαια, εφόσον χορηγηθούν τα εμβόλια. Κάτι που οι περισσότεροι το αμελούμε.
Το αντιγριπικό εμβόλιο χορηγείται την περίοδο Οκτώβριος/Νοέμβριος. Η μία δόση επαρκεί. Δύο δόσεις απαιτούνται για παιδιά έως 9 χρόνων που εμβολιάζονται για πρώτη φορά.
Μία δόση επίσης του 23δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου απαιτείται για όλα τα άτομα άνω των 60 χρόνων.
Το συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο έχει τις ίδιες ή/και καλύτερες ιδιότητες και φυσικά είναι υποχρεωτικό για παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 5 χρόνων.

ΠΕΡΙ ΗΓΕΣΙΑΣ - ΙI

.....Ο άνθρωπος είναι το μόνο έμβιο ον που σκέπτεται το μέλλον. Το μεγαλύτερο επίτευγμα του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι η ικανότητα του να οραματίζεται αντικείμενα και πράξεις που δεν υφίστανται στη συγκεκριμένη στιγμή και είναι αυτή η ικανότητα που μας επιτρέπει να σκεπτόμαστε και να φανταζόμαστε το μέλλον. Ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι μια μηχανή πρόβλεψης και προσδοκιών και η "κατασκευή του μέλλοντος" είναι το πιο σημαντικό πράγμα που ο εγκέφαλος μας πράττει.
Οι ηγέτες είναι ονειροπόλοι. Οι ηγέτες είναι ιδεαλιστές. Οι ηγέτες είναι στοχαστές των πιθανοτήτων. Όλες οι πράξεις και τα εγχειρήματα, μικρά ή μεγάλα, αρχίζουν με μια φαντασία και μια πίστη ότι αυτό που σήμερα είναι θεωρητικό, αύριο θα γίνει πραγματικό. Είναι αυτή η πίστη που στηρίζει τους ηγέτες σε δύσκολες στιγμές και δύσκολες καταστάσεις. Και είναι ακριβώς η πρόκληση και η ικανότητα του ηγέτη να μετατρέψει την πιθανότητα σε ένα όραμα που θα εμπνεύσει και που θα το μεταδώσει και στους άλλους.....

The leadership challenge, by J Kouzes-B. Posner, 2007

ΣΙΚΑΓΟ

Μια άποψη

Sear's Tower



Πανεπιστήμιο Σικάγο

Μια από τις ωραιότερες πόλεις των ΗΠΑ που δεν θυμίζει σε τίποτε αυτά που διαβάζαμε από μικροί για την πόλη του εγκλήματος και της Μαφίας. Μας έκανε ιδιαίτερη εντύπωση η ευγένεια των κατοίκων της, η οργάνωση της πόλης, η αφθονία όλων των αγαθών (μαγαζιά, πάρκα, δρόμοι, πλατείες, συγκοινωνίες) και φυσικά οι κλασικές αμερικάνικες τιμές. Η χώρα αυτή δεν παύει να είναι από τις φθηνότερες διεθνώς. Τα μεγαθήρια-κτίρια είναι εν αφθονία, αλλά παραδόξως δεν προκαλούν. Έχουν μια "φινέτσα" θα λέγαμε και μια αρχιτεκτονική που δεν σε κουράζει.

Και φυσικά η Ελλάδα και εδώ παρούσα.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΚΩΔΕΪΝΟΥΧΑ

Αν σε θηλάζουσες που μεταβολίζουν ταχέως την κωδεϊνη (σε μορφίνη) χορηγηθούν κωδεϊνούχα σκευάσματα, τότε μπορεί να προκληθούν ανεπιθύμητες ενέργειες στα θηλάζοντα βρέφη (FDA, August 2007).
Η εξέταση που ανιχνεύει τέτοια άτομα είναι εξειδικευμένη και όχι ρουτίνας. Έτσι, αν έχει ληφθεί τέτοιο φάρμακο από τη θηλάζουσα θα πρέπει να γίνεται κλινική εκτίμηση στο παιδί για τυχόν παρενέργεια. Υπνηλία ή δυσχέρεια στη σίτιση είναι σημεία υπερδοσολογίας μορφίνης.
Προσοχή λοιπόν στη χρήση τέτοιων φαρμάκων.

ΠΕΡΙ ΗΓΕΣΙΑΣ - I

..........Οι άνθρωποι ακολουθούν κάποιον που αγαπούν και εμπιστεύονται. Για να γίνεις κάποιος που εμπιστεύονται πρέπει εσύ ο ίδιος να εμπιστεύεσαι. Και αυτό σημαίνει να είσαι ανοικτός. Ανοικτός στους άλλους, ανοικτός με τους άλλους. Μια ανοιχτή πόρτα είναι πρόσκληση για να εισέλθει κάποιος. Το ίδιο και μια ανοιχτή καρδιά. Αφήστε τους άλλους να καταλάβουν για σας. Μιλήστε τους για τα ενδιαφέροντα σας. Τις ελπίδες και τα όνειρα σας. Μιλήστε τους για πράγματα που θα θέλατε να γνωρίζετε γιαυτούς. Δημιουργείστε μια αμφίδρομη σχέση εμπιστοσύνης. Ποτέ δεν θα χάσετε.......

The leadership challenge, by J Kouzes-B. Posner, 2007

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΑ

Ξαναγράφω για το θέμα με αφορμή ένα περιστατικό μηνιγγίτιδας που εισήχθη στην Κλινική εχθές. Το παιδί είναι σταθεροποιημένο, σε καλή κατάσταση και ουδείς από το περιβάλλον του ανησυχεί. Τι έγινε όμως με το σχολείο; Τα γνωστά όπως πάντα. Να ωρύονται οι δάσκαλοι, οι γονείς, οι φίλοι των γονέων, οι συγγενείς ογδόου βαθμού, ακόμη και άτομα που προ μηνός είχαν συναντήσει κάπου ολιγόλεπτα το τώρα πάσχον παιδί. Υστερία σε όλη τη μεγαλοπρέπεια της. Να χτυπούν αλύπητα τα τηλέφωνα, να ζητούν οι άνθρωποι οδηγίες , να τους λέμε τις οδηγίες και αυτοί να τις αρνούνται. Να θέλουν το δικό τους. Τότε γιατί ρωτάνε; Να κλείσει το σχολείο, να απολυμανθεί το σχολείο, να λάβουν "έως και οι γάτες" χημειοπροφύλαξη. Φοβερά πράγματα.
Μέχρι και ένας γιατρός που δήλωνε γνώστης των πραγμάτων ισχυριζόταν τα περί απολύμανσης και κλεισίματος του σχολείου. Και όταν ρωτήσαμε πως το στηρίζει επιστημονικά, μας είπε ότι το άκουσε προ μηνός από την τηλεόραση. Ναι, ο αθεόφοβος. Χρησιμοποίησε την τηλεόραση ως επιστημονικό επιχείρημα.
Πότε θα μάθουμε κάτι για το οποίο έχουν γραφεί τόσα και τόσα;
Επιτέλους, αν καμμιά υπηρεσία δεν εφαρμόζει τα ισχύοντα (από φόβο και μόνο), ας βγει το κράτος να δώσει μια ενιαία εντολή: διακοπή μαθημάτων επί μακρόν, ασβέστωμα και απολύμανση των πάντων, λήψη φαρμάκων προφυλακτικών από τους πάντες.
Ας φροντίσει όμως να εφοδιάσει πρώτα την αγορά με ριφαμπικίνη. Που πιο εύκολα βρίσκεις υπουργό στο τηλέφωνο παρά το φάρμακο αυτό.
Αυτά!

ΕΡΠΗΤΟΪΟΙ: ΕΝΙΟΤΕ ΩΦΕΛΟΥΝ

Όλοι οι άνθρωποι προσβάλλονται από ερπητοϊούς κατά την παιδική ηλικία. Μετά την οξεία λοίμωξη οι ερπητοϊοί αυτοί (ειδικά ο HSV1), παραμένουν σε λανθάνουσα κατάσταση στον οργανισμό του ανθρώπου. Η παραμονή είναι ισόβια και θεωρείται παρασιτική καθώς εκθέτει το άτομο σε επακόλουθη ενεργοποίηση του ιού και νόσηση. Τελευταία, όμως, (Νature 2007, 447:326), βρέθηκε ότι η λαθροβίωση αυτή προσφέρει και κάποιο όφελος. Σε πειραματόζωα που μολύνθηκαν με ερπητοϊούς ανάλογους των ανθρώπινων EBV και CMV, βρέθηκε ότι αυτά ήσαν ανθεκτικά σε βακτηριακές λοιμώξεις και ειδικά από L. monocytogenes και Y. pestis. Η προστασία δεν ήταν ειδική για αντιγόνα προκαλούσε παρατεταμένη παραγωγή ιντερφερόνης και ενεργοποίηση των μακροφάγων. Έτσι, ενώ η ισόβια λαθροβίωση των ερπητοϊών θεωρείτο παθογόνος, φαίνεται ότι έχει συμβιωτική σχέση με οφέλη για το ανοσιακό σύστημα του ξενιστή.

ΚΟΣΤΟΣ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Σε μια πρόσφατη συνάντηση παιδιάτρων ρωτήθηκα (για πολλοστή φορά) για το κόστος των εμβολίων. Στη συνέχεια έγινε και σχετική συζήτηση που επεκτάθηκε. Η συζήτηση αυτή γίνεται συχνά, όπου αναφέρονται εμβόλια.

Κάποια στιγμή όμως το θέμα πρέπει να λήξει. Ναι, ορισμένα εμβόλια είναι πανάκριβα. Και είναι πιο ακριβά από άλλες χώρες. Μήπως, όμως, μόνο τα εμβόλια είναι πιο ακριβά από άλλλες χώρες; Ένα jean εδώ στοιχίζει όσο στις ΗΠΑ; Ένα i-phone στοιχίζει εδώ όσο στις ΗΠΑ; Μια φωτογραφική μηχανή στοιχίζει εδώ όσο στις ΗΠΑ; Εδώ είναι πολύ πιο ακριβά.

Να πούμε και το αντίθετο. Ένα μπουκαλάκι νερό στοιχίζει εδώ όσο σε μια άλλη χώρα; Ένα σάντουιτς στοχίζει εδώ όσο στη Γερμανία, Μ. Βρεττανία, ΗΠΑ; Ένα ταξί στοιχίζει εδώ όσο στις αναφερόμενες ή και άλλες χώρες; Εδώ στοιχίζουν φθηνότερα.

Και όμως και τα ακριβά τα αγοράζουμε, τα χαιρόμαστε και τα επιδεικνύουμε.

Γιατί στα εμβόλια γίνεται συζήτηση; Αναρωτήθηκε κανείς από τους συζητούντες τι γλυτώνεις με ένα εμβόλιο; Και τι κόστος έχει μια ασθένεια που θα προκληθεί επειδή λυπηθήκαμε το x ποσό του εμβολίου; Κόστος που μπορεί να μην είναι προσωρινό αλλά και μόνιμο; Και δυσβάστακτο;

Μου φαίνεται πως πρέπει να γίνουμε λίγο πιο σκεπτόμενοι συζητητές (για το συγκεκριμένο θέμα) κάποια στιγμή.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΣΘΜΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Για να διαπιστωθεί τυχόν συσχέτιση αντιβίωσης κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής και άσθματος σε μετέπειτα ηλικία (κάτι που συζητείται χρόνια), συλλέχθηκαν στοιχεία από 13.116 παιδιά που εκτιμήθηκαν στην ηλικία των 7 χρόνων για άσθμα. Τα 864 αποκλείσθηκαν από τη μελέτη διότι παρουσίασαν άσθμα σε μικρή ηλικία (Chest 2007;131:1753-1759).
Το 65% είχε λάβει τουλάχιστον 1 αντιβιοτικό τον πρώτο χρόνο της ζωής: 3% στενού φάσματος αντιβιοτικά (penicillin, cloxacillin, cephalexin, cefadroxil, erythromycin), 52% ευρέος φάσματος και 10% τόσο στενού όσο και ευρέος φάσματος.
Γιατί έλαβαν αντιβίωση τα παιδιά; ΜΠΩ 40%, λοίμωξη άνω αναπνευστικού 28%, λοίμωξη κάτω αναπνευστικού 19%, λοιπά 7%.
Από τη συσχέτιση των στοιχείων διαπιστώθηκε ότι η λήψη αντιβιοτικών σχετιζόταν με αυξημένο κίνδυνο άσθματος στην ηλικία των 7 χρόνων. Ο κίνδυνος αυτός ήταν μεγαλύτερος όσο περισσότερες σειρές αντιβίωσης είχε λάβει ένα παιδί.
Επίσης, μεγαλύτερο κίνδυνο για άσθμα είχαν παιδιά με λήψη ευρέος φάσματος αντιβιοτικών και ειδικά για λοιμώξεις πέραν αυτών του αναπνευστικού.
Συσχέτιση άσθματος και στενού φάσματος αντιβιοτικών δεν παρατηρήθηκε.
Για άλλη μια φορά επιβεβαιώνεται ότι πρέπει να αποφεύγουμε το κατά δύναμη, τη χορήγηση αντιβιοτικών ή να χρησιμοποιούμε αντιβιοτικά όσο το δυνατόν στενού φάσματος.

ΚΟΛΙΤΙΔΑ - ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

1. Η διαφορική διάγνωση της σοβαρής κολίτιδας περιλαμβάνει:
- βακτηριακή λοίμωξη (πχ Shigella)
- αμοιβαδίαση
- κολίτιδα από αντιβιοτικά
- φλεγμονώδη νόσο του εντέρου

2. Η CT μπορεί να διακρίνει πεπαχυσμένες έλικες εντέρου και διαταραχές στο βλεννογόνο.

3. Δεν συνιστάται ο έλεγχος αυτοαντισωμάτων από γενικό παιδίατρο που διερευνά για τυχόν φλεγμονώδη νόσο παιδιά με χρόνια κοιλιακά άλγη. Υπάρχει κίνδυνος δυσερμηνείας των αποτελεσμάτων.

4. Ο ισόβιος κίνδυνος για ανάπτυξη καρκίνου του παχέος σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα είναι 16 φορές μεγαλύτερος από ότι του γενικού πληθυσμού.

Pediatrics Annals, September 2007

ΣΗΜΕΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΟΥΝ ΤΟΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟ

• Παιδί που αγαπά (και γλύφει) το αλάτι.
  Σκεφτείτε μία κατάσταση απώλειας άλατος, πχ. κυστική ίνωση ή σωληναριοπάθεια

• Νήπιο που αποστρέφεται το ψωμί και τα μπισκότα.
  Μήπως αυτό σημαίνει κοιλιοκάκη;

• Παιδί που αντιπαθεί τα αναψυκτικά και τα γλυκά.
  Μήπως πρέπει να θυμηθείτε την ανεπάρκεια σουκράσης-ισομαλτάσης;

• Παιδί που πίνει ο,τιδήποτε ή ξυπνά τη νύχτα αναζητώντας κάτι να πιεί.
  Πιθανόν να έχει άποιο διαβήτη

• Παιδί που αρνείται το γάλα.
  Βάλτε στο νου σας τη δυσανοχή στη λακτόζη ή την αλλεργία στο γάλα αγελάδας.

• Παιδί που ξαπλώνει κάτω.
  Είναι άρρωστο. Τα άρρωστα παιδιά ενεργούν όπως τα ζωάκια. Ξαπλώνουν κάτω όταν είναι άρρωστα (χωρίς να τους το πει κάποιος) και σηκώνονται και τρέχουν όταν είναι καλά.

• Χωλότητα – αδυναμία κίνησης άκρου.
  Πάντα είναι σοβαρό σημείο. Κάταγμα ή οστεομυελίτιδα;

• Παιδιά με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνήθως προτιμούν το νερό παρά το γάλα ή τα αναψυκτικά.

• Παιδί που τρώει καλά αλλά δεν αναπτύσσεται.
  Πολύ πιθανό το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, πχ κυστική ίνωση.

• Παιδί στο οποίο κάθε άσκηση ή κόπωση οδηγεί σε βήχα ή "βραχύπνοια" ("κοντανάσα").
  Σχεδόν απόλυτα διαγνωστικό του βρογχικού άσθματος.

"Pediatric Clinical Examination", 2007

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Στις ΗΠΑ γενικεύθηκε η χρήση του τετραδύναμου συζευγμένου εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου σε όλα τα παιδιά ηλικίας 11-18 χρόνων. Το εμβόλιο έχει συνδεθεί με σύνδρομο Guillain-Barré αλλά οι περιπτώσεις είναι πολύ λίγες, υποχώρησαν όλες μόνες τους και δεν έχει αποδειχθεί αιτιολογική συσχέτιση. Θεωρήθηκαν μάλλον τυχαία συμβάματα. Απλώς συνιστάται σε άτομα με ιστορικό του συνδρόμου να γίνεται σχετική συζήτηση για τα υπέρ και τα κατά του εμβολίου με τον γιατρό πριν τη λήψη του εμβολίου (MMWR 2007).

Το εμβόλιο αυτό δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας.

BΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

Η βρογχιολίτιδα πάντα δημιουργούσε πρόβλημα ως προς τη θεραπευτική της αντιμετώπιση. Σε πολύ πρόσφατη (N Engl J Med 2007,357:331-339, 402-404) διπλή τυφλή μελέτη, βρέθηκε ότι η χορήγηση μιας δόσης δεξαμεθαζόνης 1 mg/kg p.o. σε παιδιά ηλικίας 2 -12 μηνών με σοβαρή βρογχιολίτιδα, δεν επηρέασε σημαντικά το ποσοστό εισαγωγής σε νοσοκομείο, την κλινική κατάσταση του αναπνευστικού μετά 4 ώρες και την απώτερη έκβαση των παιδιών. Οι συγγραφείς συνιστούν διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση της βρογχιολίτιδας.

Το θέμα βέβαια είναι πως μπορείς να πείσεις τους γονείς ενός παιδιού εμφανώς πάσχοντος ότι δεν χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή.

Και βέβαια υπάρχει και το θέμα του πως μπορείς να πείσεις όλους τους γιατρούς ότι στη βρογχιολίτιδα σπάνια θα πρέπει να χορηγήσουν φαρμακευτική αγωγή.

ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ ΚΑΙ ΓΙΑΤΡΟΙ

Διάβαζα ένα άρθρο για την αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά. Γνωστό το θέμα και πολυσυζητημένο. Ποιος όμως δημιουργεί την αντοχή αυτή; Τα μικρόβια είναι έξυπνα και ελλίσσονται. Ποιος τους δίνει όμως αυτή τη δυνατότητα; Μα φυσικά εμείς οι γιατροί. Με την αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών. Για οπουδήποτε και για οτιδήποτε.

Η επικίνδυνη αυτή σπατάλη θα μπορούσε να βρει μια δικαιολογία (που λογικά δεν θα έπρεπε ούτε εκεί να υπάρχει) σε γιατρούς που εργάζονται μακράν των κέντρων, σε γιατρούς που δεν ανανεώνουν συχνά τις γνώσεις τους, σε γιατρούς απομακρυσμένων περιοχών. Σήμερα όμως με το διαδίκτυο η γνώση φθάνει παντού.

Ωστόσο, νομίζουμε ότι τη μεγαλύτερη κατάχρηση αντιμικροβιακών την κάνουν εκείνοι που κατ΄ εξοχήν θα έπρεπε να είναι φειδωλοί στη χρήση αυτή. Ακούμε στα διάφορα συνέδρια ομιλίες επί ομιλιών, εισηγήσεις επί εισηγήσεων. Από μεγάλα ονόματα, από τιτλούχους και "τιτλούχους". Και "θαυμάζουμε" την πράξη. Λέμε εντάξει όλα θα πάνε καλά αφού όλοι εφαρμόζουν κανόνες ορθούς.

Όμως! Όμως αν δείτε τι εφαρμόζουν στις κλινικές τους οι περισσότεροι των ομιλούντων περί καταχρήσεων θα μείνετε έκπληκτοι. Τα αντιβιοτικά πάνε κι έρχονται. Και τι αντιβιοτικά! Καινούρια, προωθημένα, πανάκριβα. Είναι η διαγνωστική ανεπάρκεια; Είναι ο φόβος; Είναι η φαρμακευτική εταιρεία από πίσω, την οποία πρέπει να εκμεταλευθούμε για παροχές και συνέδρια; Είναι μάλλον όλα μαζύ. Και είναι απαράδεκτα. Δεν μπορείς να αλλάζεις αντιβιοτικό κάθε ημέρα ξεχνώντας στοιχειώδεις κανόνες αντιμετώπισης και να απαιτείς να σε ακούν οι γιατροί από κάτω, δεν μπορείς να χρησιμοποιείς για αλόγιστα χρονικά διαστήματα αντιμικροβιακά και να απαιτείς να μιλάς στα συνέδρια, δεν μπορείς να μην ελέγχεις ούτε τους υπό την ευθύνη σου γιατρούς και να διατείνεσαι ότι έχεις τη γνώση.

Όταν ο έχων τη γνώση δεν μπορεί να την εφαρμόσει, τότε μάλλον όλα γίνονται για το θεαθήναι.

ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΕΣ ΚΑΙ ΘΕΣΕΙΣ

Με αφορμή ένα σχόλιο που έγινε πρόσφατα σε παλαιότερο post μου, θυμήθηκα ορισμένες καταστάσεις που μόνο θλίψη προκαλούν για την κατάντια ορισμένων ανθρώπων.

Είναι δυνατόν, αγαπητέ συνάδελφε, ο προϊστάμενος να υβρίζει χυδαίως τις υφιστάμενες επειδή έμειναν έγκυες;

Είναι δυνατόν ο προϊστάμενος να απειλεί με τα χειρότερα λόγια τους υφιστάμενους επειδή θέλουν να ασκήσουν το δικαίωμα της απεργίας;

Είναι δυνατόν ο διευθυντής να απειλεί τους υπό αυτόν να μη συμμετέχουν στην τάδε ή τη δείνα επιστημονική συγκέντρωση;

Είναι δυνατόν ο διευθυντής να διώχνει από την κλινική παιδί που είχε διακομισθεί από άλλο νοσοκομείο μετά συννενόηση με στέλεχος της κλινικής, και να το διακομίζει σε άλλη κλινική; Ενώ ήδη το παιδί είχε εισαχθεί, είχε ξεντυθεί, ήταν στο κρεβάτι του από ώρα. Λες και ήταν μπαλάκι ο ασθενής. Αλλά βλέπεις στην πλάτη του ξεσπούσαν οι υστερίες και τα πάθη των ανθρώπων. Ύψιστη "ευαισθησία" ατόμου που υποκριτικά πάντα διαλαλούσε τον πόνο (!) που ένοιωθε για τα παιδιά.

Είναι δυνατόν το σύστημα να δέχεται τέτοιες συμπεριφορές και να μην αποβάλλει αυτόματα τέτοια άτομα;

Και είναι δυνατόν τέτοια άτομα να ζητούν περαιτέρω κοινωνικές και ακαδημαϊκές ανελίξεις και το σύστημα να ακούει και να αποδέχεται παθητικά τέτοιες απαιτήσεις;

Μήπως όμως νοσεί όλο το σύστημα και με τον τρόπο αυτόν "αυτοβολεύεται" και "αυτοπροστατεύεται";

Τι έχετε να πείτε για όλα αυτά αγαπητέ συνάδελφε;

ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ - ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ

Με λίγες παρατηρήσεις ή ερωτήσεις ο γιατρός μπορεί να έχει μια κλινική εκτίμηση για την κατάσταση του ανοσολογικού συστήματος.

• Υπάρχουν αμυγδαλές;
• Υπάρχουν ψηλαφητοί λεμφαδένες;
• Αναφέρονται πυώδεις συλλογές και λοιμώξεις δέρματος;
• Έγινε BCG και αν ναι ήταν επιτυχές;
• Αναφέρονται αλλεργικά εξανθήματα;

ΜΗΝΙΓΓΙΣΜΟΣ

Ο μηνιγγισμός δεν σημαίνει απαραίτητα μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα. Μηνιγγισμό μπορεί να προκαλέσουν και οι εξής καταστάσεις:

• οξεία μέση ωτίτιδα
• πνευμονία
  
• βαριά αμυγδαλίτιδα
• τραχηλική λεμφαδενίτιδα
• οπισθοφαρυγγικό απόστημα

ΨΩΡΑ

H ψώρα μπορεί να είναι σπάνιο νόσημα, αλλά όχι ανύπαρκτο. Συνεχίζουμε και βλέπουμε τέτοιους ασθενείς. Συνεπώς ο γιατρός πρέπει να έχει υπόψη του το νόσημα και να το θέτει στη διαφορική του διάγνωση.

• Προσβάλλει όλες τις ηλικίες
• Οφείλεται στο S. scabiei
• Μόνη δεξαμενή του παρασίτου ο άνθρωπος
• Μετάδοση με στενή προσωπική επαφή με τον πάσχοντα
• Κύριο σύμπτωμα ο κνησμός
• Εξάνθημα χαρακτηριστικό (μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου ως προς την κατανομή και την εμφάνιση)
• Κύρια εντόπιση τα μεσοδακτύλια διαστήματα. Επίσης παλάμες και εμπρόσθιο τμήμα κάτω άκρων
• Κατανομή φυγόκεντρη
• Χαρακτηριστική «σήραγγα»
• Επιπλοκές: δευτεροπαθείς επιλοιμώξεις
• «Μετά ψώρα σύνδρομο»: έντονος κνησμός που επιμένει επί πολλές ημέρες μετά την ίαση
• Διαφορική διάγνωση: μολυσματικό κηρίο, ιογενές εξανθηματικό νόσημα, δερματίτιδα εξ επαφής, φαρμακευτικό εξάνθημα, ψωρίαση, ατοπική δερματίτιδα
• Θεραπεία: permethrin 5% cream / lindane 1% / crotamiton 1% cream / τοπικά στεροειδή στο «μετά ψώρα σύνδρομο»
• Προφύλαξη περιβάλλοντος: πλύσιμο σε υψηλές θερμοκρασίες όλων των κλινοσκεπασμάτων και των ρούχων ατόμων σε στενή επαφή / θεραπεία όλων των μελών της οικογένειας συγχρόνως ανεξαρτήτως συμπτωμάτων
  
  

ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΣ ΑΔΕΝΙΤΙΔΑ

• Αποτελεί φλεγμονή των μεσεντέριων λεμφαδένων
• Οφείλεται κυρίως σε ιογενή (Echovirus 1, 14 / Coxsackie B1, B5) και λιγότερο σε βακτηριακή (M. tuberculosis, Streptococci) λοίμωξη
• Συνήθως προηγείται κυνάγχη ή γενικότερα κάποια λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού
• Είναι αυτοϊώμενη κατάσταση
• Αποτελεί την πιο κοινή αιτία φλεγμονώδους αδενοπάθειας (συχνότερη και από τη φυματιώδη)
• Μπορεί να μιμηθεί εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας
• Κλινική συμπτωματολογία: πυρετός, κοιλιακά άλγη, ναυτία-έμετοι, ανορεξία, κόπωση, τραχηλική λεμφαδενίτιδα, τάση κατά την ψηλάφηση στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλίας, σύσπαση κατά περιόδους του κοιλιακού τοιχώματος
• Επιπλοκές (σπάνιες): εμπύημα ή σχηματισμός αποστήματος, ρήξη λεμφαδένος, περιτονίτιδα
• Το υπερηχογράφημα βοηθά πολύ στη διάγνωση

Προσοχή στα εξής:

• επίμονο κοιλιακό άλγος
• επίμονοι έμετοι
• τοξική εμφάνιση ασθενούς
• μειωμένοι εντερικοί ήχοι

Να θυμάσθε:

• Ο ασθενής με μεσεντέριο λεμφαδενίτιδα δεν μπορεί να εντοπίσει το ακριβές σημείο άλγους (σε αντίθεση με τον ασθενή με οξεία σκωληκοειδίτιδα)
• Μεταξύ δύο επεισοδίων άλγους και κοιλιακής σύσπασης, ο ασθενής αισθάνεται καλά και μπορεί να περπατά με άνεση

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ. ΣΕ ΠΟΙΑ ΗΛΙΚΙΑ;

Μια μόλις δημοσιευθείσα μελέτη (Αύγουστος 07), έρχεται από τη μια να επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά της ανεμευλογιάς που χρησιμοποιείται από δεκαετίας και πλέον στις ΗΠΑ και από διετίας και στη χώρα μας (Varivax), και από την άλλη να αναθεωρήσει κάπως την άποψη ότι όσο πιο αργότερα κάνει κανείς το εμβόλιο (μετά τον 15ο μήνα) τόσο πιο λιγότερες πιθανότητες έχει να εμφανίσει τη λεγόμενη breakthrough ανεμευλογιά.

Έλεγχος 3771 παιδιών που εμβολιάσθηκαν σε ηλικίες 12 έως 23 μηνών έδειξε (ο έλεγχος έγινε 6 μήνες μετά τον εμβολιασμό) ότι η αντισωματική απάντηση ήταν ίδια σε όλες τις ηλικίες εμβολιασμού: προστατευτικά αντισώματα είχε το 93.8% των παιδιών που εμβολιάσθηκαν σε ηλικία 12-14 μηνών, το 90.8% των παιδιών 15-17 μηνών και το 93.1% των παιιδιών ηλικίας 18-23 μηνών.

Σε 1140 παιδιά που παρακολουθήθηκαν επί 10 χρόνια μετά τον εμβολιασμό, το ποσοστό breakthrough ανεμευλογιάς ήταν ίδιο και στις τρεις ομάδες ηλικιών (δηλ. παιδιών που εμβολιάστηκαν στις αντίστοιχες ηλικίες των 12-14, 15-17 και 18-23 μηνών).

Αν τα αποτελέσματα αυτά επιβεβαιωθούν και με ευρύτερες μελέτες ίσως μετακινήσουν το όριο εμβολιασμού κατά της ανεμευλογιάς στην ηλικία των 12 μηνών. Έτσι θα μπορούν να προφυλαχθούν τα παιδιά και αυτής της ηλικίας (Pediatr Infect Dis J 2007, 26:572).

Προσωπικά πάντως πιστεύω ότι μέχρι να επισημοποιηθεί η μετακίνηση της ηλικίας, καλό είναι να κάνουμε το εμβόλιο σε πέραν των 15 μηνών ηλικίες.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ - VII

Φυματίωση

• Αίτιο το Mycobacterium tuberculosis.
• Συστηματική και σιωπηρά λοίμωξη που εξελίσσεται βραδέως σε νόσο.
• Αν η λοίμωξη δεν εξελιχθεί (λανθάνουσα φυματίωση), δεν είναι μεταδοτική.
• Στα παιδιά η λοίμωξη εξελίσσεται ευκολότερα και ταχύτερα.
• Προσβάλλει κυρίως τους πνεύμονες.
• Μετάδοση με τα σταγονίδια (βήχας, πτάρνισμα, ομιλία, κλπ) ατόμου που πάσχει από πνευμονική φυματίωση (ανοικτή φυματίωση).
• Η μετάδοση είναι κυρίως ενδο-οικογενειακή.
• Χρόνος επώασης 2-10 εβδομάδες.
• Τα παιδιά δεν μεταδίδουν γενικώς.
• Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση την άτυπη συμπτωματολογία αλλά κυρίως με την ανεύρεση θετικής φυματινοαντίδρασης.
• Στην περίπτωση αυτή ελέγχεται το παιδί με ακτινογραφία θώρακα για αποκλεισμό ενεργούς πνευμονικής νόσου.
• Σε αρνητική ακτινογραφία, το παιδί υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία.
• Σε θετική ακτινογραφία, υποβάλλεται σε κανονική αντιφυματική αγωγή.
• Σε τυχόν περίπτωση ανοικτής πνευμονικής φυματίωσης η νόσος μεταδίδεται έως ότου απεκκρίνονται τα μυκοβακτηρίδια από τους βρόγχους και συνεπώς οι μαθητές απομακρύνονται του σχολείου.
• Με την έναρξη αντιφυματικής θεραπείας η δυνατότητα μετάδοσης διακόπτεται εντός συντόμου διαστήματος (συνήθως 2 εβδομάδες), οπότε ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σχολείο.
• Απαιτείται ορθή ενημέρωση του προσωπικού και των γονέων ώστε να γίνει κατανοητή η διαφορά μεταξύ λοίμωξης και νόσου.
• Παιδιά με θετική φυματινοαντίδραση πρέπει να κάνουν ακτινογραφία θώρακα.
• Θετική φυματινοαντίδραση και μόνο, δεν απαιτεί απομάκρυνση από το σχολείο.
• Ενεργός νόσος πρέπει να θεραπεύεται.
• Επιβάλλεται καλός καθαρισμός αντικειμένων που μολύνονται με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις.
• Οι μαθητές θα πρέπει να διδάσκονται να πλένουν τα χέρια τους καλά, να μην μοιράζονται φαγητά, ή ο,τιδήποτε που μπορεί να μολύνεται με σάλιο, να καλύπτουν με μαντήλι το στόμα τους όταν βήχουν ή να βήχουν στον αγκώνα τους.
• Το καλό πλύσιμο των χεριών είναι άκρως απαραίτητο.
• Ενεργός προφύλαξη γίνεται με το εμβόλιο BCG, που στη χώρα μας γίνεται από κρατικούς φορείς στην ηλικία των 6-7 χρόνων.
• Καλό είναι να γίνεται φυματινοαντίδραση σε όλα τα παιδιά κατά τακτά διαστήματα και οπωσδήποτε στις ηλικίες 15 μηνών, πριν την είσοδο στο δημοτικό σχολείο και κατά την έξοδο από αυτό.

ΠΙΝΔΟΣ

ΛΑΒΔΑ ΓΡΕΒΕΝΩΝ

ΒΟΒΟΥΣΑ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Βρεθήκαμε για μια πολύ σύντομη εκδρομή στην αγαπημένη Ήπειρο (μάλλον παρυφές Ηπείρου μια και πρόκειται για το ανατολικό Ζαγόρι) καθώς και στα χωριά των Γρεβενών.

Να επαναλάβουμε ότι είναι μαγευτικά τα μέρη; Γνωστόν. Όπως γνωστόν είναι και το ότι το βουνό έχει άλλη χάρη, όσο και αν επιμένουν αυτοί που αναζητούν επίμονα τη θάλασσα.

ΑΜΟΙΒΕΣ - ΙV

Πρόσφατα, παντρεύτηκε ένας γνωστός. Τόσο η εκκλησία, τόσο οι πολυέλαιοι, τόσο χωρίς φώτα, τόσο τα κεριά, τόσο η αμοιβή του ιερέα. Α, αν θέλετε επίσκοπο ή μητροπολίτη οι τιμές αλλάζουν. Τα ακούς αυτά σε μια από τις καλύτερες στιγμές της ζωής σου, μπορεί να σε διαπερνούν ανατριχίλες, αλλά τα πληρώνεις. Αυτά θα σκέπτεσαι τώρα;

Αναρωτιέμαι γιατί για ενα μυστήριο, υποχρέωση του πιστού και της εκκλησίας, πρέπει να αμοιφθεί (και δη έξτρα) ο ιερέας. Και μάλιστα να αμοιφθεί ανάλογα με τον τίτλο του. Δεν τα βάζω με την εκκλησία. Με τους ανθρώπους τα βάζω. Εμείς κάνουμε την κοινωνία, εμείς την εκκλησία, εμείς όλα. Κι αν χάλασε η κοινωνία και η εκκλησία, από τους ανθρώπους χάλασαν.

Ας έρθουμε τώρα σε μια άλλη κατάσταση. Εισάγεται κάποιος στο νοσοκομείο. Τον εξετάζουν οι γιατροί. Αν τον δουν μόνο ειδικευόμενοι, θα διαμαρτυρηθεί και με το δίκιο του ίσως. Οι άνθρωποι εκπαιδεύονται. Αν τον δουν οι ειδικοί, δεν μπορεί να πει τίποτε. Θα θέλει όμως να τον δει και ο καθηγητής ή ο διευθυντής. Και πολλές φορές το απαιτεί. Και ενίοτε ο ανώτερος ιεραρχικά ιατρός, τον εξετάζει και εκτός ωραρίου. Τις απογευματινές ώρες. Γιατί η κατάσταση ίσως είναι πιο βαριά ή γιατί ο εφημερεύων ζητά μια δεύτερη γνώμη.

Τι γίνεται σ΄αυτήν την περίπτωση; Θα πρέπει να πληρώσει ο ασθενής ανάλογα με τον τίτλο του γιατρού; Φανταστείτε τι θα γινόταν από κανάλια και εφημερίδες αν συνέβαινε κάτι τέτοιο. μα δεν είναι το ίδιο περίπου με την εκκλησία και τους γάμους; Γιατί για να ιερουργήσει ο επίσκοπος θέλει ειδική αμοιβή και δεν θέλει και ο γιατρός για να εξετάσει; Γιατί φωνάζουμε για τα (υποθετικά) λεφτά των γιατρών και όχι για τα (πραγματικά) λεφτά των κληρικών;

Προς Θεού, δεν υποστηρίζω ότι οι γιατροί πρέπει να αμείβονται εξτρά. Ίσα - ίσα το αντίθετο. Ο ασθενής δικαιούται κάθε δυνατή περίθαλψη και ο γιατρός (οποιουδήποτε τίτλου) υποχρεούται να του την προσφέρει. Εξάλλου η πολιτεία μας (όλων των γιατρών) στην Κλινική μας, το αποδεικνύει.

Απλώς είμαι αντίθετος στην εμπορευματοποίηση ιερών μυστηρίων και στην συμπεριφορά πολλών ιερέων που σε κοιτούν στην τσέπη (για να μη λέμε μόνο για τους γιατρούς αυτό το πράγμα).

Έναν μόνο ιερέα θυμόμαστε που είναι μακράν τέτοιων καταστάσεων. Ένας ταπεινός και σεμνός διάκονος της εκκλησίας που πάντα έρχεται στην Κλινική μας για να τελέσει ευχέλαιο ή αγιασμό, ή ότιδήποτε άλλο και πάντα αρνείται να λάβει κάτι, έστω και ένα κέρασμα.

Αυτά!

HPV-ΛΟΙΜΩΞΗ

• Καρκίνος τραχήλου μήτρας: 10% των κακοηθειών σε γυναίκες
• Αναπτυσσόμενες χώρες: το 80% των περιπτώσεων (λόγω έλλειψης προγραμμάτων ανίχνευσης)
• Ογκογόνοι τύποι του ΗPV: σύνολο 15, HPV16 ευθύνεται για το 50% των περιπτώσεων, HPV18 ευθύνεται για το 20% των περιπτώσεων
• Συχνότητα της HPV λοίμωξης: 20% - 40% των σεξουαλικά δραστήριων κοριτσιών ηλικίας 20 χρόνων. Ισόβιος κίνδυνος 75%
• Κίνδυνος για υψηλού βαθμού δυσπλασίες: λοίμωξη με τους τύπους HPV16 ή HPV18 που επιμένει για > 6 μήνες.
• Διάστημα μεταξύ λοίμωξης και κακοήθους εξεργασίας: > 10 χρόνια.

Τα στοιχεία αυτά είναι γενικά και προέρχονται από μελέτες σε πολλές χώρες του πλανήτη.

Η ουσία είναι ότι πρέπει να εντείνουμε τις προσπάθειες για πρόληψη. Και πρόληψη γίνεται με τον συνδυασμό δύο απλών ενεργειών:

- Εμβολιασμός κατά του HPV

- Έλεγχος με τεστ Παπανικολάου

Υπενθυμίζουμε:

- Το εμβόλιο δεν καταργεί το τεστ Παπανικολάου.

- Το εμβόλιο δεν σημαίνει ελεύθερες σεξουαλικές σχέσεις.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΕΜΜΕΣΗ ΑΝΟΣΙΑ

Μας ρώτησαν και απαντάμε:

Η έμμεση ανοσία ή ανοσία αγέλης (herd immunity) είναι η δυνατότητα ενός πληθυσμού να εμποδίζει την εξάπλωση ενός παθογόνου λόγω της ανοσίας υψηλού ποσοστού του πληθυσμού.

Αυτόν τον ορισμό δίνει κάπου ο ΠΟΥ. Απλούστερα, έμμεση ανοσία σημαίνει και προστασία μη εμβολιασμένου πληθυσμού, ακριβώς λόγω μειωμένης κυκλοφορίας του παθογόνου.

Ένα από τα εμβόλια που προκαλούν έμμεση ανοσία σε πολύ ικανοποιητικό ποσοστό είναι το συζευγμένο επταδύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο.

ΟΥΡΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ

H αιτιολογική διάγνωση της ουρολοίμωξης είναι πάντα δύσκολη, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Απαιτείται πολύ καλή συλλογή ούρων, υπό άσηπτες κατά το δυνατόν συνθήκες, ώστε να μην υπάρχουν ψευδώς θετικές καλλιέργειες που οδηγούν σε μη απαραίτητες αντιβιώσεις, σε εργαστηριακές εξετάσεις, κλπ.
Σε ομάδα 350 παιδιών που χωρίστηκαν σε 2 κατηγορίες (αυτή με καθαρισμό της περιπρωκτικής και της γεννητικής περιοχής με σαπούνι, και αυτή χωρίς ανάλογο καθαρισμό), και με λήψη ούρων κατά το μέσον της ούρησης, μελετήθηκε το ποσοστό επιμόλυνσης της καλλιέργειας στις δύο αυτές ομάδες. Το ποσοστό ήταν 7.8% για την ομάδα που είχε χρησιμοποιηθεί ο καθαρισμός και 23.9% στην ομάδα χωρίς καθαρισμό. Ο καθαρισμός λοιπόν είναι ουσιαστικός σε όλες τις περιπτώσεις.

Pediatrics May, 2007

ΑΜΟΙΒΕΣ - ΙΙΙ

Πέστε μας τη γνώμη σας.
5000 ΕΥΡΩ για ένα χειρουργείο ασθενούς με πολύ περιορισμένο χρόνο ζωής μπροστά του, είναι καλή ή όχι αμοιβή;
Ο γιατρός ήταν του ΕΣΥ και η επέμβαση έγινε σε δημόσιο ίδρυμα.
Δεν μπορεί να αποδειχθεί φυσικά, αλλά συνέβη.

ΜΗΠΩΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΘΥΜΗΘΟΥΜΕ ΤΗ ΛΕΞΗ "ΝΤΡΟΠΗ";

Δεν πολυβλέπω ειδήσεις, και έτσι δεν γνωρίζω επακριβώς τι συνέβη στην Αλεξανδρούπολη. Λένε ότι έλειπαν όλοι οι ειδικοί γιατροί από μια Κλινική. Και ένα παληκάρι έχασε το πόδι του. Το ποιος έδωσε τις άδειες και γιατί, ίσως βρεθεί κάποτε. Εκείνο που μου προκαλεί εντύπωση (και οργή) είναι ότι δεν άκουσα κάποια φωνή επί τόσες ημέρες εκ μέρους των ιατρών ή και των λοιπών υπευθύνων, που πολλές φορές για εντελώς ασήμαντα συμβάντα κινητοποιούνται και διαρρηγνύουν τα ιμάτια τους.

Πότε θα σκύψουμε πάνω από τον άρρωστο και πότε θα καταλάβουμε ότι στη θέση τού άτυχου αυτού παιδιού θα μπορούσε να είναι οποιοσδήποτε συγγενής μας; Πότε ο γιατρός θα πάψει να βλέπει τον άρρωστο από το "ύψος" τού τίτλου του; Τίτλο που τις περισσότερες φορές δεν τον κατέκτησε αλλά του τον χάρισαν, για πολλούς και διαφόρους λόγους, που είναι σε όλους μας γνωστοί.

Κανείς δεν αισθάνθηκε την ανάγκη να ζητήσει συγγνώμη;

Κανείς δεν νοιώθει ντροπή γι’ αυτή την κατάσταση;

Που σε τελική ανάλυση προσβάλλει όλους τους γιατρούς. Και ειδικά αυτούς που εργάζονται με ωράρια μεγαλύτερα των υποχρεωτικών. Αλλά γι’ αυτούς ποιος ενδιαφέρεται; "Χαλνούν την πιάτσα", όπως λένε μερικοί που επέλεξαν την ιατρική μόνο για προσπορισμόν πλούτου.

Και, τέλος, ας σκεφθούμε και αυτό: προσβάλλει και την ίδια τη χώρα μας.

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ KAI BITAMINH D

H χορήγηση βιταμίνης D σε υγιή άτομα που ήρθαν σε επαφή με ενεργό φυματίωση, αυξάνει την αντιμυκοβακτηριδιακή άμυνα. Η βιταμίνη χορηγείται σε μία εφάπαξ δόση 2.5 mg και έχει επίπτωση πάνω στη φωτοδιαύγεια αλλά όχι στην έκκριση ιντερφερόνης. Ενδιαφέρουσα μελέτη. Ενδιαφέρον θα έχει επίσης αν μελετηθεί η δυνατότητα της συμπληρωματικής χορήγησης βιταμίνης D να εμποδίζει την ενεργοποίηση λανθάνουσας φυματίωσης.

Am J Respir Crit Care Med 2007;176:208-213.

HPV-ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Ο HPV πλην της σεξουαλικής, μεταδίδεται και με άμεση περιγεννητική επαφή. Άρα η χρήση προφυλακτικών δεν προφυλάσσει πλήρως. Αυτό είναι αλήθεια. Ωστόσο, μελέτες έδειξαν ότι κοπέλλες που οι σύντροφοι τους χρησιμοποιούσαν προφυλακτικό σε όλες τις επαφές, είχαν σημαντικά μικρότερα ποσοστά απόκτησης του HPV. Αυτό ίσχυε για όλους τους τύπους του ιού. Αυτό δείχνει μάλιστα την ΑΝΑΓΚΗ λήψης προφυλακτικών μέτρων ακόμη και μετά τον εμβολιασμό με το τετραδύναμο εμβόλιο κατά του HPV.

ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Περίπου το 85% των γυναικών νεαράς ηλικίας είναι σε κίνδυνο να νοσήσουν από τοξοπλάσμωση το πρώτο τρίμηνο της κύησης.
Η τρέχουσα θεραπεία είναι συνδυασμός pyrimethamine και sulfadiazine συν leukovorin για 1 μήνα.
Φαίνεται όμως ότι η μικρή αυτή διάρκεια δεν επαρκεί.
Πολυκεντρική μελέτη παιδιών με συγγενή τοξοπλάσμωση που παρακολουθήθηκαν για 7.5 χρόνια έδειξε ότι ο 1 χρόνος θεραπείας φέρει καλύτερη πρόγνωση για τα παιδιά.
Το σχήμα που ακολουθήθηκε είχε ως εξής : pyrimethamine (1 mg/kg) για 2 μήνες (θεραπεία Νο 1) ή για 6 μήνες (θεραπεία Νο 2). Στη συνέχεια και για το υπόλοιπο μέχρι του έτους διάστημα οι ασθενείς και των δύο ομάδων λάμβαναν την ίδια θεραπεία (100 mg/kg/24ωρο σε 2 δόσεις), καθώς και leukovorin για όλο το διάστημα (12 μήνες).
Εκτίμηση των παιδιών έγινε τα εξής διαστήματα: 1, 3.5, 5, 7.5, 10, 15, 20 χρόνια.
Μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, η πλειονότητα των ασθενών είχε σαφή βελτίωση των συμπτωμάτων τους, όπως και βελτιωμένη τελική έκβαση όσον αφορά τις νευρολογικές διαταραχές, ,τις αλλοιώσεις από τον αμφιβληστροειδή και την έκπτωση της όρασης.
Κύρια τοξική δράση του θεραπευτικού σχήματος ήταν η ουδετεροπενία (αναστρέψιμη).

MANTOUX ΚΑΙ ΨΕΥΔΑΡΓΥΡΟΣ

H διάγνωση της φυματίωσης δυσχεραίνεται από πολλούς παράγοντες. Ένας από αυτούς είναι τα ψευδώς αρνητικά τεστ Mantoux, που είναι συχνά σε υποθρεπτικά παιδιά ή σε άτομα με ανεπάρκεια του ψευδαργύρου. Η ανεπάρκεια αυτή καταστέλλει την ανοσολογική απάντηση προς το μυκοβακτηρίδιο. Σε τέτοια άτομα, η χρήση τοπικά αλοιφής ψευδαργύρου ενισχύει την απάντηση, μπορεί να θετικοποιήσει τη Mantoux και συνεπώς βοηθά στην καλύτερη διάγνωση.

Emerg Infect Dis. 2007;13(11):1101-1104.

DTaP-IPV

Ο συνδυασμός DTaP-IPV είναι ασφαλής και προκαλεί αντισωματική απάντηση πολύ ικανοποιητική και ταυτόσημη με αυτήν που προκαλείται από τη χορήγηση των επιμέρους στελεχών ξεχωριστά. Αυτό ισχύει και για ηλικίες 4-6 χρόνων.

PAS 2007 Annual Meeting, Toronto

Στη χώρα μας ο συνδυασμός κυκλοφορεί σε δύο σκευάσματα (Repevax, Boostrix-Polio), με ένδειξη για μία αναμνηστική δόση σε ηλικίες πάνω των 12 χρόνων.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

Στην εποχή μας με τα τόσα αντιφυματικά φάρμακα, η έκβαση της κύησης σπάνια επηρεάζεται από την ύπαρξη φυματίωσης στη μητέρα. Εκτός από τη σπάνια περίπτωση συγγενούς φυματίωσης. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η πρόγνωση της κύησης δεν μεταβάλλεται από την παρουσία φυματίωσης. Έτσι δεν υφίσταται πλέον και η παλαιά σύσταση για θεραπευτική διακοπή της κύησης.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Επί πολλές δεκάδες ή και εκατοντάδες χρόνια υπήρχε συζήτηση και αμφισβήτηση για την επίπτωση της κύησης πάνω στη φυματίωση. Ο Ιπποκράτης πίστευε ότι η επίπτωση είναι ευεργετική για τη νόσο, άποψη που έμεινε αναλλοίωτη και αποδεκτή μέχρι και τον 19ο αιώνα. Στη συνέχεια οι απόψεις αντεστράφησαν και επικράτησε η ιδέα της βλαπτικής επίδρασης της κύησης στην πάσχουσα από φυματίωση. Σε σημείο μάλιστα που οι γιατροί να συνιστούν διακοπή της κύησης. Πολλές έρευνες όμως στα επόμενα χρόνια ανέτρεψαν και αυτή τη θεωρία.
Τι ισχύει σήμερα;
Φαίνεται ότι η πάσχουσα από φυματίωση έγκυος, εφόσον λάβει την κατάλληλη θεραπεία, έχει την ίδια καλή πρόγνωση όπως και μια μη έγκυος πάσχουσα. Φαίνεται, επίσης, πολύ δύσκολο μια πάσχουσα με ασυμπτωματική λοίμωξη από το μυκοβακτηρίδιο να μεταπέσει σε ενεργό φυματίωση λόγω εγκυμοσύνης.

ΠΟΙΗΣΗ - 7

LONELINESS

Ταξιδεύοντας στο πέλαγος της μοναξιάς,
Αγνάντευα το φεγγάρι.
Φωτιά μες’ τη νύχτα.
Να παίζει με τα ήρεμα νερά.
Και ξαφνικά να βυθίζεται,
Στα ίδια αυτά νερά.
Για να κάνει τον κύκλο του.
Νάρθει την άλλη μέρα,
Πιο γεμάτο, πιο κόκκινο.
Προχωρώντας προς την ολοκλήρωση,
Την πανσέληνο.
Και ξανά από την αρχή.
Ο αέναος κύκλος,
Ο κύκλος της ζωής.
Που έρχεται και χάνεται.
Που μας υπόσχεται,
Και μας αρνείται.
Που μας χαρίζει μόνο τις στιγμές.
Και μέσα από τις στιγμές,
Να ξεπηδά η μοναξιά.
Και πάλι.
Και με τα νύχια της
να ξένει την πληγή,
Που χρόνια τώρα,
Καρτερώ να γιάνει.

ΤΙ ΞΕΠΕΡΑΣΕ ΤΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Ένα νέο σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα έρχεται να προστεθεί στα ήδη υπάρχοντα. Το τίμημα, βλέπετε, της ελευθεριότητας. Είναι η λοίμωξη από Mycoplasma genitalium που χωρίς να έχει εξακριβωμένη γενική συχνότητα, βρέθηκε σε πρόσφατη μελέτη (ΗΠΑ) ότι σε πληθυσμό 18-27 χρόνων (1714 γυναίκες και 1218 άνδρες) παρουσιάζει συχνότητα 1%, ενώ η συχνότητα της N. gonorrhea ήταν 0.4%, των χλαμυδιακών λοιμώξεων 4.2% και της τριχομοναδικής λοίμωξης 2.3%. Η συχνότητα του Μ. genitalium ήταν 1.1% σε γυναίκες με σχέσεις και 0.05% σ΄ αυτές χωρίς σεξουαλική σχέση. Το ποσοστό αύξανε κατά 10% με κάθε επιπρόσθετο σεξουαλικό σύντροφο. Πως θεραπεύεται η λοίμωξη; Δεν υπάρχουν επίσημες συστάσεις προς το παρόν, αλλά η αζιθρομυκίνη θεωρείται καλύτερη από τη δοξυκυκλίνη (Am J Publ Health 2007;97:1118-1128).

ΣΕΒΑΣΜΟΣ ΚΑΙ "ΣΕΒΑΣΜΟΣ"

Επιστρέψαμε από βραχείες διακοπές όπου δεν είδαμε τηλεόραση, δεν συνδεθήκαμε με το δίκτυο, δεν διαβάσαμε εφημερίδες.

Και επιστρέφοντας μάθαμε για τα χιλιάδες στρέμματα που κάηκαν. πολύ περισσότερα από όσα γνωρίζαμε φεύγοντας.

Και για τις ανθρώπινες ζωές που χάθηκαν. Οδύνη για όλα.

Μας έκανε, όμως, εντύπωση κάτι που είδαμε σε ένα όχι πολύ μακρινό από την περιοχή μας δάσος.

Στη μεγάλη πέτρα: "Προσοχή τα τσιγάρα".

Στο χωματόδρομο που άνοιξαν κάποιοι στη μέση του βουνού για να έχουν προσπέλαση στο βουνό και στο δάσος, σεβάστηκαν το δένδρο. Δεν το έκοψαν. Το άφησαν μόνο του, άθικτο.

Σεβάστηκαν αυτό που μας δίνει οξυγόνο και ζωή.

Μακάρι αυτός ο σεβασμός να ήταν ίδιος για όλους και για όλα, σε όλη την επικράτεια της έρμης πατρίδας μας.

ΚΑΛΕΣ ΔΙΑΚΟΠΕΣ

ΟΞΕΙΑ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Χρειάζεται μακρά παρεντερική αγωγή ή ταχεία στροφή σε από του στόματος αγωγή;

Η κλασική αντιμετώπιση είναι 4-6 εβδομάδες με αντιμικροβιακά παρεντερικώς. Πολλοί είναι οι συγγραφείς που προτιμούν την από του στόματος αγωγή.

Στο PAS 2007 Annual Meeting, που έγινε τελευταία στο Τορόντο, αναφέρθηκε ότι η ταχεία μετάπτωση σε από του στόματος θεραπεία δεν ήταν επιζήμια σε παιδιά έως 17 ετών. Το ποσοστό αποτυχίας ήταν ίδιο και στα παιδιά με po αγωγή και σ΄ αυτά με IV αγωγή (4% έναντι 5%). Δεν παρατηρήθηκε επίσης διαφορά στο ποσοστό χρόνιας οστεομυελίτιδας ούτε στο ποσοστό επανεισαγωγής στο νοσοκομείο.

Ενδιαφέρουσες απόψεις, αλλά για να αρχίσουν να ισχύουν σε ευρεία βάση μάλλον θα χρειαστούν πιο εκτεταμένες μελέτες.

ΤΑΞΙΔΙΑ

Καιρός για αποδράσεις. Πλοία υπάρχουν. Θέσεις υπάρχουν;

ΣΚΕΨΗ

ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ

Η περιοδοντίτιδα είναι συχνή πάθηση των ενηλίκων και συνεπώς και των εγκύων. Τελευταία, πολλές παρατηρήσεις και μελέτες έχουν οδηγήσει στη συσχέτιση περιοδοντίτιδας και πρόωρου τοκετού ή μικρών για την ηλικία κύησης νεογνών.

Το αν η συχνότητα του πρόωρου τοκετού είναι χαμηλή ή υψηλή νομίζουμε ότι δεν έχει ιδιαίτερη σημασία.

Σημασία έχει το γεγονός ότι η νόσος είναι προλήψιμη και θεραπεύσιμη και άρα με την κατάλληλη φροντίδα ελαχιστοποιείται η πιθανότητα κακής έκβασης της εγκυμοσύνης.

ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ

Το τελευταίο διάστημα παρατηρείται μεγάλη έξαρση οξείας γαστρεντερίτιδας. Φυσικό είναι για την εποχή. Το σημαντικό είναι ότι αυξήθηκε η γαστρεντερίτιδα από σαλμονέλλα. Είχαμε πολύ διάστημα να δούμε τέτοια συχνότητα από το παθογόνο αυτό. Από προσωπική επικοινωνία, είδαμε ότι αύξηση της σαλμονέλλας παρατηρείται και σε άλλες περιοχές της Β. Ελλάδος.

Υπενθυμίζουμε ότι η σαλμονέλλωση προκαλεί υπερπυρεξία που μπορεί να διαρκέσει πολλές ημέρες (μερικές φορές έως και 20). Επίσης διφασική πορεία της νόσου με ελεύθερο μεσοδιάστημα 2-4 ημερών. Οι εκδηλώσεις δυνατόν να αφορούν όλα τα συστήματα. Χαρακτηριστική είναι η εικόνα "οξείας κοιλίας" που προκαλεί (σπάνια ευτυχώς), και που οδηγεί πολλές φορές τα παιδιά στον χειρουργό.

Για την αντιμετώπιση δεν απαιτείται χρήση αντιμικροβιακών παρά μόνο σε ηλικίες μικρότερες των 3 μηνών με υπερπυρεξία και διάρροια καθώς και σε ανοσοκατασταλμένα άτομα ανεξαρτήτως ηλικίας. Τα αντιδιαρροϊκά δεν χρησιμεύουν.

Για την προφύλαξη απαιτούνται αυστηροί κανόνες προσωπικής υγιεινής, με το πλύσιμο των χεριών να αποτελεί τον χρυσό κανόνα της πρόληψης.

Υπενθυμίζουμε, τέλος, ότι η βασική μετάδοση του παθογόνου γίνεται μέσω των αυγών τα οποία δεν πρέπει να πλένονται (η σαλμονέλλα μπορεί να εισχωρήσει μέσα στο αυγό), και πρέπει να βράζονται καλά πριν τη βρώση τους. Μετά τη διαχείριση αυγών πρέπει να πλένονται καλά τα χέρια πριν ασχοληθούν με άλλα τρόφιμα.

ΧΡΩΜΑΤΙΣΜΟΙ

Για ένα πολύ δυνατό πνεύμα του διαδικτύου που αντιπαθεί το ροζ και συμπαθεί τα σκούρα χρώματα.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - ΙΙΙ

Τα 5 «σωστά» που πρέπει να εφαρμόζει ο γιατρός για αποφυγή λαθών κατά τη χορήγηση φαρμάκων είναι:

• Σωστός ασθενής
• Σωστό φάρμακο
• Σωστός χρόνος
• Σωστή δόση
• Σωστή οδός χορήγησης

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - ΙΙ

Τα 10 φάρμακα που συχνότερα εμπλέκονται σε λάθη λόγω μη ορθής χρήσης είναι:

• Insulin
• Morphine
• Potassium chloride
• Albuterol
• Heparin
• Vancomycin
• Cefazolin
• Acetaminophen
• Warfarin
• Furosemide

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

H χρήση των φαρμάκων δεν είναι άμοιρη κινδύνων. Είναι γνωστό αυτό. Τα 10 φάρμακα που εμπλέκονται συχνότερα σε ανεπιθύμητες ενέργειες οι οποίες μπορεί να απαιτήσουν και νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι:

• Insulin
• Anticoagulants
• Amoxicillin
• Aspirin
• Trimethoprim-sulfamethoxazole
• Hydrocodone/acetaminophen
• Ibuprofen
• Acetaminophen
• Cephalexin
• Penicillin

ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ

Η χρήση βόειας λακτοφερρίνης και προβιοτικών (σε κάψουλες) σε συνδυασμό με την κλασική τριπλή θεραπεία για το έλκος από H pylori , βοηθά στην καλύτερη εκκρίζωση του παθογόνου μετά 8 εβδομάδες, από ότι η τριπλή θεραπεία αν χορηγηθεί μόνη της.

Επίσης το ποσοστό ανεπιθυμήτων ενεργειών της θεραπείας μειώνεται με την προσθήκη λακτοφερρίνης και προβιοτικών.

Am J Gastroenterol. 2007;102:951-956.

ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΚΑΤΑ ΤΟΥΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ

Ο πόνος κατά τον εμβολιασμό ενός παιδιού είναι υπαρκτό πρόβλημα και μπορεί να προκαλέσει άγχος στους γονείς και διαταραχή στη συμπεριφορά των παιδιών. Ο γιατρός οφείλει να βοηθήσει ώστε να απαλυνθεί η όλη διαδικασία.

Πριν την ένεση προετοιμάζεται το παιδί (αναλόγως ηλικίας) κατάλληλα: ομιλία, επεξήγηση, παραμύθι, βαθιές αναπνοές. Κατά τη διάρκεια της ένεσης ένα αστείο του γονιού μπορεί να αποφορτίσει την κατάσταση.

Σε βρέφη κάτω των 6 μηνών χορηγείται σακχαρούχο διάλυμα κατά τη διάρκεια της ένεσης. Η μέθοδος είναι ανέξοδη και βοηθά πολύ.

Η χρήση τοπικών αναισθητικών δεν ενδείκνυται διότι απαιτεί χρόνο και έχει κόστος οικονομικό.

Μετά τον εμβολιασμό, η πίεση στο σημείο της ένεσης βρέθηκε ότι μειώνει αισθητά τον πόνο.

Σε περίπτωση που απαιτούνται 2 εμβόλια συγχρόνως καλύτερα είναι να γίνονται την ίδια στιγμή εφόσον υπάρχει δυνατότητα προσωπικού στο ιατρείο, παρά να ακολουθεί το ένα το άλλο.

Οι εμβολιασμοί γίνονται στον μηρό (προσθιοπλάγια επιφάνεια) μέχρι την ηλικία των 18 μηνών και στον δελτοειδή μετά την ηλικία των 36 μηνών. Στις ηλικίες 18-36 μηνών η επιλογή γίνεται κατά περίπτωση.

Ο ΧΟΡΟΣ ΤΩΝ ΑΣΒΩΝ

Είδαμε ξανά τον χορό του θανάτου. Γύρω από την πάσχουσα εξουσία. Χωρίς καμμία σκέψη ότι πρόκειται για ένα απλό ανθρώπινο συμβάν. Που θα έπρεπε να το σεβαστούν. Που μπορεί να συμβεί στον καθένα μας. Που συμβαίνει στον καθένα μας. Και που όλοι το αντιμετωπίζουμε φυσιολογικά. Με όση δύναμη έχουμε μέσα μας. Και με όση δύναμη μας δίνει αυτός στον οποίον πιστεύουμε. Όμως οι άνθρωποι αυτοί στερούνται πίστεως. Διότι είναι απλώς επαγγελματίες. Στυγνοί επαγγελματίες. Και πράττουν αποκλειστικά και μόνον για την εξυπηρέτηση του προσωπικού τους συμφέροντος. Πατώντας πολλές φορές επί πτωμάτων. Χωρίς να αντιλαμβάνονται ότι και αυτοί κάποια μέρα πτώματα θα γίνουν. Και καταστρέφοντας υπολήψεις και προσωπικότητες. Είναι στη φύση των ανθρώπων αυτών; Ίσως. Το βλέπουμε εξάλλου και στην καθημερινότητα. Σε πράξεις συνήθους βίου. Δεν ορωδούν προ ουδενός. Ηδονίζονται καταστρέφοντας και ποδοπατώντας, και ενεργώντας κατ΄ εντολήν. Το κέρδος τους; Πολλές φορές δεν υπάρχει, όταν μάλιστα είναι σε ανώτερες θέσεις. Απλώς περιχαρακώνουν τη δικιά τους «ανώτερη θέση». Γιατί είναι ανασφαλείς και ανίκανοι. Και γιατί αναρριχώνται με τους γνωστούς τρόπους. Οι άνθρωποι είναι απλώς ασβοί. Και είναι οι πρώτοι που σέρνουν τον χορό. Κατά παντός. Απέναντι στην αγάπη που θα έπρεπε να εκπέμπουν, παραθέτουν το μίσος, και αντί της ηθικής που θα έπρεπε να διδάσκουν, κολυμβούν στο πέλαγος της ανηθικότητας τους. Να τα χαίρονται και τα δύο. Οι ασβοί.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ

Aσθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία έχουν 30-600 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα για πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα και άλλες σοβαρές λοιμώξεις από ότι ο γενικός πληθυσμός. Το πνευμονιοκοκκικό λοιπόν εμβόλιο λογικά θα πρέπει να έχει ευεργετική επίπτωση στους ασθενείς αυτούς. Πράγματι, σε μελέτη 2026 ασθενών με δρεπανοκυτταρική αναιμία διαπιστώθηκε ότι η χρήση του επταδύναμου εμβολίου οδήγησε σε μείωση των διεισδυτικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων κατά 93.4% (περίοδος τετραετίας) σε παιδιά μικρότερα των 5 χρόνων. Αναλυτικότερα, η συχνότητα των λοιμώξεων μειώθηκε από 2044 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού σε 134/100.000 (p<0.01). Σε παιδιά μικρότερα των 2 χρόνων η μείωση ήταν 90.8%. Από 3.630 σε 335 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Clin Infect Dis. 2007;44:1428-1433.

Λίγη δροσιά στον καύσωνα. Μόνο που τα αναψυκτικά δροσίζουν μεν, δεν ξεδιψάνε δε.

Παίζοντας με την άμμο

γ-ΣΦΑIΡΙΝΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟΣ

Η χρήση γ-σφαιρίνης μετά έκθεση σε σοβαρές για την έγκυο λοιμώξεις, πχ ερυθρά, ιλαρά, ανεμευλογιά, ηπατίτιδα (ειδικά Α), μπορεί να τροποποιεί την κλινική συμπτωματολογία αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να προλάβει τη νόσο ή την πιθανότητα ιαιμίας, σε επίνοσα άτομα. Έτσι η χρήση της σφαιρίνης για προστασία του εμβρύου από τις παραπάνω λοιμώξεις είναι αμφισβητούμενης αξίας.
Στην ερυθρά, που αποτελεί και το κύριο νόσημα με τις σοβαρότερες επιπτώσεις στην έγκυο, η χρήση της σφαιρίνης περιορίζεται σε περιπτώσεις όπου η θεραπευτική έκτρωση είναι μη αποδεκτή.

Remington&Klein 2006

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟΣ

Οι λοιμώξεις μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνες σε οποιονδήποτε και ιδιαίτερα στις εγκυμονούσες. Μερικά απλά μέτρα που μπορεί να λάβει μια έγκυος για να προφυλαχθεί από σοβαρές (γι αυτήν) λοιμώξεις είναι:

• Αποφυγή επαφής με άτομα που νοσούν από κάποια λοίμωξη.
• Αποφυγή σεξουαλικών σχέσεων με σύντροφο που έχει εμφανείς αλλοιώσεις στα έξω γεννητικά όργανα.
• Αποφυγή κατανάλωσης ωμού ή μη καλά μαγειρευμένου κρέατος (αρνί, χοιρινό, μοσχάρι), διότι μπορεί να περιέχει T. gondii.
• Αποφυγή επαφής με κόπρανα κατοικιδίων και ειδικότερα γάτας διότι μπορεί να περιέχουν ωοκύστεις T. gondii.
• Αποφυγή κατανάλωσης μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων και μη καλά μαγειρευμένων πουλερικών διότι μπορεί να είναι μολυσμένα με L. monocytogenes.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Έχει παρατηρηθεί ότι πολλά άτομα αντιδρούν με ισχυρό τίτλο αντισωμάτων στο εμβόλιο της ανεμευλογιάς, ενώ άλλα όχι. Φαίνεται ότι αυτό οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες, όπως προκύπτει από μια πρόσφατη εργασία (Pediatr Infect Dis J 2007;26:300-305). Ο μετεμβολιαστικός έλεγχος (στην 6η εβδομάδα) αδελφών σε σχέση με μη αδέλφια έδειξε ότι στα αδέλφια οι τίτλοι ήταν παρόμοιοι σχεδόν, ενώ σε μη συγγενικά άτομα διέφεραν. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι η κληρονομικότητα της αντισωματικής απάντησης ήταν 45%. Αν και το ποσοστό αυτό είναι μικρότερο από ότι στο εμβόλιο της ιλαράς (88.5%), ταιριάζει με τα ποσοστά του εμβολίου της ερυθράς (45.7%) και της διφθερίτιδας (49%). Περαιτέρω μελέτες ίσως οδηγήσουν σε καλύτερη κατανόηση των παραγόντων που εμπλέκονται στην ανοσολογική απάντηση προς το εμβόλιο της ανεμευλογιάς.

ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ-ΠΡΟΩΡΑ-ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ

Είναι πιθανόν τα προβιοτικά να μειώνουν τον κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα πρόωρα κάτω των 33 εβδομάδων κύησης. Για να επιβεβαιωθεί αυτό απαιτούνται ευρείες μελέτες μια και οι μέχρι σήμερα υπάρχουσες, δεν έχουν λύσει τα θέματα της επακριβούς δοσολογίας, της διάρκειας χορήγησης και του είδους του προβιοτικού. Προς το παρόν τα συνήθη μέτρα προφύλαξης από τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι ο θηλασμός και η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ηλικία κύησης.

Lancet 2007, 369:1578-1580, 1614-1620

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ - VI

Λοιμώδες ερύθημα (πέμπτη νόσος)

• Αίτιο ο ιός Parvovirus B19.
• Συχνή και ήπια λοίμωξη των παιδιών.
• Πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, πονόλαιμος. Στη συνέχεια (λίγες ημέρες μετά την ύφεση των συμπτωμάτων), εξάνθημα στο πρόσωπο (σαν από χαστούκι), και λιγότερο στον κορμό και στα άκρα. Μπορεί να υφεθεί και να υποτροπιάσει. Λιγότερο συχνά: λεμφαδένες ψηλαφητοί, κόκκινα μάτια, πονόλαιμος, διάρροια και ενίοτε αιμορραγικό εξάνθημα. Σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να υπάρξουν αρθραλγίες και διόγκωση αρθρώσεων.
• Η εικόνα επιδεινώνεται με την έκθεση στον ήλιο.
• Η υποκλινική λοίμωξη είναι συχνή.
• Η ανοσία που προκαλείται είναι μακροχρόνια.
• Έγκυες επίνοσες έχουν κάποιον μικρό κίνδυνο για αποβολή αν νοσήσουν.
• Χρόνος επώασης 4-21 ημέρες.
• Πολύ μεταδοτική νόσος. Πιθανότητα μικροεπιδημιών.
• Μετάδοση μέσω ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων από άτομο σε άτομο. Κυρίως με πτάρνισμα και βήχα. Επίσης με μολυσμένα σκεύη (πχ ποτήρια).
• Η μετάδοση γίνεται μία περίπου εβδομάδα πριν την εμφάνιση του εξανθήματος. Μετά την εμφάνιση του εξανθήματος δεν μεταδίδεται η νόσος.
• Αποκλεισμός από το σχολείο δεν απαιτείται μια και η νόσος δεν μεταδίδεται όταν πια έχει αναγνωρισθεί.
• Δεν συνιστάται απομάκρυνση εγκύων του προσωπικού τού σχολείου.
• Μολυσμένα με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις αντικείμενα πρέπει να απορρίπτονται κατάλληλα.
• Καλό πλύσιμο των χεριών μετά επαφή με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις ή μολυσμένα αντικείμενα.
• Κάλυψη του στόματος με μαντήλι κατά τον βήχα.
• Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.

ΧΡΟΝΙΟΣ ΒΗΧΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

• Διάρκεια βηχός πλέον των 4 εβδομάδων
• Μια ανατομική και μια διαγνωστική προσέγγιση μπορεί να οδηγήσουν σε θεραπεία στο 98% των περιπτώσεων
• Η διάγνωση κατευθύνεται από την ύπαρξη οδηγών σημείων
  - Wheezing = άσθμα ή λαρυγγομαλακία
  - Ρόγχοι = παρεγχυματική βλάβη
  - Πυώδης βήχας/απόχρεμψη = βρογχεκτασία ή κυστική ίνωση
  - Πληκτροδακτυλία = πυώδης πνευμονοπάθεια
  - Μη πρόσληψη βάρους = σοβαρή συστηματική νόσος
• Η παραρινοκολπίτιδα δεν φαίνεται να παίζει μεγάλο ρόλο στον χρόνιο βήχα
• Απαιτείται διάκριση του βήχα σε
  Ξηρό = εμπειρική θεραπεία με εισπνεόμενα στεροειδή
  Υγρό = εμπειρική θεραπεία με αντιμικροβιακά
• Αν η θεραπεία δεν αποδώσει, απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση για
  - ανοσοανεπάρκεια
  - κυστική ίνωση
  - ιδιαίτερες λοιμώξεις
  Καθώς και έλεγχος με (κατά περίπωση)
  - Αξονική τομογραφία ή
  - Λαρυγγοσκόπηση ή
  - Βρογχοσκόπηση
• 
  Αmerican College of Chest Physicians (ACCP)
  British Thoracic Society (BTS)
  European Respiratory Society
  Αnn Allergy Asthma Immunol. 2007;98:305-313.

ΑΜΟΙΒΕΣ - ΙΙ

Με αφορμή ένα post με θέμα"Αμοιβές" που ανεβάσαμε προ ημερών, δημοσιεύθηκε ένα εκτενές ρεπορτάζ σε εφημερίδα της πόλης μας.

Η άποψη μας είναι αυτή που φαίνεται στο post εκείνο. Τίποτε παραπάνω και τίποτε λιγότερο. Και αυτό επειδή στο δημοσίευμα αναφέρονται και πολλά άλλα (καθώς και εκφράσεις) και από άλλους συναδέλφους. Ειπώθηκαν όσα αναφέρονται στο post.

Απλώς έγινε καταγραφή ενός περιστατικού. Αληθούς περιστατικού. Δεν γνωρίζουμε αν υπάρχουν κατευθύνσεις ή εκμετάλλευση ή ό,τιδήποτε άλλο. Εκείνο που γνωρίζουμε είναι οι αμοιβές. Οι υψηλές αμοιβές. Και μας ενοχλεί. Όχι μόνον γιατί εμείς δεν αμειβόμεθα από το κράτος τόσο πλουσιοπάροχα. Εξάλλου μόνοι μας διαλέξαμε τον δημόσιο τομέα. Μας ενοχλεί διότι στους ιδιωτικούς φορείς οι γονείς δεν ενοχλούνται από τίποτε, δεν ασχολούνται με τον βαθμό του γιατρού, δεν τους αφορά το ότι δεν έχουν άμεση πρόσβαση στον φάκελλο του ασθενούς, δεν τους πειράζει ότι η πολυθρόνα που θα ξαπλώσουν το βράδυ στο δωμάτιο χρεώνεται επιπλέον. Και δεν διαμαρτύρονται όταν ο άνθρωπος της ασφάλειας τους οδηγεί στην έξοδο όταν τελειώσει το επισκεπτήριο. Ουδέποτε διανοούνται να πουν στον ιδιωτικό φορέα και στους εκεί εργαζόμενους: εμείς σας πληρώνουμε και έχουμε δικαιώματα.

Και μας ενοχλεί αυτή η συμπεριφορά ξέρετε γιατί; Διότι οι ίδιοι άνθρωποι όταν έρθουν στο νοσοκομείο (όπου νοσηλεύονται δωρεάν) απαιτούν τα πάντα. Κάτι να τους φανεί στραβό αρχίζουν τις φωνές. Τις περισσότερες φορές δεν σέβονται τους κανονισμούς του νοσοκομείου. Επιμένουν να παραμένουν καθόλη της διάρκειας της ημέρας και της νύκτας στο δωμάτιο του ασθενούς. Και όχι ένας αλλά συνήθως περισσότεροι. Ζητούν πάντα υψηλόβαθμους γιατρούς. Ζητούν συνέχεια τον διευθυντή. Διαμαρτύρονται για τους νεαρούς. Πόσες φορές δεν μας πέταξαν στα μούτρα τη φράση: "Άκου να σου πω, ρε. Ξέρεις ότι εγώ σε πληρώνω εσένα;" Εννοώντας φυσικά ότι πληρώνει μέσω των φόρων του. Δεν νομίζουμε ότι αυτό θα μπορούσε να ειπωθεί σε ιδιωτικό φορέα. Στα νοσοκομεία μας (το πιστεύω απόλυτα) όλοι έχουν ίση μεταχείριση. Και ο τελευταίος ασθενής έχει τα ίδια δικαιώματα. Αλλά δεν μπορεί και ο τελευταίος ασθενής να μας απειλεί με κανάλια και δημοσιογράφους συνεχώς.
Έχουν και οι γιατροί αξιοπρέπεια και προσωπικότητα και δεν είναι δυνατόν να υποκλίνονται στις ιδιοτροπίες του καθενός.

Και εδώ νοιώθουμε την απουσία του κράτους. Το οποίο συνήθως δίνει δίκηο στον ασθενή (και τους συγγενείς). Δεν αναρωτήθηκε αν ο γιατρός μπορεί να έχει και αυτός δίκηο. Διότι είναι και αυτός άνθρωπος. Και διότι έχει και αυτός τα όρια του. Δεν μπορεί ο γιατρός να εργάζεται επί 30-32 ώρες συνεχώς (χωρίς να κοιμηθεί) και να απαιτούμε γαλατική ευγένεια. Και αν νομίζει το κράτος ότι δεν συμβαίνει αυτό το εξαντλητικό ωράριο, είναι πολύ γελασμένο. Μπορεί να μην συμβαίνει συνεχώς και σε όλα τα νοσοκομεία, αλλά δεν είναι και ασύνηθες. Τυχαίο παράδειγμα η χθεσινή εφημερία στη δική μας κλινική. Ούτε μισή ώρα ύπνος για τους εφημερεύοντες. Και αυτό συμβαίνει συχνά όταν η πολιτεία δεν μπορεί να διαθέσει παραπάνω χρήματα για περισσότερους εφημερεύοντες. Οι οποίοι φυσικά κάποια στιγμή θα γίνουν και επικίνδυνοι από την κόπωση.

Αυτά μας φταίνε και φωνάζουμε για την ανισότητα των αμοιβών και των συνθηκών εργασίας. Δεν μας φταίει αυτός καθαυτός ο ιδιωτικός τομέας. Αυτός τη δουλειά του κάνει. Αλλά γιατί τόση απαξίωση στον δημόσιο τομέα; Γιατί αυτοί οι πενιχρότατοι μισθοί;

Εδώ και δεκαετίες ακούμε να κυκλοφορούν αστρονομικά ποσά παντού. ..Και όλοι γνωρίζουμε που πηγαίνουν τα ποσά αυτά. Τίποτε και ποτέ δεν θα περισέψει ώστε να δώσει η πολιτεία κάτι και για τους γιατρούς; Και να μην ακούσουμε το παραμύθι με τα φακελάκια διότι δεν μπορεί για κάποιους κακοήθεις να εκτίθεται ολόκληρος κλάδος εργαζομένων.

Σκοπός μας ήταν ακριβώς η αναφορά των συνθηκών εργασίας σε συνδυασμό με τις απαιτήσεις της κοινωνίας και τις αμοιβές της πολιτείας. Η οποία πολιτεία κάπου κάπου θα έπρεπε να επιβραβεύει ηθικά τουλάχιστον, τουλάχιστον τον ειδικευόμενο, και όχι να τον επιπλήττει αν πχ αργήσει κάποια μέρα στη δουλειά του.

Αυτά!

ΚΑΛΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ - ΠΑΝΤΑ ΩΦΕΛΕΙ

Σε πολύ πρόσφατη μελέτη [PLoS Med 2007, 4(2)], διαπιστώθηκε ότι σε νοσηλευτικά ιδρύματα, ο καλός φυσικός αερισμός του χώρου (ανοικτές πόρτες και παράθυρα σε τακτά διαστήματα) μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης και διασποράς των αερογενώς μεταδιδομένων λοιμώξεων (και ειδικά της ΤΒ) και είναι καλύτερος από τον εξαερισμό που παρέχουν τα μηχανικά συστήματα (και φυσικά πιο φθηνός). Αν μάλιστα τα δωμάτια είναι ψηλοτάβανα και τα παράθυρα μεγάλα τότε η προστασία είναι ακόμη καλύτερη.

Είναι κάτι που το γνωρίζαμε πρακτικά από παλιά. Και όλοι το εφαρμόζουμε και στα σπίτια μας. Όχι βέβαια για λοιμώξεις, αλλά για τη γενική καθαριότητα και υγιεινή του χώρου όπου ζούμε.

Καλός λοιπόν και συχνός αερισμός των χώρων. Οι γιαγιάδες μας έλεγαν: "το κρύο σκοτώνει τα μικρόβια".

ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

H γονόρροια αποτελεί (και σήμερα) μια από τις συχνότερες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Το ενδιαφέρον δεν είναι σ’ αυτό ή στην αύξηση της συχνότητας της, αλλά στο γεγονός ότι το παθογόνο αίτιο είναι πλέον αρκούντως ανθεκτικό στα κλασικά μέχρι τώρα αντιμικροβιακά (πενικιλλίνη, σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνη) αλλά και στις κινολόνες (κιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη) που χρησιμοποιούντο τελευταίως για τη θεραπεία της λοίμωξης.

Αυτό οδήγησε το CDC των ΗΠΑ να τροποποιήσει τις συστάσεις θεραπείας και να συστήνει τη χρήση κεφαλοσπορινών, στις οποίες μέχρι στιγμής δεν έχει διαπιστωθεί αντοχή της N. gonorrhoeae.

Στις γυναίκες οι επιπλοκές της γονόρροιας αφορούν: φλεγμονώδη νόσου του εντέρου, χρόνια άλγη πυέλου, στείρωση, έκτοπη κύηση. Στους άνδρες οι επιπλοκές είναι πιο σπάνιες και αφορούν επιδυδιμίτιδα και στείρωση. Η γονόρροια, όπως και όλα τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, αυξάνει τον κίνδυνο για HIV λοίμωξη. Σπανιότατα η γονόροροια μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα.

Η συνιστώμενη σήμερα (ΜΜWR, April 2007) θεραπεία της μη επιπεπλεγμένης γονοκοκκικής λοίμωξης τραχήλου, ουρήθρας και πρωκτού είναι:

κεφτριαξόνη 125 mg IM σε 1 εφάπαξ δόση

ή κεφιξίμη 400 mg p.o. σε 1 εφάπαξ δόση.

Απαιτείται συγχρόνως και θεραπεία χλαμυδιακής λοίμωξης αν αυτή δεν έχει αποκλεισθεί.
Εναλλακτικά θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν τα παρακάτω σχήματα: σπεκτινομυκίνη 2 g ΙΜ σε 1 εφάπαξ δόση, ή κάποια κεφαλοσπορίνη σε 1 εφάπαξ δόση δηλ. κεφτιζοξίμη 500 mg IM; Κεφοξιτίνη 2 g IM + προβενεκίδη 1 g p.o.; κεφοταξίμη 500 mg IM.

Σε μη επιπεπλεγμένες γονοκοκκικές λοιμώξεις φάρυγγα συνιστάται:

κεφτριαξόνη 125 mg IM σε 1 εφάπαξ δόση + θεραπεία χλαμυδιακής λοίμωξης αν αυτή δεν έχει αποκλεισθεί.

Εναλλακτική θεραπεία δεν αναφέρεται προς το παρόν.

ΕΠΑΝΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΓΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β

Πολλές φορές έχει ειπωθεί το θέμα αυτό αλλά και πάρα πολλές φορές συνεχίζει να είναι αντικείμενο ερωτήσεων.

Τι ισχύει σήμερα;

• Αναμνηστική δόση σε κατά τα άλλα υγιή άτομα δεν χρειάζεται.
• Σε άτομα με αιμοδιύλιση ή σε άτομα με ανοσοκαταστολή που συνεχίζουν να είναι σε κίνδυνο για ηπατίτιδα Β, γίνεται κάθε χρόνο έλεγχος των anti-HBs. Αν ο τίτλος είναι μικρότερος των 10 mlU/mL, τότε χορηγείται αναμνηστική δόση.
• Σε άτομα που δεν ανέπτυξαν τίτλο αντισωμάτων μεγαλύτερο των 10 mlU/mL μετά τον βασικό εμβολιασμό, χορηγείται άπαξ μια νέα σειρά εμβολίου (3 δόσεις). Άτομα που παραμένουν αρνητικά και μετά από τη δεύτερη σειρά, είναι απίθανο να απαντήσουν σε επιπρόσθετες δόσεις.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - I

Σε πρόσφατη ανακοίνωση του, ο WHO συνιστά τη μαζική χρήση του επταδύναμου συζευγμένου εμβολίου για τον πνευμονιόκοκκο, ειδικά στις υποανάπτυκτες χώρες. Τονίζει τη σημασία της προστασίας από τις σοβαρές λοιμώξεις που προκαλεί το παθογόνο καθώς και τη δυνατότητα έμμεσης προστασίας (προστασία κοινότητας). Έχει αποδειχθεί ότι η έμμεση αυτή προστασία είναι διπλάσια από την άμεση που προσφέρει το εμβόλιο. Πολλαπλό λοιπόν το όφελος του εμβολιασμού.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β- ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Ανακοινώθηκε από τον WHO ότι μέχρι τις 23 -05-07, κατέληξαν μετά από εμβολιασμό για ηπατίτιδα Β, 6 παιδιά: 3 στο Βιετνάμ, 2 στις Φιλιππίνες και 1 στο Μπαγκλαντές. Το εμβόλιο ήταν της εταιρείας LG (όπως γράψαμε και σε προηγούμενο post), από τη Ν. Κορέα και αφορούσε παρτίδες με κωδικό VX 05028 και UVX 06006.

Ο τρόπος παρασκευής από την LG των εμβολίων αυτών ερευνάται ήδη από τον WHO.

Αυτό είναι ένα σπάνιο συμβάν στην ιστορία των εμβολιασμών, και δεν γνωρίζουμε πως θα εξελιχθεί. Δεν θα πρέπει να ξεχνάμε όμως ότι τα εμβόλια έχουν σώσει εκατομμύρια κόσμο.

HΡV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Τα συμπεράσματα πολυκεντρικών και καλά τεκμηριωμένων μελετών της περιόδου 2001, 2005, 2006 έδειξαν τα εξής κύρια ευρήματα:
1. Το διδύναμο HPV εμβόλιο (στελέχη 16, 18) είναι ασφαλές και προσφέρει υψηλού βαθμού προστασία για τα συγκερκιμένα στελέχη. Μικρού βαθμού προστασία πιθανόν να προσφέρει και για τα στελέχη 31 και 45.
2. Το τετραδύναμο HPV εμβόλιο (στελέχη 6, 11, 16, 18) είναι ασφαλές και άκρως αποτελεσματικό για τα συγκεκριμένα στελέχη.
3. Ο εμβολιασμός κατά του HPV έχει καλύτερη σχέση κόστους – όφελους από τις εναλλακτικές μεθόδους αντιμετώπισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (test Παπανικολάου, θεραπεία προ- ή καρκινωματωδών καταστάσεων).
4. Ο εμβολιασμός κατά του HPV έχει τη δυνατότητα να σώσει χιλιάδες ζωές.

ONS 32nd Annual Congress: Abstract 2262. April 24-27, 2007.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

Βλέποντας κανείς τις σημερινές κρίσεις και επιλογές στο πανεπιστήμιο , τον πιάνει τρόμος αναλογιζόμενος σε τι χέρια θα πέσει εντός 5ετίας-10ετίας η εκπαίδευση των φοιτητών και κατ΄επέκταση (αν σκεφθούμε την ιατρική) η υγεία των πολιτών. Και αν σήμερα πολλοί μιλάνε για άνεργους τενεκέδες αναφερόμενοι στους πτυχιούχους μας (Ι. Πρετεντέρης, "Το Βήμα της Κυριακής", 27-05-07), φανταστείτε τι θα λένε αύριο.

Υπάρχει περίπτωση σ΄ αυτή τη χώρα να επικρατήσει κάποτε η αξιοκρατία;;

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β - ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ

Στο Βιετνάμ ανακοινώθηκαν 3 θάνατοι βρεφών μετά χορήγηση εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β (παρακεύασμα της κορεάτικης εταιρείας LG). Το Υπουργείο Υγείας ανέστειλε τον εμβολιασμό σε όλη τη χώρα.
O πρόεδρος του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών του Βιετνάμ ανακοίνωσε ότι μεταξύ 23 Απριλίου και 7 Μαίου 2007, 4 βρέφη εμφάνισαν shock μετά το εμβόλιο. Οι στατιστικές μιλούν για 1 περίπτωση ανά 1.000.000 εμβολιαζομένων. Στη χώρα αυτή γίνονται εκατομμύρια εμβολιασμοί για την ηπατίτιδα Β. Φαίνεται πως το παραπάνω συμβάν συνέβη με συγκεκριμένη παρτίδα εμβολίων.
Ο WHO μέσω του οποίου γινόταν η διανομή του εμβολίου συμφώνησε στην προσωρινή διακοπή του εμβολιασμού με την παρτίδα αυτή. Ειδοποίησε, μάλιστα, όλες τις χώρες που χρησιμοποιούσαν ανάλογο σκεύασμα να διακόψουν τον εμβολιασμό.

ProMed 18-05-07, 22-05-07

IAIMIA AΠO ROTA IO

H αντιγοναιμία είναι συχνή σε λοίμωξη από ιό Ρότα. Σε τελευταία μελέτη (PLoS Med 2007, 4: e121) βρέθηκε ότι συχνή είναι και η ιαιμία, που είναι άμεσα σχετιζόμενη με την αντιγοναιμία, ανεξάρτητη όμως της παρουσίας διάρροιας. Η παρουσία αυτή της ιαιμίας ανάγει πλέον σε άλλα επίπεδα τη λοίμωξη, μια και μπορεί να υπάρξουν και εξωεντερικές εντοπίσεις. Η επίπτωση της ιαιμίας στις κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης δεν είναι προς το παρόν γνωστή.
Δεν είναι γνωστό, επίσης, το πόσα παιδιά μπορεί να κάνουν εξωεντερικές εκδηλώσεις. Αν υπολογίσουμε όμως ότι ο αριθμός των γαστρεντεριτίδων από ιό Ρότα είναι εξαιρετικά μεγάλος, τότε και μικρό ποσοστό να κάνει κάποια εκδήλωση εκτός εντέρου, ίσως είναι αξιολογήσιμος ο τελικός αριθμός παιδιών. Και ίσως είναι ενδιαφέρον να δούμε από άλλη πλέον σκοπιά την παθογένεση της λοίμωξης από τον ιό αυτόν.

ΑΜΟΙΒΕΣ

Το παιδί είχε μια απλή λοίμωξη του αναπνευστικού. Εμπύρετη. Ο γονιός λέει ότι στο εφημερεύον νοσοκομείο είχε πολύ κόσμο. Έτσι για να μην περιμένει πήγε σε ιδιωτική κλινική. Έγινε εισαγωγή. Του είπαν ότι ο μέσος όρος νοσηλείας θα ήταν περίπου πέντε ημέρες. Στο πρώτο 24ωρο πήρε το παιδί οικειοθελώς και απεχώρησε. Γιατί; Κάτι του φάνηκε υπερβολικό. Και δεν είχε άδικο. Μία ημέρα νοσηλείας. Το ποσόν πληρωμής; 991 Ευρώ. Ναι, για μία ημέρα. 337.683 δρχ αν τις θυμάσθε ακόμη. Περιττό να αναφέρω τις εξετάσεις που έγιναν (και την κοστολόγηση τους), όπως περιττό να αναφέρω και την αμοιβή του γιατρού (όχι κάποιος μεγαλοσχήμων και επώνυμος, μάλλον από τους εφημερεύοντες θα ήταν).

Δεν είναι όμως να λυπάσαι, διότι πολλές φορές οι γονείς συνειδητά πηγαίνουν σε τέτοια ιδρύματα και διαλαλούν ότι εγώ πληρώνω και έχω εξυπηρέτηση. Ποια εξυπηρέτηση; Αν τους πουν ότι τελείωσε το επισκεπτήριο θα αποχωρήσουν όλοι χωρίς διαμαρτυρία (παρά το ότι πληρώνουν). Αν σε δημόσιο νοσοκομείο τους πουν ότι τελείωσε το επισκεπτήριο θα βγάλουν μια "πιθαμή γλώσσα" λέγοντας τα μύρια όσα.

Από τη μιά η κτιριακή πολυτέλεια (!) με γιατρούς ακριβοθώρητους και από την άλλη η κτιριακή μετριότητα με γιατρούς να πασχίζουν να εξυπηρετήσουν τον όγκο των εφημεριών με πενιχρότατους μισθούς και με κενές θέσεις ουκ ολίγες.

Αφού τα θέλουμε ας τα παθαίνουμε.

ΠΟΙΗΣΗ - 6

Τρέμει το κορμί
Κάθε φορά που την πλάτη γυρίζεις.

Τα βήματά μου γίνονται πέρασμα
στο αύριο,
όταν τα μάτια σου γεμίζουν στάλες
από λιωμένο κεχριμπάρι.

Οι θύμησες καρφιά στις παλάμες μου,
Και τα χείλη σου
πικρό φιλί μού αποθέτουν σταυρωτά.

Μην ανοίξεις τη χούφτα σου...
Η ψυχή μου θα πετάξει μακριά....
Σαν πεταλούδα
ανάμεσα από τα δάχτυλά σου....



Άγνωστου(ης) / από το διαδίκτυο


Μας άρεσε και το παραθέτουμε.

ΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΙ ΜΟΡΦΩΜΕΝΟΙ

Έλεγε ο Σωκράτης:

Μορφωμένοι είναι
- Αυτοί που ελέγχουν δυσάρεστες καταστάσεις αντί να ελέγχονται από αυτές
- Αυτοί που αντιμετωπίζουν με καλοπροαίρετο τρόπο ενοχλητικά γεγονότα και αντιπαθείς ανθρώπους
- Αυτοί που ελέγχουν τις απολαύσεις τους
- Αυτοί που δεν νικήθηκαν από τις ατυχίες και τις κακοτυχίες τους
- Αυτοί που δεν έχουν φθαρεί από τις επιτυχίες και τη δόξα τους

Όπως βλέπετε, κατά τον μεγάλο αυτόν άνδρα, η μόρφωση δεν έχει καμμιά σχέση με τίτλους και με γνώσεις.

ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

Η χρήση στεροειδών στην παραρρινοκολπίτιδα δεν έχει γενικά ένδειξη. Η γνωστή ιατρική βάση δεδομένων Cochrane Database δημοσιεύει στο τεύχος 2, Απρίλιος 2007 (Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD005149. DOI: 10.1002/14651858.CD005149.pub2.), τις απόψεις της για τη χρήση στεροειδών ενδορρινικά σε οξεία παραρρινοκολπίτιδα.
Με βάση την ανάλυση των μελετών που χρησιμοποιήθηκαν, διαπιστώθηκε ότι η χορήγηση των στεροειδών ενδορρινικά είχε μέτρια, αλλά κλινικά άξια λόγου, δράση στη νόσο.
Τονίζεται η ανάγκη για περαιτέρω μελέτες ώστε να τεκμηριωθεί πλήρως ή όχι αυτή η δράση.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΙΟΥ ROTΑ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Φαίνεται ότι το εμβόλιο κατά του ιού Rota υιοθετήθηκε στην Ευρώπη. Οι δύο μεγάλες επιστημονικές εταιρείες που είναι ειδικές για το αντικείμενο, η European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID) και η European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), μετά από μελέτη πολυάριθμων εργασιών και δεδομένων, συμφώνησαν στην έκδοση ενιαίων συστάσεων για τον εμβολιασμό. Οι συστάσεις αυτές αφορούν την Ευρώπη και ανακοινώθηκαν εχθές Σάββατο 12/05/2007 στη Βαρκελώνη στο 40th Annual Meeting of ESPGHAN.

Οι συστάσεις αυτές έχουν ως εξής:

1. Συνιστάται η χρήση του εμβολίου στις χώρες της Ευρώπης.
2. Και τα δύο κυκλοφορούντα εμβόλια έχουν πολύ καλό προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας και μπορούν να μειώσουν το φορτίο της λοίμωξης από ιό Rota στην ευρωπαϊκή ήπειρο.
3. Η αποτελεσματικότητα των εμβολίων στη λοίμωξη από ιό Rota είναι:

73-87% τον πρώτο χρόνο και
62-73% τον δεύτερο χρόνο για το σύνολο της λοίμωξης

85-98% τον πρώτο χρόνο και
81-88% τον δεύτερο χρόνο για τις σοβαρές μορφές της λοίμωξης

85-100% τον πρώτο χρόνο για τις περιπτώσεις που θα χρειαζόντουσαν νοσηλεία

4. Και τα δύο εμβόλια είναι δραστικά έναντι των περισσοτέρων κυκλοφορούντων οροτύπων.
5. Το εμβόλιο χορηγείται σε υγιή κατά τα άλλα παιδιά είτε συγχρόνως με τα άλλα εμβόλια ρουτίνας της ηλικίας, είτε και μεμονωμένα.
6. Το εμβόλιο δεν πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας p.o. (OPV). Σε χώρες όπου κυκλοφορεί το OPV, πρέπει να υπάρχει ελάχιστο μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων μεταξύ των δύο εμβολίων (OPV και Rota).
7. Η πρώτη δόση του εμβολίου πρέπει να γίνεται μεταξύ 6ης και 12ης εβδομάδας της ζωής.
8. Οι δόσεις του εμβολίου (συνολικά 2 για το Rotarix και 3 για το Rotateq) πρέπει να συμπληρώνονται μέχρι τον 6ο μήνα της ζωής.
9. Δεν συνιστάται έναρξη του εμβολιασμού μετά τον 3ο μήνα της ζωής.
10. Σε παιδιά με ειδικές συνθήκες συνιστώνται τα εξής
- πρόωρα: εμβολιάζονται στη χρονολογική τους ηλικία
- HIV: ασθενής σύσταση για εμβολιασμό (εξατομίκευση)
- σοβαρή ανοσοανεπάρκεια: δεν ενδείκνυται ο εμβολιασμός

ΕSPID 2-4/05/07
ESPGHAN 9-12/05/07

HPV ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Σε άρθρο που δημοσιεύεται στο τεύχος Μαϊου του Int J Cancer (2007;120:2165) οι συγγραφείς διαπίστωσαν μια σαφή σχέση του HPV-16 με το επιθηλιακό καρκίνωμα του στόματος. Και ενώ η σχέση του ιού με τον καρκίνο του τραχήλου και της ορθοπρωκτικής περιοχής είναι σαφής , η σχέση του με τον καρκίνο του στόματος ήταν υπό αμφισβήτηση. Οι συγγραφείς (των οποίων η ομάδα ασχολείται επί καιρό με το θέμα) πιστεύουν ότι με τεχνική που αναπτύσσουν, θα μπορούν μελλοντικά να ανιχνεύουν την εμπλοκή του HPV-16 σε πρώιμα στάδια ώστε να επεμβαίνουν έγκαιρα και πιθανόν να διακόπτουν την μετάπτωση σε καρκινικές αλλοιώσεις.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Κορίτσι 5 χρ. με υπερπυρεξία από 2ημέρου, δυσκαταποσία και κοιλιακά άλγη. Όχι βήχας, όχι ρινίτιδα. Κακή όψη. Ερυθρότητα φάρυγγα και εξιδρώματα στις αμυγδαλές. Τραχηλική λεμφαδενοπάθεια. Λοιπά ΚΦ.
Έλεγχος με «strep test» ήταν αρνητικός. Δεν ελήφθη φαρυγγικό επίχρισμα για καλλιέργεια. Γεν. ούρων έδειξε 3+ κετόνες και ΕΒ >1.030. Τέθηκε η διάγνωση ίωσης, χορηγήθηκαν αντιπυρετικά και υγρά και συστήθηκε επανεξέταση αν θα υπήρχε επιδείνωση. Η κατάσταση πράγματι επιδεινώθηκε σε λίγες ώρες, ο πυρετός αυξήθηκε , και οι λεμφαδένες ήσαν πιο τεταμένοι. Νέα εξέταση (σε άλλο ιατρείο). Ο γιατρός επανέλαβε το strept test το οποίο αυτή τη φορά ήταν εντονότατα θετικό. Χορηγήθηκε αντιβίωση και σε δύο ημέρες η ασθενής ήταν απύρετη.

Η περίπτωση αφορά μια κοινή αμυγδαλίτιδα, λοίμωξη από τις πλέον συχνές, που οι παιδίατροι αντιμετωπίζουν σε καθημερινή βάση. Διεθνώς έχουν εκδοθεί πάμπολλες οδηγίες για τη διάγνωση και θεραπεία της, από πάμπολλες επιστημονικές εταιρείες. Παρόλα αυτά τίποτε δεν έχει αλλάξει, ειδικά στην αντιμετώπιση της, τα τελευταία 50 χρόνια. Αδιάκριτη διάγνωση και αδιάκριτη χορήγηση αντιμικροβιακών.
Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη διότι δεν υπάρχουν πάντα τα κλασικά σημεία, τα οποία ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία. Για παράδειγμα, το παραπάνω περιστατικό παρουσίαζε ως προέχοντα σημεία την τραχηλική λεμφαδενίτιδα και τα κοιλιακά άλγη. Πολλές φορές παιδιά με ιογενή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού μπορεί να είναι και φορείς του στρεπτοκόκκου.
Η θεραπεία αποσκοπεί ουσιαστικά στην εκρίζωση του παθογόνου, μια και η λοίμωξη μπορεί να ιαθεί και μόνη της. Η εκρίζωση είναι αναγκαία για να αποφευχθούν οι μη πυώδεις επιπλοκές, ουσιαστικά ο ρευματικός πυρετός. Η θεραπεία μπορεί να είναι επίσης προβληματική. Η πενικιλλίνη (το κλασικό φάρμακο), έχει όχι καλή γεύση. Έτσι, οι παιδίατροι στρέφονται σε άλλα αντιμικροβιακά (ενώ δεν θα έπρεπε). Πολλοί συνιστούν βραχείες θεραπείες. Να γίνει όμως σαφές ότι μέχρι τώρα οι βραχείες αυτές θεραπείες δεν έχουν τεκμηριωθεί και δεν περιλαμβάνονται στις επίσημες οδηγίες.
Να σημειωθεί ότι ο έλεγχος για στρεπτόκοκκο με ταχείες δοκιμασίες πρέπει να αποτελεί κύριο μέλημα του παιδιάτρου. Στο παραπάνω περιστατικό γίνεται εμφανής η ανάγκη αυτή. Η ειδικότητα (ικανότητα του θετικού να ανιχνεύει τον στρεπτόκοκκο) της ταχείας δοκιμασίας ελέγχου είναι μεγαλύτερη από την ευαισθησία (ικανότητα του αρνητικού να αποκλείει τον στρεπτόκοκκο). Συνεπώς αν η δοκιμασία είναι θετική τότε πιθανότατα ο ασθενής έχει στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αλλά αν είναι αρνητική αυτό δεν αποκλείει τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη, με συνέπεια να απαιτείται στη συνέχεια καλλιέργεια. Όλα αυτά φυσικά προϋποθέτουν σωστή λήψη δείγματος. Η μη σωστή λήψη οδηγεί σε ανεπαρκές φορτίο μικροβίου και σε αρνητική δοκιμασία.
Ψευδώς θετικά τεστ μπορεί να υπάρχουν, αλλά είναι σπάνια και αυτό δεν πρέπει να επηρεάζει την απόφαση για θεραπεία. Οφείλονται συνήθως στο ότι μερικά στελέχη του Streptococcus milleri (που αποτελεί μέρος της χλωρίδας του στόματος) φέρουν στην επιφάνεια τους το group A carbohydrate antigen και έτσι αντιδρούν θετικά με τα τεστ του εμπορίου.
Στην παραπάνω περίπτωση ο γιατρός υποπτεύθηκε την στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, πλην όμως δεν έδωσε καλλιέργεια μετά το αρνητικό ταχύ τεστ. Η παρουσία έντονης λεμφαδενίτιδας θα έπρεπε να τον ευαισθητοποιήσει περισσότερο προς τον στρεπτόκοκκο μια που η λεμφαδενίτιδα αποτελεί ισχυρό διαγνωστικό σημείο για την στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα. Ορθώς, όμως, συνέστησε στην ασθενή επανέλεγχο αν θα υπήρχε επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Συμπερασματικά:
1. Απαραίτητη η χρήση των ταχέων διαγνωστικών μεθόδων.
2. Απαιτείται πολύ καλή λήψη δείγματος (με σωστό τρόπο)
3. Θετική δοκιμασία σημαίνει θεραπεία, εφόσον φυσικά υπάρχουν και συνοδά κλινικά σημεία και συμπτώματα
4. Αρνητική δοκιμασία ακολουθείται από καλλιέργεια
5. Θεραπεία εκλογής παραμένει η πενικιλλίνη
6. Τα βραχέα σχήματα δεν έχουν υιοθετηθεί ακόμη
7. Υπάρχει περιθώριο έναρξης της θεραπείας έως και 9 ημέρες για προστασία από ρευματικό πυρετό
8. Άρα υπάρχει και περιθώριο σωστής διάγνωσης κα στη συνέχεια θεραπείας.

Pediatrics 2001;108:1180-1186.
Clin Infect Dis. 2002;35:113-125.
Red Book: 2006
ΑΗRQ WebM-M, February 2007

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ

Το εμβόλιο κατά του HPV έλαβε άδεια κυκλοφορίας στις ΗΠΑ το καλοκαίρι 2006. Τέλος Μαρτίου 2007 το ACIP εξέδωσε τις πλήρεις συστάσεις και οδηγίες για τη χρήση του εμβολίου αυτού (MMWR, March 2007).

• H λοίμωξη από τον HPV μεταδίδεται με τη σεξουαλική επαφή κυρίως, και ο κίνδυνος αυξάνεται όσο αυξάνουν οι σύντροφοι.
• Ο υψηλότερος παράγοντας κινδύνου για καρκινωματώδεις αλλοιώσεις στον τράχηλο είναι η επιμένουσα λοίμωξη από ορισμένους τύπους του ΗPV και ειδικά τον τύπο 16.
• Ο HPV σχετίζεται επίσης με τις περισσότερες ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις του κόλπου (vaginal intraepithelial neoplasias III -VaIN III), με το 76% των ενδοεπιθηλιακών νεοπλασιών του αιδοίου (vulvar intraepithelial neoplasia - VIN), το 42% των καρκινωμάτων του αιδοίου, το 90% των καρκίνων του πρωκτού καθώς και με την υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση.
• Η πρόληψη της λοίμωξης από HPV μπορεί να περιλαμβάνει αποχή, μονογαμική σχέση με μη προσβεβλημένο σύντροφο, χρήση προφυλακτικών (μερική προστασία).
• Η επιτήρηση της λοίμωξης και η θεραπεία του συντρόφου δεν είναι προληπτικά μέτρα.
• Καλύτερη λύση πρόληψης θεωρείται ο εμβολιασμός.
• Το εμβόλιο ενδείκνυται για ηλικίες 11-13 χρόνων αλλά και γενικώς από ηλικίες 9 χρ έως 26 χρόνων.
• Το εμβόλιο (τετραδύναμο) περιέχει σε 0.5-mL δόσεως: 20 µg of HPV 6 L1 protein, 40 µg HPV 11 L1 protein, 40 µg HPV 16 L1 protein, 20 µg HPV 18 L1 protein, 225 µg amorphous aluminum hydroxyphosphate sulphate. Επίσης, sodium chloride, L-histidine, polysorbate 80, sodium borate, water.
• Το δοσολογικό σχήμα του εμβολίου είναι : 0, 2 μην (ελάχιστο 4 εβδομ.), 6 μην (ελάχιστο 12 εβδομ.).
• Σειρά που διακόπηκε συνεχίζει κανονικά.
• Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου είναι:
  - 89.5% για επιμένουσα HPV 6, 11, 16, 18 λοίμωξη
  - 100% για HPV 16 ή 18 CIN 2/3
  - 95.2% - 100% για οποιουδήποτε βαθμού CIN
  - 98.9% για HPV-6, 11-, 16-, 18 εξωτερικά κονδυλώματα
  - 100% για HPV 16, 18 VIN 2/3 ή VaIN 2/3.
• Αν το άτομο είναι οροθετικό για τύπο που περιέχεται στο εμβόλιο ή είναι θετικό για ΗPV DNA, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου για πρόληψη του CIN 2/3 είναι ασαφής.
• Οι σοβαρές αντιδράσεις ήταν ίδιες στις ομάδες εμβολίου και στις ομάδες placebo
• Η κυριότερη τοπική αντίδραση είναι ο πόνος (84%).
• Η δεύτερη πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια στις ομάδς μελέτης ήταν τα συγκοπικά επεισόδια. Συνιστάται, όπως και για όλα τα εμβόλια, παρακολούθηση για 15 λεπτά μετά τον εμβολιασμό.
• Ειδικές καταστάσεις
  - Το εμβόλιο δεν έχει δράση σε προϋπάρχουσα HPV λοίμωξη, σε αλλοιώσεις τραχήλου, σε γεννητικά κονδυλώματα.
  - Θηλάζοντα βρέφη δεν έχουν πρόβλημα.
  - Ανοσοκατασταλμένα άτομα μπορεί να λάβουν το εμβόλιο αλλά πιθανόν να έχουν μειωμένη αντισωματική απάντηση και συνεπώς μειωμένη αποτελεσματικότητα.
  - Το εμβόλιο δεν συνιστάται κατά την κύηση. Τυχαία χορήγηση δεν δικαιολογεί κάποια περαιτέρω ενέργεια.
• Αντένδειξη του εμβολίου είναι: οξεία λοίμωξη και ιστορικό αλλεργίας σε μύκητες ή συστατικά του εμβολίου.
• Δεν απαιτείται έλεγχος δοκιμασίας Παπανικολάου και HPV DNA ή HPV αντισωμάτων πριν τον εμβολιασμό.
• Το εμβόλιο μπορεί να συγχορηγηθεί με όλα τα άλλα εμβόλια της ηλικίας.
• Ο έλεγχος για καρκίνο του τραχήλου θα πρέπει να συνεχίζεται και μετά τον εμβολιασμό.

ΜΜR ΣΕ ΠΟΛΥ ΠΡΟΩΡΑ

Πολλοί αναρωτιούνται αν τα πολύ πρόωρα βρέφη πρέπει να λάβουν τα εμβόλια MMR και ανεμευλογιάς κανονικά ή αργότερα από τη συνιστώμενη ηλικία. Σε πρόσφατη μελέτη για το θέμα διαπιστώθηκε ότι η απάντηση είναι ίδια είτε σε τελειόμηνα είτε σε πολύ πρόωρα και συνεπώς καλό είναι τα εμβόλια να γίνονται εγκαίρως και να μην καθυστερούν (Pediatrics 2007;119:e574-e579).

ΚΑΛΗ ΠΡΩΤΟΜΑΓΙΑ

Πόσα χρόνια έχουμε να δούμε άνοιξη; Από τον χειμώνα πάμε καλοκαίρι.