ΜΜR - ΤΡΙΤΗ ΔΟΣΗ

Εγκρίθηκε στις ΗΠΑ η χορήγηση τρίτης δόσεως MMR στη διάρκεια επιδημίας παρωτίτιδας. Αυτό γίνεται διότι το παρωτιδικό στέλεχος του εμβολίου δεν προστατεύει ικανοποιητικά ακόμη και με 2 δόσεις.

ACIP / October 2017 

ΣΗΜ. Τα εμβόλια αυτά έπρεπε να είναι χωριστά.  Διάφοροι λόγοι οδήγησαν στην ένωση τους και στη συνέχεια ενώθηκε και αυτό της ανεμευλογιάς. Ίσως μελλοντικά αποφασίσουν και επανέλθουν στα μεμονωμένα. Όσο για την  τρίτη δόση παρωτίτιδας, τι να πούμε. Παλιά ιστορία. Σωστή κίνηση που σύντομα θα γενικευθεί (και όχι μόνον στις επιδημίες).

ΓΡΙΠΗ - ΒΑΡΥΤΗΤΑ

Αφού αρχικά οι ειδικοί μιλούσαν για επερχόμενη καταιγίδα γρίπης (βέβαια κατ΄εξοχήν οι ημέτεροι ειδικοί), τώρα ανακοινώθηκαν άλλα.

Ερευνητές, με βάση μαθηματικά μοντέλα και στοιχεία από παρελθούσες επιδημίες όπως και κατά τόπους επιδημιολογικά δεδομένα, λένε ότι η γρίπη φέτος δεν θα έχει την  περσινή βαρύτητα αλλά θα είναι πιο ήπια. Ίδωμεν ποιος θα δικαιωθεί. 

Medscape 25-10-17

Sci Transl Med. 2017;9:eaan5325

HIV ΚΑΙ HPV

Ομοφυλόφιλοι αλλά και αμφίφυλοι άνδρες πρέπει να εμβολιάζονται κατά του HPV μέχρι την ηλικία των 40 χρονών σύμφωνα με νέες οδηγίες της European AIDS Clinical Society (EACS). 
Οι παλαιότερες οδηγίες είχαν ανώτερη ηλικία αυτή των 26 χρ. 

16th European AIDS Conference

Milan-Italy, 25-27/10/2017

28-10-17

ΣΤΗΣ ΕΛΛΑΔΑΣ ΤΟΝ ΚΟΡΦΟ, 

ΩΣ ΠΟΤΕ ΘΑ ΦΩΛΙΑΖΟΥΝ ΗΓΕΤΕΣ ΠΡΟΔΟΤΕΣ;;

ΙΑΤΡΙΚΑ ΛΑΘΗ

Σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη από το IHI/NPSF Lucian Leape Institute και NORC του πανεπιστημίου του Chicago, ποσοστό 21% των ενηλίκων στις ΗΠΑ δηλώνει ότι έχει υποστεί τις συνέπειες ενός ιατρικού λάθους. Επίσης, διαπιστώθηκε ότι πλην αυτού καθαυτού του λάθους, υπάρχουν μακροχρόνιες συνέπειες, συναισθηματική φόρτιση, οικονομική επιβάρυνση και διατάραξη οικογενειακών σχέσεων. 

Phys Pract, October 2017

ΜΕΤΡΟΝ ΑΡΙΣΤΟΝ Ή ΠΑΝ ΜΕΤΡΟΝ ΑΡΙΣΤΟΝ;

Η σοφή και σωστή αυτή ρήση «μέτρον άριστον» λέχθηκε από τον Κλεόβουλο, ως έχει. Σήμερα όμως συνήθως αναφέρεται ως «παν μέτρον άριστον».

Γιατί το συζητώ; Στο βιβλίο μου «Εμβόλια - δεδομένα, θέσεις  και αντιθέσεις» και στη σελίδα 470, αναφέρω τη φράση με τη δεύτερη απόδοση. Ένας καλός συνάδελφος με ενημέρωσε προχθές ότι η σωστή φράση είναι «μέτρον άριστον».   

Ας δούμε λοιπόν τι συμβαίνει. Κατ΄αρχήν να τονίσω πω ότι ένας νόμος της γλωσσολογίας λέει:  «η επανάληψη ενός λάθους το καθιστά σωστό». Όμως εδώ δεν πρόκειται ίσως περί λάθους.

Αρχικά η φράση εμφανίζεται στα γνωμικά των επτά σοφών, όπου πρώτο-πρώτο ανάμεσα στα γνωμικά που αποδίδονται στον Κλεόβουλο τον Λίνδιο έχουμε πράγματι το «μέτρον άριστον». Όμως, στη μεταγενέστερη εποχή, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο το «παν μέτρον άριστον». Παραδείγματα πολλά.

Ο Γρηγόριος ο Ναζιανζηνός, στο επιτάφιο κήρυγμά του σε μνήμη του Μεγάλου Βασιλείου λέει: Δέδοικα μὲν οὖν μὴ ῥᾳθυμίας ἔγκλημα φεύγων͵ παρὰ τοῖς τὰἐκείνου πάντα ἐπιζητοῦσιν͵ ἀπληστίας περι πέσω γραφῇ͵ παρὰ τοῖς ἐπαινοῦσι τὸ μέτριον͵ ὃ μηδὲ ἐκεῖνος ἠτίμαζε͵ τὸ πᾶν μέτρον ἄριστον͵ ἐν τοῖς μάλιστα ἐπαινῶν͵ καὶ παρὰ πάντα τὸν ἑαυτοῦ βίον φυλάξας.

Ο Μέγας Βασίλειος, σε επιστολή του, τελειώνει ως εξής: «Ἀλλ΄ εὐχαριστήσαντες Πατρὶ καὶ Υἱῷ καὶ Ἁγίῳ Πνεύματι πέρας ἐπιθῶμεν τῷ γράμματι͵ ἐπειδὴ πᾶνμέτρον ἄριστον͵ καὶ ἡ παροιμία φησίν» (αυτό δείχνει ότι από τον 4^ο αιώνα μΧ η φράση είναι ήδη παροιμιακή).

Τον 7^ο αιώνα, ο Ιωάννης Δαμασκηνός χρησιμοποιεί και τους δύο τύπους, μέτρον άριστον και παν μέτρον άριστον.

Τον 9^ο αιώνα, ο γραμματικός Γεώργιος Χοιροβοσκός  γράφει: λέγεται μέτρον καὶ ἡ συμμετρία͵ ὡς δηλοῖ τὸ λεγόμενον πᾶν μέτρον ἄριστον. 

Τον 11^ο αιώνα, ο Μιχαήλ Ψελλός, δεινός λόγιος, επίσης χρησιμοποιεί τον τύπο αυτόν: οὔκουν τὸν οἶνον παραιτητέον· ἀλλὰ τὴν ἀκρασίαν φευκτέον τὸ πᾶν μέτρον ἄριστον ἐπισταμένοις καὶ κάκιστον ὁμοίως ἐν ἅπασιν ὑπερβολήν τε καὶ ἔλλειψιν.

Τον 13^ο αιώνα, ο ιστορικός Νικηφόρος Γρηγοράς μαρτυρά πάλι ότι η έκφραση ήταν παροιμιακή, παλαιά και εδραιωμένη: ἐς τοῦτο γὰρ τείνει καὶ τὰ σοφὰ τῶν παλαιῶν γνωματεύματα μηδὲν ἄγαν λεγόντων καὶ πᾶν μέτρον ἄριστον.

Ακόμη, υπάρχει και κείμενο στους αφορισμούς του Ιπποκράτη (χωρίς να είναι όμως σίγουρο ότι είναι του ίδιου του Ιπποκράτη ή κάποιου άλλου) που λέει : 

"Τὸ δὲ μέγιστον τοῦ ἀνδρός͵ ὅτι οἱ παρ΄ αὐτοῦ λεγόμενοι Ἀφορισμοὶ οὐχ ἁρμόζουσι μόνον ἰατρικῇ ἀλλὰ καὶ κοινῶς παντὶ τῷ βίῳ· νόμοι γάρ εἰσι καθολικοὶ θεσπίζοντες καὶκανονίζοντες τὰ γινόμενα· ὡς ὅταν λέγῃ ἐν τοῖσι γυμνα στικοῖσι αἱ ἐπ΄ ἄκρον εὐεξίαι σφαλεραί καὶ πᾶν τὸ πολὺ τῇ φύσει πολέμιον καὶ ὕπνος ἀγρυπνίη μᾶλλον γιγνόμενα τοῦμετρίου κακόν͵ καθολικὸν δίδωσιν ἡμῖν κανόνα καὶ νόμον ἐπὶ παντὸς πράγματος͵ ὡς πᾶν μέτρον ἄριστον·"

Τέλος, στη σύγχρονη εποχή, το Λεξικό Μπαμπινιώτη, ναι μεν δίνει σαν πρώτο τύπο το "Μέτρον άριστον" αλλά αναφέρει ότι υπάρχει και ο τύπος "Παν μέτρον άριστον" χωρίς να τον χαρακτηρίζει λανθασμένο ή καταχρηστικό.

Συνεπώς ο τύπος «παν μέτρον άριστον» είναι έγκυρος, χρησιμοποιείται εδώ και δυο χιλιάδες χρόνια περίπου, και είναι παράλληλος με τον τύπο «μέτρον άριστον».  Μπορούμε λοιπόν να τον αναφέρουμε άφοβα. 

ΕΛΟΝΟΣΙΑ ΣΤΗΝ ΙΤΑΛΙΑ;

Στη γειτονική χώρα αναφέρθηκε περιορισμένη τοπική μετάδοση ελονοσίας στην πόλη Ginosa.

Η Ιταλία είχε κηρυχθεί ελεύθερη ελονοσίας το 1970. Τα κουνούπια όμως φαίνεται ότι επανήλθαν.

CDC 20-10-2017

ΠΕΡΙ ΓΡΙΠΗΣ

• H αντιστοιχία στελεχών εμβολίου γρίπης και κυκλοφορούντων στελεχών ιού ποτέ δεν είναι καλή. Κυμαίνεται μεταξύ 40-60%. Για το εμβόλιο του 2016-2017 ήταν περίπου 50%.
• Κανείς δεν μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια πόσο άσχημη θα είναι μια περίοδος γρίπης.
• Η διαδρομή της γρίπης στο νότιο ημισφαίριο δεν προδικάζει παρόμοια διαδρομή και στο βόρειο ημισφαίριο.
• Η γρίπη είναι απρόβλεπτη κάθε χρόνο. Δεν γνωρίζουμε την κορυφή, δεν γνωρίζουμε τα στελέχη, δεν γνωρίζουμε αν θα αλλάξουν στη διάρκεια της περιόδου γρίπης. 

Drug Topics, 18-10-2017

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ - ΑΝΑΓΚΑΙΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΚΑΘΟΛΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Τα εγκεκριμένα-κυκλοφορούντα εμβόλια γρίπης παρέχουν μη ικανοποιητική προστασία κατά της εποχικής γρίπης, πρέπει να ανανεώνονται συχνά για να είναι συμβατά με τα τρέχοντα στελέχη του ιού και προσφέρουν ελάχιστη έως μηδενική προστασία έναντι νέων ενδημικών στελεχών.

Απόλυτη ανάγκη η δημιουργία νέου πιο καθολικού-γενικού εμβολίου κατά του ιού που θα καλύπτει όλα τα στελέχη.

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH / USA, 17-10-2017

ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΟΝΑ

Μόνο το πολύ καλό και σωστό ψήσιμο του χοιρινού κρέατος μπορεί να περιορίσει πλήρως τη σαλμονέλλα και τη λιστέρια που τυχόν θα υπάρχουν στο κρέας. 

Risk Analysis 2017;doi;10.111/risa.12882

ΠΟΛΥΦΑΡΜΑΚΙΑ

Θα ξαναγράψω για το θέμα.

Σε κοινωνικό ιατρείο, γυναίκα 79 ετών ζητά φάρμακα λέγοντας ότι της τελείωσαν και δείχνοντας τα άδεια κουτιά. Μετράς και βλέπεις ότι είναι 16 κουτιά. Ναι, η άρρωστη αυτή γυναίκα έπαιρνε 16 διαφορετικά φάρμακα την ημέρα. Τι αρρώστιες μπορεί να είχε ώστε να καταναλώνει τόσα φάρμακα; Και αθώα να ήταν όλα, σίγουρα αλληλεπιδράσεις θα είχαν.  Και πως μπορούσε να κρατά λογαριασμό για τα ωράρια κλπ αυτό το άτομο;

Πότε θα σταματήσει η υπερβολική συνταγογράφηση, που συνήθως είναι συμπτωματική και σπανιότερα αιτιολογική; Η πολυφαρμακία έχει καταντήσει πλέον μάστιγα.

ΠΑΝΩΛΗΣ - ΣΥΝΕΧΙΖΕΙ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ

Τον Δεκέμβριο 2013 είχα μια ανάρτηση για επιδημία βουβωνικής πανώλους στη Μαδαγασκάρη.  Τέσσερα χρόνια αργότερα, το νησί ταλανίζεται από χειρότερη μορφή, την πνευμονική πανώλη. Πιο βαριά και πιο θανατηφόρα. Μέχρι 7/10, 343 άρρωστοι, 42 θάνατοι και τα νούμερα αυξάνουν κατά το εκεί υπουργείο υγείας. 

21ος αιώνας και ο "Μαύρος Θάνατος", που θέρισε την Ευρώπη πριν 700 περίπου χρόνια, δεν μας ξεχνάει. Γενικώς οι λοιμώξεις δεν ξεχνούν. 

Science, 09-10-2017 

ΔΙΑΒΗΤΗΣ - ΦΑΡΜΑΚΑ - ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ

Διαβήτης: σοβαρό χρόνιο πρόβλημα, παγκόσμιο.
Διαβητικοί: ευάλωτοι σε λοιμώξεις που συνήθως απορυθμίζουν το σάκχαρο και ενίοτε ιώνται δύσκολα.
Αντιδιαβητικά φάρμακα: ορισμένα εξασθενούν τα οστά του λήπτη.

Πειραματικά: διαπιστώθηκε ότι φάρμακο κατά του διαβήτη και της παχυσαρκίας [TNP (2,4,6-trinitrophenol, also known as picric acid)] έχει την ιδιότητα να ισχυροποιεί τα οστά, να προφυλάσσει από την  απώλεια των οστών (λόγω ηλικίας ή κακής χρήσης) και να βοηθά στον σχηματισμό νέου οστού. Αν αυτή η ουσία έχει την ίδια δράση και στον άνθρωπο τότε είναι πολύ σημαντική η διαπίστωση. 

Science 09-2017

Η ΓΡΙΠΗ ΦΕΤΟΣ

Με βάση τα στοιχεία από το νότιο ημισφαίριο, οι ειδικοί λένε ότι φέτος η γρίπη θα είναι η χειρότερη πολλών πολλών ετών. Αρμαγεδών, όπως την χαρακτηρίζουν κάποιοι. Θα δούμε. Τα γνωστά μέτρα προφύλαξης για λοιμώξεις αναπνευστικού, εμβόλια όσοι είναι στις ομάδες υψηλού κινδύνου και υπομονή.

 

ΜΟΝΤΕΛΟΥΚΑΣΤΗ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Η μοντελουκάστη είναι  φάρμακο που χρησιμοποιείται πολύ συχνά ακόμη και στην παιδική ηλικία. Σε πολλαπλές καταστάσεις. Στις συγκεκριμένες του ενδείξεις  το φάρμακο έχει  την αποτελεσματικότητα  για την οποία εγκρίθηκε. Η υπερβάλλουσα χρήση όμως δεν είναι  σωστή και δεν είναι πάντα αθώα. Πράγματι τίποτε δεν είναι τόσο αθώο όσο φαίνεται και όσο λέγεται.

Από χρόνια ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) προειδοποιεί για σοβαρές νευροψυχιατρικές διαταραχές που προκαλεί το φάρμακο. Το 2009 κατέστη αναγκαία η αναγραφή αυτών των ανεπιθυμήτων ενεργειών στο φύλλο οδηγιών. Το θέμα ανακινήθηκε εκ νέου στο PAC-2014, στο Medscape-2015 και τώρα επανέρχεται με μια δημοσίευση στο Pharma Res Per. 09/2017.

Οι συγγραφείς συνδέουν τη χρήση του φαρμάκου με κατάθλιψη και εφιάλτες σε ενήλικες και παιδιά και με έντονη επιθετικότητα των παιδιών. Αυτά μάλιστα σε αυξημένη συχνότητα.  Αναφέρουν επίσης διαταραχές ύπνου, ψυχιατρική συμπτωματολογία  και ένα σπάνιο αυτοάνοσο νόσημα, την αλλεργική κοκκιωματώδη αγγειίτιδα.  

Pharma Res Per. 
Published online September 20, 2017

ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Σε λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων από Staphylococcus aureus απαιτείται τις περισσότερες φορές εκτομή και παροχέτευση του πύου για ίαση. Σε ήπιες και μικρής έκτασης τέτοιες λοιμώξεις, η τακτική αυτή αρκούσε. Ορισμένοι συγγραφείς όμως υποστηρίζουν ότι μαζί με την εκτομή, η σύγχρονη χορήγηση τριμεθοπρίμης - σουλφαμεθοξαζόλης ή κλινδαμυκίνης βοηθά στην αποφυγή μικροβιακού αποικισμού και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπών. 

Clin Infect Dis 2017. doi:10.1093/cid/cix754

ΝΕΡΟ - ΠΟΣΟ ΑΞΙΖΕΙ ΑΡΑΓΕ;

Στο Ν. Σουδάν το καθαρό νεράκι στοιχίζει πανάκριβα. Το 1/3 (30%) των μηνιαίων εισοδημάτων μιας οικογένειας. Ο WHO υπολογίζει σαν λογική δαπάνη για νερό το 5% των εισοδημάτων. 
Να σκεφτείτε ότι οι περισσότερες οικογένειες εκεί ζουν με εισόδημα $ 8 το μήνα. Ναι.

Περιττό να αναφέρουμε τους κινδύνους από την έλλειψη καθαρού νερού. 

Reuters Health Information © 2017 

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΤΒ

O συνδυασμός ceftazidime-avibactam έχει πολύ καλή δράση κατά των ανθεκτικών μορφών φυματίωσης.

Science Advances  2017, Vol. 3, no. 8, e1701102 DOI: 10.1126/sciadv.1701102

ΝΕΟΓΝΙΚΗ ΣΗΨΗ

Στην Ινδία όπου το πρόβλημα των λοιμώξεων είναι μεγάλο, δοκιμάστηκε διατροφικό παρασκεύασμα που περιείχε το βακτήριο Lactobacillus plantarum και ένα φυτικό σάκχαρο με την ονομασία  fructooligosaccharide. Το παρασκεύασμα δόθηκε σε νεογνά 2-4 ημέρες μετά τη γέννηση τους από το στόμα και επί 7 ημέρες. Οι συγγραφείς λένε ότι παρατηρήθηκε μείωση της σήψης κατά 40% στο πρώτο δίμηνο της ζωής οπότε και σταμάτησε η παρακολούθηση. Από 8.9% στην ομάδα placebo σε  5.1%  στην ομάδα που έλαβε το διατροφικό παρασκεύασμα. 

Το κόστος του παρασκευάσματος ήταν $1 ανά νεογνό. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι η μέθοδος μπορεί να δοκιμασθεί σε διάφορες χώρες υπό διαφορετικές συνθήκες και να ελεγχθεί αν "δουλεύει" το ίδιο, οπότε θα μπορεί να χρησιμοποιηθεί διεθνώς. 

Nature  2017,548 (7668):407

ΓΡΙΠΗ - ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ

Το σχήμα δείχνει την εμβολιαστική κάλυψη για τη γρίπη στον γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ από το 2010 μέχρι 2017.

Η μπλέ γραμμή αφορά παιδιά 6 μηνών έως 18 χρονών και η κόκκινη ενήλικες άνω των 18 χρ.

Να σημειωθεί ότι στις ΗΠΑ ο εμβολιασμός κατά της γρίπης περιλαμβάνεται στο εθνικό πρόγραμμα και αφορά όλους. Όχι μόνο ομάδες υψηλού κινδύνου.

CDC, 09/2017