ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ - ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις που δείχνουν ότι οι λοιμώξεις της μητέρας αποτελούν παράγοντα υψηλού κινδύνου για σοβαρές ψυχικές διαταραχές (μέχρι και σχιζοφρένεια) στα παιδιά.

Αυτό ισχύει κυρίως για τη γρίπη, την τοξοπλάσμωση και τις λοιμώξεις της πυέλου.

Μεγάλη σημασία έχει η πρόληψη των λοιμώξεων αυτών για αποφυγή οποιονδήποτε ανεπιθύμητων επιπτώσεων.

Schizophr Bull. 2011;37:284-290

ΜΠΟΡΕΙΣ...;

Μπορείς ν’ αγοράσεις τη φιλία;..
Την εκτίμηση;.. Τη στοργή;.. Την αγάπη;..
Αγοράζεται με οτιδήποτε, η αφοσίωση;..
Ένα απαλό χάδι;.. Ένα γλυκό φιλί;..
Μια τρυφερή αγκαλιά;..

Μπορείς ν’ αγοράσεις μια ηλιαχτίδα;
Μερικές σταγόνες βροχής;… Ασφαλώς όχι.
Γιατί, παρά το γεγονός ότι είναι ανεκτίμητα,
προσφέρονται εντελώς δωρεάν.

Η αυθόρμητη κίνηση ενός παιδιού,
που τρέχει να χωθεί στην αγκαλιά σου
και να φτιάξει με τα χεράκια του
ένα κολιέ γύρω από το λαιμό σου,
δεν πουλιέται σε κανένα κοσμηματοπωλείο.

Ο αέρας που αναπνέουμε,
το κρυστάλλινο νερό
που αναβλύζει από την πηγή,
το γαλάζιο χρώμα του ουρανού,
τα καταπράσινα δέντρα
και τα πολύχρωμα λουλούδια,
προσφέρονται από το Θεό δωρεάν.

Αν σκεφτούμε με περισσότερη σωφροσύνη,
τότε σίγουρα θα βρούμε το χρόνο που απαιτείται,
να χαρούμε όλα αυτά τα ανεκτίμητα δώρα,
που μας προσφέρονται χωρίς αμοιβή.

Απολαύστε τις στιγμές της τρυφερότητας
που μας δίνει η αγάπη. Είναι μοναδικές.

Ας είμαστε πιο προσεκτικοί με ό,τι μας περιβάλλει,
κι ας νοιώσουμε ευγνωμοσύνη για όλα αυτά,
που τόσο απλόχερα μας δίνει ο Θεός.

Και πάνω απ’ όλα,
ας είμαστε ευτυχισμένοι,
κι ας έχουμε αγάπη για τη ζωή.
Αυτό το θείο δώρο!

Αλιευμένο από το διαδίκτυο

HPV ΚΑΙ ΑΝΔΡΕΣ

Μελέτη της HPV λοίμωξης σε 1159 άντρες 18-70 χρόνων έδειξε:
1. Ο μισός πληθυσμός που μελετήθηκε είχε μολυνθεί με τον HPV.
2. Ο κίνδυνος απόκτησης ογκογόνου τύπου ήταν 2.5 φορές μεγαλύτερος όταν υπήρχαν πολλοί ερωτικοί σύντροφοι από ότι με έναν.
3. Η συχνότητα της λοίμωξης ήταν υψηλότερη σε κατοίκους της Βραζιλίας, του Μεξικό και των ΗΠΑ.
4. Οι κάτοικοι της Βραζιλίας και του Μεξικό είχαν μικρότερες πιθανότητες αυτοκάθαρσης του ιού σε σχέση με τους κατοίκους των ΗΠΑ.
5. Ενώ στις γυναίκες ο κίνδυνος απόκτησης HPV μειώνεται με την πάροδο της ηλικίας, στους άνδρες αυτό δεν είναι γνωστό.
6. Οι περισσότερες HPV λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές στους άνδρες και συνεπώς οι ίδιοι δεν είναι ευαισθητοποιημένοι για τη χρήση προφυλακτικού.

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι τα παραπάνω ευρήματα δείχνουν την ανάγκη περαιτέρω μελέτης της λοίμωξης στους άνδρες και υπογραμμίζουν τη σημασία του εμβολιασμού και των ανδρών.


Giuliano A. Lancet. 2011;doi:10.1016/S0140-6736(10)62342-2.
Monsonego J. Lancet. 2011;doi:10.1016/S0140-6736(11)60277-8.

Ο ΑΝΕΛΚΥΣΤΗΡΑΣ ΚΑΙ Ο ΣΚΩΛΗΞ

Μια τυχαία συνάντηση σε ανελκυστήρα μεγάλου ξενοδοχείου της Αθήνας με αγαπητό συνάδελφο, μού έδωσε την ευκαιρία να καταλάβω πόσο δίκαιο είχα για μια παλαιότερη ανάρτηση μου. Ειδικά όταν άκουσα να εκπέμπεται διατριβή περί σκωλήκων από τα χείλη τού κατ΄ επίφασιν "θεοσεβούμενου" συναδέλφου.
Νάναι καλά ο άνθρωπος, γιατί κάποια στιγμή είχα αναρωτηθεί αν έπραξα ορθώς αναρτώντας εκείνο το κείμενο.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ...

Μεγάλη έρευνα στις ΗΠΑ έδειξε ότι το ποσοστό παιδιών με πνευμονία κοινότητας από τη δεκαετία του 90 και έπειτα, δεν άλλαξε, παρά την εισαγωγή του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου το 2000. Συχνότερη ήταν η πνευμονία σε παιδιά κάτω των 5 χρόνων.

Η συνταγογράφηση αφορούσε ευρέως φάσματος αντιβιοτικά μεταξύ των οποίων μακρολίδες και κεφαλοσπορίνες. Η χρήση των μακρολιδών ήταν συχνή παρόλο που δεν προσέφεραν περισσότερα πλεονεκτήματα από τις πενικιλλίνες.

Οι ερευνητές τονίζουν ότι το εμβόλιο προφύλαξε από τις διεισδυτικές μορφές πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης αλλά όχι από τις ήπιες μη διεισδυτικές μορφές. Μάλιστα από το 2000 έως το 2007, παρατηρήθηκε μείωση 8% στις επισκέψεις σε νοσοκομεία αλλά συγχρόνως αύξηση 8% σε επισκέψεις στα ιδιωτικά ιατρεία, οι οποίες επισκέψεις αφορούσαν λοιμώξεις από S. pneumoniae.

H χρήση του εμβολίου μείωσε τους αντίστοιχους ορότυπους αλλά οδήγησε σε αντικατάσταση οροτύπων με αποτέλεσμα μικρή αύξηση της διεισδυτικής νόσου, που όμως σε γενικότερο ποσοστό παραμένει χαμηλότερα από ότι παλαιότερα.

Η αύξηση της πνευμονίας και του εμπυήματος (κυρίως από 19Α) σχετίζεται επίσης με την αντικατάσταση οροτύπων, μερικοί από τους οποίους είναι υπεύθυνοι για διεισδυτικές λοιμώξεις αλλά και για νεκρωτικές και βαριές πνευμονίες. Η αντοχή σε αντιβιοτικά είναι μεγάλη σε τέτοια στελέχη.

Να σημειωθεί ότι ταυτόχρονα παρατηρήθηκε και αύξηση των λοιμώξεων αναπνευστικού από S. aureus ο οποίος επίσης κάνει βαριές πνευμονίες.

Οι παιδίατροι καλό είναι να σκέπτονται τις επιπλοκές και το εμπύημα σε πνευμονίες που δεν ανταποκρίνονται ικανοποιητικά στην κλασική αγωγή και να τροποποιούν ανάλογα τη θεραπεία τους.


Pediatrics. 2011;doi:10.1542/peds.2010-2008.


ΣΗΜ. Το άρθρο επιβεβαιώνει επιδημιολογικά την κλινική μας άποψη ότι τα τελευταία χρόνια έχουμε αύξηση των πνευμονιών και δη των σοβαρών μορφών.

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ

Πολύς λόγος γίνεται για τη θεραπευτική δράση του ψευδαργύρου στο κοινό κρυολόγημα. Πρέπει λοιπόν τα σκευάσματα που περιέχουν ψευδάργυρο να χορηγούνται χωρίς ενδοιασμούς;

Ανασκόπηση της σχετικής βιβλιογραφίας και σχετικών μεταναλύσεων δείχνει ότι η χρήση τέτοιων σκευασμάτων δεν δίνει καλά αποτελέσματα.

Ωστόσο, κάποιοι συγγραφείς τονίζουν ότι αν για το κοινό κρυολόγημα ο ασθενής είναι να λάβει αντιβίωση, καλύτερα να λάβει σκεύασμα ψευδαργύρου παρά το αντιμικροβιακό φάρμακο.

Κατά βάθος σωστή η σκέψη.


Medscape 03/2011

XANIA - ΤΙ ΠΡΟΣΠΑΘΟΥΝ ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ - ΤΙ ΚΑΝΕΙ ΤΟ ΚΡΑΤΟΣ

Το Σαββακύριακο πραγματοποιήθηκε στα Χανιά μια εξαιρετικής ποιότητας διημερίδα. Η 14η ετήσια εκδήλωση του συλλόγου ιδιωτών παιδιάτρων της Κρήτης είχε μεγάλη επιτυχία, τόσο ως προς τη θεματολογία όσο και ως προς τη συμμετοχή του ιατρικού κόσμου. Αξίζουν συγχαρητήρια όσοι δούλεψαν γιαυτή την εκδήλωση που δείχνει ότι πέραν των πανεπιστημίων, των νοσοκομείων, των μεγάλων κέντρων κλπ υπάρχουν και οι μαχόμενοι παιδίατροι που παρέχουν φροντίδα και υγεία στα παιδιά μας με όποια μέσα έχουν στη διάθεση τους.

Και εδώ έρχεται το κράτος, που αντί να είναι αρωγός σ΄ αυτή την προσπάθεια, αφαιρεί από τον γιατρό τα ελάχιστα εφόδια που έχει.

Στα Χανιά, μια περιφερική πόλη της Κρήτης (από τις ομορφότερες όμως), το κοντινότερο μεγαλύτερο ιατρικό κέντρο απέχει 2 ώρες οδικώς. Ένα λοιπόν νεογνό που έχει ανάγκη ανάνηψης θα πρέπει ή να νοσηλευθεί σε μονάδα νεογνών στα Χανιά ή να μεταφερθεί (με όποιον τρόπο) στο Ηράκλειο.

Αντί λοιπόν το κράτος να ενισχύσει την υπάρχουσα μονάδα στο νοσοκομείο Χανίων, ουσιαστικά (με έμμεσο ή άμεσο τρόπο) την αφήνει στη μοίρα της.

Οι τοπικές εφημερίδες γράφουν:

"Κλείνει σήμερα η Μονάδα Νεογνών του Νοσοκομείου Χανίων. Μια μονάδα που δημιουργήθηκε έπειτα από πολύχρονες, επίπονες και επίμονες προσπάθειες των Χανιωτών, εγκαινιάστηκε πανηγυρικά πριν δυόμισι χρόνια αλλά αφέθηκε στη μοίρα της, με τα νεογνά που χρήζουν νοσηλείας να βρίσκονται ξανά στο έλεος της απόστασης μέχρι το Ηράκλειο ή και συχνά έως την Αθήνα!
Η έλλειψη προσωπικού αλλά και πολιτικής βούλησης οδηγεί σε αναστολή της λειτουργίας της Μονάδας στην οποία τις τελευταίες οχτώ μέρες εφημέρευε μόνο μία νεογνολόγος: Η ίδια η διευθύντρια της Μονάδας. Και τούτο διότι οι υπόλοιπες δύο νεογνολόγοι δεν άντεξαν το εξαντλητικό ωράριο και παραιτήθηκαν. Τα νεογνά που ήταν μέχρι πρότινος στη Μονάδα, τώρα έχουν πάρει εξιτήριο...
Σύμφωνα με πληροφορίες όσα γεννιούνται στις ιδιωτικές κλινικές θα μεταφέρονται απευθείας από ιδιώτες νεογνολόγους. Οσα γεννιούνται στο Νοσοκομείο, όμως; Θα μεταφέρονται από παιδιάτρους, αναισθησιολόγους του Νοσοκομειου ή θα συνεισφέρουν οι ιδιώτες νεογνολόγοι;
Το κλείσιμο της Μονάδας επιβεβαίωσε χθες το βράδυ, μιλώντας στα 'Χ.Ν.' ο διοικητής του Νοσοκομείου Χανίων, Χαράλαμπος Δουλγεράκης, ο οποίος είπε χαρακτηριστικά:
"'Οδηγούμαστε σε αναστολή της Μονάδας διότι όλες οι επιμελήτριες που υπηρετούσαν επέμεναν στην παραίτησή τους για λόγους προσωπικούς. Η νεοπροσληφθείσα επιμελήτρια που είχε ορκιστεί πριν λίγο καιρό πήρε αναρρωτική άδεια επειδή βρίσκεται σε εγκυμοσύνη και η διευθύντρια της Μονάδας ζήτησε, επίσης, άδεια άνευ αποδοχών για λόγους υγείας'.
Σύμφωνα με τον κ. Δουλγεράκη το κλείσιμο της Μονάδας κρίνεται αναγκαίο για κάποιο διάστημα μέχρι να δούμε πώς θα προχωρήσουν οι επαναπροκηρύξεις των δύο θέσεων που δεν έχουν καλυφθεί και δύο θέσεις που «άδειασαν» από τις παραιτήσεις των δύo επιμελητριών. δηλαδή τέσσερις θέσεις στο σύνολο. Ουσιαστικά, αρχίζουμε πάλι από την αρχή'.

ΧΑΝΙΩΤΙΚΑ ΝΕΑ

Ποιος να φταίει μάλλον δεν θα βρεθεί. Η ουσία είναι να ξαναλειτουργήσει η μονάδα επειγόντως για να βοηθηθούν τα νεογέννητα αλλά και οι παιδίατροι που μάχονται γιαυτά.

ΣΗΜ. Άραγε γιατί να φωνάζουμε για μια μονάδα νεογνών όταν σε όλη τη Βόρεια Ελλάδα υπάρχει ΜΟΝΟ ΜΙΑ μονάδα εντατικής θεραπείας παίδων με 10 μόλις κρεβάτια;

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑΣ

΄Οσο νωρίτερα αρχίσει η κατάλληλη θεραπεία σε μια βεβαιωμένη ωτίτιδα, τόσο πιο σύντομα γίνεται καλά ο ασθενής και τόσο λιγότερες είναι οι υποτροπές..

Το πρόβλημα βέβαια είναι διαγνωστικό, γιατί πολλές φορές είναι δύσκολο να βεβαιώσει κανείς ότι πρόκειται για ωτίτιδα. Απαιτείται αυστηρή τήρηση των κριτηρίων διάγνωσης που έχουν θεσπισθεί διεθνώς.

N Engl J Med. 2011;364:105, 116, 168

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη, εμβολιασμός των παιδιών με κοινά τρέχοντα εμβόλια, όπως της ηπατίτιδας Β και της πολιομυελίτιδας, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για κακοήθεια και ειδικότερα λευχαιμία κατά 30-40%.

Βέβαια αυτό είναι μια παρατήρηση και δεν μπορεί να γενικευθεί σε μια φράση όπως "εμβολιασθείτε και δεν θα πάθετε καρκίνο". Ωστόσο, είναι σημαντική παρατήρηση και ανεξαρτήτως ποσοστών δείχνει την αξία των εμβολίων πέραν του κύριου στόχου που έχουν.

J Pediatrics, January 2011

ΙΑΤΡΙΚΗ

Η Ιατρική δεν μαθαίνεται (μόνο) από τα βιβλία.

Αν δεν σκύψει κανείς πάνω στον άρρωστο, αν δεν ζυμωθεί με την αρρώστεια, ουδέποτε θα γίνει γιατρός.

Όσα χαρτιά κι αν κουβαλά στην τσάντα του. Αυτό το χαρτομάνι θα βοηθήσει τον γιατρό στην επιβίωση του στο (έτσι κατασκευασμένο) σύστημα.

Δεν θα βοηθήσει όμως στην επιβίωση του αρρώστου.

Και κάποια μέρα θα καταρεύσουν και το σύστημα και οι άρρωστοι.

ΕΜΒΟΛΙΟ Η1Ν1 ΚΑΙ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑ

Υψηλό κίνδυνο για ναρκοληψία διατρέχουν οι εμβολιασθέντες με Η1Ν1 εμβόλιο, όπως ανακοινώθηκε από παρατηρήσεις στη Φινλανδία. Ο κίνδυνος αυτός είναι 9 φορές μεγαλύτερος από ότι σε μη εμβολιασθέντα άτομα και παρατηρείται κυρίως σε ηλικίες 4-19 χρόνων. Αριθμητικά υπολογίζεται 1 περιστατικό σε κάθε 12000 εμβολιασμούς.

Μεγαλύτερες μελέτες ίσως διευκρινίσουν περισσότερο τη σχέση εμβολίου με αυτή τη σοβαρή κατάσταση.

ProMed 08-02-2011

ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΒΑΡΟΣ

Σε πρόσφατη μελέτη διαπιστώθηκε ότι αμυγδαλεκτομή και η αδενοειδεκτομή οδηγούν σε μετέπειτα πρόσληψη ικανού βάρους σώματος. Αυτό πρέπει να το έχουν υπόψη κυρίως άτομα που πριν την επέμβαση ήταν ήδη παχύσαρκα.

Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;144:154-158.

ΓΡΙΠΗ - ΠΟΤΕ ΜΕΤΑΔΙΔΕΤΑΙ;

• Ο χρόνος επώασης της γρίπης είναι 1-4 ημέρες.
• Ο ιός της γρίπης διασπείρεται μέσω μεγάλων σταγονιδίων από άτομο σε άτομο. Αυτό απαιτεί στενή επαφή. Η διασπορά μπορεί επίσης να γίνει με τα χέρια (έμμεση μετάδοση).
• Oι ενήλικες διασπείρουν τον ιό 1 ημέρα πριν την εκδήλωση των συμπτωμάτων έως 5-10 ημέρες μετά από αυτήν. Ωστόσο, από την 3η-4η ημέρα μειώνεται σημαντικά η ποσότητα του ιού που διασπείρεται.
• Τα παιδιά μπορεί να μεταδίδουν για πάνω από 10 ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων.
• Σε άτομα με σοβαρή νόσηση, όπως και σε αυτά που λαμβάνουν στεροειδή ο πολλαπλασιασμός του ιού επιτείνεται, ενώ τα σοβαρά ανοσοκατασταλμένα άτομα διασπείρουν τον ιό για εβδομάδες ή μήνες.
• Τα ίδια δεδομένα ισχύουν και για τον Η1Ν1.

MMWR, 2011

Η1Ν1 ΓΡΙΠΗ

• Ο ιός Η1Ν1 προσβάλλει φέτος πιο μαζικά την παιδική ηλικία.
• Τα περιστατικά είναι ήπια.
• Δεν ακούμε έστω ένα μέρος από την περσινή βοή περί την γρίπη.
• Αφού έγινε η ζημιά σε όλα τα εμβόλια, τώρα σταμάτησε ο θόρυβος.
• Το κακό είναι ότι με τη διακοπή των συζητήσεων, χαλάρωσαν και τα γενικά μέτρα προφύλαξης από τις λοιμώξεις, και ειδικότερα τις λοιμώξεις του αναπνευστικού. Μέτρα που είχαν βοηθήσει πολύ στον περιορισμό της εξάπλωσης.
• Θα τονίσουμε άλλη μια φορά το κυριότερο μέτρο πρόληψης λοιμώξεων : τα καθαρά χέρια.

ΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Μερικές διευκρινίσεις για το ιατρείο εμβολίων που λειτουργεί στην Παιδιατρική Κλινική.

1) Δίνονται συμβουλές για οποιοδήποτε πρόβλημα υπάρχει με τα εμβόλια και τους εμβολιασμούς
2) Γίνονται εμβολιασμοί ρουτίνας. Τα εμβόλια δεν χορηγούνται από το νοσοκομείο αλλά γράφονται στα ασφαλιστικά βιβλιάρια.
3) Διενεργούνται εμβολιασμοί σε ειδικές περιπτώσεις (πχ αλλεργίες, ανοσοκαταστολή, εγκυμονούσες, κλπ).

Το ιατρείο λειτουργεί κάθε Πέμπτη 09.00-11.00.

Δυνατή η προσέλευση και τις άλλες ημέρες αλλά εφόσον κλεισθεί ραντεβού.

ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ LIGHTWOOD

Οι ιογενείς λοιμώξεις έχουν την τάση να εξαπλώνονται (αυτιά, φάρυγγας, δέρμα π.χ. ιλαρά)

Oι βακτηριακές λοιμώξεις έχουν την τάση να εντοπίζονται (ένα αυτί, ένας λοβός του πνεύμονα, ένα απόστημα)

CMV KAI AKOH

Διαταραχές της ακοής κατά την παιδική ηλικία, μπορεί να οφείλονται σε ικανό ποσοστό, σε λοίμωξη από CMV κατά την κύηση.



Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Posted January 2011.

Η1Ν1 ΚΑΙ ΑΝΤΟΧΗ

Ανακοινώθηκε πρόσφατα η πρώτη περίπτωση μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο στελέχους
Η1Ν1, που ήταν ανθεκτικό σε 2 αντιικά φάρμακα.


J lnfect Dis. 2011;203:18-24.

ΙΟΣ ΡΟΤΑ

Μελέτες στις ΗΠΑ, στην Αυστραλία, στο Μεξικό και στο Ελ Σαλβαδόρ, όπου το εμβόλιο κατά του ιού Ρότα είναι στο πρόγραμμα εμβολιασμού, δείχνουν ότι:

1. μειώθηκε σημαντικά ο αριθμός των παιδιών κάτω των 5 ετών που νοσούν
2. μειώθηκε σημαντικά ο αριθμός των εισαγωγών στα νοσοσκομεία
3. μειώθηκαν αισθητά οι νοσήσεις σε παιδιά πάνω από 5 χρόνων που φυδικά δεν είναι εμβολιασμένα (ένδειξη έμμεσης προστασίας)



Pediatr Infect Dis J January 2011

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΣΠΑΣΜΟΙ

Τριδύναμο εμβόλιο κατά της γρίπης που εγκρίθηκε στις ΗΠΑ για την περίοδο 2010-2011, έχει ως ανεπιθύμητη ενέργεια σπασμούς σε υψηλό σχετικά ποσοστό και ειδικά σε παιδιά μικρής ηλικίας. Οι σπασμοί αυτοί είναι χωρίς συνέπειες για τον λήπτη.

Η ανεπιθύμητη αυτή ενέργεια ερευνάται, ενώ οι συστάσεις για εμβολιασμό δεν έχουν αλλάξει.

Κάτι ανάλογο είχε παρατηρηθεί πέρισυ και στην Αυστραλία.

CDC/Medscape 20-01-2010

H1N1 KAI ΠΑΙΔΙΑ

Αυξημένος αριθμός κρουσμάτων από Η1Ν1 παρατηρείται τελευταία σε παιδιά που προσέρχονται στην Κλινική μας.
Κύρια συμπτώματα είναι αυτά της λοίμωξης αναπνευστικού.
Προς το παρόν οι ασθενείς έχουν ήπια κλινική εικόνα και καλή έκβαση.

HPV KAI NEEΣ

Aπό μελέτες έχει διαπιστωθεί ότι όταν η μητέρα συνομιλεί με την κόρη για σχέσεις , νοσήματα και εμβόλιο, τότε σε πολύ μεγαλύτερο ποσοστό πείθονται οι έφηβες για να εμβολιασθούν κατά του HPV.

ΓΡΙΠΗ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Ποια άτομα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για επιπλοκές από τη γρίπη;

• Παιδιά μικρότερα των 2 χρόνων
• Ενήλικες 65 χρόνων και άνω
• Εγκυμονούσες και γυναίκες έως 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό
• Άτομα με χρόνιες παθήσεις (πχ άσθμα, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονοπάθεια)
• Άτομα με ανοσολογική ανεπάρκεια
• Άτομα κάτω των 19 χρόνων με μακροχρόνια λήψη ασπιρίνης

CDC 2011

H1N1 ΛΟΙΜΩΞΗ

Στην πρόσφατη επιδημία γρίπης διαπιστώθηκε ότι η παχυσαρκία και ιδιαίτερα η υπερβολική παχυσαρκία, αποτελεί παράγοντα υψηλού κινδύνου για επιπλοκές ή και κακή κατάληξη. Το γιατί συμβαίνει αυτό είναι υπό διερεύνηση.


Clin Inf Dis 2011, 52:300

ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΘΡΟΜΒΟΠΕΝΙΚΗ ΠΟΡΦΥΡΑ

1. Χαρακτηριστικό η μεμονωμένη θρομβοπενία σε παιδί με πορφύρα ή/και εκχυμώσεις.
2. Υφίεται συνήθως εντός 6 μηνών από την εμφάνιση της.
3. Μετάγγιση αιμοπεταλίων δεν απαιτείται μια και τα αιμοπετάλια θα καταστραφούν ταχέως από αντιαιμοπεταλιακά αντισώματα και άρα δεν μπορούν να εμποδίσουν αιμορραγίες. Η μετάγγιση αυτή μπορεί να γίνει μόνο σε πολύ βαριές καταστάσεις, όπως ενδοκράνιες αιμορραγίες.
4. Θεραπεία με στεροειδή, IVG, anti-RhoD μόνο σε ασθενείς με σημαντική αιμορραγία.
5. Σπληνεκτομή σε ασθενείς με χρόνια ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα.

ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Τα χλαμύδια (C. trachomatis, C. pneumoniae) φαίνεται ότι παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεια στην αιτιοπαθογένεια της σπονδυλαρθρίτιδας. εμφανές είναι ότι στην περίπτωση αυτή, καθίσταται πιο εύκολη η θεραπεία.


Curr Opin Rheumatol 2010, 22:363

ΝΕΑΝΙΚΟΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι λοιμώξεις από εντεροϊούς συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1.
Άλλη μια παρατήρηση για τον σοβαρότατο ρόλο των λοιμώξεων στη νοσολογία του ανθρώπου.


110th Meeting of American Society of Microbiology

KAWASAKI DISEASE

H αιτιολογία του συνδρόμου Kawasaki δεν είναι ακόμη γνωστή. Μόνον ενδείξεις έχουμε, όπως πχ ότι η μεγάλη ηλικία της μητέρας κατά τον τοκετό και ο αποικισμός της μητέρας με Group B strept, προδιαθέτουν σε Kawasaki dis κατά τη μετέπειτα ζωή.

ΕΡΠΗΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με PCR για HSV, παραμένει θετική επί 7 ημέρες ανεξάρτητα από θεραπεία με ακυκλοβίρη.

Συνεπώς, η εμπειρική θεραπεία μιας εγκεφαλίτιδας με ακυκλοβίρη, δεν επηρεάζει τη διάγνωση με τη συγκεκριμένη μέθοδο.

ΠΥΡΕΤΟΣ ΑΓΝΩΣΤΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

1. Στις περισσότερες περιπτώσεις ο πυρετός αυτός είναι ασυνήθης εκδήλωση μιας συνήθους νόσου.
2. Στο 20-40% ο πυρετός υποχωρεί μόνος του χωρίς να έχει τεθεί διάγνωση.
3. Ένα προσεκτικό ιστορικό και μια καλή αντικειμενική εξέταση βοηθούν τόσο στη διάγνωση όσο και στον περιορισμό των εργαστηριακών εξετάσεων.
4. Η βιβλιογραφία δεν υποστηρίζει την ανεξέλεγκτη χρήση απεικονιστικών μεθόδων χωρίς ενδείξεις από το ιστορικό και την εξέταση.

2011

ΑΣ ΕΥΧΗΘΟΥΜΕ ΝΑ ΕΙΝΑΙ

ΟΝΤΩΣ

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ

HPV

1. Για να επιτευχθεί ο στόχος του εμβολιασμού που είναι η ελάττωση της νοσηρότητας και θνητότητας από τον HPV, είναι σημαντικό να υπάρχει συνεχής προτεραιότητα για τον εμβολιασμό.

2. Τουλάχιστον το 80% των κοριτσιών πρέπει να εμβολιασθεί για να υπάρξει σημαντική μείωση κακοηθειών στις ηλικίες 28-30 χρόνων.

3. Μείωση των CIN3 κατά 56% με τον εμβολιασμό και τη διασταυρούμενη προοτασία.

Εssential in Pediatrics 2010

HENOCH-SCHONLEIN PURPURA

1. Η συχνότερη αγγειίτιδα της παιδικής ηλικίας.
2. Κύρια εκλυτικά αίτια: λοιμώξεις, εμβολιασμοί, φάρμακα.
3. Τα κοιλιακά άλγη και η αρθρίτιδα μπορεί να προηγούνται της έκθυσης έως και 2 εβδομάδες.
4. Σπάνιες αλλά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές είναι ο εγκολεασμός και η διάτρηση του εντέρου.
5. Μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο, θα πρέπει να παρακολουθούνται επί αρκετούς μήνες η αρτηριακή πίεση, η γενική ούρων και η ουρία αίματος.
6. Σε σοβαρές και επιπεπλεγμένες περιπτώσεις συνιστάται έγκαιρη χορήγηση στεροειδών.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

ΘΥΜΗΘΕΙΤΕ:

1. Η ταχύπνοια είναι το πιο ευαίσθητο σημείο πνευμονίας.
2. Το κοιλιακό άλγος είναι σύνηθες εύρημα σε παιδιά με πνευμονία βάσεως.
3. Η μυκοπλασματική πνευμονία τυπικά είναι πολυεστιακή, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί και ως ετερόπλευρη λοβώδης πύκνωση (<10%).
4. Η έγκαιρη παροχέτευση τυχόν πλευριτικού υγρού ή εμπυήματος βραχύνει κατά πολύ τον χρόνο νοσηλείας του ασθενούς.

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ - ΘΥΜΗΘΕΙΤΕ

Πρέπει να θυμάσθε:

1. Η βρογχιολίτιδα αποτελεί μια κλινική διάγνωση. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται εργαστηριακό έλεγχο ή ακτινογραφία θώρακα.
2. Ελέγξτε τον ασθενή πριν και μετά τη χορήγηση επινεφρίνης ή αλμπουτερόλης με νεφελοποιητή. Αν δεν υπάρχει βελτίωση, διακόψτε τον τρόπο αυτόν αντιμετώπισης.
3. Οι ασθενείς με βρογχιολίτιδα αφυδατώνονται εύκολα. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στον έλεγχο της αφυδάτωσης και στο βαθμό της ούρησης.
4. Παροδική και μέτρια υποξία (κορεσμός <90%) συνήθως υποχωρεί μόνη της. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτή η υποξία μπορεί να συμβάλλει σε κακή πρόγνωση.

ΑΥΧΕΝΑΛΓΙΑ

Παιδί με μηνιγγίτιδα παρουσιάζει άλγος κατά την κάμψη του αυχένα.

Παιδί με περιαμυγδαλικό ή οπισθοφαρυγγικό απόστημα παρουσιάζει άλγος κατά την έκταση του αυχένα.

ΑΛΗΘΕΙΕΣ;

Οι συνηθισμένοι άνθρωποι
ζουν τις συνηθισμένες τους ζωές
στης κάθε μέρας το ξεδίπλωμα
οσφραίνονται συνηθισμένα αρώματα
αποστηθίζοντας κοινότοπες επευφημίες
καιροφυλακτούν στου απρόσμενου το διάβα
ψιθυρίζοντας συνηθισμένες εκκρεμότητες.

Oι συνηθισμένοι άνθρωποι
γεμίζουν προσεκτικά τις μέρες τους
με αόριστα κενά
Συνωστίζονται σε συνηθισμένα μέρη
ανταλλάσσοντας παρήγορα νέα
για τον καιρό, το ποδόσφαιρο, τη μαγειρική.

Οι συνηθισμένοι άνθρωποι
περιμένουν τα παιδιά τους
έξω από συνηθισμένα σχολεία
όπου οι δάσκαλοι διδάσκουν
τα ίδια από χρόνια γράμματα
για τον ήλιο, την πέτρα και το ανεμόβροχο.

Οι συνηθισμένοι άνθρωποι
διαβάζουν συνηθισμένα βιβλία
και απρόσκοπτοι παρακολουθούν κάθε μέρα
την ίδια εκπομπή στην τηλεόραση
Επιστρέφουν προγραμματισμένα
στις ανώδυνες στιγμές της εβδομάδας
αποζητώντας γενναία αμοιβή
στης αναμονής τη δυσαρέσκεια.

Οι συνηθισμένοι άνθρωποι
εύκολα συνηθίζουν
και ακόμα πιο γρήγορα συνηθίζονται
και είναι δύσκολο
να κοπεί αυτή η συνήθεια
το ίδιο όσο και το κάπνισμα.



Από το ιστολόγιο:

http://www.liquiddaysgr.blogspot.com/

ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ 2010

Με αυτή τη βαριά κρίση που σαρώνει τη χώρα μας,

κρίση οικονομική αλλά και (κατ΄εξοχήν) κρίση αξιών,

λίγες μόνο λέξεις χρειάζονται:

ΑΓΑΠΗ ΚΑΙ ΦΩΤΙΣΗ

Ας μην ξεχνάμε ότι οι πρώτοι πολλές φορές γίνονται έσχατοι και οι τελευταίοι πρώτοι.

Ας κινούμεθα σε πιο ταπεινά επίπεδα.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

L. monocytogenes

Πολλές υποκείμενες καταστάσεις, όπως κακοήθειες, διαβήτης, αλκοολισμός, έχουν υψηλό κίνδυνο για λοιμώξεις από λιστέρια.

Καλό είναι να το λαμβάνουν αυτό υπόψη όσοι θεραπεύουν τέτοια νοσήματα.


Emerg Infect Dis. 2010; doi: 10.3201/eid1701.101174.

ΒΡΕΦΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΧΑΛΚΟΣ

Πριν 2 χρόνια είχα ασχοληθεί με μία ανάρτηση στο ιστολόγιο αυτό, για την υψηλή περιεκτικότητα σε χαλκό ενός ειδικού σκευάσματος βρεφικής διατροφής και τις τυχόν συνέπειες που θα μπορούσε να είχε η λήψη υψηλών ποσών χαλκού από το βρέφος. Το θέμα πήρε διαστάσεις στον τύπο, στην τηλεόραση, εμπλέχθηκε ο ΕΟΦ και ορισμένες επιστημονικές εταιρείες, που όμως δεν απάντησαν στο σχετικό ερώτημα.
Ωστόσο, εγώ δέχθηκα επιτιμητικά σχόλια από την παραγωγό εταιρεία (και έμμεσες απειλές) και από ορισμένους συναδέλφους, αλλά και ελάχιστους δημοσιογράφους.

Τι έγινε στη συνέχεια;

Η παραγωγός εταιρεία διακριτικά περιόρισε τη διαφήμιση (ή και τη διακίνηση) του προϊόντος, και ενημέρωσε τη "μαμά" εταιρεία για το θέμα. Η υπεύθυνη του τμήματος της μητρικής εταιρείας με ειδοποίησε ότι μελετούν το θέμα. Φέτος το προϊόν επανακυκλοφόρησε, με νέο σχεδιασμό και νέα σύνθεση όπου μεταξύ άλλων αλλαγών μειώθηκε και η περιεκτικότητα σε χαλκό κατά 20%.

Εν τω μεταξύ 2 άλλες εταιρείες γαλάκτων (κοινών πλέον προϊόντων διατροφής) που είχαν εξίσου υψηλές περιεκτικότητες χαλκού, μείωσαν επίσης τις τιμές του χαλκού στα γάλατα τους κατά 50%.

Αναρωτιέμαι:
1. Ποια είναι η σωστή περιεκτικότητα; |Tότε ή τώρα;
2. Ο ΕΟΦ έχει να απαντήσει τίποτε σε σχέση με όσα έλεγε τότε;
3. Οι επιστημονικές εταιρείες μπορούν να πάρουν κάποια θέση στο θέμα;
4. Αυτοί που με επέκριναν τότε (θεωρώ καλόπιστα), μπορούν να λάβουν επίσης κάποια θέση;

Δεν νομίζω να απαντηθούν τα ερωτήματα μου, αλλά θεώρησα καλό να επαναφέρω το θέμα μόνο για ενημέρωση και ίσως δικαίωση της αρχικής ανάρτησης.

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Σε σχετική μελέτη διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ παθητικού καπνίσματος και υψηλού κινδύνου για σηψαιμία και μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη.

Αν κα τα στοιχεία είναι λίγα, οι συγγραφείς συνδέουν το κάπνισμα με τις βακτηριακές λοιμώξεις γενικά.

Δεν έχουν άδικο.


PLoS Med 12/2010

LONDON

Το Λονδίνο είναι πανέμορφο ακόμη και παγωμένο, και χιονισμένο και σε εποχή κρίσης. Εποχή που σε πολλά μαγαζιά σε παρακαλούν να αγοράσεις κάτι και σε όλα τα μαγαζιά οι εκπτώσεις είναι σημαντικές. Δεν παύουν όμως να είναι ακριβά: το φαγητό, η κατοικία και η μετακίνηση.

ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑ: ΝΑΙ ΑΛΛΑ;;

Παρατηρήθηκε ότι παιδιά και έφηβοι που υπερεκτίθενται σε αντιμικροβιακές ουσίες οι οποίες περιέχονται σε διάφορα προϊόντα (πχ τρικλοσάνη σε αντιβακτηριδιακά σαπούνια), είναι σε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν αλλεργίες. Πιστεύεται ότι οι ουσίες αυτές έχουν δράση σε ορμόνες και ότι η διαβίωση σε ένα άκρως καθαρό και υγιεινό περιβάλλον εμποδίζει την έκθεση σε μικροοργανισμούς που είναι ευεργετικοί για την ανάπτυξη του ανοσιακού μας συστήματος.


Environ Health Perspect. 2010;doi:10.1289/ehp.1002883.

ΕΞΩΙΑΤΡΙΚΟ ΒΙΒΛΙΟ

Επειδή πλην της ιατρικής, χρειαζόμαστε και άλλη τροφή, θέλω να συστήσω ένα βιβλίο που το βρήκα εξαιρετικό. Εξάλλου τόσο ο συγγραφέας όσο και η κυκλοφορία του νομίζω ότι εγγυώνται την ποιότητα του: Χ. Εσσε "Σιντάρτα".

Ένα βιβλίο που όλοι πρέπει να το έχουν στη βιβλιοθήκη τους.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Και πάλι το ίδιο θέμα.
Συχνές οι λοιμώξεις. Άσκοπη και σπάταλη θα λέγαμε χρήση αντιμικροβιακών. Ένα ή δύο ή και τρία μαζύ αντιβιοτικά για την ίδια λοίμωξη. Δεν έχουν δίκιο οι έτσι συνταγογραφούντες γιατροί, αλλά ενίοτε τους οδηγεί η βαρύτητα των λοιμώξεων.
Μερικές πρακτικές σκέψεις:
1. Δεν ξεχνάμε τον εμβολιασμό στην κατάλληλη ηλικία. Ότι και να έχει γίνει (πχ αντικατάσταση οροτύπων), το εμβόλιο έχει αποδώσει εκεί που έπρεπε να αποδώσει. Και πιστεύεται ότι θα αποδώσουν και τα νέα εμβόλια. Κυκλοφορούν 2 πνευμονιοκοκκικά συζευγμένα εμβόλια: το 10δύναμο και το 13δύναμο. Διαφορετική δομική κατασκευή, διαφορετική προσέγγιση του προβλήματος, ενδείξεις που διαφέρουν εν μέρει στο σύνολο τους.
2. Προσοχή στην ορθή χρήση αντιμικροβιακών. Όσο πιο στενού φάσματος αντιβιοτικά χορηγείτε τόσο το καλύτερο. Αφήνουμε τα ευρύτερου φάσματος για σοβαρές μόνο καταστάσεις.
3. Μια τέτοια σοβαρή κατάσταση είναι η πνευμονία που δεν απαντά στην αρχική ή μέση αντιβίωση. Είδαμε καλή απάντηση στη μεροπενέμη. Τολμάμε να αναρωτηθούμε. Μήπως στις δύσκολες πνευμονίες, αντί της κεφτριαξόνης να χορηγούμε μεροπενέμη; Μήπως πρέπει να περιορίσουμε ακόμη περισσότερο τη χρήση βανκομυκίνης, που ενίοτε δεν αποδίδει ούτε αυτή;
Θα ήταν χαρά μας αν οι φίλοι λοιμωξιολόγοι εξέφραζαν την άποψη τους γιαυτό το θέμα.

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ - ΒΡΑΧΕΙΑ Ή ΜΑΚΡΑ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;

Απλό το ερώτημα. Σύνθετη όμως η απάντηση.

Από τις περισσότερες μελέτες προκύπτουν τα εξής:
1. η χημειοπροφύλαξη παιδιών με γνωστή κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση δεν φαίνεται να προφυλάσσει από νέες ουρολοιμώξεις, αλλά το μόνο που κάνει είναι να δημιουργεί ανθεκτικά στελέχη μικροβίων.
2. δεν χρειάζονται κατ΄ανάγκη ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών όλα τα βρέφη με ουρολοίμωξη που εισάγονται στο νοσοκομείο για αντιμετώπιση.
3. Η σχετικά βραχεία ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών (πχ 3 ημέρες) πιθανόν είναι εξίσου αποτελεσματική με την μακρότερης διάρκειας ενδοφλέβια χορήγηση.

Οριστική λύση βέβαια θα δώσουν μόνον προγραμματισμένες μελέτες με μεγάλο αριθμό ασθενών.


Medscape 24-11-2010

ΘΥΜΗΘΕΙΤΕ

"Nα λυπάστε το έθνος που αποκαλεί ήρωα τον βίαιο άνθρωπο
και θεωρεί γενναιόδωρο τον κατακτητή του.
Να λυπάστε το έθνος που περιφρονεί το πάθος των ονείρων του
αλλά δέχεται να υποδουλωθεί όταν είναι ξύπνιο.
Να λυπάστε το έθνος που δεν υψώνει τη φωνή του, παρά μόνο όταν ακολουθεί κηδεία
και δεν υπερηφανεύεται, παρά μόνο μέσα στα δικά του ερείπια,
και δεν εξεγείρεται, παρά μόνο όταν βρεθεί μεταξύ ξίφους και λίθου ο λαιμός του.
Να λυπάστε το έθνος που έχει μιαν αλεπού για κυβερνήτη, ένα ταχυδακτυλουργό για φιλόσοφο
και έχει μπαλωματήδες και μίμους για καλλιτέχνες.
Να λυπάστε το έθνος που καλοσωρίζει με σάλπιγγες το νέο του δεσπότη
και τον αποχαιρετά με κραυγές αποδοκιμασίες και σφυρίγματα
για να υποδεχτεί απλώς με σάλπιγγες, τον επόμενο.
Να λυπάστε το έθνος οι σοφοί του οποίου έχουν σιωπήσει από χρόνια και οι γενναίοι του άνδρες
δεν έχουν ακόμα απογαλακτιστεί."

Χαλίλ Γκιμπράν: Ο Προφήτης και ο Κήπος του Προφήτη


Από το blog: http://logia.pblogs.gr

ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ

H μέση ωτίτιδα, μια πολύ συχνή πάθηση της παιδικής ηλικίας, παρουσιάζει αρκετές δυσκολίες τόσο στη διάγνωση όσο και στην αντιμετώπιση. Μεγάλη μετα-ανάλυση μελετών για τη νόσο, έδειξε τα εξής: 1) τα ωτοσκοπικά ευρήματα με την προέχουσα μεμβράνη και την ερυθρότητα είναι ουσιαστικά για τη διάγνωση, 2) ο πνευμονιόκοκκος μειώθηκε σημαντικά ως αίτιο της ωτίτιδας, 3) παρατηρείται αύξηση του αιμοφίλου της ινφλουέντζας ως αιτίου της ωτίτιδας, 4) η άμεση χορήγηση αντιμικροβιακού φαίνεται ότι υπερτερεί του κανόνα «wait and watch”, 5) η χορήγηση αντιβιοτικών έχει ως αποτέλεσμα την αυξημένη συχνότητα ανεπιθυμήτων ενεργειών, 6) δεν είναι προς το παρόν σαφής η απώτερη επίπτωση της άμεσης χρήσης αντιβιοτικών στη μικροβιακή αντοχή.

JAMA. 2010;304(19):2161-2169. doi:10.1001/jama.2010.1651

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΟΚΡΑΤΙΑ; - ΣΥΝΗΘΕΣ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ

ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΛΕΥΘΕΡΟΤΥΠΙΑ ΤΗΣ ΚΥΡΙΑΚΗΣ 21-11-2010 (e-net)

Στον εισαγγελέα διαβιβάστηκε ο φάκελος για την Κοινωνική Θεολογία του Πανεπιστημίου Αθηνών
Κατάργηση τμήματος λόγω οικογενειοκρατίας ζητά ο Πανάρετος
Ακυρώθηκαν οκτώ διορισμοί μελών ΔΕΠ - Γονείς επέβλεπαν τα διδακτορικά των παιδιών τους

Την κατάργηση του Τμήματος Κοινωνικής Θεολογίας και την ένταξη του στο Τμήμα Θεολογίας, ζητεί με έγγραφό του προς τον πρύτανη του Πανεπιστημίου Αθηνών ο υφυπουργός Παιδείας Γιάννης Πανάρετος.
Η οικογενειοκρατία στο τμήμα αυτό και οι πολλές παρανομίες, είναι πρωτοφανούς έκτασης και γιαυτό ο υφυπουργός, ζήτησε την γνώμη του πρύτανη εντός 30 ημερών για να καταργήσει το τμήμα και να απαλειφθεί από τα μηχανογραφικά δελτία των πανελλαδικών εξετάσεων του επομένου έτους.
Συγχρόνως τα στοιχεία με τις παρανομίες έχουν σταλεί στον εισαγγελέα για να αποδοθούν και οι δέουσες ποινικές ευθύνες.
Στο έγγραφο του ο υφυπουργός επισημαίνει ότι “τα τελευταία χρόνια στο τμήμα αυτό παρατηρήθηκαν ακραία φαινόμενα οικογενειοκρατίας που είχαν ως αποτέλεσμα το διδακτικό προσωπικό να απαρτίζεται σχεδόν αποκλειστικά από συγγενείς πάσης φύσεως, όπως σύζυγοι, τέκνα, γαμπροί, κουμπάροι κλπ, φαινόμενο που δεν έχει προηγούμενο στην ιστορία των Πανεπιστημίων στην Ελλάδα αλλά και διεθνώς. “
Επίσης, χορηγήθηκαν διδακτορικά διπλώματα σε τέκνα καθηγητών του τμήματος με επιβλέποντες γονείς, κατά παράβαση της βασικής αρχής της αμεροληψίας αλλά και της ακαδημαϊκής δεοντολογίας, ενώ υπήρξαν διπλά πρακτικά εκλογών.
Επί πλέον ακυρώθηκαν οι διορισμοί οκτώ μελών ΔΕΠ του τμήματος αυτού, γεγονός επίσης πρωτοφανές στην Ελλάδα αλλά και διεθνώς.
Ο Γ. Πανάρετος σημειώνει στο έγγραφό του ότι οι καταστάσεις αυτές που διαπιστώθηκαν στο συγκεκριμένο τμήμα, απαξιώνουν το Ελληνικό Πανεπιστήμιο και προκαλούν την έντονη αντίδραση της κοινής γνώμης που προσβλέπει στα Πανεπιστήμια ως φάρους αξιοκρατίας και διαφάνειας.
Τέλος, ο υφυπουργός μέχρι να λάβει την γνώμη του πρύτανη προκειμένου να πάρει την οριστική του απόφαση για την κατάργηση του τμήματος ζήτησε να ανασταλεί οποιαδήποτε διοικητική διαδικασία που θα μεταβάλει τα υφιστάμενα δεδομένα.

ΜΑΡΙΑ ΠΑΠΟΥΤΣΑΚΗ


Απορώ γιατί εντοπίζεται το θέμα μόνο στη συγκεκριμένη σχολή. Ίσως επειδή είναι πιο έντονο το φαινόμενο εκεί. Ωστόσο, σε όποια σχολή και αν ψάξει κανείς θα διαπιστώσει άγρια φαινόμενα οικογενειοκρατίας. Ειδικά στην Ιατρική Σχολή. Αυτά είναι γνωστά επί πολλά πολλά χρόνια, σε όλους. Μόνο το κράτος δεν μπορεί να διαπιστώσει κάτι που είναι εμφανές δια γυμνού οφθαλμού. Και το πανεπιστήμιο εθελοτυφλεί. Απλώς γιατί όλοι βολεύονται κατά κάποιον τρόπο. Και μετά μιλάμε για αξιοκρατία, δημοκρατία και άλλα φληναφήματα. Και δεν ντρέπεται κανείς. Ειδικά όταν με στομφώδες ύφος απαγγέλει τον τίτλο του.

Νομίζω ότι η παρέμβαση του Υπουργείου λίγα θα αποδώσει. Το πλέγμα εξουσίας, συμφερόντων, διαπλοκής, διαφθοράς, συστήματος είναι τόσο ισχυρό που είναι δύσκολο να διαρραγεί. Ούτε από την ίδια την Πολιτεία. Απλούστατα γιατί και η Πολιτεία είναι μέρος του πλέγματος. Είναι μέρος του προβλήματος.

ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ

H καλή σωματική κατάσταση και η καθημερινή άσκηση, μειώνουν τη συχνότητα λοιμώξεων του αναπνευστικού, σύμφωνα με μια πολύ πρόσφατη έρευνα.

Βέβαια, είναι γνωστό ότι η επίδραση της άσκησης και άθλησης αφορά ουσιαστικά στο σύνολο του οργανισμού γενικότερα.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

• Όταν τα περιφερικά νοσοκομεία έχουν ελάχιστους έως καθόλου γιατρούς αλλά συνεχίζουν να χορηγούν ειδικότητα, αυτό πως λέγεται;
• Όταν οι δάσκαλοι μας αγνοούν το γεγονός και δεν τους ενοχλεί ή τουλάχιστον δεν διαμαρτύρονται, αυτό πως λέγεται;
• Σημειώστε δυναμικό κλινικών (ειδικευμένοι γιατροί) και τον χρόνο χορήγησης ειδικότητας στην παιδιατρική:

- Παιδιατρική Κλινική Καστοριάς: 2 γιατροί / 1 χρόνος ειδίκευσης

- Παιδιατρική Κλινική Φλώρινας: 1 γιατρός / 1 χρόνος ειδικότητας

- Παιδιατρική Κλινική Κοζάνης: 1 γιατρός / 1.5 χρόνος ειδικότητας

- Παιδιατρική Κλινική Πτολεμαϊδας: 1 γιατρός / 1.5 χρόνος ειδικότητας

- Παιδιατρική Κλινική Βέροιας: 2 γιατροί / 2 χρόνια ειδικότητας

- Παιδιατρική Κλινική Σερρών: 1 γιατρός / 2.5 χρόνια ειδικότητας

• Τι μπορούμε άραγε να πούμε για τα παραπάνω παραδείγματα;
• Επ΄ ευκαιρία θα θέλαμε να ζητήσουμε από τον διευθυντή που διαμαρτύρεται για το ¨Λοιμωδών¨ να δημοσιοποιήσει τον αριθμό ασθενών που διακινεί ετησίως, τον αριθμό εισαγωγών ετησίως αλλά (το κυριότερο) το είδος των νοσημάτων από τα οποία πάσχουν οι ασθενείς που διακινεί η Κλινική του. Ανάλογα στοιχεία έχουμε και μπορούμε να δημοσιοποιήσουμε και εμείς. Η σύγκριση μόνο καλό θα κάνει μια και βοηθήσει στην καλύτερη κατανόηση του χρόνου που απαιτείται για παρακολούθηση στην κάθε Κλινική.
• Έχουμε την αίσθηση πως αν αφαιρεθούν οι λοιμώξεις από την άλλη Κλινική τότε το υπολειπόμενο κομμάτι νοσημάτων θα απαιτεί μάλλον βράχυνση του χρόνου παραμονής εκεί και όχι επιμήκυνση.
• Η συγκριτική ανάλυση των νοσημάτων θα δείξει ότι απαιτείται παραμονή στο "Λοιμωδών" για 3 χρόνια από τα οποία 6 μήνες σε νεογνολογική κλινική και παραμονή στην τελική πανεπιστημιακή κλινική για 1 χρόνο.
• Ακούγεται λίγο περίεργο ίσως, αλλά αν βάλει κανείς κάτω τα χαρτιά, τα νοσήματα, τα ποσοστά παιδιατρικής που καλύπτουν τα νοσήματα αυτά θα διαπιστώσει την ορθότητα αυτού που λέμε παραπάνω και που το έχουμε ζητήσει από τους φορείς.
• Κάποτε πρέπει να αντιληφθούν οι γιατροί μας ότι δουλεύουν με τρία κυρίως όπλα: αντιβιοτικά, εμβόλια, διατροφή. Και φυσικά κατ΄εξοχήν με λοιμώξεις.
• Θα ήταν ενδιαφέρον να μάθουμε που και σε τι έκταση διδάσκονται θεωρητικά και πρακτικά, ειδικά τα δύο πρώτα κεφάλαια.
• Λυπάμαι πολύ γιαυτό που λέω, αλλά η συμμετοχή μου στην επιτροπή ειδικότητας για 5.5 χρόνια, με έπεισε ότι ουσιαστικά δεν διδάσκονται αυτά τα θέματα.
• Ελπίζω κάποτε να κάτσουν στο τραπέζι όλοι όσοι ασχολούνται με την εκπαίδευση των νέων γιατρών μας, να σταθμίσουν (μακράν συναισθημάτων, εγωΙσμών, φιλοδοξιών, κλπ) όλα τα τρέχοντα δεδομένα, να συμφωνήσουν σε ένα ενιαίο πρόγραμμα εκπαίδευσης και να αναθεωρήσουν τον χρόνο συνολικής ειδίκευσης, τους χρόνους ειδίκευσης σε κάθε κλινική και τον τρόπο ελέγχου και απονομής τίτλου ειδικότητας.
• Φυσικά από αυτή τη σύναξη δεν θα πρέπει να απουσιάζουν και τα στελέχη της εξωπανεπιστημιακής εκπαίδευσης καθώς και εκπρόσωποι των εκπαιδευομένων γιατρών.

Θα επανέλθουμε.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΓΙΝΕΤΑΙ;

Ένα πολύ καλό εμβόλιο και δη για προστασία από καρκίνο δεν φαίνεται να έχει την τύχη που προδίκαζε η κυκλοφορία του.
Πρόκειται για το εμβόλιο κατά του HPV, που διεθνώς έχει μικρά ποσοστά κάλυψης.
Μάλιστα και στις ΗΠΑ όπου ο εμβολιασμός είναι πιο συστηματικός, βρέθηκε σε πρόσφατη μελέτη συγκεκριμένης γεωγραφικής περιοχής΄, ότι μόνο το 1/3 εφήβων έχουν άρχίσει το εμβόλιο και μόνο το 1/3 από αυτόυς συνέχισε σε επόμενες δόσεις.
Πολύ κακώς θα λέγαμε.

9th AACCR, Nov 7-10, 2010

EΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ "ΛΟΙΜΩΔΩΝ"

Και ξαφνικά τέθηκε εκ νέου θέμα "Λοιμωδών". Είχε τεθεί και προ ετών αλλά είχε λυθεί τότε αφου εκτέθηκε σφόδρα ο συντάκτης του εγγράφου.

Επανέρχεται τώρα άλλος συντάκτης, που αγνοώντας προκλητικά τι νοσήματα νοσηλεύει η Παιδιατρική Κλινική του "Λοιμωδών", που αγνοώντας προκλητικά πόσους ασθενείς νοσηλεύει η κλινική, που αγνοώντας προκλητικά πόσους ασθενείς διακινεί κάθε χρόνο, που αγνοώντας προκλητικά ότι οι καλύτεροι γιατροί στις εξετάσεις ειδικότητας είναι αυτοί που έχουν περάσει από το "Λοιμωδών", ζητά να περιορισθεί ο χρόνος ειδίκευσης στην Κλινική γιατί δεν επαρκεί ο χρόνος ειδίκευσης στην τελική πανεπιστημιακή κλινική.

Δεν επαρκεί φυσικά για να μάθει ο γιατρός τα όχι και τόσο συνήθη νοσήματα που νοσηλεύονται εκεί και που θα του είναι άκρως απαραίτητα στη μετέπειτα επαγγελματική ζωή του, όπως ίσως δεν επαρκεί ο χρόνος για να μάθει να απαντά σε κρίσιμες ερωτήσεις του τύπου "ποιες είναι οι ενδείξεις της ετερόλογης και της αυτόλογης μεταμόσχευσης" .

Το αν ο γιατρός θα ξέρει να γνωματεύσει μια πνευμονία ή να αξιολογήσει μια φυματινοαντίδραση είναι αδιάφορο στον συνάδελφο που έκανε την πρόταση. Ενδιαφέρει όμως τους ασθενείς που θα παρακολουθεί αύριο ο παιδίατρος.

Λίγο αυτογνωσία και λίγο σεμνότητα δεν βλάπτει.

Το μόνο που επείγει και που θα έπρεπε να ζητούν οι δάσκαλοι μας, θα ήταν η αύξηση του χρόνου ειδίκευσης.

Αυτά προς το παρόν.

ΙΟΓΕΝΗΣ ΕΠΙΠΕΦΥΚΙΤΙΔΑ

• Οφείλεται κυρίως στον αδενοϊό
• Αρχίζει ετερόπλευρα και καταλήγει αμφοτερόπλευρα
• Έχει υδαρές έκκριμα
• Συνοδεύεται συνήθως από λεμφαδενίτιδα
• Ενίοτε εκδηλώνεται πυρέτιο
• Είναι μεταδοτική για 7 ημέρες
• Απαιτεί αυστηρή προσωπική υγιεινή
• Δεν χρειάζονται αντιμικροβιακά κολλύρια

ΑΣΦΑΛΕΙΑ HPV ΕΜΒΟΛΙΟΥ

Το CDC των ΗΠΑ με πολύ πρόσφατη ανακοίνωση του επαναβεβαιώνει την ασφάλεια και των 2 HPV εμβολίων, Gardasil και Cervarix. Τα περισσότερα στοιχεία προέρχονται από το Gardasil το οποίο έχει χορηγηθρί σε 32.000.000 δόσεις, ενώ το Cervarix εισήχθη πρόσφατα στις ΗΠΑ.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λίγες μπροστά στον μεγάλο αριθμό εμβολιασθέντων
(0,05%) και αφορούν στην πλειονότητα (92%) μη σοβαρές αντιδράσεις. Τα σοβαρά συμβάματα αφορούν μόνο το 8% των περιπτώσεων, χωρίς ωστόσο να έχει τεκμηριωθεί ότι οφείλονται στον εμβολιασμό.

ΤΡΙΠΛΟ ΕΜΒΟΛΙΟ (ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ - ΤΕΤΑΝΟΥ - ΚΟΚΚΥΤΗ) ΚΑΙ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

Ως γνωστόν στις ΗΠΑ υπήρξε μεγάλη αύξηση των περιστατικών κοκκύτη, ειδικά σε ορισμένες Πολιτείες. Αυτό ώθησε το ACIP να ΄τονίσει το εξής για εμβολιασμό των ενηλίκων ανω των 65 χρόνων:

Όλα τα άτομα 65 και πλέον χρόνων που έχουν επαφή με παιδιά κάτω του ενός έτους (πχ παππούδες, εργαζόμενοι σε βρεφονηπιακούς σταθμούς κλπ), οφείλουν να λάβουν μία δόση Tdap για να προστατευθούν από τον κοκκύτη και να περιορίσουν την πιθανότητα μετάδοσης σε παιδιά κάτω του έτους.


Inf Dis News 01-11-2010

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Πολύ συχνή η λοίμωξη και φέτος. Δεν υπάρχει βδομάδα που να μην νοσηλεύουμε ασθενείς με πνευμονία. Εκείνο που μας κάνει εντύπωση είναι ότι πλέον οι πνευμονίες έχουν ξεφύγει από τη συνήθη πορεία, αντιμετωπίζονται δύσκολα, πολλές φορές ακόμη και όταν φθάσεις στα τρίτης γραμμής αντιμικροβιακά.

Φαίνεται ότι τα μικρόβια έχουν γίνει εξαιρετικά ανθεκτικά στα υπάρχοντα φάρμακα ρουτίνας. Αναρωτιόμαστε μήπως θα πρέπει να καταφεύγουμε πιο σύντομα στη δεύτερη γραμμή αντιμετώπισης.

Για τους ενήλικες έχει διαπιστωθεί ότι η αυστηρή προσήλωση των οδηγιών αντιμετώπισης πνευμονίας έχει πολύ καλύτερα αποτελέσματα ως προς την έκβαση. Για τα παιδιά δεν υπάρχει ανάλογης έκτασης μελέτη.

Παρήγορο είναι ότι μόλις πρόσφατα εγκρίθηκε από το FDA των ΗΠΑ η κυκλοφορία μιας νέας κεφαλοσπορίνης, της ceftaroline fosamil, που έχει ένδειξη την πνευμονία της κοινότητας (ακόμη και από ανθεκτικό σταφυλόκοκκο) και τις λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων. Παρήγορο, αρκεί να μην τη καταστρέψουμε σύντομα και αυτήν.

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ

Σημαντικός αριθμός νοσοκομείων του Michigan- USA συμμετείχε σε κοινή προσπάθεια βελτίωσης των υπηρεσιών υγείας. Οι γιατροί αποφάσισαν να ανταλλάσουν πληροφορίες για τους ασθενείς τους και θεραπευτικές πρακτικές γιαυτούς.
Το αποτέλεσμα ήταν να μειωθύν σημαντικά οι επιπλοκές σε χειρουργημένους ασθενείς.

Τι θα έκαναν οι ημεδαποί συνάδελφοι;; Μα δεν μπορούν ούτε μια εργαστηριακή τιμή να δώσουν στον διπλανό συνάδελφο. Ακόμη και στο ίδιο νοσοκομείο δεν μπορεί να γίνει ανταλλαγή πληροφοριών.

Γιατί άραγε;;

ΝΕΟΓΝΙΚΗ ΕΡΠΗΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Αν και σπάνια είναι σοβαρή.

Σε νεογνά με λοίμωξη ΚΝΣ ή δερματική λοίμωξη, η χορήγηση επί μακρόν (για 6 μήνες)ακυκλοβίρης (300 mg/τμ επιφανείας σώματος) οδηγεί σε λιγότερα απώτερα υπολείμματα και σε λιγότερες αναπτυξιακές διαταραχές.

48th IDSA 2010

ΕΜΒΟΛΙΟ ΕΡΥΘΡΑΣ

Το CDC εφιστά την προσοχή όλων των κρατών για συνεπή εμβολιασμό κατά της ερυθράς. Παρόλο που συνολικά τα κρούσματα ιλαράς έχουν μειωθεί σημαντικά, σε πολλές χώρες έχουν αυξηθεί τα κρούσματα συγγενούς ερυθράς, κάτι που δείχνει ότι απαιτείται αυστηρή προσήγλωση στα προγράμματα εμβολιασμών.

Εδώ να προσθέσω ότι για το εμβόλιο MMR είναι πολύ πιθανό να χρειθασθεί και τρίτη επαναληπτική δόση στο μέλλον (όχι και τόσο μακρυνό). Πιθανότερη ηλικία, η εφηβική.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - IX - ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΡΟΤΥΠΩΝ

Επανερχόμαστε στο θέμα, για διευκρίνηση κάποιων αποριών συναδέλφων.

Οι πληροφορίες από πολλές περιοχές της χώρας είναι ίδιες. Λοιμώξεις, που κατά τεκμήριο οφείλονται στον πνευμονιόκοκκο, είναι πλέον συχνές και ενίοτε βαριές. Νοσηλεύονται στα νοσοκομεία και ωτίτιδες διότι δεν ανταποκρίνονται στην κλασική θεραπεία. Η συχνότητα πχ χορήγησης τρίτης γενιάς κεφαλοσπορινών σε ωτίτιδα (εναλλακτική αγωγή) έχει αυξηθεί σημαντικά.

Αυτό δεν σημαίνει ότι το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο δεν είναι δραστικό και αποτελεσματικό. Απλώς η αντικατάσταση οροτύπων που γίνεται (και είναι 91 συνολικά οι ορότυποι) έχει σαν αποτέλεσμα την εμφάνιση πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων από στελέχη εκτός εμβολίου, τα οποία και αντικαθιστούν τα στελέχη του εμβολίου που μειώθηκαν λόγω εμβολιασμού. Ως γνωστόν, η φύση απεχθάνεται το κενό. Το που θα οδηγήσει αυτό δεν είναι σαφές. Δεν είναι επίσης ακόμη πλήρως γνωστή η έκταση του φαινομένου.

Χρειάζεται προσοχή και σωστή χρήση των αντιβιοτικών και αποφυγή των παραγόντων που εκθέτουν σε λοιμώξεις του αναπνευστικού κατ' εξοχήν.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Για μια ακόμη φορά νοσηλεύουμε παιδί με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα που ήταν εμβολιασμένο κατά του πνευμονιοκόκκου.
Μπορεί το εμβόλιο αρχικά να είχε ικανοποιητική προστασία αλλά στη συνέχεια η αντικατάσταση οροτύπων φαίνεται ότι θα μειώσει ή και θα μηδενίσει το όποιο αποτέλεσμα του εμβολίου.
Και το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο είναι ίσως το μοναδικό εμβόλιο όπου δεν ισχύει ο κανόνας "όσο μεγαλύτερη πληθυσμιακή κάλυψη, τόσο μεγαλύτερη προστασία".
Tο μέλλον θα δείξει αν όλες αυτές οι σοβαρές πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις που αντιμετωπίζουμε σήμερα, θα ήταν περισσότερες αν δεν υπήρχε το εμβόλιο.
Ευχόμαστε η μετεμβολιαστική πνευμονιοκοκκική εποχή να είναι ηπιότερη. Προς το παρόν δεν το βλέπουμε αυτό.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ

Π/Δ ΚΛ ΝΕΠΘ

ΕΓΚΛΗΜΑ ΔΙΧΩΣ ΤΙΜΩΡΙΑ

Από το¨"ΒΗΜΑ" της Κυριακής 26 Σεπτεμβρίου 2010
Άρθρο του Χ. Μουτσόπουλου


" ......................................Διαβάστε, σας παρακαλώ, την ιστορία που ακολουθεί. Δεν είναι προϊόν μυθοπλασίας. Δεν είναι φανταστικό!

Εκλέχτηκε καθηγητής, γιατί έτσι ήθελε το κατεστημένο της Ιατρικής Σχολής Αθηνών. Είχε πτωχά ακαδημαϊκά προσόντα. Αυτό όμως δεν πείραζε. Πτωχά ακαδημαϊκά προσόντα έχουν αρκετοί καθηγητές της αρχαιότερης Σχολής της χώρας μας. Αυτό όμως που βαθύτατα ενοχλεί είναι ότι οι ομότεχνοί του τον εξέλεξαν παρά το γεγονός ότι κατά την εκλογή κοινολογήθηκαν γεγονότα που αμφισβητούσαν την ηθική υπόστασή του. Δήλωνε λ.χ. στο βιογραφικό του σημείωμα ότι οργάνωσε το τάδε ή το δείνα συνέδριο στην αλλοδαπή. Στα πρακτικά όμως των συνεδρίων το όνομά του δεν υπήρχε πουθενά. Στην Αμερική αυτή η συμπεριφορά θα ήταν ικανή να του στερήσει τη δυνατότητα να εργάζεται σε πανεπιστήμιο, πόσω μάλλον να διευθύνει τμήμα. Για τις παραπάνω αχαρακτήριστες πρακτικές, κανείς δεν ταράχτηκε. Ο κύριος αυτός κατέλαβε τη θέση «μετά φανών και λαμπάδων». Γιατί; Πρώτον, διότι ο συνταξιοδοτηθείς καθηγητής τον ήθελε για διάδοχό του• πίστευε ότι θα ήταν ο υποτακτικός του. Δεύτερον, γιατί είχε υποσχεθεί ότι θα εξυπηρετήσει μικροσυμφέροντα και φιλοδοξίες αυτών που τον βοήθησαν να εκλεγεί. Και, τρίτον, γιατί κάποιος εξωπανεπιστημιακός ισχυρός παράγοντας τον ήθελε για τις δικές του δουλειές.

Δεν πρόλαβε να καθήσει στην καρέκλα του καθηγητή και οι πιέσεις να ξεπληρώσει τα χρωστούμενα διαδέχονταν η μία μετά την άλλη. Πρώτα επέλεξε τη σύζυγο ενός καθηγητή ως επίκουρη καθηγήτρια σε αντικείμενο το οποίο η κυρία γνώριζε μόνο κατ΄ όνομα. Πώς τα κατάφερε; Η μέθοδος είναι γνωστή: Πρώτα κυκλοφόρησε η φήμη ότι «η θέση αυτή είναι για την κυρία Τάδε», με σκοπό να αποθαρρύνει άλλες υποψηφιότητες. Στη συνέχεια, με μεθόδους μαφίας, φτιάχτηκε φίλιο εκλεκτορικό σώμα.

Στην Ιατρική Σχολή της Αθήνας, την αρχαιότερη της χώρας, δεν λείπουν οι καθηγητές με πτωχά ακαδημαϊκά προσόντα
Κανένα μέλος της Σχολής με συναφές γνωστικό αντικείμενο και διεθνή προβολή δεν μετείχε. Εξαιρέθηκαν ως διά μαγείας. Το αποτέλεσμα ήταν διθυραμβικό για την κυρία σύζυγο, καταστροφικό για τους φοιτητές της Ιατρικής, ολέθριο για την ειδικότητα και την παραγωγή νέας γνώσης.

Στη συνέχεια, ήρθε η ώρα να καθαρίσει το Τμήμα από τους «επικίνδυνους». Ποιοι ήταν αυτοί; Οσοι «χαλούσαν» την πιάτσα• αυτοί που παρήγαγαν καινοτόμο ιατροβιολογική γνώση. Είχε στο Τμήμα του δυο- τρεις τέτοιους «επικίνδυνους». Ηταν όμως ξεκάθαρος μαζί τους. Τους κάλεσε και με σοβαρότητα τους ανακοίνωσε ότι η έρευνα που κάνουν δεν ήταν ενδιαφέρουσα για το Τμήμα. Με λίγα αλλά σταράτα λόγια τούς υπέδειξε την έξοδο. «Αν συνεχίσετε την έρευνα που κάνετε, δεν πρόκειται να προαχθείτε», τους είπε και κατέληξε: «Καλό θα ήταν να αναζητήσετε άλλον χώρο εργασίας».

Ως πεπειραμένος δολοπλόκος, σιγά και σταθερά αφαιρεί από τους «επικίνδυνους» ώρες διδασκαλίας. Καταλαμβάνει τα γραφεία τους και τα μετατρέπει σε αποθήκες. Δεν σταματάει όμως εδώ. Κάλεσε υποψηφίους διδάκτορες, που εργάζονται υπό την εποπτεία των «ανεπιθύμητων» καθηγητών, και παρ΄ όλο ότι έχουν άριστη επίδοση στην έρευνα, τους υπέδειξε να φύγουν. Γιατί; Δεν έβαζαν το όνομά του «τιμής ένεκεν» στις εργασίες που δημοσίευαν. Τέλος, οι πρακτικές του εν λόγω κυρίου είναι αυτές που είναι: αντάξιες του ήθους του. Το πιο λυπηρό όμως είναι άλλο: βρίσκει και τα κάνει. Ο θεσμός τον οποίο δήθεν υπηρετεί ανέχεται την αήθη συμπεριφορά του. Οποιοδήποτε στοιχειωδώς ευνομούμενο πανεπιστήμιο της Βόρειας Ευρώπης και Βόρειας Αμερικής θα τον είχε πετάξει έξω προ πολλού. Εδώ, δεν τον αγγίζει κανείς. Η πρυτανεία και η διοίκηση της Σχολής είναι γνώστες της συμπεριφοράς του. Γνωρίζουν τα γεγονότα από έγγραφες καταγγελίες. Φευ, δεν κάνουν τίποτε. Τι θα μπορούσαν να κάνουν; Πολλά. Από την ενεργοποίηση του πειθαρχικού συμβουλίου κρίσης καθηγητών ΑΕΙ μέχρι να στείλουν την υπόθεση στον εισαγγελέα, ή και τα δύο μαζί. Οσο κάθονται με τα χέρια σταυρωμένα, τόσο εμμέσως ενθαρρύνουν ανήθικες συμπεριφορές οι οποίες διαστρέφουν περαιτέρω τα επαγγελματικά κίνητρα επίδοσης και αξιολόγησης, δημιουργώντας ένα άρρωστο οργανωσιακό κλίμα.

Η περίπτωση αυτή είναι μια μικρογραφία (χωρίς δυστυχώς να είναι η χειρότερη) των μακροχρόνιων θεσμικών διαδικασιών που οδήγησαν τη χώρα στη χρεοκοπία: αντιεπαγγελματικές και ανήθικες συμπεριφορές που γίνονται ανεκτές από τους διοικούντες, στρέβλωση κινήτρων, ενθάρρυνση (και άρα κλιμάκωση) παρόμοιων συμπεριφορών, διαστροφή της θεσμικής λειτουργίας, επικράτηση του αμοραλισμού, πτώση ποιότητας παντού. Δυστυχώς, αυτή είναι η Ελλάδα. Ακόμα και μέσα στη χρεοκοπία της αποστρέφει το πρόσωπο από την αθλιότητά της, δυσκολεύεται να αλλάξει."

Ο κ. Χαράλαμπος Μ. Μουτσόπουλος είναι καθηγητής της Ιατρικής Σχολής Αθηνών.

ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Μεταξύ των άλλων ειδικών ιατρείων που λειτουργούν στην Παιδιατρική Κλινική του Νοσοκομείου Ειδικών Παθήσεων Θεσσαλονίκης (Λοιμωδών), λειτουργεί και Ιατρείο Εμβολιασμών.

Το ιατρείο έχει σκοπό να συμβουλεύει και να δίνει λύσεις σε ό,τι πρόβλημα αφορά στα εμβόλια, ιδιαίτερα σε ειδικές ομάδες και περιπτώσεις (πχ ανοσοκατασταλμένα, αλλεργίες, εγκυμονούσες κλπ).

Επίσης στο ιατρείο μπορούν να εμβολιάζονται άτομα με ιδιαίτερα προβλήματα ή ειδικών ομάδων (όπως αυτές που αναφέρονται παραπάνω).

Το ιατρείο λειτουργεί κάθε Πέμπτη, 09-11.00.

H1N1 - ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Μελέτη παιδιών που νόσησσαν από Η1Ν1-πνευμονία, έδειξε ότι η πνευμονία αυτή είναι αρκούντος σοβαρή. Το 16% των ασθενών παρουσίασε κάποια επιπλοκή, η πλειονότητα χρειάστηκε να λάβει οξυγόνο και πολλοί ασθενείς παρουσίασαν λεμφοπενία.


50th ICAAC, Boston 2010

ΕΜΒΟΛΙΑ – ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΕΙΣ

• Ο παιδίατρος δεν πρέπει να φοβάται τα εμβόλια.
• Αν έχει καθυστερήσει κάποια δόση, τότε ο εμβολιασμός συνεχίζεται κανονικά με ό,τι υπολείπεται, διότι υπάρχει μνήμη ανοσιακή.
• Αν τυχόν δεν έχει γραφτεί πουθενά κάποια δόση, και δεν θυμάται κανείς τι έχει γίνει, τότε καλύτερα να επαναληφθεί η δόση αυτή (φυσικά εφόσον τηρηθεί το κατάλληλο μεσοδιάστημα).
• Οι τυχόν επιπλέον δόσεις ενός εμβολίου δεν έχουν συνέπειες για τον λήπτη.

ΚΥΗΣΗ ΚΑΙ Η1Ν1

Γνωρίζαμε ότι οι εγκυμονούσες είναι ομάδα υψηλού κινδύνου για σοβαρή νόσηση από τον ιό της γρίπης. Στη συνέχεια το ίδιο μάθαμε και για το στελεχος Η1Ν1.
Πρόσφατη όμως έρευνα, τα αποτελέσματα της οποίας ανακοινώθηκαν στο 50th ICAAC που τελείωσε εχθές στη Βοστώνη των ΗΠΑ, δείχνει ότι οι έγκυες δεν είναι τόσο υψηλού κινδύνου όσον αφορά το νέο στέλεχος της γρίπης και δεν έχουν και θνητότητα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΑΥΓΟ

Η αλλεργία στο αυγό πάντα φόβιζε γιατρούς και γονείς για τη χορήγηση εμβολίου MMR και γρίπης.
Για το μεν MMR το θέμα έχει διευκρινισθεί από καιρό.
Για το εμβόλιο γρίπης, υπάρχουν πολλά δεδομένα ότι δεν υπάρχει ίσως πρόβλημα και εδώ.
Πρόσφατες μάλιστα έρευνες δείχνουν και επιμένουν ότι ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων σε παιδιά με αλλεργία στο αυγό είναι πολύ μικρός όταν τα παιδιά αυτά λάβουν εμβόλια γρίπης που καλλιεργούνται σε αυγά (Med J Aust 2010, 193: 254).
Φυσικά λέγοντας αλλεργικό ένα παιδί, εννοούμε σοβαρή αλλεργική αντίδραση και όχι μερικά εξανθήματα που βγάζει το παιδί όταν τρώει αυγό.

ΜΑΣ ΕΙΠΑΝΕ....

Ένα πολύ καλό κείμενο από ένα πολύ καλό site του διαδικτύου: www.logia.pblogs.gr

Αφιερωμένο σε όλα τα λαμόγια του κατεστημένου (πολιτικού-οποιασδήποτε απόχρωσης-, κοινωνικού, θρησκευτικού, επιστημονικού).


Μας είπανε: Διάβασε, βάλε το κεφάλι κάτω, λεφτά για φροντιστήρια δεν έχουμε, διάβασε να περάσεις σε μια καλή σχολή κι άσε εμάς να δουλεύουμε για σένα παιδί μου, να γίνεις μια μέρα η περηφάνια μας.

Μας είπανε: Πέρασες σε μια δύσκολη σχολή και θέλει κόπο να πάρεις πτυχίο. Σεβασμός, υπακοή, διάβασμα, προθυμία, δουλειά και δώσε δύο φορές το μάθημα για να περάσεις με καλό βαθμό, δεν ξέρεις ακόμα από «λυμένα θέματα»,«Φροντιστήρια» που σου γράφουν πτυχιακές, πλήρωνε πατέρα και φέτος το χωράφι δεν έδωσε πολύ καρπό.

Μας είπανε: Τρέξε να τελειώσεις νωρίς τις εξετάσεις, να ορκιστείς , να δηλώσεις σε επετηρίδα πριν τους άλλους. Τρέξε για να μπορείς να ονειρευτείς, για να ελπίζεις ότι κάποια στιγμή ποια η μάνα σου θα χαρεί τον πρώτο σου μισθό.

Μας είπανε: Είμαστε υπερήφανοι που έχουμε τέτοιο δυναμικό στη χώρα μας, είμαστε υπερήφανοι που έχουμε ήθος στη γενιά μας, που παλεύουμε για τα εργασιακά μας δικαιώματα, κουράγιο- δούλευε σε άσχετες δουλειές και σε λίγο θα διοριστείς. Όχι, μη σκύβεις, μην προσκυνάς, μη φιλάς κατουρημένες ποδιές, θέλουμε μια νέα γενιά αδιάφθορη.

Μας είπανε: Περίμενε. Πάρε τώρα κάποιες ώρες να δουλεύεις για να μη γίνεις ένας αριθμός σε στατιστικές, για να μη σε βλέπει η γειτονιά στο σπίτι, για να μπορούν οι γονείς σου να κάνουν λίγη ακόμα υπομονή, να μη νιώθουν τα αρθριτικά και τα χρόνια να χτυπάνε παρόν. Για να μην αισθάνεσαι ανίκανος. Για να μη σε βαρύνει η ντροπή που μόνο οι ικανοί έχουν.

Μας είπανε: Άκυρο. Άκυρο το πτυχίο σου και τα χρόνια των εξετάσεων. Ακυρώνω το σύστημα αξιολόγησής σου, τα χρόνια, τον κόπο, τα όνειρα, την υπομονή σου. Εξετάσεις και πάλι αν θέλεις. Πρέπει να πλουτίσουν φροντιστήρια, εκδοτικοί οίκοι, υπουργοί, πολιτικοί , σκιές, συμφέροντα.

Μας είπανε: Δεν είσαι μαζί μας, άρα είσαι εναντίον μας. Ούτε για 4 ώρες δουλειάς χωρίς ασφάλιση δεν είσαι ικανός. Άχρηστε!

Και περνάνε τα χρόνια κι εσύ στη γωνία να καπνίζεις το ένα τσιγάρο μετά το άλλο κι είναι κάθε μέρα ο καπνός πιο πικρός και το στόμα σου φαρμάκι και να κοιτάς μικρά παιδιά με καθόλου ή πολύ λιγότερα προσόντα από σένα να δουλεύουν (αυτοί, οι περί-του-κόμματος), μα γιατί μένουν και υπομένουν τόσα χρόνια χωρίς κανονικό μισθό και ασφάλιση; Κάτι ξέρουν;

Μας είπανε: Ακύρωσα το πτυχίο σου, τα μεταπτυχιακά , τις εξετάσεις σου, τις αξίες που μεγάλωσες, τους διαγωνισμούς που κατέθεσες χαρτιά, οι περί -του-κόμματος εδώ και χρόνια δουλεύουν ακόμα, ο πατέρας έφυγε, δεν πρόλαβε να σε δει τακτοποιημένο, με το τσαπί στο χέρι έφυγε κι εσύ ακόμα να παλεύεις, να πάρω και ECDL, και ειδίκευση και κάτι ακόμα και κάτι ακόμα ...;.

Και βρωμάει ο τόπος, τι μπόχα αυτός ο τόπος βγάζει.

Μας είπανε: Άκυρη η πατρίδα που μεγάλωσες. Είναι άλλη. Μια χώρα σάπια, βρωμερή και άθλια κι εσύ δεν είσαι τέτοιος. Δεν ανήκεις εδώ, ακούς; Δεν ανήκεις.

Η μητέρα ακόμα περήφανη για σένα. Έστω κι αν δυο βαθιές ρυτίδες δίπλα στα χείλη κρύβουν όσα δεν τόλμησε να πει.

Και βαραίνουν στην ψυχή σου αυτές οι ρυτίδες, δεν ξέρεις πόσο βαραίνουν..

Ρε φίλε, αυτή η χώρα δε με χωράει.

Δε με αντέχει.

Αυτή τη χώρα δεν τη θέλω.

Δε μου αξίζει.



www.logia.pblogs.gr

TIGECYCLINE ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ

Ένα καινούριο αντιμικροβιακό με πολύ καλά δεδομένα μέχρι στιγμής, συσχετίζεται τελευταία με αυξημένη θνητότητα όταν χορηγείται σε ασθενείς με ορισμένες σοβαρές λοιμώξεις.

Πρόκειται για την Tigecycline και οι επικίνδυνες λοιμώξεις είναι κυρίως η ενδονοσοκομειακή πνευμονία και έπονται οι επιπεπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, οι επιπεπλεγμένες λοιμώξεις δέρματος και οι λοιμώξεις σε ασθενείς με διαβητικό πόδι. Στις περιπτώσεςι αυτές καλό είναι οι γιατροί να αναζητούν εναλλακτική θεραπεία.

Η Tigecycline δεν έχει ένδειξη για ενδονοσοκομειακή πνευμονία και διαβητικό πόδι, έχει όμως έγκριση για ενδοκοιλιακές λοιμώξεις και λοιμώξεις δέρματος, όπως επίσης και για πνευμονία της κοινότητας.

Ανάλυση σχετικών μελετών ασθενών που ελάμβαναν tigecycline είτε για εγκεκριμένες είτε για μη εγκεκριμένες ενδείξεις, έδειξε θνητότητα 4% σε ασθενείς με tigecycline και 3% σε ασθενείς με άλλο αντιμικροβιακό.


http://www.fda.gov/medwatch, 01/09/2010

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η παχυσαρκία αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για λοιμώξεις μετά τραυματισμούς.
Ο λόγος που γίνεται αυτό δεν είναι σαφής και διευκρινισμένος.

J Am Coll Surg. 2010;211:61-67

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΣΤΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Να υπενθυμίσουμε (για όσους ενδιαφέρει το θέμα):

1. Σε επαφή με πάσχοντα από μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, οι γιατροί λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη ΜΟΝΟΝ αν έχουν κάνει ανάνηψη στόμα-με-στόμα και έχουν έρθει σε άμεση επαφή με υγρά του πάσχοντος.

2. Η κιπροφλοξασίνη, άριστο φάρμακο για πολλές καταστάσεις, κάνει εύκολα μικροβιακή αντοχή και έχει και σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Συνεπώς πρέπει να αποφεύγεται η άσκοπη χρήση της ή η υπερβατική χρήση της.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

Δεν χρειάζονται εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή παιδιά κάτω των 3 χρόνων, έστω και αν έχουν πυρετό ή ακόμη και επίχρισμα στις αμυγδαλές.

Στις ηλικίες αυτές είναι πιο συχνές οι ιογενείς λοιμώξεις του φάρυγγα και των αμυγδαλών.

Διαφυλάξτε τα αντιμικροβιακά. Έχουν απομείνει ελάχιστα αποτελεσματικά.
Καταπολεμήστε τη μικροβιακή αντοχή χρησιμοποιώντας όσο το δυνατόν λιγότερα αντιβιοτικά.

Μόνον εκεί που αποδεδειγμένα χρειάζονται.

SUMMER - END?

To καλοκαίρι δεν τελείωσε.
Ίσως από δω και πέρα είναι καλύτερο.
Πιο ήρεμο και πιο ανθρώπινο.
χωρίς το μεγάλο πλήθος των τουριστών.

ΠΝEYMONIOKOKKIKO (PREVENAR-13) - VIII

O WHO έδωσε την έγκριση του για γενικευμένη χρήση του εμβολίου από όλες τις υπηρεσίες και τα ιδρύματα του διεθνώς.

Αυτό σημαίνει ότι το εμβόλιο θα φθάσει και στις πτωχότερες ακόμη χώρες (η εταιρεία πρόκειται να χορηγήσει και δωρεάν εμβόλια στις χώρες αυτές).

Το Prevenal - 13 ήρθε στην κατάλληλη στιγμή για την Pfizer, τώρα που χάνεται η πατέντα του Lipitol. Και μπορεί να μην αποδώσει τα ποσά που έφθανε το Lipitol, αλλά υπολογίζεται να φθάσει σε πωλήσεις τα 5-6 δισ δολλάρια ετησίως. Ποσό που είναι διπλάσιο των πωλήσεων του Prevenar-7.

H επίπτωση του Prevenar-13 στη δημόσια υγεία πιστεύεται ότι θα είναι ισχυρή.

FirstWord 23-08-2010

WEST NILE VIRUS ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ

Η μεγάλη ηλικία είναι παράγοντας κινδύνου για τον ιό, ο οποίος όμως δεν φείδεται και των παιδιών.

Στην Κλινική νοσηλεύουμε ένα άτομο με μηνιγγίτιδα, σε πολύ καλή κατάσταση, ενώ είχαμε και περιστατικό που βρέθηκε θετικό αλλά με ελάχιστη συμπτωματολογία.

Δεν χρειάζεται φόβος αλλά επαγρύπνηση και έλεγχος τυχόν υπόπτων κρουσμάτων.

Και φυσικά τήρηση των μέτρων προφύλαξης από επαφή με κουνούπια.

WEST NILE VIRUS

Επειδή πολλά άρχισαν να ακούγονται για τον καινούριο ιό που "ενέσκηψε" στην πατρίδα μας, ας διευκρινίσουμε ορισμένα πράγματα:

• Ο ιός μεταδίδεται με κοινά κουνούπια
• Η εγκεφαλίτιδα που προκαλεί δεν διαφέρει από τις εγκεφαλίτιδες από άλλους ιούς
• Η εγκεφαλίτιδα αυτή δεν χρειάζεται ειδική αιτιολογική θεραπεία
• Συνεπώς η αιτιολογική διάγνωση δεν επείγει ούτε προσφέρει κάτι επιπλέον στη φροντίδα του ασθενούς
• Η ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΦΑΡΜΑΚΟ ΕΙΝΑΙ Η ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ ΤΟΥ ΑΠΛΟΥ ΕΡΠΗΤΑ
• Οι περισσότεροι που προσβάλλονται από τον ιό δεν εμφανίζουν συμπτώματα, άρα δεν νοσούν
• Το ποσοστό των σοβαρών καταστάσεων είναι μικρό
• Επιβαρυντικός παράγοντας είναι η ηλικία (60 χρ και άνω-όριο που έθεσε το ΚΕΕΛΠΝΟ)
• Άλλος επιβαρυντικός παράγοντας για την έκβαση της εγκεφαλίτιδας είναι η ύπαρξη υποκειμένων καταστάσεων και δη χρονίων
• Δεν απαιτούνται ιδιαίτερα μέτρα προφύλαξης για τον ασθενή - η νόσος δεν μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο
• Τα μέτρα πρόληψης συνίστανται κυρίως στην πρόληψη επαφής με κουνούπια και θεωρούμε ότι είναι γνωστά σε όλους, γιατρούς και μη
• Δεν χρειάζεται πανικός ούτε προσφυγή στα νοσοκομεία για κάθε τσίμπημα κουνουπιού
• Το να ζητά κανείς έλεγχο για τον ιό σε κάθε εμπύρετο ή σε κάθε εξανθηματικό νόσημα είναι υπερβολή. Ο γιατρός είναι αυτός που σε τελική ανάλυση κρίνει πότε θα παρέμβει διαγνωστικά
• Και εδώ, όπως και σε άλλες επιδημίες ή "επιδημίες", η ψυχραιμία είναι ο καλύτερος σύμβουλος και ο καλύτερος σύμμαχος

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΝΣ - ΕΞΑΡΣΗ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ (WEST NILE VIRUS?)

Το τελευταίο διάστημα παρατηρήθηκε έξαρση κρουσμάτων λοιμώξεων ΚΝΣ και ειδικότερα άσηπτης μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας. Τα κρούσματα προς το παρόν αφορούν ενήλικες από συγκεκριμένη γεωγραφική περιοχή (κυρίως Πέλλα - Κιλκίς).

Στην Παθολογική Κλινική του Νοσοκομείου μας, το διάστημα Ιούλιος - Αύγουστος 2010 νοσηλεύθηκαν 12 περιπτώσεις άσηπτης μηνιγγίτιδας και 10 περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας. Δύο ασθενείς με εγκεφαλίτιδα κατέληξαν.

Το αντίστοιχο διάστημα του 2009 οι νοσηλευθέντες ήσαν 7 ασθενείς με άσηπτη μηνιγγίτιδα. Η αύξηση φέτος, όπως είναι εμφανές, είναι μεγάλη.

Το ενδιαφέρον στην έξαρση αυτή είναι ότι τα περισσότερα κρούσματα (8 από 9 ελεγχθέντα) πιθανολογείται ότι οφείλονται στον ιό West Nile Virus, κάτι όχι σύνηθες για τη χώρα μας και την περιοχή των κρουσμάτων.

Ο ιός είναι εποχιακός (καλοκαίρι- φθινόπωρο)και προκαλεί νευροδιεισδυτική νόσο (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, χαλαρά παράλυση) και μη νευροδιεισδυτική νόσο. Η δεύτερη είναι ελαφρότερη και περιλαμβάνει την κλασική συμπτωματολογία: πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, ναυτία, έμετοι, διόγκωση λεμφαδένων ενίοτε, εξάνθημα. Τα συμπτώματα διαρκούν από λίγες ημέρες έως μερικές εβδομάδες.

Να σημειωθεί ότι το 80% των ατόμων που προσβάλεται παραμένει ασυμπτωματικό.

Ο ιός μεταδίδεται με μολυσμένα κουνούπια. Σε ελάχιστες περιπτώσεις μπορεί να μεταδοθεί από μετάγγιση αίματος ή από θηλασμό.

Ο χρόνος επώασης της νόσου είναι 3-14 ημέρες. Σε μεγαλύτερο κίνδυνο είναι άτομα άνω των 50 ετών.

Ειδική θεραπεία δεν υπάρχει.

Η προφύλαξη συνίσταται στη λήψη γενικών μέτρων προφύλαξης από κουνούπια και στη χρήση σχετικών διαλυμάτων για τα κουνούπια.

Προσοχή η χρήση βιταμίνης Β δεν έχει κανένα αποτέλεσμα.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΑΠΟΔΟΧΗ

Στις ΗΠΑ, όπου το εμβόλιο κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων γίνεται από καιρού, η αποδοχή του από τους γιατρούς δεν είναι αυτή που θα έπρεπε να είναι, τουλάχιστον για τις μικρές ηλικίες. Έτσι μόνο το 50-55% περίπου των παιδιάτρων ή οικογενειακών γιατρών συστήνει ισχυρά το εμβόλιο σε ηλικίες κάτω των 13 χρόνων. Οι περισσότεροι περιμένουν μεγαλύτερες ηλικίες ώστε να συζητήσουν και το θέμα της σεξουαλικής συμπεριφοράς με τους γονείς.

Infect Dis News, 02-08-2010


Μετά παραπονιόμαστε γιατί η κάλυψη είναι μικρή και στη χώρα μας.

ΔΕΙΛΙΝΑ

ΟΣΕΛΤΑΜΙΒΙΡΗ ΚΑΙ ΠΡΟΩΡΑ

Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η οσελταμιβίρη μπορεί να έχει καλή δράση σε προφυλακτική χορήγηση στα πρόωρα με πολύ μικρότερη δόση (1 mg/kg) από αυτή που χορηγείται σε τελειόμηνα νεογνά και παιδιά (3 mg/kg).


J Infect Dis 2010, 202:563

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ-ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΚΑΙ ΝΕΡΟ

Σε περιπτώσεις επιμόλυνσης τραυμάτων, σε κυτταρίτιδες ή σε βαρύτερες καταστάσεις που όλες έχουν σχέση με νερό (θαλασσινό, ποταμού, ενυδρείου κλπ) η συνιστώμενη αντιμικροβιακή εμπειρική αγωγή περιλαμβάνει κιπροφλοξασίνη p.o. ή για πιο σοβαρές μορφές κεφοταξίμη ΙΜ.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΟΥ ΘΕΩΡΟΥΝΤΑΙ ΣΟΒΑΡΑ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ

• Έντονο κλάμα ή κραυγές
• Εναλλαγές υπνηλίας και ευερεθιστότητας
• Σπασμοί
• Άρνηση λήψης τροφής
• Επανειλημένοι έμετοι
• Ταχύπνοια και εργώδης αναπνοή
• Επεισόδια ασυνήθους ωχρότητας ή κυάνωσης
• Πορφυρικό εξάνθημα πάνω από 2 mm που εξαπλώνεται

ΚΟΚΚΥΤΗΣ

Λοίμωξη που δεν εξέλιπε. Σποραδικά κρούσματα αντιμετωπίζουμε συνεχώς.
Στις ΗΠΑ παρατηρήθηκε σε ορισμένες περιοχές έξαρση του κοκκύτη το 2010. Μάλιστα στην Καλιφόρνια το πρώτο εξάμηνο του 2010 τα κρούσματα ήσαν 3.4 ανά 100.000, κάτι που σημαίνει 500 φορές περισσότερα από ότι το αντίστοιχο διάστημα του 2009. Μάλιστα υπήρξαν και 5 θάνατοι σες βρέφη κάτω των 3 μηνών.

Τι δείχνουν όλα αυτά; Επιμονή και προσήλωση στους εμβολιασμούς. Κάθε απομάκρυνση από τα προγράμματα εμβολιασμών στοιχίζει ακριβά.

Και βέβαια να θυμόμαστε ότι απαιτείται και επαναληπτική δόση κοκκύτη και στην εφηβεία.

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ (?)

Σε Πανεπιστημιακή Κλινική της πόλης μας: δύο βρέφη 3 μηνών και 10 μηνών, με κοινή συμπτωματολογία ήπιας λοίμωξης αναπνευστικού και απύρετα.
Η διάγνωση ήταν: βρογχιολίτιδα.
Η θεραπεία: Augmentin IV, + Klaricid IV, + Aerolin neb, + Pulmicort neb, + Decadron IV.
Συγχρόνως !

Επειδή χρόνια μάς μιλάνε για αντοχές των μικροβίων σε αντιβιοτικά, επειδή χρόνια μας διδάσκουν ότι στη βρογχιολίτιδα δεν χορηγούμε φαρμακευτική αγωγή, επειδή τη διπλή αντιβίωση σε μια απύρετη βρογχιολίτιδα δεν μπορούμε να την ερμηνεύσουμε (με όλη την καλή θέληση θα μπορούσε να δικαιολογηθεί η κλαριθρομυκίνη για την αντιφλεγμονώδη δράση της και αυτό χωρίς να έχει τεκμηριωθεί η ως ρουτίνα χορήγηση της), επειδή άλλα μας λένε και άλλα πράττουν οι ίδιοι άνθρωποι, θα παρακαλούσαμε οποιονδήποτε αγαπητό συνάδελφο πνευμονολόγο να κάνει ένα σχόλιο για τη σωστή αντιμετώπιση της βρογχιολίτιδας. Ίσως κάνουμε εμείς λάθος.

Μέχρι να έρθει (και αν έρθει) το σχόλιο, παραπέμπω σε ένα πολύ καλό και έγκυρο βιβλίο του 2008: D. Isaacs, Evidence-based pediatric infectious diseases, Blackwell Publishing.
Αναφέρει για την αντιμετώπιση της βρογχιολίτιδας:

Ριμπαβιρίνη= δεν συνιστάται η χρήση της γενικώς. Θα μπορούσε να χορηγηθεί neb σε παιδιά με σοβαρή ανοσολογική διαταραχή.
Βρογχοδιασταλτικά= δεν συνιστάται η χρήση τους.
Aδρεναλίνη= δεν συνιστάται η χρήση της.
Στεροειδή= δεν συνιστάται η συστηματική (pο, ΙΜ, ΙV), χρήση τους.
Αντιβιοτικά= δεν συνιστάται η χρήση τους ως ρουτίνα. Θα μπορούσε να συζητηθεί η χρήση τους σε παιδιά που νοσηλεύονται με σοβαρή RSV λοίμωξη, σε παιδιά με κυανωτική καρδιοπάθεια και σε παιδιά της εντατικής μονάδας. Σε αυτές τις τρεις κατηγορίες υπάρχει πιθανότητα βακτηριαιμίας σε ποσοστά από 3 έως 6,5%, οπότε μπορεί να χορηγηθεί εμπειρικά αντιβίωση μέχρις ότου έρθει το αποτέλεσμα των καλλιεργειών. Τα αντιβιοτικά που συστήνονται σ΄ αυτές τις ελάχιστες περιπτώσεις είναι η κεφοταξίμη και η κεφτριαξόνη.

Σημ. Τα παιδιά διακομίστηκαν στην κλινική μας για διαρροϊκές κενώσεις.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β - ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ

Ερώτηση: Χορηγήθηκε μία δόση εμβολίου σε έφηβο. Η επόμενη δόση χορηγήθηκε σε 4 μήνες λόγω μη έγκαιρης προσέλευσης. Πότε πρέπει να γίνει η τελευταία δόση;



Γνωρίζουμε ότι το κλασικό σχήμα εμβολιασμού είναι 0, 1, 6 μήνες. Γνωρίζουμε επίσης ότι οι δόσεις και αν καθυστερήσουν, αυτό δεν συνεπάγεται κακή απάντηση. Γνωρίζουμε, τέλος, ότι η τρίτη δόση είναι πιο αποτελεσματική αν αργήσει από την πρώτη και πέραν του κλασικού σχήματος.
Στην παραπάνω λοιπόν περίπτωση η τρίτη δόση μπορεί να γίνει 6 μήνες αργότερα.

Επειδή ό έφηβος βρισκόταν σε συνθήκες σχετικά επικίνδυνες ως προς την έκθεση του στην ηπατίτιδα, συστήθηκε χορήγηση της τρίτης δόσης σε 3 μήνες, έλεγχος αντισωμάτων στην κατάλληλη περίοδο και αναλόγως του αποτελέσματος επανάληψη ή όχι της δόσης.
Αυτό είναι μια λογική τακτική, λόγω των ειδικών συνθηκών που ευρίσκεται ο έφηβος. Προσωπικά δεν θα έκανα τίτλους αντισωμάτων, αλλά 8-12 μήνες από την 3η δόση θα έκανα ακόμη μία επαναληπτική ακριβώς διότι ο νεαρός είναι σε υψηλό κίνδυνο έκθεσης.

Η ΠΟΛΗ, Η ΒΑΣΙΛΕΥΟΥΣΑ

«Το αποψινό δειλινό στην πόλη μαγικό. Ο ουρανός μπερδεμένος. Δεν αποφάσιζε ποιός στ' αλήθεια ήταν. Από τη μια μαύρος, απειλητικός, γεμάτος αστραπές κι από την άλλη ένα ουράνιο τόξο να μας κλείνει πονηρά το μάτι. Στο βάθος, ο ήλιος μεγαλόπρεπα να βυθίζεται στον ύπνο του βάφοντας τον ορίζοντα μ' ένα χρώμα, που μόνο τα μάτια που το βλέπουν μπορούν να το ονοματίσουν, φτωχές οι λέξεις, αδύναμες να το ορίσουν.»

Μια θαυμάσια περιγραφή ενός δειλινού μιας πόλης από δόκιμο συγγραφέα, ο οποίος αναρωτιόταν στο κείμενο του αν τέτοια δειλινά υπήρχαν και στην Πόλη, την οποία γιαυτόν ακριβώς το λόγο ήθελε να επισκεφθεί.

Στην Πόλη λοιπόν, την αυτοκράτειρα του Βυζαντίου, τα δειλινά είναι εξίσου μαγευτικά. Είναι η καλύτερη ώρα για μια βόλτα με το καράβι στο Βόσπορο, στις όμορφες ακτές μιας πολιτείας των δύο ηπείρων. Όταν καταλαγιάζει η βουή της ημέρας και όταν αρχίζει η προσμονή της νύχτας, όταν οι τελευταίες ψαλμωδίες του μουζείνη, δεν καταφέρνουν να απομακρύνουν το νου από τις «υποσχέσεις» του μαγικού παραμυθιού «Χίλιες και μια νύχτες». Ενός παραμυθιού που το ζεις έντονα στην πολυσυλλεκτική αυτή γωνιά της Ευρώπης (ή μήπως της Ανατολής; ).

Χρώματα και αρώματα, χοροί της κοιλιάς και εκπληκτικές φιγούρες των δερβίσηδων, αισθησιακή μουσική και ναργιλέδες, ατμόσφαιρα θολή και μυστηριακή. Είναι το άλλο κομμάτι μιας πόλης με αναρίθμητα τζαμιά, με αυστηρή προσήλωση στους θρησκευτικούς κανόνες, με τη συνεχή παρουσία των μουζείνιδων να υπενθυμίζει τους κανόνες αυτούς. Με το μεγαλύτερο μυθικό όνομα της Χριστιανοσύνης, την Αγιά Σοφιά, και το Οικουμενικό Πατριαρχείο, τον φάρο της Χριστιανοσύνης.

Η Πόλη όπου οι μουσουλμάνοι ζουν αρμονικά με τους χριστιανούς, και όπου οι τελευταίοι περιμένουν καρτερικά να ξαναζωντανέψει ο θρύλος του Παλαιολόγου, να ξαναγίνει η Πόλη το κέντρο μιας τρανής αυτοκρατορίας, ενός νέου Βυζαντίου, που δεν θα πουληθεί αυτή την φορά, όπως πουλήθηκε η πιο μακραίωνη αυτοκρατορία της ιστορίας. Φευ όμως. Καλά τα όνειρα, σκληρή η πραγματικότητα.

Πάντως η Πόλη προσφέρεται για να ονειρευτεί και να ρεμβάσει κανείς. Τώρα αν θα απολαύσει τις «1001 νύχτες» ή έστω ένα δείγμα, είναι και θέμα προσωπικό ή και θέμα του τι παρέχει ένα συνέδριο αν εξαιτίας αυτού έχει μεταβεί κάποιος εκεί. Και τις περισσότερες φορές τα συνέδρια προσφέρουν τέτοια δείγματα παρά τις προσπάθειες που γίνονται διεθνώς για περιορισμό σε επιστημονικά θέματα και αποφυγή κάθε δυνατής σπατάλης. Πως θα δικαιολογηθούν, εξάλλου, τα υψηλότατα κόστη συμμετοχής σε τέτοια συνέδρια;

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ / ΕΠΟΧΙΑΚΗ ΓΡΙΠΗ - XLV

Όπως έχουμε ξαναγράψει το νέο εμβόλιο της εποχιακής γρίπης θα περιέχει και το στέλεχος Η1Ν1.
Πρόσφατα , το ACIP των ΗΠΑ βασιζόμενο στην περσινή εμπειρία με το εμβόλιο Η1Ν1 που έδειξε ότι η μία δόση του εμβολίου αυτού δεν είναι επαρκής στα παιδιά, και σε μελέτες που δείχνουν ότι το κοινό εμβόλιο γρίπης είναι αποτελεσματικό στο 20% των παιδιών που λαμβάνουν 1 δόση, αλλά στο 80% των παιδιών με 2 δόσεις, τροποποίησε τις οδηγίες του για τον φετινό εμβολιασμό γρίπης ως εξής:
1. συνιστάται ο εμβολιασμός όλων των ατόμων 6 μηνών και άνω
2. παιδιά 6 μηνών έως 8 χρόνων πρέπει να λαβουν 2 δόσεις εμβολίου

Το ACIP τονίζει ότι τόσο το μονοδύναμο Η1Ν1 εμβόλιο όσο και το κοινό εποχιακό εμβόλιο είναι εξίσου ασφαλή.

Medscape, 24-06-2010

Tick-borne encephalitis (TBE)

Η Σουηδία φαίνεται ότι έχει το υψηλότερο ποσοστό tickborne encephalitis στη Σκανδιναβία. Το ποσοστό υπερβαίνει και αυτό της Ρωσίας κατά το 2008.

H συγκεκριμένη εγκεφαλίτιδα παρουσιάζεται κυρίως Ιούλιο και Αύγουστο, με μεγαλύτερη συχνότητα στην ανατολική ακτή της χώρας και ειδικά στο αρχιπέλαγος της Στοκχόλμης.

ProMed 21-06-2010
Infect Dis Sweden, 2010

ΙΛΑΡΑ - V

Πληθαίνουν τα κρούσματα ιλαράς. Αυτές τιςνημέρες νοσηλεύουμε 4 παιδιά με ή χωρίς επιπλοκές. Πρόσφατα είχαμε νοσηλεύσει και άλλους ασθενείς. Οι παιδίατροι χρειάζεται να εκτιμούν με προσοχή κάθε εξανθηματικό νόσημα, έχοντας υπόψη τους την μικροεπιδημία που υπάρχει.

Υπενθυμίζουμε μερικά στοιχεία της νόσου.

Αίτιο:
Ιός της ιλαράς. Δεξαμενή ο άνθρωπος.
Κλινικά στοιχεία:
Πυρετός, επιπεφυκίτιδα, κυνάγχη, ρινίτιδα, βήχας, διάρροια, κηλίδες Κoplik.
Χαρακτηριστικό εξάνθημα που αρχίζει την 3η ημέρα περίπου της νόσου. Διαρκεί 5-7 ημέρες. Ξεκινά από το πρόσωπο και στη συνέχεια γενικεύεται. Άτομα εμβολιασμένα μπορεί να μην εκδηλώνουν τυπική εικόνα.
Επιπλοκές:
Ωτίτιδα, πνευμονία, λαρυγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.
Χρόνος επώασης:
7 – 10 ημέρες (7-21).
Μεταδοτικότητα
1-2 ημέρες πριν την εκδήλωση συμπτωμάτων έως 5 ημέρες μετά την έκθυση εξανθήματος.
Απομόνωση ασθενούς
5 ημέρες από την εμφάνιση του εξανθήματος.
Θεραπεία
Συμπτωματική / Υποστηρικτική

Έλεγχος ατόμων
με επαφή: - Ελέγχονται για εμβολιαστική κατάσταση. Αν είναι ανεμβολίαστα, τότε μπορούν να εμβολιασθούν εντός 72 ωρών. Το εμβόλιο θεωρείται παρέμβαση επιλογής για έλεγχο επιδημιών σε σχολεία και βρεφονηπιακούς σταθμούς.
- Παιδιά 6 – 12 μηνών λαμβάνουν μία δόση εμβολίου, η οποία όμως στη συνέχεια θεωρείται ως μη γενόμενη και επανεμβολιάζονται σε κατάλληλη ηλικία (μετά τον 15ο μήνα).
- Στο σχολείο ελέγχεται η εμβολιαστική κατάσταση των συμμαθητών στην τάξη (και όχι σε όλο το σχολείο). Μαθητές που δεν έχουν εμβολιασθεί αποκλείονται του σχολείου για 13 ημέρες από την εμφάνιση του εξανθήματος στον ασθενή δείκτη, εκτός αν εμβολιασθούν εντός 72 ωρών από την πρώτη επαφή.
Εναλλακτικά
- Όλα τα επίνοσα άτομα (ειδικά < 12 μηνών, έγκυες, ανοσοκατασταλμένοι) μπορούν να λάβουν γ-σφαιρίνη σε δόση 0.25 ml/kg (διπλή στα ανοσοκατασταλμένα), με μέγιστη τα 15 ml.
- Παιδιά 0-6 μηνών μπορούν να λάβουν μια δόση γ-σφαιρίνης εντός 6 ημερών από την επαφή αν το επιθυμούν οι γονείς
- Παιδιά 6 – 12 μηνών μπορούν αντί εμβολίου να λάβουν μια δόση γ-σφαιρίνης και να εμβολιασθούν στην κατάλληλη ηλικία

Προφύλαξη:
Εμβολιασμός.

Σχόλια:
- Το εμβόλιο (συνήθως τριπλό =ιλαράς-παρωτίτιδας- ερυθράς) γίνεται σε μία δόση. Στα παιδιά επαναλαμβάνεται στην ηλικία των 4-6 χρόνων.
- Οι ενήλικες μπορούν να κάνουν το τριπλό εμβόλιο ή το μεμονωμένο της ιλαράς (αν υπάρχει) εφόσον συντρέχει λόγος και είναι <40 χρόνων.
- Για άτομα που έλαβαν την κοινή γ-σφαιρίνη και πρέπει να εμβολιασθούν στη συνέχεια, απαιτείται μεσοδιάστημα 5 μηνών ή 6 μηνών (για τη διπλή δόση σφαιρίνης).

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ

H κατάχρηση αντιβιοτικών από όλους είναι γνωστή. Γνωστό είναι επίσης και το αποτέλεσμα της κατάχρησης αυτής.Όσο λιγότερα αντιβιοτικά λοιπόν τόσο καλύτερα.Εκείνοι που χρησιμοποιούν κατά κόρο τα αντιβιοτικά είναι οι χειρουργοί, ακόμη και για απλές επεμβάσεις. Όμως σε πάρα πολλές από αυτές ελάχιστη χρήση αντιβιοτικών απαιτείται.Πρόσφατα μάλιστα, σε καλή μελέτη διαπιστώθηκε ότι μετά τη διάνοιξη και παροχέτευση ενός μη επιπεπλεγμένου αποστήματος δέρματος (από παθογόνα της κοινότητας) σε ενήλικες και παιδιά χωρίς υποκείμενα νοσήματα, δεν χρειάζεται συνέχιση της αντιβίωσης. Την ίδια εξέλιξη είχαν οι ομάδες με αντιβίωση (τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη) και χωρίς αντιβίωση.

Ann Emerg Med, March 2010

HPV ΚΑΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ

Στο ACOG 58th Annual Clinical Meeting τονίσθηκε εκ νέου η ισχυρή αποτελεσματικότητα των HPV εμβολίων και διαπιστώθηκε η μακρά παραμονή αντισωμάτων μετά τη χορήγηση διδύναμου εμβολίου, το οποίο μείωσε σημαντικά το ποσοστό προκαρκινωματωδών αλλοιώσεων ακόμη και σε ενεργά σεξουαλικώς άτομα, καθώς και το ποσοστό κολποσκοπήσεων.

ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ - XLIV

Η δραστηριότητα του πανδημικού ιού H1N1 παραμένει χαμηλή αυτή την περίοδο.
Μέχρι τις 23-05-2010 πάνω από 214 χώρες έχουν δηλώσει αποδεδειγμένα κρούσματα της νέας γρίπης ενώ οι θάνατοι ανέρχονται σε 18114 περίπου κρούσματα.
Να σημειωθεί ότι στο νέο εμβόλιο κατά της εποχιακής γρίπης θα περιλαμβάνεται και το στέλεχος Η1Ν1.