ΟΥΡΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ

H αιτιολογική διάγνωση της ουρολοίμωξης είναι πάντα δύσκολη, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Απαιτείται πολύ καλή συλλογή ούρων, υπό άσηπτες κατά το δυνατόν συνθήκες, ώστε να μην υπάρχουν ψευδώς θετικές καλλιέργειες που οδηγούν σε μη απαραίτητες αντιβιώσεις, σε εργαστηριακές εξετάσεις, κλπ.
Σε ομάδα 350 παιδιών που χωρίστηκαν σε 2 κατηγορίες (αυτή με καθαρισμό της περιπρωκτικής και της γεννητικής περιοχής με σαπούνι, και αυτή χωρίς ανάλογο καθαρισμό), και με λήψη ούρων κατά το μέσον της ούρησης, μελετήθηκε το ποσοστό επιμόλυνσης της καλλιέργειας στις δύο αυτές ομάδες. Το ποσοστό ήταν 7.8% για την ομάδα που είχε χρησιμοποιηθεί ο καθαρισμός και 23.9% στην ομάδα χωρίς καθαρισμό. Ο καθαρισμός λοιπόν είναι ουσιαστικός σε όλες τις περιπτώσεις.

Pediatrics May, 2007

ΑΜΟΙΒΕΣ - ΙΙΙ

Πέστε μας τη γνώμη σας.
5000 ΕΥΡΩ για ένα χειρουργείο ασθενούς με πολύ περιορισμένο χρόνο ζωής μπροστά του, είναι καλή ή όχι αμοιβή;
Ο γιατρός ήταν του ΕΣΥ και η επέμβαση έγινε σε δημόσιο ίδρυμα.
Δεν μπορεί να αποδειχθεί φυσικά, αλλά συνέβη.

ΜΗΠΩΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΘΥΜΗΘΟΥΜΕ ΤΗ ΛΕΞΗ "ΝΤΡΟΠΗ";

Δεν πολυβλέπω ειδήσεις, και έτσι δεν γνωρίζω επακριβώς τι συνέβη στην Αλεξανδρούπολη. Λένε ότι έλειπαν όλοι οι ειδικοί γιατροί από μια Κλινική. Και ένα παληκάρι έχασε το πόδι του. Το ποιος έδωσε τις άδειες και γιατί, ίσως βρεθεί κάποτε. Εκείνο που μου προκαλεί εντύπωση (και οργή) είναι ότι δεν άκουσα κάποια φωνή επί τόσες ημέρες εκ μέρους των ιατρών ή και των λοιπών υπευθύνων, που πολλές φορές για εντελώς ασήμαντα συμβάντα κινητοποιούνται και διαρρηγνύουν τα ιμάτια τους.

Πότε θα σκύψουμε πάνω από τον άρρωστο και πότε θα καταλάβουμε ότι στη θέση τού άτυχου αυτού παιδιού θα μπορούσε να είναι οποιοσδήποτε συγγενής μας; Πότε ο γιατρός θα πάψει να βλέπει τον άρρωστο από το "ύψος" τού τίτλου του; Τίτλο που τις περισσότερες φορές δεν τον κατέκτησε αλλά του τον χάρισαν, για πολλούς και διαφόρους λόγους, που είναι σε όλους μας γνωστοί.

Κανείς δεν αισθάνθηκε την ανάγκη να ζητήσει συγγνώμη;

Κανείς δεν νοιώθει ντροπή γι’ αυτή την κατάσταση;

Που σε τελική ανάλυση προσβάλλει όλους τους γιατρούς. Και ειδικά αυτούς που εργάζονται με ωράρια μεγαλύτερα των υποχρεωτικών. Αλλά γι’ αυτούς ποιος ενδιαφέρεται; "Χαλνούν την πιάτσα", όπως λένε μερικοί που επέλεξαν την ιατρική μόνο για προσπορισμόν πλούτου.

Και, τέλος, ας σκεφθούμε και αυτό: προσβάλλει και την ίδια τη χώρα μας.

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ KAI BITAMINH D

H χορήγηση βιταμίνης D σε υγιή άτομα που ήρθαν σε επαφή με ενεργό φυματίωση, αυξάνει την αντιμυκοβακτηριδιακή άμυνα. Η βιταμίνη χορηγείται σε μία εφάπαξ δόση 2.5 mg και έχει επίπτωση πάνω στη φωτοδιαύγεια αλλά όχι στην έκκριση ιντερφερόνης. Ενδιαφέρουσα μελέτη. Ενδιαφέρον θα έχει επίσης αν μελετηθεί η δυνατότητα της συμπληρωματικής χορήγησης βιταμίνης D να εμποδίζει την ενεργοποίηση λανθάνουσας φυματίωσης.

Am J Respir Crit Care Med 2007;176:208-213.

HPV-ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Ο HPV πλην της σεξουαλικής, μεταδίδεται και με άμεση περιγεννητική επαφή. Άρα η χρήση προφυλακτικών δεν προφυλάσσει πλήρως. Αυτό είναι αλήθεια. Ωστόσο, μελέτες έδειξαν ότι κοπέλλες που οι σύντροφοι τους χρησιμοποιούσαν προφυλακτικό σε όλες τις επαφές, είχαν σημαντικά μικρότερα ποσοστά απόκτησης του HPV. Αυτό ίσχυε για όλους τους τύπους του ιού. Αυτό δείχνει μάλιστα την ΑΝΑΓΚΗ λήψης προφυλακτικών μέτρων ακόμη και μετά τον εμβολιασμό με το τετραδύναμο εμβόλιο κατά του HPV.

ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Περίπου το 85% των γυναικών νεαράς ηλικίας είναι σε κίνδυνο να νοσήσουν από τοξοπλάσμωση το πρώτο τρίμηνο της κύησης.
Η τρέχουσα θεραπεία είναι συνδυασμός pyrimethamine και sulfadiazine συν leukovorin για 1 μήνα.
Φαίνεται όμως ότι η μικρή αυτή διάρκεια δεν επαρκεί.
Πολυκεντρική μελέτη παιδιών με συγγενή τοξοπλάσμωση που παρακολουθήθηκαν για 7.5 χρόνια έδειξε ότι ο 1 χρόνος θεραπείας φέρει καλύτερη πρόγνωση για τα παιδιά.
Το σχήμα που ακολουθήθηκε είχε ως εξής : pyrimethamine (1 mg/kg) για 2 μήνες (θεραπεία Νο 1) ή για 6 μήνες (θεραπεία Νο 2). Στη συνέχεια και για το υπόλοιπο μέχρι του έτους διάστημα οι ασθενείς και των δύο ομάδων λάμβαναν την ίδια θεραπεία (100 mg/kg/24ωρο σε 2 δόσεις), καθώς και leukovorin για όλο το διάστημα (12 μήνες).
Εκτίμηση των παιδιών έγινε τα εξής διαστήματα: 1, 3.5, 5, 7.5, 10, 15, 20 χρόνια.
Μέσα σε λίγες εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, η πλειονότητα των ασθενών είχε σαφή βελτίωση των συμπτωμάτων τους, όπως και βελτιωμένη τελική έκβαση όσον αφορά τις νευρολογικές διαταραχές, ,τις αλλοιώσεις από τον αμφιβληστροειδή και την έκπτωση της όρασης.
Κύρια τοξική δράση του θεραπευτικού σχήματος ήταν η ουδετεροπενία (αναστρέψιμη).

MANTOUX ΚΑΙ ΨΕΥΔΑΡΓΥΡΟΣ

H διάγνωση της φυματίωσης δυσχεραίνεται από πολλούς παράγοντες. Ένας από αυτούς είναι τα ψευδώς αρνητικά τεστ Mantoux, που είναι συχνά σε υποθρεπτικά παιδιά ή σε άτομα με ανεπάρκεια του ψευδαργύρου. Η ανεπάρκεια αυτή καταστέλλει την ανοσολογική απάντηση προς το μυκοβακτηρίδιο. Σε τέτοια άτομα, η χρήση τοπικά αλοιφής ψευδαργύρου ενισχύει την απάντηση, μπορεί να θετικοποιήσει τη Mantoux και συνεπώς βοηθά στην καλύτερη διάγνωση.

Emerg Infect Dis. 2007;13(11):1101-1104.

DTaP-IPV

Ο συνδυασμός DTaP-IPV είναι ασφαλής και προκαλεί αντισωματική απάντηση πολύ ικανοποιητική και ταυτόσημη με αυτήν που προκαλείται από τη χορήγηση των επιμέρους στελεχών ξεχωριστά. Αυτό ισχύει και για ηλικίες 4-6 χρόνων.

PAS 2007 Annual Meeting, Toronto

Στη χώρα μας ο συνδυασμός κυκλοφορεί σε δύο σκευάσματα (Repevax, Boostrix-Polio), με ένδειξη για μία αναμνηστική δόση σε ηλικίες πάνω των 12 χρόνων.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

Στην εποχή μας με τα τόσα αντιφυματικά φάρμακα, η έκβαση της κύησης σπάνια επηρεάζεται από την ύπαρξη φυματίωσης στη μητέρα. Εκτός από τη σπάνια περίπτωση συγγενούς φυματίωσης. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η πρόγνωση της κύησης δεν μεταβάλλεται από την παρουσία φυματίωσης. Έτσι δεν υφίσταται πλέον και η παλαιά σύσταση για θεραπευτική διακοπή της κύησης.

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΣΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Επί πολλές δεκάδες ή και εκατοντάδες χρόνια υπήρχε συζήτηση και αμφισβήτηση για την επίπτωση της κύησης πάνω στη φυματίωση. Ο Ιπποκράτης πίστευε ότι η επίπτωση είναι ευεργετική για τη νόσο, άποψη που έμεινε αναλλοίωτη και αποδεκτή μέχρι και τον 19ο αιώνα. Στη συνέχεια οι απόψεις αντεστράφησαν και επικράτησε η ιδέα της βλαπτικής επίδρασης της κύησης στην πάσχουσα από φυματίωση. Σε σημείο μάλιστα που οι γιατροί να συνιστούν διακοπή της κύησης. Πολλές έρευνες όμως στα επόμενα χρόνια ανέτρεψαν και αυτή τη θεωρία.
Τι ισχύει σήμερα;
Φαίνεται ότι η πάσχουσα από φυματίωση έγκυος, εφόσον λάβει την κατάλληλη θεραπεία, έχει την ίδια καλή πρόγνωση όπως και μια μη έγκυος πάσχουσα. Φαίνεται, επίσης, πολύ δύσκολο μια πάσχουσα με ασυμπτωματική λοίμωξη από το μυκοβακτηρίδιο να μεταπέσει σε ενεργό φυματίωση λόγω εγκυμοσύνης.

ΠΟΙΗΣΗ - 7

LONELINESS

Ταξιδεύοντας στο πέλαγος της μοναξιάς,
Αγνάντευα το φεγγάρι.
Φωτιά μες’ τη νύχτα.
Να παίζει με τα ήρεμα νερά.
Και ξαφνικά να βυθίζεται,
Στα ίδια αυτά νερά.
Για να κάνει τον κύκλο του.
Νάρθει την άλλη μέρα,
Πιο γεμάτο, πιο κόκκινο.
Προχωρώντας προς την ολοκλήρωση,
Την πανσέληνο.
Και ξανά από την αρχή.
Ο αέναος κύκλος,
Ο κύκλος της ζωής.
Που έρχεται και χάνεται.
Που μας υπόσχεται,
Και μας αρνείται.
Που μας χαρίζει μόνο τις στιγμές.
Και μέσα από τις στιγμές,
Να ξεπηδά η μοναξιά.
Και πάλι.
Και με τα νύχια της
να ξένει την πληγή,
Που χρόνια τώρα,
Καρτερώ να γιάνει.

ΤΙ ΞΕΠΕΡΑΣΕ ΤΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Ένα νέο σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα έρχεται να προστεθεί στα ήδη υπάρχοντα. Το τίμημα, βλέπετε, της ελευθεριότητας. Είναι η λοίμωξη από Mycoplasma genitalium που χωρίς να έχει εξακριβωμένη γενική συχνότητα, βρέθηκε σε πρόσφατη μελέτη (ΗΠΑ) ότι σε πληθυσμό 18-27 χρόνων (1714 γυναίκες και 1218 άνδρες) παρουσιάζει συχνότητα 1%, ενώ η συχνότητα της N. gonorrhea ήταν 0.4%, των χλαμυδιακών λοιμώξεων 4.2% και της τριχομοναδικής λοίμωξης 2.3%. Η συχνότητα του Μ. genitalium ήταν 1.1% σε γυναίκες με σχέσεις και 0.05% σ΄ αυτές χωρίς σεξουαλική σχέση. Το ποσοστό αύξανε κατά 10% με κάθε επιπρόσθετο σεξουαλικό σύντροφο. Πως θεραπεύεται η λοίμωξη; Δεν υπάρχουν επίσημες συστάσεις προς το παρόν, αλλά η αζιθρομυκίνη θεωρείται καλύτερη από τη δοξυκυκλίνη (Am J Publ Health 2007;97:1118-1128).

ΣΕΒΑΣΜΟΣ ΚΑΙ "ΣΕΒΑΣΜΟΣ"

Επιστρέψαμε από βραχείες διακοπές όπου δεν είδαμε τηλεόραση, δεν συνδεθήκαμε με το δίκτυο, δεν διαβάσαμε εφημερίδες.

Και επιστρέφοντας μάθαμε για τα χιλιάδες στρέμματα που κάηκαν. πολύ περισσότερα από όσα γνωρίζαμε φεύγοντας.

Και για τις ανθρώπινες ζωές που χάθηκαν. Οδύνη για όλα.

Μας έκανε, όμως, εντύπωση κάτι που είδαμε σε ένα όχι πολύ μακρινό από την περιοχή μας δάσος.

Στη μεγάλη πέτρα: "Προσοχή τα τσιγάρα".

Στο χωματόδρομο που άνοιξαν κάποιοι στη μέση του βουνού για να έχουν προσπέλαση στο βουνό και στο δάσος, σεβάστηκαν το δένδρο. Δεν το έκοψαν. Το άφησαν μόνο του, άθικτο.

Σεβάστηκαν αυτό που μας δίνει οξυγόνο και ζωή.

Μακάρι αυτός ο σεβασμός να ήταν ίδιος για όλους και για όλα, σε όλη την επικράτεια της έρμης πατρίδας μας.

ΚΑΛΕΣ ΔΙΑΚΟΠΕΣ

ΟΞΕΙΑ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ

Χρειάζεται μακρά παρεντερική αγωγή ή ταχεία στροφή σε από του στόματος αγωγή;

Η κλασική αντιμετώπιση είναι 4-6 εβδομάδες με αντιμικροβιακά παρεντερικώς. Πολλοί είναι οι συγγραφείς που προτιμούν την από του στόματος αγωγή.

Στο PAS 2007 Annual Meeting, που έγινε τελευταία στο Τορόντο, αναφέρθηκε ότι η ταχεία μετάπτωση σε από του στόματος θεραπεία δεν ήταν επιζήμια σε παιδιά έως 17 ετών. Το ποσοστό αποτυχίας ήταν ίδιο και στα παιδιά με po αγωγή και σ΄ αυτά με IV αγωγή (4% έναντι 5%). Δεν παρατηρήθηκε επίσης διαφορά στο ποσοστό χρόνιας οστεομυελίτιδας ούτε στο ποσοστό επανεισαγωγής στο νοσοκομείο.

Ενδιαφέρουσες απόψεις, αλλά για να αρχίσουν να ισχύουν σε ευρεία βάση μάλλον θα χρειαστούν πιο εκτεταμένες μελέτες.

ΤΑΞΙΔΙΑ

Καιρός για αποδράσεις. Πλοία υπάρχουν. Θέσεις υπάρχουν;

ΣΚΕΨΗ

ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ

Η περιοδοντίτιδα είναι συχνή πάθηση των ενηλίκων και συνεπώς και των εγκύων. Τελευταία, πολλές παρατηρήσεις και μελέτες έχουν οδηγήσει στη συσχέτιση περιοδοντίτιδας και πρόωρου τοκετού ή μικρών για την ηλικία κύησης νεογνών.

Το αν η συχνότητα του πρόωρου τοκετού είναι χαμηλή ή υψηλή νομίζουμε ότι δεν έχει ιδιαίτερη σημασία.

Σημασία έχει το γεγονός ότι η νόσος είναι προλήψιμη και θεραπεύσιμη και άρα με την κατάλληλη φροντίδα ελαχιστοποιείται η πιθανότητα κακής έκβασης της εγκυμοσύνης.

ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ

Το τελευταίο διάστημα παρατηρείται μεγάλη έξαρση οξείας γαστρεντερίτιδας. Φυσικό είναι για την εποχή. Το σημαντικό είναι ότι αυξήθηκε η γαστρεντερίτιδα από σαλμονέλλα. Είχαμε πολύ διάστημα να δούμε τέτοια συχνότητα από το παθογόνο αυτό. Από προσωπική επικοινωνία, είδαμε ότι αύξηση της σαλμονέλλας παρατηρείται και σε άλλες περιοχές της Β. Ελλάδος.

Υπενθυμίζουμε ότι η σαλμονέλλωση προκαλεί υπερπυρεξία που μπορεί να διαρκέσει πολλές ημέρες (μερικές φορές έως και 20). Επίσης διφασική πορεία της νόσου με ελεύθερο μεσοδιάστημα 2-4 ημερών. Οι εκδηλώσεις δυνατόν να αφορούν όλα τα συστήματα. Χαρακτηριστική είναι η εικόνα "οξείας κοιλίας" που προκαλεί (σπάνια ευτυχώς), και που οδηγεί πολλές φορές τα παιδιά στον χειρουργό.

Για την αντιμετώπιση δεν απαιτείται χρήση αντιμικροβιακών παρά μόνο σε ηλικίες μικρότερες των 3 μηνών με υπερπυρεξία και διάρροια καθώς και σε ανοσοκατασταλμένα άτομα ανεξαρτήτως ηλικίας. Τα αντιδιαρροϊκά δεν χρησιμεύουν.

Για την προφύλαξη απαιτούνται αυστηροί κανόνες προσωπικής υγιεινής, με το πλύσιμο των χεριών να αποτελεί τον χρυσό κανόνα της πρόληψης.

Υπενθυμίζουμε, τέλος, ότι η βασική μετάδοση του παθογόνου γίνεται μέσω των αυγών τα οποία δεν πρέπει να πλένονται (η σαλμονέλλα μπορεί να εισχωρήσει μέσα στο αυγό), και πρέπει να βράζονται καλά πριν τη βρώση τους. Μετά τη διαχείριση αυγών πρέπει να πλένονται καλά τα χέρια πριν ασχοληθούν με άλλα τρόφιμα.

ΧΡΩΜΑΤΙΣΜΟΙ

Για ένα πολύ δυνατό πνεύμα του διαδικτύου που αντιπαθεί το ροζ και συμπαθεί τα σκούρα χρώματα.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - ΙΙΙ

Τα 5 «σωστά» που πρέπει να εφαρμόζει ο γιατρός για αποφυγή λαθών κατά τη χορήγηση φαρμάκων είναι:

• Σωστός ασθενής
• Σωστό φάρμακο
• Σωστός χρόνος
• Σωστή δόση
• Σωστή οδός χορήγησης

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - ΙΙ

Τα 10 φάρμακα που συχνότερα εμπλέκονται σε λάθη λόγω μη ορθής χρήσης είναι:

• Insulin
• Morphine
• Potassium chloride
• Albuterol
• Heparin
• Vancomycin
• Cefazolin
• Acetaminophen
• Warfarin
• Furosemide

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

H χρήση των φαρμάκων δεν είναι άμοιρη κινδύνων. Είναι γνωστό αυτό. Τα 10 φάρμακα που εμπλέκονται συχνότερα σε ανεπιθύμητες ενέργειες οι οποίες μπορεί να απαιτήσουν και νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι:

• Insulin
• Anticoagulants
• Amoxicillin
• Aspirin
• Trimethoprim-sulfamethoxazole
• Hydrocodone/acetaminophen
• Ibuprofen
• Acetaminophen
• Cephalexin
• Penicillin

ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ

Η χρήση βόειας λακτοφερρίνης και προβιοτικών (σε κάψουλες) σε συνδυασμό με την κλασική τριπλή θεραπεία για το έλκος από H pylori , βοηθά στην καλύτερη εκκρίζωση του παθογόνου μετά 8 εβδομάδες, από ότι η τριπλή θεραπεία αν χορηγηθεί μόνη της.

Επίσης το ποσοστό ανεπιθυμήτων ενεργειών της θεραπείας μειώνεται με την προσθήκη λακτοφερρίνης και προβιοτικών.

Am J Gastroenterol. 2007;102:951-956.

ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΚΑΤΑ ΤΟΥΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ

Ο πόνος κατά τον εμβολιασμό ενός παιδιού είναι υπαρκτό πρόβλημα και μπορεί να προκαλέσει άγχος στους γονείς και διαταραχή στη συμπεριφορά των παιδιών. Ο γιατρός οφείλει να βοηθήσει ώστε να απαλυνθεί η όλη διαδικασία.

Πριν την ένεση προετοιμάζεται το παιδί (αναλόγως ηλικίας) κατάλληλα: ομιλία, επεξήγηση, παραμύθι, βαθιές αναπνοές. Κατά τη διάρκεια της ένεσης ένα αστείο του γονιού μπορεί να αποφορτίσει την κατάσταση.

Σε βρέφη κάτω των 6 μηνών χορηγείται σακχαρούχο διάλυμα κατά τη διάρκεια της ένεσης. Η μέθοδος είναι ανέξοδη και βοηθά πολύ.

Η χρήση τοπικών αναισθητικών δεν ενδείκνυται διότι απαιτεί χρόνο και έχει κόστος οικονομικό.

Μετά τον εμβολιασμό, η πίεση στο σημείο της ένεσης βρέθηκε ότι μειώνει αισθητά τον πόνο.

Σε περίπτωση που απαιτούνται 2 εμβόλια συγχρόνως καλύτερα είναι να γίνονται την ίδια στιγμή εφόσον υπάρχει δυνατότητα προσωπικού στο ιατρείο, παρά να ακολουθεί το ένα το άλλο.

Οι εμβολιασμοί γίνονται στον μηρό (προσθιοπλάγια επιφάνεια) μέχρι την ηλικία των 18 μηνών και στον δελτοειδή μετά την ηλικία των 36 μηνών. Στις ηλικίες 18-36 μηνών η επιλογή γίνεται κατά περίπτωση.

Ο ΧΟΡΟΣ ΤΩΝ ΑΣΒΩΝ

Είδαμε ξανά τον χορό του θανάτου. Γύρω από την πάσχουσα εξουσία. Χωρίς καμμία σκέψη ότι πρόκειται για ένα απλό ανθρώπινο συμβάν. Που θα έπρεπε να το σεβαστούν. Που μπορεί να συμβεί στον καθένα μας. Που συμβαίνει στον καθένα μας. Και που όλοι το αντιμετωπίζουμε φυσιολογικά. Με όση δύναμη έχουμε μέσα μας. Και με όση δύναμη μας δίνει αυτός στον οποίον πιστεύουμε. Όμως οι άνθρωποι αυτοί στερούνται πίστεως. Διότι είναι απλώς επαγγελματίες. Στυγνοί επαγγελματίες. Και πράττουν αποκλειστικά και μόνον για την εξυπηρέτηση του προσωπικού τους συμφέροντος. Πατώντας πολλές φορές επί πτωμάτων. Χωρίς να αντιλαμβάνονται ότι και αυτοί κάποια μέρα πτώματα θα γίνουν. Και καταστρέφοντας υπολήψεις και προσωπικότητες. Είναι στη φύση των ανθρώπων αυτών; Ίσως. Το βλέπουμε εξάλλου και στην καθημερινότητα. Σε πράξεις συνήθους βίου. Δεν ορωδούν προ ουδενός. Ηδονίζονται καταστρέφοντας και ποδοπατώντας, και ενεργώντας κατ΄ εντολήν. Το κέρδος τους; Πολλές φορές δεν υπάρχει, όταν μάλιστα είναι σε ανώτερες θέσεις. Απλώς περιχαρακώνουν τη δικιά τους «ανώτερη θέση». Γιατί είναι ανασφαλείς και ανίκανοι. Και γιατί αναρριχώνται με τους γνωστούς τρόπους. Οι άνθρωποι είναι απλώς ασβοί. Και είναι οι πρώτοι που σέρνουν τον χορό. Κατά παντός. Απέναντι στην αγάπη που θα έπρεπε να εκπέμπουν, παραθέτουν το μίσος, και αντί της ηθικής που θα έπρεπε να διδάσκουν, κολυμβούν στο πέλαγος της ανηθικότητας τους. Να τα χαίρονται και τα δύο. Οι ασβοί.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ

Aσθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία έχουν 30-600 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα για πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα και άλλες σοβαρές λοιμώξεις από ότι ο γενικός πληθυσμός. Το πνευμονιοκοκκικό λοιπόν εμβόλιο λογικά θα πρέπει να έχει ευεργετική επίπτωση στους ασθενείς αυτούς. Πράγματι, σε μελέτη 2026 ασθενών με δρεπανοκυτταρική αναιμία διαπιστώθηκε ότι η χρήση του επταδύναμου εμβολίου οδήγησε σε μείωση των διεισδυτικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων κατά 93.4% (περίοδος τετραετίας) σε παιδιά μικρότερα των 5 χρόνων. Αναλυτικότερα, η συχνότητα των λοιμώξεων μειώθηκε από 2044 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού σε 134/100.000 (p<0.01). Σε παιδιά μικρότερα των 2 χρόνων η μείωση ήταν 90.8%. Από 3.630 σε 335 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Clin Infect Dis. 2007;44:1428-1433.

Λίγη δροσιά στον καύσωνα. Μόνο που τα αναψυκτικά δροσίζουν μεν, δεν ξεδιψάνε δε.

Παίζοντας με την άμμο

γ-ΣΦΑIΡΙΝΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟΣ

Η χρήση γ-σφαιρίνης μετά έκθεση σε σοβαρές για την έγκυο λοιμώξεις, πχ ερυθρά, ιλαρά, ανεμευλογιά, ηπατίτιδα (ειδικά Α), μπορεί να τροποποιεί την κλινική συμπτωματολογία αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να προλάβει τη νόσο ή την πιθανότητα ιαιμίας, σε επίνοσα άτομα. Έτσι η χρήση της σφαιρίνης για προστασία του εμβρύου από τις παραπάνω λοιμώξεις είναι αμφισβητούμενης αξίας.
Στην ερυθρά, που αποτελεί και το κύριο νόσημα με τις σοβαρότερες επιπτώσεις στην έγκυο, η χρήση της σφαιρίνης περιορίζεται σε περιπτώσεις όπου η θεραπευτική έκτρωση είναι μη αποδεκτή.

Remington&Klein 2006

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΟΣ

Οι λοιμώξεις μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνες σε οποιονδήποτε και ιδιαίτερα στις εγκυμονούσες. Μερικά απλά μέτρα που μπορεί να λάβει μια έγκυος για να προφυλαχθεί από σοβαρές (γι αυτήν) λοιμώξεις είναι:

• Αποφυγή επαφής με άτομα που νοσούν από κάποια λοίμωξη.
• Αποφυγή σεξουαλικών σχέσεων με σύντροφο που έχει εμφανείς αλλοιώσεις στα έξω γεννητικά όργανα.
• Αποφυγή κατανάλωσης ωμού ή μη καλά μαγειρευμένου κρέατος (αρνί, χοιρινό, μοσχάρι), διότι μπορεί να περιέχει T. gondii.
• Αποφυγή επαφής με κόπρανα κατοικιδίων και ειδικότερα γάτας διότι μπορεί να περιέχουν ωοκύστεις T. gondii.
• Αποφυγή κατανάλωσης μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων και μη καλά μαγειρευμένων πουλερικών διότι μπορεί να είναι μολυσμένα με L. monocytogenes.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Έχει παρατηρηθεί ότι πολλά άτομα αντιδρούν με ισχυρό τίτλο αντισωμάτων στο εμβόλιο της ανεμευλογιάς, ενώ άλλα όχι. Φαίνεται ότι αυτό οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες, όπως προκύπτει από μια πρόσφατη εργασία (Pediatr Infect Dis J 2007;26:300-305). Ο μετεμβολιαστικός έλεγχος (στην 6η εβδομάδα) αδελφών σε σχέση με μη αδέλφια έδειξε ότι στα αδέλφια οι τίτλοι ήταν παρόμοιοι σχεδόν, ενώ σε μη συγγενικά άτομα διέφεραν. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι η κληρονομικότητα της αντισωματικής απάντησης ήταν 45%. Αν και το ποσοστό αυτό είναι μικρότερο από ότι στο εμβόλιο της ιλαράς (88.5%), ταιριάζει με τα ποσοστά του εμβολίου της ερυθράς (45.7%) και της διφθερίτιδας (49%). Περαιτέρω μελέτες ίσως οδηγήσουν σε καλύτερη κατανόηση των παραγόντων που εμπλέκονται στην ανοσολογική απάντηση προς το εμβόλιο της ανεμευλογιάς.

ΠΡΟΒΙΟΤΙΚΑ-ΠΡΟΩΡΑ-ΕΝΤΕΡΟΚΟΛΙΤΙΔΑ

Είναι πιθανόν τα προβιοτικά να μειώνουν τον κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα πρόωρα κάτω των 33 εβδομάδων κύησης. Για να επιβεβαιωθεί αυτό απαιτούνται ευρείες μελέτες μια και οι μέχρι σήμερα υπάρχουσες, δεν έχουν λύσει τα θέματα της επακριβούς δοσολογίας, της διάρκειας χορήγησης και του είδους του προβιοτικού. Προς το παρόν τα συνήθη μέτρα προφύλαξης από τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι ο θηλασμός και η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ηλικία κύησης.

Lancet 2007, 369:1578-1580, 1614-1620

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ - VI

Λοιμώδες ερύθημα (πέμπτη νόσος)

• Αίτιο ο ιός Parvovirus B19.
• Συχνή και ήπια λοίμωξη των παιδιών.
• Πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, πονόλαιμος. Στη συνέχεια (λίγες ημέρες μετά την ύφεση των συμπτωμάτων), εξάνθημα στο πρόσωπο (σαν από χαστούκι), και λιγότερο στον κορμό και στα άκρα. Μπορεί να υφεθεί και να υποτροπιάσει. Λιγότερο συχνά: λεμφαδένες ψηλαφητοί, κόκκινα μάτια, πονόλαιμος, διάρροια και ενίοτε αιμορραγικό εξάνθημα. Σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να υπάρξουν αρθραλγίες και διόγκωση αρθρώσεων.
• Η εικόνα επιδεινώνεται με την έκθεση στον ήλιο.
• Η υποκλινική λοίμωξη είναι συχνή.
• Η ανοσία που προκαλείται είναι μακροχρόνια.
• Έγκυες επίνοσες έχουν κάποιον μικρό κίνδυνο για αποβολή αν νοσήσουν.
• Χρόνος επώασης 4-21 ημέρες.
• Πολύ μεταδοτική νόσος. Πιθανότητα μικροεπιδημιών.
• Μετάδοση μέσω ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων από άτομο σε άτομο. Κυρίως με πτάρνισμα και βήχα. Επίσης με μολυσμένα σκεύη (πχ ποτήρια).
• Η μετάδοση γίνεται μία περίπου εβδομάδα πριν την εμφάνιση του εξανθήματος. Μετά την εμφάνιση του εξανθήματος δεν μεταδίδεται η νόσος.
• Αποκλεισμός από το σχολείο δεν απαιτείται μια και η νόσος δεν μεταδίδεται όταν πια έχει αναγνωρισθεί.
• Δεν συνιστάται απομάκρυνση εγκύων του προσωπικού τού σχολείου.
• Μολυσμένα με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις αντικείμενα πρέπει να απορρίπτονται κατάλληλα.
• Καλό πλύσιμο των χεριών μετά επαφή με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις ή μολυσμένα αντικείμενα.
• Κάλυψη του στόματος με μαντήλι κατά τον βήχα.
• Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.

ΧΡΟΝΙΟΣ ΒΗΧΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

• Διάρκεια βηχός πλέον των 4 εβδομάδων
• Μια ανατομική και μια διαγνωστική προσέγγιση μπορεί να οδηγήσουν σε θεραπεία στο 98% των περιπτώσεων
• Η διάγνωση κατευθύνεται από την ύπαρξη οδηγών σημείων
  - Wheezing = άσθμα ή λαρυγγομαλακία
  - Ρόγχοι = παρεγχυματική βλάβη
  - Πυώδης βήχας/απόχρεμψη = βρογχεκτασία ή κυστική ίνωση
  - Πληκτροδακτυλία = πυώδης πνευμονοπάθεια
  - Μη πρόσληψη βάρους = σοβαρή συστηματική νόσος
• Η παραρινοκολπίτιδα δεν φαίνεται να παίζει μεγάλο ρόλο στον χρόνιο βήχα
• Απαιτείται διάκριση του βήχα σε
  Ξηρό = εμπειρική θεραπεία με εισπνεόμενα στεροειδή
  Υγρό = εμπειρική θεραπεία με αντιμικροβιακά
• Αν η θεραπεία δεν αποδώσει, απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση για
  - ανοσοανεπάρκεια
  - κυστική ίνωση
  - ιδιαίτερες λοιμώξεις
  Καθώς και έλεγχος με (κατά περίπωση)
  - Αξονική τομογραφία ή
  - Λαρυγγοσκόπηση ή
  - Βρογχοσκόπηση
• 
  Αmerican College of Chest Physicians (ACCP)
  British Thoracic Society (BTS)
  European Respiratory Society
  Αnn Allergy Asthma Immunol. 2007;98:305-313.

ΑΜΟΙΒΕΣ - ΙΙ

Με αφορμή ένα post με θέμα"Αμοιβές" που ανεβάσαμε προ ημερών, δημοσιεύθηκε ένα εκτενές ρεπορτάζ σε εφημερίδα της πόλης μας.

Η άποψη μας είναι αυτή που φαίνεται στο post εκείνο. Τίποτε παραπάνω και τίποτε λιγότερο. Και αυτό επειδή στο δημοσίευμα αναφέρονται και πολλά άλλα (καθώς και εκφράσεις) και από άλλους συναδέλφους. Ειπώθηκαν όσα αναφέρονται στο post.

Απλώς έγινε καταγραφή ενός περιστατικού. Αληθούς περιστατικού. Δεν γνωρίζουμε αν υπάρχουν κατευθύνσεις ή εκμετάλλευση ή ό,τιδήποτε άλλο. Εκείνο που γνωρίζουμε είναι οι αμοιβές. Οι υψηλές αμοιβές. Και μας ενοχλεί. Όχι μόνον γιατί εμείς δεν αμειβόμεθα από το κράτος τόσο πλουσιοπάροχα. Εξάλλου μόνοι μας διαλέξαμε τον δημόσιο τομέα. Μας ενοχλεί διότι στους ιδιωτικούς φορείς οι γονείς δεν ενοχλούνται από τίποτε, δεν ασχολούνται με τον βαθμό του γιατρού, δεν τους αφορά το ότι δεν έχουν άμεση πρόσβαση στον φάκελλο του ασθενούς, δεν τους πειράζει ότι η πολυθρόνα που θα ξαπλώσουν το βράδυ στο δωμάτιο χρεώνεται επιπλέον. Και δεν διαμαρτύρονται όταν ο άνθρωπος της ασφάλειας τους οδηγεί στην έξοδο όταν τελειώσει το επισκεπτήριο. Ουδέποτε διανοούνται να πουν στον ιδιωτικό φορέα και στους εκεί εργαζόμενους: εμείς σας πληρώνουμε και έχουμε δικαιώματα.

Και μας ενοχλεί αυτή η συμπεριφορά ξέρετε γιατί; Διότι οι ίδιοι άνθρωποι όταν έρθουν στο νοσοκομείο (όπου νοσηλεύονται δωρεάν) απαιτούν τα πάντα. Κάτι να τους φανεί στραβό αρχίζουν τις φωνές. Τις περισσότερες φορές δεν σέβονται τους κανονισμούς του νοσοκομείου. Επιμένουν να παραμένουν καθόλη της διάρκειας της ημέρας και της νύκτας στο δωμάτιο του ασθενούς. Και όχι ένας αλλά συνήθως περισσότεροι. Ζητούν πάντα υψηλόβαθμους γιατρούς. Ζητούν συνέχεια τον διευθυντή. Διαμαρτύρονται για τους νεαρούς. Πόσες φορές δεν μας πέταξαν στα μούτρα τη φράση: "Άκου να σου πω, ρε. Ξέρεις ότι εγώ σε πληρώνω εσένα;" Εννοώντας φυσικά ότι πληρώνει μέσω των φόρων του. Δεν νομίζουμε ότι αυτό θα μπορούσε να ειπωθεί σε ιδιωτικό φορέα. Στα νοσοκομεία μας (το πιστεύω απόλυτα) όλοι έχουν ίση μεταχείριση. Και ο τελευταίος ασθενής έχει τα ίδια δικαιώματα. Αλλά δεν μπορεί και ο τελευταίος ασθενής να μας απειλεί με κανάλια και δημοσιογράφους συνεχώς.
Έχουν και οι γιατροί αξιοπρέπεια και προσωπικότητα και δεν είναι δυνατόν να υποκλίνονται στις ιδιοτροπίες του καθενός.

Και εδώ νοιώθουμε την απουσία του κράτους. Το οποίο συνήθως δίνει δίκηο στον ασθενή (και τους συγγενείς). Δεν αναρωτήθηκε αν ο γιατρός μπορεί να έχει και αυτός δίκηο. Διότι είναι και αυτός άνθρωπος. Και διότι έχει και αυτός τα όρια του. Δεν μπορεί ο γιατρός να εργάζεται επί 30-32 ώρες συνεχώς (χωρίς να κοιμηθεί) και να απαιτούμε γαλατική ευγένεια. Και αν νομίζει το κράτος ότι δεν συμβαίνει αυτό το εξαντλητικό ωράριο, είναι πολύ γελασμένο. Μπορεί να μην συμβαίνει συνεχώς και σε όλα τα νοσοκομεία, αλλά δεν είναι και ασύνηθες. Τυχαίο παράδειγμα η χθεσινή εφημερία στη δική μας κλινική. Ούτε μισή ώρα ύπνος για τους εφημερεύοντες. Και αυτό συμβαίνει συχνά όταν η πολιτεία δεν μπορεί να διαθέσει παραπάνω χρήματα για περισσότερους εφημερεύοντες. Οι οποίοι φυσικά κάποια στιγμή θα γίνουν και επικίνδυνοι από την κόπωση.

Αυτά μας φταίνε και φωνάζουμε για την ανισότητα των αμοιβών και των συνθηκών εργασίας. Δεν μας φταίει αυτός καθαυτός ο ιδιωτικός τομέας. Αυτός τη δουλειά του κάνει. Αλλά γιατί τόση απαξίωση στον δημόσιο τομέα; Γιατί αυτοί οι πενιχρότατοι μισθοί;

Εδώ και δεκαετίες ακούμε να κυκλοφορούν αστρονομικά ποσά παντού. ..Και όλοι γνωρίζουμε που πηγαίνουν τα ποσά αυτά. Τίποτε και ποτέ δεν θα περισέψει ώστε να δώσει η πολιτεία κάτι και για τους γιατρούς; Και να μην ακούσουμε το παραμύθι με τα φακελάκια διότι δεν μπορεί για κάποιους κακοήθεις να εκτίθεται ολόκληρος κλάδος εργαζομένων.

Σκοπός μας ήταν ακριβώς η αναφορά των συνθηκών εργασίας σε συνδυασμό με τις απαιτήσεις της κοινωνίας και τις αμοιβές της πολιτείας. Η οποία πολιτεία κάπου κάπου θα έπρεπε να επιβραβεύει ηθικά τουλάχιστον, τουλάχιστον τον ειδικευόμενο, και όχι να τον επιπλήττει αν πχ αργήσει κάποια μέρα στη δουλειά του.

Αυτά!

ΚΑΛΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ - ΠΑΝΤΑ ΩΦΕΛΕΙ

Σε πολύ πρόσφατη μελέτη [PLoS Med 2007, 4(2)], διαπιστώθηκε ότι σε νοσηλευτικά ιδρύματα, ο καλός φυσικός αερισμός του χώρου (ανοικτές πόρτες και παράθυρα σε τακτά διαστήματα) μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης και διασποράς των αερογενώς μεταδιδομένων λοιμώξεων (και ειδικά της ΤΒ) και είναι καλύτερος από τον εξαερισμό που παρέχουν τα μηχανικά συστήματα (και φυσικά πιο φθηνός). Αν μάλιστα τα δωμάτια είναι ψηλοτάβανα και τα παράθυρα μεγάλα τότε η προστασία είναι ακόμη καλύτερη.

Είναι κάτι που το γνωρίζαμε πρακτικά από παλιά. Και όλοι το εφαρμόζουμε και στα σπίτια μας. Όχι βέβαια για λοιμώξεις, αλλά για τη γενική καθαριότητα και υγιεινή του χώρου όπου ζούμε.

Καλός λοιπόν και συχνός αερισμός των χώρων. Οι γιαγιάδες μας έλεγαν: "το κρύο σκοτώνει τα μικρόβια".

ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

H γονόρροια αποτελεί (και σήμερα) μια από τις συχνότερες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Το ενδιαφέρον δεν είναι σ’ αυτό ή στην αύξηση της συχνότητας της, αλλά στο γεγονός ότι το παθογόνο αίτιο είναι πλέον αρκούντως ανθεκτικό στα κλασικά μέχρι τώρα αντιμικροβιακά (πενικιλλίνη, σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνη) αλλά και στις κινολόνες (κιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη) που χρησιμοποιούντο τελευταίως για τη θεραπεία της λοίμωξης.

Αυτό οδήγησε το CDC των ΗΠΑ να τροποποιήσει τις συστάσεις θεραπείας και να συστήνει τη χρήση κεφαλοσπορινών, στις οποίες μέχρι στιγμής δεν έχει διαπιστωθεί αντοχή της N. gonorrhoeae.

Στις γυναίκες οι επιπλοκές της γονόρροιας αφορούν: φλεγμονώδη νόσου του εντέρου, χρόνια άλγη πυέλου, στείρωση, έκτοπη κύηση. Στους άνδρες οι επιπλοκές είναι πιο σπάνιες και αφορούν επιδυδιμίτιδα και στείρωση. Η γονόρροια, όπως και όλα τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, αυξάνει τον κίνδυνο για HIV λοίμωξη. Σπανιότατα η γονόροροια μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα.

Η συνιστώμενη σήμερα (ΜΜWR, April 2007) θεραπεία της μη επιπεπλεγμένης γονοκοκκικής λοίμωξης τραχήλου, ουρήθρας και πρωκτού είναι:

κεφτριαξόνη 125 mg IM σε 1 εφάπαξ δόση

ή κεφιξίμη 400 mg p.o. σε 1 εφάπαξ δόση.

Απαιτείται συγχρόνως και θεραπεία χλαμυδιακής λοίμωξης αν αυτή δεν έχει αποκλεισθεί.
Εναλλακτικά θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν τα παρακάτω σχήματα: σπεκτινομυκίνη 2 g ΙΜ σε 1 εφάπαξ δόση, ή κάποια κεφαλοσπορίνη σε 1 εφάπαξ δόση δηλ. κεφτιζοξίμη 500 mg IM; Κεφοξιτίνη 2 g IM + προβενεκίδη 1 g p.o.; κεφοταξίμη 500 mg IM.

Σε μη επιπεπλεγμένες γονοκοκκικές λοιμώξεις φάρυγγα συνιστάται:

κεφτριαξόνη 125 mg IM σε 1 εφάπαξ δόση + θεραπεία χλαμυδιακής λοίμωξης αν αυτή δεν έχει αποκλεισθεί.

Εναλλακτική θεραπεία δεν αναφέρεται προς το παρόν.

ΕΠΑΝΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΓΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β

Πολλές φορές έχει ειπωθεί το θέμα αυτό αλλά και πάρα πολλές φορές συνεχίζει να είναι αντικείμενο ερωτήσεων.

Τι ισχύει σήμερα;

• Αναμνηστική δόση σε κατά τα άλλα υγιή άτομα δεν χρειάζεται.
• Σε άτομα με αιμοδιύλιση ή σε άτομα με ανοσοκαταστολή που συνεχίζουν να είναι σε κίνδυνο για ηπατίτιδα Β, γίνεται κάθε χρόνο έλεγχος των anti-HBs. Αν ο τίτλος είναι μικρότερος των 10 mlU/mL, τότε χορηγείται αναμνηστική δόση.
• Σε άτομα που δεν ανέπτυξαν τίτλο αντισωμάτων μεγαλύτερο των 10 mlU/mL μετά τον βασικό εμβολιασμό, χορηγείται άπαξ μια νέα σειρά εμβολίου (3 δόσεις). Άτομα που παραμένουν αρνητικά και μετά από τη δεύτερη σειρά, είναι απίθανο να απαντήσουν σε επιπρόσθετες δόσεις.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - I

Σε πρόσφατη ανακοίνωση του, ο WHO συνιστά τη μαζική χρήση του επταδύναμου συζευγμένου εμβολίου για τον πνευμονιόκοκκο, ειδικά στις υποανάπτυκτες χώρες. Τονίζει τη σημασία της προστασίας από τις σοβαρές λοιμώξεις που προκαλεί το παθογόνο καθώς και τη δυνατότητα έμμεσης προστασίας (προστασία κοινότητας). Έχει αποδειχθεί ότι η έμμεση αυτή προστασία είναι διπλάσια από την άμεση που προσφέρει το εμβόλιο. Πολλαπλό λοιπόν το όφελος του εμβολιασμού.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β- ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Ανακοινώθηκε από τον WHO ότι μέχρι τις 23 -05-07, κατέληξαν μετά από εμβολιασμό για ηπατίτιδα Β, 6 παιδιά: 3 στο Βιετνάμ, 2 στις Φιλιππίνες και 1 στο Μπαγκλαντές. Το εμβόλιο ήταν της εταιρείας LG (όπως γράψαμε και σε προηγούμενο post), από τη Ν. Κορέα και αφορούσε παρτίδες με κωδικό VX 05028 και UVX 06006.

Ο τρόπος παρασκευής από την LG των εμβολίων αυτών ερευνάται ήδη από τον WHO.

Αυτό είναι ένα σπάνιο συμβάν στην ιστορία των εμβολιασμών, και δεν γνωρίζουμε πως θα εξελιχθεί. Δεν θα πρέπει να ξεχνάμε όμως ότι τα εμβόλια έχουν σώσει εκατομμύρια κόσμο.

HΡV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Τα συμπεράσματα πολυκεντρικών και καλά τεκμηριωμένων μελετών της περιόδου 2001, 2005, 2006 έδειξαν τα εξής κύρια ευρήματα:
1. Το διδύναμο HPV εμβόλιο (στελέχη 16, 18) είναι ασφαλές και προσφέρει υψηλού βαθμού προστασία για τα συγκερκιμένα στελέχη. Μικρού βαθμού προστασία πιθανόν να προσφέρει και για τα στελέχη 31 και 45.
2. Το τετραδύναμο HPV εμβόλιο (στελέχη 6, 11, 16, 18) είναι ασφαλές και άκρως αποτελεσματικό για τα συγκεκριμένα στελέχη.
3. Ο εμβολιασμός κατά του HPV έχει καλύτερη σχέση κόστους – όφελους από τις εναλλακτικές μεθόδους αντιμετώπισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (test Παπανικολάου, θεραπεία προ- ή καρκινωματωδών καταστάσεων).
4. Ο εμβολιασμός κατά του HPV έχει τη δυνατότητα να σώσει χιλιάδες ζωές.

ONS 32nd Annual Congress: Abstract 2262. April 24-27, 2007.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

Βλέποντας κανείς τις σημερινές κρίσεις και επιλογές στο πανεπιστήμιο , τον πιάνει τρόμος αναλογιζόμενος σε τι χέρια θα πέσει εντός 5ετίας-10ετίας η εκπαίδευση των φοιτητών και κατ΄επέκταση (αν σκεφθούμε την ιατρική) η υγεία των πολιτών. Και αν σήμερα πολλοί μιλάνε για άνεργους τενεκέδες αναφερόμενοι στους πτυχιούχους μας (Ι. Πρετεντέρης, "Το Βήμα της Κυριακής", 27-05-07), φανταστείτε τι θα λένε αύριο.

Υπάρχει περίπτωση σ΄ αυτή τη χώρα να επικρατήσει κάποτε η αξιοκρατία;;

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β - ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ

Στο Βιετνάμ ανακοινώθηκαν 3 θάνατοι βρεφών μετά χορήγηση εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β (παρακεύασμα της κορεάτικης εταιρείας LG). Το Υπουργείο Υγείας ανέστειλε τον εμβολιασμό σε όλη τη χώρα.
O πρόεδρος του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών του Βιετνάμ ανακοίνωσε ότι μεταξύ 23 Απριλίου και 7 Μαίου 2007, 4 βρέφη εμφάνισαν shock μετά το εμβόλιο. Οι στατιστικές μιλούν για 1 περίπτωση ανά 1.000.000 εμβολιαζομένων. Στη χώρα αυτή γίνονται εκατομμύρια εμβολιασμοί για την ηπατίτιδα Β. Φαίνεται πως το παραπάνω συμβάν συνέβη με συγκεκριμένη παρτίδα εμβολίων.
Ο WHO μέσω του οποίου γινόταν η διανομή του εμβολίου συμφώνησε στην προσωρινή διακοπή του εμβολιασμού με την παρτίδα αυτή. Ειδοποίησε, μάλιστα, όλες τις χώρες που χρησιμοποιούσαν ανάλογο σκεύασμα να διακόψουν τον εμβολιασμό.

ProMed 18-05-07, 22-05-07

IAIMIA AΠO ROTA IO

H αντιγοναιμία είναι συχνή σε λοίμωξη από ιό Ρότα. Σε τελευταία μελέτη (PLoS Med 2007, 4: e121) βρέθηκε ότι συχνή είναι και η ιαιμία, που είναι άμεσα σχετιζόμενη με την αντιγοναιμία, ανεξάρτητη όμως της παρουσίας διάρροιας. Η παρουσία αυτή της ιαιμίας ανάγει πλέον σε άλλα επίπεδα τη λοίμωξη, μια και μπορεί να υπάρξουν και εξωεντερικές εντοπίσεις. Η επίπτωση της ιαιμίας στις κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης δεν είναι προς το παρόν γνωστή.
Δεν είναι γνωστό, επίσης, το πόσα παιδιά μπορεί να κάνουν εξωεντερικές εκδηλώσεις. Αν υπολογίσουμε όμως ότι ο αριθμός των γαστρεντεριτίδων από ιό Ρότα είναι εξαιρετικά μεγάλος, τότε και μικρό ποσοστό να κάνει κάποια εκδήλωση εκτός εντέρου, ίσως είναι αξιολογήσιμος ο τελικός αριθμός παιδιών. Και ίσως είναι ενδιαφέρον να δούμε από άλλη πλέον σκοπιά την παθογένεση της λοίμωξης από τον ιό αυτόν.

ΑΜΟΙΒΕΣ

Το παιδί είχε μια απλή λοίμωξη του αναπνευστικού. Εμπύρετη. Ο γονιός λέει ότι στο εφημερεύον νοσοκομείο είχε πολύ κόσμο. Έτσι για να μην περιμένει πήγε σε ιδιωτική κλινική. Έγινε εισαγωγή. Του είπαν ότι ο μέσος όρος νοσηλείας θα ήταν περίπου πέντε ημέρες. Στο πρώτο 24ωρο πήρε το παιδί οικειοθελώς και απεχώρησε. Γιατί; Κάτι του φάνηκε υπερβολικό. Και δεν είχε άδικο. Μία ημέρα νοσηλείας. Το ποσόν πληρωμής; 991 Ευρώ. Ναι, για μία ημέρα. 337.683 δρχ αν τις θυμάσθε ακόμη. Περιττό να αναφέρω τις εξετάσεις που έγιναν (και την κοστολόγηση τους), όπως περιττό να αναφέρω και την αμοιβή του γιατρού (όχι κάποιος μεγαλοσχήμων και επώνυμος, μάλλον από τους εφημερεύοντες θα ήταν).

Δεν είναι όμως να λυπάσαι, διότι πολλές φορές οι γονείς συνειδητά πηγαίνουν σε τέτοια ιδρύματα και διαλαλούν ότι εγώ πληρώνω και έχω εξυπηρέτηση. Ποια εξυπηρέτηση; Αν τους πουν ότι τελείωσε το επισκεπτήριο θα αποχωρήσουν όλοι χωρίς διαμαρτυρία (παρά το ότι πληρώνουν). Αν σε δημόσιο νοσοκομείο τους πουν ότι τελείωσε το επισκεπτήριο θα βγάλουν μια "πιθαμή γλώσσα" λέγοντας τα μύρια όσα.

Από τη μιά η κτιριακή πολυτέλεια (!) με γιατρούς ακριβοθώρητους και από την άλλη η κτιριακή μετριότητα με γιατρούς να πασχίζουν να εξυπηρετήσουν τον όγκο των εφημεριών με πενιχρότατους μισθούς και με κενές θέσεις ουκ ολίγες.

Αφού τα θέλουμε ας τα παθαίνουμε.

ΠΟΙΗΣΗ - 6

Τρέμει το κορμί
Κάθε φορά που την πλάτη γυρίζεις.

Τα βήματά μου γίνονται πέρασμα
στο αύριο,
όταν τα μάτια σου γεμίζουν στάλες
από λιωμένο κεχριμπάρι.

Οι θύμησες καρφιά στις παλάμες μου,
Και τα χείλη σου
πικρό φιλί μού αποθέτουν σταυρωτά.

Μην ανοίξεις τη χούφτα σου...
Η ψυχή μου θα πετάξει μακριά....
Σαν πεταλούδα
ανάμεσα από τα δάχτυλά σου....



Άγνωστου(ης) / από το διαδίκτυο


Μας άρεσε και το παραθέτουμε.

ΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΙ ΜΟΡΦΩΜΕΝΟΙ

Έλεγε ο Σωκράτης:

Μορφωμένοι είναι
- Αυτοί που ελέγχουν δυσάρεστες καταστάσεις αντί να ελέγχονται από αυτές
- Αυτοί που αντιμετωπίζουν με καλοπροαίρετο τρόπο ενοχλητικά γεγονότα και αντιπαθείς ανθρώπους
- Αυτοί που ελέγχουν τις απολαύσεις τους
- Αυτοί που δεν νικήθηκαν από τις ατυχίες και τις κακοτυχίες τους
- Αυτοί που δεν έχουν φθαρεί από τις επιτυχίες και τη δόξα τους

Όπως βλέπετε, κατά τον μεγάλο αυτόν άνδρα, η μόρφωση δεν έχει καμμιά σχέση με τίτλους και με γνώσεις.

ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

Η χρήση στεροειδών στην παραρρινοκολπίτιδα δεν έχει γενικά ένδειξη. Η γνωστή ιατρική βάση δεδομένων Cochrane Database δημοσιεύει στο τεύχος 2, Απρίλιος 2007 (Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD005149. DOI: 10.1002/14651858.CD005149.pub2.), τις απόψεις της για τη χρήση στεροειδών ενδορρινικά σε οξεία παραρρινοκολπίτιδα.
Με βάση την ανάλυση των μελετών που χρησιμοποιήθηκαν, διαπιστώθηκε ότι η χορήγηση των στεροειδών ενδορρινικά είχε μέτρια, αλλά κλινικά άξια λόγου, δράση στη νόσο.
Τονίζεται η ανάγκη για περαιτέρω μελέτες ώστε να τεκμηριωθεί πλήρως ή όχι αυτή η δράση.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΙΟΥ ROTΑ – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

Φαίνεται ότι το εμβόλιο κατά του ιού Rota υιοθετήθηκε στην Ευρώπη. Οι δύο μεγάλες επιστημονικές εταιρείες που είναι ειδικές για το αντικείμενο, η European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID) και η European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), μετά από μελέτη πολυάριθμων εργασιών και δεδομένων, συμφώνησαν στην έκδοση ενιαίων συστάσεων για τον εμβολιασμό. Οι συστάσεις αυτές αφορούν την Ευρώπη και ανακοινώθηκαν εχθές Σάββατο 12/05/2007 στη Βαρκελώνη στο 40th Annual Meeting of ESPGHAN.

Οι συστάσεις αυτές έχουν ως εξής:

1. Συνιστάται η χρήση του εμβολίου στις χώρες της Ευρώπης.
2. Και τα δύο κυκλοφορούντα εμβόλια έχουν πολύ καλό προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας και μπορούν να μειώσουν το φορτίο της λοίμωξης από ιό Rota στην ευρωπαϊκή ήπειρο.
3. Η αποτελεσματικότητα των εμβολίων στη λοίμωξη από ιό Rota είναι:

73-87% τον πρώτο χρόνο και
62-73% τον δεύτερο χρόνο για το σύνολο της λοίμωξης

85-98% τον πρώτο χρόνο και
81-88% τον δεύτερο χρόνο για τις σοβαρές μορφές της λοίμωξης

85-100% τον πρώτο χρόνο για τις περιπτώσεις που θα χρειαζόντουσαν νοσηλεία

4. Και τα δύο εμβόλια είναι δραστικά έναντι των περισσοτέρων κυκλοφορούντων οροτύπων.
5. Το εμβόλιο χορηγείται σε υγιή κατά τα άλλα παιδιά είτε συγχρόνως με τα άλλα εμβόλια ρουτίνας της ηλικίας, είτε και μεμονωμένα.
6. Το εμβόλιο δεν πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας p.o. (OPV). Σε χώρες όπου κυκλοφορεί το OPV, πρέπει να υπάρχει ελάχιστο μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων μεταξύ των δύο εμβολίων (OPV και Rota).
7. Η πρώτη δόση του εμβολίου πρέπει να γίνεται μεταξύ 6ης και 12ης εβδομάδας της ζωής.
8. Οι δόσεις του εμβολίου (συνολικά 2 για το Rotarix και 3 για το Rotateq) πρέπει να συμπληρώνονται μέχρι τον 6ο μήνα της ζωής.
9. Δεν συνιστάται έναρξη του εμβολιασμού μετά τον 3ο μήνα της ζωής.
10. Σε παιδιά με ειδικές συνθήκες συνιστώνται τα εξής
- πρόωρα: εμβολιάζονται στη χρονολογική τους ηλικία
- HIV: ασθενής σύσταση για εμβολιασμό (εξατομίκευση)
- σοβαρή ανοσοανεπάρκεια: δεν ενδείκνυται ο εμβολιασμός

ΕSPID 2-4/05/07
ESPGHAN 9-12/05/07

HPV ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Σε άρθρο που δημοσιεύεται στο τεύχος Μαϊου του Int J Cancer (2007;120:2165) οι συγγραφείς διαπίστωσαν μια σαφή σχέση του HPV-16 με το επιθηλιακό καρκίνωμα του στόματος. Και ενώ η σχέση του ιού με τον καρκίνο του τραχήλου και της ορθοπρωκτικής περιοχής είναι σαφής , η σχέση του με τον καρκίνο του στόματος ήταν υπό αμφισβήτηση. Οι συγγραφείς (των οποίων η ομάδα ασχολείται επί καιρό με το θέμα) πιστεύουν ότι με τεχνική που αναπτύσσουν, θα μπορούν μελλοντικά να ανιχνεύουν την εμπλοκή του HPV-16 σε πρώιμα στάδια ώστε να επεμβαίνουν έγκαιρα και πιθανόν να διακόπτουν την μετάπτωση σε καρκινικές αλλοιώσεις.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ - ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Κορίτσι 5 χρ. με υπερπυρεξία από 2ημέρου, δυσκαταποσία και κοιλιακά άλγη. Όχι βήχας, όχι ρινίτιδα. Κακή όψη. Ερυθρότητα φάρυγγα και εξιδρώματα στις αμυγδαλές. Τραχηλική λεμφαδενοπάθεια. Λοιπά ΚΦ.
Έλεγχος με «strep test» ήταν αρνητικός. Δεν ελήφθη φαρυγγικό επίχρισμα για καλλιέργεια. Γεν. ούρων έδειξε 3+ κετόνες και ΕΒ >1.030. Τέθηκε η διάγνωση ίωσης, χορηγήθηκαν αντιπυρετικά και υγρά και συστήθηκε επανεξέταση αν θα υπήρχε επιδείνωση. Η κατάσταση πράγματι επιδεινώθηκε σε λίγες ώρες, ο πυρετός αυξήθηκε , και οι λεμφαδένες ήσαν πιο τεταμένοι. Νέα εξέταση (σε άλλο ιατρείο). Ο γιατρός επανέλαβε το strept test το οποίο αυτή τη φορά ήταν εντονότατα θετικό. Χορηγήθηκε αντιβίωση και σε δύο ημέρες η ασθενής ήταν απύρετη.

Η περίπτωση αφορά μια κοινή αμυγδαλίτιδα, λοίμωξη από τις πλέον συχνές, που οι παιδίατροι αντιμετωπίζουν σε καθημερινή βάση. Διεθνώς έχουν εκδοθεί πάμπολλες οδηγίες για τη διάγνωση και θεραπεία της, από πάμπολλες επιστημονικές εταιρείες. Παρόλα αυτά τίποτε δεν έχει αλλάξει, ειδικά στην αντιμετώπιση της, τα τελευταία 50 χρόνια. Αδιάκριτη διάγνωση και αδιάκριτη χορήγηση αντιμικροβιακών.
Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη διότι δεν υπάρχουν πάντα τα κλασικά σημεία, τα οποία ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία. Για παράδειγμα, το παραπάνω περιστατικό παρουσίαζε ως προέχοντα σημεία την τραχηλική λεμφαδενίτιδα και τα κοιλιακά άλγη. Πολλές φορές παιδιά με ιογενή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού μπορεί να είναι και φορείς του στρεπτοκόκκου.
Η θεραπεία αποσκοπεί ουσιαστικά στην εκρίζωση του παθογόνου, μια και η λοίμωξη μπορεί να ιαθεί και μόνη της. Η εκρίζωση είναι αναγκαία για να αποφευχθούν οι μη πυώδεις επιπλοκές, ουσιαστικά ο ρευματικός πυρετός. Η θεραπεία μπορεί να είναι επίσης προβληματική. Η πενικιλλίνη (το κλασικό φάρμακο), έχει όχι καλή γεύση. Έτσι, οι παιδίατροι στρέφονται σε άλλα αντιμικροβιακά (ενώ δεν θα έπρεπε). Πολλοί συνιστούν βραχείες θεραπείες. Να γίνει όμως σαφές ότι μέχρι τώρα οι βραχείες αυτές θεραπείες δεν έχουν τεκμηριωθεί και δεν περιλαμβάνονται στις επίσημες οδηγίες.
Να σημειωθεί ότι ο έλεγχος για στρεπτόκοκκο με ταχείες δοκιμασίες πρέπει να αποτελεί κύριο μέλημα του παιδιάτρου. Στο παραπάνω περιστατικό γίνεται εμφανής η ανάγκη αυτή. Η ειδικότητα (ικανότητα του θετικού να ανιχνεύει τον στρεπτόκοκκο) της ταχείας δοκιμασίας ελέγχου είναι μεγαλύτερη από την ευαισθησία (ικανότητα του αρνητικού να αποκλείει τον στρεπτόκοκκο). Συνεπώς αν η δοκιμασία είναι θετική τότε πιθανότατα ο ασθενής έχει στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αλλά αν είναι αρνητική αυτό δεν αποκλείει τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη, με συνέπεια να απαιτείται στη συνέχεια καλλιέργεια. Όλα αυτά φυσικά προϋποθέτουν σωστή λήψη δείγματος. Η μη σωστή λήψη οδηγεί σε ανεπαρκές φορτίο μικροβίου και σε αρνητική δοκιμασία.
Ψευδώς θετικά τεστ μπορεί να υπάρχουν, αλλά είναι σπάνια και αυτό δεν πρέπει να επηρεάζει την απόφαση για θεραπεία. Οφείλονται συνήθως στο ότι μερικά στελέχη του Streptococcus milleri (που αποτελεί μέρος της χλωρίδας του στόματος) φέρουν στην επιφάνεια τους το group A carbohydrate antigen και έτσι αντιδρούν θετικά με τα τεστ του εμπορίου.
Στην παραπάνω περίπτωση ο γιατρός υποπτεύθηκε την στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, πλην όμως δεν έδωσε καλλιέργεια μετά το αρνητικό ταχύ τεστ. Η παρουσία έντονης λεμφαδενίτιδας θα έπρεπε να τον ευαισθητοποιήσει περισσότερο προς τον στρεπτόκοκκο μια που η λεμφαδενίτιδα αποτελεί ισχυρό διαγνωστικό σημείο για την στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα. Ορθώς, όμως, συνέστησε στην ασθενή επανέλεγχο αν θα υπήρχε επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Συμπερασματικά:
1. Απαραίτητη η χρήση των ταχέων διαγνωστικών μεθόδων.
2. Απαιτείται πολύ καλή λήψη δείγματος (με σωστό τρόπο)
3. Θετική δοκιμασία σημαίνει θεραπεία, εφόσον φυσικά υπάρχουν και συνοδά κλινικά σημεία και συμπτώματα
4. Αρνητική δοκιμασία ακολουθείται από καλλιέργεια
5. Θεραπεία εκλογής παραμένει η πενικιλλίνη
6. Τα βραχέα σχήματα δεν έχουν υιοθετηθεί ακόμη
7. Υπάρχει περιθώριο έναρξης της θεραπείας έως και 9 ημέρες για προστασία από ρευματικό πυρετό
8. Άρα υπάρχει και περιθώριο σωστής διάγνωσης κα στη συνέχεια θεραπείας.

Pediatrics 2001;108:1180-1186.
Clin Infect Dis. 2002;35:113-125.
Red Book: 2006
ΑΗRQ WebM-M, February 2007

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV – ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ

Το εμβόλιο κατά του HPV έλαβε άδεια κυκλοφορίας στις ΗΠΑ το καλοκαίρι 2006. Τέλος Μαρτίου 2007 το ACIP εξέδωσε τις πλήρεις συστάσεις και οδηγίες για τη χρήση του εμβολίου αυτού (MMWR, March 2007).

• H λοίμωξη από τον HPV μεταδίδεται με τη σεξουαλική επαφή κυρίως, και ο κίνδυνος αυξάνεται όσο αυξάνουν οι σύντροφοι.
• Ο υψηλότερος παράγοντας κινδύνου για καρκινωματώδεις αλλοιώσεις στον τράχηλο είναι η επιμένουσα λοίμωξη από ορισμένους τύπους του ΗPV και ειδικά τον τύπο 16.
• Ο HPV σχετίζεται επίσης με τις περισσότερες ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις του κόλπου (vaginal intraepithelial neoplasias III -VaIN III), με το 76% των ενδοεπιθηλιακών νεοπλασιών του αιδοίου (vulvar intraepithelial neoplasia - VIN), το 42% των καρκινωμάτων του αιδοίου, το 90% των καρκίνων του πρωκτού καθώς και με την υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση.
• Η πρόληψη της λοίμωξης από HPV μπορεί να περιλαμβάνει αποχή, μονογαμική σχέση με μη προσβεβλημένο σύντροφο, χρήση προφυλακτικών (μερική προστασία).
• Η επιτήρηση της λοίμωξης και η θεραπεία του συντρόφου δεν είναι προληπτικά μέτρα.
• Καλύτερη λύση πρόληψης θεωρείται ο εμβολιασμός.
• Το εμβόλιο ενδείκνυται για ηλικίες 11-13 χρόνων αλλά και γενικώς από ηλικίες 9 χρ έως 26 χρόνων.
• Το εμβόλιο (τετραδύναμο) περιέχει σε 0.5-mL δόσεως: 20 µg of HPV 6 L1 protein, 40 µg HPV 11 L1 protein, 40 µg HPV 16 L1 protein, 20 µg HPV 18 L1 protein, 225 µg amorphous aluminum hydroxyphosphate sulphate. Επίσης, sodium chloride, L-histidine, polysorbate 80, sodium borate, water.
• Το δοσολογικό σχήμα του εμβολίου είναι : 0, 2 μην (ελάχιστο 4 εβδομ.), 6 μην (ελάχιστο 12 εβδομ.).
• Σειρά που διακόπηκε συνεχίζει κανονικά.
• Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου είναι:
  - 89.5% για επιμένουσα HPV 6, 11, 16, 18 λοίμωξη
  - 100% για HPV 16 ή 18 CIN 2/3
  - 95.2% - 100% για οποιουδήποτε βαθμού CIN
  - 98.9% για HPV-6, 11-, 16-, 18 εξωτερικά κονδυλώματα
  - 100% για HPV 16, 18 VIN 2/3 ή VaIN 2/3.
• Αν το άτομο είναι οροθετικό για τύπο που περιέχεται στο εμβόλιο ή είναι θετικό για ΗPV DNA, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου για πρόληψη του CIN 2/3 είναι ασαφής.
• Οι σοβαρές αντιδράσεις ήταν ίδιες στις ομάδες εμβολίου και στις ομάδες placebo
• Η κυριότερη τοπική αντίδραση είναι ο πόνος (84%).
• Η δεύτερη πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια στις ομάδς μελέτης ήταν τα συγκοπικά επεισόδια. Συνιστάται, όπως και για όλα τα εμβόλια, παρακολούθηση για 15 λεπτά μετά τον εμβολιασμό.
• Ειδικές καταστάσεις
  - Το εμβόλιο δεν έχει δράση σε προϋπάρχουσα HPV λοίμωξη, σε αλλοιώσεις τραχήλου, σε γεννητικά κονδυλώματα.
  - Θηλάζοντα βρέφη δεν έχουν πρόβλημα.
  - Ανοσοκατασταλμένα άτομα μπορεί να λάβουν το εμβόλιο αλλά πιθανόν να έχουν μειωμένη αντισωματική απάντηση και συνεπώς μειωμένη αποτελεσματικότητα.
  - Το εμβόλιο δεν συνιστάται κατά την κύηση. Τυχαία χορήγηση δεν δικαιολογεί κάποια περαιτέρω ενέργεια.
• Αντένδειξη του εμβολίου είναι: οξεία λοίμωξη και ιστορικό αλλεργίας σε μύκητες ή συστατικά του εμβολίου.
• Δεν απαιτείται έλεγχος δοκιμασίας Παπανικολάου και HPV DNA ή HPV αντισωμάτων πριν τον εμβολιασμό.
• Το εμβόλιο μπορεί να συγχορηγηθεί με όλα τα άλλα εμβόλια της ηλικίας.
• Ο έλεγχος για καρκίνο του τραχήλου θα πρέπει να συνεχίζεται και μετά τον εμβολιασμό.

ΜΜR ΣΕ ΠΟΛΥ ΠΡΟΩΡΑ

Πολλοί αναρωτιούνται αν τα πολύ πρόωρα βρέφη πρέπει να λάβουν τα εμβόλια MMR και ανεμευλογιάς κανονικά ή αργότερα από τη συνιστώμενη ηλικία. Σε πρόσφατη μελέτη για το θέμα διαπιστώθηκε ότι η απάντηση είναι ίδια είτε σε τελειόμηνα είτε σε πολύ πρόωρα και συνεπώς καλό είναι τα εμβόλια να γίνονται εγκαίρως και να μην καθυστερούν (Pediatrics 2007;119:e574-e579).

ΚΑΛΗ ΠΡΩΤΟΜΑΓΙΑ

Πόσα χρόνια έχουμε να δούμε άνοιξη; Από τον χειμώνα πάμε καλοκαίρι.

ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ-ΑΣΗΠΤΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ-ΕΜΒΟΛΙΟ

Σε μελέτη (Am J Epidemiol 2007;165:704-709) που αφορά την μετά την άδεια και κυκλοφορία του συμπεριφορά του νέου σχετικά εμβολίου MMR, διαπιστώθηκε ότι το εμβόλιο αυτό δεν παρουσιάζει ως ανεπιθύμητη ενέργεια άσηπτη μηνιγγίτιδα. Η παρενέργεια αυτή αποδίδεται στο παρωτιδικό στέλεχος του εμβολίου. Το παλαιό εμβόλιο περιείχε το Urabe στέλεχος της παρωτίτιδας, ενώ το εμβόλιο που κυκλοφορεί σήμερα περιέχει το Jeryl Lynn στέλεχος.
Με την ευκαιρία αυτή ενημερώνουμε τους συναδέλφους ότι έχουν αυξηθεί, τελευταία, τα κρούσματα παρωτίτιδας και καλό θα είναι να έχουν υπόψη τους το νόσημα. Όσοι δεν έχουν εμβολιασθεί με δύο δόσεις MMR θα πρέπει να εμβολιασθούν. Τώρα!
Να σημειώσουμε, όμως, ότι υπάρχουν και κρούσματα παρωτίτιδας σε άτομα που εμβολιάσθηκαν 2 φορές. Ίσως ήταν κάποια συγκεκριμένη παρτίδα του εμβολίου που είχε το πρόβλημα (υπόθεση). Έχουμε ήδη ενημερώσει το ΚΕΕΛΠΝΟ.

ΗΠΕΙΡΟΣ

Το άγριο τοπίο της Ηπείρου, απρόσιτο ή δυσπρόσιτο, σε αποζημιώνει με την ομορφιά του. Το Μέτσοβο πάντα πανέμορφο. Η διαδρομή Μέτσοβο – Βοβούσα καταπληκτική. Αξίζει τον κόπο και τον χρόνο. Δύσκολα χιλιόμετρα αλλά μαγευτικό τοπίο. Το χωριό ήρεμο και ειδυλλιακό. Το ίδιο όμορφη και η μετά τη Βοβούσα διαδρομή μέχρι τα Γρεβενά. Μην ξεχνάμε ότι διασχίζουμε τον εθνικό δρυμό της Βάλια Κάλντα.

Η δι(τρι)ημερίδα του Νοσοκομείου Άρτας που έγινε το περασμένο ΣαββατοΚύριακο στο Μέτσοβο και ήταν πολύ καλού επιπέδου, μας έδωσε την ευκαιρία να επισκεφθούμε ξανά την αγαπημένη μας αυτή περιοχή.

HPV KAI CIN

Μετά θεραπεία για CIN2/3 η παρακολούθηση της γυναικός γίνεται με κυτταρολογικό έλεγχο στους 6, 12, και 24 μήνες. Ολλανδοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι η προσθήκη στο πρωτόκολλο ελέγχου εξέτασης για τον HPV βοηθά στην καλύτερη παρακολούθηση της ασθενούς. Αν μάλιστα κάνουν έλεγχο HPV στον 6ο μήνα και HPV+κυτταρολογική εξέταση στον 24ο μήνα, αυτό πλην της αποτελεσματικότητας οδηγεί και σε μείωση του κόστους (BJOG 2007, 114:416).

ΙΑΤΡΕΙΟ ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ - ΝΕΠΘ

Με τη μεγάλη αύξηση των μετακινήσεων των ανθρώπων στην εποχή μας έγινε απoλύτως αναγκαία η σύσταση ιατρικής ειδικότητας με επικέντρωση στην πρόληψη αλλά και αντιμετώπιση νοσημάτων που ενδημούν σε διάφορες χώρες (Ταξιδιωτική Ιατρική).
Στο Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων Θεσσαλονίκης λειτουργεί από το 2005 Ιατρείο Ταξιδιωτικής Ιατρικής με στόχο την ενημέρωση των ταξιδιωτών για τα νοσήματα που ενδημούν στη χώρα που θα επισκεφθούν. Δίνονται οδηγίες τήρησης κανόνων υγιεινής και προφύλαξης από τα νοσήματα της συγκεκριμένης χώρας.
Επίσης μπορεί να γίνει έλεγχος αντισωμάτων και για κοινά λοιμώδη νοσήματα που ενδημούν και στη χώρα μας.
Τα εμβόλια που απαιτούνται μπορούν να γίνουν στο Ιατρείο αυτό, πλην των εμβολίων κίτρινου πυρετού, χολέρας και τυφοειδούς πυρετού που προς το παρόν τα διαθέτει η Διεύθυνση Υγιεινής Θεσσαλονίκης. Σε κάθε άλλη περίπτωση μπορούν να εξυπηρετηθούν και στο Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων Θεσσαλονίκης (Λοιμωδών), Γρηγ. Λαμπράκη 13, τηλ. 2310 968312.
Το ιατρείο Ταξιδιωτικής Ιατρικής λειτουργεί κάθε Πέμπτη 12.00 – 13.30. Τηλ. 2310-968312. Άτομα που κωλύονται τη συγκεκριμένη ώρα μπορούν να επικοινωνούν για ραντεβού στο ίδιο τηλέφωνο.

ΜΕΣΟΓΕΙΑΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΑ

Eίναι γνωστή η αξία της μεσογειακής διατροφής στην πρόληψη πολλών καταστάσεων και νοσημάτων. Σε μελέτη παιδιών της Κρήτης (Thorax, April 5 2007) βρέθηκε ότι η κατανάλωση επαρκών ποσοτήτων φρούτων, λαχανικών και καρυδιών καθώς και η προσήλωση στη μεσογειακή διατροφή προστατεύει από wheezing και αλλεργική ρινίτιδα και (σε λιγότερο βαθμό) από συμπτώματα παρόμοια του άσθματος.

ΒΑΡΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

To βάρος γέννησης σχετίζεται αντιστρόφως ανάλογα με αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων κατά τη βρεφική και παιδική ηλικία. Πρόωρα και βρέφη με ενδομήτρια δυστροφία έχουν ανεπαρκές ανοσολογικό σύστημα που εξηγεί την ευαισθησία σε λοιμώξεις κατά τη βρεφική ηλικία. Είναι δυσεξήγητο όμως γιατί αυτό συνεχίζεται μέχρι την παιδική ηλικία. Το συμπέρασμα αυτό προήλθε από παρατηρήσεις σε 1.7 εκατομμύρια παιδιά. Βρέθηκε επίσης ότι ο κίνδυνος για νοσηλεία σε νοσοκομείο αύξανε κατά 9% για κάθε 500 g μειωμένο βάρος κατά τη γέννηση και αφορούσε όλα τα παιδιά ηλικίας 0-14 χρόνων.

Am J Epidemiol 2007, 165:756

ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΠΤΗΝΩΝ - ΕΜΒΟΛΙΟ

Tην Τρίτη (17-04-07), το FDA των ΗΠΑ ενέκρινε το πρώτο εμβόλιο για τη γρίπη των πτηνών. Το εμβόλιο είναι της εταιρείας Sanofi-Aventis, δεν θα πωλείται στο κοινό αλλά θα το αγοράσει η κυβέρνηση των ΗΠΑ και θα το έχει ως παρακαταθήκη για τυχόν επιδημία της νόσου. Η δόση του θα είναι λίγο μεγαλύτερη από το κοινό εμβόλιο της γρίπης και θα χορηγείται σε 2 δόσεις με μεσοδιάστημα 28 ημερών. Με τα μέχρι τώρα δεδομένα φαίνεται πως το εμβόλιο είναι ασφαλές και αποτελεσματικό.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ - V

Ανεμευλογιά

• Αίτιο ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα (Varicella-zoster virus -VZV), που ανήκει στους ερπητοϊούς.
• Άκρως μεταδοτικό νόσημα.
• Πυρετός, κακουχία και χαρακτηριστικό φυσαλιδώδες εξάνθημα που αρχίζει σαν κηλίδες μετατρέπεται σε φυσαλίδες, ενίοτε σε φλύκταινες και σε διάστημα 4-7 ημερών εφελκιδοποιείται. Ιδιάζουσα (και παθογνωμονική) κατανομή είναι το τριχωτό της κεφαλής.
• Μετά την ίαση ο ιός παραμένει στα νευρικά κύτταρα και ενεργοποιείται στη μετέπειτα ζωή με τη μορφή του έρπητα ζωστήρα.
• Ο χρόνος επώασης είναι 10-21 ημέρες για την ανεμευλογιά (συνήθως 15 ημέρες).
• Η νόσος μεταδίδεται αερογενώς (σταγονίδια, εκκρίσεις), με άμεση επαφή με το εξάνθημα και με έμμεση επαφή με αντικείμενα πρόσφατα μολυσμένα από υγρό φυσαλλίδων ή ρινοφαρυγγικό έκκριμα του ασθενούς.
• Η μετάδοση γίνεται 1-2 ημέρες πριν την εμφάνιση του εξανθήματος έως την εφελκιδοποίηση των βλαβών.
• Επαφή με εξάνθημα έρπητα ζωστήρα μπορεί να οδηγήσει σε εκδήλωση ανεμευλογιάς σε επίνοσο άτομο.
• Θεωρητικά το κρούσμα πρέπει να δηλώνεται.
• Παιδιά που νοσούν αποκλείονται από το σχολείο μέχρις πλήρους εφελκιδοποιήσεως των βλαβών (ουσιαστικά για 5-7 ημέρες).
• Μολυσμένα με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις αντικείμενα (πχ μαντήλια) πρέπει να απορρίπτονται κατάλληλα.
• Απολύμανση αντικειμένων ή επιφανειών που έχουν υγρό από τις φυσαλίδες του ασθενούς.
• Όλα τα επίνοσα άτομα πρέπει να εμβολιάζονται κατά της ανεμευλογιάς.
• Χορήγηση εμβολίου έως 5 ημέρες μετά την έκθεση μπορεί να προλάβει τη νόσο.
• Σε επίνοσα άτομα υψηλού κινδύνου για ανεμευλογιά (πχ ανοσοκατασταλμένα) μπορεί να χορηγηθεί υπεράνοση σφαιρίνη.
• Αποφεύγεται η χορήγηση ασπιρίνης.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ - ΙV

Μηνιγγίτιδα

• Κύριο αίτιο ο μηνιγγιτιδόκοκκος. Στη συνέχεια ο πνευμονιόκοκκος. Ο αιμόφιλος ουσιαστικά έχει εκλείψει.
• Επιδημίες προκαλεί ο μηνιγγιτιδόκοκκος.
• Συμπτωματολογία ποικίλει αναλόγως ηλικίας: πυρετός, κεφαλαγία, έμετοι, εξάνθημα, διαταραχές συμπεριφοράς.
• Χρόνος επώασης: μηνιγγιτιδόκοκκος 1-10 ημέρες (συνήθως κάτω από 4), πνευμονιόκοκκος 1-3 ημέρες.
• Διασπορά και μετάδοση με άμεση επαφή με ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις (πχ φιλί, βήχας) και με κοινή χρήση σκευών ή/και τσιγάρων. Δεν μεταδίδεται με τον αέρα αφού ο ασθενής έχει εγκαταλείψει την αίθουσα.
• Μετάδοση έως 24 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.
• Κίνδυνος μετάδοσης στο σχολείο πολύ μικρός.
• Το κρούσμα δηλώνεται.
• Ο ασθενής αποκλείεται του σχολείου μέχρι την αποθεραπεία του. Ουσιαστικά από τη δεύτερη ημέρα θεραπείας δεν μεταδίδει.
• Για τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη λαμβάνουν προφύλαξη οι εξής: μέλη οικογένειας ασθενούς, φίλοι (με πολύ στενή έννοια), άτομα με κοινή χρήση αντικειμένων που έρχονται στο στόμα, επαφή σε βρεφονηπιακό σταθμό τις τελευταίες 7 ημέρες από την εκδήλωση του κρούσματος.
• Συμμαθητές στο σχολείο, δάσκαλοι/καθηγητές και προσωπικό δεν χρειάζονται προφύλαξη, εκτός και αν είχαν επαφή με τον ασθενή και εκτός σχολείου (οικογειακές σχέσεις).
• Για την πνευμονιοκοκκική λοίμωξη δεν απαιτείται χημειοπροφύλαξη.
• Για καμμία βακτηριακή μηνιγγίτιδα δεν απαιτείται απολύμανση του σχολείου και διακοπή μαθημάτων.
• Οι μαθητές θα πρέπει να διδάσκονται να πλένουν τα χέρια τους καλά, να μην μοιράζονται φαγητά, ή ο,τιδήποτε που μπορεί να μολύνεται με σάλιο, να καλύπτουν με μαντήλι το στόμα τους όταν βήχουν ή να βήχουν στον αγκώνα τους.
• Όλα τα παιδιά θα πρέπει να εμβολιάζονται με τα υπάρχοντα για τη μηνιγγίτιδα εμβόλια στην κατάλληλη ηλικία.

ΚΑΠΝΙΣΜΑ

H διακοπή του καπνίσματος, ενός από τους κύριους παράγοντες καρδιακών διαταραχών, πάντα έχει καλά αποτελέσματα μελλοντικά. Ίσως όμως έχει και αναδρομικά καλά αποτελέσματα. Σε σχετική μελέτη (Hypertension 2007) διαπιστώθηκε ότι μια δεκαετία μετά τη διακοπή του καπνίσματος μπορεί να υπάρξει υποστροφή κάποιων βλαβών των αγγείων της καρδιάς. Αναστρέψιμη λοιπόν η βλάβη; Ας μην χαιρόμαστε προς το παρόν για την υποστροφή (μια και είναι μακρύ το διάστημα που απαιτείται). Ας προσπαθούμε όμως για τη διακοπή, μια και τα οφέλη είναι πράγματι μεγάλα.
Οι νέοι ειδικά πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι το κάπνισμα δεν είναι «μαγκιά» ούτε ένδειξη ανδρισμού. Αντίθετα, προκαλεί υποτιμητικά συναισθήματα. Και βέβαια, ας το κατανοήσουν κυρίως οι κοπέλλες, διότι αυτές είναι που καπνίζουν περισσότερο σήμερα.
Το post δεν έχει σχέση με λοιμώξεις, αλλά έχει σχέση με τη δημόσια υγεία.

ΘΕΙΑ ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Ακούστε σύμπτωση.

Το Μ. Σάββατο το πρωί κοινωνούν πολλοί, ως γνωστόν. Ένα παιδί, το απόγευμα της ίδιας ημέρας εκδήλωσε μηνιγγίτιδα και μεταφέρθηκε εσπευσμένα στο νοσοκομείο. Αυτά σε κάποια πόλη. Ερώτηση από συνάδελφο: χρειάζονται προφύλαξη αυτοί που κοινώνησαν μετά το παιδί (και μέχρι ποίου αριθμού;).

Μετά λίγες ώρες πληροφορία και σχετική ερώτηση από συνάδελφο άλλης πόλης, πολύ μακράν της πρώτης: παιδί που κοινώνησε το πρωί Μ. Σάββατο, εκδήλωσε το απόγευμα μηνιγγίτιδα. Τι θα γίνει με αυτούς που κοινώνησαν μετά το παιδί;

Οι μηνιγγίτιδες θα πρέπει να ήταν μικροβιακές, όπως φαίνεται από τις πληροφορίες. Δεν μπορώ να το πω με σιγουριά όμως.

Στο προκύπτον ερώτημα απαντώ διττά:
1) Αν πιστεύεις, τότε εξ ορισμού η Θεία Κοινωνία δεν μεταδίδει τίποτε. Κάτι που το ασπάζομαι.
2) Επιστημονικά δεν έχει βρεθεί ότι όσοι κοινωνούν είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο για λοιμώξεις (έστω και τόσο σοβαρές, όπως η μηνιγγίτιδα). Εξάλλου είναι γνωστό ότι τα χέρια μεταδίδουν σε μεγαλύτερο ποσοστό τις λοιμώξεις από ό,τι τα χείλη.
3) Ουδέποτε αναφέρθηκε (από όσο είμαστε σε θέση να γνωρίζουμε) κάτι για ιερείς που κοινωνούν σε νοσοκομεία, ή παλαιότερα σε κέντρα φυματίωσης κλπ και που ως γνωστόν καταλύουν την κοινωνία στο τέλος.

Τι έγινε με τα παιδιά αυτά; Δόθηκε χημειοπροφύλαξη από τους εκεί γιατρούς. Δεν γνωρίζω ακόμη σε ποιούς συγκεκριμένα και σε πόσους.

Βλέπετε το θέμα της χημειοπροφύλαξης έχει γίνει πλέον ψυχολογικό όπλο. Εδώ, ακούσαμε πρόσφατα από την τηλεόραση, επίσημους κρατικούς φορείς να λένε ότι σε κρούσμα πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας λήφθηκαν αμέσως τα απαραίτητα μέτρα, δόθηκε χημειοπροφύλαξη (που στον πνευμονιόκοκκο ουδέποτε δίνουμε προφύλαξη) και απολυμάνθηκε το σχολείο για ψυχολογικούς λόγους. Όταν όλοι το ομολογούν ότι η απολύμανση είναι εκ του περισσού, γιατί δεν μπορούν να πείσουν και τον κόσμο ή να επιβάλλουν την σωστή άποψη; Έτσι θα γίνει και πιο σοβαρό το κράτος μας.

Κλείνοντας, θα μας ενδιέφεραν γνώμες και απόψεις για το θέμα της κοινωνίας.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ -ΙΙΙ

Ενέργειες στο σχολείο για τις παρακάτω λοιμώξεις

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α

• Κύρια συμπτώματα είναι: κοιλιακά άλγη, ανορεξία, ναυτία, πυρέτιο, κόπωση, ίκτερος, σκουρόχροα ούρα, αποχρωματισμένα κόπρανα, διάρροια (ενίοτε).
• Η νόσος μεταδίδεται κυρίως τις δύο εβδομάδες πριν την έναρξη των συμπτωμάτων και πιο λίγο την πρώτη εβδομάδα μετά την εμφάνιση του ικτέρου.
• Η μετάδοση γίνεται με την εντεροστοματική οδό.
• Η νόσος πρέπει να δηλώνεται.
• Ο μαθητής αποκλείεται του σχολείου για μία εβδομάδα μετά την εκδήλωση του ικτέρου.
• Συστήνεται καλό πλύσιμο των χεριών μετά την τουαλέτα, πριν τη διαχείριση τροφίμων, πριν το φαγητό.
• Επιφάνειες με μολυσμένο υλικό καθαρίζονται σχολαστικά.
• Σε όλα τα παιδιά πάνω από 2 χρόνων συνιστάται εμβολιασμός.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β

• Η έναρξη πιο ήπια από της ηπατίτιδας Α.
• Κύρια συμπτώματα: ανορεξία, ναυτία, έμετοι, κοιλιακά άλγη, ίκτερος (όχι πάντα).
• Εικόνα ποικίλει από ήπια ή υποκλινική έως κεραυνοβόλα.
• Το 5% περίπου παραμένουν φορείς (μετέπειτα κίρρωση-καρκίνος).
• Η νόσος μεταδίδεται εβδομάδες πριν την εμφάνιση του ικτέρου και εβδομάδες μετά από αυτήν.
• Η μετάδοση γίνεται με μετάγγιση, κολπικά υγρά και πιθανόν σίελο. Επίσης με μολυσμένες σύριγγες, βελόνες, σεξουαλική επαφή, οικογενειακή επαφή ή κάθετα.
• Πρέπει να δηλώνεται.
• Υπό φυσιολογικές συνθήκες η επαφή στο σχολείο δεν εγκυμονεί κίνδυνο μόλυνσης.
• Χορήγηση υπεράνοσης σφαιρίνης δεν δικαιολογείται σε τυχαία επαφή στο σχολείο.
• Δικαιολογείται χορήγηση της μαζί με εμβόλιο σε επαφή αίματος.
• Αποκλεισμός από το σχολείο δεν χρειάζεται.
• Καθαρισμός και απολύμανση επιφανειών που μολύνθηκαν με αίμα.
• Απαραίτητος ο εμβολιασμός όλων των παιδιών (πριν φυσικά πάνε σχολείο).

ΔΑΠΤΟΜΥΚΙΝΗ-ΝΕΟ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ

Nέο αντιμικροβιακό φάρμακο στη χώρα μας. Η δαπτομυκίνη: λιποπεπτίδιο, με δράση έναντι των gram θετικών οργανισμών και ιδιαίτερα έναντι ανθεκτικών σταφυλοκόκκων, στρεπτοκόκκων και εντεροκόκκων. Χρησιμοποιείται παρεντερικά σε σοβαρές λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων (για τις οποίες και έχει λάβει έγκριση). Προσοχή δεν έχει δράση σε πνευμονίες. Προς το παρόν η έγκριση της αφορά ενήλικες στους οποίους χορηγείται σε δόση 4mg/kg σε μία εφάπαξ ημερήσια χορήγηση για 7-14 ημέρες. Δεν ενδείκνυται στις εγκυμονούσες, ενώ κατά τη διάρκεια λήψης του αντιμικροβιακού από θηλάζουσες, συστήνεται (από την παρασκευάστρια εταιρεία) η διακοπή του θηλασμού, λόγω μη υπάρξεως σχετικών στοιχείων για την απέκκριση του φαρμάκου από το γάλα.

MONAXO 2007

Λένε ότι ο βήχας, τα λεφτά και ο έρωτας δεν κρύβονται. Μάλλον έτσι είναι. Ακόμη και στους κεντρικότερους δρόμους του Μονάχου.

Πέρα από αυτά, ποιος θα μας εξηγήσει τις φθηνότερες (γενικά) τιμές στο οργανωμένο κράτος της Γερμανίας (με τους μεγάλους, φυσικά, μισθούς) σε συνδυασμό με την ανυπαρξία κράτους σε μας και τους πιο χαμηλούς μισθούς στην Ευρώπη;

Μήπως ζητάω πολλά;

ΠΑΣΧΑ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ

ΕΥΧΕΣ ΠΟΛΛΕΣ

ΓΙΑ ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ

ΚΑΙ

ΚΑΛΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΕΔΩ ΚΑΙ ΕΞΩ - ΜΕΓΑΛΗ ΕΒΔΟΜΑΔΑ

Ένα σύντομο ταξίδι αυτές τις μέρες, μου έδωσε την ευκαιρία να επιβεβαιώσω κάτι, γνωστό σε πολλούς προφανώς. Σύγκριση της καθολικής και της ορθόδοξης λειτουργίας.
Από τη μιά, η απόλυτη τάξη, η ησυχία, η ευλάβεια, η σεμνότητα στη συμπεριφορά, η εμφανής πίστη στα μάτια των ανθρώπων. Γονυπετείς προσεύχονται, με γονυκλισία αποχωρούν. Αυτά στην αλλοδαπή.
Από την άλλη; Παρ΄ημίν; Μεγάλη Εβδομάδα (αλλά και οποιαδήποτε Κυριακή του χρόνου): Ένα βουητό στην εκκλησία. Κόσμος πάει και έρχεται, συνήθως σπρώχνοντας. Το κουτσομπολιό συχνό (έστω και ψιθυριστά). Η επίδειξη; Εμφανέστατη. Να μην πούμε για τους μεγάλους σταυρούς. Μεγάλους για να μας βλέπουν οι άλλοι. Τα βλέμματα να περιδιαβαίνουν τον χώρο. Ποιος μπαίνει και ποιος βγαίνει. Μερικά παιδιά να τρέχουν μέσα στην εκκλησία! Ακόμη και στις ιερότερες στιγμές της λειτουργίας (που πραγματικά είναι έξοχη η ορθόδοξη λειτουργία), δεν ακούς την απόλυτη ησυχία, τη σιγή που πρέπει να υπάρχει. Αυτοί είμαστε δυστυχώς. Άτακτοι, αδιάφοροι, επιφανειακοί.
Μπορεί να αλλάξει η νοοτροπία μας; Θεωρητικά θα μπορούσε, μια και όλοι προσαρμοζόμαστε πολύ γρήγορα, όταν βρισκόμαστε σε ξένη χώρα, με τους εκεί κανόνες και τις συμπεριφορές.
Θέμα λοιπόν παιδείας και δομής του κράτους;

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ-ΙΙ

Πολλές φορές προκύπτει το ερώτημα: Πότε ένα παιδί πρέπει να μην πάει σχολείο ή πότε πρέπει ο δάσκαλος να το στείλει σπίτι αν αρρωστήσει;
Αυτό βέβαια εξαρτάται από το τι έχει ο μαθητής. Ωστόσο, υπάρχουν και γενικές οδηγίες για αποχή από την παρακολούθηση μαθημάτων. Θα μπορούσε λοιπόν, να γίνει σύσταση μη παρακολούθησης αν συντρέχει κάποιο από τα παρακάτω:
- αν ο μαθητής δεν αισθάνεται αρκετά καλά ώστε να συμμετέχει στις συνήθεις δραστηριότητες του σχολείου.
- αν ο μαθητής χρειάζεται περισσότερη φροντίδα από αυτή που θα μπορούσε να του προσφέρει το προσωπικό
- αν ο μαθητής έχει υπερπυρεξία, διαταραχές συμπεριφοράς, επίμονο κλάμα, δυσχέρεια
στην αναπνοή, μη ελεγχόμενο βήχα, ή σημεία ενδεικτικά σοβαρής νόσου.
- αν ο μαθητής έχει εμέτους, κοιλιακά άλγη ή/και αιμορραγικές κενώσεις.
- αν ο μαθητής πάσχει γενικώς από μεταδοτικό νόσημα.

ΓΥΝΑΙΚΑ έναντι ΑΝΔΡΟΣ (σε μεγάλη όμως ηλικία)

Πλεονεκτήματα
• Μακρύτερο προσδόκιμο επιβίωσης
• Πιο καλή επαφή και υποστήριξη από τα παιδιά
• Ισχυρότεροι κοινωνικοί δεσμοί
• Περισσότερες δεξιότητες για αυτοδιαχείριση και αυτοσυντήρηση

Μειονεκτήματα
• Περισσότερα ιατρικά προβλήματα (λόγω μακρύτερης επιβίωσης)
• Λιγότερες πιθανότητες να υπάρχει σύντροφος (συνήθως υπάρχουν χήρες και όχι χήροι)
• Μεγαλύτερος κίνδυνος για διαβίωση σε ιδρύματα
• Πιο ασθενής οικονομική κατάσταση

GeNET October 2005

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΟ

Oι εκπαιδευτικοί περνούν πολλές ώρες με τους μαθητές και μπορούν γιαυτόν τον λόγο να ανιχνεύουν έγκαιρα ορισμένες μεταβολές στη συμπεριφορά των μαθητών ή πρώιμα σημεία νόσου.

Συμπτώματα που θα πρέπει να ανησυχούν και τα οποία πρέπει να ελέγχει και να παρατηρεί ο εκπαιδευτικός
• Σοβαρός βήχας
• Δυσχέρεια στην αναπνοή
• Κίτρινη χρώση δέρματος ή ματιών
• Κόκκινα μάτια
• Έκκριμα από τα μάτια
· Ασυνήθιστες κηλίδες ή εξανθήματα
• Μολυσμένες αλλοιώσεις δερματικές
• Πυρετός
• Ασυνήθιστη συμπεριφορά
• Συχνό ξύσιμο στο δέρμα ή στο κεφάλι
• Διάρροια
• Γκριζωπά ή αποχρωματισμένα (λευκά) κόπρανα
• Αίμα στα κόπρανα
• Σκουρόχρωμα ούρα
• Πονόλαιμος, δυσκολία στην κατάποση
• Πονοκέφαλος
• Έμετοι
• Απώλεια όρεξης

Τα σημεία αυτά είναι μη ειδικά και από μόνα τους δεν σημαίνουν οπωσδήποτε λοίμωξη. Ωστόσο, μπορεί να είναι ενδεικτικά μιας αρχόμενης λοίμωξης.

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV ΚΑΙ ΚΡΑΤΟΣ (ΗΠΑ)

Η Πολιτεία του Τέξας στις ΗΠΑ είναι η πρώτη Πολιτεία της χώρας αυτής που με απόφαση του Κυβερνήτη της ζητά βεβαίωση εμβολιασμού για HPV των κοριτσιών 11-12 χρόνων που πρόκειται να φοιτήσουν στην έκτη τάξη, αρχής γενομένης από τον Σεπτέμβριο 2008. Το εμβόλιο εγκρίθηκε από το FDA τον Ιούνιο του 2006 για θήλεα άτομα 9-26 ετών και το ACIP το συστήνει για όλα τα κορίτσια 11-12 χρόνων.
Η Πολιτεία του Τέξας διαθέτει το εμβόλιο στη συγκεκριμένη ηλικία, καθώς επίσης και σε ηλικίες 9-18 χρόνων σε άτομα ανασφάλιστα.
Οι γονείς μπορούν να αρνηθούν να εμβολιάσουν τα κορίτσια τους για λόγους συνειδήσεως μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται και οι θρησκευτικές πεποιθήσεις.
Inf Dis Child, March 2007

Δεν με εντυπωσιάζει η απόφαση. Έτσι δρουν τα δομημένα κράτη. Εκείνο που δεν γνώριζα (ή πίστευα ότι γνώριζα), είναι η δυνατότητα ελευθερίας άρνησης του εμβολιασμού για συγκεκριμένους λόγους. Αν το εμβόλιο δεν είναι υποχρεωτικό από το πρόγραμμα εμβολιασμών, αυτό δικαιολογείται. Σε υποχρεωτικά όμως εμβόλια, είχα την πληροφόρηση από νομικούς, ότι η άρνηση εμβολιασμού οδηγούσε σε συνέπειες. Αν κάποιος γνωρίζει κάτι άλλο, ευχαρίστως να μας το πληροφορήσει.

ΒΙΤΑΜΙΝΗ D – ΚΥΗΣΗ – ΑΣΘΜΑ

Η λήψη ικανών δόσεων βιταμίνης D κατά την κύηση μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο wheezing και άσθματος κατά τη βρεφική και παιδική ηλικία. Αυτό είναι το συμπέρασμα δύο πολύ πρόσφατων μελετών (Am J Clin Nutr 2007;85:788-795, 853-859) που αν επιβεβαιωθούν και με ευρύτερες μελέτες θα έχουν μεγάλη επίπτωση στη δημόσια υγεία μια και το κόστος παρέμβασης θα είναι χαμηλό.

ΑΡΙΘΜΟΙ !

• Παγκοσμίως, περίπου 29.000 παιδιά μικρότερα των 5 χρόνων πεθαίνουν κάθε μέρα. Δηλ. 1 παιδί κάθε 3 δευτερόλεπτα. Οι περισσότεροι θάνατοι θα μπορούσαν να είχαν προληφθεί μια και υπάρχουν μέτρα πρόληψης.
• Τον πρώτο μήνα της ζωής πεθαίνουν 4.000.000 νεογνά. Τα 3.000.000 από αυτά πεθαίνουν την πρώτη εβδομάδα.
• 1 στα 6 παιδιά των υπανάπτυκτων χωρών πεθαίνει πριν την ηλικία των 5 χρόνων, σε αντίθεση με 1 στα 167 των αναπτυγμένων χωρών.
• Περίπου το 25% των θανάτων κάτω της ηλικίας των 5 χρόνων οφείλεται σε λοιμώξεις που προλαμβάνονται από εμβόλια.
• Από τις 12 χώρες όπου η θνητότητα σε ηλικία <5χρόνων είναι 20%, οι 9 έχουν υποστεί στρατιωτικές επεμβάσεις τα τελευταία 5 χρόνια.
• 270 εκατομμύρια παιδιά στον κόσμο δεν έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας.
• Υπάρχει σαφής και ξεκάθαρη σχέση μεταξύ φτώχειας και παιδικής θνητότητας.
• Υπάρχουν 60 εκατομμύρια γυναίκες λιγότερες στον πλανήτη, από ό,τι θα έπρεπε σύμφωνα με τις δημογραφικές τάσεις. Όλες από χώρες της Ασίας και Αφρικής. Τα αίτια; Φυλετικές και θρησκευτικές παρεμβάσεις καθώς και μη ικανοποιητική πρόσβαση σε τροφή και φάρμακα.

«Περίπου 400 εκατομμύρια παιδιά δεν έχουν πρόσβαση σε ασφαλές
καθαρό νερό. Σχεδόν 1.4 εκατομμύρια παιδιά, 3.900 την ημέρα,
πεθαίνουν από αυτόν το λόγο».

United Nations Statistics Division - UN Millennium Development
Goals Report 2006, November 2006

Τα νούμερα αυτά τρομάζουν. Μήπως όμως θα έπρεπε να τρομάζει περισσότερο η αδιαφορία όλων μας; Φορέων και απλού κόσμου;

EBV

O EBV μεταδίδεται κυρίως με τον σίελο. Φαίνεται όμως ότι μπορεί να υπάρχει και στις γεννητικές εκκρίσεις και να μεταδίδεται συνεπώς και με τη σεξουαλική επαφή. Ένα ακόμη λοιπόν σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα; Θα πρέπει οι νέοι να προσέχουν ιδιαίτερα και να λαμβάνουν τις κατάλληλες προφυλάξεις (J Infect Dis 2007;469-470, 474-482).

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Σήμερα είναι η Παγκόσμια Ημέρα Φυματίωσης. Η νόσος δεν έχει εξαλειφθεί. Αντίθετα έχει αυξηθεί θα λέγαμε. Ιδιαίτερα σε ειδικές ομάδες πληθυσμού. Ευτυχώς έχει περιορισθεί (με βάση στοιχεία της Κλινικής μας) η συχνότητα της σημαντικότερης επιπλοκής της φυματίωσης, της μηνιγγίτιδας.

Χρειάζεται επαγρύπνηση όλων. Ας μην ξεχνάμε τη δοκιμασία Mantoux και ας μην ξεχνάμε και το εμβόλιο. Παρά τα μειονεκτήματα και του συγκεκριμένου εμβολίου και της συγκεκριμένης ηλικίας που αυτό γίνεται (από κρατικές υπηρεσίες), θα πρέπει να εφαρμόζουμε το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών.

Υπενθυμίζουμε ότι στην Κλινική μας λειτουργεί Εξωτερικό Ιατρείο Φυματίωσης (κάθε Τρίτη), αλλά ανάλογες περιπτώσεις μπορούν να εξυπηρετούνται και καθημερινά στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία.

Για οποιαδήποτε πληροφορία μπορείτε να τηλεφωνείτε στα τηλ. 2310-968345, 2310-968380.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Η εθνική μας γιορτή ας συμβάλει στη διαφύλαξη μιας έννοιας: Της πατρίδας. Ας μείνει κάτι αμόλυντο σ΄ αυτή τη χώρα της αρπαχτής και του βολέματος. Μακριά από συμφέροντα και ιδεολογίες κομματικές, θρησκευτικές, εκκλησιαστικές, οικονομικές. Η έννοια πρέπει να είναι ίδια και αναλλοίωτη σε όλους.



Σκόπελος, καλοκαίρι 2006.

AΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ

Νέο φάρμακο για τα ελληνικά παιδιατρικά δεδομένα (κυκλοφορεί πολλά χρόνια στην αλλοδαπή).
Κατηγορία μακρολιδών (αζαλίδες).
Βασικές ενδείξεις: οξεία μέση ωτίτιδα, οξεία ρινοκολπίτιδα, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία.
Δρα αναστέλλοντας την πρωτεϊνική σύνθεση των μικροβίων (σύνδεση στο 50S ριβόσωμα).
Δράση. gram (+) οργανισμοί: S. aureus , S. agalactiae , S. pneumoniae, S. pyogenes
gram (-) οργανισμοί: H. influenzae, H. ducreyi, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, C. pneumoniae, C. trachomatis, M. pneumoniae .
επίσης: in vitro S. viridans, B. pertussis, L. pneumophilia, Prevotella bivius, Peptostreptococcus sp., B. burgdoferi, T. pallidum, U. urealyticum, and M. homini.

Οι ενδείξεις της αζιθρομυκίνης στηρίζονται σε πληθώρα μελετών που έδειξαν τη μεγάλη ιστική διείσδυση της και τη μακρά ημιπερίοδο ζωής (>60 ώρες στα παιδιά). Σ΄αυτές τις ιδιότητες στηρίχθηκε και η βραχείας διάρκειας χορήγηση του φαρμάκου.
Η αζιθρομυκίνη επιτυγχάνει υψηλές συγκεντρώσεις στα ουδετερόφιλα και στα μακροφάγα, κάτι που διευκολύνει τη μεταφορά και απελευθέρωση του φαρμάκου εκεί που χρειάζεται.
Η βιοδιαθεσιμότητα της είναι 40%. Η χορήγηση της μαζί με τροφή αυξάνει τις συγκεντρώσεις της όχι όμως την τελική απορρόφηση του φαρμάκου. Η σύνδεση με πρωτείνες κυμαίνεται από 7 έως 51%. Διεισδύει πολύ καλά στους πνεύμονες, τις αμυγδαλές, το μέσον ούς. Η αποβολή της γίνεται μέσω των χοληφόρων κυρίως.

H αζιθρομυκίνη μπορεί να αυξήσει τις συγκεντρώσεις κυκλοσπορίνης όταν τα δύο φάρμακα λαμβάνονται συγχρόνως. Τα αντιόξινα μειώνουν τις συγκεντρώσεις της αζιθρομυκίνης στο αίμα. Η χρήση αζιθρομυκίνης από άτομα που λαμβάνουν αναστολείς της ρεδουκτάσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για μυοπάθεια ή ραβδομυόλυση.

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: διάρροια (1-6%), κοιλιακά άλγη (1-4%), ναυτία (0.5-2%), έμετοι (1-6%), κεφαλαλγία (1-2%), εξάνθημα (0.4-2%). Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: ζάλη, σύγχυση, θόλωση, κόπωση, πυρετός, δυσκοιλιότητα, ανορεξία, θωρακικό άλγος, κνησμός, ουδετεροπενία. Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες: βαριές αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλαξία, αγγειοοοίδημα, σύνδρ. Stevens Johnson, τοξική επιδερμόλυση). Χολοστατικός ίκτερος και νεφρίτιδα είναι πιο σπάνια. Στην τελευταία περίπτωση καλό είναι να μην χρησιμοποιηθεί το φάρμακο εκ νέου για 3-6 μήνες. Επίσης, η αζιθρομυκίνη, θα πρέπει να αποφεύγεται σε άτομα με νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.

Δοσολογικά σχήματα. Η χορήγηση του φαρμάκου γίνεται σε μία εφάπαξ ημερήσια δόση. Είναι αποδεκτά τα παρακάτω σχήματα. Για οποιοδήποτε σχήμα θεραπείας μέγιστη ημερήσια δόση για παιδιά είναι 1500 mg.
Οξεία ωτίτιδα.
1. 10 mg/kg την πρώτη ημέρα και 5 mg/kg τις ημέρες 2-5
2. 10 mg/kg/24ωρο επί 3 ημέρες
3. 30 mg/kg σε μία εφάπαξ δόση

Ρινοκολπίτιδα
10 mg/kg άπαξ ημερησίως για 3 ημέρες

Πνευμονία
1. 10 mg/kg την πρώτη ημέρα και 5 mg/kg τις ημέρες 2-5
2. 10 mg/kg/24ωρο επί 3 ημέρες

Σε περίπτωση χορήγησης της αζιθρομυκίνης παρεντερικώς σε πνευμονία, οι ενδείξεις λένε για δεκαήμερη αγωγή (3 IV και 7 po). Βέβαια αυτό αφορά τις βαριές πνευμονίες που χρήζουν εισαγωγής, νοσηλεία στην εντατική κλπ. Στη χώρα μας, όπου οι πνευμονίες εισάγονται στο νοσοκομείο ανεξάρτητα από τη βαρύτητα τους, πιστεύουμε ότι καλύτερη λύση είναι η 3ημερη IV αγωγή και στη συνέχεια (αναλόγως της βαρύτητας) άλλες 3 ημέρες po.

Σε περιπτώσεις όπου υποπτευόμαστε μυκοπλασματική πνευμονία, η θεραπεία με κλαριθρομυκίνη είναι 14 ημέρες. Η θεραπεία με αζιθρομυκίνη θεωρητικά θα μπορούσε να καλύψει το χρονικό αυτό διάστημα με μία σειρά χορήγησης (λόγω μακράς παραμονής στους ιστούς). Ωστόσο, θα συστήναμε άλλη μία σειρά (3+3 ημέρες) ως πιο δόκιμη θεραπεία.

Αμυγδαλίτιδα
1. 12 mg/kg/24ωρο επί 5 ημέρες
2. 20 mg/kg/24ωρο επί 3 ημέρες

Το θεραπευτικό φάσμα της αζιθρομυκίνης επεκτείνεται και σε άλλες παθήσεις (σύμφωνα με μελέτες) πλην των ανωτέρω που αποτελούν τις κύριες ενδείξεις. Τέτοιες παθήσεις είναι: κοκκύτης, χλαμυδιακές λοιμώξεις, τυφοειδής πυρετός, σιγκέλλωση, ακμή.
Η αζιθρομυκίνη αποτελεί φάρμακο για συνήθεις λοιμώξεις των παιδιών. Ο γιατρός θα πρέπει να μελετήσει τα δοσολογικά σχήματα και να χρησιμοποιεί το πιο βολικό γι΄ αυτόν αλλά και για τον μικρό ασθενή του.

Δεν πρέπει κανείς παιδίατρος (κανείς γιατρός γενικά) να ξεχνά ότι η χρήση αντιμικροβιακών πρέπει να γίνεται με σύνεση, όπου υπάρχει απόλυτη ένδειξη, στη σωστή δοσολογία και στη σωστή χρονική διάρκεια.

Drugs 1998;56:273-97
Pediatr Infect Dis J 2004;23:S135-9.
Pediatr Infect Dis J 2004;23:S102-7.
Pediatr Infect Dis J 2005;24:153-61.
Pediatr Pharm. 2005; 11

ΕΜΒΟΛΙΑ-ΣΧΗΜΑΤΑ-ΠΟΛΥΔΥΜΑΜΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ

Η εισαγωγή πολλών εμβολίων στο εμβολιαστικό πρόγραμμα οδηγεί αναγκαστικά στη χρήση των πολυδυνάμων σκευασμάτων. Τα σκευάσματα αυτά είναι αξιόλογα, με καλή αντισωματική απάντηση για τα επιμέρους αντιγόνα που έχουν, και με συνήθεις, μόνο, ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι γιατροί δεν πρέπει να τα «φοβούνται», αλλά πρέπει να τα χρησιμοποιούν.
Από τους πολλούς συνδυασμούς που μπορούν να γίνουν, προτιμούμε τα παρακάτω σχήματα ως πιο βολικά και πιο κοντά στα αναγκαία μεσοδιαστήματα.
Τα σχήματα αφορούν τους βασικούς εμβολιασμούς (έως την ηλικία των 18 μηνών)

1o ΣΧΗΜΑ

2 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + MenC ( + Rota ?)
3 μ PCV7
4 μ εξαδύναμο (DTaP+IPV+Hib+HepB) + ΜenC ( + Rota ?)
5 μ PCV7
6 μ εξαδύναμο (DTaP+IPV+Hib+HepB) + Men C
7μ PCV7
(μπορεί να αντικατασταθεί χρονικά το μηνιγγιτιδοκοκκικό με το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο και το αντίθετο)


15 μ MMR
16 μ MenC
17 μ Var
18 μ εξαδύναμο (DTaP+IPV+Hib+HepB) + PCV7

Το σχήμα περιλαμβάνει 14 ενέσεις, μία μόνον επιπλέον δόση (του IPV) και κανονικές δόσεις ηπατίτιδας Β. Μεσοδιάστημα 2ης και 3ης δόσης 12 μήνες. Διπλάσιος του κλασικού σχήματος για το εμβόλιο αλλά είναι γνωστό ότι η μακρύτερη απόσταση των δύο αυτών δόσεων προκαλεί καλύτερη αντισωματική απάντηση.

2ο ΣΧΗΜΑ

0 μ HepB
1 μ HepB
2 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + MenC ( + Rota ?)
3 μ PCV7
4 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + ΜenC ( + Rota ?)
5 μ PCV7
6 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + Men C
7 μ PCV7
8 μ HepB
(μπορεί να αντικατασταθεί χρονικά το μηνιγγιτιδοκοκκικό με το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο και το αντίθετο)


15 μ MMR
16 μ MenC
17 μ Var
18 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + PCV7

Το σχήμα περιλαμβάνει 17 ενέσεις, μία μόνον επιπλέον δόση (του IPV) και κανονικές δόσεις ηπατίτιδας Β. Έχει το μειονέκτημα των 3 επιπλέον ενέσεων αλλά και το πλεονέκτημα ότι το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β γίνεται από τη γέννηση (κάτι που πιστεύω ότι πρέπει να γενικευθεί), ενώ το μεσοδιάστημα 2ης και 3ης δόσης είναι 7 μήνες (για όσους θέλουν να είναι πιο κοντά στο κλασικό σχήμα).

ΣΗΜ. 1. Το ερωτηματικό στο εμβόλιο Rota έχει να κάνει με το αν και πότε θα ενσωματωθεί στο Εθνικό Πρόγραμμα και με τις ιδιαίτερες συνθήκες και απόψεις για το νόσημα. Θα επαναλάβουμε ότι αν γίνει, θα πρέπει να γίνει ΜΑΖΙ με τα άλλα εμβόλια και να μην αποτελέσει αιτία μετακίνησης κάποιων εμβολίων.

ΣΗΜ. 2. Οπωσδήποτε μπορεί ο γιατρός να χρησιμοποιήσει και άλλα σχήματα, γνωρίζοντας και έχοντας υπόψη ότι α) τα ζωντανά εμβόλια μπορεί να γίνουν την ίδια ημέρα ή σε διάστημα τουλάχιστον 1 μηνός μεταξύ τους, β) όλοι οι άλλοι συνδυασμοί, χρονικοί και εμβολιαστικοί, είναι δυνατοί, γ) όλα τα υπάρχοντα εμβόλια μπορεί να γίνουν, θεωρητικά, την ίδια ημέρα. Τέλος, απαραίτητο είναι ο γιατρός να εφαρμόζει ορθά το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Αν όλοι εφαρμόζουμε το ίδιο πρόγραμμα, τότε θα επιτύχουμε τα καλύτερα αποτελέσματα των εμβολιασμών.

Πάντα κάτι μαθαίνουμε

''Τα παιδιά μπορούν να διδάξουν τρία πράγματα στους μεγάλους:
πρώτον, να χαίρονται χωρίς να υπάρχει λόγος,
δεύτερον, να ασχολούνται πάντα με κάτι,
τρίτον, να απαιτούν με όλη τους τη δύναμη αυτό που επιθυμούν.''

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

Ρωτούν αν σε μία οικογένεια με κρούσμα στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας, χρειάζεται χημειοπροφύλαξη για παρεμπόδιση της μετάδοσης του GABHS σε άλλα μέλη.
Πιστεύω πως όχι. Εξάλλου και πρόσφατες μελέτες (Pediatr Infect Dis J 2007;26:139-141) αμφισβητούν την αξία τέτοιας ενέργειας εκ μέρους του γιατρού. Η καλοήθης και αυτοϊώμενη φύση της νόσου, το κόστος της προφύλαξης και η πιθανότητα ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών μικροβίων κάνουν την προφύλαξη ως ρουτίνα, «ασύμφορη».
Θα μπορούσε να χορηγηθεί υπό προϋποθέσεις προφύλαξη (5 ημέρες κεφαλοσπορίνη από το στόμα) σε περιπτώσεις ρευματικού πυρετού ή σπειραματονεφρίτιδας καθώς και σε οικογένειες όπου παρατηρείται το φαινόμενο μετάδοσης του στρεπτοκόκκου δίκην “ping-pong”.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β – ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Εκτός από τους γνωστούς τρόπους μετάδοσης, η ηπατίτιδα Β είναι πιθανόν να μεταδίδεται και με τον ιδρώτα, σε αγωνίσματα ή παιχνίδια που απαιτούν επαφή σώμα με σώμα (Br J Sports Med 2007). Ο τρόπος αυτός μετάδοσης είναι φυσικά πιο συχνός σε Ολυμπιακούς Αγώνες. Υποστηρίζεται, μάλιστα, ότι σε τέτοια αγωνίσματα θα πρέπει να είναι υποχρεωτικός ο εμβολιασμός των αθλητών κατά της ηπατίτιδας Β.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ; ΜΕ ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΙ ΜΕ ΦΕΙΔΩ

Μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη (N Engl J Med 2007;356:904-910)αναφέρεται σε περιστατικά θρομβοπενίας που προκλήθηκαν από τη χρήση βανκομυκίνης. Τα αιμοπετάλια μειωνόντουσαν έως και 93%, την 8η περίπου ημέρα από τη λήψη του αντιμικροβιακού. Παρατηρήθηκε πτώση, όμως, ακόμη και την 1η ημέρα λήψης. Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν και κλινική σημειολογία με αιμορραγίες, μερικές φορές έντονες. Χορήγηση διαφόρων παραγόντων, όπως μετάγγιση αιμοπεταλίων, ΙV γ-σφαιρίνη, στεροειδή κλπ δεν απέδωσε. Ο αριθμός αιμοπεταλίων αποκαθίστατο μόνο μετά τη διακοπή της βανκομυκίνης.

Πάλι θα τονίσουμε: Αντιμικροβιακά με σύνεση. Ειδικά στη χώρα μας, η χρήση βανκομυκίνης δεν είναι ακόμη απαραίτητη στο βαθμό των άλλων κρατών.

ΑΝΤΙΓΡΙΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Tίποτε δεν είναι άμοιρο κινδύνων. Η μαζική χρήση του oseltamivir τα τελευταία χρόνια ανέδειξε και τις ανεπιθύμητες ενέργειες του: σοβαρά προβλήματα συμπεριφοράς, ενίοτε ψυχιατρικά προβλήματα και αρκετοί θάνατοι μεταξύ των οποίων και σε παιδιά. Στην Ιαπωνία το Υπουργείο Υγείας αναγκάστηκε να εκδώσει προειδοποιητική ανακοίνωση παρόλο που δεν συνδέει το φάρμακο άμεσα με τις καταστάσεις αυτές. Σύμφωνα με το Υπουργείο σημειώθηκαν 54 θάνατοι σε άτομα που λάμβαναν το φάρμακο, ενώ το Φεβρουάριο συνέβησαν και δύο θανατηφόρα «ατυχήματα» σε εφήβους που δεν είχαν αφήσει κανένα σημείωμα αυτοκτονίας.
Η φαρμακευτική εταιρεία τονίζει από την πλευρά της ότι δεν υπάρχει σχέση και ότι τα περιστατικά αυτά είναι σπάνια σε αναλογία με τα εκατομμύρια δόσεις φαρμάκου που έχουν χορηγηθεί μέχρι σήμερα.
Έρευνα του Υπουργείου Υγείας σε 2800 παιδιά που έλαβαν το φάρμακο τον τελευταίο χρόνο, δεν έδωσε ενδείξεις συσχετισμού παθολογικής συμπεριφοράς και λήψης φαρμάκου. Τώρα επεκτείνει τη μελέτη με στόχο τα 10.000 άτομα.

Προσοχή λοιπόν, στην άσκοπη κατανάλωση φαρμάκων γενικώς. Πάντα με μέτρο και όπου υπάρχει απόλυτη ένδειξη.

TOKYO (Reuters Ηealth Information) March 06, 2007

BΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ-ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

- Κορεσμός οξυγόνου μικρότερος του 94% μετά εισπνοές επινεφρίνης
- Αναπνευστική δυσχέρεια (πχ αναπνοές > 60 /min ή εισολκές μεσοπλευρίων)
- Άπνοιες ή κίνδυνος για άπνοιες
- Ηλικία μικρότερη των 2 μηνών ή προωρότητα
- Υποκείμενα νοσήματα ή ανοσοκαταστολή
- Αδυναμία ενυδάτωσης

ΠΟΙΗΣΗ - 5

ΟΝΕΙΡΟ
Δε μ’ έφτανε ούτε καν αχός
μέσ’ στη ζωή που ζούσα.
Κ’ η θύμηση λιγόθυμη
των όσων αγαπούσα.

Κ’ ήρθε η ματιά σου γελαστή
εαρινή ελπίδα
και για τα που μου λείψανε
μου μίλησε μ’ ελπίδα.

Μα είνε οι χαρές μας φτερωτές
και το φθινόπωρο είνε
μέσα στην ίδια μου φωνή
που σου φωνάζει: μείνε.

Και της ματιάς σου ο γελαστός
ήλιος θα βασιλέψη
και τ’ όνειρο θα ξεχαστή
προτού καν αληθέψη.

ΜΑΡΙΑ ΠΟΛΥΔΟΥΡΗ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΣΤΗ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ;

Είναι γνωστό ότι στη βρογχιολίτιδα δεν έχουν ένδειξη τα αντιβιοτικά, αν δεν συνυπάρχει βακτηριακή λοίμωξη (πχ ωτίτιδα που είναι συχνή). Πρόσφατη μελέτη όμως (Eur Respir J 2007;29:91-97) θέλει να ανατρέψει τα γνωστά. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι σε παιδιά με βρογχιολίτιδα από RSV, η χρήση κλαριθρομυκίνης έχει ευνοϊκά αποτελέσματα. Ο RSV εκλύει ανοσολογική φλεγμονώδη απάντηση που μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνιες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η κλαριθρομυκίνη έχοντας ανοσοτροποποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση θα μπορούσε να αναστείλει τις ανεπιθύμητες αυτές ενέργειες. Αυτό βέβαια είναι μια υπόθεση των συγγραφέων, που δοκίμασαν να την επιβεβαιώσουν σε 21 παιδιά (λίγα). Έδωσαν λοιπόν σε μια ομάδα κλαριθρομυκίνη και στην άλλη ομάδα placebo. Τα παιδιά με την αντιβίωση έμειναν λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο (51 ώρες έναντι 88 ωρών) και απαίτησαν επίσης λιγότερο χρόνο για οξυγόνωση και ενυδάτωση. Μετά 3 εβδομάδες χορήγησης κλαριθρομυκίνης τα επίπεδα πλάσματος των ιντερλευκινών 4 και 8 ήσαν σαφώς μειωμένα στην ομάδα της κλαριθρομυκίνης.

Φυσικά είναι πολύ πρόωρο να υιοθετήσει κάποιος τις απόψεις των συγγραφέων. Χρειάζονται μεγαλύτερες μελέτες.

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV – ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ;

Mελέτη που δημοσιεύθηκε προ ολίγων ημερών (Br J Cancer, 2007) έδειξε ότι η χορήγηση του εμβολίου κατά του HPV σε αγόρια και κορίτσια συγχρόνως, πριν αυτά αρχίσουν τη σεξουαλική τους δραστηριότητα, θα αποτελέσει την πλέον αποτελεσματική στρατηγική παρέμβασης στη δημόσια υγεία. Με δεδομένο ότι το εμβόλιο θα είναι 100% αποτελεσματικό, η χορήγηση του εμβολίου στην ηλικία των 21 χρ θα προφύλασε μόνο το 10% περίπου των καρκίνων μέχρι το έτος 2055. Αν το εμβόλιο γίνει στην ηλικία των 15 χρόνων τότε το ποσοστό προφύλαξης θα είναι 68%. Οι ερευνητές τονίζουν ότι αν στο πρόγραμμα εμβολιασμού περιληφθούν και αγόρια τότε το ποσοστό προφύλαξης αυξάνεται κατά 15%. Μια άλλη στρατηγική αύξησης των αποτελεσμάτων του εμβολίου είναι να εμβολιασθούν άμεσα και άτομα μεγαλύτερης της συνιστώμενης προς το παρόν ηλικίας.

ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΠΤΗΝΩΝ

Στην κοντινή μας Αίγυπτο ανακοινώθηκε νέο κρούσμα γρίπης των πτηνών A(H5N1), σε κοριτσάκι 4 χρόνων που εκτέθηκε σε άρρωστα πουλιά στο σπίτι της μια εβδομάδα πριν την έναρξη των συμπτωμάτων.

Ο ΠΟΥ ανακοίνωσε τα εξής κρούσματα H5N1 σε ανθρώπους διεθνώς, την 1η Μαρτίου 2007:
277 από τα οποία τα 167 θανατηφόρα.

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΥΤΟ;

Η φωτογραφία "τραβήχθηκε" τον Σεπτέμβριο 2006, κάποιο δειλινό που περιπλανιόμουν στην όμορφη Μυτιλήνη. Δεν είναι επίκαιρη;

Group A Streptococcus - Διεισδυτικές λοιμώξεις

Οι διεισδυτικές λοιμώξεις από group A Streptococcus (GAS) είναι κυρίως η σήψη, η βακτηριαιμική πνευμονία και σύνδρομα που εξελίσσονται ταχέως, όπως η νεκρωτική περιτονιίτιδα και το στρεπτοκοκκικό toxic shock syndrome (STSS). Πόσο συχνές είναι; Περίπου 9000 περιπτώσεις ετησίως στις ΗΠΑ (σε μας δεν γνωρίζουμε) με 1350 θανάτους. Πάντως διεθνώς αυξάνουν συνέχεια. Πολλές μελέτες έχουν συσχετίσει τις λοιμώξεις αυτές με παράγοντες κινδύνου, όπως η VZV – λοίμωξη, και η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μεγαλύτερο ρόλο όμως φαίνεται πως παίζουν οι συνθήκες διαβίωσης στο σπίτι. Πολλά παιδιά στο ίδιο δωμάτιο αυξάνουν τον κίνδυνο, όπως τον αυξάνει και η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η προσέλευση στο σπίτι πολλών παιδιών είναι επίσης παράγοντας κινδύνου. Τα παιδιά φαίνεται ότι είναι αυτά που μεταφέρουν τον GAS στο περιβάλλον τους.