ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ COVID-19 - ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ;

Δεν ήθελα προς το παρόν να ασχοληθώ με το θέμα του εμβολίου, γιατί είναι νωρίς, αλλά βλέπω ότι αρχίζει και φουντώνει η συζήτηση. Η αξία των εμβολίων καθώς και η επίπτωση τους στη δημόσια υγεία είναι γνωστά. Θεωρητικά, τα εμβόλια που κυκλοφορούν ή πρόκειται να κυκλοφορήσουν ελέγχονται σε πολύ μεγάλο βαθμό για την ασφάλεια τους. Πριν την κυκλοφορία τους. Πολύ περισσότερο από τα φάρμακα, μιας και τα εμβόλια απευθύνονται σε υγιείς. Βέβαια στην ιατρική τίποτε δεν είναι άμοιρο κινδύνων, αλλά πάντα κοιτάζουμε το γενικό όφελος σε σχέση με τις επιμέρους τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες. Η τελική εκτίμηση πάντως γίνεται στην κλινική πράξη. Στην ιστορία των εμβολίων μέχρι τώρα δεν υπήρξε διάσταση (μεγάλη) μεταξύ θεωρίας, ελέγχου και πράξης.

Το αμέσως επόμενο θέμα για ένα εμβόλιο είναι αν θα πρέπει να χορηγείται υποχρεωτικά ή όχι. Το θέμα είναι μεγάλο, και έχει συζητηθεί εδώ και δεκάδες χρόνια. Η παράθεση επιχειρημάτων ξεφεύγει του σκοπού της συγκεκριμένης ανάρτησης. Θα πω μόνο το συμπέρασμα που θα είχε μια οποιαδήποτε τέτοια συζήτηση. Το συμπέρασμα λοιπόν είναι όχι στον υποχρεωτικό εμβολιασμό.  Αυτό έχει αποδειχθεί και ιστορικά. Ο εμβολιασμός είναι ιατρική πράξη, και κάθε ιατρική πράξη οφείλει να έχει τη συναίνεση του ασθενούς (λήπτη στη συγκεκριμένη περίπτωση). Είναι ένα βασικό και πάγια στοιχείο της ιατρικής ηθικής.

Εκείνο που απαιτείται είναι η σωστή ενημέρωση του κόσμου και άρα η γνώση, και η πειθώ. Αυτά θα οδηγήσουν τον κόσμο στο εμβόλιο.

Περιττό να πω ότι αστυνομικά μέτρα ισχυροποιούν το αντιεμβολιαστικό κίνημα, και δείχνουν άγνοια του όλου θέματος. Ακόμη και τα έμμεσα μέτρα θα προκαλέσουν αντιδράσεις, πχ. όχι υποχρεωτικό εμβόλιο αλλά δεν ταξιδεύεις, δεν πας σχολείο κλπ. Εκβιαστικά διλήμματα. Και εδώ θα ήθελα να σχολιάσω την άθλια επίθεση του δημοσιογράφου κ. Πορτοσάλτε  που από τηλεοράσεως αποκάλεσε όσους  αντιδρούν στον εμβολιασμό ως «βλαμμένους και ηλιθίους». Αφού φτάσαμε λοιπόν στο σημείο ένας άσχετος επί του θέματος δημοσιογράφος να κρίνει, να υβρίζει χυδαίως τον κόσμο και να κανονίζει αυτός την πολιτική των εμβολιασμών, καλά να πάθουμε. Σε ποια χώρα σοβαρή θα κρατούσαν σε σοβαρό κανάλι έναν τέτοιον υβριστή; Θα μου πείτε, εδώ ο πρωθυπουργός  χαρακτήρισε τους αντιφρονούντες ως "ψεκασμένους", ο κ. Πορτοσάλτε μας πείραξε;

Τέλος, να πω ότι εδώ και πολλά πολλά χρόνια, κάθε εμβόλιο που περιλαμβάνεται στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών, χορηγείται δωρεάν. Δεν είναι καινοτομία λοιπόν η πολυδιαφημιζόμενη δωρεάν χορήγηση του εμβολίου κατά της COVID-19, εφόσον αυτό θα περιληφθεί άμεσα στο πρόγραμμα, όπως προκύπτει από τις δηλώσεις των πολιτικών ηγετών.

Αυτά επί του παρόντος. Περισσότερα για τα εμβόλια κατά της COVID-19, όταν φθάσουν στη χώρα. 

 

ΜΕΙΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΓΡΙΠΗΣ

Στοιχεία από διάφορα νοσοκομεία δείχνουν ότι το 2020 μειώθηκαν πολύ οι λοιμώξεις αναπνευστικού. Η γρίπη ειδικά έφτασε σε ιστορικά χαμηλά παγκοσμίως. Αυτό αποδίδεται στα μέτρα προφύλαξης που έχουν ληφθεί κατά του SARS-Cov-2. Και τα οποία φυσικά προφυλάσσουν και από τις άλλες λοιμώξεις.

Open Forum Infect Dis. 2020;doi:10.1093/ofid/ofaa511

ΣΗΜΕΙΩΣΗ. Αυτά ήταν αναμενόμενα. Ειδικά για τη γρίπη ήταν γνωστό εδώ και μήνες από το νότιο ημισφαίριο. Η απορία μου είναι γιατί έγινε τέτοιος πανικός για το εμβόλιο της γρίπης; Αφού γνωρίζουμε ότι δεν προφυλάσσει ούτε από τον κορωνοϊό αλλά ουσιαστικά ούτε από την ίδια τη γρίπη (το ποσοστό προφύλαξης είναι μικρό). Πως να μην σκεφτείς μετά ότι όλα κινούνται γύρω από το κέρδος και όχι από ενδιαφέρον για τη δημόσια υγεία.

ΔΟΞΥΚΥΚΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ ΣΤΟΝ SARS-COV-2

... Η δοξυκυκλίνη έχει in vitro δράση σε κύτταρα Vero E6 που μολύνθηκαν από SARS-CoV-2 strain (IHUMI-3), με μέση δραστική πυκνότητα (EC50)  4.5 ± 2.9 µM. Αυτή είναι συμβατή και με την από του στόματος και με την ενδοφλέβια χορήγηση. 

Η δοξυκυκλίνη επιδρά τόσο στην είσοδο του SARS-CoV-2 όσο και στον πολλαπλασιασμό του ιού μετά την είσοδο του.  Πέραν της in vitro αντιικής δράσης κατά του SARS-CoV-2, η δοξυκυκλίνη έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες μειώνοντας διάφορες κυττοκίνες και θα μπορούσε να προλάβει συνλοιμώξεις ή επιλοιμώξεις  μιας και έχει ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα... 

Molecules 2020, 25, 5064; doi:10.3390/molecules25215064

LOCKDOWN - ΩΦΕΛΕΙ Ή ΟΧΙ;

Το lockdown γενικώς δεν αποτελεί και το καλύτερο μέτρο πρόληψης μιας επιδημίας. Θα έλεγα ότι δείχνει την αδυναμία των κρατών να τιθασεύσουν την επιδημία με άλλα μέσα. Ταυτόχρονα όμως δείχνει την επιθυμία των κρατών να "περάσουν" μέτρα (έστω και εμμέσως) αντίθετα στα κεκτημένα δικαιώματα των πολιτών, όπως αυτά έχουν διαμορφωθεί στον 20ο και 21ο αιώνα. Το πρώτο lockdown στη χώρα μας εφαρμόσθηκε με το σκεπτικό να προετοιμασθούμε, να μην πιεσθεί το σύστημα κλπ κλπ. Αυτά ήσαν μάλλον δικαιολογίες διότι κάποτε έληξε το lockdown, οι μήνες πέρασαν, ο κορωνοϊός δεν έφυγε, αλλά ξαναχτύπησε σφοδρά. Και φυσικά ο κόσμος που ήταν σε καραντίνα και "αποστειρωμένος", άρα ομάδα ευπρόσβλητη, άρχισε να αρρωσταίνει μαζικότερα. Άραγε κανείς δεν είχε σκεφτεί ότι αν μπεις σε μια γυάλα και κάποτε βγεις από αυτή θα είσαι πιο ευαίσθητος σε λοιμώξεις; Τόσοι κορυφαίοι λοιμωξιολόγοι ξημεροβραδιάζονταν στα τηλεπαράθυρα. Κανείς δεν το σκέφτηκε;

Το άλλο; Η ετοιμότητα; Η προετοιμασία; Το σύστημα βρέθηκε να είναι γυμνό και πάλι. Καμία ενέργεια ενίσχυσης του, καμία. Μόνο παλινωδίες των διαφόρων ειδικών. Και ήρθε το δεύτερο lockdown. Εντολή έξωθεν αυτή τη φορά. Και ποιο το αποτέλεσμα; Μεγάλη πίεση στο σύστημα που δεν προετοιμάστηκε. Μεγάλη πίεση στο ανθρώπινο δυναμικό του συστήματος που δεν ενισχύθηκε έγκαιρα. Και το ακόμη πιο  τραγελαφικό; Να ψάχνουμε κρεβάτια, να ψάχνουμε νοσοκομεία, να φτιάχνουμε υπαίθρια κινητά νοσοκομεία.  Να μην υπάρχει ένα και μόνον νοσοκομείο για Covid-19. Αλλά να έχουν μολυνθεί όλα !  Και να ζητά απεγνωσμένα ο ιατρικός σύλλογος γιατρούς πάσης φύσεως και ειδικότητας. Είναι αυτό αντιμετώπιση και προετοιμασία; 

Η Θεσσαλονίκη είχε ένα νοσοκομείο Λοιμωδών. Ειδικό για λοιμώξεις. Το μόνο στη Β. Ελλάδα. Με εξειδικευμένο προσωπικό.  ΄Αφρονες και υποτακτικοί πολιτικοί το έκλεισαν με αστείες δικαιολογίες. Έκλεισαν και το νοσοκομείο "Παναγία". Υπάρχει σήμερα και το κτίριο του παλαιού 424 ΓΣΝ. Τρία λοιπόν κενά νοσοκομεία στην πόλη. Και οι ιθύνοντες μιλούν για Βελίδειο, για καταφύγια, για υπαίθρια νοσοκομεία κλπ. Πόση διορατικότητα ! Μέσα στο καλοκαίρι θα μπορούσαν να είχαν "καλλωπίσει" τα κλειστά κενά κτίρια και να τα είχαν επαναλειτουργήσει. Θα είχαν λύσει τουλάχιστον το πρόβλημα του χώρου.

Όσον αφορά τις άλλες επιπτώσεις του lockdown: ισχυρό κτύπημα στην οικονομία που κάποια στιγμή μπορεί και να καταρρεύσει. Καταχνιά και θλίψη στον κόσμο. Ημιτελή μαθήματα στα σχολεία με ένα αδύναμο σύστημα τηλεμάθησης. Οπισθοδρόμηση άλλων νοσημάτων μιας και όλα τα νοσοκομεία έγιναν χώροι Covid-19. Σε πολλές οικογένειες παρατηρούνται ήδη εκρήξεις θυμού, οργής, άλλοι αναφέρουν κρίσεις πανικού, οι σχέσεις εντείνονται. Πόσο μπορείς να κρατήσεις τους ανθρώπους μέσα; Και πολύ περισσότερο τους νέους; Πως να στερηθούν τους φίλους ή τους συντρόφους; Η ανεργία; Που θα οδηγήσει; 

Και κάποιοι ευφυείς ειδικοί μιλούν για κυλιόμενα lockdown. Για να οδηγήσουν τους πάντες στο φρενοκομείο. Ή να τους φέρουν σε τέτοια ψυχική κατάσταση ώστε να μπορούν στη συνέχεια να τους επιβάλλουν ό,τι θέλουν. Χωρίς συγχρόνως να πετυχαίνουν την επιθυμητή μείωση στη λοίμωξη.

Όλα αυτά δεν είναι θεωρίες, υποθέσεις και συνωμοσίες. Είναι η πραγματικότητα που τη βλέπουμε, που υπάρχει, που έρχεται. 

Η ουσία είναι μία: το lockdown μόνον ευεργετικό δεν είναι. Το lockdown μόνον δυσμενείς επιπτώσεις μπορεί να έχει. Μπορούσαμε με πιο απλά και χωρίς συνέπειες μέτρα. Καθαρά χέρια, απόσταση, μάσκα. Χωρίς τιμωρίες αλλά με πειθώ. Ιχνηλάτηση, έλεγχο όσο το δυνατόν περισσότερου πληθυσμού και ανάλογη πρόληψη. Δυνατότητα πραγματοποίησης εργαστηριακού ελέγχου παντού δωρεάν ή με ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Έτσι θα γνωρίζαμε την πραγματικότητα. Θα μου πεις θέλει λεφτά. Μα τόσα και τόσα εκατομμύρια έδωσαν στα ΜΜΕ και δεν ξέρω που αλλού. Όμως έτσι μόνον θα γνωρίζαμε την πραγματικότητα και θα λαμβάναμε άμεσα και σωστά μέτρα. Και φυσικά λιγότερο επώδυνα. 

ΠΩΣ ΕΠΕΔΡΑΣΕ ΤΟ LOCKDOWN ΣΤΗΝ COVID-19

Πολύ πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στο European Journal of Medical Research (Eur J Med Res 2020, 25:56 https://doi.org/10.1186/s40001-020-00456-9 ) και που μου την έστειλε συνάδελφος από τη Γερμανία, αναφέρει τα εξής:

Ερευνήθηκε η επίπτωση που είχε το πρώτο lockdown στην επικράτηση και θνητότητα του SARS-Cov-2. Λήφθηκαν στοιχεία και δεδομένα από 27 χώρες που επιλέχθηκαν τυχαία σε διάφορες ηπείρους. Η έρευνα αφορούσε τις 15 ημέρες προ του lockdown, 15 ημέρες κατά τη διάρκεια του lockdown και 15 ημέρες μετά τη λήξη του lockdown. 

Επεξεργασία και ανάλυση του δεδομένων έδειξε ότι στις 15 ημέρες μετά τη λήξη του εγκλεισμού δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στην επικράτηση και θνητότητα από τον ιό σε σχέση με τα προηγούμενα διαστήματα. 

ΜΑΣΚΕΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ

 Οι μάσκες προσώπου περιέχουν κοινά αλλεργιογόνα και μπορεί να προκαλούν δερματίτιδα εξ επαφής ή άλλες αλλεργικές αντιδράσεις ειδικά σε ευαίσθητα άτομα.

American College of Allergy, Asthma and Immunology Annual Scientific Meeting

Nov. 13-15, 2020 (virtual meeting)

Το έχουμε αναφέρει στο ιστολόγιο εδώ και πολύ καιρό. Όχι μόνον αλλεργίες αλλά και επιμολύνσεις στα παιδιά. Είχαμε και φωτογραφίες. Εκείνο που διαβάζουμε όμως συνεχώς είναι ότι οι μάσκες είναι απολύτως ασφαλείς!

  

ΜΑΣΚΑ - ΠΟΣΟ ΠΡΟΦΥΛΑΣΣΕΙ;

Μελέτη από τη Δανία για την προστασία που προσφέρει η μάσκα έδειξε τα εξής: για περίοδο δύο μηνών 3030 άτομα χρησιμοποίησαν υψηλής ποιότητας και προστασίας μάσκα όταν βρισκόντουσαν εκτός οικίας, σε εξωτερικούς χώρους. Συγχρόνως, άλλα 2994 άτομα με τις ίδιες συνθήκες και την ίδια περίοδο δεν χρησιμοποίησαν μάσκα. Και οι δύο ομάδες τηρούσαν τα άλλα μέτρα προφύλαξης και ειδικά την απόσταση. Οι συμμετέχοντες ελέγχθηκαν μετά 1 μήνα χρήσης ή μη της μάσκας με έλεγχο αντισωμάτων, με PCR ή σε δημόσιο νοσοκομείο.  

Διαπιστώθηκε ότι θετικό για SARS-Cov-2 λοίμωξη ήταν το 1.8% αυτών που φορούσαν μάσκα και το 2.1%  αυτών χωρίς μάσκα.

Η διαφορά μεταξύ των 2 ομάδων δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Ωστόσο, οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση μάσκας ως επικουρικό μέτρο.  

Ann Intern Med 2020;doi:10.7326/M20-6817

REMDESIVIR KAI COVID-19

Ο WHO δεν συνιστά πλέον τη χρήση της remdesivir στη θεραπεία των ασθενών με COVID-19. Και αυτό επειδή δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι βελτιώνει το ποσοστό επιβίωσης ή μειώνει την ανάγκη για αναπνευστήρα. 

John Hopkins Bloomberg University / GHN / 20-11-2020

ΠΟΥ ΒΑΔΙΖΟΥΜΕ ;

Αναρωτιέμαι, νιώθει κανείς περήφανος για την τρέχουσα υγειονομική κατάσταση;  Ειδικά στη Θεσσαλονίκη;

Και φυσικά δεν εννοώ το υγειονομικό προσωπικό, το οποίο δουλεύει νυχθημερόν για να συμμαζέψει ό,τι μπορεί. 

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Η γρίπη μπορεί να διαδράμει βαριά κατά τη διάρκεια της κύησης και να οδηγήσει στη γέννηση μικρού βάρους νεογνών. Μπορεί ακόμη να προκαλέσει και διακοπή της κύησης.

Οι έγκυες θεωρούνται ομάδα υψηλού κινδύνου για γρίπη και γι αυτό πρέπει να μην αμελούν τον εμβολιασμό τους. 

Lancet Infect Dis 2020;doi:10.1016/S1473-3099 (20) 30592-2

ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕIΑ ΚΑΙ COVID-19

 Πρόσφατη μελέτη, μικρής διάρκειας όμως ακόμη, δείχνει ότι 1 στους 5 που νόσησαν ή βρέθηκαν θετικοί στον SARS-Cov-2, παρουσιάζουν στο πρώτο τρίμηνο διαταραχές ψυχικές, όπως αγχώδεις καταστάσεις και κατάθλιψη.

Lancet Psychiatry November 2020

doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30462

ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ

Υπολογίζεται ότι στον πλανήτη ζουν περίπου 792.000.000 άτομα με διαταραχές της ψυχικής υγείας. Κυριότερες από αυτές: κατάθλιψη, αγχώδεις διαταραχές, διπολική διαταραχή, διατροφικές διαταραχές.

Αυτά με στοιχεία του 2017. Δηλ. 1 στους 10 περίπου ανθρώπους υποφέρει από προβλήματα της ψυχικής σφαίρας.

Θα είχε ενδιαφέρον να δούμε τα στοιχεία στην μετά κορωνοϊό εποχή. Θεωρητικά πρέπει να είναι πολύ αυξημένα.

 

Οur World in Data

 

ΠΑΡΟΣΜΙΑ ΣΤΗΝ COVID-19

 Είναι γνωστό ότι οι ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να επηρεάσουν τόσο την όσφρηση όσο και τη γεύση. Αυτό φυσικά προσωρινά. Γιαυτό και δεν παραξένεψαν οι αντίστοιχες διαταραχές στην πορεία της Covid 19. Τώρα όμως άρχισε να περιγράφεται μία νέα διαταραχή σε αναρρώσαντες από τη λοίμωξη του κορωνοϊού. 

Είναι η παροσμία, κατά την οποία η οσμή αλλά και η γεύση ενίοτε ορισμένων τροφών και ποτών είναι περίεργη μέχρις και αποκρουστική. Βέβαια η παροσμία ίσως σημαίνει ότι επιστρέφει η όσφρηση, αλλά το θέμα είναι ότι διαρκεί πολύ (μήνες) και προκαλεί δυσανεξία και δυσφορία στο άτομο.

 AbScent  / November 2020 

The Washington Post / November 2020

Medscape / November 2020

ΙΛΑΡΑ - ΥΠΑΡΧΕΙ ΚΑΙ ΑΚΟΜΗ ΣΚΟΤΩΝΕΙ

Ιλαρά, μια άκρως μεταδοτική νόσος. Υπάρχει εμβόλιο εδώ και 50 περίπου χρόνια. 

Και όμως, πριν λίγο, πριν τον κορωνοϊό, είχαμε επιδημία. Εκ νέου, στον πλανήτης μας. 

Γνωρίζετε πόσοι απεβίωσαν από ιλαρά το 2019; Κάτι παραπάνω από 207.000 άτομα. Ναι, από ιλαρά, για την οποία υπάρχει εμβόλιο (το ξαναλέω) εδώ και 50 χρόνια. 

MMWR 2020;doi:10.15585/mmwr.mm6945a1

SARS-Cov-2 ΜΕΤΑΛΛΑΞΕΙΣ

H νέα μετάλλαξη του SARS-Cov-2 που κυριαρχεί αυτή την εποχή (D614G) μπορεί να κάνει τον ιό πιο μεταδοτικό και να οδηγεί σε αυξημένο ιικό φορτίο στον ρινοφάρυγγα, αλλά δεν προκαλεί βαρύτερη κλινική εικόνα ούτε παρεμβαίνει στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας με μίγμα αντισωμάτων. Πιθανόν να μην επηρεάσει και την απάντηση σε εμβόλια.

mBio DOI: 10.1128/mBio.02707-20

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΣΕ ΑΝΤΙΔΡΩΝΤΕΣ

Υπάρχουν πολλοί που αντιδρούν στους εμβολιασμούς. Και υπάρχει συγχρόνως μείωση του ποσοστού εμβολιαζομένων, κυρίως επειδή υπάρχει ο φόβος επίσκεψης σε γιατρό ή δομές υγείας. Φυσικά λόγω της πανδημίας. 

Στις ΗΠΑ ερεύνησαν την επίπτωση μηνυμάτων υπέρ των εμβολίων μέσω του διαδικτύου και είδαν ότι αυτά ελάχιστα επιδρούν στους γονείς που αμφισβητούν ή αρνούνται τα εμβόλια. Κάποια επίπτωση θετική είχαν οι επίσημες  ιστοσελίδες, όπως πχ., AAP, CDC, NIH.  

Βασικά ισχύει ότι καλύτερη παραίνεση είναι αυτή του προσωπικού γιατρού ο οποίος μπορεί να πείσει τους αντιδρώντες γονείς πολύ πιο εύκολα από οποιοδήποτε άλλο μέσο πληροφόρησης. 

Pediatrics. 2020:doi.10.1542/peds.2020-0669

ΠΟΣΟ ΕΠΙΒΙΩΝΕΙ Ο SARS-COV-2 ΣΤΟ ΔΕΡΜΑ;

Ο νέος κορωνοϊός επιβιώνει στο δέρμα κατά μέσον όρο 9.2 ώρες. Πολύ περισσότερο δηλ. από ότι ο ιός της γρίπης (1.8 ώρες).

Ο ιός αδρανοποιείται πλήρως μετά χρήση αιθανόλης (οινόπνευμα) 80% για 15 δευτερόλεπτα.

Η παρατήρηση αυτή δείχνει τη μεγάλη σημασία που έχει η καλή υγιεινή χεριών και η χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων στη διακοπή μετάδοσης του ιού. 

 Clin Infect Dis. 2020;doi:10.1093/cid/ciaa1517

Αποδεικνύεται για μια ακόμη φορά ότι τα καθαρά χέρια αποτελούν το κύριο μέτρο πρόληψης.

Φυσικά όχι μόνον για τον κορωνοϊό αλλά για όλες τις λοιμώξεις.

ΝΕΟΣ ΚΟΡΩΝΟΪΟΣ - ΠΡΟΛΗΨΗ ;

Σε πειραματόζωα (κουνάβια) δοκιμάστηκε ένα σπρέϊ που προστατεύει από τον νέο κορωνοϊό όταν χρησιμοποιείται μια φορά τη μέρα ψεκάζοντας τη μύτη.

Το σπρέι περιέχει ένα λιποπεπτίδιο πανομοιότυπο με τα αμινοξέα στην πρωτεΐνη ακίδων του ιού, η οποία πρέπει να «αποσυμπιεστεί» για να εισβάλει σε ένα κύτταρο. Τότε είναι που το λιποπεπτίδιο του ψεκασμού ασφαλίζει "σε μια από τις αλυσίδες αμινοξέων της ακίδος ... εμποδίζοντας τον ιό να προσκολληθεί" στο κυτταρικό τοίχωμα.

Αν αυτό μπορεί να λειτουργήσει και στον άνθρωπο, φανταστείτε πόσο απλή θα είναι η πρόληψη της λοίμωξης.

The New York Times / GHN / 06-11-2020

Μέχρι αυτό να γίνει πράξη, αν γίνει, ας μην ξεχνάμε: καθαρά χέρια, απόσταση, μάσκα.

ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ

 "Δεν πάω σε γιατρούς διότι μπορώ να πεθάνω και χωρίς τη βοήθεια των γιατρών" 

                                                                                 Ανώνυμος πολίτης

"Θέλουμε να βοηθήσουμε να υπάρχει και μια ποιοτική μετάβαση προς τον θάνατο"

                                                                                   Σωτήρης Τσιόδρας

                                                                                   Λοιμωξιολόγος 

                                                                                   Καθηγητής

        

Να λοιπόν που ο κ. καθηγητής μας επεσήμανε την ουσιώδη διαφορά μεταξύ δύο τρόπων θανάτου. 

####

Των Παμμεγίστων Ταξιαρχών σήμερα - μεγάλη γιορτή. 

Ας μας βοηθήσει η χάρη τους. 

ΓΕΝΙΚΟ ΑΠΑΓΟΡΕΥΤΙΚΟ (LOCKDOWN) ΚΑΙ ΠΑΛΙ - ΓΙΑΤΙ ΚΑΙ ΜΕΧΡΙ ΠΟΤΕ;

Όσο περνούν οι μέρες και οι βδομάδες, όσο λαμβάνονται μέτρα και παράμετρα, όσο βαραίνουν οι ανακοινώσεις, τόσο πιο πολύ πείθομαι ότι πάνω σε ένα φυσικό γεγονός, σε μια πανδημία λοίμωξης, στήνεται ένα ανελέητο παιχνίδι συσχετισμών, αλλαγών, οικονομικών μεταβολών κλπ κλπ. Εκείνο που δεν μπορούμε να καταλάβουμε οι περισσότεροι είναι ο τελικός στόχος του παιχνιδιού αυτού. Πρέπει να είναι κάτι που ξεφεύγει προς το παρόν της σκέψης μας. 

Μακάρι να κάνω λάθος. Προς το παρόν τα λάθη γίνονται άνωθεν. Πότε θα σταματήσει αυτός ο καθημερινός τρόμος με τους νοσούντες και τους θανόντες; Πότε θα σταματήσει αυτή καθημερινή μονοθεματική συζήτηση; Λες και ο πολίτης δεν έχει άλλα θέματα να ασχοληθεί παρά μόνον τον κορωνοϊό. Δεν υποτιμώ τον ιό, δεν υποτιμώ την επιδημία. Εξάλλου 35 και πλέον χρόνια μέσα στις λοιμώξεις και τα μικρόβια έζησα. Γνωρίζω και τη σημασία και τις επιπτώσεις τους. Όμως η ζωή έχει πλείστα όσα προβλήματα. Τα οποία "τρέχουν" κι αυτά. Η κυκλοφορία του ιού θα υποχωρήσει κάποια στιγμή. Πιστεύω ότι ο ιός δεν θα εξαφανιστεί. Άρα ο άνθρωπος θα πρέπει να μάθει να συμβιώνει μαζί του. Αν καταστραφεί οικονομικά, αν παρουσιάσει παράπλευρες απώλειες, αν κλονισθεί η ψυχική του υγεία, τι νόημα θα έχουν τα αλλεπάλληλα lockdown και οι αστυνομικού τύπου απαγορεύσεις; 

Αντί να βελτιώσουμε το σύστημα υγείας, αντί να διορίσουμε γιατρούς, αντί να αυξήσουμε τις ΜΕΘ, αντί με ηρεμία να επιστήσουμε την προσοχή, εμείς τι κάνουμε; Κλείνουμε, απαγορεύουμε, διατάσσουμε, αγιοποιούμε, τιμωρούμε. Παντελώς λάθος διαχείριση. Έχω άδικο λοιπόν να λέω ότι κάτι πιο μεγάλο "παίζει"; Ότι κάτι άλλο μπορεί να υπάρχει από πίσω; Ότι η επιβολή του φόβου και του πανικού πιθανόν εξυπηρετεί σκοπούς; Και ας πούμε ότι η επιδημία θα συνεχισθεί δυο χρόνια. Τι θα γίνει; Δυο χρόνια θα είμαστε κλειδωμένοι στα σπίτια; Με την οικονομία διαλυμένη; Με την ανεργία να καλπάζει; Με τον φόβο να φτερουγίζει πάνω μας και μέσα μας; Για μια κατάσταση που όπως λένε οι μελέτες, η γενική θνητότητα είναι πολύ κάτω από 1%, ακόμη και κάτω από 0,5% ;  Αλλά ότι και να είναι ας τηρήσουμε ευλαβικά τα τρία απλά μέτρα πρόληψης (χέρια καθαρά, απόσταση, μάσκες) για να μην υπάρχει τουλάχιστον η δικαιολογία επιβολής πιο αυστηρών μέτρων.  

ΔΟΞΥΚΥΚΛΙΝΗ: ΜΗΠΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΜΕΡΟΣ ΤΗΣ ΛΥΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ COVID-19;

Επανέρχομαι στο θέμα της αντιμετώπισης της Covid-19, που έθιξα και παλαιότερα.

--------------------------

H πανδημία του νέου κορωνοϊού δημιούργησε πολλά προβλήματα, κυριότερο από τα οποία ήταν η αντιμετώπιση της λοίμωξης. Από τις αρχές της πανδημίας δοκιμάστηκαν πλείστα όσα φάρμακα. Μεταξύ αυτών, η αζιθρομυκίνη και η χλωροκίνη ή ο συνδυασμός τους. Όμως και τα δύο αυτά φάρμακα προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες από την καρδιά έστω κι αν χορηγηθούν μεμονωμένα. Φανταστείτε ο συνδυασμός.

Εναλλακτικά για τη θεραπεία με τα παραπάνω φάρμακα τέθηκε η σκέψη από Αθηναίο συνάδελφο παιδίατρο (Κ. Σιακαβέλλας, με σχόλιο στο ιστολόγιο μου, στις 16-03-2020) μήπως θα μπορούσε να χορηγηθεί  η δοξυκυκλίνη είτε σαν άμεση θεραπεία περιστατικών με υπόνοια λοίμωξης από κορωνοϊό ή σαν συμπληρωματική θεραπεία σε νοσηλευόμενους. Σε επικοινωνία και συζήτηση αναρωτηθήκαμε αν η  δοξυκυκλίνη θα μπορούσε να δοθεί και προφυλακτικά σε κάποιον που ήρθε σε επαφή με πάσχοντα και ανήκε σε ομάδα υψηλού κινδύνου. Τέθηκαν επίσης τα δεδομένα και οι ιδιότητες του φαρμάκου.               

Γιατί όμως δοξυκυκλίνη;  Η δοξυκυκλίνη είναι δεύτερης γενιάς τετρακυκλίνη με ευρείες ιδιότητες, αντιμικροβιακές, ανθελονοσιακές και αντιφλεγμονώδεις. Αναλυτικότερα:

-αναστέλλει την πρωτεϊνική σύνθεση 

-αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό ιών πχ. Dengue virus

-αναστέλλει τις MMPs (matrix metalloproteinases)

-αναστέλλει την παραγωγή κυτταροκινών (πχ. IL-6) οι οποίες ενεργοποιούνται στη λοίμωξη Covid-19

-αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό RNA (όπως είναι ο SARS-Cov-2)

-έχει in vitro δράση κατά του SARS-CoV-2 με EC50 της τάξης 5.6 ± 0.4 µM

-έχει λιποφιλικές ιδιότητες που της επιτρέπουν ευρεία διείσδυση και κατανομή στον πνεύμονα.

-η λιποφιλική ιδιότητα βοηθά και κατά του νέου κορωνοϊού που έχει λιποφιλικό εξωτερικό περίβλημα

-είναι πολύ φθηνό φάρμακο αν μιλήσουμε οικονομοτεχνικά (1.9 Ε το κυτίο)

Με βάση αυτά ο συνάδελφος μαζί με έναν εκ Θεσσαλονίκης παιδίατρο (Α. Διδάγγελο) άρχισαν να χορηγούν τη δοξυκυκλίνη σε ενήλικες (γονείς ή συγγενείς παιδιών) οι οποίοι είτε ήσαν ύποπτοι για Covid-19 (συμπτωματολογία συμβατή), είτε νοσούσαν ήδη (εξωνοσοκομειακά) είτε είχαν έρθει σε επαφή με βεβαιωμένα κρούσματα.  Σήμερα υπάρχει μια ικανή βάση και εμπειρία τέτοιων περιστατικών που κατανέμονται ως εξής: λίγοι νοσούντες, περισσότεροι με επαφή και ακόμη περισσότεροι ύποπτοι για Covid-19. Δεν μπορώ να αναφέρω αυτή τη στιγμή αριθμούς μιας και η ανάρτηση δεν αποτελεί εργασία αλλά ενημέρωση.  Από  την κλινική παρατήρηση των περιπτώσεων αυτών προέκυψε ότι η δοξυκυκλίνη είχε πολύ καλά αποτελέσματα με ταχεία βελτίωση των ασθενών. Δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες ούτε κακή έκβαση.  

Σχολιάζοντας να σημειώσω τα εξής:

1.       Όταν έγιναν οι παραπάνω παρατηρήσεις (Φεβρουάριος-Μάρτιος 2020) δεν υπήρχαν στη βιβλιογραφία σχετικές αναφορές, τουλάχιστον λεπτομερείς.

2.       Το όλο σκεπτικό και το υλικό που υπήρχε το αρχικό διάστημα, στάλθηκε στους αρμόδιους φορείς (ΕΟΔΥ, ΕΟΦ, ΠΙΣ, κ. Τσιόδρα) με το ερώτημα αν υπάρχει δυνατότητα να ελεγχθεί το θέμα και να ερευνηθεί το φάρμακο εντός των θεραπευτικών πρωτοκόλλων. Δυστυχώς κανείς από τους παραλήπτες δεν απάντησε. 

3.       Οι παρατηρήσεις των συναδέλφων είναι κλινικές και δεν υπάρχει εργαστηριακή τεκμηρίωση πλην των λίγων περιπτώσεων όπου ήταν βεβαιωμένη η Covid - 19 από νοσοκομειακό ίδρυμα και αυτών που ήρθαν σε επαφή με βεβαιωμένο κρούσμα.  Αυτό δεν αναιρεί την αξία της παρατήρησης, μιας και πολλά στην ιατρική προέκυψαν από απλές παρατηρήσεις.

4.       Η χρήση της δοξυκυκλίνης πλεονεκτεί της αζιθρομυκίνης διότι πλην των φαρμακολογικών ιδιοτήτων της, στερείται σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.

5.       Δεν μπορεί να αποδειχθεί (τουλάχιστον σήμερα) η τυχόν προφυλακτική δράση της δοξυκυκλίνης. Μπορεί όμως να μελετηθεί.

6.       Η δοξυκυκλίνη είναι  καλό και φθηνό φάρμακο ξεχασμένο επί δεκαετίες και ίσως γι αυτό αποτελεσματικό. Δεν έχει αναπτύξει αντοχές.

7.       Νομίζω ότι είναι σωστή ιδέα η χρήση της δοξυκυκλίνης σε λοιμώξεις όπου τίθεται η υπόνοια Covid-19 ή σε άτομα που ήρθαν σε επαφή με νοσούντες.

8.       Να αναφέρω ότι από την άνοιξη και μετά άρχισαν να δημοσιεύονται μελέτες στο εξωτερικό για τη χρήση της δοξυκυκλίνης στην Covid-19 με πολύ καλά αποτελέσματα. Οι μελέτες αυξάνονται όπως και ο αριθμός των ασθενών που συμμετέχουν.

9.       Αδυνατώ να καταλάβω την άρνηση των δικών μας λοιμωξιολόγων ή των υγιειονομικών αρχών να συζητήσουν αλλά και να ερευνήσουν το θέμα.

10.   Απευθύνουμε το ερώτημα και δημοσίως. Γιατί δεν δοκιμάζουν ένα παλιό, απλό, ασφαλές και φθηνό φάρμακο;

ΨΕΚΑΣΜΕΝΟΙ, ΔΙΑΓΓΕΛΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΜΦΙΣΒΗΤΗΣΗ

Δεν μπορώ εγώ να κρίνω έναν εκλεγμένο πρωθυπουργό. Αλλοίμονο. Αλλά ξέρετε όταν άκουσα το  τελευταίο από τα πολλά διαγγέλματα - μηνύματα του ένοιωσα λίγο άσχημα. Ίσως πολύ άσχημα. Χαρακτήρισε ένα μέρος των Ελλήνων ως ψεκασμένους. Λίγους ή πολλούς δεν έχει σημασία. Μέσα σ΄ αυτούς θα μπορούσε να είναι οποιοσδήποτε. O φτωχός βιοπαλαιστής, ο άνεργος, ο επιχειρηματίας, ο γιατρός, ο ένστολος κλπ. Και πως είναι δυνατόν ένας εκλεγμένος πρωθυπουργός, με τόσα πτυχία μάλιστα, μέσα σε επίσημο διάγγελμα να χρησιμοποιεί τέτοιες αγοραίες εκφράσεις; Τι θέλει; Να θυμηθεί ή να μιμηθεί τον προκάτοχο του;

Και ήρθε την επομένη ο με την πολιτική της υγείας ασχολούμενος γιατρός να υποστηρίξει τη ρήση και να διακηρύξει ότι οι ψεκασμένοι τρομοκρατούν τον λαό!!! Οποία διαστρέβλωση. Αυτοί που μας πιέζουν, μας κουνούν το δάκτυλο, οι επηρμένοι, οι επιχορηγούμενοι με εκατοντάδες χιλιάδες ευρώ για μελέτες, αυτοί που κάθε μέρα εκφοβίζουν από τηλεοράσεως, αυτοί που μας επιβάλλουν μέτρα και τιμωρίες, έρχονται και κατηγορούν τους λοιπούς πολίτες ως ταραχοποιούς. O tempora o mores !

Σε μια άλλη αποστροφή του μηνύματος, ο κ. πρωθυπουργός ζήτησε να μην αμφισβητούνται οι επιστήμονες γιατί έτσι εμποδίζεται η προσπάθεια και το έργο τους. Πόσο παράδοξο κι αυτό; Γιατί οι επιστήμονες να είναι στο απυρόβλητο; Ποιος πιστεύει ότι όλοι εμείς οι γιατροί είμαστε αλάθητοι; Ο καθένας μπορεί να προβάλλει τις απόψεις του και σύμφωνα με αυτές και με τις πράξεις του να κριθεί. Αλήθεια, πως να μην κριθεί το γεγονός ότι οι δύο άνθρωποι που ήσαν προ δεκαετίας υπεύθυνοι για την ιστορία της "πανδημικής" γρίπης και των εμβολίων είναι και τώρα υπεύθυνοι; Αυτόματα γεννιούνται οι απορίες. 

Ο πρωθυπουργός ίσως δεν φταίει. Οι σύμβουλοι του δεν τον συμβουλεύουν σωστά. 

ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ ΤΟΥ ΚΟΡΩΝΟΪΟΥ – ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ, ΣΤΑΓΟΝΙΔΙΑ

Yπάρχει κίνδυνος μετάδοσης του κορωνοϊού από τις πάσης φύσεως επιφάνειες;

Παρά τα όσα γράφηκαν στην αρχή της πανδημίας αυτής, είναι δεδομένο σήμερα ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού (και κατ΄επέκταση της λοίμωξης) από τις επιφάνειες είναι εξαιρετικά μικρός. Όλους αυτούς τους μήνες δεν προστέθηκε κάποια ένδειξη που να δείχνει το αντίθετο. Συνεπώς το πλύσιμο των συσκευασιών που αγοράζει κάποιος ή η διατήρηση τους στον αέρα (πχ., στο μπαλκόνι) για κάποιες ώρες δεν φαίνεται να έχει κάποια σημασία.

Περισσότερο κινδυνεύει κανείς από την επίσκεψη σε ένα κατάστημα όπου αναγκαστικά θα περιστοιχίζεται από άλλα άτομα και όχι από αυτά που θα αγοράσει. Χρειάζεται συνεπώς η χρήση μάσκας εντός του καταστήματος και η διατήρηση σωστής όσο γίνεται απόστασης από τους άλλους.

Μπορεί επίσης (για όσους φοβούνται ιδιαίτερα) να χρησιμοποιηθεί ένα απολυμαντικό διάλυμα ή μαντηλάκι χεριών μετά την έξοδο από το κατάστημα. Φυσικά στο σπίτι, αφού ξεφορτώσει το άτομο τα ψώνια θα πρέπει να πλύνει καλά τα χέρια του. Αυτό εξάλλου είναι γενικό μέτρο που εφαρμόζεται κάθε φορά που επιστρέφουμε σπίτι.

Υπάρχει κίνδυνος για μετάδοση του κορωνοϊού από αερολύματα;

Οι υπάρχουσες επιστημονικές ενδείξεις λένε ότι ο μεγαλύτερος και κύριος κίνδυνος μετάδοσης είναι μέσω των σταγονιδίων. Τα σταγονίδια δεν διασπείρονται μακριά. Συνεπώς η απόσταση 2 μέτρων είναι επαρκής για προστασία.

Βέβαια ο ιός μπορεί να διασπαρεί και με αερολύματα τα οποία είναι μικρότερα, δεν πέφτουν γρήγορα στο έδαφος και παραμένουν στον αέρα. Θεωρείται ότι τα αερολύματα ευθύνονται για εμφάνιση πολλαπλών κρουσμάτων μετά από συνωστισμό ατόμων πχ συναυλίες, συγκεντρώσεις.

Η πιθανότητα των αερολυμάτων δεν αναιρεί την απόσταση των 2 μέτρων. Αν για κάποιους λόγους δεν μπορεί να διατηρηθεί η απόσταση αυτή τότε συνιστάται η χρήση μάσκας.

Ποιες προφυλάξεις πρέπει να λαμβάνονται στο σπίτι;

Αν δεν υπάρχει άρρωστος στο σπίτι τότε τηρούνται οι συνήθεις πρακτικές καθαρισμού. Να τονισθεί ότι δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση στην καθαριότητα και απολύμανση. Πολλές φορές μπορεί να προκληθεί αλλεργία στα καθαριστικά ή και δηλητηρίαση από αυτά όπως δείχνουν μελέτες από τις ΗΠΑ.

 

MMWR 2020;doi:10.15585/mmwr.mm6916e1

MMWR 2020;doi:10.15585/mmwr.mm6923e2

Virol J 2020, doi:10.1186/s12985-020-01418-7

CDC, 2020

Healio 30-10-2020