HPeV3

Ο ιός Human parechovirus 3 (HPeV3) φαίνεται ότι είναι σημαντικό αίτιο λοίμωξης και ειδικά του ΚΝΣ σε νεογνά και μικρά βρέφη. 

ΙDWeek, 2015; San Diego/USA

ΧΟΛΕΡΑ

Το CDC/USA εξέδωσε ταξιδιωτική οδηγία με την οποία ενημερώνει για την επιδημία χολέρας στην Τανζανία. 

Έως τις 15-10 είχαν ανακοινωθεί 4.407 κρούσματα με 68 θανάτους. Η περισσότερο πληγείσα πόλη είναι το Dar es Salaam.

Το CDC συνιστά στους ταξιδιώτες καλή προσωπική υγιεινή και προσεκτική χρήση τροφίμων και νερού. 

Τα λοιμώδη νοσήματα φαίνεται ότι δεν πρόκειται να εγκαταλείψουν τον άνθρωπο ποτέ.

CDC 30-10-2015

ΠΟΙΗΣΗ - 22

Oι Δον Kιχώτες πάνε ομπρός και βλέπουνε ως την άκρη
του κονταριού που εκρέμασαν σημαία τους την Iδέα.
Kοντόφθαλμοι οραματιστές, ένα δεν έχουν δάκρυ
για να δεχτούν ανθρώπινα κάθε βρισιά χυδαία.

Σκοντάφτουνε στη Λογική και στα ραβδιά των άλλων,
αστεία δαρμένοι σέρνονται καταμεσής του δρόμου,
ο Σάντσος λέει «δε σ' το 'λεγα;» μα εκείνοι των μεγάλων
σχεδίων αντάξιοι μένουνε και: «Σάντσο, τ' άλογό μου!»

Έτσι αν το θέλει ο Θερβαντές ― εγώ τους είδα, μέσα
στην μίαν ανάλγητη Zωή, του Oνείρου τους ιππότες
άναντρα να πεζέψουνε και, με πικρήν ανέσα,
με μάτια ογρά, τις χίμαιρες ν' απαρνηθούν τις πρώτες.

Tους είδα πίσω να 'ρθουνε ―παράφρονες, ωραίοι
ρηγάδες που επολέμησαν γι' ανύπαρχτο βασίλειο―
και σαν πορφύρα νιώθοντας χλευαστικιά πως ρέει,
την ανοιχτή να δείξουνε μάταιη πληγή στον ήλιο!

Κ. Καρυωτάκης 

(30-10-1896 / 21-7-1928)

MSSA KAI MRSA

Όλοι ασχολούνται με τον ανθεκτικό σταφυλόκοκκο (MRSA) και λίγοι με τον ευαίσθητο στα 

αντιβιοτικά σταφυλόκοκκο (MSSA).

Όμως ο εαίσθητος σταφυλόκοκκος προκαλεί περισσότερες λοιμώξεις στα νεογνά και έχει την ίδια 

θνητότητα με αυτήν από τον ανθεκτικό σταφυλόκοκκο. 

Συνεπώς κατά τους συγγραφείς σχετικής μελέτης οι ίδιες οδηγίες προφύλαξης και τακτικές 

αντιμετώπισης πρέπει να λαμβάνονται και για τα δύο στελέχη σταφυλοκόκκου.

JAMA Pediatr. online October 19, 2015. doi:10.1001

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΚΟΠΡΑΝΩΝ

Η πρώτη τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή μελέτη αντιμετώπισης λοιμώξεων από C. difficile με μεταμόσχευση κοπράνων, που έγινε σε δύο ιατρικά κέντρα της Ν. Υόρκης, έδωσε μικτά αποτελέσματα. Καλά στο ένα κέντρο, αλλά στο άλλο δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ομάδων (μεταμόσχευση - placebo). 

Υποθέτουμε ότι θα διευκρινισθούν οι διαφορές αυτές με άλλες μελέτες ή με περαιτέρω ανάλυση των ερευνητών της παραπάνω μελέτης.

American College of Gastroenterology (ACG), 

2015 Annual Meeting: Abstract 6. Presented October 19, 2015.

1940 / 2015 - ΠΟΙΟ ΟΧΙ;

Κάποτε το ΟΧΙ είχε κυριολεξία.

Σήμερα το "ΟΧΙ" δυστυχώς μετατράπηκε σε ένα πικρό "Ναι" διαστρεβλώνοντας κάθε έννοια και ακυρώνοντας κάθε ελπίδα.

ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ - ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Tο μολυσματικό κηρίο μεταδίδεται μέσω άμεσης επαφής με τις δερματικές αλλοιώσεις, μέσω επαφής με άτομα που δεν νοσούν αλλά φέρουν το μικρόβιο στο δέρμα τους, μέσω επαφής με μολυσμένα αντικείμενα, όπως προσόψια, παιχνίδια, ρούχα. 

Χορήγηση αντιβίωσης εμποδίζει τη μετάδοση μετά 24-48 ώρες. Η αντιβίωση δεν προστατεύει από τυχόν μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β ΚΑΙ ΠΑΛΙ

• Συστάσεις της ACIP/ΗΠΑ για το εμβόλιο μηνιγγιτιδοκόκκου Β περιλαμβάνονται στο νέο τεύχος του MMWR (23-10-2015).
• Συστήνει τον εμβολιασμό (στις ΗΠΑ) σε έφηβους και νεαρούς ενήλικες 16-23 χρόνων, και όχι μόνο σε φοιτητές.
• Η Επιτροπή τονίζει ότι παρά το γεγονός της ιστορικά χαμηλής συχνότητας της μηνιγγίτιδας Β στις ΗΠΑ, θα μπορούσαν να αποφευχθούν οι λίγες περιπτώσεις και οι λίγοι θάνατοι στη συγκεκριμένη ηλικία μέσω του εμβολιασμού.
• Η επιτροπή δεν μπορεί προς το παρόν να συστήσει γενικό εμβολιασμό ακριβώς λόγω της χαμηλής συχνότητας της νόσου. Δεδομένης όμως της βαρύτητας της νόσου και της ύπαρξης των εμβολίων συστήνει τον κατά περίπτωση εμβολιασμό.  
• Υπάρχουν δύο εμβόλια: Το ένα χορηγείται σε 3 δόσεις (Trumenba / δεν κυκλοφορεί στη χώρα μας) και το άλλο σε 2 δόσεις (Bexsero). Τα εμβόλια αυτά δεν είναι εναλλάξιμα.
• Έγκυες και θηλάζουσες δεν εμβολιάζονται (εκτός αν είναι σε αυξημένο κίνδυνο για μηνιγγίτιδα), λόγω έλλειψης σχετικών μελετών ασφάλειας σ΄αυτές τις δύο καταστάσεις. 
• Τα εμβόλια μπορούν να συγχορηγηθούν με άλλα εμβόλια της ηλικίας. 

Morb Mortal Wkly Rep 2015, 64:1171-1176

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ

24-10-15


Οι προσπάθειες όλων των αρμοδίων φορέων οδήγησαν στο να υπάρχουν σήμερα μόνο δύο χώρες στον πλανήτη ενδημικές για πολιομυελίτιδα. Αφγανιστάν και Πακιστάν.

Η Νιγηρία, που ήταν η τρίτη χώρα, αφαιρέθηκε από τη λίστα μια και επί ένα χρόνο είναι ελεύθερη κρουσμάτων.

Σημαντική πρόοδος. Η εκρίζωση άργησε λίγο, αλλά τελικά θα επιτευχθεί. 

CDC, 23-10-2015

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β

Θα επανέλθω στο σχετικό εμβόλιο μια και προέκυψε (άδικο) θέμα ασφάλειας του εμβολίου. Δεν χρησιμοποιώ facebook για να γνωρίζω επακριβώς τι γράφεται εκεί (λένε ότι γράφονται πολλά) αλλά οι ερωτήσεις είναι συνεχείς από παιδιάτρους.

Το εμβόλιο είναι σε μια περίεργη φάση, ανάλογη από όσο θυμάμαι με αυτήν που βρισκόταν το εμβόλιο του αιμοφίλου όταν είχε πρωτοκυκλοφορήσει. Τότε υπήρχαν πολλές αντιρρήσεις για την αναγκαιότητα εκείνου του εμβολίου. Τελικά το επέβαλαν οι ελευθεροεπαγγελματίες παιδίατροι που το χορηγούσαν συστηματικά. Η ουσία είναι ότι το εμβόλιο του αιμοφίλου εξαφάνισε την αντίστοιχη μηνιγγίτιδα.

Βέβαια, οι εποχές είναι διαφορετικές. Άλλη η συχνότητα της μηνιγγίτιδας τότε, άλλη τώρα. Άλλα τα οικονομικά τότε, άλλα τώρα. Πραγματικά η συχνότητα της μηνιγγίτιδας είναι μικρή σήμερα. Αλλά αυτό δεν λέει τίποτε. Είναι μηνιγγίτιδα. Η αίσθηση περί τη νόσο είναι διαφορετική σ' αυτούς που τη γνωρίζουν από τα βιβλία και άλλη σ' αυτούς που έζησαν το νόσημα σε όλες τις εκφάνσεις του.

Με τα γνωστά μέχρι σήμερα, το εμβόλιο είναι ασφαλές. Όσο ασφαλή είναι και τα άλλα εμβόλια.

Βέβαια, δεν παύει να ισχύει ο κανόνας ότι οποιοδήποτε φάρμακο ή εμβόλιο εισέρχεται στον οργανισμό δεν είναι άμοιρο κινδύνων. Αλλά η πράξη έχει αποδείξει ότι το όφελος στην πλειονότητα των περιπτώσεων  είναι μεγαλύτερο του κινδύνου.

Το θέμα ασφάλειας που τέθηκε πρόσφατα (λανθασμένα ή εκ παραδρομής προφανώς) προέκυψε μάλλον από το ότι στις ΗΠΑ δεν χορηγείται το εμβόλιο σε μικρές ηλικίες αλλά μόνο σε μεγάλες και σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Μα οι άνθρωποι εκεί έχουν διαφορετικό πρόβλημα με τον μηνιγγιτιδόκοκκο και διαφορετική αν θέλετε νοοτροπία. Το ίδιο έκαναν και με την οροομαδα C. Χρόνια χορηγούσαν το εμβόλιο σε μεγάλες ηλικίες μόνο. Τώρα το χορηγούν και σε μικρότερες ηλικίες.

Αντίθετα,  το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο το χορήγησαν άμεσα από μικρή ηλικία και δη σε 4 δόσεις, γιατί ακριβώς αντιμετώπιζαν προβλήματα με το παθογόνο.

Αυτά όμως δεν συνιστούν θέμα ασφάλειας. Είναι θέμα πολιτικής μιας χώρας.

Αναρωτιέμαι πάντως γιατί  πρέπει να αντιγράφουμε συνεχώς τους Αμερικανούς. Ένα εμβόλιο εισάγεται σε μια χώρα μετά από μελέτη της επιδημιολογίας τού νοσήματος και οικονομικής μελέτης κόστους-οφέλους του εμβολίου. Στη χώρα μας δεν έγινε ποτέ αυτό. Όλα τα εμβόλια εισήχθησαν και περιλήφθηκαν στο πρόγραμμα επειδή τα έφερε κάποια εταιρεία. Εκ των υστέρων ψάχναμε για ο,τιδήποτε άλλο. Αυτή είναι η αλήθεια.

Αυτό όμως, επαναλαμβάνω, δεν συνιστά θέμα ασφάλειας. Άλλο να πούμε ότι κύριοι δεν μου κάνει το εμβόλιο γιατί δεν έχω το νόσημα και άλλο ότι δεν είναι ασφαλές γιατί δεν το χορηγούν οι Αμερικάνοι.

Να θυμίσω ότι το αντιβιοτικό κοτριμοξαζόλη (Bactrimel-Septrin) που ήταν ευρωπαϊκής προέλευσης και που τόσο βοήθησε στις λοιμώξεις, οι ΗΠΑ το εισήγαγαν 10 ολόκληρα χρόνια μετά την κυκλοφορία του. Και άρχισαν να δημοσιεύονται μελέτες για το φάρμακο, το οποίο ήταν μαζικής πλέον  χρήσης στην Ευρώπη. Αυτό για την ιστορία.

Το άλλο θέμα που υπάρχει με το συγκεκριμένο εμβόλιο είναι ότι ενώ δεν περιλαμβάνεται στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών περιλαμβάνεται σε πρόγραμμα που συνιστά η Ελληνική Παιδιατρική Εταιρεία. Το κομφούζιο στους παιδιάτρους αλλά και στους γονείς που τυχόν ενημερώνονται, είναι ευνόητο. Χρόνια η ΕΠΕ φώναζε: Τηρείτε το πρόγραμμα εμβολιασμών. Τώρα το ανατρέπει η ίδια.

Ας αποφασίσουν επιτέλους οι δυο πιο επίσημοι φορείς στη χώρα μας:  

Χρειάζεται ή όχι το εμβόλιο;

ΕΛΟΝΟΣΙΑ - ΑΝΤΟΧΗ

Ανθεκτικές μορφές του Plasmodium falciparum (ο σοβαρότερος τύπος) μπορεί να προσβάλλουν τα και να μεταδοθούν από τα κουνούπια στην Αφρική. 

Στην ήπειρο αυτή υπολογίζονται ετησίως 400.000 θάνατοι από ελονοσία. Τώρα θα πρέπει να εκτιμηθεί και ο περαιτέρω κίνδυνος ανθεκτικής νόσου. Αυτό δυσχεραίνει τις προσπάθειες σφαιρικής αντιμετώπισης της λοίμωξης. 

 National Institute of Allergy and Infectious Diseases, USA / 20-10-2015

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Μια πολύ απλή πρακτική για να αυξηθεί η εμβολιαστική κάλυψη με το HPV εμβόλιο είναι να το χορηγεί ο γιατρός συγχρόνως με οποιοδήποτε άλλο τρέχον εμβόλιο για το οποίο προγραμματισμένα προσκομίζεται το παιδί στο ιατρείο του, πχ  MCV4, Tdap, Td, 4CMENB, MMR, κλπ.

Είναι εμβόλια για τα οποία δεν συζητά ιδιαίτερα ο γιατρός με τους γονείς και θεωρούνται δεδομένα. Το ίδιο δεδομένο θα πρέπει να θεωρείται και το HPV και να χορηγείται μαζί με το όποιο άλλο εμβόλιο. 

  

ΙΛΑΡΑ ΚΑΙ ΒΡΕΦΗ

Βρέφη από μητέρες που έχουν εμβολιαστεί κατά της ιλαράς χάνουν τα αντισώματα που παθητικά λαμβάνουν από τη μητέρα 2 μήνες νωρίτερα από ότι βρέφη μητέρων που νόσησαν από ιλαρά.

Το θέμα είναι αν υπάρχουν σήμερα πολλές μητέρες που νόσησαν από ιλαρά. Ίσως οι περισσότερες είναι εμβολιασμένες.

Contemporary Pediatrics

ΠΕΡΙ MANAGEMENT

Πόσο καλός μπορεί να είναι ένας manager που επιβάλει ομιλητές και αποκλείει άλλους από σεμινάρια με την απειλή μη χρηματοδότησης του σεμιναρίου;
Και πόσο πιστεύει ότι αυτό παραμένει κρυφό;
Και πόσο, τέλος, πιστεύει ότι αυτό αποβαίνει σε όφελος της εταιρείας;


Η ουσία είναι αν και πόσο πιστεύουν πλέον οι γιατροί τις "ανεξάρτητες" διαλέξεις των ομιλητών!

ΑΡΝΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Σε ηλεκτρονική ψηφοφορία μεταξύ παιδιάτρων των ΗΠΑ, στο περιοδικό Contemporary Pediatrics, το 43% όσων απάντησαν διαπίστωσαν αύξηση του ποσοστού των γονέων  που αρνούνται τους εμβολιασμούς το 2015 σε σχέση με το 2014. Ένα 15% των γιατρών απάντησε ότι το ποσοστό είναι το ίδιο περίπου με πέρισυ και το 29% είπε ότι φέτος είδαν λιγότερους αρνητικούς γονείς. Το 13% απάντησε: δεν γνωρίζω.

NOROVIRUS - ΣΥΝΕΧΕΣ ΤΟ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ

Ο Norovirus προκαλεί ετησίως στις ΗΠΑ:

- 400.000 επισκέψεις στα τμήματα επειγόντων περιστατικών
- 1.7-1.9 εκατομμύρια επισκέψεις σε γιατρούς
- 19-21 εκατομμύρια νοσήσεις

Ατομα άνω των 65 χρ είναι υψηλού κινδύνου για θνητότητα.

Παιδιά κάτω των 5 χρ. έχουν τη μεγαλύτερη νοσηρότητα.

Η συχνότητα της λοίμωξης είναι μεγαλύτερη τον χειμώνα. 

Τα παραπάνω συνηγορούν για προσπάθειες παρέμβασης, όπως πχ  η ανάπτυξη εμβολίου.


CDC 2015

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΩΜΑ ΤΡΟΦΙΜΑ

Στις ΗΠΑ ανακοινώθηκαν 732 άτομα με λοίμωξη από Salmonella Poona. Η λοίμωξη αποδόθηκε σε αγγουράκια από το Μεξικό, τα οποία κατανάλωσαν οι πάσχοντες που προέρχονται από 35 πολιτείες των ΗΠΑ.


Προσοχή μεγάλη στην καθαριότητα όσων τρώμε και ειδικά των ωμών τροφών.


ProMed, 07-10-2015

ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΟΧΗ

Η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά είναι μεγάλο πρόβλημα σήμερα. Αυτό ισχύει και για τον ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκο που εξακολουθεί να είναι στο επίκεντρο του ενδιαφέροντος λόγω της δυσχέρειας αντιμετώπισης του. 

Σε πειραματική μελέτη σε ποντίκια διαπιστώθηκε ότι αν συνδυάσει κανείς τρία αντιβιοτικά, λίγο παλαιότερα από τα τρέχοντα, τότε επιτυγχάνεται ταχύτερη και καλύτερη θεραπεία των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων. Το κυριότερο είναι ότι με τον συνδυασμό δεν αναπτύσσεται αντοχή στα επιμέρους αυτά αντιβιοτικά. 

Ποια είναι τα αντιβιοτικά;  Μeropenem, piperacillin, και tazobactam. 

Nature Chemical Biology, September 2015

ΕΜΒΟΛΙΟ ΖΩΣΤΗΡΑ - ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΗΛΙΚΙΑ;

Παρά το ότι η άδεια του εμβολίου για τον ζωστήρα είναι από ηλικίας 50 ετών και άνω, καλύτερα αποτελέσματα φέρνει σε ηλικίες άνω των 65 ετών. Χορήγηση του σε ηλικίες 50 ετών δεν έχει κόστος - όφελος. 

Ann Intern Med 2015 doi: 10.7326/M15-0093

ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ

Σε ανασκόπηση της σχετικής βιβλιογραφίας βρέθηκε ότι μέσω του θηλασμού μπορούν να μεταδοθούν ουσιαστικά οι ιοί human immunodeficiency virus type 1, 2, human T-lymphotropic virus και  cytomegalovirus. 

 

Nutr Hosp 2015, 32:4-10

 

AIDS

 Η κυβέρνηση των ΗΠΑ θα διαθέσει επιπλέον ποσό 300 εκατομμυρίων δολαρίων για καταπολέμηση του AIDS σε 10 χώρες της Αφρικής. Πιστεύεται οτι το ποσό αυτό θα βοηθήσει ακόμη περισσότερο στη μάχη κατά του AIDS καθώς και στη χορήγηση αντιρετροϊκής θεραπείας σε 12.9 εκατομμύρια άτομα μέχρι το τέλος του 2017.

Reuters
 

ΣΙΓΚΕΛΛΩΣΗ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Τελευταία ανακοινώθηκε και πάλι επιδημία διάρροιας από Shigella σε παιδιά στο Kansas City, Missouri  των ΗΠΑ. Βρέθηκαν μάλιστα τρία διαφορετικά στελέχη ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά. 
Να σημειωθεί ότι για να μεταδοθεί ή να εκδηλωθεί η λοίμωξη χρειάζονται πολύ λίγες αποικίες του μικροβίου σε αντίθεση με άλλα παθογόνα όπου το φορτίο πρέπει να είναι μεγάλο.

Healio, September 2015

ΕΜΒΟΛΙΟ ΖΩΣΤΗΡΑ

 Αν ένα άτομο εμβολιασθεί κατά του ζωστήρα και μετέπειτα παρουσιάσει έρπητα ζωστήρα, τότε έχει μικρότερο κίνδυνο μεθερπητικής νευραλγίας. Αυτό αφορά τις γυναίκες και όχι τους άνδρες.

 J Infect Dis Oct 2015