ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ

• Άτομα σε χημειοθεραπεία μπορούν να λάβουν το αδρανοποιημένο εμβόλιο γρίπης.
• Καλύτερο είναι να χορηγηθεί το εμβόλιο μεταξύ των δύο κύκλων. Πάνω πό 7 ημέρες από την τελευταία θεραπεία ή πάνω από 2 εβδομάδες πριν την έναρξη του επόμενου θεραπευτικού σχήματος

Medscape November 27 2012

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΧVI - ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ

H χορήγηση πνευμονιοκοκκικού εμβολίου και η χρήση balimumab (φάρμακο κατά του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου) συγχρόνως αντενδείκνυνται,  διότι το φάρμακο μειώνει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου.

ΜEDSCAPE 2012

 

  

ΠΕΡΙ ΕΛΛΑΔΑΣ

" ...Σκεφτόμουν τις προτασεις του Γερμανού Υπουργού Οικονομικών το Σαββατοκύριακο, για έναν επίτροπο της ΕΕ που θα καταλάβει ένα μεγάλο κτίριο στην Αθήνα και θα αναλάβει τη διακυβέρνηση της χώρας. Ένας γκαουλάϊτερ όπως μπορούν να πούν πολλοί. Σκέφτηκα ότι θα αστειεύεται. Δεν μπορούσα να φανταστώ ότι η ΕΕ θα έφτανε σ΄ αυτό το σημείο, αλλά ήταν ασφαλώς μια διαπραγματευτική θέση. Και αυτό που έχουμε σ'ημερα για την Ελλάδα είναι διπλωματία με την απειλή όπλου. Είναι η στρατηγική που εφάρμοσε και ο Πάλμεστρον κατά της Αθήνας τον 19ο αιώνα. Κανείς δεν μπορεί να αρνηθεί σήμερα ότι η Ελλάδα είναι μια αποικία. Και όλα αυτά είναι ένα τεράστιο λάθος. Η Ελλάδα δεν είναι μια χρεωκοπημένη θυγατρική εταιρεία, όπου η κεντρική διοίκηση έρχεται και αναλαμβάνει τον έλεγχο. Η Ελλάδα είναι ένα έθνος με ψυχή, ένα έθνος με περηφάνεια και ιστορία. Αυτοί επινόησαν πρώτοι τη δημοκρατία. Τώρα υποφέρουν. Η ανεργία στους νέους φθάνει στο 50%. Και αυτό κ. Ρομπάϊ γιατί βρίσκονται στο ευρώ. Εσείς προκαλείτε την αθλιότητα σ΄ αυτές τις χώρες και λέτε ανοησίες για θέσεις εργασίας και ανάπτυξη. Τίποτε από αυτά δεν θα γίνει στην πραγματικότητα. Και θυμηθείτε: αυτοί οι άνθρωποι οδηγούνται στην εξαθλίωση και την απόγνωση και οι απεγνωσμένοι άνθρωποι κάνουν απεγνωσμένες πράξεις. Φοβάμαι για το τι θα συμβεί στην Ελλάδα αν συνεχιστεί αυτή η πορεία. Και φυσικά όπως ξέρει ο κ. Μπαρόζο ακολουθεί η Πορτογαλία"....  

Ευρωβουλευτής Νάϊτζελ Φάραντζ

ΟΙ ΔΙΚΟΙ ΜΑΣ ΠΟΛΙΤΙΚΟΙ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ; 

Το blog είναι ιατρικό. Αλλά όταν σου κλέβουν τη σύνταξη και το εφάπαξ που τα πλήρωνες 35 χρόνια, δεν πρέπει να διαμαρτυρηθείς ;

S. aureus

Μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη ανακοινώθηκε στο IDWeek2012, USA.

Δοκιμάστηκε εμβόλιο κατά του S. aureus και χορηγήθηκε με στόχο την πρόληψη από μικροβιαιμία και τις λοιμώξεις δέρματος και τραυμάτων από σταφυλόκοκκο.

Το εμβόλιο προκάλεσε ικανή παραγωγή αντισωμάτων έναντι του σταφυλοκόκκου.  Δεν μπόρεσε όμως να επιτύχει τα κριτήρια αποτελεσματικότητας που είχαν τεθεί από τους ερευνητές.

Αντίθετα, οι λήπτες του εμβολίου είχαν σε μεγαλύτερη συχνότητα βαρύτερες λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο, πολυοργανική ανεπάρκεια και θανάτους.

Οι συγγραφείς δεν μπόρεσαν να ερμηνεύσουν το γιατί συνέβη αυτό.

Ένα ακόμη σήμα για ανάγκη μεγάλων μελετών πριν την κυκλοφορία κάποιου προϊόντος.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ένα στα 10 παιδιά με αμυγδαλίτιδα θα κάνει νέο επεισόδιο εντός 6 εβδομάδων από το αρχικό. Αυτό είναι ένα από τα ευρήματα πρόσφατης μελέτης, η οποία επιπλέον συνέκρινε δυο δοσολογικά θεραπευτικά σχήματα: αμοξυκιλλίνη άπαξ ημερησίως και αμοξυκιλλίνη δις ημερησίως. Και τα δυο για 10 ημέρες. Διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των σχημάτων ως προς τον αριθμό νέων επεισοδίων αμυγδαλίτιδας τους πρώτους 4 μήνες μετά το επεισόδιο-δείκτης.

Pediatr Infect Dis J. 2012;31(11):1124

ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Ένα νέο εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β είναι έτοιμο (Heplisav). Το εμβόλιο προορίζεται αρχικά  για άτομα ηλικίας 18-70 χρόνων. Το  FDA ενέκρινε την αποτελεσματικότητα του αλλά διατηρεί αμφιβολίες για την ασφάλεια του. Το νέο εμβόλιο διαθέτει διαφορετικό ανοσοενισχυτικό από το ήδη κυκλοφορούν εμβόλιο, κάτι που του δίνει τη δυνατότητα να επάγει πιο ειδικά για το επιφανειακό αντιγόνο αντισώματα και να είναι αποτελεσματικό με 2 αντι των 3 δόσεις. Ωστόσο, στους λήπτες του εμβολίου παρατηρήθηκε αυξημένο ποσοστό αυτοάνοσων καταστάσεων, κάτι που έκανε το FDA να ζητήσει περαιτέρω δεδομένα ασφάλειας. Επιπλέον το εμβόλιο είχε δοκιμασθεί σε μικρό αριθμό ατόμων, δεν είχε δοκιμασθεί σε μειονότητες υψηλού κινδύνου και δεν είχε δοκιμασθεί σε συγχορήγηση με άλλα εμβόλια ενηλίκων. Η παραγωγός εταιρεία είχε προγραμματίσει τις μελέτες αυτές για μετά την έγκριση του εμβολίου.

                                                                                                      

                                                                                          Mesdscape, November 2012

Προκύπτουν λοιπόν, δύο ερωτήματα:
1. Μήπως τα εμβόλια (ειδικά τα νέα) οδηγήσουν μελλοντικά σε αύξηση των αυτοανόσων καταστάσεων;
2. Με πόση ευκολία οι εταιρείες λαμβάνουν πρώτα την άδεια κυκλοφορίας και στη συνέχεια κάνουν μελέτες; Πόσο αποδεκτό είναι αυτό από όλους μας;

Να σημειωθεί ότι δεν είναι το πρώτο εμβόλιο που θα κυκλοφορούσε χωρίς μελέτες. Ήδη κυκλοφορούν εμβόλια που εκ των υστέρων μελετώνται. Και δεν εννοούμε φυσικά τις μελέτες που γίνονται μετά την κυκλοφορία αφού προηγουμένως έχουν γίνει ανάλογες μελέτες πριν την κυκλοφορία (αυτό γίνεται σε όλα τα φαρμακευτικά προϊόντα). Εννοούμε μελέτες που γίνονται μόνο μετά, ενώ θα έπρεπε να γίνουν και πριν.

ΗΠΕΙΡΟΣ - ΦΘΙΝΟΠΩΡΟ

Η Ήπειρος είναι όλες τις εποχές όμορφη. Μάλιστα η διαδρομή Ιωάννινα-Γρεβενά από τον παλιό δρόμο, αν και πιο κουραστική είναι μακράν πιο ενδιαφέρουσα από άποψη φυσικού τοπίου.

Ν. LYME

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι η συχνότερη εκδήλωση της ν. Lyme.  Συχνές είναι οι επανεμφανίσεις του ερυθήματος, χωρίς να είναι ιδιαίτερα γνωστό αν αυτό οοφείλεται σε υποτροπή ή επαναλοίμωξη. Αυτό προσπάθησε να διερευνηθεί με γονιδιακό έλεγχο σε πρόσφατη μελέτη. οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα επανειλημμένα επεισόδια μεταναστευτικού ερυθήματος σε ορθά θεραπευθέντες ασθενείς οφείλονται σε επαναλοίμωξη και όχι υποτροπή.

N Engl J Med 2012; 367:1883-1890November 15, 2012

ΠΟΙΗΣΗ - 12

Μας φοβουνται και μας

σκοτωνουν

φοβουνται τον ουρανο που

κοιταζουμε

φοβουνται το πεζουλι που

ακουμπαμε

φοβουνται τα λογια που

λεμε οι δυο μας με φωνη

χαμηλωμενη

φοβουνται τα λογια που

θα λεμε αυριο ολοι μαζι

μας φοβουνται, αγαπη μου,

κι οταν μας σκοτωνουν

νεκρους μας φοβουνται

πιο πολύ.

Τ. ΛΕΙΒΑΔΙΤΗΣ

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΑΙΜΟΦΙΛΟ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ

Στην Παιδιατρική Κλινική του ΝΕΠΘ νοσηλεύεται ένα 5χρονο παιδί για μηνιγγίτιδα από H. influenzae type b.

Η πρώτη σκέψη για τον ασθενή αυτόν ήταν ότι επρόκειτο για μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα λόγω και της καλής κατάστασης του. Ωστόσο, η καλλιέργεια έδειξε άλλο.

Tο σημαντικό είναι ότι ο ασθενής είχε εμβολιαστεί πλήρως για το συγκεκριμένο παθογόνο. Βέβαια κανένα εμβόλιο δεν είναι 100% αποτελεσματικό αλλά το εμβόλιο κατά του αιμοφίλου είχε ουσιαστικά εξαφανίσει το νόσημα.

Τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκαν κρούσματα από τύπους πλην του b. Αν αρχίσουν να εμφανίζονται και κρούσματα από τον b, ίσως θα πρέπει να αναθεωρήσουμε την εμβολιαστική τακτική μας και να προσθέσουμε ακόμη μία δόση εμβολίου και για τον αιμόφιλο. Κάτι που θεωρούσαμε πιθανό ή και αναγκαίο εδώ και πολλά χρόνια.

Να σημειωθεί ότι σε παιδιά υψηλού κινδύνου, η επαναληπτική αυτή δόση έχει ήδη προστεθεί.

Μήπως όμως πρέπει να σκεφτόμαστε λίγο τι γίνεται και με τα πολυδύναμα εμβόλια; Για τον αιμόφιλο και την ηπατίτιδα Β έχουν ήδη διατυπωθεί οι απόψεις για την όχι τόσο καλή επιμέρους αντισωματική απάντηση. Την κλινική σημασία όμως θα τη δούμε μελλοντικά.

Στα πολυσακχαριδικά εμβόλια μάλλον δεν είναι εφικτή η προσθήκη άλλων οροτύπων γιατί δεν θα μπορεί να υπάρξει καλή απάντηση. Το ίδιο συζητείται (χωρίς να έχει διευκρινισθεί πλήρως) και για το εμβόλιο κατά του HPV.

Μήπως από το ένα άκρο (τα μονοδύναμα) φτάνουμε σιγά-σιγά στο άλλο άκρο (τα πολύ πολυδύναμα);

TB Ή ΝΟΣΟΣ CROHN;

Σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα και υπό θεραπεία με infliximab, η φυματίωση του εντερου μπορει να εκδηλώνεται με συμπτωματολογία ν. Crohn.

J Clin Rheumat Nov 13 2012

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Ερευνα στις ΗΠΑ μεταξυ λοιμωξιολόγων έδειξε ότι υπάρχουν διαφορές ως προς την αντιμετώπιση της νόσου, τη δυνατότητα διάγνωσης, τη φαρμακευτική αγωγή αλλά και την αναγκαιότητα ή όχι της χημειοπροφύλαξης.

PIDJ, November 2012 

Εάν λοιπόν δεν μπορούν να συνεννοηθούν οι ειδικοί, τι άραγε θα κάνουν οι μη ειδικοί, οι γενικοί παιδίατροι;. Όσον αφορά το θέμα της χημειοπροφύλαης, μετά πολλά χρόνια ενασχόλησης με τις μηνιγγίτιδες πιστεύω ότι είναι μάλλον νομικός όρος, ότι δεν χρειάζεται και ότι δεν προστατεύει όσο πιστεύαμε.

ICCCP - ΙΩΑΝΝΙΝΑ

Εξαιρετική επιτυχία είχε το ετήσιο International Course in Colposcopy and Cervical Pathology που  διοργάνωσε στα Ιωάννινα η Ελληνική Εταιρεία Κολποσκόπησης με πρόεδρο τον καθηγητή κ. Παρασκευαϊδη. 

Έγιναν πολύ ενδιαφέρουσες ανακοινώσεις και εισηγήσεις για τον HPV και τις καταστάσεις που προκαλεί. Επιστέγασμα ήταν η κοινή συμφωνία όλων των ειδικοτήτων που συμμετείχαν, ότι πρέπει να αυξηθεί η εμβολιαστική κάλυψη του πληθυσμού με το εμβόλιο για τον ιό αυτόν. Κάλυψη που είναι πολύ μικρή και μάλιστα για ένα τόσο σημαντικό εμβόλιο που προφυλάσσει από κακοήθειες.

Σημαντική ήταν επίσης η κοινή παραδοχή ότι η ηλικία που θα γίνεται το εμβόλιο πρέπει να μειωθεί και ότι η καλύτερη στρατηγική θα είναι εμβόλιο σε αγόρια και κορίτσια σε όσο το δυνατόν μικρότερη ηλικία, πχ πριν τελειώσουν το δημοτικό σχολείο.

ΠΥΡΕΤΟΣ ΧΩΡΙΣ ΕΣΤΙΑ

Σε παιδιά 2 - 36 μην με πυρετό χωρίς καμμιά εστία, ανιχνεύθηκαν ιοί σε συχνότητα 76%:  adenovirus, HHV-6, enterovirus,  parechovirus. Τα παιδιά με adenovirus συνήθως είχαν και λευκοκυττάρωση.
Χωρίς να σημαίνει ότι οι ιοί ήταν οπωσδήποτε το αίτιο του πυρετού, το εύρημα είναι σημαντικό μια και τα βακτήρια ανιχνεύονται σε τέτοια παιδιά σε ποσοστό  κάτω του 1%, ενώ οι ιοί σε πολλαπλάσιο ποσοστό. 

Pediatrics, November 2012

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΚΛΙΟΙ

Το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών (Δεκέμβριος 2011) αναφέρει  ότι το εμβόλιο της γρίπης συνιστάται  σε ομάδες υψηλού κινδύνου για τη γρίπη.

Το Υπουργείο Υγείας στις 22-10-2012 εκδίδει μια εγκύκλιο όπου αναφέρονται τα εξής:
"....Παρότι το προληπτικό μέτρο του αντιγριπικού εμβολιασμού απευθύνεται σε όλα
τα άτομα, είναι ιδιαιτέρως σημαντικό αυτό να εφαρμόζεται σε άτομα (ενήλικες και
παιδιά) που ανήκουν στις καλούμενες ομάδες υψηλού κινδύνου."

Το έγγραφο στηρίζεται στις εξής αποφάσεις:
1. Τα  Πρακτικά  της  από  21/9/2012  Συνεδρίασης  της  Εθνικής  Επιτροπής
Εμβολιασμών.
2. Η  συνοπτική  ετήσια  έκθεση  επιδημιολογικής  επιτήρησης  της  γρίπης  για  την
περίοδο  2011-2012 του ΚΕΕΛΠΝΟ.
3. Το  υπ’  αρ.  πρωτ.47905/3-7-12  έγγραφο  του  ΕΟΦ  με  θέμα  «  Σχετικά  με  τα
αντιγριπικά εμβόλια της εμβολιαστικής περιόδου 2012-2013»
4. Τα υπ’ αρ. πρωτ.501 και 502/16-3-12 έγγραφα του Ελληνικού Ινστιτούτου Παστέρ
με θέμα « Τύποι και υπότυποι ιών εποχικής γρίπης περιόδου 20111 – 2012 στη
Νότιο Ελλάδα».

Το έγγραφο του Υπουργείου απευθύνεται σε πλειστες όσες υπηρεσίες:
1.   Όλες τις Υ.ΠΕ.  της χώρας
Υπόψη Διοικητών              
(Με την υποχρέωση να ενημερωθούν τα
Νοσοκομεία, Κ.Υ., Ι.Α.Κ.  και  Φορείς
Κοινωνικής Φροντίδας αρμοδιότητάς σας)
2.   Όλες τις Περιφερειακές Αυτοδιοικήσεις της
χώρας
 Υπόψη Περιφερειαρχών (έδρες τους)
 Γενικές Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας &
Κοινωνικής Μέριμνας (έδρες τους)
Υπόψη Γεν. Δ/των
   Όλες τις Περιφερειακές Ενόητες της
χώρας
Διευθύνσεις Δημόσιας Υγείας &
Κοινωνικής Μέριμνας (έδρες τους)
Υπόψη Προϊσταμένων Δ/νσεων
3. Υπουργείο Εσωτερικών
Γενική Δ/νση Τοπικής Αυτοδιοίκησης
Δ/νση Οργάνωσης & Λειτουργίας ΟΤΑ
(Με την παράκληση να ενημερωθούν όλοι οι
Δήμοι της χώρας)
4. Κεντρική Υπηρεσία ΕΟΠΥΥ
Κηφισίας 39, Μαρούσι 1512

Κοινοποιείται δε και παλι σε υπηρεσίες
ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ
1. Υπουργείο Παιδείας δια βίου Μάθησης και Θρησκευμάτων
Τμήμα Αγωγής Υγείας
Ανδρέα Παπανδρέου 37, 15180 – Μαρούσι
2. Δ/νση Υγειονομικού ΓΕΕΘΑ
Στρατόπεδο Παπάγου – Χολαργός (με την παράκληση να ενημερωθούν όλες οι
Υγειονομικές Υπηρεσίες)
3. Δ/νση Υγειονομικού Ελληνικής Αστυνομίας
Πειραιώς 153,    118 54 Αθήνα
4. Ε.Ο.Φ.
Μεσογείων 384 ,11522 - Χολαργός
5. Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο
Πλουτάρχου 3,  10675 - Αθήνα
(με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του)
6. Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο
Πειραιώς 134, 118 54 - Αθήνα
(με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του)
7. Ελληνική Οδοντιατρική Ομοσπονδία
(με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του)
Νικηταρά 8-10,   10678 - Αθήνα
8. Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης –Β’ Εργαστήριο Μικροβιολογίας
Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Β. Ελλάδος
Πανεπιστημιούπολη Τ. Κ. 54124
9. Ε.Ι. Παστέρ - Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Γρίπης Ν. Ελλάδος
Βασ. Σοφίας 127,  11521 - Αθήνα
10. ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.
(με την παράκληση της έγκαιρης αποστολής στα Νοσηλευτικά Ιδρύματα των εντύπων
καταχώρησης εμβολιασθέντων εργαζομένων σε αυτά)
Αγράφων 3-5, 15121 - Mαρούσι
11. Κ.Ε.Δ.Υ
Αλ. Φλέμιγκ 34,   16672 - Βάρη
12. Ε.Κ.Α.Β.
Τέρμα Οδού Υγείας - Αθήνα, Τ.Κ. 115 27
13. Καθ. Κ. Α. Κωνσταντόπουλο
Πρόεδρο Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών
Καθηγητή Παιδιατρικής
Κηφισίας 18, 115 26 - Αθήνα

Μετά από τέτοιον ορυμαγδό εγγράφων παραμένει η απορία: ο γιατρός που ιδιωτεύει πως θα ενημερωθεί;  Μέσω του ιατρικού συλλόγου; Και πότε;;

Ευτυχώς ο ΕΟΠΥΥ έστειλε σχετικό έγγραφο. Πάλι όμως προς υπηρεσίες. Και τι λέει;
"...Ο εμβολιασμός εφαρμόζεται στα άτομα (ενήλικες και παιδιά) που ανήκουν στις καλούμενες  ομάδες υψηλού κινδύνου."

Έχουμε λοιπόν:
Εθνική Επιτροπή Εμβολίων: ομάδες υψηλού κινδύνου
Υπουργείο:                            όλοι
ΕΟΠΥΥ                                 ομάδες υψηλού κινδύνου

ΤΕΛΙΚΑ ΑΣ ΑΠΟΦΑΣΙΣΟΥΝ ΟΙ ΑΡΜΟΔΙΟΙ ΦΟΡΕΙΣ: ΤΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΣΕ ΟΛΟΥΣ Ή ΣΤΙΣ ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ;

ΦΘΕΙΡΙΑΣΗ ΤΡΙΧΩΤΟΥ ΚΕΦΑΛΗΣ

Η  ivermectin σε λοσιον και με εφαρμογή άπαξ για 10 λεπτά, βρέθηκε να είναι πολύ αποτελεσματική στην καταπολέμηση των φθειρών. 

N Engl J Med. 2012;367:1687-1693

Να σημειωθεί ότι η σχετική μελέτη χρηματοδοτήθηκε από την παραγωγό εταιρεία

ΥΓΙΕΙΝΗ ΧΕΡΙΩΝ

Για μια ακόμη φορά επιβεβαιώνεται ότι η σωστή τήρηση των κανόνων υγιεινής μειώνει την πιθανότητα λοιμώξεων.

Στο IDWeek 2012 πορίσματα μελετών δείχνουν ότι τα καθαρά χέρια στα νοσοκομεία μειώνουν πολύ τη συχνότητα ανθεκτικών μορφών μικροβίων και πολυανθεκτικών ακόμη μικροβίων: MRSA, MDROs (VRE, CRKP).