Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - VI

Ο WHO ανακοίνωσε ότι ανεβάζει το επίπεδο εγρήγορσης στ 5. Η πανδημία πλέον είναι δεδομένη κατά τον WHO.

Το ερώτημα που προκύπτει είναι πόσο σοβαρή θα είναι η πανδημία αυτή.

Και μια επισήμανση. Η αξία της μάσκας δεν είναι δεδομένη. Προφυλάσσει αυτόν που πάσχει από το να μεταδίδει και δεν προφυλάσσει τον υγιή από το να λάβει τον ιό.

ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ. Για πολλοστή φορά το τονίζουμε.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - V

Ανακοινώθηκε ο πρώτος θάνατος από τη γρίπη των χοίρων στις ΗΠΑ. Πρόκειται για παιδί 2 χρόνων στο Τέξας.

Ανακοινώθηκαν επιπλέον κρούσματα στη Ν. Ζηλανδία (11), στη Μ. Βρεττανία (5), στην Ισπανία (4), στη Γερμανία (3).

Η χώρα μας είναι προς το παρόν ανέγγιχτη και θέλουμε να πιστεύουμε ότι θα μείνει έτσι.

Πέραν των άλλων τονίζουμε ότι η νόσος είναι ηπιότερη εκτόε Μεξικού και ότι η θνητότητα είναι εξαιρετικά χαμηλή. Βέβαια, όσο χαμηλή και αν είναι, η θνητότητα είναι θνητότητα και δεν είναι αποδεκτή. Ωστόσο, καλύτερα χαμηλή παρά υψηλή.

Μην ξεχνάτε τα μέτρα πρόληψης.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - ΙV

Τα κρούσματα στις ΗΠΑ έφθασαν τα 50.

Οι θάνατοι στο Μεξικό ξεπέρασαν τους 152.

Αναφέρθηκαν κρούσματα στη Ν. Ζηλανδία και στο Ισραήλ.

Τα επιβεβαιωμένα διεθνώς κρούσματα είναι 92.

Οι διεθνείς αγορές υποχώρησαν σήμερα και ένας από τους λόγους που συζητούν είναι ο φόβος μήπως μια πανδημία γρίπης οδηγήσει σε νέα οικονομική στενότητα.

Τα σύνορα των χωρών άρχισαν να γίνονται πιο "σφιχτά" με μεγάλους ελέγχους.

Ο WHO ανέβασε την κατάσταση εγρήγορσης από το 3 στο 4.

Ωστόσο, νομίζουμε ότι ΔΕΝ χρειάζεται πανικός. Στοιχειώδη μέτρα προφύλαξης χρειάζονται: αποφυγή χώρων συνωστισμού, κάλυψη του στόματος όταν βήχουμε ή πταρνιζόμαστε, καθαρά χέρια.

Και φυσικά επίσκεψη στον γιατρό όταν έχουμε συμπτώματα που μας ανησυχούν.

Ο πανικός είναι κακός σύμβουλος. Η γρίπη είναι ακόμη μακριά μας και πιθανόν να μείνει μακριά. Οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας είναι σε συναγερμό διεθνώς και νομίζω ότι θα καταφέρουν να ελέγξουν μία κατάσταση που ακόμη είναι εν τη γενέσει της.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - ΙΙΙ

Τα γεγονότα φαίνεται πως τρέχουν γρήγορα.

Στον Καναδά τα κρούσματα είναι 6, ενώ στην Ευρώπη μετά το κρούσμα της Ισπανίας, ανακοινώθηκαν και άλλα 2 κρούσματα στη Μ. Βρεττανία και ειδικά στην Σκωτία.

Στο Μεξικό οι αποδιδόμενοι στην γρίπη θάνατοι φθάνουν τους 103, ενώ ανεπισήμως ομιλούν για 149 θανάτους. Τα σχολεία έκλεισαν τουλάχιστον μέχρι τις 6 Μαίου.

Στην ΕΕ δόθηκε οδηγία να περιοριστούν τα ταξίδια προς το Μεξικό και τις ΗΠΑ.

Κάποιοι μιλούν για επερχόμενη πανδημία. Δεν είναι απίθανο. Το παρήγορο είναι ότι τα κρούσματα εκτός του Μεξικού είναι πολύ ηπιότερα.

Το απλούστερο μέτρο πρόληψης : ΚΑΛΟ ΠΛΥΣΙΜΟ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ

Εφαρμόστε το.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - ΙΙ

Στον Καναδά εμφανίστηκε εχθές το πρώτο κρούσμα.

Στο Μεξικό οι αποδιδόμενοι στη γρίπη θάνατοι έφθασαν τους 101 - σήμερα Δευτέρα.

Στην Ευρώπη ήδη εκδηλώθηκε το πρώτο κρούσμα στην Ισπανία - σήμερα Δευτέρα.

Και σήμερα Δευτέρα οι Αγορές έδωσαν το πρώτο σινιάλο της σοβαρότητας το θέματος, με σημαντική πτώση των μετοχών αεροπορικών εταιρειών και ξενοδοχειακών επιχειρήσεων.

Ας ελπίσουμε να μην ζήσουμε μια ακόμη επιμέρους κρίση μέσα στην γενικότερη κρίση του πλανήτη.

Η ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ - Ι

Δεν είναι εποχή της γρίπης, αλλά μια μορφή της, η γρίπη των χοίρων, "χτύπησε" το Μεξικό, με 81 θανάτους να αποδίδονται σ΄αυτήν. Τώρα "χτυπά" και τις ΗΠΑ με 20 μέχρι σήμερα ανακοινωθέντα κρούσματα.


Θα μου πείτε είναι μακριά μας. Τίποτε όμως δεν είναι πλέον μακριά.


Η γρίπη αυτή προσβάλει τους χοίρους και μέσω αυτών τα άτομα που έχουν επαγγελματική επαφή με τα ζώα.


Η μετάδοση του ιού από άνθρωπο-σε-άνθρωπο διευκολύνει τις μεταλλάξεις του ιού και τον καθιστά πιο δύσκολα αντιμετωπίσιμο και πιο επιθετικό.


Η μετάδοσση γίνεται με τον κλασικό τρόπο μετάδοσης αναπνευστικών ιών (κυρίως βήχας, πτάρνισμα) . Τα κύρια συμπτώματα είναι πυρετός, βήχας, κυνάγχη, μυαλγίες, κεφαλαλγία, ρίγη, κακουχία. Ενίοτε διάρροια και έμετοι.


Τα αντιικά οσελταμιβίρη και ζαναμιβίρη έχουν καλή (?) δράση αν δοθούν στο πρώτο 48 από την έναρξη των συμπτωμάτων.


Προσοχή: Η βρώση χοιρινού κρέατος ΔΕΝ είναι τρόπος μετάδοσης του ιού. Συνεπώς η βρώση χοιρινού δεν είναι επικίνδυνη.

ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Οι Φινλανδοί τονίζουν για μια ακόμη φορά την πίστη τους ότι για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας αρκεί ίσως ένα δεκαήμερο θεραπείας και όχι η κλασική διάρκεια των 30 ημερών.
Σε σχετική μελέτη τους, συνέκριναν παιδιά με σηπτική αρθρίτιδα - με 10 και με 30 ημ θεραπείας - που έλαβαν 1-4 ημέρες IV αγωγή και στη συνέχεια po (clindamycin 40 mg/kg/d ή πρώτης γενιάς cephalosporin 150 mg/kg/d). Κύρια αίτια της αρθρίτιδας ήσαν Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ή Haemophilus influenzae. Για τον τελευταίο, η θεραπεία γινόταν με ampicillin ή amoxicillin (200 mg/kg/day).
Όπου χρειάστηκε, είχε γίνει και χειρουργική παρέμβαση.
Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι σε παιδιά με καλή κλινική ανταπόκριση και ταχεία πτώση της CRP, οι μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών για λιγότερο από 15 ημέρες είναι επαρκής θεραπεία για τους περισσότερους ασθενείς.
Βέβαια η εργασία περιλαμβάνει μικρό αριθμό ασθενών, κάτι που εξασθενίζει το αποτέλεσμα. Ωστόσο, φαίνεται ότι το συμπέρασμα των Φινλανδών θα επιβεβαιωθεί μελλοντικά.
Τόσο βραχύ σχήμα χορηγήσαμε και εμείς. Σε πολύ λίγες περιπτώσεις, αλλά απέδωσε.

Clin Infect Dis 2009

ΜΗ ΑΠΑΝΤΗΤΕΣ ΕΜΒΟΛΙΟΥ HBV

Βρέθηκε ότι σε με απαντητές στο εμβόλιο της ηπατίτιδας Β, αν χορηγήσουμε το διπλό εμβόλιο της ηπατίτιδας Α+Β (Twinrix) παρατηρείται πολύ καλή αντισωματική απάντηση. Πολύ ενδιαφέρουσα παρατήρηση από το J Infect Dis.

Δυστυχώς το εμβόλιο αυτό δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας.

Γιατί;;

ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ

Μ. ΣΑΒΒΑΤΟ

Εύχομαι οι καμπάνες της αναστάσεως να ηχήσουν χαρμόσυνα για όλους μας.

Μ. ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ

"...Έδυς υπό γην ο φωσφόρος της δικαιοσύνης και νεκρούς ώσπερ εξ ύπνου εξήγειρας, εκδιώξας άπαν το εν τω άδη σκότος..."

Μ. ΠΕΜΠΤΗ

"Σήμερον κρεμάται επί ξύλου ο εν ύδασι την γην κρεμάσας"

-------------------

Πραγματικά μεγαλειώδης σε σύλληψη στίχος

Μ. ΤΕΤΑΡΤΗ

« Η το άσχετον κρατούσα και υπερώον εν αιθέρι ύδωρ, η αβύσσους χαλινούσα και θαλάσσας αναχαιτίζουσα, Θεού Σοφίαν, ύδωρ νιπτήρι βάλλει, πόδας αποπλύνει δε δούλων Δεσπότης».

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Χωρίς να είναι εύκολο να αποδειχθεί πλήρως, πολλές λοιμώξεις του γεννητικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή του εμβρύου.

Κύρια παθογόνα που έχουν συνδεθεί με αποβολές είναι:
Treponema pallidum, Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii, Herpes simplex virus, Parvovirus B19, Cytomegalovirus.

Λίγα δεδομένα υπάρχουν ως προς τη δυνατότητα πρόκλησης αποβολής από τα παρακάτω παθογόνα: Chlamydia trachomatis, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma hominis, Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum.

Avery's Neonatology, 6th Edition

Μ. ΤΡΙΤΗ

«...Η βεβυθισμένη τη αμαρτία εύρε σε λιμένα της σωτηρίας και μύρον συν δάκρυσι κενούσα σοι, εβόα…

...Δέξαι μου τας πηγάς των δακρύων, ο νεφέλαις διεξάγων της θαλάσσης το ύδωρ…».

ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

• H dextromethorphan και η diphenhydramine σχετίζονται με σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
• Ούτε η dextromethorphan ούτε η diphenhydramine είναι πιο αποτελεσματικές από τα placebo όσον αφορά τον βήχα ή τις διαταραχές του ύπνου σε παιδιά με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος.

Μ. ΔΕΥΤΕΡΑ

«… Εσχάτη ώρα εστίν απ΄άρτι και χωρίζεσθαι μέλλομεν των ενταύθα…..

...Μη εκκόψης με ώσπερ την άκαρπον συκήν, αλλ΄ως εύσπλαγχνος…».

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΚΡΕΑΤΟΣ

Η χρήση ερυθρού κρέατος πάσης μορφής, αυξάνει τη θνητότητα στον άνθρωπο. Αντίθετα, το λευκό κρέας (κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρι) μειώνει τη θνητότητα.


Γνωστό λίγο – πολύ το συμπέρασμα αυτό, αλλά όταν επιβεβαιώνεται και από μεγάλες μελέτες αξίζει την υπενθύμιση.

Arch Intern Med, March 2009

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - V - ΨΩΡΙΑΣΗ

Η παραγωγός εταιρεία (Genentech-Roche) ενός φαρμάκου για την ψωρίαση (efalizumab), ανακοίνωσε την απόσυσρση του από την αγορά των ΗΠΑ. Το φάρμακο είχε σημαντική κατανάλωση και το 2008 τα έσοδα από αυτό ήταν $108.000.000.

Γιατί αποσύρθηκε;

Γιατί διαπιστώθηκε ότι συνδεόταν με αυξημένο κίνδυνο για πρόκληση προϊούσας πολυεστιακής εγκεφαλοπάθειας.

Ο Hal Barron, διευθυντής του ιατρικού τμήματος της Genentech, δήλωσε: "παρόλο που πιστεύουμε ότι πολλοί από τους ασθενείς με ψωρίαση ωφελούνται από το φάρμακο, το ισούγιο μεταξύ οφέλους και κινδύνου έχει μεταβληθεί σημαντικά".

Τι σημαίνουν όλα αυτά;

Ότι χρειάζεται μεγάλη προσοχή στο πόσο γρήγορα θα υιοθετήσουμε καινούρια φάρμακα, στο πόσο καλή επιτήρηση θα πρέπει να υπάρχει μετά την κυκλοφορία ενός νέου φαρμάκου, και στο πόσο δεν θα πρέπει να επαφιέμεθα για την ενημέρωση μας μόνο σ΄ αυτά που μας λέει ο αντιπρόσωπος της κάθε εταιρείας.

FirstWord, April 9 2009

ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ (ΡΟΤΑ-ΕΞΑΔΥΝΑΜΟΥ)

Το πενταδύναμο εμβόλιο κατά του ιού Ρότα (PRV) είναι ασφαλές και αποτελεσματικό όταν χορηγείται συγχρόνως με το εξαδύναμο εμβόλιο (diphtheria, tetanus, acellular pertussis, hepatitis B, inactivated polio, Haemophilus influenzae type b).

Οι προστατευτικοί τίτλοι για τα αντιγόνα του εξαδύναμου εμβολίου ήταν παρόμοιοι με αυτούς παιδιών που δεν είχαν λάβει εμβόλιο PRV.

Παιδιά που έλαβαν και τα δύο εμβόλια παρουσίασαν πιο συχνά επιπεφυκίτιδα και εξάνθημα. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε τοπικές αντιδράσεις. Σοβαρές αντιδράσεις, περιπτώσεις εγκολεασμού ή θάνατοι δεν υπήρξαν στις δύο ομάδες.

Pediatr Infect Dis J 2009;28:177-181.

RACECADOTRIL ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

Επειδή πρόσφατα έγινε συζήτηση μεταξύ συναδέλφων (και στην Κλινική μας) για την ουσία ρασεκαντοτρίλη και την αξία ή όχι χορήγησης της στην οξεία διάρροια, θέλω να τονίσω τα εξής:

• Η οξεία διάρροια είναι αυτοϊώμενη νόσος.
• Η κλινική εικόνα είναι συνήθως ήπια.
• Τα περισσότερα παιδιά παραμένουν στο σπίτι και δεν νοσηλεύονται στο νοσοκομείο.
• Η κλασική και τεκμηριωμένη, εδώ και πολλά χρόνια, αντιμετώπιση της διάρροιας συνίσταται σε αποκατάσταση των απωλειών ύδατος και ηλεκτρολυτών, κατά προτίμηση από το στόμα, σε υδρική δίαιτα για 4-6 ώρες και στη συνέχεια σε πλήρη σίτιση ανάλογη της ηλικίας του ασθενούς. ΤΙΠΟΤΕ ΑΛΛΟ.
• Αντιβίωση χορηγείται αυστηρά επιλεκτικά.
• Οποιοδήποτε άλλο σκεύασμα διαφημίζεται ότι κάτι προσφέρει, αποσκοπεί ουσιαστικά σε οικονομικούς λόγους (πώληση του φαρμάκου) και οδηγεί σε οικονομική επιβάρυνση κράτους και γονέων.
• Η racecadotril είναι μια ουσία που κυκλοφορεί εδώ και πολλά χρόνια, χωρίς ιδιαίτερη αποδοχή από την ιατρική κοινότητα.
• Η άποψη που προβάλλεται τελευταία - και μάλιστα όχι από ειδικούς στο θέμα - ότι πρέπει να χορηγείται σε όλα τα παιδιά άνω των 3 μηνών με οξεία διάρροια μόνο κατευθυνόμενη φαντάζει. Και ευνόητο είναι από που πηγάζει.
• Η βοήθεια που προσφέρει το φάρμακο είναι πολύ μικρή, ουσιαστικά θα λέγαμε άνευ ιδιαίτερης σημασίας, εξαντλείται (στόχος των μελετών) στο πρώτο 48ωρο και δεν αφορά όλες τις γαστρεντερίτιδες.
• Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου, παρόλο που δεν είναι συχνές, μπορεί να αποτελέσουν πρόβλημα σε έναν ασθενή του οποίου η λοίμωξη είναι ήπια και αυτοϊώμενη.
• Οι μελέτες του φαρμάκου αφορούν σχετικά μικρό αριθμό ασθενών, κυρίως νοσοκομειακών ασθενών.
• Οι μελέτες του φαρμάκου είναι παλαιότερες – και βέβαια πρέπει να διαχωρίσουμε την οξεία γαστρεντερίτιδα σε υποανάπτυκτες χώρες και την οξεία γαστρεντερίτιδα σε αναπτυγμένες χώρες.
• Νεότερες μελέτες (ειδικά ανασκοπικές), τονίζουν το γεγονός ότι ο αριθμός των ήδη μελετηθέντων ασθενών είναι μικρός και ότι απαιτούνται ευρείας κλίμακας μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς για να καταδειχθεί ή όχι η επίπτωση του φαρμάκου.
• Η ESPGHAN σημειώνει σε πρόσφατες οδηγίες της (2008) τα εξής: "Η racecadotril θα μπορούσε ίσως να χορηγηθεί σε παιδιά με οξεία διάρροια. Ωστόσο, απαιτείται να διενεργηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς, καλά σχεδιασμένες προοπτικές μελέτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας του φαρμάκου».

Άποψη μου: Το φάρμακο δεν έχει θέση (προς το παρόν τουλάχιστον) στην αντιμετώπιση της οξείας διάρροιας.

NEJM 2000, 343:463-467
Drug Ther Perspect 2001, 17:1-5
Alim Pharmacol Therap 2007, 26:807-813
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008, Vol. 46, Suppl. 2