ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Παιδί 7.5 μηνών, στάλθηκε αυτές τις μέρες στην Κλινική μας για διαρροϊκό σύνδρομο. Η κατάσταση ήταν βαριά και η όψη του παιδιού θύμιζε σηπτική εικόνα και μηνιγγίτιδα. Ο έλεγχος έδειξε πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα. Πως θα εξελιχθεί; Θα δούμε εντός των προσεχών ημερών.

Το παιδί ήταν ανεμβολίαστο και για μηνιγγιτιδόκοκκο και για πνευμονιόκοκκο!

Για πολλοστή φορά θα τονίσουμε. ΜΗΝ ΑΝΑΒΑΛΛΕΤΕ ΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ. Υπάρχει τρόπος να ενσωματωθούν στο πρόγραμμα εμβολιασμού. Υπάρχει χώρος για όλα τα εμβόλια, με κατάλληλο σχεδιασμό.

Είναι δυνατόν να μην ενσωματώνουμε βασικά εμβόλια για βαρύτατα νοσήματα και να συζητάμε για ενσωμάτωση εμβολίων κατά της διάρροιας στην ηλικία των πρώτων τριών μηνών (διότι σε μεγαλύτερη ηλικία δεν γίνονται);

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΙ MANTOUX

Η φυματίωση είναι νόσημα που όχι μόνο συνεχίζει να υπάρχει αλλά που η συχνότητα της αυξάνει συνεχώς. Ο κίνδυνος για τα παιδιά που έρχονται σε επαφή με ενήλικες πάσχοντες είναι μεγάλος. Πολλές φορές όμως η διάγνωση τυχόν φυματίωσης στα παιδιά δυσχεραίνεται διότι η μόνη δοκιμασία που έχουμε σήμερα σε κοινή χρήση για διάγνωση, η φυματινοαντίδραση Mantoux, δίνει είτε ψευδώς θετικά είτε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα πολλές φορές. Γίνονται προσπάθειες για βελτίωση των τεχνικών διάγνωσης. Μία από τις μεθόδους που δοκιμάζονται είναι το QFT-IT test.(QuantiFERON TB Gold in Tube / Cellestis International, Carnegie, Victoria, Australia). Αν και όχι ιδιαίτερα εύχρηστο, δίνει καλύτερα αποτελέσματα από την κλασική Mantoux (Emerg Infect Dis 2006, 12:1389-1397).

H ουσία είναι ότι δεν πρέπει να ξεχνάμε τη φυματίωση. Μantoux μία φορά το χρόνο είναι καλός έλεγχος. Αν δεν είναι εφικτός, ο έλεγχος που οπωσδήποτε πρέπει να γίνεται είναι σε τρεις ηλικιακές περιόδους: 15 μηνών, κατά την είσοδο στο δημοτικό και κατά την έξοδο από το δημοτικό.

ΕΠΟΧΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΔΑ

Αποτελεί πρόβλημα που ταλανίζει πολύ κόσμο και μπορεί να οδηγήσει και σε άσθμα. Η θεραπεία της είναι δύσκολη. Κατά καιρούς έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορα φάρμακα με άλλοτε άλλη επιυχία.

Πρόσφατα εγκρίθηκε στον Καναδά η χρήση της montelukast sodium για τη θεραπεία της αλλεργικής-εποχικής ρινίτιδας σε άτομα μεγαλύτερα των 15 χρόνων. Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε αρχικά για άσθμα, αλλά φαίνεται ότι έχει πολλές ιδιότητες. Μελέτες που έγιναν έδειξαν ότι η λήψη άπαξ ημερησίως 10 mg montelukast sodium οδηγεί σε σαφή βελτίωση της κλινικής συμπτωματολογίας. Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό.

Να σημειωθεί ότι προηγουμένως το φάρμακο είχε εγκριθεί από το FDΑ των ΗΠΑ για αλλεργική ρινίτιδα και βρογχιολίτιδα σε παιδιά 6 μηνών έως 5 χρόνων , σε μορφή κοκκίων (4 mg η δόση).

HHV-8

Ο Human herpesvirus 8 (HHV-8), που προκαλεί κατ΄εξοχήν σάρκωμα Kaposi, μπορεί να μεταδοθεί και με τις μεταγγίσεις αίματος. Οι επιπτώσεις αυτού του τρόπου μετάδοσης δεν είναι ακόμη γνωστές.
Τονίζουμε πόσο σκεπτικοί και συντηρητικοί πρέπει να είναι οι γιατροί στη λήψη απόφασης για μετάγγιση αίματος.

ΡΙΝΟΪΟΙ

Οι ρινοϊοί μπορεί να παραμένουν στις επιφάνειες επίπλων, αντικειμένων κλπ, για 24 ώρες και ίσως λίγο περισσότερο. Στο διάστημα αυτό είναι δυνατόν να μεταδίδονται σε άλλα άτομα κυρίως μέσω των χεριών. Αυτό διαπιστώθηκε σε σχετική έρευνα δωματίων ξενοδοχείων. Τα περισσότερο επιβαρυμένα σημεία ήσαν τα πόμολα, τα τηλεκοντρολ, οι διακόπτες και οι τηλεφωνικές συσκευές.

Για πολλοστή φορά επιβεβαιώνεται ότι η καθαριότητα των χεριών προφυλάσσει από λοιμώξεις.

ΤΟΡΟΝΤΟ, ΚΑΝΑΔΑΣ

Όποιος μιλήσει για ακρίβεια στη χώρα μας θα πρέπει να πάει μια βόλτα από την μεγαλούπολη αυτή του Καναδά. Εκεί θα δει τι σημαίνει cent.
Όποιος μιλήσει ξανά για ομίχλη στο αεροδρόμιο της Θεσσαλονίκης, θα πρέπει να ταξιδέψει για Μόναχο (καινούργιο και μοντέρνο αεροδρόμιο), για να καταλάβει τι σημαίνει να προσγειώνεσαι αντί Μονάχου στη Στουτγάρδη (λόγω ομίχλης) και αφού επιστρέψεις να έχεις χάσει την επόμενη πτήση σου!!
Για δύο πράγματα αξίζει να ταλαιπωρηθεί κανείς για να πάει στο Τορόντο.
Πρώτον, για να δεί τον πύργο της πόλης. Όχι γιατί είναι το υψηλότερο κτίριο του κόσμου. Αλλά για να πατήσει στο γυάλινο πάτωμα. Το αίσθημα που νοιώθεις βλέποντας κάτω σου το κενό, μάλλον δεν μπορεί να περιγραφεί. Ανατριχίλα;
Δεύτερον, για να επισκεφθεί τους καταρράκτες του Νιαγάρα. Εκπληκτικό θέαμα. Ειδικά το νερό που πετάγεται στον ουρανό (ίσως πάνω από 100 μέτρα) και ξαναπέφτει κάτω δημιουργώντας μιαν ατέλειωτη βροχή που πάει όπου και ο άνεμος. Το πολύ ωραίο όμως είναι όταν πας με το καραβάκι (τυλιγμένος σε μουσαμαδιές) μέσα στον καταρράκτη και την «ομίχλη» που δημιουργείται από τα νερά, την υγρασία, τα δεκάδες πουλιά που πετούν. Ο άνεμος φυσά, το καράβι κλυδωνίζεται, τα νερά είναι ορμητικά, η βροχή συνεχής… Είναι το δεύτερο αίσθημα, που μάλλον πρέπει να το νοιώσεις επί τόπου για να το αντιληφθείς.

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΡΟΤΑ-ΙΟ

Η βαρύτητα μιας γαστρεντερίτιδας εξαρτάται από την ηλικία, όπως και οι περισσότερες λοιμώξεις φυσικά. Οι Albano F και συν από τη Νάπολη της Ιταλίας (Eur J Pediatr August 29, 2006) μελέτησαν παιδιά με οξεία γαστρεντερίτιδα ανά ομάδες ηλικίας και ανά αίτιο. Διαπίστωσαν ότι τα παιδιά με γαστρεντερίτιδα από Ρότα – ιό είχαν βαρύτερη κλινική εικόνα από αυτά χωρίς Ρότα-ιό (όσον αφορά τη διάρκεια διάρροιας και νοσηλείας, τον αριθμό εμέτων, τον βαθμό αφυδάτωσης). Υποστηρίζουν λοιπόν ότι η βαρύτητα είναι αιτιοεξαρτώμενη και όχι χρονοεξαρτώμενη.

Και λοιπόν;; Το λοιπόν είναι ότι συνιστούν το αντίστοιχο εμβόλιο.

Ίσως αυτή ήταν και η ουσία της εργασίας. Τα τελευταία χρόνια βομβαρδιζόμαστε από ανάλογες εργασίες, που προσπαθούν να πείσουν για τη βαρύτητα της νόσου στον αναπτυγμένο κόσμο. Μα η νόσος είναι βαριά στον υπό ανάπτυξη κόσμο.

Τι γίνεται με το εμβόλιο; Θα επανέλθουμε αργότερα, αφού κυκλοφορήσει, και θα πούμε την άποψη μας, έγκαιρα.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΦΡΑΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΜΟΝΟΠΥΡΗΝΩΣΗΣ

Υποκλινική – ελάχιστη συμπτωματολογία με ρινόρροια, διάρροια ή/και πυρετό
Κλασική λοιμώδης μονοπυρήνωση – πυρετός, κακουχία, λεμφαδενοπάθεια, εξιδρωματική φαρυγγίτιδα, σπληνομεγαλία. Η τριάδα «πυρετός-αδενοπάθεια-κυνάγχη» παρατηρείται σε >80% των ασθενών.
Απόφραξη αεροφόρων οδών – δευτεροπαθής σε υπερπλασία του λεμφικού ιστού.
Εξάνθημα – ιλαροειδές μετά αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη. Επίσης κνησμώδες, αιμορραγικό, φλυκταινώδες ή οστρακιώδες.
Χρόνιο σύνδρομο κόπωσης – μπορεί να οφείλεται και σε άλλα αίτια.
Αφυδάτωση
Αιματολογικές εκδηλώσεις – απλαστική αναιμία, αιμολυτική αναιμία, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.
Φλεγμονώδεις καταστάσεις - ηπατίτιδα, εξελκώσεις γεννητικών οράνων, μεσεντέρια αδενίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ορχίτιδα, παγκρεατίτιδα
Λοίμωξη ΚΝΣ – άσηπτη μηνιγγίτιδα, παράλυση Βell, σύνδρομο Guillian-Barre, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, περιφερική ή οπτική νευρίτιδα.
Ογκολογικές καταστάσεις – λέμφωμα Βurkitt, ν. Ηodgkin, ρινοφαρυγγίωμα,
Ψυχιατρική συμπτωματολογία – σύνδρομο "Αλίκη στη χώρα των θαυμάτων".
Ρήξη σπληνός – σε 1/1000 ασθενείς. Στο 50% αυτόματη ρήξη
Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα – στο 5-25% των ασθενών

ΙΩΑΝΝΙΝΑ

Η αβάσταχτη μοναξιά της λίμνης

ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ

Κορίτσι 14 χρόνων με μακροσκοπική αιματουρία χωρίς άλλα συνοδά συμπτώματα. Τελευταία έμμηνος ρύση προ 15ημέρου. Δεν αναφέρεται λήψη φαρμάκων. Έναρξη αθλήματος την προηγούμενη εβδομάδα με έντονη άσκηση. Ατομικό αναμνηστικό αρνητικό (και για αιμοσφαιρινοπάθειες). Οικογενειακό ιστορικό θετικό για αρθρίτιδα και ετεροζυγωτία δρεπανοκυτταρικής αναιμίας. Κατά συστήματα εξέταση αρνητική. ΑΠ 112/74, ΒΣ, ΜΣ 25-50 ΕΘ. Όχι οιδήματα. Τραχηλικοί και βουβωνικοί λεμφαδένες ελαφρώς ψηλαφητοί. Από τον εργαστηριακό έλεγχο (γεν. αίματος, ηλεκτρολύτες, λευκώματα, ουρία, κρεατινίνη, ASTO) όλα φυσιολογικά. Γενική ούρων: 1.20 ΕΒ, 6.5 pH, 4+ αίμα, +1 λεύκωμα. Ακαταμέτρητα ερυθρά. Καλλιέρηγεια ούρων αρνητική. Διάγνωση των ιατρείων του νοσοκομείου: μακροσκοπική αιματουρία αγνώστου αιτιολογίας, πιθανόν μεταλοιμώδης και με αφορμή την έντονη άσκηση. Δόθηκαν οδηγίες για παρακολούθηση και σε υποτροπή περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος και με υπερηχοτομογράφημα.

Η αιματουρία είναι είτε μακροσκοπική είτε μικροσκοπική (> 5 ερυθρά κοπ). Συχνό σημείο σε υγιή παιδιά αλλά και σε αυτά με υποκείμενη νεφροπάθεια. Συχνότητα ~1-2% των παιδιών σχολικής ηλικίας.

Συνήθης εργαστηριακός έλεγχος σε τέτοιες περιπτώσεις:
Γενική ούρων
Καλλιέργεια ούρων - λοίμωξη
Ουρία, κρεατινίνη – νεφρική λειτουργία
Ηλεκτρολύτες – υπερκαλιαιμία, οξέωση, κλπ
Πλήρης αιματολογικός έλεγχος – αιμοσφαιρινοπάθειες, θρομβοπάθειες, χρόνια νοσήμτα, όγκοι, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, κλπ
Λευκώματα ορού – νεφρωσικό σύνδρομο
C3 και C4 – μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα
ASΤΟ – μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα
Υπέρηχο ή CT νεφρών – ανατομικές ανωμαλίες
Αντιπυρηνικά αντισώματα – ανοσολογικές παθήσεις

Η διαφορική διάγνωση της αιματουρίας μπορεί να στηριχθεί στα εξής ακρωνύμια:

Λ - Λίθοι

Α – Αιματολογικές διαταραχές
θρομβοπάθεια
ετεροζυγωτία δρεπανοκυτταρικής αναιμίας

ΛΙΙΑ – Λοίμωξη, Ιατρογενής, Ιδιοπαθής, Ανοσολογική
κακοήθης οικογενής, ιδιοπαθής
αιμορραγική κυστίτιδα (συνήθως ιογενής)
κολλαγόνωση
επιδιδυμίτιδα
άσκηση
φάρμακα
ουρολοίμωξη
αγγειίτιδα

Ν – Νεφρικές ανωμαλίες
ανατομικές
σύνδρομο Αlport
νεφρίτιδα

ΟΤ – Όγκοι, Τραύμα
υπερασβεστιουρία
ξένο σώμα
ερεθισμός περιναίου
τραύμα
όγκος

ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ

Τα ηωσινόφιλα αποτελούν το 1-5% του αριθμού των λευκοκυττάρων. Το φυσιολογικό εύρος του απόλυτου αριθμού ηωσινοφίλων είναι 100-600 κκχ. Ηωσινοφιλία θεωρείται η αύξηση των κυττάρων σε ποσοστό > 10% ή σε απόλυτο αριθμό πάνω από 1000-1500 κκχ. Τα αίτια της ηωσινοφιλίας είναι πολλά:
Αλλεργικά νοσήματα
άσθμα
εποχιακή ρινίτιδα
ουρτικάρια

Δερματολογικές παθήσεις
ατοπική δερματίτιδα
πέμφιγα
ερπητοειδής δερματίτιδα

Ανοσολογικές καταστάσεις
δερματομυοσίτιδα
υπεργαμμασφαιριναιμία E
αγγειίτιδα από υπερευαισθησία
ανεπάρκεια IgA
φλεγμονώδης νόσος εντέρου
οζώδης πολυαρτηρίτιδα
σκληροδερμία
κοκκιωμάτωση Wegener
σύνδρομο Wiskott-Aldrich

Παρασιτώσεις
ασκαριδίαση
αμοιβαδίαση
φιλαρίαση
σκώληκες
P. carinii
ψώρα
τοξοπλάσμωση
λεισμανίαση

Άλλες λοιμώξεις
ασπεργίλλωση
νόσος αμυχής γαλής
ιστοπλάσμωση

Φάρμακα
αμπικιλλίνη
αρσενικό
χρυσός
ιώδιο
νιτροφουραντοϊνη
παρααμινοσαλικυλικό οξύ
φαινοθειαζίνες
φαινυτοίνη
σουλφοναμίδες
στρεπτομυκίνη

Αιματολογικά νοσήματα
χρόνια μυελοϋπερπλαστικά σύνδρομα
αναιμία Fanconi
κληρονομική ηωσινοφιλία
μετά σπληνεκτομή
θρομβοπενία

Κακοήθειες
αδενοκαρκίνωμα
όγκοι εγκεφάλου
επιδερμοειδές καρκίνωμα
λεμφώματα
θεραπεία με ακτινοβολία

Άλλα
περιτοναϊκές διυλίσεις
συγγενείς καρδιοπάθειες
σύνδρομο Loeffler

VALENCIA, SPAIN

Που θυμήθηκα τη Βαλένθια;
Μερικά πράγματα δεν ξεχνιούνται ποτέ. Ιδιαίτερα αν έχουν χαραχθεί ανεξίτηλα μέσα σου.
Απλώς ξεφυλίζοντας παλαιότερες φωτογραφίες, μου άρεσε η συγκεκριμένη, αν και δεν είναι απόλυτα αντιπροσωπευτική της πόλης.

ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΠΤΗΝΩΝ

Αθροιστικός αριθμός βεβαιωμένων περιπτώσεων γρίπης πτηνών σε ανθρώπους (Η5Ν1). - WHO - 19 Σεπτεμβρίου 2006

Σύνολο 247

Θάνατοι 144

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ

Η ανεμευλογιά είναι μια «δύσκολη» λοίμωξη ως προς την έκβαση της και τη μακροχρόνια πορεία της. Να σημειωθεί ότι στις ΗΠΑ παρά τη 10ετή εφαρμογή του εμβολιασμού, η νόσος εξακολουθεί να υφίσταται, να προακλεί επιδημικές εξάρσεις αλλά ακόμη και θανάτους. Το εμβόλιο της ανεμευλογιάς εισήχθη και στη χώρα μας από έτους περίπου. Από την αρχή της εισαγωγής του, υποστηρίξαμε ότι θα έπρεπε να γίνονται δύο δόσεις στα παιδιά αντί της μίας που επισήμως είχε εγκριθεί. Εξάλλου αυτό ήταν εμφανές από διάφορες μελέτες αλλά και τη διαφαινόμενη τάση διεθνώς.

Πρόσφατα, οι υπηρεσίες και οι επιτροπές εμβολίων στις ΗΠΑ υιοθέτησαν, ανακοίνωσαν και σύντομα πρόκειται να το δημοσιεύσουν, το διπλό πλέον σχήμα. Έτσι συστήνουν δύο δόσεις εμβολίου:
1η σε ηλικία 12-15 μηνών
2η σε ηλικία 4-6 χρόνων

Η δεύτερη δόση μπορεί να γίνει και νωρίτερα με την προϋπόθεση να έχει παρέλθει ένα τρίμηνο τουλάχιστον από την προηγούμενη δόση.

Το προτεινόμενο σχήμα συμπίπτει με αυτό της ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς. Και είναι φυσικό αφού το MMR-V (ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς-ανεμευλογιάς / δεν κυκλοφορεί προς το παρόν στη χώρα μας) γίνεται με το ίδιο δοσολογικό σχήμα.

ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΓΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η Παιδιατρική Κλινική του Νοσοκομείου Ειδικών Παθήσεων οργανώνει εκδήλωση για το κοινό της πόλης την Τετάρτη 4 Οκτωβρίου 2006.

Θέμα : "Οι λοιμώξεις με απλά λόγια, μέτρα προστασίας και μέτρα πρόληψης". Θα μιλήσουν:
Ο. Τσιάτσιου: Μηνιγγίτιδα, αλήθειες και μύθοι
Ε. Μιχαηλίδου: Πως να προστατευθείτε από τις λοιμώξεις
Ι. Καβαλιώτης: Ο ρόλος των εμβολίων στην πρόληψη των λοιμώξεων

Η εκδήλωση θα γίνει στο ξενοδοχείο ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ ΠΑΛΛΑΣ, ώρα 7 το απόγευμα.

ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Στην Κλινική μας νοσηλεύεται βρέφος 5,5 μηνών με μηνιγγίτιδα. Ουδέν περίεργο. Το περίεργο είναι ότι στο βρέφος είχε χορηγηθεί μόλις μία δόση πενταπλού εμβολίου (DTP-IPV-Hib). Στην ηλικία αυτή θα έπρεπε να είχε λάβει άλλη μία δόση (πενταπλό ή εξαπλό), δύο δόσεις ηπατίτιδας, δύο δόσεις μηνιγγιτιδοκοκκικού και δύο πνευμονιοκοκκικού εμβολίου.

Είναι το τρίτο παιδί που θυμάμαι τον τελευταίο καιρό, που δεν είχε εμβολιασθεί (ως θα όφειλε) και νόσησε από μηνιγγίτιδα.

Δεν θα εξετάσω τους λόγους για τους οποίους οι παιδίατροι καθυστερούν τα εμβόλια της μηνιγγίτιδας (ουσιαστικά μηνιγγιτιδοκόκκου και πνευμονιοκόκκου μια και του αιμοφίλου έχει ενσωματωθεί πλέον στον βασικό κορμό εμβολιασμών). Θα τονίσω όμως ότι η καθυστέρηση αυτή είναι απαράδεκτη, αντιεπιστημονική και επικίνδυνη. Το να αρνείται κανείς να κάνει ένα εμβόλιο, είναι μια άποψη. Όχι σωστή, αλλά άποψη. Το να δέχεται όμως ότι πρέπει να γίνει το εμβόλιο αλλά να το μεταθέτει για x λόγους στο μέλλον είναι πλήρως καταδικαστέο.

Η ηλικία είναι από τους κυριότερους επιβαρυντικούς παράγοντες της μηνιγγίτιδας. Και η συχνότητα της νόσου είναι πολύ μεγαλύτερη στις μικρές ηλικίες. Αυτό πρέπει να είναι σαφές σε όλους τους παιδιάτρους, ανεξαρτήτως τόπου επαγγέλματος, θέσεως ή τίτλου.

Εν κατακλείδι: εμβολιάστε σωστά. Στη σωστή ηλικία με το σωστό εμβόλιο.

ΣΧΗΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Επειδή το εμβόλιο αυτό διδάσκεται με διαφορετικά σχήματα σε ορισμένα τμήματα, και επειδή έχει δημιουργηθεί κάποια σύγχυση μεταξύ των παιδιάτρων αναφέρουμε το ισχύον (2006) δοσολογικό σχήμα:

• Το εμβόλιο γίνεται από τη γέννηση ως μονοδύναμο σε σχήμα 0, 1-2, ≥ 6 μην.
• ΔΕΝ απαιτείται τέταρτη δόση.
• Ωστόσο, αν μετά τη δόση κατά τη γέννηση, χρησιμοποιηθεί πολυδύναμο εμβόλιο, θα πρέπει αναγκαστικά να χορηγηθεί και επιπλέον δόση στον 4ο μήνα. Έτσι οι συνολικές δόσεις του εμβολίου θα είναι τέσσερις. Αυτό είναι επιτρεπτό, χωρίς να είναι αναγκαίο ή απαραίτητο.
• Η τελευταία (τρίτη) δόση δεν πρέπει να γίνεται σε ηλικία μικρότερη των 6 μηνών. Καλύτερα να υπερβαίνετε τον 6ο μήνα . Η δόση αυτή μπορεί να γίνει έως και τον 18 μήνα.
  
  

ΣΜΥΡΝΗ

Βρέθηκα πρόσφατα για λίγες ώρες στη Σμύρνη, στα πλαίσια ενός εκπαιδευτικού ταξιδιού. Aπογοήτευση. Αλλοιώς τα φανταζόμαστε και τελείως διαφορετικά είναι. Οι εικόνες που είχαμε πλάσει στο μυαλό μας απέχουν πολύ της πραγματικότητας. Τίποτε πλέον το ελληνικό. Ελάχιστα (έως μηδενικά) τα απομεινάρια ενός ακμάσαντος πολιτισμού και μιας πάλαι ποτέ σφύζουσας οικονομίας. Αιώνες ιστορίας έχουν γίνει στάχτες στις φλόγες της αποφράδας εκείνης ημέρας. Οι χαμένες πατρίδες δεν υπάρχουν πλέον. Και δεν θα επανέλθουν. Όσο πιο έγκαιρα το αντιληφθούμε τόσο το καλύτερο. Τι απέμεινε; Μια συνήθης πόλη – μεγαλούπολη με 2.5 περίπου εκατομμύρια κατοίκους. Μια πόλη που παρά την προνομιούχα θέση της και την προθήκη της, φαίνεται να νοσεί οικονομικά.

Εκείνο, όμως, που φαντάζει άσχημο είναι η εικόνα των τουριστών που μαζικά εφορμούν για ψώνια στα αμφιβόλου ποιότητας καταστήματα με τα αμφιβόλου ποιότητας προϊόντα. Πόσο θα κερδίσει κανείς από ένα δερμάτινο; Πόσο λιγότερο θα του στοιχίσει ένα παντελόνι; Γιατί ο Έλληνας θα πρέπει να αφήνει σωρηδόν τα χρήματα του σε μια χώρα με όχι φιλική συμπεριφορά, που ο λαός της δεν επισκέπτεται καν τα δικά μας νησιά;

Ίσως αυτά ηχούν ως εθνικιστικά. Είναι όμως μόνον εθνικά. Υποστηρίζουν πολλοί ότι ο Έλληνας έχει χάσει τον αυτοσεβασμό του και την αξιοπρέπεια του. Θα θέλαμε να πιστεύουμε ότι αυτό δεν είναι αλήθεια. Μήπως όμως είναι; Τα γεγονότα προς τα εκεί οδηγούν. Καθημερινά αντιμετωπίζουμε ιστορίες με μιζαδόρους, σαλταδόρους, κομπιναδόρους, οσφυοκάμπτες, χαμαιλέοντες, κυνηγούς της εξουσίας και του κέρδους. Είναι παρόντες σε κάθε έκφανση της ζωής. Και αν το κέρδος έγινε ο απόλυτος σκοπός μας, τότε λογικό είναι να θέλουμε να κερδίζουμε από παντού. Έστω και από τα μαγαζάκια της γείτονος. Θάρθει ποτέ η αφύπνιση;

TIPS-II

• Έντονο ερύθημα περιπρωκτικά συνήθως οφείλεται σε β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδος Α. Για έλεγχο μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το strept-test που εφαρμόζεται στη φαρυγγίτιδα.
• Το δήγμα μέλισσας μπορεί να είναι εκλυτικό αίτιο υποτροπής νεφρωσικού συνδρόμου.
• Οι λοιμώξεις μπορεί να ελεγχθούν με φάρμακα και εμβόλια. Προσπαθείστε να βοηθήσετε τους ασθενείς και σε θέματα τρόπου ζωής:
  - υπερβολική χρήση αλκοόλ και καπνού
  - υπερβολική κατανάλωση φαγητού
  - υπερβολική τηλεθέαση
  - βίαιη συμπεριφορά

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β ΚΑΙ ΝΕΟΓΝΑ

Η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού νεογνών μητέρων HBsAg (+) ποικίλει σύμφωνα με διάφορες μελέτες: 85- 92% σε μητέρες που είναι και HBeAg(+) και 100% σε μητέρες HBeAg (-). O μόνος προγνωστικός παράγοντας της αποτελεσματικότητας του εμβολίου φαίνεται ότι είναι τα επίπεδα του κυκλοφορούντος DNA: όταν τα επίπεδα είναι χαμηλά (μικρότερα των 150) η προστασία εγγίζει το 100%, ενώ όταν τα επίπεδα DNA είναι > 150 pg/ml η προστασία είναι μόλις 68%. Η προστασία είναι μεγαλύτερη αν το εμβόλιο συνδυασθεί με χορήγηση υπεράνοσης γ-σφαιρίνης (HBIG).

Αίτια ανεπιτυχούς εμβολιασμού μπορεί να είναι: προωρότητα, καθυστέρηση χορήγησης εμβολίου, ατελής εμβολιασμός, ενδομήτρια μετάδοση λοίμωξης. Πολλές φορές αποτυχία παρατηρείται και σε τελειόμηνα νεογνά, χωρίς μαιευτικές παρεμβάσεις, και με πλήρη εμβολιασμό. Σ΄αυτές τις περιπτώσεις πιθανολογείται ανοσολογική ανοχή του νεογνού που προκλήθηκε από ιούς οι οποίοι αποκτήθηκαν ενδομητρίως. Μπορεί επίσης να ευθύνεται ενδομήτρια λοίμωξη από μητέρα με πολύ υψηλά ιικά φορτία ή να υπάρχει μεταλλαγμένος ιός τον οποίο φυσικά δεν καλύπτει το εμβόλιο.