ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η χρήση λουτρού με αντισηπτικό πριν το χειρουργείο φαίνεται ότι μειώνει κατά πολύ τυχόν λοιμώξεις στο σημείο της εγχείρησης μετά το χειρουργείο.

Η τακτική που συστήνεται είναι:

- όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν 2 λουτρά με chlorhexidine gluconate 4%, ένα το βράδυ και ένα το πρωί πριν το χειρουργείο. 
- απαιτείται 1 λεπτό με το αντισηπτικό πριν το ξέπλυμα
- συνολικά χρησιμοποιείται ποσότητα 118 mL chlorhexidine gluconate 4% σε κάθε λουτρό

JAMA Surg. Published online August 26, 2015

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

Σύμφωνα με ακόμη μία μελέτη (στη Δανία) στο συγκεκριμένο θέμα, η χρήση αντιβιοτικών αυξάνει κατά πολύ τον κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2. Το εύρημα αυτό θα μπορούσε να έχει διττή εξήγηση: ή ότι τα αντιβιοτικά έχουν άμεση αιτιολογικό ρόλο μέσω διαταραχών στον μεταβολισμό ή ότι τα άτομα με αδιάγνωστο ακόμη διαβήτη είναι επιρρεπή σε λοιμώξεις και συνεπώς γιαυτό λαμβάνουν αντιβιοτικά.

Είτε το ένα συμβαίνει είτε το άλλο, η χρήση αντιβιοτικών πρέπει να είναι πάντα λελογισμένη.

J Clin Endocr Metabol, published on line August 27, 2015

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟ Ή ΟΧΙ;

Στην Πολιτεία Rhode Island των ΗΠΑ, αποφασίστηκε να γίνει υποχρεωτικός ο εμβολιασμός κατά του HPV για την εγγραφή στο γυμνάσιο.

Αυτό προκάλεσε έντονες αντιδράσεις μεταξύ των γονέων που ισχυρίζονται 1. ότι η κρατική παρέμβαση καταργεί την ελευθερία τους  να αποφασίσουν οι ίδιοι και 2. ότι ο ιός δεν είναι μεταδοτικός μέσα στην αίθουσα του σχολείου, σε αντίθεση με άλλα μεταδοτικά νοσήματα όπως πχ η ιλαρά, ο κοκκύτης κλπ.

Στο δεύτερο επιχείρημα έχουν φυσικά δίκιο.

Εκείνο που εντυπωσιάζει είναι η συνεχιζόμενη αντίδραση του κοινού σε ένα εμβόλιο που ήδη χορηγείται επί χρόνια. Δεν θυμάμαι τέτοια αντίδραση να υπήρξε σε άλλο εμβόλιο.

Reuters / Health Information 25-08-2015

ΣΥΖΕΥΓΜΕΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΙ ΩΤΙΚΟΙ ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ

Στη Δανία έγινε πληθυσμιακή μελέτη για τη χρήση ωτικών σωληνίσκων σε παιδιά κάτω των 2 χρόνων, κατά την περίοδο 2001-2011. Συγκρίθηκαν δυο χρονικές περίοδοι, προ και μετά την εισαγωγή (2007) του συζευγμένου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου, δηλ. 2001-2007 και 2008-2011.

Η μελέτη έδειξε ότι η χρήση των σωληνίσκων δεν μειώθηκε, τουναντίον συνέχισε να έχει αυξητική τάση και μετά την ενσωμάτωση του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου στο πρόγραμμα εμβολιασμών της χώρας.

ΒMJ Open 2015, 5 (6): e007151

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ ΕΜΒΟΛΙΟ

Το πρόγραμμα ρουτίνας των ΗΠΑ για την ανεμευλογιά, που χορηγεί δυο δόσεις εμβολίου, μείωσε  κατά 78% τη νόσο στη χώρα.

Pediatr Infect Dis J. 2015;doi:10.1097/INF.0000000000000821.

ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ ΤΟΥ ΤΥΦΟΥ

Δεν θυμάμαι να έχω δει τυφοειδή πυρετό στη χώρα μας τα τελευταία 30 χρόνια. Ωστόσο, αναφέρεται ότι η νόσος προσβάλλει περίπου 30.000.000 άτομα διεθνώς, κυρίως όμως σε χώρες με κακό οικονομικό καθεστώς και κακές συνθήκες υγιεινής.

Για το λόγο αυτό μια ερευνητική ομάδα γιατρών μελέτησε 1832 δείγματα Salmonella Typhi από 63 χώρες και διαπίστωσε ότι το 47% των δειγμάτων  ανήκει στο στέλεχος Η58. Το στέλεχος αυτό είχε αρχίσει να αναπτύσσει αντοχή στα αντιβιοτικά εδώ και 25-30 χρόνια. Η αντοχή επεκτάθηκε σε πολλά αντιβιοτικά και σήμερα το Η58 αποτελεί ένα  πολυανθεκτικό στέλεχος που εκτοπίζει τα άλλα στελέχη, μεταβάλλει τη γενετική αρχιτεκτονική της νόσου και πιθανολογείται ότι ευθύνεται για μια υποβόσκουσα επιδημία τυφοειδούς που θα διαρκέσει.

Nature Genetics / 2015

ΣΗΨΗ ΑΠΟ H. INFLUENZAE TYPE b

Από το ProMed αναφέρεται περίπτωση παιδιού 15 μηνών από το Ontario-Canada, που παρουσίασε κεραυνοβόλο πορφύρα και σηψαιμία από H. influenzae type b με αποτέλεσμα ακρωτηριασμό των δύο κάτω άκρων.

Το παιδί ήταν εμβολιασμένο κατά του αιμοφίλου.

Το περιστατικό προκαλεί εντύπωση μια και το συγκεκριμένο παθογόνο έχει ουσιαστικά εξαφανισθεί μετά τον μαζικό εμβολιασμό διεθνώς κατά του αιμοφίλου. Το εμβόλιο μάλιστα αυτό είναι άκρως αποτελεσματικό, όπως τουλάχιστον έδειξε η μακρά εμπειρία.

Βέβαια τίποτε δεν είναι 100% αποτελεσματικό και ας πούμε ότι το περιστατικό εμπίπτει στο μικρό ποσοστό αποτυχίας και δεν πρόκειται για τη δυναμική επανεμφάνιση ενός ξεχασμένου μικροβίου.

ProMed 21-08-2015

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΣΙΓΑΡΟ

Επιμένουμε πως το ηλεκτρονικό τσιγάρο δεν είναι αθώο, και ίσως αποδειχθεί στο μέλλον το ίδιο βλαπτικό όπως το κανονικό τσιγάρο. 

Μάλιστα έφηβοι που αρχίζουν τη χρήση τέτοιου τσιγάρου έχουν πολλοί μεγάλες πιθανότητες να μεταπέσουν σε κανονικούς καπνιστές στον επόμενο της αρχικής χρήσης χρόνο, σύμφωνα με έρευνα του NIH.

ΝΙΗ, 18-08-2015

ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΧΑΠΙ - ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

H  χθεσινή ανακοίνωση του FDA, δεν εμπίπτει μεν στη θεματολογία της στήλης όμως αφορά φάρμακο. Και νομίζω ότι τα φάρμακα αφορούν τους πάντες. Εξ ου και οι αναρτήσεις για φάρμακα, πχ η προηγούμενη.

Σήμερα διάβασα και σε μια εφημερίδα το νέο και είπα ας το σχολιάσω. "Ήρθε το Viagra των γυναικών" έλεγε η εφημερίδα. Με ένα χάπι τη μέρα βρίσκεις αυτό που δεν είχες.

Είναι όμως έτσι απλό ;

Πράγματι, για πρώτη φορά δόθηκε η έγκριση από το FDA για την κυκλοφορία της flibanserin (Addyi), μιας ουσίας που πιστεύεται ότι θα θεραπεύσει την επίκτητη γενικευμένη, μειωμένη ή και μη υπάρχουσα σεξουαλική επιθυμία των γυναικών που δεν είναι στην εμμηνόπαυση. Η έλλειψη τέτοιας επιθυμίας προκαλεί προσωπικό άγχος και δύσκολες διαπροσωπικές καταστάσεις. Υπόψη ότι το σύνδρομο αυτό δεν οφείλεται στη συνύπαρξη άλλων οργανικών ή ψυχιατρικών διαταραχών, σε προβλήματα εντός της σχέσης ή σε επίδραση άλλων φαρμάκων.

Μέχρι τώρα δεν υπήρχε φάρμακο για την αντιμετώπιση τη έλλειψης επιθυμίας τόσο για τις γυναίκες όσο και για τους άνδρες. Συνεπώς δεν πρόκειται για το Viagra των γυναικών (όπως λένε οι εφημερίδες) μια και εκείνο αντιμετωπίζει δυσλειτουργία ενός οργάνου σε άτομα που μπορεί άνετα να έχουν την επιθυμία αλλά δεν έχουν την οργανική δυνατότητα.

Το flibanserin χορηγήθηκε σε γυναίκες προ της εμμηνόπαυσης (ΜΟ ηλικίας 36 χρόνια) που είχαν τη διαταραχή επί 5 περίπου χρόνια. 100 mg  μία φορά την ημέρα κατά την κατάκλιση.

 

Προσοχή όμως. Το φάρμακο δεν είναι αθώο. Θαλεγε κανείς ότι είναι επικίνδυνο υπό συνθήκες. Γιαυτό και θα πωλείται σε συγκεκριμένα φαρμακεία και θα συνταγογραφείτ0αι από ορισμένους γιατρούς (μιλάμε για τις ΗΠΑ βέβαια).

Το φάρμακο προκαλεί σοβαρή υπόταση καθώς και λιποθυμικά επεισόδια. Η χρήση αλκοόλ αυξάνει κατά πολύ τον κίνδυνο των ανεπιθυμήτων αυτών ενεργειών. Ο ίδιος αυξημένος κίνδυνος υπάρχει και με τη χρήση αναστολέων της CYP3A4 καθώς και σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια.  Πιο ήπιες διαταραχές είναι: ζάλη, κεφαλαλγίες, υπνηλία, κόπωση, ξηρότητα στόματος.

Μιλάμε δηλ. για ένα φάρμακο όχι ακίνδυνο, και με ειδικές προειδοποιήσεις στο φυλλάδιο οδηγιών. Οι λήπτριες πρέπει να τα γνωρίζουν σαφώς αυτά πριν την έναρξη της θεραπείας.

FDA 18-08-2015

OMALIZUMAB

Μελέτη προγραμματισμένη για την επίπτωση της omalizumab στην έκβαση της κύησης γυναικών που λάμβαναν το φάρμακο  τις προηγούμενες 8 εβδομάδες από τη σύλληψη καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έδειξε ποσοστό αρνητικής έκβασης. Αυτό αφορούσε κυρίως μείζονες συγγενείς ανωμαλίες (6,2%) και μικρά για ηλικία  κύησης νεογνά (12%).

Οι συγγραφείς λένε ότι το ποσοστό είναι μικρό, όπως μικρός  είναι και ο αριθμός των γυναικών που παρακολούθησαν. Γιαυτό και θα συνεχίσουν τη μελέτη.

Η omalizumab είναι μονοκλωνικό αντίσωμα που χορηγείται παρεντερικά για περιπτώσεις σοβαρού άσθματος καθώς και χρόνια ιδιοπαθή κνίδωση. Κυριότερη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η αφυλακτική κρίση. Επίσης το φάρμακο προκαλεί αυξημένο κίνδυνο για κακοήθειες, ισχαιμικά επεισόδια και καρδιοπάθειες.

• Namazy JA, et al. Abstract 1. Presented at: the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology Annual Meeting; Feb. 20-24, 2015; Houston.
• spc σκευάσματος

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Να πούμε Χρόνια Πολλά για τη μεγάλη σημερινή γιορτή.

Ας επισημάνουμε όμως για μια ακόμη φορά το άτοπο των κεριών στις εκκλησίες. Δεν προλαβαίνεις να ανάψεις το κεράκι και σε ελάχιστο χρόνο το έχουν σβήσει και το έχουν βάλει στον κάλαθο συλλογής και επαναχρησιμοποίησης.

Επίσης την ενδυμασία των πριοσερχομένων στην εκκλησία. Μόνο πουριτανός δεν είμαι, αλλά όταν τη συγκρίνεις με την ενδυμασία των ρωσίδων (σήμερα είχε κύματα τουριστών και στις εκκλησίες) αναγκάζεσαι να το σχολιάσεις. Μαντήλα στο κεφάλι και μεγάλη μαντήλα γύρω από τη μέση, σεμνά και αθόρυβα κυκλοφορούν οι ρωσίδες (πάσης ηλικίας) στις εκκλησιές μας. 

Εμείς; 

ΑΔΕΝΟΪΟΣ

Τι προκαλεί ο αδενοϊός;  

1.       Φαρυγγίτιδα  1, 2, 3, 5, 7
2.       Επιπεφυκίτιδα-πυρετό 3, 7
3.       Πνευμονία   1, 2, 3, 7
4.       Επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα 8, 19, 37
5.       Κοκκυτικό σύνδρομο 5
6.       Οξεία αιμορραγική κυστίτιδα 11, 21
7.       Οξεία γαστρεντερίτιδα  40, 41
8.       Εγκολεασμό  1, 2, 5

9.       Σοβαρή νόσηση σε άτομα με  AIDS  ή άλλη ανοσοκαταστολή  5,  34, 35

10.     Μηνιγγίτιδα 3, 7

ΦΩΤΟ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Είναι οικονομικά συμφέρουσα η χορήγηση του 13δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου στους ενήλικες;

Στην Ολλανδία φαίνεται πως ναι, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη που στηρίχθηκε στη στρατηγική εμβολιασμού των παιδιών και σε μαθηματικό μοντέλλο για τους ενήλικες.

Eur Respir J, July 2015

ΣΤΟΝ ΚΑΘΡΕΦΤΗ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΕΚ ΔΙΑΦΥΓΗΣ (BREAKTHROUGH)

Έλεγχος περιπτώσεων πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας εκ διαφυγής (νόσηση σε εμβολιασμένα παιδιά) και τυχόν αποτυχίας του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου στην Γαλλία κατά την περίοδο 2003-2013 έδειξε:

-  Περιπτώσεις  νόσου διαφυγής  3.2%   (7δύναμο: 24/940, 13δύναμο 15/290)

-  Αποτυχία εμβολίου   0.6%  (7δύναμο  6/940,  13δύναμο 2/290)

-  Ο ορότυπος 19F ήταν ο επικρατέστερος ορότυπος ακόμη και μετά την εισαγωγή του 13δύναμου εμβολίου

Pediatr Infect Dis July 2015 (Epub ahead of print)

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ 2015–2016

Αν και φαντάζει μακριά η εποχή της γρίπης, ο χρόνος κυλά γρήγορα.

Το νέο εμβόλιο της προσεχούς περιόδου γρίπης

Τριδύναμο

• Hemagglutinin (HA) από το Α/California/7/2009 (H1N1)-like virus
• A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus
• B/Phuket/3073/2013-like (Yamagata lineage) virus

Τετραδύναμο

Τα παραπάνω ΣΥΝ

• Β/Brisbane/60/2008-like (Victoria lineage) virus

Συστάσεις χορήγησης στις ΗΠΑ

• όλα τα άτομα ίσα ή μεγαλύτερα των 6 μηνών λαμβάνουν το εμβόλιο κάθε χρόνο, αν είναι δυνατόν λίγο πριν την έναρξη της περιόδου γρίπης
• παιδιά έως 8 χρ. εμβολιαζόμενα για πρώτη φορά λαμβάνουν 2 δόσεις με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 1 μηνός

 MMWR,  August 7, 2015 / 64 (30); 818-825

Σχόλιο: συνεχίζω να πιστεύω ότι το εμβόλιο της γρίπης πρέπει να χορηγείται μόνο στις ομάδες υψηλού κινδύνου και όχι σε όλο τον γενικό πληθυσμό.

HPV EMBΟΛΙΟ - ΕΜΜΕΣΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ

Η εφαρμογή του μαζικού εμβολιασμού κατά του HPV στην Αυστραλία είχε ως αποτέλεσμα την σχεδόν εξάλειψη  των τύπων του ιού που περιλαμβάνονται στο τετραδύναμο εμβόλιο. 

Παρατηρήθηκε επίσης ισχυρή έμμεση προστασία του πληθυσμού με σημαντική μείωση των οροτύπων αυτών και σε μη εμβολιασθείσες γυναίκες.

Lancet Infect Dis. 2015 July

pii: S1473-3099(15)00055-9. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00055-9

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Μελέτη της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας στη Βόρεια Γαλλία και σύγκριση της προ και μετά την εισαγωγή του εμβολίου περιόδου έδειξε ότι υπήρξε μείωση γενικώς στις περιπτώσεις μηνιγγίτιδας, η οποία όμως μείωση ήταν στατιστικά σημαντική σε ηλικίες κάτω των 2 χρόνων.

Epidemiol Infect. 2015 Aug 3:1-5. [Epub ahead of print]

ΑΦΡΙΚΗ: ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Γνωστό ότι η Αφρική  - ιδιαίτερα η υποΣαχάρια περιοχή - μαστίζεται από μηνιγγίτιδα ειδικά μηνιγγιτιδοκοκκική. Πριν χρόνια το 80% των περιπτώσεων οφειλόταν στην οροομάδα Α. Μαζικός εμβολιασμός όμως (δόθηκαν 220.00.000 δόσεις μονοδύναμου εμβολίου μηνιγγιτιδοκόκκου Α) οδήγησε σε ύφεση του αιτίου αυτού. Τα τελευταία χρόνια άρχισε να επικρατεί η οροομάδα C (η φύση απεχθάνεται τα κενά). Πρόσφατα πλήγηκε η Νιγηρία που πιστεύεται ότι το επόμενο έτος θα παρουσιάσει μεγάλη επιδημία.

Πού είναι ο πρόβλημα; Τα εμβόλια. Αναζητούνται εναγωνίως 5.000.000 δόσεις που πρέπει να δοθούν πριν τον Ιανουάριο οπότε αρχίζει εκεί η εποχή της μηνιγγίτιδας. Εμβόλια υπάρχουν στη διεθνή αγορά. Όμως η καλύτερη τιμή που βρήκαν οι κρατικοί φορείς είναι 20 USD ανά δόση. Αν σκεφθεί κανείς ότι το εμβόλιο για τη μηνιγγίτιδα Α παρασκευαζόταν στην Ινδία και στοίχιζε μόλις 50 ΛΕΠΤΑ η δόση, καταλαβαίνει ότι η διαφορά είναι τεράστια. Οι φορείς ισχυρίζονται ότι οι εταιρείες προτιμούν τη διάθεση των εμβολίων σε πλούσιες χώρες όπου κοστολογούν έως και 100 USD τη δόση.

ProMed 02-08-2015

Αυτά λέει το ProMed και επιβεβαιώνει έτσι το γνωστό πλέον ότι τα εμβόλια είναι άριστα αλλά πιο άριστο θα ήταν να μπορούν να φθάνουν εκεί όπου υπάρχει μεγαλύτερη ανάγκη. Μακάρι να ευασισθητοποιηθούν εταιρείες και οργανισμοί και να καλύψουν τις ανάγκες της χώρας αυτής και, γιατί όχι; , και άλλων χωρών. 

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΝΟΣΟΣ - ΟΜΑΔΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Παρά το γνωστό του θέματος, σε πρόσφατο άρθρο τονίζεται εκ νέου ότι η πνευμονιοκοκκική νόσος είναι ιδαίτερα βαριά σε άτομα με χρόνια υποκείμενα νοσήματα, όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, το άσθμα, η χρόνια καρδιοπάθεια, ο διαβήτης. Σ΄αυτά προσθέτουν ως επιβαρυντικό παράγοντα και το κάπνισμα.

Λόγω λοιπόν της βαρύτηταςς πιθανής λοίμωξης, οι συγγραφείς συνιστούν έγκαιρο εμβολιασμό με πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο των ατόμων αυτών.

Thorax. 2015 Jul 28. pii: thoraxjnl-2015-206780

doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-206780