ΒΙΒΛΙΟ ΙΑΤΡΙΚΟ

Διάβασα πρόσφατα ένα μικρό αλλά πολύ πρακτικό βιβλίο  που έγραψαν η Μαρία Κανάριου και ο Δημήτρης Κασίμος. 

Πρόκειται για το "Aνοσολογικός  αλγόριθμος σε λοιμώξεις". 

Μικρό, σύντομο  και περιεκτικό, με πίνακες και παραστατικές εικόνες.

Είναι βιβλίο εύληπτο που μπορεί να καθοδηγήσει τον γιατρό στη διερεύνηση του δύσκολου κεφαλαίου των ανοσοανεπαρκειών και να τον βοηθήσει να αντιληφθεί ποια παιδιά με λοιμώξεις μπορεί να έχουν ανοσοανεπάρκεια.

ΑΝΤΙΓΡΙΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Νέα  μελέτη δείχνει (και επιβεβαιώνει το ήδη γνωστό) ότι η χορήγηση αναστολέων της νευραμινιδάσης βελτιώνει το ποσοστό επιβίωσης παιδιών με σοβαρή μορφή γρίπης, όταν τα φάρμακα δοθούν εντός 48 ωρών από την έναρξη της νόσου.

Τα φάρμακα της κατηγορίας αυτής είναι τα γνωστά oseltamivir phosphate, zanamivir (εισπνεόμενο) και δύο υπό έρευνα που χορηγούνται ενδοφλέβια: peramivir και zanamivir.    

Pediatrics, 25-11-2013

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Σε πανεπιστήμιο των ΗΠΑ (Princeton, N Jersey) εκδηλώθηκαν 8 κρούσματα μηνιγγιτιδοκοκκικήςμηνιγγίτιδας, 7 από την οροομάδα  Β. Τα κρούσματα αυτά είναι από τον Μάρτιο έως σήμερα. Το τελευταίο κρούσμα δεν έχει διαπιστωθεί ακόμη αν ανήκει στην ίδια οροομάδα. Δεν έχει τεκμηριωθεί επίσης η αιτία ενός άλλου κρούσματος μηνιγγίτιδας που εκδηλώθηκε προ ημερών σε πανεπιστημιακό ίδρυμα περίπου 70 χλμ μακριά από το πανεπιστήμιο Princeton.

Με δεδομένο ότι στις ΗΠΑ δεν είναι συχνή η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα και δη από οροομάδα Β, οι Αμερικανοί θορυβήθηκαν και το FDA ενέκρινε την εισαγωγή τού εμβολίου κατά της οροομάδας Β για περιορισμένη χρήση στο πανεπιστήμιο Princeton, υπό τη μορφή "ερευνητική εφαρμογή νέου φαρμάκου". 

Το εμβόλιο έχει λάβει έγκριση στην Ευρώπη και στην Αυστραλία, όχι όμως ακόμη στις ΗΠΑ.

ProMed 26-11-2013

ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΝΕΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Ο ΕΜΑ ανακοίνωσε ότι η ΕΕ ενέκρινε 2 φάρμακα για την πολυανθεκτική φυματίωση: το delamanid και το para-aminosalicylic acid.

Το Delamanid, είναι νέο φάρμακο, που εμποδίζει την παραγωγή ουσιωδών στοιχείων του κυτταρικού τοιχώματος του Μycobacterium tuberculosis. 

Προ 4 μηνών η επιτροπή φαρμάκων του ΕΜΑ (CHMP) είχε απορρίψει την έγκριση του, διότι τα δεδομένα που είχε προσκομίσει η παραγωγός εταιρεία δεν ήσαν επαρκή για τη δοσολογία και την ασφάλεια του και ο χρόνος δοκιμής του φαρμάκου ήταν πολύ βραχύς - 2 μήνες για προοριζόμενο σχήμα 6 μηνών -. 

Η εταιρεία επανήλθε ζητώντας αναθεώρηση της απόφασης και περιορισμό της ένδειξης μόνο για πνευμονική φυματίωση. Μετά συμβουλή ομάδας λοιμωξιολόγων η επιτροπή έκρινε ότι η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε διάστημα 2 μηνών πιθανόν είναι ενδεικτική ότι αυτό θα είναι αποτελεσματικό και μετά 6 μήνες. Έτσι ενέκρινε το φάρμακο με την προϋπόθεση να ελεγχθεί στη συνέχεια η αποτελεσματικότητα του στους 6 μήνες, να ελεγχθεί η μακροχρόνια ασφάλεια του και να επιβεβαιωθεί ότι η συνιστώμενη δοσολογία είναι πράγματι σωστή. 

Το Para-aminosalicylic acid, είναι παλιό φάρμακο (από τη δεκαετία του 1940) που επανήλθε στην επικαιρότητα λόγω του πολυανθεκτικού μυκοβακτηριδίου. 

Και τα δύο φάρμακα θα χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμένα σχήματα για πολυανθεκτική φυματίωση.

Η απόφαση της CHMP στάλθηκε στην European Commission για τελική έγκριση. 

ΕΜΑ 22-11-2013

ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ

Το FDA  ενέκρινε προ ημερών εμβόλιο για τον ιό H5N1 της γρίπης. Το εμβόλιο περιέχει το ανοσοενισχυτικό ASO3, που οδηγεί σε καλή αντισωματική απάντηση με λιγότερο πρωτεϊνικό αντιγόνο. ΄Ετσι θα υπάρχει έτσι δυνατότητα παρασκευής μεγαλύτερης ποσότητας εμβολίων όταν χρειασθεί, όταν δηλ. προκύψει κάποια επιδημία. Το εμβόλιο θα χορηγείται σε άτομα ηλικίας πάνω των 18 χρόνων, δεν θα κυκλοφορήσει άμεσα στο εμπόριο αλλά θα διαφυλαχθεί για χρήση σε καιρό επιδημίας. 

FDA NEWS RELEASE / Nov. 22, 2013

ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

Σε μελέτη (του σημερινού τεύχους του ΝΕJM) για τη σχέση διατροφής και θνητότητας, που περιλάμβανε δεκάδες χιλιάδες περιστατικών, διαπιστώθηκε ότι η συχνή κατανάλωση ξηρών καρπών (πιο συγκεκριμένα καρύδια) έχει ευεργετική δράση μειώνοντας το γενικό ποσοστό θνητότητας από διάφορες αιτίες.

Ανεξάρτητα από το αν η μελέτη έχει ισχυρά  ή αδύναμα σημεία, νομίζω ότι δεν ενοχλεί να την πιστέψει κάποιος και να εφαρμόσει τη διατροφική οδηγία. Tα καρύδια είναι φυσική τροφή, σε αντίθεση με ποικίλα φαρμακευτικά σκευάσματα που προτείνουν πολλοί για ευεξία, μακροζωία κλπ.

N Engl J Med. 2013;369:2001-2011

ΕΛΟΝΟΣΙΑ ΚΑΙ ΤΑΞΙΔΙΑ

Η μεγάλη αύξηση των αεροπορικών ταξιδιών, οδήγησε στην εξάπλωση πολλών λοιμωδών νοσημάτων . Ένα από αυτά ειναι η ελονοσία , που αποδεδειγμένα μεταφέρεται  με το ταξίδι σε χώρες που ενδημεί η νόσος αλλα και το κυριότερο σε χώρες όπου δεν υφίσταται η νόσος  .

Malar J 2013, 12

ΚΡΗΤΙΚΟ

Γιατρός θα πεί νάχεις αρχές, 

αξία μα και τρόπους.

Να βοηθάς τους άρρωστους 

μα και φτωχούς ανθρώπους

Νίκος Σπανάκης

80 ετών

Ηράκλειο Κρήτης

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

Η σωστή χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία λοιμώξεων ανώτερου αναπνευστικού στηρίζεται σε 3 βασικές αρχές:

• ακριβής διάγνωση
• εκτίμηση κινδύνων και όφελους
• αναγνώριση καταστάσεων όπου τα αντιβιοτικά δεν έχουν ένδειξη και αποτέλεσμα

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΑΠΟ ΗAV - ΕΜΒΟΛΙΟ Ή ΣΦΑΙΡΙΝΗ;

Η χορήγηση εμβολίου ηπατίτιδας Α μετά την έκθεση στη νόσο μπορεί να προστατεύσει το άτομο. Ωστόσο, σε πρόσφατη ενδιαφέρουσα μελέτη βρέθηκε ότι αυτό έχει καλύτερα αποτελέσματα σε άτομα κάτω των 40 ετών. Σε μεγαλύτερες ηλικίες η χορήγηση εμβολίου δεν προστατεύει ικανοποιητικά, γιαυτό και προτιμάται η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης. 

Να σημειωθεί ότι στην ομάδα που έλαβε το εμβόλιο για προφύλαξη, η συχνότητα νόσησης από ηπατίτιδα Α ήταν 3% για ηλικίες κάτω των 15 χρ, 6% για ηλικίες 16-40 χρ και 30% για ηλικίες άνω των 40 χρ.

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι η χρήση ανοσοσφαιρίνης για προφύλαξη σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα φαίνεται πιο κατάλληλη προσέγγιση.

PLoS ONE 8(10): e78914. doi:10.1371/journal.pone.0078914 / October 17, 2013

ΦΘΙΝΟΠΩΡΟ

Βαριά κατηφόριζε η ομίχλη

στις πλαγιές της μοναξιάς

σκεπάζοντας το παγωμένο σήμερα 

και ανιχνεύοντας για ένα ελπιδοφόρο

ΑΥΡΙΟ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΙΛΑΡΑΣ

Η πρώτη δόση του εμβολίου ιλαράς τελευταία έχει μετατεθεί στην ηλικία των 12 μηνών. Γιατί; 

Είναι ένα εμβόλιο ζωντανό που επηρεάζεται από την παρουσία των μητρικών αντισωμάτων. Με την προϋπόθεση ότι οι περισσότερες μητέρες σήμερα έχουν ανοσία κατά της ιλαράς από εμβολιασμό και όχι από φυσική νόσηση (και άρα όχι υψηλούς τίτλους αντισωμάτων),  η ηλικία των 12 μηνών φαντάζει ικανοποιητική για πρώτο εμβολιασμό.

Όμως η ανοσία είναι ένα περίπλοκο φαινόμενο και δεν λειτουργεί πάντα με κανόνες που μπορούμε να τους αντιληφθούμε εύκολα. 

Έτσι σε πρόσφατη επιδημία ιλαράς (Κεμπέκ 2011) παρατηρήθηκε ότι πολλά παιδιά νόσησαν παρά το ότι ήσαν εμβολιασμένα με 2 δόσεις. Μάλιστα, νόσησαν τα παιδιά που έλαβαν την 1η δόση σε ηλικία 12 μηνών και όχι αυτά που έλαβαν την 1η δόση σε ηλικία 15 ή και πλέον μηνών. 

Η ερμηνεία του φαινομένου είναι δύσκολη προς το παρόν, αλλά δείχνει ότι ίσως είναι πιο ασφαλές να πρωτοεμβολιάζουμε στον 15ο μήνα της ζωής.

Pediatrics, October 2013

ΑΛΛΑΝΤΙΑΣΗ

Πρόσφατα ανακοινώθηκαν στη Νορβηγία 6 περιπτώσεις αλλαντίασης σε χρήστες ναρκωτικών. Η νόσος αποδόθηκε σε μολυσμένη με το παθογόνο ηρωίνη την οποία λάμβαναν με ενέσεις οι χρήστες.

Ασυνήθης πηγή ενός όχι και τόσο συχνού παθογόνου, του C. botulinum.

ProMed 8-11-2013

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Η γρίπη είναι επικίνδυνη στις εγκυμονούσες, τόσο για βαριά νόσηση όσο και για επιπλοκές. Γιαυτό συνιστάται ο εμβολιασμός της εγκύου είτε πριν την κύηση είτε κατά τη διάρκεια της, ανεξαρτήτως τριμήνου.

Παρά τις επίμονες και συνεχείς συστάσεις στις ΗΠΑ, η εμβολιαστικη κάλυψη ανέρχεται στο 50%.

MMWR 2013, 62:781

ΑΝΑΡΙΧΗΣΗ

Συναντιωνται δυο παλιές συμμαθήτριες, και αφού αντάλλαξαν τα νέα τους, ρωτά η μία την άλλη:
" μα πως έφτασες σε τέτοιες θέσεις και μάλιστα τόσο νωρίς;"

"είναι απλό αγαπητή μου. Σάν το σαλιγκάρι: έρποντας, γλείφοντας και με τα κέρατα μου".

Ο νοών νοείτο.

ΣΗΜ. Ο διάλογος είναι αληθινός.

MERS-CoV

Ο WHO ανακοίνωσε ότι από τον Σεπτέμβριο 2012 έως  τις 4-11-2013 υπήρξαν διεθνώς 150 εργαστηριακώς επιβεβαιωμένα κρούσματα MERS-CoV.

Οι 64 από τους ασθενείς αυτούς κατέληξαν.

ProMed 6-11-2013

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Αναδρομική μελέτη από 43 νοσοκομεία των ΗΠΑ, διερεύνησε τη χρήση αντιβίωσης στενού φάσματος (αμπικιλλίνη ή πενικιλλίνη) ή ευρέος φάσματος (κεφτριαξόνη η κεφοταξίμη), σε παιδιά με πνευμονία. Από τη μελέτη αποκλείστηκαν παιδιά που χρειάστηκαν χειρουργική παρέμβαση ή εισαγωγή σε μονάδα  εντατικής νοσηλείας.

Η σύγκριση έδειξε ότι δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των  δυο κατηγοριών αντιβιοτικών, όσον αφορά τη μέση νοσηλεία, το κόστος νοσηλείας και το ποσοστό επανεισαγωγής των ασθενών στο νοσοκομείο.

Pediatrics, 28-10-2013

ΓΡΙΠΗ - ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΕΙΣ

• Χορήγηση εμβολίου σε ομάδες υψηλού κινδύνου, πχ. άτομα με χρόνια νοσήματα, εργαζόμενοι στον τομέα υγείας, έγκυες, θηλάζουσες, άτομα που φροντίζουν άλλα άτομα υψηλού κινδύνου.
• Άτομα με αλλεργία στο αυγό μπορούν να λάβουν το εμβόλιο.
• Άτομα με σοβαρή αλλεργία στο αυγό καλύτερα είναι να συμβουλευτούν αλλεργιολόγο ή λοιμωξιολόγο.
• Ορθή διάγνωση γρίπης απαιτεί ταχεία χορήγηση αντιικής θεραπείας. Η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνει την κλινική εικόνα και την έκβαση.
• Θεραπεία με oseltamivir ή zanamivir.  Η οseltamivir προτιμάται γιατί χορηγείται πιο εύκολα. 
• Η χημειοπροφύλαξη δεν αντικαθιστά τον εμβολιασμό.

ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ - ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Η επιδημία πολιομυελίτιδας στη Συρία, που προκλήθηκε από τον άγριο ιό 1 (WPV1) καθώς και οι ασυμπτωματικές περιπτώσεις στο Ισραήλ είναι δυο γεγονότα δυνητικά επικίνδυνα για την Ευρώπη, όπου σιγά σιγά συρρέουν χιλιάδες πρόσφυγες από τη Συρία. 

Το γεγονός ότι η Ευρώπη χρησιμοποιεί σχεδόν αποκλειστικά το ενέσιμο εμβόλιο κατά της πολιομυελίτιδας, περιπλέκει ακόμη την κατάσταση.  Το εμβόλιο αυτό προστατεύει από την ενεργό νόσο αλλά μερικά μόνο από τη λοίμωξη με τον ιό.  Η προστασία και από το δεύτερο αυτό σκέλος θα συνεχίσει εφόσον η κάλυψη παραμείνει υψηλή, οι συνθήκες υγιεινής θα είναι καλές και δεν θα υπάρχει πληθυσμιακός συνωστισμός. Θα τηρηθούν όμως αυτά με τον μεγάλο αριθμό προσφύγων να καταφεύγει σε διάφορες χώρες; 

Εάν ο ιός επανεισαχθεί σε μια πληθυσμιακή κοινότητα, η ανοσία αγέλης πιθανόν να μην είναι επαρκής να προφυλάξει τη μετάδοση, ειδικά σε χώρες όπου η κάλυψη είναι χαμηλή, όπως
Βοσνία Ερζεγοβίνη (87%), Ουκρανία (74%) αλλά και Αυστρία (83%).

Lancet. Published online November 8, 2013

Μήπως το δικό μας Υπουργείο, πρέπει να αρχίσει να σκέφτεται για την πιθανότητα χορήγησης μιάς δόσης εμβολίου από το στόμα, αν η κατάσταση με τον εμφύλιο της Συρίας και τους πρόσφυγες αρχίσει να γίνεται έκρυθμη ή μη ελεγχόμενη;

ΕΛΟΝΟΣΙΑ

Το CDC ανακοίνωσε ότι το 2011 οι περιπτώσεις ελονοσίας στις ΗΠΑ ανήλθαν στις 1925. Είναι ο μεγαλύτερος αριθμός τα τελευταία 40 χρόνια και σημαίνει αύξηση 14% από το 2010 και 48% από το 2008. 

"Την ελονοσία, λίγοι γιατροί τη σκέφτονται σήμερα,"  τόνισε ο διευθυντής του CDC Τ Frieden. "H αύξηση της ελονοσίας μάς υπενθυμίζει πόσο ευπρόσβλητη μπορεί να είναι μια χώρα, τώρα που ο κόσμος μας είναι σε διαρκή διασύνδεση λόγω ταξιδιών".

MMWR 1-11-2013

ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ (ΠΡΟ ΤΩΝ ΠΥΛΩΝ;)

Η επιδημία πολιομυελίτιδας στη Βόρεια Συρία είναι γεγονός. Ο WHO δεν αποκλείει την πιθανότητα περαιτέρω διασποράς της νόσου εντός και εκτός της χώρας.  

Η νόσος μπορεί να μεταδοθεί ταχέως σε παιδιά κάτω των 5 χρόνων, ειδικά σε περιπτώσεις με κακές συνθήκες υγιεινής (όπως στον εμφύλιο της Συρίας) ή πληθυσμιακού συνωστισμού, όπως στα στρατόπεδα προσφύγων στις γειτονικές χώρες. 

Στην περιοχή που ξέσπασε η επιδημία, εκτιμάται ότι είναι επίνοσα 65000 παιδιά, ενώ σε όλη τη Συρία πιστεύεται ότι 500000 παιδιά είναι ανεμβολίαστα. 

"Με την εμφάνιση πολιομυελίτιδας στη Συρία, κάτι που είχε να φανεί από 1999, το να χορηγηθεί εμβόλιο πολιομυελίτιδας όπως και άλλα εμβόλια σε κάθε παιδί, δεν είναι επείγουσα αναγκαιότητα μόνο για τη Συρία αλλά και για όλες τις χώρες, ιδιαίτερα τις γειτονικές"  δήλωσε ο διευθυντής της UNICEF. 

Υπολογίζεται ότι καθημερινά αφήνουν τη Συρία 4000 πρόσφυγες.

ProMed / Medscape 10/2013

ΙΡΙΔΙΣΜΟΙ

 

 

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΑΝΟΣΙΑ

Μια ενδιαφέρουσα ερευνητική εργασία ανακοινώθηκε προ ημερών. Η χορήγηση σε ποντικούς εμβολίου γρίπης και συγχρόνως η χορήγηση rapamycin, που είναι ανοσοκατασταλτικό φάρμακο, είχε ως αποτέλεσμα την παραγωγή αντισωμάτων κατά διαφόρων στελεχών του ιού της γρίπης. Μεταξύ αυτών και τα στελέχη H5N1 και Η7N9.

 Nature Immunology Published online 20 Oct 2013

HPV SCREENING

Ο έλεγχος για τον ιό HPV παρέχει μεγαλύτερη προστασία (κατά 60-70% περισσότερο) από ότι ο κυτταρολογικός έλεγχος, σύμφωνα με μια μεγάλη μελέτη σε χιλιάδες γυναίκες.

Το πρόβλημα είναι το διαφορετικό κόστος των 2 εξετάσεων, κάτι που σημαίνει ότι τα οφέλη προστασίας θα τα καρπωθούν προς το παρόν οι πλούσιες χώρες.

Ο έλεγχος για HPV έχει καλύτερη εφαρμογή σε γυναίκες άνω των 30 ετών και συνιστάται να γίνεται ανά 5ετία.

Lancet 03-11-2013

Πέρα από όλα βέβαια καλό είναι να μην ξεχνάμε την ύπαρξη του εμβολίου, και τη χορήγηση του από όσο το δυνατόν μικρότερες ηλικίες.

ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Tαυτόχρονη  χορήγηση MenACWY-CRM  (Μenveo)  και  Tdap  οδηγεί σε πολύ χαμηλότερους τίτλους αντισωμάτων του αντικοκκυτικού στελέχους (EIA Units (EU)/mL)

antipertussis toxin    51 vs 63

antifilamentous hemagglutinin   342 vs 511 

antipertactin       819 vs 1,197

ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΓΝΩΣΤΕΣ

MMWR, February 2013

Γιατί δεν λαμβάνεται ποτέ υπόψη η τελευταία φράση ;

HPV ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΙ ΦΥΛΗ

Μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη έδειξε ότι οι αφρο-αμερικανίδες (μαύρες) προσβάλλονται από τον ΗPV αλλά από διαφορετικούς τύπους από ότι οι λευκές. 


Αυτό σημαίνει ότι ο εμβολιασμός τους με τα τρέχοντα δυο σκευάσματα δεν αποδίδει την προστασία που προσφέρει στις λευκές γυναίκες.

12th annual International Conference on Frontiers in C\ancer Prevention Research: 

Abstract B11, presented October 28.

DTaP και Τdap

Σε παιδιά 11-18 χρόνων που κατά λάθος μπορεί να έλαβαν μία δόση DTaP (παιδιατρική μορφή), αυτή θεωρείται ως δόση Τdap και δεν γίνεται άλλη δόση.

ACIP 2013

EΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ ΣΤΙΣ ΗΠΑ

Απαντώντας σε σχετική ερώτηση:

Στις ΗΠΑ δεν χορηγείται ως ρουτίνα στη βρεφική ηλικία το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο. Συστήνεται μόνο σε παιδιά 11-12 χρ το τετραδύναμο συζευγμένο με επανάληψη στην ηλικία των 16 χρόνων.

Για άτομα σε υψηλό κίνδυνο μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης υπάρχουν άλλα σχήματα και περιλαμβάνονται και άλλες ηλικίες.

MMWR, February 2013

ΗΓΕΤΕΣ...

Όταν οι ηγέτες μας (πολιτικοί και θρησκευτικοί), χρειάζονται τη μισή αστυνομία της Ελλάδος για να πάνε σε μια τελετή,όταν χρειάζεται να αποκλεισθούν οι μισοί δρόμοι της πόλης και κρίνεται αναγκαίο να περιφραχθεί με κάγκελλα όλη η περιοχή γύρω από το ναό του πολιούχου μας, τότε κάτι δεν πάει καλά στη χώρα μας. Τόση δημοκρατία είχαμε να δούμε από την εποχή της χούντας.

Απλά οι ηγέτες μας έχουν χάσει κάθε λαϊκό έρεισμα, δεν αντιπροσωπεύουν τίποτε στη συνείδηση του λαού, και δυστυχώς δεν το καταλαβαίνουν ώστε να αποσυρθούν ήρεμα στις οικίες τους.

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ

Το ACIP των ΗΠΑ έλαβε την απόφαση για σύσταση χορήγησης του τετραδύναμου μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου (Menveo) σε βρέφη και νήπια 2 μην έως 23 μην που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Ως τέτοια παιδιά χαρακτηρίζει αυτά με ανεπάρκεια συμπληρώματος, με ασπληνία, παιδιά που ζούν σε περιοχές των ΗΠΑ με επιδημικές εξάρσεις της νόσου και παιδιά που ταξιδεύουν σε χώρες με επιδημίες ή ενδημίες του μηνιγγιτιδοκόκκου.

Η συνιστώμενη δοσολογία είναι: 2, 4, 6, 12 μην. Στη συνέχεια, εφόσον τα παιδιά συνεχίζουν να είναι σε κίνδυνο, γίνεται μια επαναληπτική δόση σε 3 χρόνια και μετά  1 δόση κάθε 5 χρόνια.

ACIP / USA  23-10-2013

Βλέπετε πόσο διαφέρουν τα σχήματα ανάλογα με τις χώρες και τις ανάγκες κάθε χώρας;

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ

Σύμφωνα με πρόσφατη ανακοίνωση, το ποσοστό των παιδιών που εμβολιάζονται για γρίπη στις ΗΠΑ μειώνεται όσο αυξάνει η ηλικία των παιδιών. Μεγαλύτερη συχνότητα χορήγησης έχει το ζωντανό εμβόλιο που δίνεται ενδορινικά.

IDWeek October 2013 / USA


Σχόλιο:
1. λογικό είναι να μειώνεται το ποσοστό εμβολιασμού. δύσκολο ένα παιδί να εμβολιάζεται κάθε χρόνο ισοβίως.
2. λογικό είναι να χησιμοποείται πιο συχνά το ενδορινικό εμβόλιο. είναι πιο΄εύχρηστο.

ΠΡΟΣΕΞΤΕ όμως. Ο συγγραφέας κατά δήλωση του είναι υπάλληλος της παραγωγού εταιρείας. Είναι αυτό που λέγεται, ότι οι πιθανόν κατευθυνόμενες μελέτες έχουν κι ένα τελικό μήνυμα που βοηθά την κατευθύνουσα εταιρεία. Και τελικά όλα τείνουν στο να κατευθύνουν τον γιατρό. Που συνήθως ακούει τις εκατοντάδες ομιλιών και μελετών χωρίς να διεισδύει στα ενδότερα.
Βέβαια έτσι χάνονται και κάποιες καλές μελέτες που μπορεί να είναι εταιρικές αλλά δεν παύουν να είναι σωστές.

ΙΚ

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C - ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Η ηπατίτιδα C δεν διασπείρεται εύκολα από άτομο σε άτομο και επίσης δεν μεταδίδεται αερογενώς.
Η νόσος μεταδίδεται κυρίως μέσω άμεσης έκθεσης στο αίμα ή σε προϊόντα αίματος πάσχοντος. Εργαζόμενοι στον τομέα υγείας, ουσιαστικά έχουν την ίδια περίπου συχνότητα ηπατίτιδας C με τον γενικό πληθυσμό. Ενδονοσοκομειακή μετάδοση από ασθενή σε ασθενή μπορεί να γίνει μέσω κολονοσκόπησης, διύλισης ή μεταμόσχευσης εφόσον δεν τηρούνται αυστηροί κανόνες αντισηψίας. Σε λιγότερο από 5%  υπάρχουν ασυνήθεις οδοί μετάδοσης, όπως εμβρυομητρική μετάδοση ή υψηλού κινδύνου σεξουαλική δραστηριότητα. Ενδοοικογενειακή επαφή δεν αποτελεί κίνδυνο μετάδοσης.

Ομάδες υψηλού κινδύνου για νόσηση είναι
-χρήστες ναρκωτικών
-λήπτες αίματος ή προϊόντων αίματος
-λήπτες παραγόντων πήξεως
-ασθενείς σε αιμοδιύλιση

Σε περίπου 10% των περιπτώσεων δεν ανευρίσκονται παράγοντες κινδύνου.

Ασθενείς με ηπατίτιδα C δεν πρέπει να μοιράζονται οδοντόβουρτσες, ξυραφάκια, βελόνες ή ο,τιδήποτε άλλο μπορεί να μολυνθεί με αίμα.

Am J Prev Med. May 2001;20(4):299-306 
Hepatology. Aug 2001;34(2):223-9
ProMed 2013
e-Medicine 09/2013 
 

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Παρόλο που είναι αυτονόητο και το έχω γράψει πολλές φορές; απαντώντας σε σχετικό σχόλιο θέλω να τονίσω τα εξής:

Οι προτάσεις (σωστές ή λάθος) είναι πάντα προτάσεις .Ώσπου όλες ή μέρος τους γίνουν πράξη, οι παιδίατροι οφείλουν να ακολουθούν το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΩΝ - ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΕΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕIΣ

Με βάση τις τρέχουσες συνθήκες στη χώρα μας, τα αποτελέσματα από προγράμματα εμβολίων άλλων χωρών, τις μελέτες κινητικής και αποτελεσματικότητας των εμβολίων,  προτείνουμε τις εξής τροποιήσεις στο τρέχον εμβολιαστικό πρόγραμμα:

•       Εμβόλιο Ρότα (RVV)

           -          να χορηγείται προαιρετικά, δηλ. μόνο αν η δαπάνη πληρωθεί εξ ολοκλήρου από
             τον γονέα.

•      Εμβόλιο Πνευμονιοκόκκου (PCV)

                - να αφαιρεθεί  1 δόση από τη βρεφική ηλικία (άρα να γίνει 2+1)
                - να προστεθεί  1 δόση στην εφηβεία

•      Εμβόλιο μηνιγγιτιδοκόκκου (ΜCV ή ΜCV4)

                - να αφαιρεθεί 1 δόση από τη βρεφική ηλικία
              - θα μπορούσε να αφαιρεθεί  και η άλλη δόση της βρεφικής ηλικίας και να γίνεται μόνο     
                  1 δόση μετά τον 12^ο μήνα και  1 επαναληπτική στην ηλικία που ορίζεται σήμερα

•      Εμβόλιο ηπατίτιδας Α (HAV)

                - να αποσυρθεί το εμβόλιο  από το πρόγραμμα  ή
                - να χορηγείται μόνο σε ειδικές συνθήκες  ή
              - να χορηγείται προαιρετικά, δηλ. μόνο αν η δαπάνη πληρωθεί εξ ολοκλήρου από
              τον γονέα

•      Εμβόλιο ιλαράς – παρωτίτιδας – ερυθράς (MMR)

            -  να προστεθεί  1 δόση στην εφηβική ηλικία και αυτό λόγω της αδυναμίας του        
                 παρωτιδικού στελέχους να προστατεύσει με δύο δόσεις

 

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: 

1. Όπου είναι εφικτό, μπορεί να χορηγηθεί το φθηνότερο σκεύασμα

2. Οι τροποποιήσεις δεν επηρεάζουν, όπως είναι εμφανές, την ασφάλεια των παιδιών. Αντίθετα, στα συζευγμένα την ενισχύουν (εκεί χρειάζονται οι επαναληπτικές δόσεις), στο δε ΜΜR η τρίτη δόση είναι απόλυτα θέμα ασφάλειας. 
 

 

ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΩΝ ΜΕ CRM197

Σε πολύ πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι η συγχορήγηση 13Δ πνευμονιοκοκκικού εμβολίου (είναι συζευγμένο με CRM197)  και μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου C επίσης συζευγμένου με CRM197,  οδηγεί σε χαμηλότερους γεωμετρικούς τίτλους αντισωμάτων, όντας όμως εντός των ορίων προστασίας.

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι η κλινική σημασία της μείωσης των τίτλων αντισωμάτων δεν είναι γνωστή προς το παρόν.

Vaccine. 2013 Sep 1. pii: S0264-410X(13)00841-4.

doi: 10.1016/j.vaccine.2013.06.049. [Epub ahead of print]

Η απορία μου: γιατί θα πρέπει να συγχορηγούμε αυτά τα δύο εμβόλια όταν δεν γνωρίζουμε τι μπορεί αυτό να σημαίνει, τώρα ή στο μέλλον;

Χρόνος υπάρχει για να γίνουν σε ξεχωριστή ημερομηνία.

 

ΠΑΡΟΧΗ ΥΓΕΙΑΣ - ΓΙΑ ΠΟΙΟΝ;

ΚΑΘΕ ΠΑΙΔΙ ΕΧΕΙ ΤΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΝΑ ΤΥΓΧΑΝΕΙ 
ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΥΣ ΔΥΝΑΤΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ

ΟΤΑΝ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΘΕΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ

Πόσο όμως ισχύει το παραπάνω; Οι διαφορές από χώρα σε χώρα είναι πολύ μεγάλες. Και δεν είναι μόνο το οικονομικό που κάνει τις διαφορές. Αν ήταν έτσι, οι ΗΠΑ θα έπρεπε να μην είχαν διαφορετικότητα στην περίθαλψη των πολιτών της χώρας τους, όντας από τις πλουσιότερες χώρες του πλανήτη.
 

Πρέπει οι άνθρωποι να πιστέψουν στην ισότητα. Πρέπει οι γιατροί να πιστέψουν και να αγωνιστούν γιαυτήν. Πρέπει να δομήσουν ένα σύστημα όπου θα έχουν πρόσβαση οι πάντες, οι μειονότητες, τα ανασφάλιστα παιδιά, τα αδήλωτα παιδιά, τα παιδιά φυλών και εθνοτήτων, τα ορφανά παιδιά, τα παιδιά του εργάτη και του βιομήχανου. Του άπορου και του εκατομμυριούχου. Την ίδια περίθαλψη και την ίδια φροντίδα. ΟΛΟΙ. 

 

Αν δεν γίνεται αυτό τότε δεν υπηρετούμε την ιατρική. Δεν υπηρετούμε τον άνθρωπο. Απλώς ζούμε και ωφελούμε μόνον τον εαυτό μας.
 

Απαιτείται για όλα αυτά οικονομική και κοινωνική πολιτική. Η οικονομική πολιτική ανήκει στο κράτος. Η κοινωνική όμως πολιτική αγγίζει κι εμάς. Μπορούμε να τη διαμορφώσουμε και οι ίδιοι. Αρκεί να πιστέψουμε στον άνθρωπο και στα δικαιώματα της ισότητας.

Οτιδήποτε άλλο είναι απλά υποκρισία και φαρισαϊσμός.

 

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C

H European Commission έδωσε έγκριση για τη χρήση της eltrombopag (Revolade, GSK) σε ενήλικες με χρόνια ηπατίτιδα C και σοβαρή θρομβοπενία. Το φάρμακο προορίζεται για αντιμετώπιση της δεύτερης που δυσχεραίνει τη χρήση interferon.

EMA

(25-09-2013)

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β

Είναι γνωστό ότι η προστασία από τα εμβόλια κατά της μηνιγγίτιδας, με την πάροδο του χρόνου εξασθενεί διότι σταδιακά μειώνεται ο τίτλος αντισωμάτων. Συνεπώς χρειάζονται αναμνηστικές δόσεις.  

Αυτό φαίνεται να ισχύει και για το νέο εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου Β. Σε σχετική μελέτη οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι σε παιδιά που έλαβαν 4 δόσεις του εμβολίου (2,4,6,12 μην.) η χορήγηση αναμνηστικής δόσης σε ηλικία 40 μηνών έδινε πολύ καλή αντισωματική απάντηση.

CMAJ September 23 2013

Όταν πολλά χρόνια πριν, τόνιζα την αναγκαιότητα επαναληπτικών δόσεων και ειδικά για τον μηνιγγιτιδόκοκκο, η Εθνική Επιτροπή Εμβολίων ούτε κάν απάντησε σε σχετική επιστολή που της είχα στείλει. 

Σχολιάζοντας την παραπάνω μελέτη ο David Hyun, ειδικός επί των λοιμώξεων στο Children's National Medical Center in Washington, DC, ανέφερε (Medscape Medical News) ότι στις ΗΠΑ υπάρχει μεγάλος σκεπτικισμός μεταξύ των ειδικών για το κατά πόσο θα πρέπει να χορηγούνται εμβόλια κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου οποιουδήποτε τύπου στη βρεφική ηλικία. 

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Ένα νέο αντιμικροβιακό φάρμακο, η  oritavancin (lipoglycopeptide), υπόσχεται καλά αποτελέσματα σε οξείες λοιμώξεις του δέρματος που απαιτούν ενδοφλέβια αγωγή.  Μία και μόνο δόση του φαρμάκου φαίνεται ότι είναι εξίσου αποτελεσματική με θεραπεία 7-10 ημερών με vancomycin. To αντιβιοτικό είναι αποτελεσματικό και σε στελέχη ΜRSA. 

Η οritavancin είναι υπό έρευνα, έχει μακρά ημιπερίοδο ζωής και δράση έναντι gram θετικών μικροβίων. 

53rd ICAAC: Abstract L-204, September 2013

ΠΩΣ

Πολύ απλό το θέμα. Το έχω ίσως ξανασυζητήσει.

Πώς είναι δυνατόν αυτοί που μας οδήγησαν στην κρίση να μπορέσουν να μας βγάλουν από την κρίση;

Και πώς το ανεχόμαστε αυτό;

Αναρωτιόμουν ακούγοντας τη συζήτηση πεπαλαιωμένων όχι τόσο ηλικιακά αλλά κυρίως πολιτικά, ατόμων που έχουν παραμείνει στους δογματικούς κομματικούς χαρακτηρισμούς.  Ο ένας που άγγιζε τα 90 χρόνια ζωής (!) ήθελε το Α κόμμα γιατί ενδιαφερόταν να μην χάσει τα λεφτά που είχε συσσωρεύσει μια ζωή. Ο άλλος υπεράσπιζε μανιωδώς το Β κόμμα γιατί είχε διορίσει την κόρη του, ο τρίτος φοβόταν μην πάμε στη δραχμή και τι θα απογίνει η σύνταξη του (σύνταξη ψίχουλα σε ευρώ), ένα παντογνώστης είχε παραμείνει στην εποχή της δεξιάς, του κομμουνισμού κλπ χωρίς να μπορεί να αντιληφθεί ότι ευφυείς και ικανοί άνθρωποι υπάρχουν και πέραν όλων αυτών που μας κυβερνούν κληρονομικώ δικαίω. 

Όλοι το προσωπικό συμφέρον. Κανείς να δει σφαιρικά το τι συμβαίνει στη χώρα. Κανείς δεν έβλεπε την ανεργία, τις αυτοκτονίες, την ανέχεια. Μόνο την τσεπούλα τους. 

Πώς λοιπόν να αλλάξει η τρέχουσα κατάσταση όταν ένα μεγάλο τμήμα του λαού είναι προσκολλημένο σε τέτοιες νοοτροπίες και παραδόσεις; Όταν ακόμη λένε ότι εγώ είμαι νεοδημοκράτης, εγώ είμαι πασοκτσής κοκ. αντί να κάτσουν να συζητήσουν πως θα έρθει καινούριο και άφθαρτο αίμα στην πολιτική, πως θα γίνει κάποια μεταρρύθμιση προς το καλύτερο με νέους ανθρώπους, με φωτεινά μυαλά, που δεν έχουν τις δεσμεύσεις του παρελθόντος και δεν είναι γόνοι κάποιων.

Κάποτε δεν πρέπει να αποτινάξουμε κάθε τι διεφθαρμένο; 

ΔΙΑΡΡΟΙΑ ΑΠΟ Clostridium difficile.

Σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια που λαμβάνουν αντιβιοτικά, η χρήση στεροειδών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο διάρροιας από Clostridium difficile.

Η μελέτη που ανακοινώθηκε στο ICAAC 2013 είναι αντίθετη με όσα ήταν γνωστά μέχρι τώρα, γιαυτό και τονίσθηκε ότι θα πρέπει να επιβεβαιωθεί στη συνέχεια και με άλλα περιστατικά. 

ICAAC : Abstract K-162. Presented September 10, 2013

ΜΟΝΟΔΥΝΑΜΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Νέο εμβόλιο για τον μηνιγγιτιδόκοκκο οροομάδας Α μειώνει το ποσοστό κρουσμάτων κατά 98%. Αυτό φυσικά στην Αφρική όπου η μηνιγγίτιδα εκδηλώνεται με επιδημίες που προσβάλλουν χιλιάδες χιλιάδων ατόμων.

Το εμβόλιο χορηγήθηκε σε 1.8 εκατομ άτομα ηλικίας 1-29 χρ, σε 3 περιοχές του Chad, σε 1 δόση τον Δεκέμβριο του 2011. Το 2012, παρατηρήθηκαν 57 περιπτώσεις μηνιγγίτιδας σε 2.3 εκατομ. πληθυσμού (2.48/100,000), στις περιοχές που χορηγήθηκε το εμβόλιο και 3809 περιπτώσεις σε 8.7 εκατομ. πληθυσμού (43.8/100,000) όπου δεν χορηγήθηκε το εμβόλιο.

To πρόβλημα ίσως είναι η διάρκεια προστασίας του εμβολίου και το ότι είναι μονοδύναμο. Ωστόσο, οι περιοχές όπου εφαρμόσθηκε, πλήττονται από τη μηνιγγίτιδα οπότε κάθε προστασία είναι επιθυμητή.

 

Lancet. Published online September 11, 2013

 

ΑΧΟΥΡΙ ΚΑΙ ΜΥΑΛΟ

Σε πρόσφατη δημόσια σύσκεψη πολιτικών και ιατρικών παραγόντων, ακούστηκε ο χαρακτηρισμός αχούρι για το Λοιμωδών και φυσικά και την παιδιατρική κλινική.

Θα ήθελα να υπενθυμίσω τη ρήση των προγόνων μας, σε απλά όμως ελληνικά για να γίνει κατανοητή:

Πριν μιλήσεις, βούτα τη γλώσσα στο μυαλό σου.

Αυτό βέβαια προϋποθέτει την ύπαρξη μυαλού.

Τα υπόλοιπα στην κρίση σας.

ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ

Παιδί με εμπύρετο ηλικίας 0-36 μηνών: σημεία δηλωτικά τοξικότητας (A, B, C, D)

A=  (arousal) διέγερση, εγρήγορση, δραστηριότητα (μειωμένα σε τοξικό παιδί)

Β=  (breathing) αναπνευστική δυσχέρεια (ταχύπνοια ή εργώδης αναπνοή)

C=  (color) χρώμα (ωχρό) ή /και μικροκυκλοφορία (ψυχρά άκρα) ή/και κλάμα (εξασθενημένο, υψίσυχνο)

D= (decreased fluid..) μειωμένη πρόσληψη υγρών (κάτω από το μισό) και μειωμένη ούρηση ((λιγότερες από 4 φορές την ημέρα)


Η παρουσία περισσότερων του ενός σημείων αυξάνει τον κίνδυνο.

Εvidence-based Pediatr Inf Dis 2008

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Μια ιστορία 16 χρόνων  φθάνει στο τέλος της. Μια προσωπική ιδέα που βγήκε όντας επιμελητής στην Παιδιατρική Κλινική του Λοιμωδών, υλοποιήθηκε παράλληλα με τη δουλειά στην Κλινική.  Την ιδέα και την πρόταση για συνεργασία αποδέχθηκε ο (νεαρός λέκτορας τότε) φίλος Μανόλης Ροηλίδης και έτσι προέκυψε το παραπάνω σεμινάριο που με πολύ κόπο και πολύ μεράκι έφτασε να είναι από τα πλέον αξιόπιστα σεμινάρια της χώρας μας.

Η Παιδιατρική Κλινική του Λοιμωδών αποτέλεσε τη ¨μητέρα¨ της εφαρμοσμένης κλινικής λοιμωξιολογίας, όταν η εξειδίκευση δεν υπήρχε ούτε στα όνειρα των υπευθύνων, όταν οι λοιμωξιολόγοι της σήμερον σχεδόν δεν είχαν γεννηθεί ακόμη. Η Κλινική εκπαίδευσε εκατοντάδες παιδιάτρων που αποτελούν την ισχυρότερη ομάδα ¨οπαδών¨ και οι οποίοι στήριξαν την καριέρα τους σ΄ αυτά που έμαθαν στο Λοιμωδών. Σε όλη την πορεία της Κλινικής δυο βασικές αρχές ακολουθήθηκαν πιστά και μεταδόθηκαν και στους γιατρούς, μόνιμους και μη της κλινικής : 1) απαγορεύεται αυστηρά ο χρηματισμός, 2) όλα τα παιδιά είναι ίσα (ανεξαρτήτως φυλής, καταγωγής, φύλου, κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, εθνικότητας κλπ) και τυγχάνουν ίσης νοσηλείας και μεταχείρισης.  Η ελιτίστικη διαλογή ήταν κάτι τελείως ξένο για μας. Ας μην ξεχνάμε πως είμαστε γιατροί και έχουμε δώσει όρκο.

    

Οι καιροί όμως αλλάζουν.

   

Η Παιδιατρική Κλινική διέκοψε τη λειτουργία της προ ημερών. Για να ακριβολογούμε, τής επέβαλαν τη διακοπή και τη διέλυσαν. Οι λόγοι δεν είναι του παρόντος. Η μη ύπαρξη όμως της Κλινικής όπου εθήτευσα για αρκετές δεκαετίες και τη διηύθυνα τα τελευταία δέκα χρόνια, μαζί με κάποιες μη αποδεκτές ρυθμίσεις του ΕΟΦ, με οδήγησαν στο να αποχωρήσω από τη διοργάνωση του Σεμιναρίου το οποίο παύει πλέον να υφίσταται.

Από τη θέση αυτή θέλω να ευχαριστήσω για μια ακόμη φορά όλους τους συναδέλφους που αγκάλιασαν θερμά το σεμινάριο και το οδήγησαν στην κορυφή. 

Επίσης,  θέλω να ευχαριστήσω και τον συνδιοργανωτή κ. Ροηλίδη για την άψογη συνεργασία που είχαμε όλα αυτά τα χρόνια και για την πολύ μεγάλη συμβολή του στην επιτυχία του σεμιναρίου. 

I. ΚΑΒΑΛΙΩΤΗΣ

PCV13 - XXIII - ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

Σε μελέτη που δημοσιεύθηκε στο JAMA στις 3-9-13, εκτιμήθηκαν 4 εμβολιαστικά σχήματα με το  PCV13 σε υγιή κατά τα άλλα βρέφη:

2, 4,  6 μην

3,  5 μην

2, 3,  4 μην

2,  4 μην

Στη συνέχεια όλα τα βρέφη έλαβαν μια δόση αναζωπύρωσης σε ηλικία 11.5 μην. Αιμοληψίες για μέτρηση αντισωμάτων έγιναν 3 φορές κατά τη διάρκεια του έτους και 1 μήνα μετά τη δόση 

αναζωπύρωσης. Τι βρέθηκε;

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στο επίπεδο αντισωμάτων μετά την αναμνηστική δόση, ανεξάρτητα από το ποιο δοσολογικό σχήμα ακολουθήθηκε. Υπήρχαν μόνο μικροδιαφορές μεταξύ ορισμένων οροτύπων. Όλοι οι λήπτες έφθασαν στο απαιτούμενο προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων. 

Αδυναμία της μελέτης ήταν η μη                                                                                     δυνατότητα αποκλεισμού της παρεμβολής από συγχορήγηση άλλων εμβολίων. 

JAMA. Published online September 3, 2013

ΓΙΑΤΙ "ΝΤΡΟΠΗ";

Με ρωτήσανε τι αφορούσε η λέξη.

Μα φυσικά τις όλες ενέργειες που έγιναν για τη διακοπή λειτουργίας του Λοιμωδών.

Λανθασμένες κινήσεις  από παντού. Πολιτικές αποφάσεις χωρίς κάποια σοβαρή μελέτη των άμεσων ή έμμεσων συνεπειών. Ο κόσμος βοά γιαυτό . Κάποια στιγμή θα δημοσιεύσουμε επιστολές και διαμαρτυρίες του απλού χρήστη υγείας του Λοιμωδών. Και κάποια στιγμή θα αναφερθούμε με λεπτομέρειες και έγγραφα για την ανηλεή πολεμική που δέχτηκε η Παιδιατρική Κλινική διαχρονικά.

Εκείνο όμως που έκανε τη χειρότερη εντύπωση αυτή τη στιγμή, είναι η πλήρης απαξίωση του προσωπικού από τους κρατικούς φορείς. Ένα νοσοκομείο κλείνει. Για οποιουσδήποτε λόγους. Εκεί δουλεύουν χρόνια κάποιοι υπάλληλοι, διοικητικοί, νοσηλευτές, γιατροί. Πολλοί ξόδεψαν τη μισή ζωή τους εκεί μέσα. Δεν όφειλε κάποιος υπεύθυνος, ένας διοικητής, ένας υποδιοικητής, ένας κρατικός αξιωματούχος τέλος πάντων, να κάνει μια συγκέντρωση, να ενημερώσει τους ανθρώπους αυτούς, να τους πει βρε αδελφέ ένα "ευχαριστώ" -έστω και τυπικό-;

ΤΙΠΟΤΕ. Εξαφανισμένοι όλοι. Κάποια έγγραφα και αυτά στις τρεις παρα τέταρτο. Τόση απαξίωση. Σαν αποδιοπομπαίοι. Σαν πρόσφυγες. Αυτό είναι το κράτος; Σ΄ αυτό το κράτος οφείλουμε; Ή μάλλον υπάρχει κράτος;

Χρειαζόταν λοιπόν η παραπάνω λέξη;

ΣΙΑΤΙΣΤΑ

 

 

 

 

Η αρχοντική Σιάτιστα πάντα έχει να δείξει κάτι καλό στον επισκέπτη. Είχα την ευκαιρία να επισκεφθώ ένα από τα παλιά οικήματα του τόπου που πραγματικά άξιζε. Είναι η "Επισκέψιμη Παραδοσιακή Κατοικία", ιδιοκτησίας ενός ντόπιου ζευγαριού. Η ιδέα ήταν της κοπέλας που αγόρασε με το σύζυγο ένα γκρεμισμένο σπίτι, το αναστήλωσαν με κόπο, μόχθο και δάνεια και σιγά-σιγά άρχισαν να το στολίζουν με αντικείμενα της περιοχής που εύρισκαν οπουδήποτε - ακόμη και στα σκουπίδια - . Η συλλογή πλουτίστηκε και αύξανε βαθμιαία και από δωρεές του κόσμου που θέλησε να στηρίξει την πρωτοβουλία της κοπέλας. Έτσι στη διαδρομή του χρόνου προέκυψε ένα ιδιότυπο,  πανέμορφο, λαογραφικό τρόπον τινά, μουσείο.

Αξίζουν συγχαρητήρια στην κ. Ντέρου που δημιούργησε  και συντηρεί την παραδοσιακή αυτή κατοικία-μουσείο, από μεράκι και μόνο όπως λέει η ίδια.

Ακόμη κι αν δεν περνάει ο δρόμος σας από τη Σιάτιστα, καλό είναι ένα ταξιδάκι εκεί για να δείτε την παραπάνω κατοικία.

 

ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΤΕΛΟΣ

Το Λοιμωδών έκλεισε.

Η Παιδιατρική Κλινική διαλύθηκε. Το πως, το γιατί και το από ποιούς θα το αναλύσουμε στο εγγύς μέλλον. Όταν ηρεμήσουν τα πνεύματα.

Προς το παρόν, το βέβαιο είναι ότι τίποτε πλέον δεν θα είναι όπως χθές.

Και αυτό θα γίνει αντιληπτό σύντομα, τόσο από αυτούς που θέλησαν να διαλύσουν όσο και από αυτούς που θέλησαν να διαλυθούν.

ΜΙΑ ΛΕΞΗ ΜΟΝΟ

ΝΤΡΟΠΗ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΡΟΤΑ ΙΟΥ

Στην Ευρώπη μόνον 6 χώρες χρησιμοποιούν το εμβόλιο κατά του ιού Ρότα.

Περιορισμένη χρήση, περιορισμένα ίσως συμπεράσματα.

Εν τω μεταξύ ένας καινούριος ιός που προκαλεί οξεία διάρροια, κάνει όλο και πιο δυναμική την παρουσία του. Είναι ο norovirus, με παγκόσμια πλέον κατανομή.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Ποια χώρα της Ευρώπης εφαρμόζει το δοσολογικό σχήμα που έχουμε εμείς για το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο (C ή/και Α, C,Y,W135);

ΚΑΜΜΙΑ. Είναι περίεργο, αλλά από 30 χώρες της Ευρώπης μόνον εμείς έχουμε το σχήμα

2+1+1

Γιατί;

Μερικά ερωτήματα:

- γιατί τόσο καιρό είχαμε αυτό το σχήμα;

- γιατί φημολογείται ότι θα μειωθεί το σχήμα αυτό;

- για να εισαχθεί ευκολότερα το νέο εμβόλιο μηνιγγίτιδας;

Ο τελευταίος φυσικά δεν είναι λόγος. Αν η δόση  χρειάζεται, οφείλει να γίνεται. Αν ήταν εκ του περισσού, τότε γιατί τη χορηγούσαμε; Ο ισχυρισμός ότι τώρα δεν υπάρχει μηνιγγίτιδα C δεν είναι σοβαρός και λογικός. Μ΄ αυτή τη λογική δεν υπάρχει και αιμόφιλος, δεν υπάρχει και διφθερίτιδα, κλπ                                                                                                         

ΣΗΜ. Στοιχεία για τα εμβολιαστικά προγράμματα των χωρών της Ευρώπης βρίσκει κανείς στο site του ΕCDC.
 
                                                                                                                                                                                                                       

ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ

Επιδημία γαστρεντερίτιδας σε μεγάλη εθνική εκθεσιακή  εκδήλωση στον Καναδά.

Πολλαπλά κρούσματα (πάνω από 100) εμέτων και διάρροιας σε ξενοδοχείο τουριστικής  πόλης Τουρκίας. Αποδίδονται σε norovirus.

Κρούσματα χολέρας στην Κούβα, που έφτασαν μάλιστα μέχρι την Αβάνα.

Όλα τα παραπάνω εκδηλώθηκαν αυτές τις μέρες και είναι τρία απλά δείγματα από το τι συμβαίνει στον πλανήτη μας. Αν περιηγηθεί κανείς σε επιδημιολογικές αναφορές θα δει ότι πάμπολες χώρες, από τις πιο φτωχές και αναπτυσσόμενες έως τις πιο αναπτυγμένες, εμφανίζουν μικρότερου ή μεγαλύτερου βαθμού επιδημίες από λοιμογόνους παράγοντες.

Οι λοιμώξεις δεν πρόκειται να εκλείψουν ποτέ. Μόνον μερικοί ημεδαποί παράγοντες , κατά τεκμήριον άσχετοι με το θέμα, κάνουν δηλώσεις (ακόμη και τώρα) ότι οι λοιμώξεις και τα λοιμώδη νοσήματα έχουν ελαχιστοποιηθεί σήμερα λόγω  υπάρξεως εμβολίων. Δυστυχώς  αυτοί οι παράγοντες έχουν οφίκια και εξ αυτών και λόγο στη διαμόρφωση ορισμένων καταστάσεων.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΙΣ ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ

Το FDA των ΗΠΑ προειδοποιεί ότι οι κινολόνες προκαλούν περιφερική νευροπάθεια. Η ανεπιθύμητη αυτή ενέργεια θα περιληφθεί και στο φύλλο οδηγιών των σκευασμάτων.

Η νευροπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια λήψης του σκευάσματος και να διαρκέσει εβδομάδες, μήνες έως και χρόνια. Για το λόγο αυτό το FDA μιλά για μόνιμη νευροπάθεια.

Για μια ακόμη φορά αποδεικνύεται με πόση προσοχή και σύνεση πρέπει να χορηγούμε τα φάρμακα γενικώς και τα αντιβιοτικά ειδικότερα. Πέρασαν πάρα πολλά χρόνια χρήσης  των κινολονών για να φανεί η έκταση και η σοβαρότητα της ανεπιθύμητης αυτής ενέργειας.

Ας σκεφτούμε τι λένε τα φυλλάδια όταν πρωτοκυκλοφορεί μια ουσία και πως εξελίσσονται τα πράγματα στην πορεία του χρόνου.

Χρησιμοποιούμε πάντα παλιά και δοκιμασμένα αντιβιοτικά με φάσμα στενό όσο το δυνατόν και ευρύ όσο είναι αναγκαίο. Τα καινούργια και πανάκριβα σκευάσματα τα φυλαττουμε για περιπτώσεις δύσκολες όπου  δεν δρα κάτι άλλο.

ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ

Μην θεωρείτε θέσφατο κανένα πρόγραμμα. Αν συζητήσετε με παιδιάτρους διαφόρων χωρών θα ακούσετε ποικίλα εμβολιαστικά σχήματα.
Αν διαβάσετε τα προγράμματα των διαφόρων ευρωπαικών χωρών θα δείτε πόσο διαφέρουν.
Ποιό είναι σωστό;
Εξαρτάται από τη χώρα.
Ενδιαφέρον έχει να δει κανείς τις δόσεις του μηνιγγιτιδοκοκκικου και του πνευμονιοκοκκικου εμβολίου. Θα συναγάγει χρήσιμα συμπεράσματα.
Θα επανέλθουμε...

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Δυστυχώς όλο και περισσότερο αυξάνει το ποσοστό των γιατρών που δεν διδάσκονται ή ελάχιστα γνωρίζουν και εφαρμόζουν την κλινική εξέταση ενός ασθενούς. Και  όμως αυτό αποτελεί τη βάση της ιατρικής. Το όλο σύστημα στηρίζεται σήμερα στη συλλογή χαρτιών και εργασιών, πολλάκις άνευ ιδιαίτερης σημασίας Δεν αφήνει χρονικά περιθώρια να σκύψει κανείς πάνω στον άρρωστο, να τον ρωτήσει, να τον εξετάσει, να βάλει ένα ακουστικό.

Η ιατρική μας είναι πλέον αμυντική.

- Η έφηβη είχε ταχυκαρδίες και λιποθυμικά επεισόδια. Παραπέφθηκε σε καρδιολόγο ο οποίος έκανε ΗΚΓ και κάμποσες εξετάσεις εργαστηριακές. Έδωσε κάποια φάρμακα. Τα επεισόδια συνεχίστηκαν. Πηγαινοερχόταν στους γιατρους και άλλαζε φάρμακα. Κανείς δεν είχε εξετάσει την κοπέλλα. Ώσπου κάποιος παλαιότερος γιατρός σε μια περιφέρεια έκανε τη σωστή παλιά ιατρική. Ακρόαση, επίκρουση, ψηλάφηση, κλπ. Τι βρήκε; Μια μεγάλη μάζα στην κοιλιά, που πίεζε και προκαλούσε τη συμπτωματολογία. Δεν έχει σημασία τι ήταν. Σημασία έχει ότι κανείς δεν έκανε τον κόπο να βάλει το χεράκι του να ψάξει.

- Το παιδί είχε 90 κύτταρα στο ΕΝΥ - λεμφοκύτταρα -, φυσιολογική ΤΚΕ και CRP, απύρετο, αλλά τέθηκε σε αγωγή με κεφτριαξόνη και ακυκλοβίρη.

- Ο εξεταζόμενος ρωτήθηκε για το αίτιο της αμυγδαλίτιδας, για την εκτίμηση μιας έντονα θετικής φυματινοαντίδρασης, για την ψηλάφηση του σπλήνα. Απλούστατες ερωτήσεις. Φυσικά δεν απάντησε. Σε παρατήρηση, αντέτεινε: ξέρετε εγώ έχω κάνει τόσες εργασίες, μεταπτυχιακό και διδακτορικό. Σωστό, αλλά ασθενή δεν είχε δεί μάλλον ποτέ του.

Μικρά παραδείγματα μιας παραπαίουσας, τελείως θεωρητικής εκπαίδευσης, όπου ο γιατρός δεν μπορεί να διαγνώσει εύκολα, φοβάται να ακουμπήσει τον άρρωστο, καλύπτει τους πάντες και τα πάντα με πληθώρα φαρμάκων, δεν κάνει εύκολα διαφοροδιάγνωση αλλά συγχρόνως μπορεί να σου απαριθμήσει πάμπολλες βιβλιογραφικές αναφορές χωρίς όμως να έχει την ικανότητα να τις αξιολογήσει, να τις συνδυάσει και να τις εφαρμόσει.

Μην ξεχνάτε: η κλινική εξέταση είναι η βασικότερη ιατρική πράξη μετά τη λήψη ενός καλού ιστορικού.

15 ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ

Μεγάλη μέρα σήμερα.
Γιορτή θρησκευτική.
Μνήμες ιστορικές για το έθνος.
Ένα έθνος που από ύψος της δόξας βούτηξε (ή το βούτηξαν) στα τάρταρα της κολάσεως.
Ας ελπίσουμε κάποια στιγμή να παρέμβει η Θεία Χάρις, και να φωτίσει τις στρατιές των πολιτικών που μόνο στην κατηφόρα μας οδηγούν.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ Guillain-Barré ΜΕΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ

Σε αναδρομική μελέτη που αφορά 13 χρόνια και στηρίχθηκε στο υλικό  της Kaiser Permanente trial, δεν παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος για Guillain-Barré Syndrome (GBS) μετά εμβολιασμούς με οποιοδήποτε εμβόλιο, ακόμη και αυτό της γρίπης.

Ωστόσο, οι ίδιοι οι συγγραφείς σημειώνουν: Παρά την πολυετή ανάλυση μεγάλου αριθμού πληθυσμού, δεν είμαστε σε θέση να αποκλείσουμε οποιαδήποτε πιθανή συσχέτιση μεταξύ εμβολιασμών και GBS, μια και ο αριθμός των περιπτώσεων ήταν μικρός. Οπωσδήποτε όμως ο κίνδυνος φαίνεται να είναι εξαιρετικά χαμηλός. 

Επίσης κάποιοι άλλοι ερευνητές λένε ότι ο τίτλος της μελέτης "Lack of Association of Guillain-Barré Syndrome With Vaccinations" είναι παραπλανητικός εφόσον έχουν διαπιστωθεί  περιπτώσεις GBS μετά εμβολιασμό, ειδικά κατά της λύσσας. Μάλιστα ένας καθγητής από τη Σιγκαπούρη που ερευνά το GBS (Dr. Yuki), τονίζει: σε μικρό αριθμό ασθενών με GBS δεν βρέθηκε συσχέτιση με εμβολιασμούς. Αυτό ήταν όλο. Μόνο τίτλος είναι ελκυστικός. Απορώ πως δέχθηκε τη μελέτη ένα τέτοιο περιοδικό. 

ΣΗΜ. Η μελέτη υποστηρίχθηκε από το America's Health Insurance Plans και το CDC. Δύο από τους συγγραφείς αναφέρουν οικονομικές σχέσεις με τις εταιρείες Merck, Pfizer, Sanofi-Pasteur, Novartis Vaccines, GlaxoSmithKline, Med-Immune. Ο Dr. Yuki που σχολιάζει τη μελέτη δεν έχει οικονομική σχέση με εταιρείες. 

Clin Infect Dis. 2013;57:197-204

Βλέπετε ότι δεν υπάρχει μόνο μαύρο ή άσπρο, ότι στην Ιατρική τίποτε δεν είναι απόλυτο και ότι πρέπει να εξετάζουμε πολύ προσεκτικά κάθε μελέτη που δημοσιεύεται. Το έχω γράψει και άλλη φορά. Η βιομηχανία των εργασιών είναι πολύ μεγάλη. Ολόκληρες καριέρες στηρίχθηκαν μόνον στη δημοσίευση εργασιών, συνήθως άνευ ιδιαίτερης σημασίας. Κυκλοφορούν χιλιάδες περιοδικά στον κόσμο που πρέπει να επιβιώσουν. Άρα πρέπει να δημοσιεύσουν. Οι μετα-αναλύσεις που γίνονται τα τελευταία χρόνια δείχνουν πόσες μελέτες ήσαν λανθασμένες και πόσα λανθασμένα συμπεράσματα εφαρμόσθηκαν σε ασθενείς. 

WNV

O WNV φαίνεται ότι μπορεί να μεταδοθεί και με μετάγγιση αίματος, όπως προκύπτει από πρόσφατα ανακοινωθείσα περίπτωση.

Μεταγγίσεις γενικώς μόνον όταν αυτό είναι απολύτως απαραίτητο.

ProMed August 2013

HPV ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

Σε πολύ πρόσφατη σχετική μετα-ανάλυση, οι συγγραφείς θεωρούν ότι η λοίμωξη από HPV μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο οισοφάγου, έως και τρεις φορές περισσότερο.

Βέβαια αν σχολιάσει κάποιος τη μελέτη, θα δει ότι τα περιστατικά ήσαν λίγα, οι συγγραφείς δήλωσαν οικονομική εξάρτηση από τις εταιρείες εμβολίων, και τέλος ότι ο καρκίνος οισοφάγου έχει και άλλους ισχυρούς παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα και το ποτό.

Πέραν όλων αυτών, η ουσία είναι ότι το υπάρχον εμβόλιο προστατεύει, σε όποιον βαθμό και σε ό,τι προστατεύει, αλλά απαιτεί υψηλή εμβολιαστική κάλυψη. Κάτι που δυστυχώς δεν έχει συμβεί στις περισσότερες χώρες ακόμη.

PLoS ONE 8(7): e69238. doi:10.1371/journal.pone.0069238

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙO

Σύμφωνα με ανακοίνωση της εταιρείας Novartis που δημοσιεύθηκε στο ιατρικό site Medscape, το FDA ενέκρινε τη χορήγηση του τετραδύναμου μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου της εταιρείας - MENVEO -, από την ηλικία των 2 μηνών.

Medscape, August 2013

ΤΡΥΠΗΜΑ ΠΤΕΡΥΓΙΟΥ ΑΥΤΙΟΥ (PIERCING) ΚΑΙ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ

Προσοχή στη μόδα :

Σε πόλη των ΗΠΑ 12 άτομα μέχρις στιγμής εμφάνισαν σοβαρή ψευδομοναδική λοίμωξη και συγκεκριμένα περιχονδρίτιδα του πτερυγίου του αυτιού. Όλα τα άτομα (έφηβοι και ενήλικες έως 49 ετών) ήσαν πελάτες συγκεκριμένου μαγαζιού στο οποίο είχαν κάνει piercing.

Αντιλαμβάνεται κανείς πόσο υψηλού βαθμού αντισηψία πρέπει να υπάρχει σε τέτοιες επεμβάσεις, έστω κι αν θεωρούνται μικροεπεμβάσεις.

ProMed August 1 2013

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Το FDA των ΗΠΑ προειδοποιεί τους καταναλωτές να μην χρησιμοποιούν διαιτητικά συμπληρώματα βιταμίνης Β που περιέχουν το Β-50. Τα προιοντα αυτά περιέχουν δυο δυνητικά βλαπτικά αναβολικά στεροειδή: τη methasterone, και τη dimethazine, που μάλιστα δεν αναγράφονται στην ετικέτα του προιόντος.
FDA, 26-07-2013

KETOCONAZOLE

O FDA και ο ΕΜΑ απαγόρευσαν τη χρήση του αντιμυκητιασικού φαρμάκου κετοκοναζόλης σε μορφή δισκίου, λόγω της σοβαρής ηπατικής βλάβης και της φλοιεπινεφριδικής ανεπάρκειας που προκαλεί η μορφή αυτή.

Site FDA, EMA

ΠΕΡΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Υπάρχει ένα πρωτότυπο και ένα γενόσημο φάρμακο. Το δεύτερο είναι χωρίς συμμετοχή. Αν θες το πρωτότυπο, πληρώνεις την όποια συμμετοχή.

Το γνωρίζουμε, το δεχθήκαμε (όπως και πολλά άλλα) χωρίς αντίδραση.

Ακούστε όμως: αν δεν κυκλοφορεί γενόσημο τότε αναγκαστικά παίρνεις το πρωτότυπο. Γιατί όμως να πληρώσεις συμμετοχή, αφού το κράτος δεν σου δίνει τη δυνατότητα γενοσήμου;

ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΛΟΠΗ ΑΥΤΟ;