ΜΙΚΡΟΒΙΩΜΑ ΚΑΙ ΑΥΤΙΣΜΟΣ

Το μικροβίωμα της μητέρας και οι διαταραχές του κατά την κύηση φαίνεται να ευθύνεται για την  εμφάνιση αυτιστικού συνδρόμου στο παιδί. Ειδικότερο ρόλο έχει η ανοσιακή απάντηση μέσω της interleukin-17a (IL-17a). 

J Immunol  2018, ji1701755;

DOI: https://doi.org/10.4049/jimmunol.1701755

ΝΕΟΣ ΙΟΣ

Νέο είδος του ιού Ebola  ανακαλύφθηκε στις νυχτερίδες της Sierra Leone.
Ονομάσθηκε Bombali virus.
Οι λοιμώξεις καλά κρατούν.

GNH 27-07-2018

ΝΕΟ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ

Ο ΕΜΑ (European Medicine's Agency) ενέκρινε ένα νέο αντιβιοτικό, την eravacycline.  Πλήρως συνθετικό σκεύασμα που ανήκει στην κατηγορία των τετρακυκλινών και έχει ένδειξη (σήμερα) τις βαριές ενδοκοιλιακές λοιμώξεις των ενηλίκων.

Καλή είδηση μιας και ο χώρος των αντιβιοτικών κινείται βραδέως.

Medscape, 27-07-2018

ΒΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ CT

Το ΝΙΗ έδωσε ελεύθερη πρόσβαση σε βάση δεδομένων με 32.000 εικόνες από CT. Όλες είναι φυσικά ανώνυμες.

Από το ΝΙΗ παρέχονται τα εξής link:

https://nihcc.box.com/v/DeepLesion

 https://doi.org/10.1117/1.JMI.5.3.036501

ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ

Τι μπορεί να πει κανείς γι αυτή την ανείπωτη τραγωδία που έπληξε πάλι τη χώρα;

Μόνον οργή για ένα κράτος ανύπαρκτο που πάντα κυνηγούσε τον πολίτη και ποτέ δεν φρόντιζε να τον βοηθήσει.

ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΟΧΗ

Όταν ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος (MRSA) ήταν σε αύξηση, γινόταν χρήση κλινδαμυκίνης και κοτριμοξαζόλης. Τώρα ο MRSA αρχίζει και παρουσιάζει κάποια ύφεση. Ωστόσο, αυξήθηκε κατά πολύ η αντοχή στα άλλα δύο φάρμακα.

Επόμενο ήταν, μικροβιακός ελιγμός.

J Pediatr Infect Dis Soc 2018;doi10.1093(jpids)piy062

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΗ

Παλιό το ερώτημα για τη σχέση λοιμώξεων και ανάπτυξης καρκίνου. Και όμως σήμερα είναι αποδεδειγμένη η σχέση για πλείστες κακοήθειες. Εκτός αυτού όμως παράγοντες κινδύνου για κακοήθεια είναι και δυο άλλες καταστάσεις που ο κόσμος τις αγνοεί.

Τρεις λοιπόν βασικούς  παράγοντες κινδύνου πρέπει να έχουν όλοι υπόψη:

1. Ιοί (καρκίνος ήπατος, τραχήλου μήτρας και λοιποί καρκίνοι από τον ίδιο ιό, λευχαιμίες κλπ)
2. Παχυσαρκία (καρκίνοι εντέρου, μαστού, προστάτη, μήτρας)
3. Κατανάλωση αλκοόλ (καρκίνοι οισοφάγου, μαστού, εντέρου)

Σαφώς και υπάρχουν και άλλοι παράγοντες, σαφώς και υπάρχουν αδιευκρίνιστες καταστάσεις. Ωστόσο, ό,τι μπορούμε να προφυλάξουμε ας το κάνουμε.

Medscape

e-medicine

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Είναι δυνατόν οι κατευθυντήριες οδηγίες να έχουν εφαρμογή σε όλους και να είναι πάντα σωστές;

Τα όρια για την υπέρταση ήταν παλαιότερα 140/80. Πρόσφατα οι με το θέμα ασχολούμενες επιστημονικές εταιρείες έθεσαν όριο το 130/80.

Σύμφωνα λοιπόν με μελέτες και με βάση το όριο αυτό, ο μισός πληθυσμός του πλανήτη (ανεξαρτήτως χώρας, ηπείρου, φυλής, συνθηκών διαβίωσης κλπ) πρέπει να πάσχει από υπέρταση.

Είναι δυνατόν; Και πόσο σωστά είναι τα όρια αυτά; Καταλαβαίνετε πόσοι τόνοι φαρμάκων πρέπει να καταναλώνονται παγκοσμίως. Καταλαβαίνετε το οικονομικό κόστος αλλά και τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων;

Μedscape, July 2018

JAMA Network Open. 2018;1(3):e180606. 

doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.0606

ΑΝΑΚΛΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΟΥ

Ο ΕΟΦ ανακοίνωσε ότι ανακαλεί την παρτίδα Μ16104 του εμβολίου MENVEO λόγω ασυνήθιστης εμφάνισης (παραπλήσια γέλης) ενός εκ των συστατικών του εμβολίου (συγκεκριμένα του στελέχους Α).

ΤΥΦΟΕΙΔΗΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

Ο τυφοειδής πυρετός χτυπά πάλι. Στο Πακιστάν το πρόβλημα είναι σοβαρό. Και γίνεταιο ακόμα πιο σοβαρό όταν η σαλμονέλλα είναι πολυανθεκτική στα αντιβιοτικά. Το τελευταίο 6 μηνο 2000 Πακιστανοί προσβλήθηκαν από εξαιρετικά ανθεκτική σαλμονέλλα του τύφου.

Κάποτε κάποιοι πίστευαν ότι οι λοιμώξεις εξαφανίστηκαν!

Science 16-07-2018

ΟΥΡΟΚΑΘΕΤΗΡΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Πάνω από το 50% των ατόμων στα οποία τοποθετείται ουροκαθετήρας παρουσιάζει επιπλοκές. Και ενώ οι επιλοιμώξεις θεωρούνται ως η κύρια επιπλοκή, φαίνεται ότι δεν είναι η μόνη.

Άλλες συχνές επιπλοκές είναι: πόνος, αιμορραγία, συχνή έπειξη προς ούρηση, συχνουρία ή διαφυγή ούρων μετά την αφαίρεση του καθετήρα και τέλος σεξουαλική δυσλειτουργία (επίσης μετά την αφαίρεση του καθετήρα).

Michigan Health Lab, 17-07-2108

ΔΙΑΣΠΟΡΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Μια πιθανή στρατηγική  περιορισμού της εξάπλωσης των λοιμώξεων, ειδικά σε μονάδες υγείας ή παροχής φροντίδας είναι η χρήση ειδικών καλυμμάτων σε επιφάνειες όπως π.χ. τα χερούλια. Τα καλύμματα αυτά, εμπνευσμένα από την κατασκευή του δέρματος καρχαρία, περιέχουν φωτοκαταλύτες που μειώνουν κατά 70% την προσκόλληση βακτηρίων. Επίσης, ποσοστό από τα προσκολλούμενα βακτήρια δυνατόν να καταστρέφεται αν τα καλύμματατ εκτεθούν σε υπεριώδες φως. 
Ίσως η μεθοδολογία αυτή βρεί πρακτική εφαρμογή αν αποδειχθεί αποτελεσματική και φθηνή.

ACS Appl. Mater. Interfaces 1Ο / 20055 (2018)

Science, July 2018

AΝΤΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤIΚΑ - ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Τα μικρόβια μάλλον κέρδισαν τη μάχη. Κατάφεραν να διακόψουν την κούρσα των εξοπλισμών. Από τις τελευταίες μεγάλες εταιρείες που σταματούν να ενδιαφέρονται για αντιβιοτικά είναι η Novartis. Προηγήθηκαν η Astra Zeneca και η Lilly.

GHN, 12-07-2018

Ας αναλογισθούμε όλοι τι συμβαίνει. Ας προσπαθήσουμε να περιορίσουμε τη χρήση αντιβιοτικών. Ας σκεφτούμε ότι και μεις οι γιατροί αρρωσταίνουμε και χρειαζόμαστε φάρμακα. Αν εμείς τα κατασπαταλάμε τι θα απομείνει.

Μέτρο σε όλα, για όλα και για όλους.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - CANADA vs USA

Σε σχετική μελέτη, Καναδοί βρήκαν ότι τόσο το νεκρό εμβόλιο (IIV) γρίπης όσο και το ζωντανό (LAIV) έχουν την ίδια σχεδόν αποτελεσματικότητα στα παιδιά. Χαμηλή γενικώς αλλά περίπου ίδια. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με μελέτες των ΗΠΑ που βρήκαν  ότι το LAIV δεν είναι αποτελεσματικό και γιαυτό είχαν συστήσει τη μη χρήση του.

Και να σκεφτεί κανείς ότι οι δύο χώρες είναι γειτονικές. Πόσο μπορεί να αλλάζει η επιδημιολογία και τα στελέχη;

JAMA Pediatr, July 2018

ΤΟ ΧΡΥΣΟ ΜΕΤΡΟ

Eπειδή γίνεται μεγάλη εκστρατεία για μείωση θερμίδων, για μείωση σάκχαρης κλπ κλπ, ειδικά όσον αφορά τα πάσης φύσεως αναψυκτικά ποτά. Επειδή διαφημίζονται τα τεχνητά γλυκαντικά κατά κόρον. Επειδή λοιπόν μάλλον μας παραπλανούν, ας δούμε τι λένε οι μελέτες:

Η χρήση τεχνητών γλυκαντικών σε ποτά συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με αυξημένο κίνδυνο για ισχαιμικά επεισόδια και άνοια. Πολύ μεγαλύτερο από ότι η ζάχαρη στα ποτά.

Practice update / 2-7-18

Κάτι ανάλογο εξάλλου συμβαίνει με το τσιγάρο. Τείνει να αποδειχθεί ότι το "ηλεκτρονικό" τσιγάρο είναι πιο επιβλαβές από το κανονικό τσιγάρο.

Το πιο σωστό για όλα είναι το μέτρο. Σοφότατη η ρήση των προγόνων μας:
Μέτρον άριστον (ή παν μέτρον άριστον).

ΣΕ ΟΛΑ.

ΝΕΟΙ ΙΟΙ

Νέες τεχνικές οδηγούν σε καλύτερη μελέτη ιών που πρόσφατα προσδιορίστηκαν.

Έτσι 3 human protoparvoviruses, οι bufavirus, tusavirus, cutavirus, ανιχνεύθηκαν σε κόπρανα παιδιών με διάρροια.

Επίσης ο cutavirus ανιχνεύθηκε σε βιοψία δέρματος ασθενών με δερματικό λέμφωμα καθώς και σε ασθενή με μελάνωμα. 

Emerging Infectious Diseases / Vol. 24, No. 7, July 2018

ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ

Στο Κογκό, μια φτωχή και χτυπημένη από τον Ebola χώρα, ξέσπασε επιδημία πολιομυελίτιδας. Ήδη έχουν ανακοινωθεί 29 περιστατικά παραλυτικής μορφής και ένα περιστατικό που είναι σχεδόν εκτός χώρας, στα σύνορα με την Ουγκάντα. Η επιδημία αυτή θα δυσχεράνει πολύ τον αγώνα για εξαφάνιση της νόσου.

Και ενώ ο άγριος ιός ουσιαστικά έχει εξαφανιστεί, η επιδημία αποδίδεται σε μεταλλαγμένο στέλεχος του ιού (τύπος 2) που προέρχεται από το εμβόλιο Sabin. Ως γνωστόν, το εμβόλιο όντας ζωντανό  εξασθενημένο, διασπείρει ιούς στο περιβάλλον προκαλώντας ανοσία αγέλης. Σε χώρες, όμως, όπως το Κογκό, όπου δεν εμβολιάζεται η πλειονότητα αλλά μικρό μέρος του πληθυσμού, ο εξασθενημένος ιός κυκλοφορεί επί μακρόν και στην πορεία μεταλλάσσεται.

Μια τέτοια μεταλλαγή είναι αυτή που προκάλεσε την επιδημία και που οι επιστήμονες φοβούνται ότι θα είναι δύσκολο να καταπολεμηθεί. Φοβούνται επίσης, ότι παρόλο που ο τύπος 2 έχει αφαιρεθεί από το τρέχον εμβόλιο (είναι διδύναμο πλέον και όχι τριδύναμο), θα είναι δύσκολη η άμεση εξάλειψη του μεταλλαχθέντος στελέχους. Με ό,τι αυτό μπορεί να σημαίνει.

Science 02-07-2018

Σχόλιο

Εκείνο που πρέπει να σημειώσει κανείς από τα παραπάνω είναι ότι όταν ένα εμβόλιο δεν χρησιμοποιείται με βάση τους υπάρχοντες κανόνες και τα προγράμματα, μπορεί να εκτραπεί και να οδηγήσει σε δυσάρεστες καταστάσεις. Γιαυτό είναι αναγκαίο να ακολουθείται αυστηρά το όποιο πρόγραμμα εμβολιασμού σε κάθε χώρα.

Εμβόλιο εντός προγράμματος; Το λαμβάνουν όλοι ή η μέγιστη δυνατή πλειονότητα.
Εμβόλιο εκτός προγράμματος: Απλά δεν χορηγείται.

Το να λαμβάνει ένα μικρό μέρος πληθυσμού το εκτός προγράμματος εμβόλιο γιατί έχει λεφτά ή γιατί έτσι πιστεύουν οι γιατροί ότι πρέπει να γίνει, δεν είναι και το καλύτερο δυνατόν. Για όλους.
Δεν είναι ορθό επίσης, τα εμβόλια εντός προγράμματος να έχουν μικρή κάλυψη, πχ 40-50%. Αφού είναι στο πρόγραμμα πρέπει να χορηγούνται.
 
Ποτέ στη χώρα μας δεν ακολουθήθηκε η πάγια και σωστή επιστημονική αρχή: γίνεται επιδημιολογική μελέτη, αξιολογείται το κόστος - όφελος, καθορίζονται οι ομάδες-στόχος του εμβολιασμού και ανάλογα αποφασίζεται ή όχι η εισαγωγή του εμβολίου. Αν αποφασιστεί η εισαγωγή τότε μέλημα του κράτους είναι να το χορηγήσει στις ομάδες-στόχο. Καμμία επιτροπή εμβολιασμών δεν ακολούθησε το μονοπάτι αυτό. Κάθε νέο εμβόλιο έπαιρνε άδεια εισαγωγής χωρίς τις απαραίτητες για τη χώρα μελέτες και μετά άρχιζε ο αγώνας για να ενταχθεί στο πρόγραμμα. Ώσπου να ενταχθεί μάλιστα, ο αγώνας αφορούσε και στο να πεισθούν οι γιατροί να το χορηγήσουν. Και όπως όλοι μας καλά γνωρίζουμε τέτοιοι αγώνες έχουν και το τίμημα τους, έχουν και τις συναλλαγές τους. Και μη ξεσηκωθούν πάλι οι κατ΄επάγγελμα υπερασπιστές της άμεμπτης ηθικής, διότι θα γελάσουμε (εκ νέου). Όλοι στον ίδιο χώρο ζούμε, όλοι τα ίδια αντιμετωπίζουμε, όλοι αλληλογνωριζόμαστε.

Μπορεί να αντιτείνει κάποιος: γιατί να στερήσουμε από όσους μπορούν μια προστασία αφού υπάρχει άδεια του ΕΟΦ; Μα στη συγκεκριμένη περίπτωση δεν μιλούμε για φάρμακα, για αντιβηχικά, για αντιβιοτικά, για ορεκτικά, για... για... Εδώ μιλούμε για δημόσια υγεία, για πρόληψη μαζική. Στα φάρμακα οι περιπτώσεις είναι εξατομικευμένες. Η πρόληψη αφορά όλον τον πληθυσμό. Δεν μπορεί να γίνεται ατάκτως. Πρέπει να γίνεται με κανόνες. Η παρεκτροπή από τους κανόνες μπορεί να οδηγήσει σε εκτροπή της πρόληψης. Ο ΕΟΦ δεν θα έπρεπε να έχει δικαίωμα αδειοδότησης εμβολίων χωρίς την έγκριση της εθνικής επιτροπής εμβολιασμών. Αυτή θα όφειλε να εγκρίνει τις μελέτες, την αναγκαιότητα του εμβολίου και στη συνέχεια την άδεια εισαγωγής από τον ΕΟΦ.

Ίσως μου πείτε ότι πολλά ζητάω από μια χώρα που βρίσκεται υπό οικονομική κατοχή εδώ και χρόνια και θα συνεχίσει έτσι επί δεκαετίες. Ίσως όντως, πολλά ζητάω. 

ΓΛΟΙΟΒΛΑΣΤΩΜΑ ΚΑΙ POLIOVIRUS

Ο ιός της πολιομυελίτιδας εναντίον του γλοιoβλαστώματος.
Γενετική τροποποίηση του ιού ώστε να μην προκαλεί νόσηση, και εισαγωγή του κατ΄ευθείαν στον όγκο. Ο ιός καταστρέφει τα κύτταρα του όγκου και τροποποιεί επίσης το ανοσιακό σύστημα να στραφεί κατά του όγκου.
Παρατεταμένη επιβίωση είχε το 21% των ασθενών που έλαβαν τον poliovirus, σε σχέση με μόνο 4% των ασθενών που είχαν λάβει χημειοθεραπεία.

N Engl J Med / June 26, 2018

DOI: 10.1056/NEJMoa1716435

ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΗΝ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Άτομα με αποδεδειγμένη αλλεργία στην πενικιλλίνη, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για λοιμώξεις από MRSA και C. difficile.

BMJ, June 27 2018