ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Ανασκόπηση και μετα-ανάλυση της σχέσης άσθματος και πνευμονιοκόκκου έδειξε ότι τα παδιά με άσθμα είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο (έως και 90% πάνω σε σχέση με μη ασθματικά παιδιά) να αναπτύξουν διεισδυτική πνευμονιοκοκκική νόσο ακόμη κι αν έχουν εμβολιασθεί πλήρως κατά του πνευμονιοκόκκου ( με οποιοδήποτε από τα τρία εμβόλια, δηλ. 7δύναμο, 10δύναμο, 13δύναμο). 

Σήμερα το Centers for Disease Control and Prevention (CDC) και η Αmerican Academy of Pediatrics (AAP) συνιστούν μία ακόμη δόση, με το 23δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, σε παιδιά με άσθμα που λαμβάνουν στεροειδή σε υψηλές δόσεις. 

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι αν η μελέτη τους επιβεβαιωθεί περαιτέρω, τότε η δόση με το 23δύναμο εμβόλιο θα πρέπει να χορηγείται σε όλα τα ασθματικά παιδιά, ανεξαρτήτως αν λαμβάνουν ή όχι στεροειδή.

Pediatrics December 2019, e20191200; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2019-1200

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

• Η απουσία ταχύπνοιας αποτελεί από τα πιο χρήσιμα κλινικά ευρήματα για αποκλεισμό της πνευμονίας
• Η ακτινογραφία θώρακος δεν προσφέρει κάτι επιπλέον στην βελτίωση της νόσου ή στην τυχόν αλλαγή θεραπείας 
• Η από του στόματος αμοξικιλλίνη ή η πενικιλλίνη G ενδοφλεβίως είναι εξίσου αποτελεσματικά φάρμακα στην αντιμετώπιση παιδιού που νοσηλεύεται για μη σοβαρή πνευμονία
• Η αμοξικιλλίνη θεωρείται καλύτερη ως προς το κόστος-όφελος
• Σε παιδιά 5-16 χρόνων μπορεί να χρησιμοποιούνται εμπειρικά οι μακρολίδες 

Medscape

AAFP

e-Medicine

ΑΝΤΙΓΡΙΠΙΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ

Στις ΗΠΑ, τη χώρα στην οποία ο αντιγριπικός εμβολιασμός απαιτείται για όλους από την ηλικία των 6 μηνών και πάνω, βρέθηκε ότι μόλις το 24% των σταθμών που δέχονται και φροντίζουν παιδιά απαιτούσαν να έχουν εμβολιασθεί αυτά κατά της γρίπης. Ακόμη μικρότερο ήταν το ποσοστό απαίτησης για εμβολιασμό του προσωπικού των σταθμών.

J Pediatr Infect Dis Soc. 2019;doi:10.1093/jpids/piz078
December 2019

Σημείωση: Απορώ με την επιμονή και τη μανία των αμερικανικών επισήμων φορέων να θέλουν να εμβολιάζουν όλον τον πληθυσμό τους με ένα εμβόλιο γενικώς κατακριτέο και μικρής έως πολύ μικρής αποτελεσματικότητας. 

Μόλις χθες (26-12-2019) το Vaxopedia (ένα site που ασχολείται μόνο με εμβόλια και δεν αφήνει ούτε πιθανή αμφιβολία να πέσει κάτω) έγραφε:

• again, it is never too late to get a flu vaccine and no, we don't know how effective this year's flu vaccine is yet. Remember, a yearly flu vaccine is recommended for everyone without a contraindication who is at least six months old, with younger children getting two doses during their first season.

Αντιλαμβάνεστε ότι συνιστούμε ένα εμβόλιο που δεν γνωρίζουμε καν την αποτελεσματικότητα του. Θα την μάθουμε στο τέλος.

Με ποια λογική, κοινή ή επιστημονική, θα πρέπει ένα παιδί που θα γεννηθεί και θα ζήσει κατά μέσον όρο, ας πούμε 80 χρόνια, να λάβει 80 περίπου εμβόλια που δεν θα έχουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα; Ανεπιθύμητες ενέργειες δεν έχει αυτό το εμβόλιο; Ναι, ίσως είναι λίγες. Μα είναι πολλά τα εμβόλια που θα λάβει το άτομο. Εννοώ μόνο το αντιγριπικό. Και μέσα στις πολλές χρήσεις του ιδίου εμβολίου ίσως εμφανισθεί κάτι περίεργο. Αν φυσικά παραχθεί εμβόλιο γρίπης για 1-2 δόσεις, με ευρεία αντιγονική κάλυψη που προστατεύει επαρκώς και μακροχρονίως, τότε αλλάζουν τα πράγματα. Αλλά να λαμβάνεις κάθε χρόνο εμβόλιο με περσινά στελέχη και χωρίς να σε προστατεύει, αυτό δεν αντέχει σε καμία κριτική. 

Καλά οι αμερικάνοι. Παρ΄ημίν το εμβόλιο συνιστάται σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Όμως οι εδώ υπέρμαχοι της γρίπης και του εμβολίου γίνονται πιο φανατικοί από του αμερικανούς, φωνάζοντας κάθε χρόνο όλο και περισσότερο για γενικό εμβολιασμό κατά της γρίπης. Και ας μην ξέρουν κάποιοι ενίοτε ούτε καν τι περιέχει το εμβόλιο (συγγνώμην γα τη φράση, αλλά έχω δεχθεί και τέτοιες ερωτήσεις, και δη πρόσφατα). Ακόμη και οι εφημερίδες παίρνουν τη σκυτάλη και ομιλούν για γενικό εμβολιασμό - ενάντια στο εθνικό πρόγραμμα. Αν μάλιστα τολμήσει κάποιος και στείλει ένα άρθρο με κάποιες ερωτήσεις και απορίες, τότε η εφημερίδα το απορρίπτει αυθωρεί. Τι άραγε υποκρύπτει όλη αυτή η κινητικότητα;

Θεωρώ ότι η επισήμανση μειονεκτημάτων και ατελειών κάποιου εμβολίου δεν συνιστά αντιεμβολιαστική πράξη. Αντίθετα, εστιάζοντας στο ένα μειονεκτικό, προστατεύεις τα λοιπά πλεονεκτούντα εμβόλια. Ας μην ξεχνούμε ότι οι αντιεμβολιαστές κινούνται κατά πάντων των εμβολίων. Η ισοπέδωση όλων δεν είναι σωστή ενέργεια, όπως φυσικά δεν είναι σωστή και η εξύψωση όλων. 

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ

• Πόσο σοβαρό μπορεί να είναι;
• Συνήθως ήπιο, συνήθως από ρινοϊούς.
• Μερικές φορές η κατάσταση γίνεται σοβαρή και μπορεί να οδηγήσει και σε κατάληξη του ασθενούς.
• Η σοβαρή εξέλιξη παρατηρείται σε οργανισμούς με όποιας μορφής ανοσολογική ανεπάρκεια, με υποκείμενα νοσήματα ή μεγάλης ηλικίας.
• Και βέβαια συνήθως δεν οφείλεται στους ρινοϊούς αλλά σε άλλα αίτια, κυρίως βακτηριακά, που βρίσκουν ευκαιρία να εισέλθουν σε ένα μειονεκτούντα οργανισμό που επιπλέον υποφέρει από κοινό κρυολόγημα. 

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

  Εποχές δύσκολες για τη χώρα μας, για την ήπειρο, για όλο τον κόσμο. Tέτοιες μέρες που οφείλει να κυριαρχεί η αγάπη και η ομόνοια, βασιλεύει η αλαζονεία και η κακία. Φυσικά περισσεύει και η υποκρισία, στην περιδίνηση της οποίας έχουν εισέλθει και οι ταγοί που υποτίθεται υπηρετούν την αγάπη. Όπως βέβαια περισσεύουν και οι μεγάλοι σταυροί
και οι γονυκλισίες.

 ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΕΝΝΕΑΔΥΝΑΜΟ HPV ΕΜΒΟΛΙΟ

Άλλη μια μελέτη μετά την κυκλοφορία του εννεαδύναμου εμβολίου κατά του HPV. Προέρχεται από το VAERS (σύστημα συλλογής ανεπιθυμήτων ενεργειών) των ΗΠΑ. 
Η υπηρεσία έλαβε 7.244 αναφορές για το εμβόλιο. Το 97.4% των αναφορών θεωρήθηκε ότι αφορούσαν μη σοβαρές παρενέργειες. Πιο συνήθεις: ζάλη, ίλιγγοι, συγκοπικά-λιποθυμικά  επεισόδια, κεφαλαλγία, αντιδράσεις στο σημείο ένεσης. Αναφέρονται δύο περιπτώσεις θανάτων μετά το εμβόλιο, πλην όμως δεν επιβεβαιώνεται η αιτιολογική συσχέτιση με το εμβόλιο. 

Pediatrics December 2019, 144 (6) e20191791

 DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2019-179

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - AΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Μετά την κυκλοφορία του εννεαδύναμου εμβολίου κατά του HPV (9vHPV) στις ΗΠΑ, μελετήθηκαν οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του. Σε μια περίοδο 105 εβδομάδων (2 + χρόνια) δόθηκαν περίπου 839.000 δόσεις. Οι ερευνητές διαπίστωσαν στοιχεία με στατιστικό ενδιαφέρον για τις εξής μη αναμενόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες: σκωληκοειδίτιδα σε αγόρια 9-17 χρόνων, παγκρεατίτιδα σε άντρες 18 - 26 χρόνων, αλλεργικές αντιδράσεις σε κορίτσια 9-17 χρ. και σε γυναίκες 18 - 26 χρ. 
Οι συγγραφείς με περαιτέρω έλεγχο απέδωσαν τις παραπάνω ανεπιθύμητες ενέργειες σε τυχαία συμβάματα, πιθανόν στο εμβόλιο, στατιστικά λάθη.
Έλεγχος για λοιπές ανεπιθύμητες ενέργειες δεν απέδωσε κάτι που δεν ήταν ήδη γνωστό.
Οι συγγραφείς τονίζουν ότι η μελέτη τους επιβεβαιώνει (τινί τρόπω άραγε;) εκ νέου την πλήρη ασφάλεια του εμβολίου.  

Pediatrics December 2019, 144 (6 e20191808) 

DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2019-1808  

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΟΠΡΑΝΩΝ

Η μεταμόσχευση κοπράνων για αλλαγή μικροβιώματος φαίνεται ότι μπορεί να μεταφέρει και E. coli εντόνως ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. 

N Engl J Med 2019; 381:2043-2050

DOI: 10.1056/NEJMoa1910437

ΓΡΙΠΗ ΚΑΙ ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ

Να και ένα καλό της γρίπης. Η ύπαρξη του ιού της γρίπης "διώχνει" τους ιούς του κοινού κρυολογήματος. Οπότε κατά τους συγγραφείς,  την περίοδο έξαρσης της γρίπης μειώνεται η συχνότητα των αναπνευστικών ιών.

PNAS December 16, 2019 

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ

Πότε πρέπει να γίνεται αμυγδαλεκτομή;

- Πάνω από 6 επεισόδια στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας αποδεδειγμένης με θετική καλλιέργεια, σε 1 χρόνο
- Πέντε επεισόδια σε 2 συνεχόμενα χρόνια
- Τρία ή και πλέον επεισόδια λοίμωξης αμυγδαλών ή αδενοειδών ανά χρόνο επί 3 χρόνια και παρά την επαρκή αντιμικροβιακή θεραπεία
- Χρόνια ή υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα που σχετίζεται με φορία στρεπτοκόκκου μη ανταποκρινόμενη σε αντιβιοτικά ανθεκτικά στη β-λακταμάση

IDSA, 2019

ΙΛΑΡΑ

Η  ιλαρά συνεχίζει. Πάνω από 140.000 κατέληξαν το 2018 από τη νόσο. Ο ΠΟΥ τονίζει ότι απαιτείται εμβολιαστική κάλυψη 95% με δύο δόσεις για προφύλαξη όλου του πληθυσμού. Οι καταγραφές όμως δείχνουν ότι μία δόση έχει λάβει το 86% και δύο μόνο το 70% (διεθνώς). Χρειάζεται δουλειά και εμβόλια φυσικά.

WHO, UNICEF   12/2019

ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

• Πιο συχνή σε παιδιά 4-7 χρονών
• Αιφνίδια προσβολή 
• Η ύπαρξη από ημερών βήχα και ρινόρροιας κατευθύνει προς ιογενή λοίμωξη
• Επαφή με άλλους πάσχοντες από φαρυγγίτιδα ή ρευματικό πυρετό είναι υπέρ της πιθανότητας στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας
• Κεφαλαλγία 
• Έμετοι
• Ιστορικό ρευματικού πυρετού ενισχύει τη διάγνωση

                                                                                                                                IDSA, 2019

HPV ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΕΣ ΗΛΙΚΙΕΣ

O HPV εμβολιασμός συνιστάται σε ηλικίες 11-12 χρονών και ευρύτερα σε γυναίκες έως 26 και άντρες έως 21 χρονών. 

Πρόσφατα, οι ηλικίες επεκτάθηκαν και ο εμβολιασμός επιτρέπεται πλέον μέχρι την ηλικία των 45 χρονών (άντρες και γυναίκες). 

Η επέκταση αυτή μελετήθηκε ως προς το κόστος όφελος και βρέθηκε ότι ο εμβολιασμός σε τέτοιες ηλικίες είναι κοστοβόρος, ενώ προσφέρει ελάχιστα μόνον στη δημόσια υγεία.

Medscape 11-12-2019

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΦΑΡΥΓΓΙΚΟΥ - ΠΟΤΕ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ;

• Απαιτείται σε παιδιά και εφήβους με αρνητικό το strept test.
• Δεν απαιτείται στους ενήλικες διότι η συχνότητα της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας είναι μικρή σε τέτοιες ηλικίες και επίσης μικρός είναι και ο κίνδυνος ρευματικού πυρετού.
• ASTO δεν συνιστάται ως ρουτίνα στην οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα

                                                                                 ΙDSA, 2019

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

Στις ΗΠΑ (2018) - CDC

•     Γονόρροια: 580,000  περιπτώσεις - ο μεγαλύτερος αριθμός από το 1991
•     Σύφιλη: ~35,000 περιπτώσεις (της πιο μεταδοτικής μορφής της) - επίσης ο                      μεγαλύτερος αριθμός από το 1991
•     Χλαμύδια: πάνω από 1.7 εκατομμύρια περιπτώσεις  (3% πάνω από το 2017)

Αυτά σε μία χώρα. Η αύξηση των ΣΜΝ είναι πολύ μεγάλη διεθνώς. Η επίπτωση είναι τεράστια. Και όμως οι περισσότεροι ασχολούνται με άλλες λοιμώξεις που η συχνότητα τους είναι "αμελητέα" μπροστά σ΄αυτά τα νούμερα. Όταν ο WHO ανακοινώνει ότι ΚΑΘΕ ΜΕΡΑ παρατηρούνται 1.000.000 νέες περιπτώσεις ΣΜΝ στον πλανήτη γιατί δεν στρέφεται το ενδιαφέρον εκεί αλλά ασχολούνται με τον α ή β ιό και με την κάθε λοίμωξη μικρής εμβέλειας;

Ναι, με όλα να ασχοληθούμε και όλα να μας ενδιαφέρουν, αλλά τα ΣΜΝ με την τεράστια συχνότητα τους, δεν θα έπρεπε να είναι πρώτα στη λίστα; 

CDC

ΕΙΝΑΙ ΠΑΝΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ Η ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ;

Όχι. Οι ιοί ευθύνονται 

• στο 85-95% των ενηλίκων
• στο 70% των παιδιών 5-16 χρονών 
• στο 95% των παιδιών κάτω των 5 χρονών

                                                                                                     IDSA, 2019

ΔΙΑΙΤΑ 5:2

Ποια είναι η καλύτερη δίαιτα που βοηθά στην απώλεια βάρους αλλά επηρεάζει θετικά και άλλους δείκτες υγείας;
Δύσκολο να καταλήξει η επιστήμη, πλην όμως από την Αγγλία (Nottingham Trent University) μας λένε ότι καλύτερος τρόπος δίαιτας είναι η 5:2. Δηλ. δύο ημέρες της εβδομάδας (όχι αναγκαστικά συνεχόμενες) λαμβάνεις τροφή με λίγες θερμίδες (έως 500) και τις υπόλοιπες μέρες τρως κανονικά. 
Η δίαιτα αυτή επηρεάζει και βελτιώνει σάκχαρο, ινσουλίνη, χοληστερίνη, λιπίδια κλπ. Επιπλέον βοηθά στην απώλεια βάρους. 

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΚΑΛΛΥΝΤΙΚΑ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

Έρευνα στη Μ. Βρετανία έδειξε ότι το 90% των καλλυντικών προσώπου μπορεί να είναι αποικισμένα με μικρόβια, ενίοτε δυνητικώς επικίνδυνα. Παρά τις προφυλάξεις που λαμβάνονταια από τις εταιρείες παραγωγής, συνιστάται να μην εναλλάσσονται τέτοια προϊόντα από άτομο σε άτομο. Επίσης, να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ημερομηνία λήξεως ώστε να απορρίπτονται τα προϊόντα μετά το πέρας αυτής. 

The Conversation / 05-12-2019

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΥΦΟΕΙΔΗ ΠΥΡΕΤΟ

Ενθαρρυντικά νέα για εμβόλιο κατά τυφοειδούς πυρετού. Νόσος όχι αμελητέα σε παγκόσμια κλίμακα.

Νέο εμβόλιο συζευγμένο, Typbar-TCV (Bharat Biotech). Μελέτη φάσης 3 σε παιδιά 9 μηνών έως 16 χρονών. Αποτελεσματικό σε ποσοστό  81,6 %.  Χορήγηση σε μία δόση. 

Πράγματι ενθαρρυντικό νέο για την πρόληψη από ένα παθογόνο που προκαλεί  παγκοσμίως 11 - 21 εκατομμύρια νοσήσεις και 117.000 έως 161.000 θανάτους ετησίως. 

December 5, 2019

 N Engl J Med 2019; 381:2209-2218

DOI: 10.1056/NEJMoa1905047

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα καλύτερα είναι να χορηγείται το τριδύναμο εμβόλιο γρίπης ενισχυμένης περιεκτικότητας. Είναι ασφαλές και δίδει καλύτερη αντισωματική απάντηση από ότι το τετραδύναμο αντιγριπικό εμβόλιο. 

Medscape / 04-12-2019

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΜΕΛΕΤΗ VIVIANE

Η μελέτη VIVIANE αφορά τη μεγαλύτερης χρονικής διάρκειας παρακολούθηση γυναικών που εμβολιάσθηκαν κατά του HPV (~ 7 χρόνια). Στα αποτελέσματα και της μελέτης αυτής βασίσθηκε μετα-ανάλυση της Cochrane για το εμβόλιο HPV. Μόλις πρόσφατα οι Boussageon R, και συν (Lancet Infect Dis, December 2019) ανέλυσαν και σχολίασαν τη μελέτη VIVIANE και διαπίστωσαν τα εξής: 

· το εμβόλιο δεν είχε αποτέλεσμα στο ποσοστό ανάπτυξης όλων των CIN2+ αλλοιώσεων

  ανεξαρτήτως των τύπων του HPV

· στην ομάδα των εμβολιασθέντων υπήρξαν 50 περιπτώσεις CIN3+  (μεταξύ των οποίων

  και 4 με αδενοκαρκίνωμα in situ), ενώ στην ομάδα των ανεμβολίαστων 45 περιπτώσεις

  CIN3+ (μεταξύ των οποίων 1 γυναίκα με αδενοκαρκίνωμα in situ)

· το εμβόλιο δεν ήταν αποτελεσματικό στην προφύλαξη από αλλοιώσεις του τραχήλου

  υψηλής διαφοροποίησης

      Να σημειωθεί ότι οι αλλοιώσεις CIN3+ και το αδενοκαρκίνωμα in situ αποτελούν                    προκαρκινωματώδεις βλάβες και δεν υποχωρούν αυτομάτως. Αυτό σε αντίθεση με το            γεγονός ότι η πλειονότητα των HPV λοιμώξεων υφίεται από μόνη της.

Cochrane Database Syst Rev. 2018; 5CD009069

Lancet Infect Dis. 2016; 16: 1154-1168

Lancet Infect Dis. 2019; 19: 1281-1282

ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ - ΠΟΤΕ ΑΝΗΣΥΧΟΥΜΕ;

Η κεφαλαλγία είτε σε μεγάλους είτε σε παιδιά είναι ποικίλης αιτιολογίας.  Οι λοιμώξεις περιλαμβάνονται κι αυτές στα αίτια, με πιο σοβαρή φυσικά τη μηνιγγίτιδα. Παρακάτω αναφέρουμε καταστάσεις οι οποίες πρέπει να ανησυχούν τους γιατρούς αλλά και τους πάσχοντες ή τους οικείους που οφείλουν φυσικά να καταφεύγουν στον γιατρό. 

• Αιφνίδια, έντονη κεφαλαλγία που μπορεί να συνοδεύεται και από αυχενική δυσκαμψία
• Έντονη κεφαλαλγία που συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία ή έμετο τα οποία δεν οδφείλονται σε κάποια άλλη γνωστή αιτία
• Κεφαλαλγία που συνοδεύεται από σύγχυση, αδυναμία, διπλωπίαή απώλεια συνειδήσεως
• Κεφαλαλγία που επιδεινώνεται με την πάροδο ημερών ή εβδομάδων ή μεταβάλλει τα χαρακτηριστικά της 
• Υποτροπιάζουσα κεφαλαλγία στα παιδιά
• Κεφαλαλγία μετά κάκωση κεφαλής 
• Κεφαλαλγία και απώλεια αισθητικότητας σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος (υπόνοια εγκεφαλικού)
• Κεφαλαλγία συνοδευόμενη από σπασμούς
• Κεφαλαλγία συνοδευόμενη από βραχεία αναπνοή (κοντανάσα)
• Δύο ή και πλέον επεισόδια κεφαλαλγίας την εβδομάδα
• Επίμονη κεφαλαλγία, ειδικά σε άτομα άνω των 50 χρόνων
• Νέα επεισόδια κεφαλαλγίας σε άτομα με ιστορικό κακοήθειας ή HIV/AIDS

National Institute of Neurological Disorders and Stroke / NIH / USA

ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Λίγες οι περιπτώσεις της νόσου διεθνώς. Όμως έστω αυτές οι λίγες, δεν προέρχονται πλέον από τον άγριο ιό αλλά από το εμβόλιο (Sabin p.o.), όπου αυτό χορηγείται.

Μόλις πρόσφατα ανακοινώθηκαν  9 κρούσματα από 4 χώρες της Αφρικής : Νigeria, Congo, Central African Republic και Angola. Όλες οι περιπτώσεις οφείλονται στον Τύπο 2 του εμβολίου. Ο τύπος 2 του άγριου ιού έχει εξαφανισθεί προ πολλού. 

Νew York Times / 27-11-2019

ΓΡΙΠΗ - ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΛΥΤΕΡΟ ΄Η ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ;

Ελπίδες δημιουργεί η ανακάλυψη ενός αντισώματος ( 10G1) στοι αίμα ασθενούς που προσβλήθηκε από γρίπη. Το αντίσωμα αυτό ελέγχθηκε με πάμπολλα στελέχη του ιού της γρίπης και βρέθηκε αποτελεσματικό. Το σημαντικό είναι ότι δεσμεύεται με τμήματα του ιού που δεν μεταλλάσσονται. 

Ας αναμένουμε.

GHN / November 26-11-2019

ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ - ΠΟΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ;

Για το θέμα έχω γράψει κι άλλες φορές, αλλά είναι διαχρονικά ενδιαφέρον.

Οι παιδίατροι πάντα ακολουθούσαν και ακολουθούν θεραπείες, η διάρκεια των οποίων είναι αυθαίρετη σε πολλές περιπτώσεις. Καθορίστηκαν κάπως κάποτε, τέθηκαν γενικές οδηγίες (guidelines), ορισμένες αναθεωρήθηκαν, οι περισσότερες όχι. Σήμερα όμως, στην εποχή της μεγάλης αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά, της απουσίας νέων αντιβιοτικών, της δυνατότητας σχεδιασμού καλύτερων μελετών, της εν εξελίξει εξατομικευμένης ιατρικής, δεν είναι δυνατόν να ακολουθούμε πεπαλαιωμένα πρότυπα. Τα guidelines είναι γενικές οδηγίες. Ο κάθε άρρωστος είναι συγκεκριμένη και μοναδική περίπτωση. Κάποια στιγμή πρέπει να αναθεωρηθούν όλα και να στηριχθούν σε τεκμηριωμένες ενδείξεις που προέρχονται από την κλινική πράξη. Η ιατρική μαθαίνεται πάνω στο κρεβάτι του αρρώστου και όχι μόνον από τα βιβλία ή από τις οδηγίες των διαφημιστικών εντύπων.

Ο μεγάλος κλινικός γιατρός W. Osler (1849 – 1919) έγραφε: « Ένα από τα πρώτα καθήκοντα του γιατρού είναι να εκπαιδεύσει τον κόσμο στο να μην παίρνει φάρμακα». Αυτό αν συνδυασθεί με τον άλλο κανόνα που λέει «το σωστό φάρμακο, στη σωστή οδό, στη σωστή δόση, για τη σωστή διάρκεια» μπορεί να αποτελέσουν ένα καλό καθοδηγητικό μονοπάτι στην άσκηση του λειτουργήματος μας. Εκείνο που πρέπει όμως να μας καθοδηγεί βασικά είναι η κλινική εικόνα του ασθενούς, η συμπτωματολογία και η εμφάνιση του γενικώς (well being, ναι ή όχι) και όχι τα εργαστηριακά ή οι κατευθυντήριες οδηγίες. Δεν μπορεί στους πάντες να δίνουμε τα πάντα.

Αυτό σιγά-σιγά γίνεται αντιληπτό και ήδη υπάρχουν προσπάθειες με μελέτες και παρατηρήσεις να επανακαθοριστεί η διάρκεια αντιβίωσης σε πολλές λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας. Μάλιστα στο πρόσφατο Infectious Diseases in Children Symposium (New York, November 23-24, 2019) ασχολήθηκαν με το θέμα και μάλιστα ένας από τους συνέδρους υποστήριξε ότι “shorter is better but just enough is best.” Πολύ σωστό, μια και ο παιδίατρος, αν γνωρίζει ότι η διάρκεια των 7 ημ. δεν είναι κατώτερη της διάρκειας των 10 ημ. θα προτιμήσει τη βραχύτερη. Το ακόμη πιο σωστό είναι να βρεθεί η απολύτως επαρκούσα διάρκεια αντιβίωσης.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Δημοσιεύθηκαν οι προ μηνών ληφθείσες αποφάσεις του ΑCIP / ΗΠΑ για την αναγκαιότητα ή όχι χορήγησης του 13δύναμου πνευμονιοκοκκικού εμβολίου σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω (βλ. ανάρτηση της  02-07-2019).

Οι νέες  συστάσεις εμβολιασμού των ενηλίκων έχουν ως εξής:

• Σε όλα τα άτομα 65 χρόνων και πάνω συνιστάται το 23δύναμο  απλό  πολυσακχαριδικό πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PPSV23 – Pneumovax23), σε 1 δόση. Άτομα που είχαν κάνει PPSV23 πριν την ηλικία των 65 χρ. λαμβάνουν επίσης 1 δόση μετά τα 65 χρ. με προϋπόθεση να έχει παρέλθει διάστημα τουλάχιστον 5 ετών από την προηγούμενη δόση.
• To συζευγμένο 13δύναμο  πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PCV13 – Prevenar) δεν συνιστάται για χρήση ρουτίνας σε όλα τα άτομα 65 και πάνω χρόνων, αλλά μόνον σε ανοσοκατασταλμένους, σε άτομα με διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή σε άτομα με κοχλιακά εμφυτεύματα. Χορηγείται σε 1 δόση και ακολουθείται από 1 δόση PPSV23.
• Σε ανοσοϊκανά άτομα 19 χρόνων και πάνω χωρίς παράγοντες κινδύνου δεν συνιστάται εμβολιασμός.
• Σε ανοσοϊκανά άτομα 19 χρ. και πάνω με παράγοντες κινδύνου (αλκοολισμός, χρόνιες παθήσεις πνευμόνων-καρδιάς-ήπατος, διαβήτης) συνιστάται το απλό πολυσακχαριδικό 23δύναμο  εμβόλιο (PPSV23 – Pneumovax23), σε 1 δόση.
• Σε ανοσοϊκανά άτομα 19 χρ. και πάνω με διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή κοχλιακά εμφυτεύματα, συνιστάται το συζευγμένο 13δύναμο  πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PCV13 – Prevenar) σε 1 δόση και ακολουθείται από 1 δόση PPSV23, ενώ σε άτομα με ανοσοκαταστολή χορηγείται 1 δόση PCV13  που ακολουθείται από 2 δόσεις PPSV23.
• Τηρούνται τα γνωστά μεσοδιαστήματα μεταξύ των δύο εμβολίων.
• To συζευγμένο 13δύναμο  πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο (PCV13 – Prevenar) μπορεί να δοθεί  σε οποιονδήποτε το επιθυμεί, εφόσον προηγηθεί συζήτηση ασθενούς και γιατρού και υπάρξει συναίνεση μεταξύ τους.
• Πριν τη χορήγηση του εμβολίου (απλού ή συζευγμένου) ο πάροχος υγείας οφείλει να συμβουλεύεται το σχετικό φυλλάδιο του εμβολίου για προφυλάξεις, προειδοποιήσεις και αντενδείξεις.
• Συγχορήγηση των 2 πνευμονιοκοκκικών εμβολίων δεν επιτρέπεται.

MMWR, 2019, vol. 68, no 46 / 22-11-2019

ΚΙΝΗΜΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΙΝΗΜΑΤΟΣ

Άρχισε διεθνώς μια κινητοποίηση κατά των αντιεμβολιαστών και των γονέων που αρνούνται να εμβολιάσουν τα παιδιά τους. Άρχισαν να επιβάλλονται ποινές και πρόστιμα. Με αφορμή τη μεγάλη αύξηση των περιπτώσεων ιλαράς, πολλές χώρες προχώρησαν σε λήψη μέτρων.

- Η Γερμανία επιβάλλει πρόστιμα μέχρι € 2.500.

- Η Ιταλία, δεν επιτρέπει σε ανεμβολίαστα παιδιά να παρακολουθήσουν το σχολείο.

- Η Γαλλία επεκτείνει τον αριθμό των υποχρεωτικών εμβολιασμών από 3 σε 11.

- Στην Αυστραλία, μπορεί να τιμωρούνται οι διευθυντές των σχολείων εάν δεν έχουν εμβολιαστεί όλοι οι μαθητές.

- Στις ΗΠΑ μεταξύ άλλων συζητείται η αναγκαστική υποχρέωση των γονέων να ανανεώνουν ιατρικές εξαιρέσεις εμβολιασμού ετησίως, με την έννοια να μειωθούν αυτές κάποια στιγμή. 

GHN / VOX, November 2019

Σημείωση: Δεν ξέρω πόσο αποτελεσματικά για την αύξηση των εμβολιασμών θα είναι τα τιμωρητικά μέτρα. Δεν ξέρω αν πρέπει να επιβληθεί το "απόλυτα υποχρεωτικό" μέτρο για τους εμβολιασμούς. Δεν ξέρω αν χρειάζονται αυτά ή άλλα μέτρα. Θέλει αρκετή σκέψη και ανάλυση, για να μην οδηγηθούμε σε αντίθετα αποτελέσματα. 

ΙΟΣ ΖΙΚΑ

O ιός Ζika ξέφυγε από την αμερικάνικη ήπειρο  και το πρώτο "ντόπιο" περιστατικό νόσησης από τον ιό στην Ευρώπη, ήδη έχει ανακοινωθεί.

Τhe Lancet, November 18 2019

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Στην Κίνα ανακοινώθηκαν 3 περιπτώσεις βουβωνικής πανώλους.

Στην Ισπανία ανακοινώθηκε τεκμηριωμένη σεξουαλική μετάδοση περιστατικού δάγκειου πυρετού.
Η πρώτη περίπτωση με τέτοιου είδους μετάδοση (σπάνια φυσικά), στην Ευρώπη. 

Το νέο στέλεχος στρεπτοκόκκου που προκαλεί οστρακιά απειλεί την Ευρώπη όλη.

Οι λοιμώξεις ήταν, είναι και θα είναι στην πρώτη γραμμή πάντα.

GHN / 18-11-19

ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΚΑΙ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΟΠΑΘΕΙΑ

Η αλκοολική ηπατοπάθεια είναι σοβαρή και με θνητότητα κατάσταση. Πολλοί από τους πάσχοντες εμφανίζουν μεγαλύτερη θνητότητα από ότι άλλοι. Οι ερευνητές ερμηνεύουν το γεγονός με την ύπαρξη στο έντερο αυτών των ασθενών του Enterococcus faecalis σε υψηλή συχνότητα. Το μικρόβιο με τις τοξίνες του παρεμβαίνει και συμβάλλει στην κατάληξη των πασχόντων. 

Science / November 2019 doi:10.1126/science.aba2064

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ - ΚΑΙ ΟΜΩΣ ΕΙΝΑΙ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟΣ

Η πνευμονία, μια λοίμωξη που προλαμβάνεται αλλά και θεραπεύεται, θανάτωσε πέρισυ 800.000 παιδιά κάτω των 5 χρόνων.  Ένα παιδί κάθε 39 δευτερόλεπτα. 

Αντιληπτό το νούμερο; 

UNICEF 11 / 2019

ΙΛΑΡΑ ΚΑΙ ΑΝΟΣΙΑΚΗ ΜΝΗΜΗ

Η ιλαρά επηρεάζει το ανοσιακό σύστημα. Γνωστό. Όμως δείχθηκε ότι προκαλεί και «ανοσιακή αμνησία».

Όπως προκύπτει από δυο πρόσφατες μελέτες, η νόσηση από ιλαρά επενεργεί κατασταλτικά στο ανοσιακό σύστημα και με τρόπο που απαλείφει τα αντισώματα κατά λοιμογόνων παραγόντων από τους οποίους είχαν προσβληθεί παλαιότερα τα παιδιά. Πιο απλά, είναι σαν να παίρνει κάποιος μια σβηστήρα και να σβήνει  προηγούμενες σελίδες ενός κειμένου. Το ποσοστό απώλειας τέτοιων αντισωμάτων κυμάνθηκε από 11-73%..

Έτσι  εξηγείται  και το γεγονός ότι μετά την ιλαρά αυξάνει η συχνότητα κάποιων λοιμώξεων αλλά και η θνητότητα από αυτές. Ο οργανισμός μπορεί να επανακτήσει τα αντισώματα που χάθηκαν αλλά αυτό εφόσον έλθει εκ νέου σε επαφή με τα παθογόνα και νοσήσει, με ότι αυτό σημαίνει.

Το εμβόλιο της ιλαράς δεν έχει ανάλογες επιπτώσεις πάνω στο ανοσιακό σύστημα. Είναι συνεπώς αντιληπτή η επιτακτική ανάγκη του εμβολιασμού.

                

Science  2019, 366 (Issue 6465): 599 DOI: 10.1126/science.aay6485

Science Immunology  2019,  vol 4, Issue 41, eaay6125 DOI: 10.1126/sciimmunol.aay6125 

ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Απομονώθηκε από 18 μηνών παιδί στέλεχος πνευμονιοκόκκου, το 15Α, που είναι στέλεχος εκτός εμβολίου. Το στέλεχος αυτό ήταν εξαιρετικά ανθεκτικό σε πολλά αντιβιοτικά και προκάλεσε στο παιδί σοβαρές λοιμώξεις από τις οποίες και υπέκυψε.

Οι συγγραφείς τονίζουν την αυξανόμενη εμφάνιση τέτοιων ανθεκτικών στελεχών που δεν περιλαμβάνονται στο τρέχον εμβόλιο και συνιστούν επαγρύπνηση και παρακολούθηση.

Int J Infect Dis. 2019 pii: S1201-9712(19)30431-X. doi: 10.1016/j.ijid.2019.10.037

ΑΠΟΙΚΙΣΜΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ

Ο αποικισμός του ρινοφάρυγγα από τον πνευμονιόκοκκο στον πρώτο χρόνο της ζωής και η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά ήταν χαμηλότερη από ότι παλαιότερα, όπως αναφέρει μελέτη από τις ΗΠΑ. Αυτό αποδίδεται στη χρήση του PCV13.

J Pediatr Inf Dis Soc 2019  pii: piz068. doi: 10.1093/jpids/piz068

[Epub ahead of print]

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΙΟ EBOLA

Το πρώτο εμβόλιο στον κόσμο για τον ιό Ebola, το Ervebo, εγκρίθηκε χθες από την European Commission και αναμένεται η συνέχεια εγκρίσεων και πιστοποίησης από τον ΕΜΑ, τον WHO και το FDA. 

Σημαντικό γεγονός για την ιατρική κοινότητα αλλά και τον κόσμο όλο. 

STAT / 11-11-2019

GHN / 12-11-2019

NEO ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ

To πρώτο συστηματικής χρήσης αντιβιοτικό μιας σχετικά νέας τάξης αντιβιοτικών (pleuromutilin),  η Lefamulin (BC-3781), βρέθηκε να είναι ασφαλής και αποτελεσματική για τη θεραπεία βακτηριακής πνευμονίας της κοινότητας.

Είναι φυσικά πολύ αρχή, αλλά με την συνεχώς αυξανόμενη αντοχή των υπαρχόντων αντιβιοτικών, ίσως δίνει μια ελπίδα.

Drugs 2019 Nov 8. doi: 10.1007/s40265-019-01219-5

[Epub ahead of print]

ΠΑΙΖΟΝΤΑΣ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ

ΔΑΓΚΕΙΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

Ακόμη ένα εμβόλιο (δοκιμές φάσης 3) για τον δάγκειο πυρετό. Αποτελεσματικό μεν, αλλά πρέπει να τεκμηριωθεί και η ασφάλεια του. 

N Engl J Med  DOI: 10.1056/NEJMoa1903869

November 6 2019

ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ

H άσκηση βοηθά στην ενδυνάμωση των μυών και των οστών, στη βελτίωση του μεταβολισμού, της διάθεσης και των ικανοτήτων μνήμης. Βοηθά γενικά στην υγεία.  Τελευταία, οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι η φυσική δραστηριότητα μειώνει τον κίνδυνο για ορισμένεςς μορφές καρκίνου και επιπλέον αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης σε άτομα που ήδη έχουν κάποιες κακοήθειες, όπως μαστού, εντέρου, προστάτη.

ΝΙΗ / Director's Blog / October 2019

HIV - ΝΕΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ

Ανακαλύφθηκε νέο στέλεχος HIV. Ευτυχώς τα τεστ που υπάρχουν μπορούν να το ανιχνεύουν, ενώ και η τρέχουσα θεραπεία είναι αποτελεσματική εναντίον του στελέχους αυτού.

GHN / 07-11-2019  

ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Οι στατίνες αυξάνουν τον κίνδυνο για πρόκληση λοιμώξεων δέρματος μέσω διαβητογόνων και μη μηχανισμών. Αυτά ακόμη και κατά τον πρώτο διάστημα λήψεως τους. 

Br J Pharmacol. 2019;doi:10.1111/bcp.14077

ΗΛΕΚΤΡOΝΙΚΟ ΤΣΙΓΑΡΟ - ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ

Μελέτες δείχνουν πως ποντίκια που εκτέθησαν σε ατμούς ηλεκτρονικών τσιγάρων έχουν αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα και προκαρκινικές αλλοιώσεις στην κύστη. 

Βέβαια αυτά αφορούν τα πειραματόζωα. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες και σε ανθρώπους. Ας έχουμε υπόψη όμως ότι δεν είναι και τόσο αθώα η μόδα του ηλεκτρονικού τσιγάρου. Πολύ φοβάμαι ότι θα γίνει κάτι ανάλογο με τις γλυκαντικές ουσίες, οι οποίες απεδείχθη ότι έχουν πλείστες όσες βλαπτικές ενέργειες. Τόσες που μερικοί ισχυρίζονται ότι πιο αθώα ειναι η ζάχαρη (με μέτρο πάντα) παρά τα γλυκαντικά και ειδικά η ασπαρτάμη.

ΝΙΗ / Research Matters  05-11-2019

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ ΤΣΙΓΑΡΟ

Στις ΗΠΑ μέχρι 29-10-2019

• ανακοινώθηκαν 1888 βέβαιες και πιθανές περιπτώσεις πνευμονικής πάθησης 
• επιβεβαιώθηκαν 37  θάνατοι

Ας συνεχίσουμε λοιπόν. Πότε θα καταλάβουμε;

CDC, 31-10-2019

ΖΩΣΤΗΡΑΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ

Μεταανάλυση του θέματος εμβόλιο ανεμευλογιάς και ζωστήρας, έδειξε και πάλι ότι η χρήση του εμβολίου δεν αυξάνει τη συχνότητα του ζωστήρα σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Αυτό ενισχύει την άποψη που είχα διατυπώσει προ καιρού ότι αν γενικεύσουμε πλήρως τον εμβολιασμό για ανεμευλογιά, δεν θα αυξηθεί ο ζωστήρας αλλά αντίθετα μάλλον θα εξαφανιστεί και έτσι δεν θα υπάρχει ανάγκη για εμβόλιο κατά του ζωστήρα και δη σε ηλικίες όπου μπορεί να συνυπάρχουν διάφορα νοσήματα.

Clin Infect Dis, 2019, 69:1329

ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ C. DIFFICILE

Η από του στόματος χορήγηση βανκομυκίνης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που νοσηλεύονται και λαμβάνουν αντιβίωση, έχει καλά αποτελέσματα και φαίνεται να τους προστατεύει από λοιμώξεις με C. difficile.

Medscape 30-10-2019

ΦΩΤΟ

Παρά τις εργασίες του μετρο που αλλοιώνουν 

την εικόνα του κέντρου της πόλης, 

υπάρχουν και όμορφες πινελιές σ΄αυτό.

CΗLAMYDIA TRACHOMATIS - ΚΙΝΔΥΝΟΙ

Μεγάλη μελέτη που περιλάμβανε 860.000 περίπου θήλεις 12-25 χρόνων, έδειξε ότι η λοίμωξη με Chlamydia trachomatis μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία τους. Θήλεα θετικά για χλαμύδια είχαν αυξημένο κίνδυνο για φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, για έκτοπη κύηση και για στειρότητα.

Clin Infect Dis, Vol 69, 1 November 2019, Pages 1517–1525

ΤΥΦΟΕΙΔΗΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

Μια ξεχασμένη ιστορία; 

Όχι φυσικά. Ειδικά για τις πιο φτωχές χώρες. 11.000.000 άτομα στον πλανήτη προσβάλλονται κάθε χρόνο από τη νόσο. Ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη της σαλμονέλλας άρχισαν να εμφανίζονται και οι ειδικοί προειδοποιούν μήπως ένας καινούριος επιδημικός κίνδυνος απειλεί τον κόσμο. 

GHN 30-10-2019